ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO

DOC: EDITH FRANCO YAEZ

DEPTO. PEDIATRIA Y C. INFANTIL UNIDAD DE NUTRICION

 Mujeres en edad frtil requieren 1.4 mg de Fe absorbido al da, la mitad es utilizado para reemplazar las prdidas menstruales. En el 10% de las mujeres el requerimiento sobrepasa 2.3 mg/diarios y en el 5% de ellas es del 2.8 mg por las diferencias en prdidas menstruales. El tipo de mtodo anticonceptivo influye en las prdidas menstruales, los dispositivos aumentan al doble y los hormonales las disminuyen. En las adolescentes adems debe cubrir las necesidades del crecimiento.

FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION DEL HIERRO NO HEM DE LA DIETA

FAVORECEDORES
CARNES PESCADOS AVES ACIDO ASCRBICO

INHIBIDORES
CARBONATOS FOSFATOS OXALATOS POLIFENOLES FOSFOVITINA TANATOS FITATOS FIBRA DIETETICA

ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA

COMPORTAMIENTO DE LA MUCOSA INTESTINAL. CANTIDAD DE HIERRO INGERIDA. BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO INGERIDO. COMBINACION DE LOS ALIMENTOS.

ABSORCION DEL HIERRO SEGN RESERVA Y COMPOSICION CORPORAL

RESERVAS TISULARES
0 HIERRO HEM HIERRO NO HEM - BAJA ABSORCION - MEDIA ABSORCION - ALTA ABSORCION 250 500 1000

35

28

23

15

5 10 20

4 7 12

3 5 8

2 3 4

ABSORCION DE HIERRO NO HEM EN ESTADO DE DEPLECION DE DEPOSITOS

23

12 5

absorcin Fe no hem

DISTRIBUCION DEL HIERRO ABSORBIDO

Compuestos funcionales
- Hemoglobina - Mioglobina - Enzimas hemnicas - Enzimas no hemnic. -Ferritina -Hemosiderina - Trasferrina 1.700 mg 222 50 55 200 mg 70 mg 3

Compuestos de depsitos Compuestos de transporte

Total

2.300 mg

DESARROLLO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

CAUSAS INMEDIATAS
ALIMENTACION INADECUADA
BAJO APORTE DE ALIMENTOS PRACTICAS ALIMENTARIAS ERRONEAS BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO APORTE Fe BIODISPONIBLE EXCESO DE INHIBIDORES FALTA DE FAVORECEDORES CRECIMIENTO EMBARAZO LACTANCIA SANGRAMIENTO AGUDO PERDIDAS CRONICAS DE SANGRE PARASITISMO

BAJA ABSORCION

AUMENTO DE NECESIDADES

PERDIDAS DE SANGRE

INFECCIONES

MAL SANEAMIENTO AMBIENTAL INADECUADOS SERVICIOS DE SALUD

PERDIDAS OBLIGADAS DE HIERRO EN LAS MUJERES EXCRECIN BASAL:

0.8 mg/da

DESCAMACION DE CELULAS EPITELIALES TRACTO GASTROINTESTINAL, SUDOR, BILIS, ORINA.

MENSTRUACIN:
30 - 80 ml SANGRE / MES = 12 - 35 mg / Fe / mes 0.4 - 1.8 mg / da

TOTAL DE HIERRO REQUERIDO DURANTE EL EMBARAZO ( 840 mg)

FETO CORDON UBILICAL-PLACENTA PERDIDAS DE SANGRE EN EL PARTO PERDIDAS BASALES EXPANSION DE MASA ERITROCITARIA TOTAL 280 70 250 240 450 1.290

CONTRACCION MASA ERITROCITOS DESPUES DEL PARTO 450

PERDIDAS NETAS

840

NUTRICION DE HIERRO EN EL EMBARAZO

AJUSTES FISIOLGICOS DEL EMBARAZO

Cambios hormonales y vasculares placentarios

Aumento de la secrecin de eritropoyetina

Aumentan las demandas de hierro

Aumento del volmen plasmtico 25 - 60 % Inicio 6 semana hasta 26 - 30 sem

Aumento de masa eritrocitaria 10 - 30 % Inicio 1 trim. hasta trmino embar.

No se cubren con solo la alimentacin

Anemia por hemodilucin

Deficiencia de hierro

NECESIDAD DE HIERRO ABSORBIDO POR TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

1 trimestre: +- 1.4 mg / diario

(prdidas basales 0.8 mg/da + necesidades fetales y eritrocitarias mnimas +- 30 - 40 mg)

2 trimestre:

+- 5.6 mg / diarios

(prdidas basales 0.8 mg / da + necesidades eritrocitarias 300 mg y fetales 115 mg)

3 trimestre:

+- 5.6 mg / diarios

(prdidas basales 0.8 mg / da + necesidades eritrocitarias 150 mg y fetales 223 mg)

AJUSTES FISIOLOGICOS MATERNOS A LAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO EN EL EMBARAZO

MAYOR ABSORCIN DEL HIERRO DIETTICO 20 30 % MS. RECURRE A LOS DEPSITOS DE HIERRO DEL ORGANISMO.

DISMINUCION DE LAS PERDIDAS X AUSENCIA DE MESNTRUACION.

EVOLUCION DE LA ABSORCION DEL HIERRO EN EL EMBARAZO

100 80 60 40 20 0

12

16

20

24

28

32

36

40

sem anas de gestacin

DEPOSITOS DE HIERRO EN HOMBRES Y MUJERES SEGN EDAD

200 150 100 50 0

20

40
hom bres

60
m ujeres

80

DEPOSITOS DE HIERRO EN EL EMBARAZO

120 100 80 60 40 20 0

16

24

32

40

no suplem entadas

suplem entadas con Fe

CAUSAS DE ANEMIA POR CARENCIA DE Fe EN EL EMBARAZO

RESERVAS DE HIERRO ESCASA O INEXISTENTES.
INGESTA DE HIERRO INSUFICIENTE AUMENTO DE VOLUMEN SANGUINEO

TRASPASO DE HIERRO DE LA MADRE AL FETO

AUMENTO DE REQUERIMIENTOS DE LA MADRE PARA SINTESIS DE Hb MATERNO-FETAL

LA ALIMENTACION NO CUBRE ESTAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO.

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1 TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE :

PARTO PREMATURO
BAJO PESO DE NACIMIENTO MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL

DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJO

MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES

PREVENCION DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

A CORTO PLAZO:
FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL. SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA)

A LARGO PLAZO:
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL) FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA. EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA. EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.

ES FACTIBLE PREVENIR LA ANEMIA Y MANTENER LOS DEPOSITOS DE HIERRO NORMALES EN LA MUJER A TRAVS DE :

APORTE DE HIERRO DIETARIO SEGN LAS GUIAS ALIMENTARIAS

CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS ESPECIALMENTE PARA EMBARAZADAS.

MAYOR APORTE DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO MEDIANTE SUPLEMENTACION INTERMITENTE, APROVECHANDO LAS OPORTUNIDADES DEL CONTROL DE SALUD.

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO

(Recomendacin Academia Nacional de Ciencias EEUU, 2001)

Profilaxis de la anemia

30 mg de hierro diario

Tratamiento de la anemia

60 mg de hierro diario por 3 meses

CONCLUSIONES
SE DEBE EVITAR LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO PARA REDUCIR LAS CONSECUENCIAS EN LA MADRE Y EN EL RECIEN NACIDO.

GRACIAS

Minuta

Ingred

Porc

Cer

Ver Fru

Lac

Car

Ace

Az

Total

Nivel
Cereal Verdur

cant porc

Cal

Prot

CHO

Lip

Ca

Fe

Vit C

C Libre
Gener. Frutas Carnes BG Lcteos BG Aceites Azcar Aporte %Adec