PENATALAKSANAAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH

Dr. H. Prambudi Rukmono, SpA Perinatologi RSAM/FK Unila Lampung

Definisi
BBLR : bayi berat lahir rendah saat lahir kurang dari 2500 gr BBLSR : bayi berat lahir sangat rendah kurang dari 1500 gr BBLER : bayi berat lahir sangat rendah kurang dari 1000 gr

Patogenesis
Gangguan sirkulasi uteroplasenta suplai oksigen berkurang suplai nutrisi berkurang gangguan pertumbuhan BBLR Partus prematurus bayi belum cukup umur BBLR

Komplikasi
Asfiksia RDS (respiratori distres sindrome) Hipotermi Perdarahan intrakranial Enterokolitis Hiperbilirubinemia Infeksi Aspirasi

Problem Nutrisi bayi BBLR

Kematian meningkat NEC

Organ belum sempurna

Motilitas & absorbsi turun

Perlu nutrisi yang adekuat

Cadangan nutrisi sedikit

Pertanyaan ??
Kapan BBLR dirawat ? Kapan mulai makan ? Bagaimana Formulanya ? Frequency diberikan ? Banyaknya diberikan ? Bagaimana evaluasi/tindak lanjut ?

Indikasi Rawat BBLR

BB lahir < 1800 g Gestasi < 34 mg Neonatus tidak dapat menetek Neonatus sakit

BBLR sehat dengan BB lahir 1800 gr, gestasi 34 mg dapat dirawat di rumah dgn pengawasan

Mulai diberikan makan

Tergantung kondisi Bayi. - Sirkulasi Jantung-paru stabil.

- Fungsi GIT Stabil

- Tunggu beberapa hari untuk stabilisasi

jangan terburu-buru memberi minum.

Berikan sedikit-sedikit, naikkan perlahanlahan.

Kebutuhan cairan
Usia hari 1 2 3 4 5 6 7 dst Berat lahir > 1500 g 60 ml 75 ml 90 ml 105 ml 120 ml 135 ml 150 ml Berat lahir 1000-1500 g 80 ml 95 ml 110 ml 125 ml 140 ml 155 ml 170 ml

Jenis formula

ASI tetap yang ideal : 20 Kal/oz ASI gagal makanan tambahan Makanan tambahan yang ideal dalam 100 ml:
Protein 2 g Lemak 4 g (lemak tak jenuh ganda, TG rantai pendek) Kalori 70-80 kkal

Sebaiknya bayi minum setiap 2 jam yang dimulai saat bayi berusia 2 jam

Jenis formula

Fullterm milk :
Tidak cocok Kalori kurang 20 Kal/oz

BBLR milk :
Digunakan untuk kejar tumbuh, Kal 24 kal/oz Sering kegemukan Hanya sampai 9 bulan

Midle milk :
Kal 22 Kal/oz Terbaik, harga mahal.

Susu MCT :
Untuk ggn hepar, sakit berat, sepsis Sulit didapat

Mulai pemberian

Tropik feeding :
Untuk mencegah atrofi epitel usus Banyaknya 0,5-1cc/kg/jam (8x2-3cc)

Priming feeding :
Mulai pemberian minum Banyaknya 8-12x5cc Boleh dinaikkan 10-20cc/hari bila toleransi baik

Fullfeed feeding :
Bila minum sudah 150cc keatas/kgbb/hari Pemberian maksimum 250cc/kgbb/hari

Cara Pemberian
< 1200 g < 30 mg Awal Setelah 1-3 hari 1-3 mg 4-6 mg
Cairan IV coba dengan selang jika tidak sakit Selang

1200-1800 g >1800 g 30-34 mg > 34 mg

Selang Menetek, jika tidak berhasil gunakan sendok Menetek

Sendok katori

Sendok Menetek

Menetek Menetek

Menetek Menetek

Cara pemberian

BB <1500gr :
Bila ada gangguan sirkulasi-jantung-paru
Hati-hati pemberian minum K/P Puasakan dulu sampai betul-betul stabil Total parenteral nutrisi (TPN)

Bila tidak ada penyakit

Jenis : ASI, Formula BBLR/Neo Mulai dengan 10cc/kgbb/hari naikkan pelan-pelan jangan terburu-buru (lihat guideline) Bila sudah 50% fullfeed tambah HMF Bila sudah 50cc/kgbb/hari aminofusin di-stop Bila sudah 100cc/kgbb/hari IVFD di-stop

Cara pemberian

BB 1501-1800gr :
Bila ada gangguan sirkulasi-jantung-paru
Puasa 24-48 jam Mulai dengan Tropik feeding max 10-20cc/kgbb Jenis : ASI, MCT

Bila tidak ada penyakit/stabil

Jenis : ASI, Formula BBLR/Neo Mulai dengan 20cc/kgbb/hari naikkan pelan-pelan jangan terburu-buru (lihat guideline). Hati-hati dalam menaikkannya butuh pengalaman.

Cara pemberian

BB 1801-2000gr :
Bila ada gangguan sirkulasi-jantung-paru
Puasa 24-48 jam Mulai dengan Tropik feeding max 10-20cc/kgbb Jenis : ASI, MCT

Bila tidak ada penyakit/stabil

Jenis : ASI, Formula BBLR/Neo Mulai dengan 20cc/kgbb/hari naikkan sampai fullfeed

Cara pemberian

BB >2000gr :
Bila ada gangguan sirkulasi-jantung-paru
Puasa 24-48 jam Mulai dengan Tropik feeding max 10-20cc/kgbb Jenis : ASI, MCT

Bila tidak ada penyakit/stabil

Jenis : ASI, Formula BBLR/Neo Fullfeed hari pertama 150-200cc/kgbb/hari (8x3040cc)

Guideline pemberian susu

BBKg Mulai .ml
0,5-1 1

Interval ..Jam
1-2 2 2 2-3

Dinaikkan .ml
0,5-1 1-2 1-2 2-4

Dinaikkan tiapjam
>24 >24 >24 >12

<750 750-1000

1000-1500 1-2 1500-2000 2-3

2000-2500 4-5 >2500 10

3 3-4

3-5 7-10

>8 >6

Observasi

Toleransi minum :
Tidak kembung Bising usus + normal Tanda-tanda GER (-) Diare (-) Residu <30%

Cara mengetahui residu :

Misal : setelah diberi 5cc, pada pemberian berikutnya diaspirasi bila ada sisa 2cc artinya residunya 2/5 x 100%=40%

Boleh pulang ??

BB 1800 g

Stabil: Penyakit teratasi

Tumbuh Orang tua siap

Tindak lanjut
Periksa ROP minggu ke 4 Periksa Osteopenia pada usia 28 hari Periksa Telinga usia 2 hari USG kepala usia 1,3,7,14,30,60 hari Beri Fe usia 21 hari Beri Multivitamin usia 7 hari Beri Vit E usia 7 hari

Kenaikan Berat badan

BBLR mengalami penurunan BB pd minggu pertama 1-3%, kenaikan BB mulai pada hari ke 10-14
Perkiraan pertumbuhan :
Bulan 1-3 15gr/hari Bulan 3-6 15gr/hari Bulan 6-9 10 gr/hari Bulan 9-12 6 gr/hari

Kenaikan Berat badan

Bila BB bayi 1800gr dan kenaikan BB 1540 gr/hari, ganti susu BBLR(kal 24/oz) dengan susu Neosure (kal 22Kal/oz)
Ganti susu fullterm bila pada usia 4-6 bulan kenaikan BB diatas 25 persentil atau kenaikan BB 15-40 gr/hari.

Tips :BBLR sangat rentan infeksi

Beberapa tindakan yang dapat mencegah infeksi:

Cuci tangan (tenaga kesehatan, keluarga) Asupan eksklusif dan dini, kalau pakai alatalat bantu harus bersih (sendok katori, penetes, dot, botol dll) Perawatan tali pusat Hindari tindakan yang tidak perlu seperti pemasangan infus atau tusukan jarum