Actuacin de Enfermera en

MANEJO Y CUIDADOS DE DRENAJES

Luis Antonio Ruiz del Valle Rabadn Pilar Peralta Jurez Francisca Baquero Limn Personal de Enfermera del Servicio de Ciruga

CONCEPTO DE DRENAJE:
Todo tipo de maniobra y material destinados a la evacuacin o derivacin de una secrecin, normal o patolgica, desde una cavidad o vscera hacia el exterior

OBJETIVO DE LOS DRENAJES:

Eliminar la acumulacin de lquidos. Prevenir la formacin de hematomas y seromas. Reducir la contaminacin de las heridas Reducir el dolor postoperatorio. Conseguir la obliteracin de espacios muertos. Minimizar las cicatrices. Profilaxis de fugas de conductos secretores.

CARACTERISTICAS DE LOS DRENAJES:

Material suave y flexible para no comprimir estructuras vecinas. No irritante para los tejidos corporales. No descomponerse en contacto con el lquido a drenar. Tendrn un colector para cuantificar los exudados.

CLASIFICACON GENERAL DE LOS DRENAJES

Por su finalidad: Profilcticos Teraputicos Por su mecanismo de accin: Pasivos activos Por su extensin: Selectivos Amplios Por su numero:
nico mltiple

Por el material empleado

Simple mixto

Por el punto de salida

A travs de la herida Por la contrabertura

Por la zona drenada

Drenado de cavidades naturales Drenado de recesos producidos por una intervencin quirrgica

TIPOS DE DRENAJES
Drenajes sencillos. Drenajes aspirativos Drenajes torcicos

Drenajes sencillos:
Mecanismo de accin pasivo (de caucho, ltex o silicona) Tira de grasa hidrfila. Drenaje en cigarrillo. Penrose (normalmente de ltex). Jackson Pratt (normalmente de silicona) Drenaje de Delbet o tejadillo Drenaje en T o Kehr

Sonda Cliquet

Drenaje de Kehr o en T

Drenajes de Penrose

Drenaje de Jackson - Pratt

Drenajes aspirativos:
Mecanismo de accin activo. Colector de succin y aspiracin abdominal o torcico Drenaje de fuelle o activado por muelles Hemovac. Drenaje con vaco Redn Drenaje de bajo vaco Mini-Redn o Pera

Drenajes torcicos:
Evacuar aire y fluidos del mediastino y cavidad pleural. Pleur Evac.

Hemovac

Redn

Mini Redn o Pera

Pleur Evac

Drenajes quirrgicos ms frecuentes

Seguiremos dos criterios para su clasificacin, segn su finalidad y segn su mecanismo de accin. Segn su finalidad: Finalidad ms frecuente: uso profilctico Drenajes percutaneos Para la evacuacin de colecciones subfrnicas, abdominales o plvicas por diverticulitis, abscesos hepticos o ictericias por neoplasias Drenaje pleural Por neumotrax o hemotrax. Nefrostoma percutanea Para derivar al exterior la orina en pielohidronefrosis.

Segn su mecanismo de accin: Dos grandes grupos de drenajes quirrgicos Pasivos: Actan por capilaridad o cada libre, y son muy frecuentemente usados en ciruga abdominal. Activos: Actan por aspiracin (con vaco incorporado o conectados a un aspirador).

Drenajes pasivos: Penrose. Drenaje cigarrillo. Tira de gasa hidrfila. Drenaje de Mickulicz. Drenaje Pig Tail (descompresin de vas renales). Drenaje Kehr tubo en T (principalmente para vas biliares). Sondas Nasoentrales (tambin usadas para nutricin enteral). Sondas Nasogstricas
Sonda de Miller-Abbott (en desuso). Sonda de Andersen (ms moderna y usada) S.N.G de Salem (de dos luces) S.N.G de Levin (de una luz).

Drenajes activos S.N.G, Sonda Foley o Sonda Rectal conectadas a aspiracin Jackson-Pratt conectado a redn, pera o bolsa Hemovac (drenaje activado por muelles con cmara sellada. Drenaje torcico (Pleur Evac).

El drenaje torcico
Una unidad de drenaje torcico consta de una especie de maletn compuesto de tres cmaras o compartimentos. 1. Cmara de control de aspiracin 2. Cmara de recoleccin de drenado 3. Cmara de sellado bajo agua. Indicaciones de uso: Para evacuar y recoger fluidos y/o aire del mediastino y cavidad pleural. Prevenir la reacumulacin de dichos fluidos y/o aire. Facilitar una completa reexpansin pulmonar y restaurar la dinmica de respiracin normal.

Preparacin de la unidad de drenaje torcico. a) Llenar la cmara de sellado bajo agua con lquido estril. Si se llena correctamente,el lquido adoptar coloracin azul b) Llenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel de vaco prescrito. c) Cerrar, ajustando bien el tapn, la cmara de control de aspiracin.

Funcionamiento de la unidad de drenaje torcico: Conectar el catter torcico del paciente con un tubo alargado hasta el tubo colector del Peur Evac. Conectar un nuevo tubo alargador desde la entrada de aspiracin del Peur Evac hasta la fuente de aspiracin o aspirador. Activar el vaco: abriremos la vlvula del Peur Evac hasta que aparezca un ligero burbujeo en la cmara de control de aspiracin, Colocar la unidad de drenaje torcico lo ms abajo posible en relacin al nivel del paciente para facilitar el drenaje.

Tubo colector Entrada de aspiracin

Vlvula de descarga de presin negativa

Cmara control de aspiracin

Cmara de sellado bajo agua

Entrada de acceso a la cmara de sellado

En la parte trasera de la unidad

Cuidados de Enfermera en pacientes con drenaje torcico: Vigilar y comprobar todas las conexiones para verificar que no existen fugas de aire Evitar posible acodamientos u obstrucciones en los tubos. Controlar rutinariamente la cmara de recoleccin para monitorizar cantidad y calidad del drenado. Vigilar el nivel de agua en la cmara de sellado y en la cmara de control de aspiracin Cuidados y curas de la zona de insercin del tubo de trax en el paciente. Precaucin: aseguramos que la unidad permanece situada por Precaucin: si se vuelca la unidad de drenaje, se colocar lo
ms rpido posible en posicin vertical, para restablecer la proteccin del sellado del agua. debajo del nivel del trax del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DRENAJES QUIRRGICOS.

Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posible aparicin de hemorragias e infecciones, as como tambin vigilaremos los cambios significativos en la calidad y cantidad del dbito. Realizacin de curas peridicas de la zona de insercin para evitar la infeccin de la piel y si est indicado, realizacin de lavados a travs del drenaje para evitar obstrucciones. Estos lavados se harn con suero fisiolgico estril. Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura del punto de insercin del drenaje para evitar reflujos.

Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar fallos en el funcionamiento del drenaje. En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la bilis es muy irritante y, es prioritario evitar su contacto con la piel del paciente. En los drenajes redn, pera hemovac, hay que tener en cuenta que si se llena el recolector pierde efectividad y capacidad de aspiracin. Cambiaremos el recolector restableciendo el vaco (recomprimiendo).

CRITERIOS DE PERMANENCIA / RETIRADA DE DRENAJES

Segn calidad del exudado: Seroso, serohemtico, hemtico, bilioso, pus, fecaloideo. Segn la cantidad de dbito; Que depende del tipo de drenado; as, por ejemplo es normal o esperable que una S.N.G drene ms de 500 ml/24 h, en obstrucciones intestinales o que un Kehr drene 200 400 ml/24 h, de bilis. NORMA GENERAL: el drenaje se retirar cuando el drenado sea seroso y/o mnimo. Esta es un rea de controversia entre los distintos especialistas y facultativos de una misma especialidad.

BIBLIOGRAFA:
Publicacin peridica de Enfermera Nursing Curso de Enfermera Medico Quirrgica FUDEN. Diccionario mdico ilustrado Ocano /Mosby Pagina web de inters: http://www.medscape.com/viewarticles Prophylactic Drainage in Gastrointestinal Surgery: A systematic review and metaanalyses

Fecha de realizacin mayo 2005