Los cuadernos de PYLO - Logstica Hospitalaria -

Estudio Analtico Para el Control de Inventarios de la Farmacia de Urgencias de una Clnica de la Ciudad. M.A. Cruz, S. Aguirre, C.A. Amaya, PhD. y N.Velasco, PhD. Universidad de los Andes H 2008 17 Diciembre 2008

Los textos publicados en la serie de los informes de investigacin de la Universidad de los Andes slo comprometen la responsabilidad de sus autores

ESTUDIO ANALTICO PARA EL CONTROL DE INVENTARIOS DE LA FARMACIA DE URGENCIAS DE UNA CLNICA DE LA CIUDAD
M.A. Cruz, S. Aguirre, C. A. Amaya, PhD. y N. Velasco, PhD.
e-mails: {m-cruz,sj.aguirre30, ca.amaya, nvelasco}@uniandes.edu.co Departamento de Ingeniera Industrial, Universidad de los Andes, Bogot, Colombia.

RESUMEN: Faltantes de medicamentos, acumulacin de inventario, mala utilizacin del espacio disponible son problemas comunes en la administracin de las farmacias de un hospital. El siguiente artculo propone mejorar el nivel de servicio tipo I que ofrece la farmacia de Urgencias de una clnica, mediante el control de inventarios de la misma, a travs de un estudio analtico realizado, teniendo en cuenta la demanda real de la institucin. Dada la complejidad de analizar ms de 600 productos individualmente, a travs de un anlisis de Pareto los productos fueron clasificados en dos clases, de alta y de baja rotacin. Las demandas fueron explicadas mediante distribuciones de probabilidad que se adaptan al comportamiento de la demanda. Gracias a esto y a un modelo de inventarios de revisin peridica (S, T), que considera un nivel meta de la posicin del inventario para cada producto, tiempos especficos entre rdenes de pedido y que tiene en cuenta las restricciones de espacio de la farmacia, se propuso una alternativa ptima de cantidades a pedir y tiempo de pedido de las mismas para todos los medicamentos que maneja la farmacia, lo que mejora su eficiencia y permite la estandarizacin del proceso de pedido. Palabras Claves: Cadena de Suministro, Logstica Hospitalaria, Control de Inventarios, niveles de servicio, anlisis de conglomerados.

1. INTRODUCCIN La logstica y el control que se tenga de los recursos con que cuenta una clnica, son aspectos fundamentales que se reflejarn en el nivel de servicio que se ofrezca a los usuarios de dicha entidad, en la eficiencia del personal y en los costos que se generen. Sin embargo, para mantener un alto nivel de servicio, se hace necesaria la presencia de farmacias ms pequeas, que se encarguen de abastecer los medicamentos y utensilios mdicos necesarios para determinados departamentos y as poder brindar un servicio ms eficiente a los usuarios de cada rea del hospital.

Mantener un nivel de inventario que satisfaga completamente la demanda de las diferentes reas de un hospital, trae consigo requerimientos de espacio y presupuesto, que no en todos los casos, los hospitales estn en capacidad de costear. Partiendo de la prioridad de proteger la salud de los pacientes, se considera necesario establecer unos niveles de inventario en cada farmacia que sean acordes a la demanda de los productos, pero que tengan en cuenta las restricciones que cada una de estas farmacias lleva consigo. El presente trabajo se enfoc en la farmacia de Urgencias, la cual fue escogida debido al inters de

la clnica por establecer un control de inventarios en un rea, cuyas operaciones actuales no cuentan con un control adecuado, evidenciado en la presencia constante de faltantes y sobrantes en el rea; y en la frecuente acumulacin de inventario fuera de los espacios adecuados para almacenamiento como consecuencia de la sobreutilizacin de los recursos fsicos disponibles. La correcta programacin de pedidos (cantidades y tiempos) permite considerar las restricciones de recursos que se posean, en este caso particular, restricciones considerables de espacio y limitaciones de presupuesto debido a la poltica de restriccin de costos que actualmente maneja el hospital; la disminucin de costos de inventario, el mejoramiento en la calidad en el servicio y la reduccin de la indispensabilidad del personal de farmacia. Adems se evita incurrir en faltantes que generen mayores costos econmicos o que puedan afectar la integridad del paciente o la imagen de la institucin. En este documento se propone una alternativa ptima para poder conocer la cantidad requerida de cada uno de los productos que maneja una farmacia en particular y el tiempo en que estos deben ser pedidos, siempre procurando mantener un alto nivel de servicio y considerando las restricciones mencionadas anteriormente. Permitiendo as que la investigacin se convierta en una referencia para futuros proyectos y una base confiable para la toma de decisiones dentro del hospital.

El hospital implement el sistema de informacin SAP (Sistemas, Aplicaciones y Productos), con la idea de integrar todos los sistemas de informacin, tanto contables como historiales clnicos de los pacientes y para que as se facilitaran todos los procesos. Aunque el sistema es muy til en algunos aspectos, no fue til en cuanto al manejo de inventarios pues no se logr adaptar a las condiciones reales de cada farmacia. La poltica de inventarios seguida por el hospital se basa en el conocimiento emprico del comportamiento de la demande que poseen los responsables de la farmacia. De esta forma, al momento de realizar un pedido, las cantidades son definidas de acuerdo con el inventario a la mano y una intuicin acerca de la demanda futura. 3. SITUACIN PROBLEMA El rea de Urgencias, es una de las reas con mayor movimiento de pacientes en el hospital y una de las ms importantes dada su alta rotacin de pacientes diariamente. Cuenta con una farmacia encargada de la administracin de los medicamentos y utensilios mdicos que all se utilizan. El espacio fsico de la farmacia es un espacio muy reducido que no se puede modificar1. Parte del inventario es almacenado en un mobiliario hospitalario, otra parte en una repisa y otra en una nevera pequea. Lo que no cabe en los muebles es colocado en el piso en cajas en el pasillo de la farmacia (ver figura 1).

2.

SITUACIN ACTUAL

El hospital cuenta actualmente con un una bodega principal y siete farmacias distribuidas entre los principales servicios que ofrece la clnica. Cada farmacia es encargada de realizar una orden de pedido en la noche, que ser revisada en la maana por la bodega principal para que esta se encargue de abastecer la farmacia de acuerdo a los pedidos realizados.

Como se muestra en la figura 3 el espacio fsico de la farmacia es de 5.6m2

inmediata y donde si no se encuentra un medicamento hasta se podra causar la muerte a un paciente; en el caso de acumulacin de productos, lo que se pretende precisamente en este artculo es evitar la acumulacin de inventario, aspecto fuertemente ligado a la poltica actual de reduccin de presupuesto del hospital.
Figura 1. Distribucin actual de Farmacia de Urgencias .

En cada turno siempre se encuentra un auxiliar de farmacia en este lugar. El auxiliar del turno de la noche es el encargado de revisar el inventario de medicamentos y utensilios que quedaron del da, para as realizar una solicitud de pedido a la bodega principal. El control que lleva el auxiliar del inventario de farmacia de Urgencias no es un proceso estandarizado, pues las rdenes de pedido se generan con base al conocimiento emprico adquirido por los auxiliares de la farmacia, creando as una indispensabilidad del personal. El auxiliar de la maana recibe el pedido que hizo el auxiliar de la noche a travs del sistema SAP, lo organiza y se encarga de suministrar productos a medida que llegan las solicitudes por parte de las enfermeras. El proceso se describe en la figura 2:

4. REVISIN BIBLIOGRFICA Algunos autores como Royer, et al (2003) han caracterizado la cadena de suministro hospitalaria mencionando las necesidades y la importancia de la misma. La figura 3 ilustra parte del trabajo realizado por los mencionados autores.

Revisin de inventario en farmacia de Urgencias

Solicitud de medicamentos y dispositivos a Bodega o F. Principal

Recepcin de medicamentos y dispositivos

Figura 3. Cadena de suministros de Salud (Royer, Beaulieu & Friel, 2003)

Entrega de medicamentos o dispositivos mdicos.

Solicitud de medicamentos o dispositivos por parte de las enfermeras

Figura 2. Control inventario Farmacia de Urgencias

Si se tienen faltantes sera un gran problema, sobre todo por ser farmacia de Urgencias, pues es all donde llegan los casos que requieren atencin

Sin embargo, en la revisin de la literatura hecha se hallaron pocos autores que trabajaran propiamente el control de inventarios de esta cadena de suministro. Se encontraron modelos de abastecimiento donde determinan las cantidades a pedir (Q) y el nivel del inventario en el momento de hacer un pedido (r, punto de re-orden) necesarias (ver figura 4), teniendo en cuenta costos de

mantener inventario, costos de pedir, costos comprar y costos de faltantes.

de

En el artculo de Hopp W.J., et al (1996), se propone un modelo de re-abastecimiento hallando Q y R ptimos, para una cadena con mltiples proveedores, multi-producto y que se distribuyen a N minoristas, minimizando la inversin en inventario, sujeto a una frecuencia de orden menor a una previamente establecida y manteniendo un nivel de servicio superior al mnimo dado. Al no tener informacin especfica suficiente para hallar costos de ordenar y de pedir, los autores asumieron dichos costos como una constante y slo se fijaron en el costo de mantener el inventario y en un costo de faltantes dado por las probabilidades de ocurrencia y niveles de servicio. Abdul-Jalbar, et al (2006) exponen un sistema de abastecimiento coordinado, para N minoristas, una sola bodega y un solo producto, minimizando los costos promedio de orden y mantenimiento de productos, asumiendo que no se aceptan faltantes, que no hay demoras, una reposicin inmediata y unos costos de mantenimiento de inventario y orden de producto conocidos.

proveedores, una bodega y M minoristas. Adems fueron de gran utilidad para tener en cuenta en este estudio, restricciones como espacio, capacidad y hacer supuestos tales como tiempos de reposicin inmediatos y costos de transporte despreciables. En el caso de Colombia, se han hecho adaptaciones a algunos estudios para modelar el control de inventarios en el sector hospitalario colombiano. Este es el caso de Hernndez P.C, et al (2008) quienes modelaron el comportamiento de las farmacias de un hospital en Bogot, tomando un sistema de inventarios multi-producto, de tres niveles, coordinando M proveedores con una bodega central y a la vez con las N farmacias del hospital, para cada uno de los productos utilizados por estas farmacias. Esto asumiendo una demanda conocida y constante, reposicin inmediata, costos de transporte y tiempo de demora despreciables, no presencia de faltantes y abastecimiento de un producto por ms de un proveedor. Todos los artculos encontrados obtienen un modelo de optimizacin basados en costos de ordenar, comprar, mantener y de faltantes. Aunque la literatura estudiada no aborda el problema mediante un estudio analtico, fue de gran utilidad para enfocar el problema de estudio pues observando el manejo de costos que se hace en cada uno, se hizo evidente la imposibilidad de obtener costos que no fueran subjetivos al criterio del modelador por lo cual se hizo necesario el control de inventarios a travs de un estudio analtico. Adicionalmente, la literatura revisada fue utilizada para la caracterizacin del hospital, en trminos de bodegas, proveedores y minoritas (farmacias); y para establecer supuestos y limitaciones del estudio, haciendo una comparacin y adaptacin de los modelos encontrados con la situacin real de la farmacia estudiada.

Figura 4. Nivel de Inventario bajo una poltica (Q.r). Hopp, Spearman & Zhang (1996)

La mayora son enfocados a lneas productivas o prestacin de servicios que no pertenecen al rea hospitalaria propiamente. El artculo de Royer, et al (2003) y el de Coyle, et al (2003) sirvieron para identificar todos los actores del hospital y los niveles del sistema. Los artculos de Hopp, et al (1996) y Abdul-Jalbar, et al (2006), permitieron establecer la estructura de trabajo del hospital, N

5. DESCRIPCIN DEL PROYECTO Realizar un estudio analtico con base en niveles de servicio ofrecido para encontrar las cantidades ptimas de productos (Q) y el periodo (T) de pedido de los mismos necesarios en la farmacia de Urgencias, que tengan en cuenta las restricciones de espacio de la farmacia, es un trabajo que requiere de diferentes etapas para su realizacin (ver figura 5).

Figura 6. Grfico de Pareto

4.2 Agrupacin de Productos Con los datos de los 42 medicamentos de mayor demanda, se procedi a agruparlos mediante un Anlisis de Conglomerados. El anlisis de conglomerados busca agrupar elementos en grupos homogneos en funcin de las similitudes entre ellos (Pea, 2002). Al agruparlos se pretende Maximizar la homogeneidad dentro de los grupos y maximizar la heterogeneidad entre grupos diferentes. Para ello se utiliz el algoritmo de kmedias. El criterio de optimalidad que utiliza dicho algoritmo es minimizar la suma de cuadrados dentro de los grupos (SCDG) para todas las variables (Pea, 2002), en este caso para todos los productos, como se muestra a continuacin: x: Cantidad pedida : , : , : ,
30 42

Figura 5.Etapas Realizacin del Proyecto

5.1 Anlisis de Datos Con los datos recopilados de la farmacia de Urgencias, se obtuvo la demanda total de cada producto durante los 8 meses estudiados. Estos totales se utilizaron para hacer un anlisis de Pareto que permiti determinar cules productos representaban el 80% de la demanda (ver Figura 6), esto con el fin de disminuir la complejidad del problema. De los 652 productos que manejan Urgencias, 42 de ellos, es decir 6.44% del total, equivalen al 80% de la demanda.

= 1, ,42 = 1, ,30 = 1, ,
2

=
=1 =1 =1

(1)

El algoritmo requiere de 4 etapas (Pea, 2002): Asignar un nmero de grupos k inicial.

El algoritmo separa los datos en los k grupos aleatoriamente y asigna un centroide para cada grupo. El algoritmo calcula las distancias eucldeas de cada elemento a los centroides de los k grupos y asigna cada uno al grupo con centroide ms cercano. Si se hace una reasignacin se re calculan los centroides de los grupos. Cada dato es verificado para saber si la distancia al centroide de cada grupo es la mnima, si no se puede minimizar se termina el proceso.

Tabla 1. Tabla de grupos

Al realizar el anlisis de conglomerados para los 42 medicamentos, con ayuda de la herramienta estadstica Statgraphics2, se concluy luego de varios intentos que el nmero de clusters (grupos) ideal es de 7, que correspondi a los clusters naturales de los datos como lo muestra la grfica a continuacin:
Agglomeration Distance Plot Nearest Neighbor Method,Squared Euclidean 16

Cluster Scatterplot Method of k-Means,Squared Euclidean 500 400

Col_10

300 200 100 0 0 200 400 Col_1 600 800

Cluster 1 2 3 4 5 6 7 Centroids

12

Distance

Figura 8.Grfico de Dispersin para los Grupos. Mtodo de KMedias, Cuadrados Euclidianos

Cluster Scatterplot Method of k-Means,Squared Euclidean

0 10 20 Stage 30 40

Figura 7. Grfico de Distancias Aglomeradas

1200 1000 800 600 400 200 0

500 400 300 200 100 Col_10 0 0 200 400 Col_1 600 800

Cluster 1 2 3 4 5 6 7 Centroids

Los grupos obtenidos para k=7 fueron:

Figura 9. Grfico de Dispersin para los grupos 3D. Mtodo de KMedias, Cuadrados Euclidianos

Statgraphics es un programa para gestionar y analizar valores estadsticos. Se destaca especialmente por sus capacidades para la representacin grfica de todo tipo de estadsticas y el desarrollo de experimentos, previsiones y simulaciones en funcin del comportamiento de los valores. (Recuperado el da 28 de Mayo de 2009 de la pgina http://statgraphics.com/Statgraphics%208pg.pdf)

Sin embargo, aunque siete es el nmero de grupos que ms se ajust a la informacin, cuando se revis cada grupo para determinar la distribucin de probabilidad que seguan, el grupo 2 se encontr con demasiada diferencia en los datos, lo que hizo pertinente un anlisis de conglomerados tan solo

Col_11

para este grupo. De este modo, se obtuvieron en total 13 grupos para los 42 medicamentos. 4.3 Determinacin de Distribuciones Con los grupos obtenidos en el anlisis conglomerados, se procedi a hacer un anlisis los datos para determinar la distribucin probabilidad semanal que sigue cada grupo productos. de de de de

Dada la dificultad para la estimacin de los costos se plantea un modelo analtico de revisin peridica, para la obtencin de las cantidades de inventario (Q) que se desean alcanzar para cada uno de los productos de la farmacia; y tiempos entre pedidos (T), satisfaciendo niveles de servicio tipo I. Para la determinacin de las cantidades (Q) y tiempos entre pedidos (T), se utiliz el nivel de servicio tipo I (alpha), para niveles de 90%, 95% y 98%: = (2)

Haciendo uso de la herramienta Input Analyzer del programa de simulacin Arena3, que permite a partir de datos suministrados para un mismo grupo, establecer la distribucin de probabilidad que ms se aproxima a los mismos; y teniendo en cuenta pruebas de bondad de ajuste (Kolmogorov y ChiCuadrado), que miden la compatibilidad de la muestra con la funcin de probabilidad terica que arroja el programa, se determinaron las distribuciones de los grupos a un nivel de confianza del 90% (ver tabla 2).
Grupo Datos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 30 58 30 174 120 90 30 30 30 417 179 30 30 Distribucin NORM(559, 139) -0.001 + EXPO(80.1) NORM(652, 135) NORM(131, 33.7) NORM(236, 46.8) NORM(435, 111) NORM(86.6, 50) 12 + 302 * BETA(0.828, 2.65) -0.001 + EXPO(55.6) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) NORM(68.3, 14.6) -0.001 + EXPO(34.8) -0.001 + EXPO(34)

Al tener las distribuciones de probabilidad para cada uno de los grupos, se determinaron las cantidades a alcanzar semanalmente (Q), con la funcin inversa de las funciones acumuladas de probabilidad (FDP) para cada caso (ver tabla 3), de la siguiente manera, 1 = (3)

4.5 Anlisis de tres escenarios: Con las cantidades obtenidas para cada nivel de servicio, se busc determinar la mejor poltica para cada grupo, segn el menor error cuadrtico medio (ECM). 1 =

2
1

(4)

Tabla 2. Tabla de Distribuciones Probabilsticas por Grupos

Dado que la demanda de los productos es aleatoria y que cada grupo sigue el comportamiento de una distribucin de probabilidad, se generaron 52 nmeros aleatorios con los parmetros de cada distribucin, para compararlos con las cantidades propuestas para cada nivel de servicio y as obtener el ECM en cada caso (ver tabla 4). Sin embargo, como se haba mencionado con anterioridad en este artculo, una de las mayores restricciones del estudio es el espacio de la farmacia, pues adems de ser pequeo y contar con pocos muebles, no es posible por polticas de

4.4 Determinacin de Q y T
3

Arena es un Sistema de Modelado de Systems Modeling Corporation. Una herramienta flexible y poderosa que permite crear modelos de simulacin animados que con precisin representan virtualmente cualquier sistema. (D.A.Takus & D.M. Profozich, 1997)

reduccin de presupuesto actuales del hospital, proponer la ampliacin de la farmacia o compra de algn otro mueble para la misma. Por esta razn, fue necesario verificar la factibilidad de las cantidades obtenidas, teniendo en cuenta las restricciones de espacio de la farmacia y el volumen ocupado por todos los productos, siempre corroborando la presentacin de cada medicamento o utensilio mdico, pues no todos se pueden apilar ni almacenar de la misma manera. En el caso de aquellos productos que por espacio no era posible pedirlos semanalmente, se busc repartir la cantidad obtenida en el menor nmero de das posibles para que la cantidad fuera factible conforme al espacio. Es importante resaltar que se reserv una parte considerable del espacio disponible de la farmacia en el momento del anlisis, para el almacenamiento de los 610 productos restantes que no hacen parte de aquellos que equivalen al 80% de la demanda.

12 13

80 78

104 102

136 133

Tabla 3. Cantidades (Q) por Grupos para tres Niveles de Servicio.

El menor ECM se obtuvo con un nivel de servicio del 90% para todos los grupos (ver tabla 4).
Grupo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 90% 95% 98%

57098.6413 78361.8418 108282.595 15319.2231 30030.4822 58900.3351 44095.1177 63924.7091 91902.4137 2508.28786 3643.06966 5115.85146 6366.51952 8855.0001 12320.734 27635.7323 40000.9491 57442.5286 5439.14281 7734.31003 11044.4958 15005.5064 22773.1251 32462.7438 9179.53335 17546.3816 33077.6448 472.151905 835.946767 1398.21599 512.98968 703.389757 997.869849 3565.2762 6672.20304 12606.7722 3131.7399 5816.46355 10989.2316
Tabla 4. ECM por Grupo

6. ANLISIS DE RESULTADOS Haciendo uso de la metodologa expuesta anteriormente, se determinaron las cantidades deseadas de inventario Q que se muestran a continuacin, para cada grupo de productos y para cada nivel de servicio analizado.
Grupo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Alpha = 90% 737 184 825 174 296 577 151 175 128 57 87 Alpha =95% 788 240 874 186 313 618 169 206 167 65 92 Alpha =98% 844 313 929 200 332 663 189 237 218 74 98

No obstante, al hacer el estudio de factibilidad de las cantidades con menor ECM y observando cada producto en particular, se encontr que varios de estos medicamentos o utensilios mdicos, solo se podan ubicar en cierta rea de la farmacia, por su forma y gran tamao; y que dicha rea no era lo suficientemente amplia para almacenar las cantidades semanales que se proponan en el anlisis. Por esto para 6 de los 42 medicamentos, fue necesario repartir las cantidades semanales en cuatro das de la semana, que fue el nmero mnimo de das en el que las cantidades se adaptaban al espacio disponible. Para los 610 productos restantes se propone continuar con la poltica de inventario que se ha mantenido hasta ahora en la farmacia, pedir en las noches lo que se ha consumido durante el da, pues si se pide una cantidad fija mensual o semanal, es muy probable que por ser productos de baja

rotacin que se consumen espordicamente (pueden pasar semanas donde no se consumen), esta cantidad sea muy poca o que se acumule con el pedido del mes siguiente.

Espacio ocupado por Q total 434630.60 100% extra % 143.68%

751100.29

55.64%

6.1 Anlisis de Resultados Uno de los resultados ms interesantes que se encontr, fue en el momento del anlisis de factibilidad. El mobiliario ms grande de la farmacia, donde se almacenan la mayora de productos tiene una capacidad volumtrica de 1350.000 cm3, esto excluyendo el espacio dejado para los productos de poca rotacin. Con las cantidades semanales obtenidas para aquellos productos que se almacenan en dicho mobiliario se ocupara un volumen de 563.325cm3 incluyendo un 50% ms del espacio terico de los mismos, pues no todos tienen la misma forma ni se pueden apilar de la misma manera, lo que hace que existan muchos espacios volumtricos inutilizables. Esta cantidad representa el 41.73% del espacio analizado del mobiliario. Ahora bien, sin importar que el espacio volumtrico terico de las cantidades semanales obtenidas no solo se aumentara en un 50%, sino que se duplicara, el porcentaje de utilizacin solo llegara a un 55.64% del total.
Mueble Mueble pequeo Mueble Grande 1350000 375550.15 27.82% 563325.22 41.73%

Tabla 5. Volmenes de muebles y ocupacin de los mismos con la propuesta

Este resultado implica que la poltica que el hospital est trabajando en la farmacia de Urgencias (inventario en stock) para los medicamentos de mayor rotacin no se adapta a la situacin actual de la farmacia, el espacio est siendo subutilizado y las cantidades que piden no corresponden a la demanda real del rea de Urgencias. Por ejemplo, para el caso del medicamento Diclofenac 75mg 3mL, durante una semana la farmacia pidi a bodega 252 unidades, ocupando 3412.5 cm3, pero la demanda real de la semana fue de 140 unidades. Con la propuesta hecha en este artculo se deberan pedir 174 unidades a la semana, que ocuparan 2457 cm3, por lo que se ocuparon innecesariamente 955.5 cm3, es decir casi un 40% dems. Adems se encontr que el espacio que se tiene aparte del mobiliario grande donde se podran almacenar el resto de productos que por tamao y forma no se pueden guardar en dicho mueble, es demasiado pequeo, es por esta razn que han tenido que utilizar el pasillo como espacio de almacenamiento de estos productos en cajas.

Volumen 302500 cm3 Espacio Total 217315.30 ocupado % 71.84% Espacio ocupado 325972.95 por Q total 50% extra % 107.76%

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se propone un modelo analtico que permite formular una poltica ptima de inventario para 652 medicamentos no indispensables de la farmacia de Urgencias de la clnica estudiada, hallando las cantidades de pedido a alcanzar (Q) y tiempos entre pedidos (T), satisfaciendo los niveles de servicio requeridos por el hospital. Se definen 2 tipos de polticas de acuerdo al nivel de rotacin. Para 42 productos que representan el

80% de la demanda se propone satisfacer un nivel de servicio tipo I del 90%. Para los restantes 610 productos puede mantenerse la poltica actual de la clnica, Order up to policy. La estandarizacin del proceso de abastecimiento de la farmacia de urgencias permite aumentar el control que se tiene sobre el mismo. El establecimiento de cantidades y frecuencias de pedido constante evita la indispensabilidad del personal de farmacia y hace ms eficiente el proceso. Esta propuesta es de gran utilidad pues evita la congestin del espacio fsico de la farmacia, mantiene un control real de la demanda, disminuye los costos de inventario al tener menos productos y reduce el nmero de veces que el asistente tiene que abandonar su lugar de trabajo para ir a conseguir productos faltantes. El modelo optimiza el uso del espacio disponible. Para los medicamentos que representan el 80% de la demanda, utiliza menos del 30% del espacio del mueble donde se almacenan al mayor nmero de productos. Evita la saturacin de los espacios de almacenamiento de la farmacia y no permite el uso de los pasillos como lugares de acopio de productos. Con el anlisis se encontraron aspectos relevantes como la subutilizacin del espacio del mobiliario ms grande que tiene la farmacia y que es donde se guardan la mayor cantidad de productos; y una sobreutilizacin del mueble pequeo. Se recomienda la adecuacin de un nuevo mueble donde se puedan almacenar aquellos productos que, por forma y tamao, no pueden ser acomodados en el mueble grande para evitar el congestionamiento de los pasillos de la farmacia. Para la implementacin de la propuesta expuesta, se requiere de la colaboracin del personal de la farmacia, quienes se encargarn de realizar, recibir y ordenar los pedidos; y del personal de bodega quienes despacharn a farmacia los pedidos realizados por el asistente.

Una vez implementada la propuesta en la farmacia de Urgencias, se puede continuar analizando la situacin actual de las dems farmacias de la clnica, para as identificar aquellas reas en las cuales puede ser conveniente hacer una adaptacin de esta propuesta segn los datos de demanda que maneje cada una. Lo anterior permitir tener un control total sobre la demanda real de cada una de las farmacias, mediante la estandarizacin del proceso de pedido de productos y as mismo u control del inventario que se debera manejar en la bodega. 8. REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFA Abdul-Jalbar, B., Gutirrez, J. M., & Sicilia, J. (2006). Single cycle policies for the onewarehouse N-retailer. The International Journal of Management Science , 34, 196-208. Chandra, C. & Kacchal, S. Managing Health Care Supply Chain: Trends, Issues, And Solutions from a Logistics Perspective. Industrial and Manufacturing Systems Engineering Department, University of Michigan-Dearborn. Recuperado el da 16 de Septiembre de 2008 de la base de datos del grupo de investigacin PYLOH, Universidad de los Andes. Coyle, J., Bardi, E. & Langley, J. (2003). The Management of Business Logistics- A supply Chain Perspective. (Sptima edicin). Ohio, EEUU: South Western Thompson Learning. Hernndez P.C., Velasco N., Amaya C.A., (2008). Modelo de coordinacin de inventarios en la cadena de abastecimiento de medicamentos de un hospital pblico.. Universidad de los Andes. PYLO, H 2008 4 - 2 2, 14. Hopp W.J., Spearman M.L., Zhang L.Q. (1997, Mayo-Junio). Easily implementable inventory

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ANEXOS:
Grupo
1 2 2 3 4 4 4 4 4 5 5 6 6 6 7 8 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 11 11 11 11 11 12 13

Tablas de Resultados:
Productos Mueble Grande Volumen cm3 Presentacion
Caja x 100 Caja x 10 Caja x 20 Caja x 30 Unidad Caja x 10 Caja x 10 Unidad Caja x 50 Unidad Unidad Caja x 100 Caja x 10 Unidad Caja x 100 Caja x 20 Caja x 10 Unidad Unidad Caja x 60 Unidad Caja x 100 Unidad Unidad Unidad Unidad Caja x 100 Unidad Unidad Unidad Caja x 100 Unidad Caja x 50 Unidad Caja x 20 Caja x 12

Distribucion
362 + EXPO(247) -0.001 + EXPO(80.1) -0.001 + EXPO(80.1) NORM(652, 135) NORM(131, 33.7) NORM(131, 33.7) NORM(131, 33.7) NORM(131, 33.7) NORM(131, 33.7) NORM(236, 46.8) NORM(236, 46.8) NORM(435, 111) NORM(435, 111) NORM(435, 111) NORM(86.6, 50) 12 + 302 * BETA(0.828, 2.65) -0.001 + EXPO(55.6) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) NORM(68.3, 14.6) NORM(68.3, 14.6) NORM(68.3, 14.6) NORM(68.3, 14.6) NORM(68.3, 14.6) -0.001 + EXPO(34.8) -0.001 + EXPO(34) Volumen Disponible cm3 Volumen Ocupado cm3 Porcentaje de Ocupacin

Q para Frec. Q con Restric. 90% de NS Semanal De Espacio Frec. Semanal Analizado Presentacion
737 1 185 1 185 1 825 1 174 1 174 1 174 1 174 1 174 1 296 1 296 1 577 1 577 1 577 1 151 1 175 1 128 1 57 1 57 1 57 1 57 1 57 1 57 1 57 1 57 1 57 1 57 1 57 1 57 1 87 1 87 1 87 1 87 1 87 1 80 1 78 1 1350000.00 375550.15 27.82% 737 185 185 825 174 174 174 174 174 296 296 577 577 577 159 175 128 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 87 87 87 87 87 80 78 1350000 375550 27.82% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 19 10 28 174 18 18 174 4 296 296 6 58 577 2 9 13 57 57 1 57 1 57 57 57 57 57 57 57 87 1 87 2 87 4 7 Caja x 100 Caja x 10 Caja x 20 Caja x 30 Unidades Caja x 10 Caja x 10 Unidades Caja x 50 Unidades Unidades Caja x 100 Caja x 10 Unidades Caja x 100 Caja x 20 Caja x 10 Unidades Unidades Caja x 60 Unidades Caja x 100 Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Caja x 100 Unidades Caja x 50 Unidades Caja x 20 Caja x 12

Acetaminofen 500mg tableta POS 247.5 Acetaminofen+Codeina 530mg tableta 94.5 Carbamazepina 200mg tableta retard POS 115.5 Diclofenac 50mg gragea POS 63.0 Cateter periferico 20 G 38.25 Dipirona 1g/2mL ampolla POS 242.3 Diclofenac 75mg/ 3mL ampolla POS 136.5 Jeringa desechable 10 cc 77 Dicloxacilina 500mg capsula POS 234.0 Jeringa desechable 5 cc 47.5 Equipo administracion slns macrogoteo 408.0 Ibuprofeno 400mg tableta POS 440 Cefalexina 500mg tableta POS 55.3 Jeringa desechable 3 cc 27 Acetaminofen+Codeina 508mg tableta 162 Metocarbamol 750mg tableta POS 108 Naproxeno 250mg capsula POS 78 Toxoide tetanico ampolla x 1mL POS 84 Tramadol 50mg/ 1mL ampolla POS 14.625 Lamivudina+Zidovudina 150+300mg tab POS 360 Guante quirurgico esteril 7.5 113.4 Acido Acetilsalicilico 100mg tableta POS 216 Micronebulizador pediatrico 1248 Canula nasal para oxigeno adulto 288 Venda elastica 4 x 5 196.3495 Conector micro clave 12568001L 42.0 Aguja hipodermica desechable 25 x 5/8 1035 Venda de algodon 4 x 5 155.508804 Venda elastica 5 x 5 235.6194 Cateter periferico 24 G 38.3 Metoclopramida 10mg/mL ampolla POS 1456 Equipo infusion bomba XL 1648/1642 450.0 Ranitidina 50mg/2mL ampolla POS 633.75 Cateter periferico 18 G 38.25 Tramadol+Acetaminofen grag 37.5+325mg 119 Ispaghula Huslk 3.5g sobre 231

Grupo
4 5 5 10 10 11

Productos Mueble Pequeo

Lactato de ringer x 500mL POS Solucion salina 0.9% x 500mL Bolsa POS Solucion salina 0.9% x 100mL POS Solucion salina 0.9% x 50mL POS Agua destilada x 10mL bolsa POS Solucion salina 0.9% x 250mL POS

Volumen cm3 Presentacion

1260 1710 320 840 168 315 Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad

Distribucion
NORM(131, 33.7) NORM(236, 46.8) NORM(236, 46.8) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) 5.5 + GAMM(6.9, 4.57) NORM(68.3, 14.6) Volumen Disponible cm3 Volumen Ocupado cm3 Porcentaje de Ocupacin

Q para Frec. Q con Restric. 90% de NS Semanal De Espacio Frec. Semanal Analizado Presentacion
174 296 296 57 57 87 302500.00 649784.31 214.80% 1 1 1 1 1 1 44 74 74 15 15 22 302500 217315.30 71.84% 4 4 4 4 4 4 44 74 74 15 15 22 Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades

Tabla de espacio estudiado para los 42 medicamentos: Ancho 1 Mueble pequeo Mueble
nevera Espacio debajo mueble nevera Niveles cajones grandes Divisiones Cajones pequeos 100

Alto
30

Largo
55

Volumen cm3
165000

100

25

55 Total

137500 302500 720000

12 Mueble Grande 14

30

20

100

30

15

100 Total

630000 1350000