DROGAS VASOACTIVAS

EU: CARMEN GLORIA KIESSLING Diplomada en UCI

DROGAS VASOACTIVAS
Indicaciones
-Optimizar

parmetros hemodinmicos alterados a travs de efectos especficos:Frecuencia cardiaca (Cronotropo) Contractilidad Miocrdica (Istropo) Resistencia vascular (Vasoconstrictor o Vasodilatador)

DROGAS VASOACTIVAS
Las

drogas ms frecuentemente utilizadas son las aminas simpticomimticas (dopamina,dobutamina,epinefrina y norepinefrina), los digitlicos (digoxina), los vasodilatadores parenterales (nitroprusiato de sodio y nitroglicerina)

DROGAS VASOACTIVAS
PREPARACION

EXACTOS)

DVA ( LOS 5

1.Verificar
3.Verifique

la indicacin mdica. 2. Preparar la dosis indicada.

fecha de expiracin del medicamento a administrar. 4.Conocer el peso del paciente.

DROGAS VASOACTIVAS

Realice lavado de manos clnico segn norma. Prepare la droga con tcnica asptica. Al administrar medicamentos por catter venoso central el riesgo de infeccin de ste aumenta

sela siempre

DROGAS VASOACTIVAS
Las DVA son administradas por va venosa central para permitir su entrega ms rpida al sistema vascular y prevenir efectos en vasos perifricos como extravasacin y necrosis tisular.

DROGAS VASOACTIVAS

Rotule matraz consignando: droga, concentracin, fecha y hora de preparacin. Extraer la misma cantidad de suero que de medicacin a introducir. Las diluciones se consideran estables 24 horas. Realizar cambio de kit cada 48 horas.

DROGAS VASOACTIVAS

Programe bomba de infusin segn indicacin mdica. Lavado clnico de manos segn norma. Verifique los 5 correctos: Frmaco correcto Dosis correcta Horario correcto Va de administracin Paciente indicado

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Previo

a la manipulacin del catter venoso central desinfectar las entradas con alcohol; reduce el riesgo de infecciones.

DROGAS VASOACTIVAS
Preparacin -Droga vasoactiva indicada -Suero glucosado 5% o fisiolgico

(250cc) Bajada de suero y bomba de infusin -Jeringas de 5 o 10 cc -Trulas humedecidas en alcohol al 70% -Plumn -Papel para rotular

GENERALIDADES
Los

efectos hemodinmicos dependen de la dosis administrada, por lo cual deben administrarse en bombas de infusin.

GENERALIDADES

El mecanismo de accin es a travs de la unin a receptores adrenrgicos: 1- Receptores Alfa Adrenrgicos:Efecto general vasoconstrictor.Se localiza en pupilas,

estmago, vejiga, glndulas salivales.A nivel

de vasos coronarios produce ligera vasoconstriccin.

GENERALIDADES
Receptores Beta Adrenrgicos: Beta1: Se localiza en el msculo cardiaco, aumentando la frecuencia y contractilidad. Beta2: Se localiza en clulas y capilares del musculo esqueltico , arterias coronarias y mesentricas, hgado , pancreas y bronquios. Efecto vasodilatador.
2-

GENERALIDADES

3- Receptores Dopamingicos:Se localiza en vasos renales y mesentricos. Principal efecto dilatador.

EQUIVALENCIAS
1Gamma

(ug)= milsima parte de 1mg millonsima parte de1gr

1Microgramo= 1mg=1000 1gr=1000

ug

mg y 1ug

1Microgramo=0,001mg

FMULA PARA CLCULO DE DROGAS

Ug x 60 ( cte ) x peso x Vol. Total = cc/hr ug Totales de la dilucin

Mg droga:Vol. Total x ug x cc/hr : 60 (cte): peso

DOPAMINA

DOPAMINA
Presentacin

5ml

: Ampolla de 200 mg/

Dilucin

: 200 mg o 400 mg en 250cc de suero glucosado al 5%. 400 mg = 1600 ug/cc 200 mg = 800 ug/cc

BIC:

INDICACIONES
Shock

cardiognico y sptico

Depresin

de la contractilidad miocrdica e hipotensin arterial con volmen circulante normal. de la diuresis en paciente normovolmico ( uso controvertido).

Disminucin

ACCIN HEMODINMICA
Dosis

baja : 0,2 a 5ug/kg, estimulacin receptores dopaminrgicos produciendo vasodilatacin, mesentrica, coronaria y cerebral. Aumenta filtracin glomerular, aumenta flujo plasmtico renal y aumenta excrecin urinaria de sodio. Dosis intermedia: 5ug a 10ug/kg, aumento gasto cardiaco, aumento trabajo ventricular izquierdo ( efecto B1) Dosis altas: >10ug/kg, aumenta presin arterial, vaso constriccin sistmica (efecto Alfa), taquicardia, aumento consumo de oxgeno cardiaco.

EFECTOS ADVERSOS
Taquicardia

sinusal y arritmias ventriculares. Hipertensin arterial en dosis altas. Angina de pecho e isquemia cardiaca Aumento consumo de oxgeno cardiaco. Necrosis tisular por extravasacin. Nauseas y vmitos.

INTERACCIONES
Metoclopramida,

Clorpromazina y Haloperidol, facilitan la aparicin de taquicardia e hipertenson. Los B- bloqueadores desenmascaran los efectos Alfa. Los bloqueadores Alfa suprimen la hipertensin producida por altas dosis llevando a hipotensin. Incompatible con :Aciclovir, Anfotericina, Ampicilina, Gentamicina, Bicarbonato, Penicilina.

DOBUTAMINA

DOBUTAMINA
Presentacin Dilucin

: Fco. Ampolla de 250 mg

; 500 mg en 250 cc de suero glucosado al 5% (2000 ug / cc ) usual : 5 a 15 ug / kg

Dosis

Estimula

principalmente receptores B1 adrenrgicos.

DOBUTAMINA
Presentacin Dilucin

: Fco. Ampolla de 250 mg

; 500 mg en 250 cc de suero glucosado al 5% (2000 ug / cc ) usual : 5 a 15 ug / kg

Dosis

Estimula

principalmente receptores B1 adrenrgicos.

INDICACIONES
Shock

cardiognico y sptico. Depresin de la contractilidad miocrdica. Gasto cardiaco bajo. Presin arterial normal o ligeramente disminuida y con aumento notorio de la PCP. Edema pulmonar de origen cardiaco. Insuficiencia cardaca congestiva descompensada.

ACCIN HEMODINMICA
Aumento

IC y trabajo ventricular con disminucin de la RVS. Disminucin presin llenado ventricular izquierdo. Aumento GC con aumento presin arterial y flujo sanguneo renal y mesentrico. Altas dosis produce vasodilatacin con disminucin de la RVS.

EFECTOS ADVERSOS
Aumento

FC, PA y actividad ectpica ventricular. locales en sitio de infusin.

Reacciones

Miscelneos:

nauseas, cefalea,dolor anginoso,palpi-taciones, disnea.

INTERACCIONES
No No

asociar a soluciones alcalinas.

usar junto con medicamentos que contengan Bisulfito de Na y etanol. con aciclovir, AMF,Ampicilina, Dioxina, Furosemida, Gentamicina, Gluconato de Ca, Insulina, Sulfato de Mg y Soluciones alcalinas.

Incompatible

ADRENALINA

ADRENALINA (Epinefrina)
Presentacin: Dilucin:

Ampolla de 1mg / 1ml.

5%.

4mg en 250 cc de suero glucosado

Dosis:0,5

a 1mg e.v. (bolo).Dosis elevadas de 0,1mg x kg a travs de bomba de infusin.

INDICACIONES
Shock Shock Shock

cardiognico. sptico anafilctico

Asistola Fibrilacin

Ventricular

ACCIN HEMODINMICA
Incremento

RVS. Aumento GC y FC. Aumento de la demanda de oxgeno del miocrdio. Dosis de 1 y 10ug / kg / min : Dilatacin del lecho vascular del msculo esqueltico por accin Beta2 . Dosis > 10ug / kg / min : Vasoconstriccin sistmica con aumento de PA por efecto Alfa.

EFECTOS ADVERSOS
Aritmias

cardacas. Taquicardia sinusal. Hipertensin arterial. Aumento del consumo de oxgeno cardiaco. Dolor anginoso. Necrosis tisular local por extravasacin.

INTERACCIONES
No
No

usar con soluciones alcalinas.

usar con Isoproterenol, inhibidores de la MAO. presor potenciado con antidepresivos tricclicos. a Bretilio pueden aparecer

Efecto

Asociado

arritmias.

NORADRENALINA O LEVOFED

NORADRENALINA ( levofed)
Presentacin:

Ampolla de 4mg en 4ml. Dilucin : 8mg en 250 cc de S.G.5% (32 ug / cc) Dosis : 0.05 a 0,5 ug / kg / min e.v. En bomba de infusin. Catecolamina endgena sintetizada en la mdula suprarrenal. Acta sobre receptores Alfa que promueve una vasoconstriccin generalizada. Accin sobre receptores Beta1 aumentando el inotropismo y cronotropismo.

INDICACIONES
Shock

cardiognico

Hipotensin con Resistencias Perifricas bajas. sptico

Shock

ACCIN HEMODINMICA
Vasoconstriccin

arterial y venosa. Aumento secundario RVS y del retorno venoso. Aumento PA. Disminucin flujo sanguneo renal y mesentrico por vasoconstriccin. Disminucin refleja de FC debido a un aumento del tono vagal.

EFECTOS ADVERSOS
Estimulacin

del SNC : Agitacin, ansiedad , temor, irritabilidad, insomnio, desorientacin, cefalea, disnea, apnea. Extrasstoles frecuentes, arritmias ventriculares, palpitaciones. Hipertensin arterial. Aumento del consumo de oxgeno cardiaco. Necrosis y esfacelacin del tejido por extravasacin. Incompatible con : AMF, Fenobarbital, Tiopental, Estreptomicina.

NITROPRUSIATO

NIPRIDE o NITROPRUSIATO
Presentacin

: Frasco ampolla de 50mg en 10ml ( polvo liofilizado) Dilucin : 50mg en 250 cc de S.G5% (200ug / cc). Dosis inicial : 0,2 ug /kg /min, aumentar cada 5 min. Agente vasodilatador mixto ( arterio-venoso ). Proteger de la luz .Va exclusiva. Vida media corta, efecto teraputico rpidamente reversible en los primeros 10min de suspendida la droga.

EFECTOS ADVERSOS
Aumento

FC, PA y actividad ectpica ventricular. locales en sitio de infusin.

Reacciones

Miscelneos:

nauseas, cefalea,dolor anginoso,palpi-taciones, disnea.

 Falla

cardiaca por insuficiencia de la vlvula mitral o artica aguda. Shock cardiognico por complicacin mecnica post infarto. Edema pulmonar cardiognico. Falla cardiaca congestiva . Crisis hipertensiva. Diseccin artica.

INDICACIONES

ACCIN HEMODINMICA
Efecto

venoso : Disminucin de la presin auricular derecha, PCP y Precarga, mejorando los signos de congestin pulmonar. arterial : Disminucin de la RVP, de la Postcarga y PA, lo que lleva a un aumento del GC.Aumenta la eyeccin sistlica ; hay una disminucin de la tensin de la pared del ventrculo y de las demandas de oxgeno del miocardio.

Efecto

EFECTOS ADVERSOS
Hipotensin arterial. Nuseas y vmitos. Cefalea y mareos. Sudoracin. Intoxicacin por Cianuro

: Ansiedad, estado confusional, miosis, alucinaciones, convulsiones generalizadas , calambres musculares , dolor abdominal. Debe discontinuarse la infusin si los niveles de Tiocianato son >10mg / 100ml.

NITROGLICERINA

NITROGLICERINA
Presentacin : Frasco ampolla 50mg / 10ml o frasco de 250 ml Dilucin : 50mg en 250cc de S.G5% ( 200ug / cc), se debe aumentar de 5 a 10ug cada 5 a 10min hasta lograr respuesta. Dosis de inicio : 5 a 10ug / min. Dosis menor a 50ug produce vasodilatacin venosa.Dosis > a 50ug produce vasodilatador arterial. Nitrito orgnico de uso e.v.

INDICACIONES
Edema

Pulmonar Cardiognico. Shock Cardiognico por complicacin mecnica post infarto . Falla cardiaca congestiva . Angina inestable . Crisis hipertensiva en el paciente coronario.

ACCIN HEMODINMICA
La

dilatacin venosa se produce an en bajas dosis, lo que disminuye el retorno venoso y por lo tanto la precarga , el VI puede pulsar su volmen con menor esfuerzo. En dosis mayores produce vasodilatacin arterial, disminuyendo la PAM y la RVS. Disminuye la presin intraventricular , mejorando la perfusin coronaria. Disminuye la PAP.

EFECTOS ADVERSOS
Hipotensin arterial. Taquicardia. Cefalea. Rubor facial. Hipotensin postural. Nuseas y vmitos. Incompatible con : Hidralazina,Fenitoina,

Morfina, Furosemida, Heparina , Dopamina , Dobutamina , Atropina , Bretilio , Verapamilo , Lidocaina , Digoxina , AMF.

LABETALOL

LABETALOL

Presentacin: Ampolla de 100mg en 20 cc.

Antagonista selectivo de los Beta receptores que bloquea tambin la vasoconstriccin mediada por los Alfa receptores.

Efectos Generales
Disminucin dosis dependiente de la RVS y PA. Sin taquicardia refleja ni aumento del GC. No aumenta la PIC.

Accin Teraputica
Tto. agudo de la HTA grave asociado con GC normal o suficiente. Eficaz en la HTA causada por un exceso de catecolaminas circulantes, como en el postoperatorio inmediato. Tto. de la diseccin artica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

Estrecha vigilancia de la hemodinmia: PA(PAM), FC, aparicin de arritmias, FR, Saturacin de O2; GC, IC, PCP,RVS,RVP,TVI,PVC(Invasivo).

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

Perfusin Tisular:Perifrico:llene

capilar, temp, color, pulsos, edema, hidratacin .Cerebral: cefalea, estado de conciencia, alteracin de PIC, letargo, mareos. Mesentrico: alteraciones gastrointestinales; Renal: DU, BH.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

En relacin a la BIC: preparacin, ritmo de infusin, interacciones, precauciones, fecha de inicio; va exclusiva, idealmente VVC, si es perifrica vigilar sitio de puncin, aparicin de flebitis, necrosis por extravasacin, dolor.

Aliviar y prevenir factores estresantes psicolgicos del paciente y su familia, pulsos, edema, hidratacin Cerebral: cefalea, estado de conciencia, alteracin de PIC, letargo, mareos; Mesentrico: alteraciones gastrointestinales; Renal: DU, BH.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

Uso

permanente de lnea arterial , para mantener monitorizacin continua de la P/A, y observar los mnimos cambios que ocurran.

GRACIAS!!!!!!!