EPICONDILITIS LATERAL MEDIAL INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA

F.T. ADIELA ESTRADA CASAS

El codo es una articulacin en bisagra, que mantiene sus funciones durante la actividad deportiva, llevndolo al soporte de cargas y fuerzas de cizallamiento en varo o valgo.

Kibler WB. Clinical Biomechanics of the elbow in the tennis. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 1203 - 1207
AEC

La actividad muscular en la cadena cintica y alrededor del codo es muy importante para la funcin y prevencin de las lesiones

AEC

BIOMECANICA
El codo forma parte de la cadena cintica de la extremidad superior

Recibe impulsos de enlaces proximales

Transmite velocidad y fuerza hacia los enlaces distales

AEC

BIOMECANICA
Genera el 21% de la energa cintica y el 15% de la fuerza en el servicio del tenis. Desarrolla 1000/seg velocidad rotacional en el tenis 1800/ seg en el bisbol

AEC

BIOMECANICA

msculos pequeos incapaces de generar fuerza y movimiento amplio en forma independiente.

El movimiento y la fuerza generada

resultado de la secuencia de la cadena cintica : piernas - cadera hombro - codo - mano.

AEC

BIOMECANICA
Lanzamiento Servicio Golpe
Fuerza anterior del hombro Rotacin interna hombro Rotacin del tronco

Brazo hacia delante

(zona de golpe)
AEC

BIOMECANICA
Revs tenis
Fuerza musculatura posterior del hombro

AEC

Rotacin proximal del hombro

Fuerza de aceleracin Balance fuerzas angulares

AEC

BIOMECANICA
Los ligamentos son incapaces de sostener cargas repetidas en forma aislada
RI del hombro Protege al codo de la carga en valgo

RE del hombro

Protege al codo de la carga en varo

AEC

Fuerzas proximales - hombro

Pronacin antebrazo

Actividad rotacional

Fuerzas dstales mueca y mano

Flexin mueca

AEC

Apropiada

- Rotacin del tronco - Rotacin interna y externa del hombro

- Actividad muscular de los eslabones

Disminuye carga sobre el codo
AEC

Fuerzas acopladas alrededor del codo Msculos

Extensin activa codo acoplamiento del biceps

Movimiento
Servicio

Golpe

Estabilizar codo
mxima fuerza hacia la mano

AEC

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Principios generales

1. Diagnstico completo y preciso

2. Integracin de las cadenas cinticas

3. Estabilizacin escapular 4. Rehabilitacin CCC 5. Rehabilitacin CCA
AEC

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Principios generales Diagnstico completo y preciso
Microtauma Alteraciones fisiolgicas Alteraciones biomecnicas

AEC

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Principios generales Integracin de las cadenas cinticas
Generar fuerzas proteger los ligamentos

AEC

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Principios generales Estabilizacin escapular
La funcin ms importante de la CC es estabilizar la escpula

AEC

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Principios generales Rehabilitacin CCC
Golpe hacia delante Golpe hacia atrs Apoyo de mano

AEC

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Principios generales Rehabilitacin CCA
Lanzamiento Servicio Movimientos balsticos

AEC

Epicondilitis
Lateral Medial

AEC

Epicondilitis lateral
AEC

Etiologa
Trauma repetitivo + sobrecarga crnica
ECRB

Proceso degenerativo

Hiperplasia angiofibroblastica
AEC

Causas

- Sobrecarga crnica

- Actividad atltica - Cambio en la actividad

- Episodio agudo
AEC

- Trauma directo

Sobrecarga UMT Dolor disfuncin

Dficit biomecnico - debilidad muscular

Disminucin de la actividad
Proceso de cicatrizacin

AEC

E.C.R.B.

Carga

Flexin

de mueca Desviacin cubital Extensin de codo Pronacin

AEC

Epicondilitis lateral

Epidemiologa

Edad
Sexo Brazo

35 a 60 anos > en hombre 4:1 Dominante

AEC

Diagnstico Inicio insidioso

Dolor anterior y distal al epicndilo lateral (ECRB)

AEC

Diagnstico

Debilidad msculos extensores y fuerza del agarre Aumento del dolor con actividades de extensin contra resistencia de mueca o carga

AEC

Tratamiento
El trastorno es en la mayora auto limitado ( 8 a 12 meses)
Se han utilizado variadas medidas conservadoras como tratamiento

Cohen, Mark. Journal of the American Society of the hand. Vol 1 No 3 Agost 2001 AEC

Tratamiento

No existe evidencia cientfica de la utilidad de estos tratamientos Es claro que el estiramiento y el reacondicionamiento muscular es beneficioso

Cohen, Mark. Journal of the American Society of the hand. Vol 1 No 3 Agost 2001

AEC

Tratamiento : fases
Fase

I Reposo Fase II Fortalecimiento Fase III Simular gestos deportivos

AEC

Tratamiento
Fase I
- Reposo relativo - Disminucin de la actividad - Orientador de fuerzas - disminuir carga sobre el codo

- Medios fsicos
- Masaje profundo

AEC

Tratamiento
Fase I Orientador de fuerzas Evita mxima contraccin muscular

Disminuye carga durante contraccin excntrica

AEC

Nirschl y Frominsen

Tratamiento
Fase II

Estiramiento muscular Fortalecimiento muscular isomtrico Fortalecimiento muscular isotnico de msculos agonistas y antagonstas - fuerzas acopladas

Integracin de las cadenas cinticas cadera-hombro-tronco RI, RE, hombro Estabilizacin escapular AM, pronacin, supinacin y extensin de codo

AEC

Fase II
- Estiramiento muscular

Tendones flexibles Disminuye consumo de energa

Movimiento efectivo con el soporte de cargas

AEC

Fase II

Fortalecimiento muscular

AEC

Fase II

Fortalecimiento muscular

AEC

Fase II
Fortalecimiento muscular Fuerzas acopladas

AEC

- Integracin de las cadenas cinticas cadera-hombro-tronco

- RI, RE, hombro - Estabilizacin escapular - AM, pronacin, supinacin y extensin de codo

AEC

Tratamiento Fase III

Realizar gesto deportivo integrando las cadenas cinticas

AEC

Epicondilitis medial
AEC

Etiologa
Causa absoluta Sobrecarga en valgo Exarbaciones agudas ocasionales

PT - FCR
AEC

Epicondilitis medial
Diagnstico
- Dolor cara interna del codo a nivel de la insercin osteotendinosa o msculotendinosa

AEC

Epicondilitis medial
Tratamiento

La mayora de los casos, pueden ser tratados en forma conservadora

El control del dolor es el propsito inicial del tratamiento

Es importante el reposo relativo y control de las cargas excesivas

AEC

Tratamiento : fases
Fase

I Reposo Fase II Fortalecimiento Fase III Simular gestos deportivos

AEC

Tratamiento
Fase I

- Orientador de fuerzas
- Control de cualquier inestabilidad o falta de rotacin interna del hombro - Medios fsicos - AM completo precoz de hombro y codo

AEC

Fase II - Fortalecimiento muscular progresivo ( co - contraccin ) - Rotacin interna - Estabilizacin escapular

AEC

Fase III

- Integracin de las cadenas cinticas

- Movilidad completa del codo

- Retiro gradual del orientador

AEC

gracias