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Definies e usos da Epidemiologia

Profa. Ethel Leonor Noia Maciel


UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO

Epidemiologia
Estudo da distribuio da freqncia de doenas, de agravos sade e seus determinantes em populaes humanas Aplicao deste estudo para controlar problemas de sade

Pesquisa epidemiolgica
Emprica Baseada na coleta sistemtica de dados Quantificao dos dados encontrados

Mensurao de variveis aleatrias Estimao de parmetros populacionais Testes estatsticos de hipteses

Epidemiologia Aplicada a Servios de Sade


Diferentes Objetivos, Diferentes Dados, Diferentes Metodos
Monitoramento de indicadores de Sade, Demogrficos, econmicos e sociais

Inteligncia Epidemiolgica
Vigilncia em sade pblica
Resposta rpida a Epidemias Aes de Controle

Anlise da Situao de Sade


Polticas de Sade Alocao de Recursos

Indicadores de Desempenho de Programas Avaliao epidemiolgica de servios

Dados Administrativos Monitoramento do Sistema de Sade

Objetivos
Entender como a doena influenciou a histria.

Entender as principais contribuies que os epidemiologistas deram disciplina de Epidemiologia.

Histria das Epidemias e Epidemiologia de Doenas Infecciosas

Breve Histria das Doenas Infecciosas


Historicamente as epidemias eram vistas como punies de Deuses nervosos. Maiores assassinos antes de 1800 - Varola - Sarampo - Peste bubnica

As epidemias foram responsabilizadas por influenciar


- A queda do Imprio Romano
- A derrota de Atenas para Sparta (429 AC)

- A aceitao de idiomas comuns para se fazer negcios (Ingls substitui o Latin)


- O crescimento da xenofobia na Europa

Lepra
As mais antigas enfermarias na Frana, Itlia e
Inglaterra comearam como casas de leprosos. A inveno do hospital como um lugar para segregar e alojar os doentes nasceu das casas de leprosos. Nos anos de 1300 roubar casas de leprosos e envergonhar-se deles eram vlvulas de escape para pessoas frustradas com a fome e outras desgraas.

Malria
Matou metade de todos os homens, mulheres e crianas que morreram no planeta. A 1 pandemia europia foi em 1557-58
Para sobreviver malria, os africanos desenvolveram a deficincia G6PD

Peste Negra
Dois tipos de pragas:

Bubnica (de pulgas infectadas) - Mata mais da metade de suas vtimas dentro de uma semana.
Pneumnica - espalhada por tosse e escarro do infectado. As vtimas morriam dentro de 24 horas.

Peste Negra
Entre 1348 - 1351, aproximadamente 23
milhes de pessoas morreram. Em Paris, o solo estava to putreficado que um corpo humano se decompunha em 9 dias. Por um perodo de 100 anos, a praga matou de 10 a 15% de cada nova gerao. A Europa levou 300 anos para recuperar sua populao.

Peste Negra
Trouxe o fim ao Feudalismo.
Muitos sacerdotes falantes do Latim (Elite educada) morreram e foram substitudos por aqueles que falavam e escreviam a lngua comum. (ex. Ingls)
A autoridade da igreja foi minada quando o latim deixou de dominar as cortes, altares e universidades.

Varola (maldio do Velho mundo)


A maior de todas as viroses - se tornou um
parasita humano da domesticao de animais.

O Grande Fogo (Morte Fcil) matou 2/3 da populao Maya.


Para repor estes ndios, milhes de escravos africanos foram trazidos para as Amricas.

Sfilis
Levada de volta do novo mundo para a Europa por Colombo e seus homens. No sculo 16 o medo da contaminao levou ao desaparecimento do pblico das casas de banho.

O tratamento com mercrio resultou em morte por envenenamento por mercrio.


O cumprimento pblico pelo beijo foi substitudo por aperto de mo.

Tuberculose (TB) & Influenza (Flu)


TB(peste branca) - Durante os anos de 1800 mais de 70% de todos os Europeus foram infectados com TB, mas menos de um quarto morreram da doena. Flu - Maior nmero de mortes da histria mundial: 1913 - 50 milhes morreram em 18 meses. O vrus Influenza sofre mutaes e mudanas a cada 10 - 14 anos, tornando-o quase invencvel.

AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida)


Causada por um retrovirus conhecido por
debilitar o sistema imunolgico. 1981 - Primeiro caso reportado nos EUA. Vrus descoberto pelos Drs Barre-Sinoussi e Montagnier em 1983. E Roberto Gallo. Paciente Zero - Gaetan Dugas - um comissrio de bordo de uma empresa area Canadense. Permanece o maior desafio da Sade Pblica.

Os Primeiros Epidemiologistas
Hipcrates - (460 - 377 aC) - reconheceu a associao da doena com o local (geogrfico), condies da gua, clima, hbitos alimentares, e habitao. Usa os termos epidmicos e endmicos. Acreditava que a doena era resultado do desequilbrio do estado de esprito do corpo. Galeno - (129-199 dC) - Fatores do estilo de vida e personalidade podem influenciar a sade e doena. Teoria do Miasma o ar ruim causava doenas.

Os Primeiros Epidemiologistas
T. Sydenham - (1624-1689) - A observao deveria ser precedente teoria no estudo da histria natural da doena. Observationnum
Medicarum Febris scarlatina.

N. Webster - (1758-1843) - As epidemias foram relacionadas a certos fatores ambientais. Compilou o primeiro dicionrio Americano.

O Conceito de Contgio e a Teoria do Germe da Doena H. Fracastorius - (1478-1553) Teoria do


Germe de Infeco. A doena era transmitida de uma pessoa por outra por partculas pequenas demais para serem vistas.

R. Koch (1843-1910) Quatro postulados para provar que o agente infeccioso causa uma doena particular.
1883 Vibrio cholerae

O Conceito de Contgio e a Teoria do Germe da Doena


L. Semmelweis - (1818-1865) Demonstrou que a febre puerperal (febre do nascimento) poderia ser reduzida quando os mdicos lavassem suas mos antes de fazer o parto.

E. Jenner (1749-1823) Preveniu a infeco por Varola vacinando pessoas saudveis com material vacinal retirado de pessoas que haviam contrado a doena de modo natural.
L. Pasteur (1822-1895) Mostrou que a imunizao prevenia a raiva. Dissolveu a teoria do miasma.

O Nascimento de Estatsticas Vitais


J. Graunt - (1620-1674) Primeiro a quantificar os padres de ocorrncia de nascimento, morte e doena, notando as disparidades entre homens e mulheres, alta mortalidade infantil, diferenas urbanas-rurais e variaes sazonais.
W. Farr (1807-1883) Notou os efeitos do estado civl, ocupao e altitude. Desenvolveu o conceito de vigilncia da mortalidade.

Estudos epidemiolgicos Clssicos

J. Lind (1716-1794) Estudo


epidemiolgico experimental da etiologia e tratamento do escorbuto. Conclui em 1753 que a ingesto de ctricos tratava o escorbuto e preveniria sua ocorrncia. Levou a marinha Britnica a requerer lima ou suco de lima na dieta dos marinheiros. Assim os marinheiros britnicos ficaram conhecidos como limeys.

Estudos epidemiolgicos Clssicos


P. L. Panum (1820-1885) Estudou o sarampo nas Ilhas Faroe. Concluiu que o sarampo se transmitia por contato direto entre infectados e indivduos suscetveis. Sugeriu que um ataque de sarampo conferia uma imunidade por toda a vida.

Estudos epidemiolgicos Clssicos


J. Snow (1813 - 1858) - Pai da Epidemiologia de Campo - 20 anos antes da descoberta do microscpio, conduziu estudos de ataques de clera. Usava mapas de pontos para mostrar a distribuio dos casos. Acreditava que a gua era a fonte da infeco. Removeu a manivela da bomba da Broad Street para controlar a epidemia.

Estudos epidemiolgicos Clssicos


W. Budd (1811-1880) Inferiu que a febre tifide era uma doena contagiosa por notar 3 ou 4 casos sucessivos ocorrendo numa mesma habitao.

J. Goldberger (1874-1929) Demonstrou que a pelagra no era uma doena infecciosa, mas relacionada a dieta (carne fresca e leite faziam a doena desaparecer)
Deficincia de vitamina do complexo A e B.

Epidemiologia Moderna
A. B. Hill - Desenvolveu os ensaios clnicos
randomizados para avaliar a eficincia de um novo tratamento para doenas. R. Doll - Trabalhou com Hill para relacionar o fumo ao cncer de pulmo. O Estudo de Framingham (1948) - Estudo de Coorte Clssico da doena cardiovascular.

Epidemiologia Moderna
A. Oschner - Tabagismo com cncer de pulmo.
Sir Gregg - Associou o sarampo Alemo com a catarata. Observou que mulheres grvidas sofrendo do sarampo Alemo, geravam crianas com cataratas.

Histria da Epidemiologia
Historicamente, as doenas infecciosas
infestaram a humanidade por centenas de anos mudando as culturas de muitas populaes. Enquanto os esforos atuais so despendidos em estudar as doenas crnicas que impedem que as populaes vivam mais, as doenas infecciosas ainda requerem vigilncia.

Histria da Epidemiologia
medida que os microorganismos se tornam resistentes a antibiticos existentes, existe o perigo de um dia no termos nada para nos proteger de agravos fatais. Historicamente, a Epidemiologia como cincia surgiu do registro de observaes sistemticas cuidadosas do fenmeno natural.

Histria da Epidemiologia
Atravs do tempo, com a ajuda dos avanos tecnolgicos, a Epidemiologia tornou-se apta a estudar e controlar as doenas de uma maneira mais adequada.
Mas a tecnologia ainda no pode substituir a importncia da observao cuidadosa.

"Alguns morriam sem assistncia, outros em meio a toda ateno. Nenhum remdio foi encontrado que pudesse ser utilizado como especfico; o que era bom para um caso, era prejudicial para outro. Constituies fortes e fracas mostravam-se igualmente incapazes de resistncia, todos sucumbiam, embora seguissem regimes com extrema precauo. De longe, a mais terrvel caracterstica da doena, era o desnimo que sucedia quando algum se sentia doente, pelo desespero em que imediatamente caa, levando embora seu poder de resistncia, e tornando-se uma presa mais fcil do mal ; ao lado disso, havia o terrvel espetculo de homens morrendo como carneiros ao pegarem a infeco cuidando uns dos outros. Isto que causava a maior mortalidade. Por um lado, se tivessem medo de visitar uns aos outros, pereciam abandonados; certamente muitas casas ficaram vazias por falta de algum para prestar socorro; por outro lado, caso se aventurassem a faz-lo, a morte seria a conseqncia. Esse foi especialmente o caso daqueles que tiveram pretenses bondade: a virtude tornou-os cruis consigo mesmos ao darem assistncia casa dos amigos, onde mesmo os membros da famlia estavam por fim abatidos para lamentar os mortos, sucumbindo fora do desastre. Foi naqueles que se haviam restabelecido que os doentes e mortos encontraram maior compaixo. Estes j sabiam do que se tratava, pela prpria experincia, e j no tinham medo por eles mesmos; a doena nunca atacava o mesmo homem duas vezes - pelos menos no fatalmente. E tais pessoas no somente eram felicitadas por todos, como elas prprias, no enlevo do momento, iludiam-se na v esperana de que estavam salvas de qualquer outra doena no futuro." (Thucydides, historiador grego)

A Peste de Tebas -

Charles Franois Jalabeat (1819-1901) Museu de Marseille