IgE sebagai mediator pada alergi makanan ditemukan pada 6 hingga 8% anak-anak di Inggris dan Amerika Serikat1.

Meskipun lebih dari 25% dari orang dewasa melaporkan gejala yang mungkin berkaitan dengan makanan tertentu, prevalensi alergi makanan pada orang dewasa ad kurang dari 3%. Alergen makanan terutama adalah glikoprotein yang berasal dari hewan dan tanaman; glikoprotein ini cenderung tetap stabil selama selama terpapar panas, asam,dan protease. Makanan yang berbeda mempengaruhi kelompok usia yang berbeda pula. Susu sapi, ayam telur, kacang tanah, kacang pohon, dan biji wijen merupakan makanan yang menyebabkan reaksi alergi pada anak-anak, alergi kiwi juga dilaporkan semakin meningkat 2. Gandum dan alergi kedelai, meskipun sering dicurigai, namun jarang dikonfirmasi. Kerang, ikan, kacang tanah, dan kacang-kacangan pohon adalah penyebab alergi paling umum pada orang dewasa3. Meskipun perbedaan geografis dalam prevalensi IgE sebagai mediator Alergi makanan (misalnya, alergi mustard terutama diamati di Perancis4, dan biji wijen alergi lebih sering terlihat di Israel 5), telur ayam dan susu sapi tampaknya menjadi penyebab paling umum dari alergi makanan antara anak-anak di seluruh dunia.3 Hasil penelitian pada suatu populasi menunjukkan bahwa prevalensi alergi terhadap putih telur pada anak berkisar 1,5 dan 3,2%6-8 .Jika pada riwayat keluarga ada alergi telur atau atopi maka faktor resiko untuk alergi telur itu ada, meskipun besarnya peningkatan risiko tidak pasti. Pada umumnyareaksi alergi makanan terjadi pada paparan induksi oral untuk yang pertama kalinya, terutama dalam kasus telur dan kacang. Presentasi klinis Alergi makanan juga didapati sebagai rasa malas makan atau perubahan perilaku dan suasana hati pada anak-anak. Status asmatikus juga salah satu manifestasi yang muncul jika tidak ada tanda lain atau gejala lain. dan harus ada indeks yang tinggi dari kecurigaan klinis ketika pasien dengan tibatibamengalami mengi parah segera setelah memakan makanan .16

Gejala Lain Eksema; pada umumnya mulai tampak dalam 6 bulan pertama hingga bulan ke12 kehidupan, biasanya manifestasi pertama yang jelas adalah atopi, ditemukanpada lebih dari 80% anak-anak yang alergi telur. Eksema yang lebih parah terkait dengan adanya riwayat alergi telur dan makanan lain, 17 dan sensitisasi allergen meningkatkan keparahan serta memicu eksema yang menetap. Alergi pada saluran pernapasan seperti asma dan rinitis juga sering terjadi dan biasanya terdiagnosis setelah munculnya alergi makanan. alergi pada saluranpernapasan umumnya dapat didiagnosis pada usia 3 tahun, sedangkan alergi makanan pada umumnya didiagnosis antara usia 6 bulan hingga 2 tahun. Namun, data menunjukkan bahwa pada anak-anak yang menderita atopi, penyakit pernafasan dapat didiagnosa pada tahun pertama kehidupan18 .alergi telur merupakan pemicu terkuat alergi pernapasan pada anak dan asma Pada Orang dewasa.18-21 Meskipun eksema dan alergi makanan biasanya sembuh dengan Sendirinya pada anak-anak, namun substansinya bertahan dalam sejumlah besar anak-anak, dan Pada banyak anak juga berkembang alergi tambahan lainnya. Pasien dengan penyakit alergi sistemik biasanya memiliki beberapa alergi makanan, eksema,alergi rinosinusitis, asma, atau kombinasi dari kondisi-kondisi ini, yang menyebabkan penyakit yang cukup dan penurunan kualitas hidup.22 Pasien yang memiliki

alergi makanan dan asma memiliki risiko terkena reaksi anafilaksis dan serangan asma yang mengancam jiwa23-25

pemeriksaan data rekam medis harus mencakup sifat gejala dan waktu setelah paparan alergen,banyaknya kadar allergen yang memicu alergi dan respon pasien terhadap pengobatan. Rute paparan allergen juga penting; paparan kulit dapat, menyebabkan urtikaria kontak, paparan inhalasi selama memasak dapat menyebabkan mengi, dan paparan oral biasanya menyebabkan perioral, oral, dan gejala gastrointestinal. Untuk memastikan alergi makanan dapat dirujuk ke spesialis untuk tes alergi . pengujian Skinprick umumnya memiliki sensitivitas sekitar 90% tetapi spesifisitas hanya sekitar 50%, meskipun penilaian ini bervariasi, bergantung dengan alergen dan faktor lainnya, termasuk usia pasien, ekstrak yang digunakan, dan bagian tubuh yang terpapar. Pengujian IgE spesifik dengan cara ELISA (enzim-linked immunosorbent assay) juga memiliki sensitivitas tinggi tetapi spesifisitasnya rendah. Manajemen Jangka Pendek Reaksi anafilaksis membutuhkan terapi yang tepat gejala dengan cepat-akting antihistamin dan epinefrin intramuskular, sering, dihirupbeta-agonis dan kortikosteroid sistemik diperlukan31. Pasien harus segera dibawa ke rumah sakit,, dan harus segera diberikan oksigen dan cairan intravena. Epinefrin intamuskular harus diberikan dalam hitungan menit setelah reaksi alergi. Paha lateral adalah rute yang optimal administrasi. epinefrin Subkutan atau inhalasi memiliki efek yang kurang Optimal dalam terapi. Penundaan penggunaan epinefrin dapat mengakibatkan resiko yangh fatal23 dan peningkatan reaksi bifasik (reaksi yang tertunda yang segera mengikuti gejala akut dikarenakan keterlambatan penyerapan alergen melalui saluran pencernaan atau respon alergi fase lambat. reaksi bifasik dilaporkan terjadi pada 6% kasus anafilaksis;sebagian dari reaksi-reaksi yang gawat, dan 90% terjadi dalam 4 sampai 12 jam setelah tanda-tanda pertama. Oleh karena itu, pasien yang memiliki reaksi berat yang membutuhkan epinefrin harus dipantau dalam perawatannya di rumah sakit. pasien dengan gejala pernapasan direkomendasikan untuk dipantau secara ketat selama minimal 8 jam, karena kebanyakan reaksi bifasik terjadi dalam periode tersebut. Pasien dengan hipotensi atau kehilangan kesadaran harus dipantau minimal 24jam. Penggunaan prednisone oral (dosis 1 sampai 2 mg per kg/BB per hari selama 3 hari) dianjurkan untuk mencegah akhir fase reaksi.

Manajemen jangka panjang Landasan pengelolaan alergi makanan adalah menghindari alergen makanan itu sendiri. Pengelolaan beberapa alergi makanan lebih baik daripada pengelolaan alergi makanan tunggal; semakin besar jumlah alergi makanan, semakin tinggi kemungkinan reaksi alergi berikutnya.35 Konsultasi dengan ahli gizi terlatih sangat penting dalam mengembangkan rencana menghindari makanan yang alergen dan mencegah kekurangan gizi sekunder dengan konsekuensi yang berpotensi merugikan gizi, seperti rakhitis anemia, kekurangan zat besi,dan gangguan pertumbuhan anak serta osteoporosis karena diet bebas susu pada orang dewasa. Pendekatan multidisiplin yang melibatkan dokter, spesialis, perawat, dan ahli gizi telah terbukti nyata dalam meningkatkan pengetahuan pasien dan

keluarga tentang manajemen reaksi alergi makanan, 36 dan hal berhubungan dengan 37 pengurangan reaksi alergi berikutnya. . Bahkan dengan diet hati-hati, pasien memiliki reaksi rata-rata setiap 3 tahun; anggota keluarga dan pengasuh lainnya harus dilatih untuk mengenali gejala awal alergi makanan dan melakukan penanganaan awal dengan obat-obatan yang diperlukan jika terjadi reaksi alergi. Obat-obatan untuk reaksi anafilaksis harus tetap siap tersedia. Berdasarkan pengalaman klinis, bahwa obat-obat yang direkomendasikan harus mencakup antihistamin rapid acting, terutama pada semua pasien dengan riwayat reaksi parah atau asma persiapan injeksi epinefrin dalam keadaan darurat. Semua pasien dengan alergi makanan dan menderita asma harus memiliki bronkodilator inhalasi. Pedoman di Eropa juga merekomendasikan penggunaan glukokortikoid pada pasien yang menggunakan epinefrin atau menderita bronchospasme. Mengingat koeksistensi sering alergi beberapa penyakit, anak-anak dengan alergi telur harus diuji untuk alergi makanan lainnya dan dievaluasi untuk penyakit atopik lainnya, pada anak-anak yang menderita eksema sedang hingga berat muda harus menjalani tes untuk alergi makanan. Identifikasi alergi lain akan meminimalkan risiko reaksi alergi berikutnya yang lebih parah. Selain itu, manajemen dari satu penyakit alergi dapat memperbaiki hasil akhir dari penyakit alergi lainnya. Sebagai contoh, beberapa studi telah menunjukkan perbaikan dari anak yang menderita eksima setelah telur dan alergen makanan lain tidak dikonsumsi, meskipun relatif kontribusi seperti diet untuk manajemen tidak jelas. Dalam review diet eliminasi, yang memiliki tingkat perbaikan yang paling tinggi dalam eksim tercatat pada anak-anak usia kurang dari 2 tahun yang diagnosis alergi makanan tertentu telah dikonfirmasikan. Seperti disebutkan di atas, mengingat risiko gizi kekurangan, diet eliminasi seharusnya tidak dilakukan tanpa diagnosis yang jelas makanan alergi dan pengawasan oleh ahli gizi. Imunisasi Umum vaksin yang dibudidayakan di fibroblas telur mengandung sejumlah kecil protein telur alergen, dan imunisasi dengan vaksin Ini dapat menyebabkan anafilaksis pada Anak dengan alergi telur. Dengan demikian, American Academy ofPediatrics merekomendasikan vaksin influenza yang diproduksi di budaya telur tidak dapat digunakan pada pasien dengan reaksi alergi sistemik berat terhadap telur. Kelompok Ini Juga merekomendasikan bahwa sebelum vaksinasi, anak-anak dengan telur alergi dan asma menjalani pengujian kulit-tusukan dengan vaksin influenza yang mengandung telur. Jika tes secara epicutaneous atau intradermal positif, vaksin harus diberikan secara bertahap, gradasi dosis harusi di bawah pengawasan. Tes tusukan kulit tidak diperlukan sebelum anak dengan alergi telur mendapat vaksinasi campak-gondong-rubela (MMR). Reaksi alergi terhadap vaksin MMR tampaknya karena komponen lain dalam vaksin tersebut, seperti neomisin dan gelatin. Pencegahan Alergi Makanan Premis bahwa awal paparan allergen Makanan dapat menyebabkan sistem kekebalan tubuh yang belum matang untuk Menghasilkan IgE telah menyebabkan rekomendasi penundaan menyapih sebagai sarana untuk mencegah pengembangan dari allergi. Meskipun beberapa data menunjukkan Bahwa asi ekslusif dan penggunaan formula hidrolisis yang ekstensif dapat mencegah perkembangan eksima, tidak ada cukup bukti bahwa seperti intervensi diet mencegah Perkembangan Dimediasi IgE alergi makanan Acak, terkontrol percobaan tentang penghapusan alergen makanan Dari diet selama tahun pertama kehidupan atau dari diet ibu selama kehamilan dan menyusui telah tidak ditampilkan pengurangan risiko dimediasi IgE alergi makanan pada anak-anak di 7 tahun age.43, 44Sebaliknya paparan, pada model tikus, Dini Untuk dosis tinggi antigen makanan

seperti ovalbumin dan kacang tanah telah terbukti menghasilkan lisan TolerAnce dan untuk mencegah perkembangan alergi ini foods.45 Penelitian terbaru menunjukkan bahwa bayi yang terpapar alergen makanan awal melalui rute oral cenderung memiliki Makanan alergi daripada bayi tanpa eksposur tersebut, 46,47 tetapi seperti penelitian kohort observasional tunduk untuk perancu dan kemungkinan kausalitas terbalik.Sebuah uji coba secara acak yang sedang berlangsung (ClinicalTrials.gov nomor, NCT00329784) yang melibatkan bayi pada berisiko tinggi untuk alergi makanan adalah membandingkan paparan awal dosis tinggi alergen makanan dengan lengkap penghindaran alergen ini pada masa bayi. Beberapa data menunjukkan bahwa rute eksposur terhadap alergen dapat mempengaruhi pengembangan makanan alergi. Dalam model tikus yang menunjukkan toleransi terhadap alergen makanan setelah paparan lisan dini untuk tinggi dosis alergen ini, paparan dosis rendah protein yang sama melalui kulit terkelupas menyebabkan IgE sensitisasi ini sensitisasi alergi foods.48 pada manusia juga dapat terjadi melalui transkutaneous paparan (yakni, melalui kulit meradang). Awal parah eksim dan paparan emolien mengandung minyak kacang telah dilaporkan faktor risiko independen untuk pengembangan kacang allergy.49

Pengobatan baru untuk Alergi Makanan Meskipun imunoterapi subkutan sangat efektif pada pasien dengan alergi serbuk sari rumput dan sengatan serangga, terapi ini telah Terbukti tidak aman pada pasien dengan alergimakanan. Namun,lisan desensitisasi dengan telur white50 dan makanan lain telah menunjukkan efikasi beberapa. Strategiini muncul untuk meningkatkan dosis ambang reaktivitas untuk makanan, meskipun tidak jelas apakah tahan lama toleransi oral dipertahankan setelah pengobatan telah dihentikan. Rekombinan vaksin untuk alergi makanan dan imunomodulator lainnya strategi berada di bawah development.51Pengobatan dengan anti-IgE monoklonal antibodi nyata meningkatkan reaktivitas ambang batas terhadap. Kacang pada orang dewasa dengan alergi kacang, 52 dan telah juga terbukti efektif dalam mengobati alergi rhinitis dan asma. Bentuk pengobatan mungkin digunakan untuk alergi makanan lainnya, namun pengobatanyang sedang berlangsung diperlukan, dan pengobatan dengan monoclonal anti-IgE antibodi dikaitkan dengan petugas yang tinggi biaya. Studi yang dibutuhkan untuk menilai efikasi pengobatan dengan anti-antibodi IgE dalam Kombinasi dengan imunoterapi alergen spesifik subkutan pada pasien desensitizing dengan dosis tinggi makanan alergen. Kesimpulan dan rekomendasi

Anak dalam sketsa memiliki alergi telur dan terkait kondisi, dan ia membutuhkan manajemen alergi makanan dan gangguan alergi lainnya. Diagnosis alergi telur harus dilakukan pada dasar pengujian, sejarah rinci kulit-tusukan, IgE spesifik tes, dan, jika perlu, sebuah tantangan makanan dalam pengaturan medis diawasi. Manajemen harus melibatkan pendidikan dan resep pasokan untuk pengobatan anafilaksis. Perawatan ini termasuk antihistamin short acting, diri epinefrin disuntikkan intramuskular, inhaler beta-agonis dengan perangkat spacer, da- Di Eropa, meskipun tidak secara rutin di Amerika Serikat - kortikosteroid oral. Anak dan orang tua dan pengasuh harus dididik dalam penggunaan obat ini dan harus menjaga mereka tersedia. Dia harus memakai medis-peringatan gelang merinci alergi makanan. gelang ini harus menyatakan bahwa ia membawa epinefrin Keterlibatan ahli gizi yang diperlukan untuk menilai pasien status gizi dan memberikan saran pada makanan yang harus dihindari dan makanan suplemen yang diperlukan. Sebuah riwayat alergi telur bukanlah kontraindikasi terhadap vaksin MMR, tetapi uji

kulit dianjurkan sebelum pemberian dari vaksin influenza. Anak-anak dengan alergi makanan harus diketahui dievaluasi secara rutin untuk alergi makanan lainnya, dengan khususnya pengujian menurut pasien geografis lokasi, karena alergi yang khas bervariasi antara negara. Anak-anak juga harus diuji untuk sensitivitas terhadap alergen inhalan dalam rangka untuk meminimalkan risiko reaksi alergi dan asma dan lain yang berhubungan gangguan atopik. strategi rinci untuk pengelolaan eksim, alergi 53 rhinitis, 54 dan asthma55 dijelaskan di tempat lain. Setelah kontrol gejala yang memadai telah dicapai, tahunan tindak lanjut dianjurkan untuk menilai anak baik untuk resolusi alergi telur dan bagi munculnya bersamaan gangguan alergi. Sumber Daya untuk pasien dengan alergi telur termasuk American Academy of Asma Alergi dan Imunologi (www.aaaai.org), Alergi Makanan dan Anafilaksis Jaringan (www.foodallergy.org), dan Kampanye Anafilaksis.