Radiologia APARATULUI RESPIRATOR

CURS I

Anatomie Metode de examinare ITN (imaginea toracica normala)

Anatomie

Anatomie
Conintor:

- delimitare
- perete toracic - diafragma - mediastinul

Anatomie
Continut : - Bronsii - Parenchim

- Interstiiu
- Vase - Nervi

Delimitarea

Raportul diafragmei cu arcurile costale anterioare

expir

inspir

Proiecia sinusurilor costo-diafragmatice si a plamanilor frontal

profil Dr

profil Stg

mediastin

posterior stng : Componenta bronial i parenchimatoas

Lobi pulmonari

DR

STG

Arborele traheo-bronsic

Generatiile diviziunii bronsice

Traiecte comune
arterele pulmonare + gen. bronsice + nervi
venele pulmonare + vasele limfatice +

interstitiul perilobular
venele pulmonare + bronsiile subsegmentare

interstitiul

Interstitiul pulmonar

Diametre ale parenchimului pulmonar

Alveola : 0,1- 0,3 mm Acinul : 5- 8 mm (lobulul primar
Miller)
Lobulul secundar Miller : 10- 20 mm / 20-30mm ( se vede radiologic)

Comunicri interacinare
ntre sacii alveolari = porii Kohn ntre sacii alveolari i bronsiolele respiratorii = canalele Lambert ntre bronsiolele respiratorii Consecina = propagarea proceselor patologice din aproape n aproape

Zonele funcionale pulmonare

Traheea .. broniola terminal

= zona conductoare
Bronsiolele respiratorii

= zona de tranziie
Canale alveolare, saci alveolari, alveolele

= zone de schimb

Vascularizaia funcional
arterele pulmonare
hil arterial > parabronsice > membrana alveolo-capilar

venele pulmonare
perilobular > septe interlobulare > parabronsic subsegmentar > hil venos > atriul stng

1. hilul arterial mai sus situat dect cel venos 2. traiectul este distinct ntre artere i vene 3. exist 1 arter i 2 vene pt. un plmn

Vascularizaia nutritiv i limfatic

Arterele:
aorta toracic (D5-D6) Artere bronice Stg: 2 Dr: 1

Venele:
vena bronsic stg vena bronsic dr. vena brahiocefalic vena azigos

Limfaticele: reea subpleural

septe interlobulare septe intersegmentare ganglionii hilului (localizate n interstiiu)

bazele pulmonare sunt mai bine vascularizate

Consecine funcionale
Lobulul secundar Miller: n inspir se ventileaz i n expir se perfuzeaz Creterea presiunii alveolare sau interstiiale

= creterea rezistenei la circulaie

Schema lui Milne

Segmentele pulmonare

DR STG

Pentru ce examenul radiologic toracic ?

Confirm sau infirm supozitiile clinice Descoper leziuni Supravegherea n intervenii chirurgicale, pre- i post operator Examinri screening pt. TBC, cancer

Diagnosticul radiologic corect necesit:

Utilizarea tehnicilor perfecte Cunoaterea anatomiei radiologice Cunoaterea semiologiei radiologice Cunoaterea principalelor afeciuni pulmonare Urmrirea dinamic a imaginilor patologice

Terminologie
Pozitie
Frontal Transversal (profil): TS, TD [Oblic Anterior Drept (OAD)] [Oblic Anterior Stng (OAS)]

Proiecie (inciden) : PA, AP P = dorsal A = ventral

Metode de examinare

Metode curente de diagnostic

Radioscopia
Radiografia

Aparat de radioscopie

Radioscopia toracic

Radioscopia toracic
Apreciaz :

- Morfologia - Dinamica funciei respiratorii

- Disocierea imaginilor
- Localizarea topografic - Fixarea poziiei optime pentru radiografiere

Radioscopia toracic
Pacientul :

la ecran n ortostatism (sau decubit)

inspir-expir profund, la comand Iniial poziie frontal PA, apoi se rotete OAS, OAD, T stg ,Tdr, la comand.

Radioscopia toracic
Medicul:

1. imaginea de ansamblu 2. detaliat i comparativ ( stg- dr.; vrfuri baze)

transparena pulmonar, mediastinul, mobilitatea diafragmelor i coastelor, calibrul traheei, spaiul retrosternal i retrocardiac

Aparat de radiografie

Swissray

Radiografia

Radiografia
= fixarea imaginii pe filmul radiografic
Apreciaz :

morfologia (imagine static) structurile n detaliu modificrile imaginilor n evoluie localizarea topografic a leziunilor
Pacientul :

ortostatism, poziie frontal, inciden PA poziie lateral, inciden TS sau TD apnee dup inspir sau expir profund, la comand

Radiografia
Film + negatoscop Frontal analiza comparativ pe regiuni:
Medicul:
arcuri costale, mediastin, diafragm, sinusuri costo-diafragmatice i cardiofrenice transparen pulmonar, vascularizaia pulmonar

Profil :
Mediastin, Diafragm, Spaiul retrosternal i retrocardiac

Radiografia toracic frontal

PA

AP

DFF = 1,50 m

Radiografia toracic de profil

TD

TS

Radiografia: tehnici de completare

teleradiografia oblice, cu raze dure, mrite, intite, pt. vrfuri, decubit lateral cu raz orizontal, Valsalva Mller

[Radiografie oblic]

OAS

OAS OAD

Radiografie pentru vrfuri pulmonare

Rgr. intit pe vrfuri

Rgr. pentru vrfuri

n decubit n ortostatism : Rgr. n poziie de cifoz Rgr. n poziie hiperlordoz

Rgr. n decubit lateral cu raz orizontal

Metode speciale de diagnostic

Radiofotografia (istorie) Tomografia convenional (aproape istorie) Digrafia (istorie) Kimografia (istorie)

Tomografie convenional

Principiul tomografiei conventionale

c, b

c, b

Tomografia convenional

Tomografie la bifurcaia traheei

Tomografie de stern plan frontal

Digrafia

Poziie frontal

Poziie lateral

Metode de diagnostic cu substan de contrast

Bronhografia Arteriografia pulmonar:
- venoas (timp flebografic, timp arterial, timp venos) - selectiv

Azigografia Limfografia Fistulografia

Cavografia

Arteriografie pulmonar

Bronhografie

timp arterial

timp venos

Angiografie selectiv preintervenional

Stenoza de a. lobara inf. stg

Bronhografia

Dreapta

Stnga

Examinare cu contrast aeric

Pneumotorace diagnostic

Pneumomediastin diagnostic
Pneumoperitoneu diagnostic

Metode imagistice de diagnostic

Scintigrafia pulmonar:
de perfuzie
de ventilaie

Computer Tomografia Ecografia toracic Rezonana Magnetic (IRM)

Scintigrafie de perfuzie
Tc 99m - MAA Iod 131 - MAA AP PA

Scintigrafia de ventilatie

Tc 99m /
Xenon133

!! Scintigrafie de ventilatie si perfuzie : Xe 133 si Tc99m + MAA

CT- Zona de Interes

DR.

STG.

CT pulmonar

Ferestre CT- scara nuanelor de gri

Mediastin

Os

Pleura

Plamn

Reconstructii CT

Reconstructii CT
Reconstructie 3-D Reconstructie MPR

IRM - Pancoast Tobias

IRM-angio pulmonara cu Gadolinium

Ecografie: tu. pleurala diafragmatica

De retinut : principalele tehnici radioimagistice utilizate in afectiunile AP. RESPIRATOR

cu pozitii Examen radiografic standard

cu variante
Examinarea radioscopica (nu ar fi indicata !) Tomografia conventionala C T (tomografia computerizata) Rezonanta magnetica Bronhografia Angiografia pulmonara Scintigrafia pulmonara Ecografia pulmonara Punctia biopsie percutana Radiologie interventionala

I (maginea) T (oracica) N (ormala)

Imaginea toracic normal

1. Torace frontal, inciden PA

2. Torace frontal inciden AP

3. Torace de profil : Td, TS 4. (Torace oblic : OAD, OAS)

Frontal PA-sex masculin

Frontal PA- sex feminin

Analiza rgr. PA
1. 2. 3. 4. 5. Configuraia i simetria toracelui Scheletul i prile moi toracice Opacitatea cordului Diafragma i camera de gaz a stomacului. Sinusurile

6.
7.

Transparena pulmonar
Vascularizaia pulmonar

8.

Pleura i scizurile

Rgr. PA

PA n inspir profund

PA n inspir

Scizurile n PA

Regiunile pulmonare PA

Indici, repere i msurtori n PA

Traheea : 15-18 mm pe 3-4 vertebre

Butonul aortic: 1,5 - 2 cm, sub extremitatea int. a claviculei stg. Cordul : 1 / 3 din hemidiafragmul dr. i 1 / 2 din hemidiafragmul st. Bifurcaia traheei : 70 (rgr. cu raze dure) la D5

Hemidiafragma dr. : mai sus cu 1,5-2 cm dect cea stng Sinusurile : unghiuri ascuite

Indici, repere i msurtori n PA

Excursia diafragmei : 4-6 cm Diafragma proiectata : n inspir profund la arcul costal anterior VI- VII Opacitatea hilului Dr. : extrem. ant. coaste II-IV Opacitatea hilului Stg. : cu 1-1,5 cm mai sus

Artera pulmonar Dr. ( intermediara) : 15-16 mm

Mantaua Felix: 1-2 cm

Indici, repere i msurtori n PA

Vasele pulmonare : vrfuri / baze, sunt de 1: 2 Diametrul transvers bazal maxim : 28-30 cm Indicele cardio-toracic : 0,45-0,50 Scizura orizontal : la nlimea spaiului intercostal IV anterior dr, la mijlocul hemitoracelui dr.

Profil TD

Profil TS

Profil toracic

Transvers dr.

Transvers stg.

Analiza rgr. de profil

Scheletul toracic Diferenierea celor dou cupole diafragmatice Sinusurile posterioare i anterioare Opacitatea cordului Spaiul retrosternal Spaiul retrocardiac Hilurile Traheea , bronsiile lobare superioare i scizurile

Msurtori i repere pe rgr. profil

Diametrul antero-posterior toracic: 22-25 cm Aorta descendent proximal: 2,5 - 3 cm Scizura oblic : D3 partea cea mai anterioar a diafragmului Scizura orizontal : de la mijlocul scizurii oblice dr. peretele toracic anterior

Lobul inferior drept

TD

PA

Lobul Superior drept

TD

PA

Lobul mediu

TD

PA

Lobul inferior stng

TS

PA

Lobul Superior stng

TS

PA

Sfrit