La entrevista psiquitrica

Harry Stack Sullivan

MR1 Carla Cortez UNMSM

Datos Biogrficos
Harry Stack Sullivan (Norwich, Nueva York.1892-1949) fue un psiquiatra estadounidense, conocido por su teora de las relaciones interpersonales. Sostuvo que el desarrollo de la personalidad y las enfermedades mentales son determinados bsicamente por el juego de fuerzas personales y sociales, ms que por factores constitucionales del individuo.

Recibi su formacin en medicina en el Chicago College de Medicina y Ciruga y trabaj como psiquiatra en el Hospital St.Elizabeth de Washington, D.C. en 1919.
Realiz investigaciones clnicas desde 1923 a 1930 y ense psiquiatra en las escuelas mdicas de las universidades de Maryland y de Georgetown.

La entrevista psiquitrica - Generalidades

Escrito en 1944, con una segunda edicin en 1945.

Dirigido a psiquiatras en el campo clnico, entrevistas laborales y entrevistas dinmicas.

Un contacto con otra persona puede producir informacin pero no pueden ser considerados como investigacin psiquitrica, ni tcnica. La entrevista ms que una reunin del mdico con su paciente es una relacin interpersonal. Al igual que observar los movimientos y cambios de postura, es muy importante ver los pequeos movimientos del rostro.

La entrevista psiquitrica - Generalidades

Es importante notar las caractersticas del lenguaje hablado (variaciones tonales, ritmo de la conversacin y dificultades de enunciacin), que pueden delatar algunos sentimientos. En la integracin voluntaria de los participantes participan varios factores, como son:
La disposicin del paciente a la entrevista. La actitud del psiquiatra.

La actitud inicial del paciente: Determina la pauta de las investigaciones iniciales del entrevistador.

La entrevista psiquitrica - Generalidades

El objetivo de la entrevista psiquitrica es dilucidar las normas caractersticas de vida del paciente, algunas de las cuales les crean dificultades.

En muchas ocasiones los pacientes no son capaces estas dificultades (en sus relaciones interpersonales) y es posible que durante la entrevista puedan descubrirlas en base a sus propios datos e informacin proporcionadas en un contexto interpersonal que las pone de manifiesto.

La entrevista psiquitrica - Generalidades

La entrevista le resultar beneficiosa al paciente mientras le inspir que estamos aprendiendo cmo y con quin experimenta sus dificultades y quin es l, para que pueda obtener una mejora.

Es importante y muy necesario apreciar los valores del entrevistado y evitar un interrogatorio unilateral.

La entrevista psiquitrica Consideraciones Iniciales

El objetivo es que el paciente se d cuenta que aprender algo que le resultar til sobre la manera en la que vive y que obtenga informacin sobre s misma y el modo de vivir con sus semejantes.

En la entrevista, todos los procesos del paciente van dirigidos al psiquiatra con una exactitud mayor o menor, siendo muchas veces aproximaciones. Por este motivo, no todo lo que expone el paciente es totalmente rgido o fiel reflejo de lo ocurrido.

La entrevista psiquitrica Consideraciones Iniciales

La entrevista psiquitrica es un grupo de dos en el cual se crea una relacin de experto-cliente en la que el entrevistado espera que el entrevistador comprenda realmente las complicaciones de sus relaciones interpersonales y espera pericia para conducir la entrevista.

El papel cultural del psiquiatra como experto

Si el paciente no percibe esta materializacin, es muy probable que no regrese e incluso que opine mal sobre el entrevistador. Se espera que el psiquiatra posea una serie de caractersticas:
Tener una comprensin poco comn, muy extensa o muy detallada de las relaciones interpersonales.

Estar familiarizado con todo lo que hacen las personas en su relacin mutua.
Captar ms y estar ms informado sobre lo que ocurre en las relaciones con los dems.

Demostrar pericia en la conduccin de su relacin con el paciente.

Mostrarse como una persona comprensiva: Demostrar respeto hacia la otra persona y hacia su sentimiento de seguridad.

Datos pertinentes y fuera de lugar

Evitar discusiones sobre si est bien o mal si es correcto que escuche tal o cual cosa, la necesidad de que revele alguna cosa. Evitar discusiones prolongadas sobre los orgenes de alguna suposicin. Tratar de conseguir datos pertinentes y significativos; si esto no es posible, es necesario explicar cun necesaria es esta informacin y averiguar por qu no podemos obtenerla.

Datos pertinentes y fuera de lugar

Evitar comentarios fuera de lugar y tratar de conducir la entrevista correctamente. Interesarse genuinamente en los problemas del paciente. Limitar, sin brusquedad, cualquier detalle repetido constantemente, circunstancial o no necesario. No indagar sobre temas que no tienen mayor importancia:
Evitar preguntas al respecto Interrumpir los relatos cuando ya se conocen los datos de importancia.

Trivialidades psiquitricas.
El psiquiatra debe evitar comentarios sin sentido o trivialidades que obstaculicen la obtencin de informacin y evita cualquier intento por impresionar a su paciente.

Procedimiento metdico para superar los obstculos personales

El psiquiatra tropieza con algunas dificultades para ser un experto debido a varios factores:
Actitudes anti-psiquitricas de la cultura Informacin tcnica inadecuada

Falta de comprensin suficiente de los procesos de las relaciones interpersonales.

Stack Sullivan plantea un procedimiento metdico para ahorrar tiempo y desarrollar la habilidad.

Etapas de la entrevista
Es as que plantea momentos durante la entrevista con la finalidad de obtener la mayor y ms til informacin:
I. II. El comienzo formal. El reconocimiento.

III.

Interrogatorio detallado.

IV. La terminacin o interrupcin.

Comienzo Formal
Es la forma en que es recibido el paciente y debe ser sumamente respetuosa desde el inicio. Evitar palabrera y gestos de excesiva cordialidad, palabras ceremoniosas y saludos asombrados.

Tratar al paciente como si uno lo estuviera esperando y conocer su nombre.

Indicarle que ingrese y una vez que ha ingresado indicarle dnde debe sentarse.

Comienzo Formal
Manifestarle que conoce la causa por la cual acude a la consulta: Me enterado que usted tiene un problema de tal o cual naturaleza, demostrando inters en los datos proporcionados hasta el momento. Evitar situaciones complicadas durante la primera entrevista. Si fue referido por un tercero, comunicar al paciente nicamente los hechos que han sido expuestos, ms no interpretaciones. Tomar con precaucin cualquier informacin acerca del paciente brindada voluntariamente por alguna persona relacionada con l, ya que el motivo de esa intervencin puede no ser el mejor.

Comienzo Formal
Ante un enemigo el psiquiatra no debe exponer su opinin claramente para evitar interpretaciones errneas. Se debe controlar la expresin facial y de su comportamiento ante diferentes tipos de pacientes, intentando tener una conciencia clara de dichas expresiones (habilidad que debe ser cultivada). Es importante no comunicar disgusto o aversin para cierto tipo de datos ya que ello limita la posibilidad de obtener cierto tipo de datos.

Al finalizar esta etapa el paciente debe tener la sensacin de que el mdico ya sabe por qu est ah.

El reconocimiento
Obtener un bosquejo general y breve del paciente

Preguntar sobre la edad, lugar de nacimiento, si sus padres viven actualmente, en dnde y de qu fallecieron, nmero de pacientes consanguneos que tiene (inclusive si hubiera, los fallecidos), ocupacin del padre y de la madre, qu clase de persona es su padre y describir a la madre, cmo se llevaban entre ellos, aspectos generales de su educacin, historia de sus ocupaciones. Si la persona es casada indagar sobre el tiempo de matrimonio y el tipo de relacin que lleva con su cnyuge.
Observar el grado de concentracin, sensibilidad y actitud del paciente.

Interrogatorio detallado
Objetivo: poner a prueba las impresiones obtenidas en las dos etapas previas, manteniendo una mente abierta a las posibles correcciones. El intento de causar una impresin favorable al entrevistador genera ansiedad y puede generar movimientos que engaan (ya sea en lo que manifiesta o en la interpretacin del psiquiatra). Las transiciones hacen que el psiquiatra modifique sus tendencias comunicativas, restrinja o aumente la ansiedad en el paciente. Las seales del entrevistador indican que es humano y tranquilizan al paciente, pero se debe evitar dar seales de manera errnea para evitar malas interpretaciones.

Interrogatorio detallado
El paciente tratar de causar una buena impresin al psiquiatra (predominio de la actividad del yo) y experimentar una gran ansiedad si la buena impresin se modifica ante alguna pregunta clave.

La habilidad consistir en no causar una indebida ansiedad, equilibrar las manifestaciones de su yo, evitar ponerlo en evidencia y obtener datos confiables.
Tambin se debe evitar ser insensible a la ansiedad hasta que el paciente se haya convencido de que vamos a beneficiarle.

Interrogatorio detallado Uso de transiciones

Permiten guiar y orientar la entrevista, evitando un empeo desproporcionado que no obtenga beneficios. Es necesario reconocer el momento adecuado de realizarlas y el tipo que se debe utilizar en cada caso:
Suave: mediante una declaracin adecuada y superficialmente veraz; como si se llevara de la mano a la persona. Generalmente de carcter corts. Acentuada: Es ms brusco y crudo, con la intencin de dejar atrs lo que el paciente vena diciendo e introducir el nuevo tpico sin asustar al paciente. Permite aclarar una situacin. Abrupta: Se introduce abruptamente un tpico antes abordado de manera superficial o inoportuna; busca evitar o generar ansiedad (de acuerdo al caso) hasta obtener un material reconfortante.

Interrogatorio detallado
Se busca investigar el sistema del yo (manifestado por una preocupacin por cuestiones de apreciacin, respeto, prestigio, etc.) a travs de la indagacin de las etapas que lo forman:
Infancia: 0-2 aos. Niez: 3-5 aos. Era juvenil: 6-9 aos Pre adolescencia: 10-12 aos Adolescencia temprana 13-16

Adolescencia tarda: 18-21 aos

Edad adulta

Interrogatorio detallado
S. Sullivan plantea un bosquejo para obtener detalles importantes de la historia del desarrollo:
Desrdenes en aprender los hbitos de higiene Desrdenes en el aprendizaje de los hbitos del lenguaje Actitudes hacia los juegos y compaeros Actitudes hacia la competencia y conciliacin Ambicin Instruccin inicial Experiencia universitaria Inters por clubes

El camarada preadolescente Pubertad y relaciones en la adolescencia temprana Actitudes hacia el cuerpo, hacia la soledad Preferencias sexuales y vida sexual Hbitos alimentarios, de sueo y nocivos Noviazgo, matrimonio, paternidad Historia vocacional, entretenimientos

La terminacin o interrupcin
La terminacin se da cuando el psiquiatra no espera volver a ver al paciente y debe formular una declaracin final, consolidando una informacin que resulte de beneficio al paciente. En la interrupcin el paciente debe regresar en un intervalo de tiempo y en este intervalo se da alguna indicacin, por ejemplo, tratar de recordar algo. El objetivo es consolidar todo el progreso alcanzado y materializar el proceso (alcanzar las expectativas).

Est compuesta de una declaracin final, una prescripcin de accin, una apreciacin final y una despedida oficial.

Gracias.