Universidade Federal do Par Instituto Cincias da Sade Faculdade de Odontologia

Fernanda Bragana Monteiro da Silva - 06051001301

Regenerao tecidual em Periodotia Resumo

Belm Pa 2010

Regenerao tecidual em Periodontia Resumo

Conceito A terapia periodontal visa contribuir para o reparo do tecido afetado e consiste na cicatrizao de uma ferida por um tecido que pode ou no restaurar a arquitetura ou funo da parte lesada e pode ocorrer por: regenerao, formao de nova insero e reinsero. O termo regenerao definido como uma reproduo ou reconstituio de uma parte perdida ou lesada, de tal forma que a arquitetura e a funo dos tecidos dessas reas sejam completamente recuperadas. Isso significa que a regenerao da insero dentria ocorre quando um novo cemento com fibras colgenas inseridas se forma na superfcie radicular desprovida de sua insero, enquanto a regenerao do aparato de suporte periodontal tambm inclui a formao de novo osso alveolar. Nova insero seria a formao de um novo cemento com fibras colgenas inseridas em uma superfcie radicular desprovida de seus tecidos do seu ligamento periodontal. Reinsero se restringe a descrever a reunio dos tecidos moles adjacentes a uma superfcie radicular com preservao do seu ligamento periodontal. Fatores relacionados Indicao: a indicao da utilizao de procedimentos cirrgicos regenerativos baseia-se principalmente em consideraes estticas, alm do fato de que a funo ou o prognstico a longo prazo dos dentes tratados podem ser melhorados. Recesso gengival localizada e exposio radicular podem representar um problema esttico para o paciente, estando usualmente associados a sensibilidade radicular; tal situao representa uma indicao da

utilizao da terapia periodontal regenerativa, para promover a cobertura da raiz e, ento, melhorar a esttica e reduzir a sensibilidade. Outra indicao para a terapia periodontal regenerativa o

comprometimento de furca; o prognstico a longo prazo de dentes com a furca comprometida pode ser melhorado consideravelmente com uma terapia periodontal regenerativa bem-sucedida. Cicatrizao da ferida periodontal: aps a cirurgia de retalho, a superfcie radicular pode ser repovoada por quatro tipos celulares diferentes 1) Clulas epiteliais, que reduzem o ganho de insero coronrio, prevenindo que clulas do ligamento periodontal repovoem a superfcie radicular; 2) Clulas derivadas do tecido conjuntivo gengival, no possuem potencial de produzir uma nova insero de tecido conjuntivo; 3) Clulas derivadas do osso, tambm no apresentam potencial de produzir uma nova insero conjuntiva e frequentemente ocasionam anquilose; 4) Clulas derivadas do ligamento periodontal, apenas estas parecem ser capazes de regenerar a insero periodontal perdida. A terapia periodontal regenerativa se utiliza tambm de enxerto sseo, baseada na suposio de que a promoo de neoformao ssea pode tambm induzir clulas do osso a produzirem uma nova camada de cemento com fibras colgenas inseridas em superfcies radiculares previamente afetadas pela periodontite. Os materiais de enxerto em defeitos sseos periodontais podem ser: 1) osteoproliferativos um novo osso formado por clulas formadoras de osso contidas no material enxertado; 2) osteocondutores o material enxertado serve como arcabouo para a formao de osso originrio do osso hospedeiro adjacente; 3) osteoindutores a formao ssea induzida no tecido mole imediatamente adjacente ao material enxertado. A proliferao e migrao de clulas do ligamento periodontal, e a sntese de matriz extracelular, bem como a diferenciao de cementoblastos e osteoblastos, so pr-requisitos para se obter a regenerao periodontal. Diante disso, tem-se que fator de crescimento um termo generalizado para descrever uma classe de hormnios polipeptdicos que estimulam uma

variedade

de

eventos

celulares

tais

como

proliferao,

quimiotaxia,

diferenciao e produo de protenas da matriz extracelular. Assim, tem-se o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) e o fator de crescimento insulnico (IGF) que parecem exercer um efeito positivo na regenerao periodontal. As protenas morfogenticas (BMPs) so fatores osteognicos que podem apresentar um potencial de estimular clulas mesenquimais a diferenciarem-se em clulas formadoras de osso. Contudo, maiores estudos so necessrios para que esse tipo de tratamento possa ser utilizado em humanos. Aspectos clnicos A presena de stios com profundidade de bolsa residual maior ou igual a seis milmetros aps o tratamento ativo exerce um papel significativo quanto ao prognstico da destruio periodontal futura. Um importante objetivo da terapia periodontal reduzir a profundidade de bolsa aps o tratamento na tentativa de evitar a progresso da doena. Em casos avanados, particularmente na presena de defeitos infra-sseos e defeitos de furca, o tratamento deve ser suplementado com terapia periodontal. O reparo da doena periodontal pode ocorrer por controle da inflamao (reparo); epitlio juncional longo (reparo); insero do tecido conjuntivo superfcie radicular (reinsero ou nova insero); novo osso separado da superfcie radicular pelo epitlio juncional longo (reparo); novo osso com reabsoro, ou anquilose ou ambos (reparo); novo aparato de insero com formao de cemento, ligamento periodontal e osso alveolar (regenerao). A classificao de defeitos periodotais infra-sseos baseada no nmero de paredes sseas adjacentes ao defeito, de uma, duas ou trs paredes, ou uma combinao de tais situaes. Disto, tambm, depender a previso do prognstico; defeito de trs paredes tem melhor prognstico que o defeito de uma parede. Materiais relacionados

Com o objetivo de estimular a regenerao periodontal utiliza-se enxertos sseos ou implantes de material no interior dos defeitos sseos curetados. Estes podem ser: 1) Enxertos autgenos: enxertos transplantados de um lugar para outro em um mesmo indivduo; 2) Aloenxertos: enxertos transplantados entre indivduos da mesma espcie porm diferentes geneticamente; 3) Xenoenxertos: enxertos retirados de um doador de outra espcie; 4) Materiais aloplsticos: materiais de implantes sintticos ou inorgnicos utilizados como substitutos aos enxertos sseos. Regenerao Tecidual Guiada (RTG) A excluso de clulas dos tecidos conjuntivo e epitelial gengival da rea de cicatrizao por meio do uso de uma barreira fsica pode permitir (guiar) que clulas do ligamento periodontal repovoem a superfcie radicular. Essa observao proporcionou a base para a aplicao clnica do princpio de tratamento denominado regenerao tecidual guiada (RTG). A colocao de uma barreira fsica para garantir que a superfcie radicular previamente afetada pela periodontite seja repovoada com clulas do ligamento peridontal. Os resultados clnicos da RTG so frequentemente avaliados atravs de mudanas nos nveis de insero clnica, no nvel sseo, na profundidade de sondagem da bolsa e na posio de gengiva marginal. Para tanto, a barreira deve apresentar-se como sendo: biocompatvel, para permitir boa aceitao tecidual; o material deve atuar como uma barreira para excluir tipos celulares indesejados de entrarem nos espaos adjacentes superfcie radicular. Tambm se considera uma vantagem que o material permita a passagem de nutrientes e gases; integrao tecidual, com o objetivo de previnir a migrao precoce do epitlio na superfcie externa do material ou o encapsulamento do material, alm de proporcionar estabilidade ao retalho sobrejacente; seja capaz de criar e manter um espao adjacente superfcie radicular; fcil recorte e adaptao.

Tais barreiras podem ser agrupadas da seguinte forma: - Sintticas no-reabsorvveis; - Sintticas reabsorvveis; - Naturais biodegradveis. As membranas reabsorvveis tm a vantagem de no exigirem um segundo ato cirrgico para sua remoo. Desvantagem a previso limitada do tempo de reabsoro, no sendo possvel estabelecer com preciso o tempo de cicatrizao protegida pelo defeito sseo. As membranas reabsorvveis podem ser de colgeno e derivados ou de cido polilctico e derivados. As membranas no-reabsorvveis tm como vantagem a permanncia do dispositivo na rea at o momento de sua remoo cirrgica permitindo estabelecer com preciso o tempo de cicatrizao do defeito sseo. Desvantagem seria a necessidade de interveno cirrgica num segundo momento para a remoo e as complicaes associadas exposio precoce da membrana podendo ocasionar possvel infeco. Dentre os fatores que afetam o resultado clnico da RTG em defeitos infra-sseos, tem-se o fatores relacionados ao paciente, fatores relacionados ao defeito e fatores associados tcnica da RTG e ao perodo de cicatrizao. Fatores relacionados ao paciente: o nvel de controle de placa realizado pelo paciente individualmente exerce uma influncia significativa no resultado da RTG. Fatores relacionados ao defeito: a morfologia do defeito exerce um papel importante na cicatrizao aps o tratamento de defeitos infra-sseos por RTG. Quanto mais profundo o defeito, maior a quantidade de melhora clnica, ao passo que quanto mais largo o defeito, menor o ganho de insero e de osso.

Fatores tcnicos: para se obter sucesso com RTG, so necessrios cuidadoso desenho do retalho, colocao correta do material, bom fechamento da ferida e timo controle de placa no ps-operatrio.