Artropata de Charcot

Dr Manuel Testas Hermo R4OT

Historia

1703 William Musgrave 1868 Jean Martin Charcot 1936 Jordan

Definicin
Luxacin, lesin sea, Deformidad Destruccin de hueso y tejidos blandos Articulaciones de carga Cualquier lugar

Epidemiologia
13% en clnicas de pie 2.5% de los pacientes diabticos 10% es bilateral 3:1 hombres-mujeres

Etiologia
NEUROPATIA SENSORIAL O AUTONOMICA Diabetes Sfilis Alcoholismo Lepra Mielomeningocele, lesin de cordn y siringomelia Insensibilidad congnita

Fisiopatologa
Teora neurotraumatica: Lesin no percibida del articulacin

Teora nuerovascular: neuropata y aumento de flujo sanguneo

Clnica
Edema y deformidad
75% dolor Bolsa de huesos

40% lesiones dermicas

Indicaciones
La ciruga se utiliza en el 25% de los casos y es una ciruga preventiva Indicada cuando la deformidad con lleva a ulceracin Mal unin , deformidades y luxaciones

Clasificacion
Saunders and Mrdjencovich (descriptiva) 1) Ante pie: afecta las interfalangicas, metatarsofalangicas 2) Medio pie(35%): Tarsometatarsianas 3) Retropi (45%): Naviculocuneiforme, talo navicular y calcaneocuboidea 4) Tobillo 5) Region posterior del calcaneo

Clasificacin
Brodsky and Rouse ( la mas usada) Tipo 1 Mediopi Tipo 2 Retropi Tipo 3(A) Tobillo Tipo 3(B) Tubrculo del calcaneo

Clasificacin
Schn (pronostica) Tipo 1 (A,B,C) Lisfranc. Tipo 2 (A,B,C) Naviculocuneiforme Tipo 3 (A,B,C) Perinavicular Tipo 4 (A,B,C) Patron tarsal transverso

Contraindicaciones
Inflamacin
Toda ciruga en agudo llevara el fracaso

Laboratorios
BH, VSG y PCR: diferencias entre osteomielitis y artropatia. QS 7 elementos

Hemoglobina glicosilada: la glicemia crnica interfiere con la hidroxilacin de la colgena produciendo laxitud ligamentaria
FA, PTH, fosforo, ca Rapid Plasma Reagin (RPR) y fluorescent treponemal antibody (FTA )

Gabinete
Rx Osteopenia, fragmentacin peri articular, subluxacin, luxacin, fracturas y destruccin generalizada Gamamgrafia Escaneo seo Indio 111 Rm

Estudios especiales
Puncin lumbar Puncin sea Termometria dermal infraroja Aspiracin Biopsia sinovial

Tratamiento conservador
Frulas de contacto total Cambio semanal o cada 2 semanas Uso 3-6 meses No apoyo Zapato blando, suela dura, Viron interno

Tratamiento quiurgico
El tratamiento quirrgico es en base a la clasificacin de Schn
Fracturas desplazadas de tobillo RAFI Artrodesis en destruccin tibiotalar Necrosis del navicular talectoma y artrodesis calcaneotibial Alteraciones del medio pie Ostetomias + exostectomia , largamiento del tendn de Aquiles Antepie queilectomia y artrodesis

Pronostico
2 semanas Tobillo promedio 83 das +/- 22 das Retropi promedio 97 das +/- 16 das Mediopi - promedio 96 das +/- 11 das Antepi promedio 55 das +/- 17 das