Association between alcohol consumption and dental health

Asociere ntre consumul de alcool i sntatea dentar

Rezumat Obiective: Studierea asocierii dintre consumul de alcool i sntatea

dentar pe un eantion din provincia Stockholm.

Material i metode: ntr-o investigaie longitudinal, ntre 1970 i 1990

au fost examinai 513 indivizi. S-au derulat examinrile clinice i radiografice, precum i un interviu care a inclus ntrebri legate de consumul de alcool. Investigaia clinic a constat din nregistrarea numrului dinilor rmai, a restauraiilor dentare, a cariilor i condiiilor parodontale. Nivelul marginal de os i pierderea longitudinal de os au fost determinate prin evaluri pe suprafeele proximale ale tuturor dinilor msurabili pe radiografii. S-au adoptate analizele de regresie multipl treptat n vederea calculrii corelaiilor pariale dintre consumul de alcool i variabilele odontologice investigate.

Rezultate: grupul de subieci cu cel mai mare consum de alcool (> 5 cl

alcool pur pe zi) prezenta mai multe suprafee de dinte cu carii, mai mult tartru i mai muli dini cu leziuni apicale comparativ cu persoanele carte au raportat un consum de alcool < 5 cl de alcool pur zilnic. Consumul de alcool nu a fost asociat cu afeciunea parodontal.

Concluzie: Observaiile nu susin existena unei asocieri ntre consumul de

alcool i afeciunea parodontal. Totui, indivizii cu consum ridicat de alcool prezentau semnificativ mai muli dini cu suprafee cariate i semnificativ

mai multe leziuni apicale, ceea ce indic faptul c factori asociai stilului de via ar putea influena sntatea dentar. Variabilitatea evoluiei parodontitei a fost analizat ntre-un numr de studii cate au inclus factorii de risc, indicatorii de risc i factorii de mediu ca variabile explicative (pentru o retrospectiv, a se vedea Genco, 1996). Placa dentar reprezint principalul factor etiologic al parodontitei, n timp ce fumatul i diabetul zaharat sunt considerate a fi cei mai importani factori de risc pentru parodontit, sporind riscul pentru afeciunea parodontal grav (Albandar, 2002). Totui, parodontita marginal este o afeciune multifactorial (Clarke & Hirsch, 1995, Albandar, 2002), iar variabilitatea total pentru evoluia bolii este departe de a fi fost explicat n studiile longitudinale. Sunt necesare mai multe studii longitudinale pentru a investiga dac indicatorii de risc identificai pentru afeciunea parodontal posed un efect real de modificare a riscului. Recent, factorii legai de stilul de via au fost propui ca factori explicativi potenial necunoscui (Clarke & Hirsch, 1995). n Suedia, circa 90% din brbai i 80% din femei consum alcool, n timp ce 18% din brbai i 5% din femei la nivelul ntregii populaii prezint un consum periculos sau nociv de alcool (Bergman & Kllmn, 2002). Riscurile de sntate induse de alcool sunt dependente de doz, iar ingerarea alcoolului are ca rezultat un risc crescut de boli precum ciroza ficatului, pancreatita, cancerul oral i atacul cerebral (Damstrm Thakker, 1998). S-a demonstrat c femeile sunt mai sensibile dect brbaii la efectele toxice ale alcoolului (Damstrm Thakker, 1998). Un numr de studii au investigat asocierea dintre consumul de alcool i sntatea dentar (Novacek et al., 1995, Sakki et al., 1995, Shizukuishi et al., 1998, Tezal et al., 2001, 2004, Araujo et al., 2004, Copeland et al., 2004,

Klein et al., 2004, Torrungruang et al., 2005; Wimmer et al., 2005). Consumul crescut de alcool a fost identificat a fi asociat cu pierderea dinilor (Copeland et al., 2004, Klein et al., 2004), precum i cu o prevalen nalt a acumulrii de plac i inflamaiei gingivale (Araujo et al., 2004). n modelele de regresie logistic, consumul de alcool a fost raportat a fi semnificativ corelat cu o pierdere clinic sporit de ataament (Tezal et al., 2001) i pungi parodontale mai adnci (Sakki et al., 1995). Alte studii nu au identificat corelaii smenificative ntre consumul de alcool i afeciunea parodontal (Novacek et al., 1995, Torrungruang et al., 2005). ntr-un studiu pe un grup de vrstnici japonezi, pierderea de dini era semnificativ diminuat pentru butorii activi din rndul femeilor, comparativ cu nonbutorii (Hanioka et al., 2007). ntr-un alt studiu japonez, s-a descoperit c aportul de alcool este un factor de risc limitat pentru pierderea de dini n grupul de vrst mai mic, dar neasociat afeciunii parodontale (Okamoto et al., 2006). Un studiu asupra asocierii dintre stilul de via, inclusiv consumul de alcool, i sntatea dentar a descoperit o asociere ntre stilul de via i suprafeele cariate de dinte (Sakki et al., 1994). Indivizii sub tratament pentru tulburri alcoolice prezentau niveluri semnificative ale leziunilor carioase (Araujo et al., 2004). Scopul investigaiei de fa a fost de a studia asocierea dintre consumul de alcool i sntatea dentar pe un eantion de localnici din provincia Stockholm.

Material i metode
ntr-o investigaie odontologic longitudinal susinut n provincia Stockholm, au fost examinai 513 indivizi n 1970 i 1990 (Jansson et al.,

2000). O cerin de includere n eantionul din 1990 a fost ca subiecii s posede cel puin 5 dini disponibili pentru evalurile radiografice ale pierderii de os alveolar sau ale lungimii rdcinii/dintelui. Examinrile clinice i radiografice din 1990 au fost derulate mpreun cu un interviu. Interviurile conineau ntrebri privind obiceiurile de ngrijire dentar, educaia, obiceiurile legate de fumat i consumul de alcool. ntrebrile privind consumul de alcool au inclus informaii legate de frecven, volumul i tipul de butur alcoolic. ntrebrile au fost mprite n tipuri de buturi ()bere, vin i butur spirtoas) i pentru fiecare tip de butur, frecvena a fost exprimat ca numr de zile dintr-o sptmn i numrul mediu de centilitri consumai n timpul unei zile de consum de alcool. aceast informaie a fost utilizat pentru estimarea consumului zilnic individual de alcool n centilitri de alcool pur. Investigaia clinic a constat din nregistrarea numrului de dini rmai, a pierderii longitudinale de dinte ntre 1970 i 1990, a restauraiilor dentare i condiiilor parodontale. n 1990, s-a utilizat Indicele de Sngerare al lui Ainamo i Bay (Ainamo & Bay, 1975). Prezena plcii i tartrului a fost estimat conform Indicelui de Igien oral al lui Greene i Vermillion, simplificat, OHI-S (Greene & Vwermillion, 1964). Examinarea radiografic din 1990 a inclus msurtorile nivelului marginal de os i prezena leziunilor apicale. Nivelul marginal de os i pierderea longitudinal de os au fost determinate prin evaluri pe suprafeele proximale ale tuturor dinilor msurabili pe radiografiile din 1970 i 1990, prin utilizarea sistemului Emago (1997), care a fost descris de Jansson et al. (2002). Numai dinii cuantificabili la ambele exmainri au fost inclui n studiu. Nivelul marginal de os, definit ca distana dintre creasta osoas alveolar i apex, a fost msurat mesial i distal la toate (bucal, de cte ori a fost aplicabil) rdcinile i exprimat n procente ale distanei

apex-jonciune ciment-smal. S-au calculat mediile tuturor valorilor nivelului marginal de os la acelai individ. Diferena n nivelul marginal de os dintre 1970 i 1990 a fost denumit pierdere longitudinal marginal de os. Lungimile medii ale rdcinilor i dinilor au fost msurate mesial i distal pe radiografiile din 1970 i 1990 provenite de la 100 de dini selectai aleatoriu din toate categoriile (cu excepia dinilor de minte) la persoane cu vrste ntre 18-65 de ani, calculndu-se ctul raportului lungime rdcin/lungime dinte (Lavstedt et al., 1996). Acest ct a fost utilizat n cazurile n care ciment-smalul nu era vizibil.

Metode statistice
Statistica descriptiv i analizele statistice au fost derulate cui ajutorul unui pachet statistic (SPSS PC +4.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois, SUA). S-a utilizat analiza de varian n sens unic pentru calcularea diferenelor ntre grupuri n urma stratificrii, funcie de consumul de alcool. s-a calculat coeficientul de corelaie al lui Pearson pentru a se examina corelaiile dintre variabilele investigate i pentru a se estima acordul intra-examinator asupra msurtorilor de distan. S-au adoptat analizele de regresie multipl pas cu pas pentru calcularea corelaiilor pariale dintre consumul de alcool i variabilele odontologice investigate. Acele variabile care s-au corelat att cu consumul de alcool, ct i cu variabila dependent, au fost incluse n analizele de regresie ca variabile independente. Rezultatele au fost considerate semnificative statistic la un p < 0,05.

Rezultate

Dintre subiecii examinai n 1970 i 1990, 93% rspunseser la ntrebrile legate de consumul de alcool. aceasta a rezultat ntr-un eantion final de 477 de subieci. Vrsta medie a subiecilor a fost de 54,9 ani (DS 12,0) n 1990, iar 53% au fost femei. Corelaia intra-examinator pentru evalurile radiografice a fost calculat pe baza msurtorilor repetate pe 221 dini de la 10 subieci. Corelaia msurtorilor de distan a fost de 0,98. Mediile i deviaiile standard (DS) ale variabilelor de sntate dentar investigate n urma stratificrii funcie de consumul de alcool, au fost centralizate tabelar. Circa 46% din indivizi au raportat un consum mediu de 0-1 cl de alcool pur per zi, n timp ce 5% consumau mai mult de 5 cl de alcool zilnic. Distribuia consumului de alcool funcie de sex a fost reprezentat grafic. Consumul mediu de alcool a fost semnificativ mai mare pentru brbai (p < 0,001). O majoritate a subiecilor (76%) a raportat c nu au modificat cantitatea de alcool consumat n ultimii 10 ani. S-au identificat diferene inter-grupuri semnificative funcie de numrul de suprafee cu carii, numrul de dini cu leziuni apicale i restauraii, numrul de dini rmai i indicele de tartru, pentru grupuri cu consum diferit de alcool. Numrul de centilitri de alcool pur consumat zilnic a fost pozitiv i semnificativ corelat cu vizitele stomatologice regulate, fumatul, indicele de tartru i numrul de dini cu leziuni apicale. Indivizii care au raportat artrit reumatoid consumau semnificativ mai puin alcool comparativ cui ceilali subieci din eantion. Semnificativ mai multe femei au raportat prezena artritei reumatoide. Celelalte variabile investigate nu au fost semnificativ corelate cu consumul de alcool. dac subiecii cu un consum de alcool > 5 cl de butur tare pe zi erau exclui din analize, nici una dintre variabilele de

sntate dentar investigate nu era semnificativ corelat cu consumul de alcool. S-au prezentat tabelar corelaiile pariale dintre variabila dihotomizat consumul de alcool ( 5 cl de alcool pe zi, > 5 cl pe zi) i variabilele de sntate dentar investigate, la ajustarea pentru variabilele de confuzie. Consumul de alcool a fost semnificativ i pozitiv corelat cu numrul de suprafee de dinte cu carii, indicele de tartru i numrul de dini cu leziuni apicale. Celelalte variabile investigate nu au fost identificate a fi semnificativ corelate cu ingerarea de alcool. Indivizii care consumau > 5 cl de alcool pur pe zi vizitau stomatologi sau specialiti n igiena oral semnificativ mai neregulat dect cei care consumau 5 cl pe zi, la compensarea pentru variabilele de confuzie. Nu au putut fi identificate efecte interactive semnificative ntre consumul de alcool i fumat asupra pierderii marginale de os sau asupra pierderii de dini.

Discuie
Subiecii studiului de fa reprezint un eantion stratificat din populaia Provinciei Stockholm pe o perioad din 1970 pn n 1990. n analizele care au studiat relaia dintre consumul de alcool i sntatea dentar s-au utilizat dou variabile longitudinale de sntate dentar (pierderea longitudinal de dini i pierderea longitudinal marginal de os), n timp ce majoritatea variabilelor de sntate dentar a fost constituit de datele transversale de la nivelul anului 1990. dintre subiecii care au fost examinai n 1990, 93% rspunseser la ntrebrile despre consumul de alcool. un numr de studii au evaluat validitatea i fiabilitatea autoraportrilor asupra consumului de alcool (Fitzgerald & Mulford, 1987, Glovannucci et al., 1991, Webb et all., 1991, Lemmens et al., 1992, Theobald et al., 1999). Mrimile repetate ale

consumului de alcool au prezentat un grad nalt de fiabilitate (Glovannucci et al., 1991, Webb et al., 1991, Theobald et al., 1999). Totui, o problem n studiile asupra consumului de alcool ar putea fi aceea c grupul consumatorilor inveterai au tendina de a subraporta cantitatea consumat (Webb et al., 1991, Theobald et al., 1999). Volumul consumului de alcool a fost utilizat ca mrime a aportului de alcool, pentru c volumul este considerat un mai bun predictor al rezultatelor cronice de sntate dect msurarea modelelor consumului de alcool (Rehm, 1998). Consumul de alcool a fost semnificativ mai mare la brbai dect la femei, n acord cu datele epidemiologice suedeze (Bergman & Kllmn, 2002), i semnificativ mai multe femei au raportat prezena artritei reumatoide. Se poate ca aceste condiii s fi avut ca rezultat un consum semnificativ redus de alcool de ctre indivizii cu artrit reumatoid. Volumul consumului de alcool a fost msurat la examinarea de urmrire, n imp ce pierderea longitudinal de dinte i pierderea longitudinal marginal de os au fost calculate ntre examinarea de referin i examinarea de urmrire. Consumul individual de alcool variaz adeseori o dat cu stadiul de via , iar aceast variaie poate fi neregulat (Darmstrm Thakker, 1998). Astfel, este posibil ca indivizii s-i fi modificat volumului de alcool consumat n timp, iar variabila consum de alcool din 1990 reprezint doar o mrime aproximativ a consumului total de alcool n 20 de ani. Totui, majoritatea indivizilor a raportat c acest consum personal de alcool rmsese neschimbat n ultimii 10 ani. Cantitile de alcool consumate n primii 10 ani ulteriori liniei de referin reprezint date necunoscute. n plus, o problem n studiile cu subieci care i autoevalueaz consumul de alcool ar putea fi volumele sub-raportate ale consumului de alcool. De asemenea, obiceiurile legate de fumat variaz n timp, iar un studiu anterior pe aceeai

populaie a raportat c procentajul de fumtori din eantion s-a redus de la 51% la 31% ntre 1970 i 1990 (Jansson & Lavstedt, 2002). Evalurile radiografice pe radiografiile intraorale au fost derulate prin utilizarea unei tehnici de msurare asociat unei proiecii, tehnic adoptat ntr-un numr de studii anterioare (Lavstedt et al., 1986, Salonen et al., 1991, Eliasson & Bergstrm, 1997, Hugoson & Laurell, 2000, Jannson et al, 2002), demonstrnd o nalt reproductibilitate a msurtorilor. Fumatul este considerat un factor de risc bine stabilit pentru afeciunea parodontal (Albandar, 2002) i, datorit faptului c fumatul a fost semnificativ corelat cu consumul de alcool, a reprezentat un factor important de confuzie pentru relaia dintre afeciunea parodontal i uzul de alcool. pentru eliminarea efectelor de confuzie, s-a utilizat analiza de regresie logistic multipl, variabilele potenial de confuzie au fost incluse n analize ca variabile independente dac se corelau att cu consumul de alcool, ct i cu variabila dependent. ntr-un numr de studii anterioare asupra relaiei dintre sntatea dentar i consumul de alcool au fost adoptate analizele multiple de regresie logistic (Shizukuishi et al., 1998, Tezal et al., 2001, 2004, Copeland et al., 2004, Torrungruang et al., 2005). n modelele de regresie bi-variabil sau multi-variabil din studiul de fa, numrul dinilor rmai sau pierderea longitudinal de dinte nu au fost semnificativ corelate cu consumul de alcool. ntr-un studiu longitudinal pe dou populaii de aduli (Copeland et al., 2004), consumul de alcool a fost identificat ca predictor semnificativ al pierderii de dini la brbai, dar nu la femei, utilizndu-se modele de regresie cu variabile multiple. Klein et al. (2004) au raportat c butul masiv este corelat semnificativ cu pierderea amplificat de dini n cadrul unei analize cu variabil unic. Studiul de fa a descoperit c gradul de pierdere marginal de os nu este semnificativ

asociat cu consumul de alcool, n acord cu un studiu transversal condus de Tezal et al. (2001). ntr-un studiu asupra indivizilor cu ciroz hepatic (Novacek et al., 1995), mrimile igienei orale i a condiiilor parodontale erau mai nefavorabile pentru alcoolicii cu sau fr ciroz dect pentru subiecii sntoi i pacienii non-alcoolici cu ciroz. n plus, alcoolicii aveau semnificativ mai puini dini rmai dect pacienii fr abuz de alcool i controalele sntoase. Severitatea i durata afeciunii hepatice nu a demonstrat nici o influen asupra condiiilor dentar i parodontal. S-a conchis c afeciunile dentar i parodontal la alcoolici poare a fi determinat n principal de o igien oral proast i o ngrijire dentar insuficient. Riscul pentru o sntate oral i dentar deteriorat datorit consumului excesiv de alcool a fost studiat i pe indivizi aflai sub tratament pentru alcoolism (Araujo et al., 2004). Autorii au descoperit niveluri semnificative ale cariilor dentare, gingivitei, eroziunii dinilor i acumulrii de plac. Majoritatea participanilor la studiu i-a descris sntatea dentar ca fiind suficient sau rea. Influena factorilor legai de stilul de via, inclusiv consumul de alcool, asupra adncimii pungii parodontale a fost analizat pe finlandezi n vrst de 55 de ani (Sakki et al., 1995). S-a raportat io corelaie pozitiv semnificativ ntre volumul de alcool ingurgitat i adncimea pungilor parodontale. ntr-un studiu asupra lucrtorilor din Japonia (Shizukuishi et al., 1998), nu sa descoperit nici o asociere semnificativ prin analizele de regresie multipl logistic sau liniar, n timp ce analiza de varian n sens unic a demonstra o relaie semnificativ mai puternic ntre consumul de alcool i starea de sntate parodontal pentru subiecii care consumau peste 60 de grame pe zi de alcool pur, comparativ cu subiecii care consumau mai puin alcool. o

investigare transversal a indicatorilor de risc ai afe3ciunii parodontale (Torrungruang et al., 2005) a identificat o parodontit semnificativ mai sever o dat cu consumul sporit de alcool prin intermediul unei analize cu variabil unic, n timp ce ntr-o analiz cu variabile multiple care a inclus variabile de confuzie, nu s-a identificat nici o asociere semnificativ ntre aportul de alcool i gradul parodontitei. Astfel, pentru indivizii cu consum excesiv de alcool, s-a identificat o asociere semnificativ cu parodontita atunci cnd factorii de confuzie nu au fost inclui n model. n studiul de fa, consumul excesiv de alcool nu a fost identificat a avea o asociere semnificativ cu numrul de leziuni carioase, dar nu cu condiii parodontale. n plus, indivizii cu un consum mai mare de alcool vizitau stomatologii sau specialitii n igiena oral mai neregulat dect indivizii cu un consum mai sczut de alcool, fenomen care este posibil s fi avut ca rezultat suprafee de dinte mai degradate, leziuni apicale i tartru. Riscul pentru carii include factori legai de stilul de via (Selwitz et al., 2007), n timp ce numrul dovezilor care susin o sensibilitate ereditar la carii dentare este limitat (Shuler, 2001). Din contra, studiile asupra gemenilor sugereaz c 38-82% din variana de populaie n mrimile clinice ale afeciunilor parodontale ar putea fi atribuite unor factori genetici (Michalowicz et al., 1991). n consecin, cariile, ca i parodontita, sunt afeciuni multifactoriale, dar stilul de via i comportamentul par s aib un impact mai puternic asupra cariilor dect asupra parodontitei. Se poate ca aceast diferen ntre cele dou afeciuni orale obinuite, prin prisma influenei unor factori etiologici, s fi avut ca rezultat o asociere semnificativ mai puternic ntre factorul de stil de via consumul de alcool i carii dect ntre consumul de alcool i condiiile parodontale.

Rezultatele raportate de diverse studii difer semnificativ din punct de vedere al relaiei dintre consumul de alcool i starea parodontal sau dentar. Aceste diferene ar putea fi consecina unor probleme metodologice i a etiologiei afeciunilor dentare i parodontale. Tiparul consumului de alcool variaz de la populaie la populaie (Damstrm Thakker, 1998), iar abordarea utilizat pentru a msura consumul de alcool ar putea influena rezultatele. Modul de intervievare i metodele pe baza cantitii-frecvenei consumului de alcool au un impact asupra fiabilitii i validitii datelor. n plus, etiologia multifactorial accentueaz importana utilizrii metodelor statistice cu variabile multiple incluznd i potenialii factorii de confuzie n aceast relaie. Metodele clasice de detectare a indicatorilor de risc i a factorilor de risc sau bazat adeseori pe semnificaia statistic n modelele de regresie liniar sau logistic. Aceste metode pot da natere unor rezultate inconsistente i dificil de interpretat din perspectiva semnificaiei clinice. n studiul de fa, coeficienii de corelaie dintre consumul de alcool i variabilele dentare sunt mici, iar intervalul este ntre 0,10 i 0,18, ceea ce creeaz premisa c asocierile semnificative statistic ar putea fi lipsite de semnificaie clinic la nivel individual. n concluzie, acest studiu nu susine existena unei asocieri ntre consumul de alcool i afeciunea parodontal. Totui, indivizii cu consum ridicat de alcool au prezentat semnificativ mai muli dinii cu suprafee apicale cariate i leziuni apicale, ceea ce indic faptul c unii factori legai de stilul de via ar putea influena sntatea dentar.