Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Es un cuadro clnico dinmico explosivo y devastador de lesin pulmonar aguda, correspondiente a un edema agudo de pulmn no cardiognico.
c) Hipertensin arterial pulmonar d) Disminucin en la disponibilidad de oxgeno sistmico con desarrollo de afeccin en otros sistemas orgnicos y SDOM.
Dificultad respiratoria aguda Cianosis refractaria a la terapia con oxgeno Disminucin de la distensibilidad pulmonar Infiltrados difusos evidentes en la radiografa de trax
PAFI <300
PAFI <200
70/100.000/ao. 1994: Escandinavia 13,5/100.000/ ao. Seattle 58,7/100.000/ ao. Ingresos a las unidades: 1 5%. Traumatismo 20 25% Posterior a transplantes 90%.
Existen numerosas causas de sndrome de distrs respiratorio agudo, stas pueden actuar directamente sobre el pulmn.
Inhalacin de humo
Neumona extensa
Exposicin a humo
Sndrome infeccioso y condensacin pulmonar
% INCIDENCIA Y LETALIDAD DEL SDRA SEGUN ETIOLOGIA Condicin causal Sndrome sptico * Aspiracin de contenido gstrico Politraumatismo grave **
Solo fracturas mltiples Solo contusin pulmonar Con transfusiones mltiples
Incidencia 40 10 25 10 20
35 10
2 ?
Sobredosis de drogas
Circulacin extracorprea Embolia grasa
20
20 10
1. Mediadores celulares 2. Mediadores bioquimicos 3. Cambios fisiopatolgicos 4. Anormalidades en el intercambio de gases 5. Cambios patolgicos / FASES
Ausencia clnica de IC o comprobacin por monitorizacin de una presin de capilar pulmonar menor de 18 mmHg
Presencia de un trastorno grave del intercambio gaseoso (PaO2 / FIO2 < 200) Existencia de una condicin causal
VENTILACION MECANICA
Es el principal recurso teraputico en estos pacientes VC pequeos, del orden de 6-8 ml/kg. "hipercapnia permisiva", Presin positiva al final de la espiracin PEEP, Existen evidencias de que reducir o evitar grandes incrementos del agua intrapulmonar es un factor favorable en la evolucin de estos pacientes.
CORTICOIDES
El empleo de corticoides en la etapa intermedia de proliferacin acelera la recuperacin del dao pulmonar y se asocia a una menor letalidad.
CAMBIOS DE POSICIN
Cambiar de la posicin supina al prono se asocia a una mejora de la oxigenacin en cerca del 80% de los casos. Reducciones significativas de la FIO2 y/o de la PEEP
MANEJO FLUIDOTERAPIA
Liberacin: citokinas y otros mediadores de la inflamacin Alteran la permeabilidad del endotelio y epitelio alveolar Edema pulmonar rico en protenas plasmticas
Lesin pulmonar difusa
Disminucin de la mortalidad (25%) Manejo de los fluidos en el paciente crtico con SDRA. Restriccin hdrica Objetivo: disminuir el agua pulmonar extravascular
Estimulacin diuresis
Tratamiento de hipoproteinemia (seroalbumina + furosemida)
1. 2.
3. 4.
Diagnosticar y tratar la causa desencadenante Monitoreo y soporte hemodinmico y respiratorio a. Monitoreo invasivo b. Soporte inotrpico c. Mantener hematocrito 35 40% d. Ventilacin mecnica para mantener saturaciones de 90% e. Restriccin hdrica para disminuir edema pulmonar. Soporte nutricional Antibiticos de amplio espectro para cubrir grmenes Gram (+) y Gram (-).
1.
2. 3.
4.
Nucleus Medical Media Inc. Sndrome de distrs respiratorio agudo (ARDS) - Medical Illustration, Human Anatomy Drawing. http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=28000, tomado el 1 de junio del 2012. Carlos O. Cuidado intensivo y trauma 2 edicion, cap.27 pagina 345-355. Colombia: Editorial distribuna; 2009. Murray JF, Matthay MA, Luce LM, et al: An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Resp Dis 1988;139:720-723. Tomado de http://www.uninet.edu/criterios/B202.html Dr. Guillermo Bugedo T. Ventilacin Mecnica en el Sndrome de Distres respiratorio del Adulto. Chile: Pontificia Universidad Catlica de Chile. Facultad de Medicina. Programa de Medicina Intensiva. Apuntes de Medicina Intensiva. Tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Ventilacion.html