Bolile alergice -a cincea cauza de boli cronice la toate varstele A 3-a cauza de boli cronice la copii sub18 ani,

afectand pana la 1/3 copii Statisticile indica faptul ca pana in 2015 din populatia europeana va suferi de o alergie
.

MARUL ALERGIC IN COPILARIE

IN CONCEPTIA INITIAL A MARSULUI ALERGIC, ALERGIA ALIMENTARA ESTE REPERUL INITIAL IN DISFUNCTIA IMUN SISTEMIC.

INTOLERAN ALIMENTAR
TOXIC NETOXIC

HIPERSENSIBILITATE (ALERGIE) ALIMENTAR

MEDIATE DE IgE urticaria / angioedemul reaciile gastro-intestinale imediate sindromul alergiei orale rinita anafilaxia alimentar anafilaxia alimentar indus de efort

MEDIATE MIXT eczema atopic gastroenteropatia eozinofilic astm bronic

MEDIATE celular enterocolita alergic proctita alergic enteropatia alergic boala celiac dermatita herpetiform hemosideroza pulmonar

APLV nu trebuie confundat cu intoleranta la lactoz

Cea mai frecvent alergie alimentar a sugarului si copilului mic incidenta estimata 2% (0,3-7,5%)

Caracter tranzitoriu Mare variabilitate de semne si simptome dg dificil, adesea tardiv

90% : 8 alimente :
laptele de vac Ou Pete Soia Gru Nuci Alune Fructe de mare

Laptele de vac, oul i alunele sunt resposabile de 70-80% din reaciile alergice alimentare la copilul mic.

>30 de proteine specifice cu potenial alergizant lactoglobulina - alergenul major la copil cazeina-alergenul major la adult
TERMOSTABILE
B lactoglobulina cazeina TERMOLABILE

albumina gamaglobulina lactalbumina

Fraciuni alergenice

Proteina

Denumirea alergenului

Coninut (g/L) 30g/l

% din capitalul proteic 80 29 8 27 6

Greutate Numr de molecular aminoacizi (kDa)

Cazeine
s1-cazeina s1-cazeina -cazeina 1-cazeina 2-cazeina 3-cazeina k-cazeina Bos d 8

12-15 3-4 9-11 1-2

3-4 5 g/L Bos d 4 Bos d 5 Bos d 7 Bos d 6 1-1,5 3-4 0,6-1 0,1-0,4 0,09

10 20 5 10 3 1 urme

23,6 25,2 24 20,6 11,8 11,6 19

199 207 209 180 104 102 169

Proteine din lactoser

-lactalbumina -lactoglobulina imunoglobuline albumine serice bovine lactoferina

14,2 18,3 160 67 800

123 162 583 703

Lapte de bivol (96,1%) Lapte de oaie(91,1%) Lapte de capr (87,6%) Lapte de cal (62,4%) Lapte de mgar (62,8%) Lapte de dromader (60%) laptele uman (58,4%) carnea de vit (13,35-20%) soia

Frecvente
- urticarie cu/fr angioedem - eczem atopic - rinit - astm bronic - rino-conjunctivit - anafilaxie alimentar - grea, vrsturi, dureri abdominale, diaree - sindrom oral

Ocazionale
- moarte subit - anafilaxie declanat de efort - otit seromucoas - sindrom nefrotic - retardul creterii

rare
- migren - neuropatii - sdr de hiperreactivitate - sdr de oboseal cronic - disurie - artrit - boli vasculare autoimune

SISTEMICE ANAFILAXIE

GASTROINTESTINALE EDEM BUZE, PALAT, LIMBA PRURIT ORAL, FARINGIAN LEZIUNI AFTOASE COLICI/DURERI ABDOMINALE GREA, VRSTURI DIAREE ACUT/CRONIC MALABSORBIE PIERDERI GASTRO-INTESTINALE SNGE, PROTEINE CONSTIPATIE METEORISM

MANIFESTRI CLINICE N APLV

CUTANATE

URTICARIE
DEMATIT ATOPIC DERMATIT HERPETIFORM

RESPIRATORII RINIT ALERGIC

ASTM BRONIC ANGIOEDEM LARINGIAN OTITE SEROASE RECIDIVANTE

ALTE MANIFESTRI ARTRIT

SDR NEFROTIC MIGREN

boal inflamatorie cutanat cronic cu prevalen n cretere la copil, adesesa prima manifestare a marului alergic. 20-30% din populaia pediatric. DEBUT n primele 6 luni de via n 45% din cazuri, n perioada de sugar n 60% din cazuri i n primii 5 ani de via n 90% din cazuri. 20% din copiii la care boala debuteaz n primii doi ani de via au manifestri persistente i 17% au manifestri intermitente la vrsta de 7 ani FACTORI PATOGENICI
susceptibilitatea genetic factori de mediu ageni infecioi rspunsul imun nnscut al gazdei. anomalii ale barierei cutanate - favorizeaz ptrunderea alergenilor i colonizarea microbian

entitate clinic izolat (6-8% din copiii i 2% din adulii cu alergie alimentar); mai frecvente sunt manifestrile astmatice din cursul anafilaxiei

ELEMENTE CARE SUGEREAZ IMPLICAREA APLV IN MANIFESTRILE ASTMATICE Exacerbrile severe, inexplicate sau greu responsive la tratamentul convenional coexistena altor manifestri de alergie alimentar (anafilaxie, eczem atopic) exacerbrile dupa ingestia laptelui de vac

cea mai sever manifestare a alergiei alimentare IgE mediate 5% APLV APLV IgE mediata Evolutie FATALA IN 2,5% cazuri Incriminata in moartea subita a sugarului

Orale: prurit al buzelor, limbii, palatului; angioedem al buzelor i limbii; gust metalic Cutanate: eritem, prurit, urticarie, angioedem, rash morbiliform Gastro-intestinale: grea, vrsturi, dureri abdominale colicative, vrsturi, diaree Respiratorii: laringiene: senzaie de constricie, disfagie, disfonie; pulmonare: dispnee, senzaie de constricie toracic, scurtarea respiraiei, tuse, wheezing; nazale: prurit, rinoree, strnut Cardio-vasculare: slbiciune, sincop, dureri toracice, aritmii, hipotensiune arterial

primul pas n diagnosticul alergiei alimentare. Poate preciza singur diagnosticul doar n cazuri excepionale:
reacii anafilactice aprute la mai puin de o or dup ingestia alimentului izolat i care a necesitat un tratament medical de urgen

ELEMENTE ANAMNESTICE
Predispoziia familial atopic simptomele reproductibile corelate cu ingestia unui anumit aliment prezena a dou sau mai multor simptome corelate cu ingestia

PRICK-TEST (test prin intepare) SCRACTH-TEST (test prin zgiriere) TESTE INTRADERMICE sensibilitate >95%, specificitatea -50% ( reacii ncruciate ntre anumite grupe de alimente) doar 40% din copiii cu teste cutanate pozitive prezint simptome clinice la ingestia alimentului respectiv! Este necesara stoparea medicaiei antihistamine i corticoterapiei (rezultate fals negative)

NU departajeaz sensibilizarea alergica de alergia cliinic manifesta Este necesara intreruperea medicatiei antihistamnice cu 7-1014 zile inainte

Se pot testa un numar limitat de alimente

REZULTAT POZITIV
PAPULA > 3 mm MAI MARE CA A MARTORULUI NEGATIV

specificitate redus. Valori crescute -boli nonalergice: parazitoze (ascaridiaza) infecii cu virusul Ebstein Barr, citomegalovirus, HIV, Mycobacterium tuberculosis boli inflamatorii (boala Kawasaki, vasculita Churg Strauss) maligniti (limfom Hodgkin) imunodeficiene primare (sdr hiper-IgE)

ALERGENI ALIMENTARI (AllergoScan Food) alune turceti alune americane nuci migdale lapte albu de ou glbenu de ou cazein cartof elin

ALERGENI ALIMENTARI (AllergoScan Food) morcov roii cod crab piersic mr soia fin de gru susan fin de secar

AVANTAJE pot fi efectuate i in puseu acut (sub medicatie antihistaminica)

elaborarea unui jurnal alimentar toate alimentele consumate de copil, ingredientele acestora (inclusiv cele care vin n contact doar cu mucoasa bucal) i simptomele nregistrate; eliminarea alimentului suspectat pentru alte 2 sptmni.

administrarea alimentului suspicionat n scopul: reproducerii manifestrilor clinice departjrii ntre o simpl sensibilizare i adevarata alergie alimentar. Proba de provocare alimentar deschis - att medicul, ct i pacientul cunosc alergenul - administrarea alimentului proaspt i urmrirea bolnavului. Se poate practica i la domiciliu Proba de provocare deschis APLICABILITATE la sugar i copilul mic, mai putin expui influenelor psihologice, pentru negarea unei sensibilizri n unele familii anxioase care supun copilul la diete restrictive

EVITAREA ALIMENTELOR ALERGIZANTE LA GRAVIDA ATOPIC

ALIMENTAREA NOU NASCUTULUI CU FORMULE HIPOALERGENICE IN PRIMELE ZILE DE VIATA (HIPO/AGALACTIE MATERNA)

PROFILAXIE PRIMAR
ALIMENTATIE NATURALA IN PRIMELE 6 LUNI DE VIATA

PROFILAXIE PRIMAR
FORMULE DE SOIA - 10-15 % din copiii cu APLV IgE mediat i 25-60% din copiii cu APLV non-IgE mediat alergie concomitent la soia FORMULE PARTIAL HIDROLIZATE (lactoser sau cazeina bovin i soia)

EVITA CARNE FIN DE GRU SOIA OU ARAHIDE, NUCI, ALUNE

<6 Luni; <8 luni; <1 an <2 ani <3-4 ani

TRATAMENT
FORMULE EXTENSIV HIDROLIZATE 95% cazuri cu lactoza ALTHERA fara lactoza - ALPFARE

FORMULE PE BAZA DE AMINOACIZI NEOCATE, PREGOMIN

Urmrirea prospectiv timp de cinci ani a unui lot de copii APLV - apariia toleranei n >90% din cazuri ;
sensibilizarea la cazein i n special la epitopii liniari ai acestui alergen se coreleaz cu persistena APLV