MINISTRIO DA EDUCAO SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DE SANTA CATARINA COMISSO ORGANIZADORA

DO CONCURSO PBLICO

FORMULRIO PARA CONCORRER S VAGAS RESERVADAS S PESSOAS COM DEFICINCIA (PCD) Nome: MAYCKON DA SILVA PEREIRA Data de Nascimento: 07/10/1988 Sexo: M N Documento de Identidade: 4214778 - Estado expedidor: Santa Catarina Endereo: Ari da Silva Bairro: Rio Grande - Cidade: PALHOCA UF: Santa Catarina - CEP: 88.131-770 - Telefone: (48)3242-5796 N de inscrio: 1500041275 Edital:02/2013 Cargo:AUXILIAR EM ADMINISTRAO -

DOCUMENTOS A SEREM ANEXADOS A ESTA SOLICITAO a) solicitao de enquadramento para concorrer a vagas reservadas a Pessoas com Deficincia, indicando a rea a que concorre e seu nmero de inscrio; b) laudo Mdico original, expedido h no prazo mximo de 90 (noventa) dias antes do trmino das inscries, atestando a espcie e o grau de deficincia, com expressa referncia ao cdigo correspondente da Classificao Internacional de Doena - CID, com indicao do nome do mdico, seu registro no CRM e seu CPF/MF; c) atestado do mdico que emitiu o Laudo indicado na letra 'b', atestando a capacidade do candidato para o exerccio do cargo/funo a que concorre.

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_______________________________ Assinatura do candidato

MINISTRIO DA EDUCAO SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DE SANTA CATARINA COMISSO ORGANIZADORA DO CONCURSO PBLICO

RECIBO DE ENTREGA

FORMULRIO PARA CONCORRER S VAGAS RESERVADAS S PESSOAS COM DEFICINCIA (PCD) Nome: MAYCKON DA SILVA PEREIRA Data de Nascimento: 07/10/1988 Sexo: M N Documento de Identidade: 4214778 - Estado expedidor: Santa Catarina N de inscrio: 1500041275 Edital:02/2013 Cargo:AUXILIAR EM ADMINISTRAO ____________________de________________de____ _______________________________________ Assinatura e carimbo do responsvel pelo recebimento dos documentos