Universidad Nacional de Trujillo

FACULTAD DE ENFERMERA
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE LA FACULTAD DE ENFERMERA

TESIS CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA Y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO HUANCAYO 2011.

AUTORA ASESORA

: :

Lic. Cuadros Ros Rosario Eleana Ms. Janet Chunga Medina

HUANCAYO PER

2012

Con amor quienes

y cario a mi familia, la razn de mi

son

bsqueda a la superacin y logro de mis anhelos.

dios

por

darme

la

vida

bendiciones que me permiten seguir adelante y gua mi camino.

SUMARIO

RESUMEN---------------------------------------------------------------------- i ABSTRACT--------------------------------------------------------------------ii

I.INTRODUCCION ------------------------------------------------------------ 01 II.MATERIALYMETODOS--------------------------------------------------- 40 III.RESULTADOS-------------------------------------------------------------- 47 IV.ANALISIS Y DISCUSION------------------------------------------------- 54 V.CONCLUSIONES --------------------------------------------------------VI.RECOMENDACIONES ------------------------------------------------VII.REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS----------------------------------VIII.ANEXOS -----------------------------------------------------------------63 64 65 67

CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA Y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO. HUANCAYO 2011.
Autora:Lic. Cuadros Ros Rosario Eleana. Asesora:Ms. Janet Chunga Medina.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------RESUMEN El presente estudio de investigacin de tipo descriptivo, cuantitativo, de cohorte transversal, se realizo en la ciudad de Huancayo, con el objetivo de determinar la relacin que existe entre la calidad del cuidado de la enfermera y la estancia hospitalaria del neonato prematuro en el servicio de neonatologa del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen Huancayo 2011. La muestra estuvo constituida por 40 enfermeras del servicio de neonatologa que cumplieron los criterios de inclusin. Para la recoleccin de datos se utiliz la lista de cotejo LCCE y una ficha de recoleccin de datos FRDEH. Los resultados se presentan en tablas simples y de doble entrada, para el anlisis estadstico se utilizo la prueba del chi cuadrado. Despus del anlisis se llego a las siguientes conclusiones: La calidad del cuidado de enfermera al neonato prematuro es buena en un 80 por ciento, regular en un 10 porciento, y deficiente en un 10 porciento La estancia hospitalaria del neonato prematuro es adecuado en un 50 porciento, corta en un 30 porciento y prolongado en un 20 porciento .Existe relacin significativa entre La calidad del cuidado de la enfermera y la estancia hospitalaria del neonato prematuro. Palabras Clave: calidad, cuidado, enfermera, estancia hospitalaria, neonato, prematuro.

licenciada en Enfermera,trabajadora del hospital materno infantil el carmen Email. rcuadrosrios @hotmail.com Profesora Auxiliar del Departamento de Enfermera de la Mujer y el Nio de la Facultad de Enfermera - UNT. Maestra en Salud Pblica. Mencin Planificacin y Gestin. Email. jajuchm@gmail.com

QUALITY OF CARE NURSE AND HOSPITAL STAY OF PREMATURE NEONATE. HUANCAYO 2011.

Lic.Rosario Eleana Cuadros Rios. Ms. Janet Medina Chunga. __________________________________________________________________ SUMMARY This research study is a descriptive, quantitative, cross-sectional cohort, was held in the city of Huancayo, in order to determine the relationship between the quality of nursing care and hospital stay of preterm infant in the service of neonatology at Children's Regional Hospital Maternal El Carmen Huancayo 2011. The sample consisted of 40 nurses in the neonatology service that met the inclusion criteria. To collect data, we used the checklist changes and data collection sheet timesheets. The results are presented in simple tables and double entry, for statistical analysis was used chi-square test. After the analysis was reached the following conclusions:The quality of nursing care provided to preterm infant is good at 50 percent, while the quality of care is regular by 10 percent, and the quality of care by 10 percent bad.The premature infant's hospital stay is appropriate in 80 percent, 30 percent short and prolonged by 20 percent.significant relationship between quality of nursing care and hospital stay, according to the chi square test.The results demonstrate a significant relationship between the quality of nursing care and hospital stay of prematurity. Keywords: quality care, nurse, hospital stay, neonatal, premature.

degree in Nursing, School of Nursing - UNT. . Email. rcuadrosrios@hotmail.com Assistant Professor of Nursing Department of Women and Children of the School of Nursing - UNT. Master of Public Health. Mention Planning and Management. Email. jajuchm@gmail.com

I.

INTRODUCCION

El nmero de partos de prematuro se han incrementado a nivel mundial en los ltimos aos. En los pases europeos, el ndice de incremento fue: en el 2008 de 15% en comparacin a Norteamrica que es de 36%, debido al incremento de partos prematuros en la ultima dcada, se han tomado medidas para disminuir el ndice de

prematuridad, lo que ha trado resultados pues en el 2006 tuvieron 12.8% de prematuros y para el 2007 12.6% del total de nacimientos (Cesares, 2009).

m Se calcula que en el mundo nacen cada ao alrededor de 20 millones de nios con peso menor de 2500 g. (10 a 20% de los recin nacidos vivos), de los cuales un 40 a un 70% son prematuros. Aunque hay variaciones segn los pases y el desarrollo de la Neonatologa, alrededor de un 30 a un 60% de las muertes neonatales corresponden a nios de menos de 1500 gramos. Y entre el 60 y el 80 % de todas las atenciones en las Unidades de Terapia Intensiva Neonatales, estn condicionadas por problemas derivados del 2001). prematuro (Meneghello,

En el Per para el 2008 el total de neonatos prematuro fue de 14%, siendo el mayor porcentaje los partos atendidos por el Ministerio De los

Salud que los atendidos por Es Salud y en la regin de Junn

neonatos prematuros del hospital El Carmen, hacen un total de 70% del total de nacimientos en comparacin al hospital Daniel Alcides Carrin. (Instituto Nacional de Estadstica, 2010).

En el Per para el 2009 el total de prematuros fue de un 12 por ciento, siendo el mayor porcentaje los partos atendidos por ESSALUD que los atendidos por el Ministerio de salud y en la regin Junn, los neonatos prematuros del hospital el Carmen, hacen un total de un once por ciento del total de nacimientos. En comparacin al 2010 el total de neonatos prematuros fue de un 15 por ciento, siendo el mayor porcentaje los partos atendidos por el Ministerio de salud que los atendidos por ESSALUD y en la regin de Junn, los neonatos prematuros del hospital el Carmen, hacen un total de un doce por ciento del total de nacimientos (Instituto Nacional de Estadstica 2010).

Las causas de parto prematuro son mltiples; las principales son las maternas: relacionadas a enfermedades generales como infecciones graves, cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, endocrinopatas,

hemopatas; Afecciones obsttricas o ginecolgicas como infertilidad previa, embarazos seguidos, multparas, amenaza de aborto en el primer trimestre, rotura prematura de membranas, mioma uterino, traumatismos en el embarazo, placenta previa, desprendimiento precoz de placenta; Causas sociales como nivel socioeconmico deficiente, trabajo corporal intenso, intoxicaciones, toxicomanas, peso disminuido, traumas

psquicos; Otras como edad inferior a 20 aos o superior a 40 aos(Natal, 2002).

El neonato se entiende como el periodo que va desde su nacimiento hasta los 28 das de vida. Esta es la etapa ms vulnerable de la vida del ser humano, en donde se dan los mayores riesgos para sobrevivir, de presentar patologas y el cuidado que reciben en esta etapa es vital pues determinan la supervivencia y calidad de vida. El neonato prematuro presenta inmadurez en todos los sistemas por lo cual presenta una serie de problemas al nacer. Los avances en el cuidado de los recin nacidos prematuros han significado un progreso notable en la neonatologa moderna, a su vez son determinantes que puedan estar inmersos en la corta o prolongada estancia, complicacin en la

supervivencia y la calidad de vida de los neonatos prematuro ha aumentado (Ruiz, 2007).

Los problemas del prematuro se relacionan con la dificultad para adaptarse a la vida extrauterina, que depende del grado de inmadurez orgnica funcional, as como de las deficiencias inmunolgicas, con una marcada predisposicin a las infecciones. Tambin puede presentar deficiencias del factor tenso activo, con la consecuente enfermedad de membrana hialina, persistencia del conducto arterioso, enterocolitis necrotisante, adems de alteraciones metablicas como hipoglicemia, hipomagnesemia e hiperbilirrubinemia. Tampoco son raros los problemas en la regulacin trmica y la hemorragia parenquimatosa peri ventricular (Rodrguez, 2001).

Algunas de las consecuencias a largo plazo de estas experiencias dolorosas, producen estancias hospitalarias prolongadas , y se pueden manifestar en forma de trastornos en la alimentacin, de las etapas del sueo, alteraciones del carcter y otras secuelas a largo plazo .Se ha demostrado, que el cuidado individualizado de estos neonatos prematuros desde el nacimiento, prestando especial atencin a todos los aspectos que suponen una disminucin de la agresividad de los cuidados intensivos, favorece el desarrollo psquico y proporciona puntuaciones mayores en el coeficiente de desarrollo que los neonatos prematuros que reciben cuidados tradicionales. Por otro lado, la disminucin de las agresiones ambientales facilita la estabilizacin del nio clnicamente grave y disminuye las complicaciones (Millane, 2009).

En Europa la vigilancia de la calidad del cuidado se centra en dos dimensiones: la dimensin tcnica, que se refiere a la aplicacin del conocimiento y de las disciplinas relacionadas para resolver los problemas de salud de los pacientes; y la dimensin interpersonal, que es la interaccin que se da entre el profesional de salud, el usuario y padres al momento de proveer el cuidado. Los componentes de la calidad del cuidado de enfermera estn en relacin con buena relacin proveedor usuario, y padres como base para desarrollar una interaccin efectiva durante todo el tiempo que abarca el cuidado, uso de informacin para la toma de decisiones, buena competencia tcnicas y buena organizacin del servicio de Enfermera (Martnez, 2008).

Los cuidados de enfermera deben de ser universales y aplicables en los momentos inciales de la vida, La neonatologa ha alcanzado en los ltimos aos unos avances tecnolgicos impensables, enfocados a salvar a prematuros extremos; stos avances han hecho proliferar unidades de Cuidados Intensivos Neonatales en las que el nio es aislado y su atencin tecnificada en exceso (Marrines ,2003).

La Unidad de cuidados intensivos neonatales

ha aumentado

significativamente el ndice de supervivencia de neonatos, mantenimiento un ambiente por lo general poco apacible y a veces incluso ruidoso y molesto, que contrasta con el clido, oscuro y dulce ambiente del uterino. Los bebs estn expuestos a luces brillantes, ruidos importantes, procedimientos dolorosos e incmodos, superficies relativamente duras y ausencia de un micro-ambiente de apoyo y lmites protectores .Muchos de los procedimientos que realizamos, Producen cambios fisiolgicos en el neonato prematuro, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la presin arterial, disminucin de la saturacin de oxgeno, que puede

llevar a hemorragia intracraneana en los prematuros extremos (Marrines, 2003).

JUSTIFICACION

En el servicio de Neonatologa del Hospital El Carmen, observamos en los ltimos aos una elevada incidencia de prematuridad; en el ao 2009 la admisin ascendi al 28.7 %, la cual se est incrementando para este ao 2010, convirtindose en un gran reto para el cuidado de la enfermera. Este grupo contribuye mucho a la morbilidad, ya que stos son los nios ms susceptibles a tener hemorragias intracraneales con las secuelas neurolgicas consecuentes, y desarrollar displasia broncopulmonar y retinopata del prematuro, complicaciones que hoy son poco frecuentes en los neonatos a trminos. De manera que si queremos tener un impacto en la mortalidad neonatal debemos concentrarnos en esta poblacin. Lo que justifica ciertas modificaciones en los cuidados y actitudes de enfermera. stos recin nacidos son tremendamente frgiles y los cuidados a los que estn sometidos en las unidades de cuidados intensivos les llevan a situaciones lmite para las que no estn preparadas. La enfermera debe intentar mantenerlos en un ambiente lo ms parecido al "tero materno", favoreciendo su desarrollo fsico y emocional, para lo cual el desarrollo del cuidado integral de calidad interviene precoz y oportunamente, con un cuidado especializado y sobre

todo humano. Manteniendo a stos recin nacidos en un "estado de equilibrio" influyendo en su estancia hospitalaria.

Por esto, como enfermeras comprometidas con el cuidado del neonato prematuro y considerando las caractersticas del neonato prematuro y el avance en el cuidado del neonato, las complicaciones a corto y largo plazo , y al no haber estudios a nivel local ,por el creciente nmero de prematuros se especializa el hospital el Carmen en materno infantil por lo cual considero relevante el estudio ,cuyos resultados permitirn tener un diagnostico y en base a ello promover programas

para la mejora del cuidado del neonato prematuro durante la hospitalizacin y la preparacin de la madre para el alta ,para la cual se ha planteado la siguiente interrogante.

Qu relacin existe entre la calidad del cuidado de la enfermera y la estancia hospitalaria del neonato prematuro en el servicio de neonatologa Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen Huancayo 2011?

MARCO CONCEPTUAL: La calidad es la capacidad de que un producto consiga el objetivo deseado al ms bajo costo posible. En esta definicin hay dos partes claramente Diferenciables: El cumplimiento del objetivo propuesto (adecuacin) La relacin del coste de produccin con el cumplimiento del objetivo (eficiencia) En relacin con la asistencia mdica, la calidad podra desglosarse en: Efectividad, Eficiencia, Adecuacin, Calidad cientficotcnica, Satisfaccin del usuario y del profesional, Accesibilidad, Continuidad (Muoz, 2001).

Calidad es la obtencin de los mayores beneficios posibles del cuidado del personal de salud con menores riesgos para el paciente, en funcin de los recursos con los que se cuenta y de acuerdo a los valores sociales imperantes, el grado en el cual los servicios de salud individuales y colectivos aumentan la probabilidad de lograr resultados sanitarios deseables y estn de acuerdo con el conocimiento profesional actual (Donabedian, 2001).

La calidad del cuidado es el grado en el cual los servicios de salud para individuos y poblacin mejoran la posibilidad de lograr los resultados deseados en salud y son congruentes con los conocimientos

profesionales actuales, cuyos objetivos de la calidad de la atencin en nuestro pas como: el buen desempeo profesional; el uso eficiente de los recursos; garantizar el mnimo de daos y lograr La satisfaccin del paciente y los familiares. Segn las dimensiones de infraestructura, interpersonal, tcnica y sus caractersticas el cuidado continuo, oportuno seguro y humano (Muoz, 2001).

La calidad de los cuidados de la enfermera se basa en la anticipacin de la enfermera- persona y del paciente- persona y en conocimiento amplio del comportamiento humano, sus respuestas, necesidades, fuerzas y limitaciones. Un saber reconfortar, tener compasin y empata. Tambin contempla el desarrollo personal y profesional l, el crecimiento espiritual, la propia historia de la vida de la enfermera, sus experiencias anteriores, las oportunidades de estudio, sus propios valores y creencias, su relacin con ella misma y con los dems(Watson,2004).

El cuidado de enfermera, es un tarea en que participa todo el equipo de salud, en el sentido que la contribucin de cada persona es

imperante para el logro de los resultados, es decir, se trata de crear una cultura de cuidado, que brinda los servicios de enfermera, aplicando mecanismos autor regulatorios que privilegien la crtica constructiva, la auto superacin y la satisfaccin por el trabajo bien hecho (Colegio De Enfermeros Del Per, 2003).

Estos cuidados son de forma integral porque las necesidades humanas representan lo fsico, psicolgico y social, donde cada necesidad insatisfecha afectara al ser humano como un todo, as por ejemplo la falta de conocimiento, ignorancia sobre los acontecimientos de su estado de salud, crea una incertidumbre, inseguridad y ansiedad; por lo tanto el profesional de enfermera debe poseer habilidades y destrezas quien brindara el cuidado y se empodere del saber cuidarse de s mismo, siendo el cuidado de enfermera basados con calidez se la herramienta vital que nos permitir el desarrollo profesional en la sociedad (Colegio De Enfermeros Del Per, 2003).

Para que el cuidado ocurra realmente en su plenitud ,la cuidadora debe de expresar conocimiento y experiencia en el desempeo de las habilidades tcnicas, en la prestacin de informaciones ,la educacin a la persona enferma y a su familia, conjugndose con expresiones de inters , consideracin, respeto, sensibilidad; demostradas por palabras

tono de dulzura, postura, gesto y toques, est en la verdadera expresin de arte y de la ciencia del cuidado, la conjugacin del conocimiento de las habilidades manuales ,de la intuicin de la experiencia y de la expresin de la sensibilidad (Colegio De Enfermeros Del Per, 2003).

El personal de enfermera que laboran en estos servicios deben ser los ms preparados para atender neonatos prematuros, es imprescindible que al menos tenga una experiencia de dos aos con el manejo de neonatos ingresados en sala de Neonatologa La experiencia ms importante que debe de tener un enfermero en Cuidados Crticos Neonatales es: identificar problemas y resolverlos claramente

(Organizacin Mundial De Salud, 2007).

La Enfermera orienta sus acciones al cuidado integral de la Vida y de la salud del ser humano, bien a individuos o bien a colectivos. Dos elementos esenciales la conforman, uno es el profesional, que la integra con otras disciplinas de salud, facilitndoles el desarrollo de acciones que mejoran la calidad de vida y dan respuestas a las necesidades sociales; el otro elemento es el disciplinar, que representa el cuerpo de conocimientos relacionados con el estudio del cuidado, esencia misma de la profesin y que est condicionado por la sociedad, ante sus necesidades especficas de atencin (Watson, 2004).

La enfermera mantendr el respeto por el neonato, este proceso, constituye el enlace que abre el camino para reforzar, su dignidad personal en un ambiente de confianza, libertad, esperanza de que sean escuchadas y atendidas sus necesidades en salud .En un medio educativo personalizado, debe predominar el dilogo y el intercambio entre los padres, intentando "confrontar los saberes sin dominacin, ni sometimiento" (Trilla, 2004).

Cuidar es la esencia de la enfermera, y que el cuidado es el elemento pragmtico que hace la diferencia entre enfermera y otras

disciplinitas del rea de la salud. Aquellos actos de asistencia, de soporte o de facilitadores que van dirigidos a otros ser humano grupo con necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana (Leninger, 2003).

Cuidar es ayudar a alguien alcanzar el crecimiento personal.se fundamenta en el valor que se siente por otra persona, promueve la autorrealizacin del que da el cuidado. En lo llamado certidumbre o conviccin bsica, el que brinda el cuidado determina la direccin de quien es cuidado porque para cuidar se debe conocer las limitaciones y poderes, las necesidades los conducen al crecimiento otro (Trilla, 2004).

Cuidar es entendido como altruista, significando no querer obtener beneficios o resultados, sera solo asegurar y ayudar que el ser cuidado obtenga lo mximo de brindar lo posible, a partir de sus condiciones esto incluye alivio del dolor, consuelo espiritual, confianza, reasignacin, sentirse amado, respetado, limpio libre de dolores, descanso y de proteccin (Marriner, 2003).

Cuidar es tener una identidad, deja de ser un objeto y siendo as pasa a ser amado, tocado comprendido. La persona que cuidad deja de prestar atencin en sentido de realizar un procedimiento en alguien y pasa a reflexionar, interactuando con la persona a ser cuidado por ella, con involucracin y responsabilidad, comprende la realidad del otro, se preocupa de cmo se siente el otro, entre tanto el crecimiento es de ambos (Vera, 2001).

El cuidado tiene la caracterstica humana el cual es el bienestar del alma solo puede obtenerse cuando se ha garantizado el del cuerpo. Hay un papel fundamental que debe de cumplir el personal de salud, el del conocimiento del paciente, de sus aspectos biolgicos ,psicosociales ,espirituales y el de acompaamiento, apoyo y de soporte del enfermo y su familia, sin olvidarnos que est sufriendo fsica, moral ,

psicodinamicamente y por lo tanto espera un trato cordial, comprensivo, solidario, compasivo y respetuoso (Donabedian, 2001).

Cuidado oportuno es otra caracterstica que son brindados cada vez que el paciente lo requiera y de acuerdo a sus necesidades, por ejemplo brindar el tratamiento establecido, realizar los procedimientos en la hora y la fecha indicada, desarrollo de acciones educativas en prevencin de riesgos en la salud del paciente, involucrando al paciente, su familia y medio social, tambin mantener los registros de la historia clnica completas as mismo como los exmenes solicitados (Donabedian, 2001).

Cuidado continuo es la caracterstica del cuidado constante segn las necesidades del paciente con la ayuda del equipo de profesionales de educacin a la madre y familiar sobre su

salud, donde se brindara

naturaleza de su enfermedad y riesgos que presentan as mismo la importancia de los tratamientos y procedimientos a los que sern sometido, y Cuidado seguro est orientada al cuidado del recin nacido evitando o disminuyendo el riesgo, parar lo cual la enfermera debe estar capacitndose continuamente asistencial y tecnolgicamente

(Donabedian, 2001).

La dimensin del cuidado Tcnico es el conjunto de elementos que forman parte del cuidado en salud que considera seis aspectos

fundamentales; efectividad, eficiencia, eficacia, continuidad, seguridad, integralidad, dimensin Interpersonales la interaccin social que ocurre entre el usuario y el prestador de servicios e salud, teniendo como ejemplo, el nivel de comunicacin entre usuario y prestadores de servicios y el inters, amabilidad y respeto por los usuarios y la dimensin de Infraestructura: Esta dado por las condiciones de comodidad que ofrece un establecimiento de salud, como la iluminacin, ventilacin,

sealizacin, la limpieza y del orden de los ambientes (Donabedian, 2001).

Los cuidados de los neonatos estn dados de acuerdo a las necesidades de Henderson y la escala de necesidades de Maslow, las cuales son 14 entre ellas de la 1a la 7son necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa, de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad, la 10 relacionada con la propia estima, la 11 relacionada con la pertenencia .Las necesidades de los neonatos prematuros son :

respirar con normalidad, comer y beber adecuadamente ,eliminar los desechos del organismo, movimiento y postura adecuada, descansar ,dormir, vestir adecuadamente ,mantener temperatura corporal, higiene personal, evitar peligros del entorno, expresar emociones(Nez, 2001).

El neonato prematuro gestacin

nacen con menos de 37 semanas de

a partir de la fecha de ltima menstruacin, es decir con

menos de 259 das, es de pequeo tamao, suele pesar menos 2.500 gramos tiende a tener la piel delgada, brillante y rosada, a travs de la cual se ven fcilmente las venas subyacentes. Hay poco tejido graso subcutneo, pelo o tejido cartilaginoso en el odo externo. La actividad espontnea y el tono son menores y las extremidades no mantienen una posicin flexionada. En los varones, el escroto puede tener pocas rugosidades y es posible que los testculos no hayan descendido. En las mujeres los labios mayores no cubren todava los labios menores (Organizacin Mundial De Salud, 2008).

Los neonatos prematuros se clasifican en Severos desde las 24 semanas hasta las 30 semanas de gestacin, pesan entre 500 y 1500gramos, su morbimortalidad es muy alta y requieren exhaustivo cuidado; y moderado entre las 31 y 36 semanas de gestacin su peso oscila entre los 1.500 y 2.500 gramos, a pesar de las desventajas fisiolgicas con que nacen, un buen manejo clnico y cuidado especializado les permite superar los inconvenientes (Organizacin

Mundial De Salud, 2007).

En los

grandes

prematuros

el estrato

crneo

est

poco

desarrollado, lo que facilita la prdida de calor, de agua y de proteccin frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe adems edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por presin. Hay menor nmero de fibras que conectan dermis y epidermis, la grasa del tejido conectivo est casi ausente. El pH de la piel al nacimiento es de 6,34, durante los cuatro primeros das disminuye a 4,95 este manto cido protege frente a microorganismos .Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la funcin protectora de la piel es parecida a la de los RN a trmino, debido a un incremento en el proceso de maduracin de la epidermis (Daz, 2001).

En muchos neonatos prematuros, la produccin de surfactantes es inadecuada para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo cual da lugar al desarrollo del sndrome de distrs respiratorio, Sndrome de Membrana hialina. Los cuidados en el manejo respiratorio es valorar las caractersticas del sistema respiratorio segn grado de inmadurez, administracin de oxigeno por los diferentes mtodos, as como, por CPAP tiempo corto, manteniendo una saturacin adecuada. Evitar la ventilacin manual, su uso produce fluctuaciones muy amplias y dispersas, valorar la frecuencia respiratoria (Cifuentes, 2005).

La pequea capacidad del estmago del recin nacido prematuro, junto con la inmadurez de los reflejos de succin y de deglucin, impiden la adecuada alimentacin oral o por medio de sonda naso gstrica y determinan el riesgo de aspiracin. Los recin nacidos pre trmino son especialmente susceptibles, a un enterocolitis necrotizante. Los reflejos inadecuados de succin y deglucin en los nios nacidos antes de la 34a semana de gestacin pueden determinar la necesidad de alimentar al nio por va intravenosa o mediante sonda gstrica. El resultado de la inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es responsable de las crisis de apnea. Tambin puede ser el resultado de la obstruccin nasofarngea o del paladar blando (Cifuentes, 2005).

La funcin renal es inmadura, de modo que la concentracin o dilucin de la orina es menos eficaz que en el recin nacido a trmino. La incapacidad del rin inmaduro para excretar cidos fijos, que se acumulan con la administracin de frmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis metablica causando retraso del crecimiento y, en ocasiones debe prolongarse durante varios das. Tambin puede ser necesario reducir el contenido proteico de la frmula (Cifuentes, 2005).

La matriz germinal peri ventricular tiene tendencia a la hemorragia en los nios nacidos prematuros, y esta hemorragia puede extenderse a los ventrculos. La hipotensin, la perfusin cerebral inadecuada y los picos de presin arterial, como ocurre cuando se administra por va intra venosa rpidamente un lquido o un coloide; pueden contribuir al infarto cerebral o a la hemorragia (Cifuentes, 2005).

Los

prematuros

desarrollan

hiperbilirrubinemia

con

mayor

frecuencia. Los niveles ms altos de bilirrubina en los prematuros pueden ser parcialmente debidos al desarrollo inadecuado de los mecanismos hepticos para excretar la bilirrubina. La ictericia es comn en los prematuros. Se debe colocar a estos nios bajo luces fluorescentes "blancas o azul ", a fin de evitar que la concentracin de bilirrubina alcance un nivel peligroso (20mg/100 ml). Se colocan las luces por afuera y arriba de la incubadora, se desnuda al beb y se protegen los ojos contra la luz ultravioleta con mscaras y parches de color negro para los ojos. Los neonatos sometidos a fototerapia suelen requerir hasta 25% ms de lquidos, a fin de prevenir la deshidratacin (Boyd, 2007).

Las

desventajas

fsicas

del

neonato

prematuro

hacen

indispensable la mejor atencin por parte de la enfermera, con nfasis particular en la limpieza, el monitoreo electrnico continuo, la evaluacin

manual frecuente de los signos vitales, el mantenimiento de oxigenacin, hidratacin y nutricin adecuadas, tienen una superficie corporal excepcionalmente grande en relacin con la masa corporal; adems, cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del entorno trmico neutral, pierden calor rpidamente y les resulta difcil mantener su temperatura corporal la estimulacin sensorial del neonato y el apoyo emocional a sus padres (Boyd, 2007).

La regulacin trmica, tiene que estar dirigida a alcanzar una temperatura ambiente en el que el consumo de oxgeno es mnimo pero suficiente para mantener la temperatura corporal. Utilizaremos, para ello, cuna trmica o a ser posible una incubadora que disminuye las prdidas insensibles y hace de barrera frente a la infeccin .En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la produccin de calor estn muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para disminuir las prdidas insensibles de agua. Estos neonatos deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos estn estables. Si esto no es posible el nio debe transferirse desde la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso (Daz, 2001).

El neonato prematuro debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el calentamiento del prematuro sea lento y progresivo.

Mantener la temperatura cutnea abdominal entre 36,5- 37,0 C para disminuir consumo de oxgeno, mantener la energa, y disminuir los requerimientos de lquidos. El gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente, no debe ser superior a 1,5 C .Deben usarse cobertores plsticos para ayudar a conservar la temperatura y disminuir las prdidas insensibles de agua Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y disminuir la exposicin a la luz. Durante las manipulaciones prolongadas se producen prdidas de calor del prematuro y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de sta 0,5-1 C para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos finalizada la manipulacin, volver a servo-control (Gomella, 2007).

La Colocacin de sensor alejado de las reas de grasa parda, adherido a la piel sin cubrir ni apoyar al prematuro, y siempre visible. La ubicacin ideal es en la lnea media abdominal entre apndices xifoides y ombligo. Para facilitar los cambios posturales, se utilizar preferentemente el flanco izquierdo, evitando zonas seas. Los menores de 28 semanas carecen de grasa parda. Programar la temperatura del calentador en el respirador a 38-39C. Vigilar el nivel de agua.Mantener a estos nios arropados o cubiertos y con gorros para prevenir prdidas excesivas de calor. Tambin pueden usarse calcetines si el prematuro no tiene un catter arterial umbilical, en cuyo caso hay que dejar los pies descubiertos

para evaluar la perfusin. Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora. Colocar al prematuro en postura de flexin para disminuir la superficie corporal y la prdida de calor (Gomella ,2007).

El control de humedad en el prematuro de muy bajo peso, las prdidas de agua por evaporacin estn muy aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis; las consecuencias iatrognicas y fisiolgicas de las altas prdidas de agua son: deshidratacin, desbalance de lquidos y electrolitos, lesin del estrato crneo superficial y posible absorcin percutnea de txicos .Mantener humedades altas durante una semana; los tres primeros das de vida el grado de humedad debe estar por

encima del 75%,programar humedad al mximo sin que se produzca condensacin. Ir bajando lentamente e Instalar carpa o igl de polietileno Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases (Gomella, 2007).

La incubadora protege en buena medida contra las infecciones, pero el lavado cuidadoso de las manos resulta esencial. Permite controlar las infecciones en la sala de recin nacidos a travs de uso de gorros y batas. Evita el contacto directo de quienes van a cargar al nio incluyendo los padres. Otra medida de evidente proteccin es el uso de equipos limpios o aspticos. Los nios colocados en incubadoras por largos

perodos deben ser transferidos a otras, recin limpiadas, en forma peridica. Es indispensable cambiar con frecuencia el agua de los humidificadores, por lo menos diariamente, y de preferencia cada 8 horas (Boyd, 2007).

Utilizar guantes y material estril hasta que la piel est ntegra (mnimo una semana) lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas estriles suaves durante las dos primeras semanas no es aconsejable el bao diario. Cuando la piel est ntegra es aconsejable el bao por inmersin. A partir de los quince das se puede utilizar jabn neutro. Las telas adhesivas y apsitos: utilizarlos siempre del tamao ms pequeo posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite vegetal; procurar esperar 24h antes de retirar una tela, es menos doloroso, para la fijacin de tubo endotraqueal, sondas gstricas y vas, utilizar telas muy pequeas .Para los sensores de temperatura usar telas de papel, para censor de O2 usar gasa, no utilizar bolsas colectoras adhesivas, en las zonas de roce o presin colocar apsitos. Usar preferentemente monitorizacin no invasiva, cambiar sensores segn hoja de horario de manipulaciones, retirar manguito despus de cada toma de tensin arterial (Gomella, 2007).

La administracin precoz de alimentos puede disminuir de forma

significativa la incidencia y la gravedad de la ictericia fisiolgica aumentando la movilidad intestinal, interrumpiendo de este modo la circulacin entero heptica de la bilirrubina al ser sta excretada en las heces. El manejo nutricional cuyas caractersticas del desarrollo, es el inicio de alimentacin parenteral, valorar las caractersticas residuo gstrico. Inicio de la estimulacin enteral con leche materna exclusiva, con dosis trfica tambin conocida como estimulacin intestinal o alimentacin enteral mnima precoz, la cual se administrara cada tres horas segn tolerancia lo cual mejora el sistema Inmunolgico. Estimular succin. Facilitar la transicin a succin mediante los Cambios de posicin cada 4 horas (Daz, 2001).

El cuidado postural organiza el desarrollo de la conducta, mantiene la cabeza del beb lo ms cercano posible a la lnea media, regula automticamente: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial, temperatura, fluidos corporales, sistema digestivo, actividad, postura, regulacin de los estados de movimiento entre sueo y alerta; girar al prematuro en procedimientos dolorosos, luz, alteracin del ruido y movimientos corporales (Alvarado, 2007).

Cuidar la intensidad lumnica, evitando luces intensas, brillantes, proteger al nio de la luz cubriendo parte de su incubadora con una

sbana Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad ,instalar seales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo seales de silencio) ,no golpear con los nudillos sobre la incubadora, evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en las papeleras vacas .realizar caricias cclicas suaves y acordes a su estado de salud ,no despertarlo bruscamente, facilitando la transicin gradual sueo a la vigilia, hablndole antes de iniciar alguna intervencin (Alvarado, 2007).

Los cuidados

en general

durante los procedimientos deben

realizarse con manipulacin mnima, cada 4 horas dentro de la incubadora, excepto cuando sea urgente como: la colocacin del tubo endotraqueal, reanimacin y otros. Deben usarse monitores

multiparametros, equipos

de bombas de infusin y jeringas infusoras

evitando al mximo las manipulaciones, realizando los procedimientos entre 10 a 15 minutos. Los anlisis de sangre, rayos X deben ser rigurosamente necesarios, siendo necesaria la monitorizacin del neonato, ya que con el control exhaustivo de esta podemos evidenciar los cambios que se producen respecto a la evolucin (Boyd, 2007).

El apego es el vnculo emocional que desarrolla el nio con sus cuidadores o figuras de apego y que le proporciona la seguridad emocional indispensable para un buen desarrollo de la personalidad. La

tesis fundamental de la Teora del Apego es que el estado de seguridad, ansiedad o temor de un nio es determinado en gran medida por la accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto (persona con que se establece el vnculo).El apego proporciona la seguridad emocional del nio: ser aceptado y protegido

incondicionalmente( Bowlby, 2008).

Estancia es el lugar donde se habita ordinariamente desde su ingreso hasta el momento del egreso, cada uno de los das que est el neonato en el hospital, y cantidad diaria que devenga. Permanencia durante cierto tiempo en un lugar determinado (Manual de intervenciones de la unidad de cuidados intensivos neonatales, 2011).

La estancia del nio prematuro en la unidad neonatal provoca efectos no deseados tanto en el recin nacido como en su familia. La exposicin del nio a un medio hostil, como es una unidad de cuidados intensivos, dificulta la organizacin del cerebro en desarrollo. Adems, los padres sienten un impacto emocional, que modifica el proceso de crianza.1 La investigacin ha puesto de manifiesto que los programas de cuidados centrados en el desarrollo tienen un efecto favorable para el desarrollo del nio. En la evolucin a medio y largo plazo de los nios muy prematuros aparecen alteraciones del comportamiento, del

aprendizaje, emocionales y dificultades sociales que quizs puedan prevenirse con la implantacin de este tipo de cuidados (Perapoch, 2006).

El promedio de estada en el hospital, del neonato prematuro en el servicio de neonatologa, es de 49 das. Esto tiene impacto desde el punto de vista administrativo y de recursos, lo que se traduce en costos cuatro o cinco veces ms altos que para el nio a trmino (Perapoch, 2006).

Marco Emprico

Guerra

en

el

ao

2008,

realizo

la

investigacin

titulada

Interpretacin del cuidado de enfermera neonatal desde las experiencias vividas de los padres donde llega a la conclusin que todos los padres entrevistados manifiestan sentirse satisfechos con el cuidado de enfermera recibido por sus hijos en la UCIN.

Lpez en el ao 2000, realizo la investigacin titulado calidad de los cuidado de enfermera segn la percepcin del paciente adulto y revisin del plan de cuidados Hospital de apoyo Tumbes mayo -julio 2000 concluye que de 65 pacientes el 53.85% recibieron una atencin de calidad oportuna y solo 1% recibi una atencin de calidad mnima.

Alemn Castro y colaboradores en el ao 2003, realizo la investigacin titulado relacin entre calidad de cuidados de enfermera y

la evolucin del recin nacido prematuro, segn registro de datos del Hospital de apoyo I Tumbes concluye que no existe relacin entre la calidad de cuidados de enfermera teniendo en cuenta las necesidades de oxigenacin termo regulacin nutricin seguridad y proteccin. La evolucin del prematuro no solo depende de la calidad de cuidados de enfermera tambin influyen otros factores como la edad gestacional, peso al nacer presencia de patologa.

Delgado Valencia y colaboradores en el ao 2007 realizo la investigacin titulado, Calidad de Atencin en Enfermera desde la percepcin del usuario que acude al servicio de emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara, concluye de la calidad de atencin de enfermera desde la percepcin de los usuarios en el servicio de

emergencia se caracteriza por una buena aceptacin pero una clara insatisfaccin por el ambiente fsico de emergencia.

Jamanca y colaboradores en el ao 2008 la investigacin titulada, calidad de atencin de enfermera en la unidad de cuidados intensivos del instituto nacional perinatal concluye: La atencin de enfermera cumple con los criterios de calidad y segn la opinin del usuario de la atencin de enfermera se valora como muy buena.

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL Determinar la relacin que existe entre la calidad del cuidado de la enfermera y la estancia hospitalaria del neonato prematuro en el servicio de neonatologa del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen Huancayo 2011.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar la calidad del cuidado de la enfermera en el servicio de neonatologa del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen Huancayo 2011.

Determinar la estancia hospitalaria del neonato prematuro en el servicio de neonatologa del Hospital Regional Docente Materno infantil El Carmen Huancayo 2011.

II.

MATERIAL Y METODOS

1.-TIPO DE INVESTIGACIN Y REA DE ESTUDIO:

El presente estudio de investigacin fue de tipo cuantitativo, descriptivo, de corte transversal realizado en las Enfermeras del servicio de

neonatologa del hospital Regional Docente Materno infantil el Carmen, durante los meses de Julio a setiembre 2011. 2.-UNIVERSO MUESTRAL: El universo estuvo constituido por 40 Enfermeras del hospital Regional Docente Materno infantil El Carmen servicio de neonatologa durante los meses de julio a setiembre 2011. 3.-CRITERIOS DE INCLUSIN: Los criterios de inclusin para este estudio en la poblacin de estudio son las siguientes: - Enfermeras que laboran en la unidad de cuidados intensivos neonatales. -Enfermeras y enfermeros del servicio de neonatologa. -Enfermeras contratadas y nombradas. -Enfermeras con o sin especialidad en neonatologa. -Enfermeras con experiencia mnima de un ao en el servicio. -Enfermeras/os que accedieron de forma voluntaria.

4.-UNIDAD DE ANLISIS: La unidad de anlisis del presente estudio de investigacin estuvo constituida por cada una de las enfermeras del servicio de Neonatologa del Hospital Regional Docente Materno Perinatal El Carmen de Huancayo 2011, que cumplieron con el criterio de inclusin. 5.-INSTRUMENTO: En la presente investigacin se utilizo dos instrumentos: LISTA DE COTEJO DE CALIDAD DE CUIDADO DE LA ENFERMERA (LCCCE) (ANEXO 01) Para determinar la calidad del cuidado de la enfermera en el servicio de neonatologa, teniendo como fundamento terico las dimensiones del cuidado segn (muoz, 2001), el cual Consta de tres partes: dimensin tcnica, interpersonal y de infraestructura, siguiendo las caractersticas del cuidado humano, oportuno, continuo, y seguro.El instrumento elaborado por (Chipana, 2009), y modificado por (Cuadros, 2010), segn anexo N1, para valorar la calidad del cuidado del paciente hospitalizado lista de cotejo (LCCCE). Est compuesta por 46 tems, con tres

alternativas cada uno, Nunca=1; A veces=2; Siempre=3 y la escala de evaluacin: Calidad del cuidado bueno: 108 - 138 puntos Calidad del cuidado regular: 77- 107 puntos Calidad del cuidado deficiente: 46 - 76 puntos FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS DE ESTANCIA HOSPITALARIA (FRDEH) (ANEXO 02) Para determinar la estancia hospitalaria del neonato prematuro, segn los parmetros establecidos en los protocolos de neonatologa (manual de intervenciones de la ucin, 2009). Se utilizo el libro de registros de ingresos y egresos del servicio de neonatologa, Hospital Regional Docente Materno infantil el Carmen en donde se obtuvo la fecha de ingreso y egreso del neonato prematuro del tercer trimestre. La cual const segn el anexo N 2 Y los parmetros son los siguientes: Estancia hospitalaria corta: <15 das. Estancia hospitalaria adecuada: 16-49 das Estancia hospitalaria prolongada: de 50 das a ms.

6.-CONTROL DE CALIDAD DEL INSTRUMENTO: prueba piloto.- El instrumento fue sometido a una prueba preliminar, el cual participaron 10 enfermeras del hospital el Carmen con

caractersticas semejantes a la unidad muestral, que no participaron en el trabajo de investigacin.la prueba se aplico para identificar problemas en el instrumento, claridad. Validez.-La validez externa se determino atreves de la revisin del instrumento lista de cotejo de 4 expertos con experiencia y algunas con especialidad en neonatologa segn (Anexo3). La validez interna del instrumento lista de cotejo, se determino a travs de la correlacin de pearson, dando como resultado=0.970 y p=0.000, valor considerado altamente significativo, quedando por consiguiente apto para su aplicacin. Confiabilidad.-La confiabilidad del instrumento lista de cotejo se determino a travs del alpha de cronbach en un 0.872, lo cual tiene alta confiabilidad.

7.-PROCEDIMIENTO: -Para la realizacin de la presente investigacin se ingreso una solicitud por mesa de partes pidiendo permiso, luego se realizo las coordinaciones con el Director del Hospital Regional Docente Materno infantil El Carmen de Huancayo para la autorizacin de la ejecucin del proyecto de investigacin. -Se coordino con personal de la oficina de capacitacin para la ejecucin

del proyecto de investigacin. Se coordin con el Jefe del Servicio de Pediatra del Hospital Regional Docente Materno infantil El Carmen de Huancayo la autorizacin de la ejecucin del proyecto de investigacin. -Se coordin con la Jefa de enfermeras de Servicio de Neonatologa para que brinde las facilidades para la ejecucin del proyecto, aplicacin del instrumento lista de cotejo a las enfermeras y recoleccin de datos atreves de la lista de cotejo del libro de ingresos y egreso. -Se evalu individualmente a las enfermeras, cuando realizaban su

trabajo, de manera que no se percataran de la evaluacin utilizando el instrumento de lista de cotejo, para determinar la calidad del cuidado de la enfermera. El tiempo promedio de la duracin por cada enfermera fue de seis horas. -Se solicito el libro de registros de ingresos y egresos del servicio de neonatologa hospital el Carmen, luego se obtuvo la estancia hospitalaria de los neonatos prematuros vivos. -Se procesaron los datos estadsticamente.

8.-TABULACIN Y ANLISIS ESTADISTICOS: Los datos obtenidos fueron tabulados en forma manual y procesados

por computadora con el software SPSS (the statistical pachage for the social science) Windows xp. Los resultados se presentan en grficos y tablas estadsticas de una y doble entrada, de forma numrica y

porcentual de acuerdo a los objetivos planteados. En el anlisis estadstico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado de independencia de criterios x, considerando que la relacin es significativa si la probabilidad de equivocarse es menor del 5 por ciento.

9.-CONSIDERACIONES ETICAS: Para la realizacin de la investigacin se respetaron los principios de anonimato, libre participacin y confidencialidad. Anonimato: Este derecho fue respetado al no incluir ningn dato de identificacin de los participantes al presentar el informe final. Libre Participacin: Este derecho fue protegido directamente al solicitar a las enfermeras del servicio que se encuentran de turno, su libre participacin, explicndoles el objetivo del estudio. Confidencialidad: Puesto que los datos obtenidos fueron utilizados slo para efectos de la investigacin. Cumplido el cometido fueron destruidos.

DEFINICIN DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE: CALIDAD DELCUIDADO DEFINICIN CONCEPTUAL: La satisfaccin de las necesidades del paciente y los familiares, garantizando el mnimo de daos de manera integral, continuo, oportuno seguro y humano. (Muoz, 2001).

DEFINICIN OPERACIONAL:

Para la presente investigacin la calidad del cuidado de la enfermera se operacionalizo en: Calidad del cuidado bueno: 108 - 138 puntos Calidad del cuidado regular: 77- 107 puntos Calidad del cuidado deficiente: 46 - 76 puntos

VARIABLE INDEPENDIENTE: ESTANCIA HOSPITALARIA DEFINICIN CONCEPTUAL: Permanencia durante cierto tiempo del cliente que requiere un cuidado especializado para satisfacer sus necesidades. (Manual de intervenciones de la UCIN 2009). DEFINICIN OPERACIONAL: Estancia hospitalaria corta: permanencia del neonato menor o igual a 15 das de hospitalizacin. Estancia hospitalaria adecuada: permanencia del neonato de 16-49 das de hospitalizacin. Estancia hospitalaria prolongada: permanencia del neonato mayor de 50 das a ms de hospitalizacin.

III. RESULTADOS

TABLA 01

CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN. HUANCAYO 2011.

Calidad del cuidado Malo Regular Bueno

N 04 04 32

% 10,0 10,0 80,0

Total Fuente: Lista de Cotejo (LCCCE)

40 n=40

100,0

TABLA 02

ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN. HUANCAYO 2011.

Estancia hospitalaria Corta Adecuada Prolongada Total

Fuente: Ficha de registro de datos (FRDEH)

N 12 20 08 40

% 30,0 50,0 20,0 100,0

n=40

TABLA 03

ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO Y CALIDAD DE CUIDADO DE LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN. HUANCAYO 2011.

Calidad de cuidado Corta

Estancia Hospitalaria Prolongada Adecuada

Total

N Malo Regular Bueno Total 0 0 12 12

% 0,0 0.0 30,0 30.0

N 4 4 0 8

% 10.0 10.0 0.0 20.0

N 0 0 20 20

% 0,0 0.0 50.0 50.0

N 4 4 32 40

% 10.0 10.0 80.0 100.0

Fuente: LCCCE

y FRDEH.

X2 =4.44

probabilidad p = 0.035 Es significativo

IV.

ANALISIS Y DISCUSION

La enfermera(o) es el profesional, cuya esencia es el cuidado y el eje central que la caracteriza, cuidar es la necesidad humana esencial para el completo desarrollo, el mantenimiento de la salud, supervivencia de los neonatos prematuros y la calidad de vida. Para ofrecer un cuidado oportuno, contino, seguro y humano al neonato prematuro, debe realizar una serie de acciones de cuidados, fsicos, psicosociales para mantener el bienestar como: medios de contencin, movilizacin, masajes, cambios posturales, trato suave y amable, entre otros, de los cuales depender del estado de salud del neonato prematuro. Por otra parte, tambin realiza actividades administrativas, relacionadas con la planificacin de los

cuidados, donde planifica los cuidados identificando necesidades del neonato prematuro, elabora y cumple con los planes de cuidador, stos cuidados que realiza la enfermera(o)deben ser de forma de eficiente, oportuna, continua segura , humana y con fundamento

cientfico(CEP,2008).

El comportamiento

de las estancias promedio hospitalarias en los

servicios de neonatologa, es un indicador de gran importancia al estar relacionado directamente con la disponibilidad de camas, el giro de cama, numero de egresos hospitalarios, complicaciones intrahospitalarias, costos hospitalarios, accesibilidad y por ende con la satisfaccin del usuario y el buen funcionamiento del centro hospitalario. Los estndares adecuados de la estancia media hospitalaria as como la identificacin de las causas que determinen las estancias prolongadas, son herramientas que facilitan la buena utilizacin de los recursos existentes, mejorar la disponibilidad de las camas, situacin indispensable para mejorar la eficiencia hospitalaria , mejorando la calidad del cuidado, este indicador es muy sensible a variaciones de factores externos e internos como:

recursos humano insuficiente, gestin inadecuada de camas, la identificacin de las causas solo representa el inicio del proceso ,ya que es fundamental determinar en qu grado es responsable(Alvarado,2008).

Por ello el trabajo de investigacin de las variables calidad de cuidado de la enfermera y estancia hospitalaria del neonato prematuro muestra los resultados en las tres tablas, describe y analiza los resultados encontrados.

Tabla 01, Se muestra la distribucin de la calidad de cuidado de enfermera, se obtiene como resultado enfermeras realizan el cuidado que el 80 porciento de

bueno, el 10 por ciento de enfermeras

realizan el cuidado regular y el 10 por ciento de enfermeras realizan el cuidado de enfermera deficiente.

Al encontrar el 80 por ciento de enfermeras que brindan un cuidado bueno, probablemente se encuentran actualizadas en el cuidado del neonato, dentro de las cuales existe un gran porcentaje que viene estudiando la especialidad y por otro lado las capacitaciones continuas que ofrece la institucin, y capacitaciones individualizadas dentro del servicio lo cual, les permite brindar un cuidado especializado, logrando con sus cuidados que el neonato prematuro logre satisfacer sus

necesidades de respirar con normalidad, comer, eliminar los desechos del organismo, movimiento y postura adecuada, descansar ,dormir, mantener la temperatura corporal adecuada, evitar peligros del entorno, expresar emociones ,cumpliendo con el perfil de la enfermera neonatal.

As mismo al encontrar el 10 por ciento de enfermeras que brindan un cuidado deficiente probablemente, se deba a la falta de capacitacin y actualizacin en el cuidado del neonato prematuro , ingreso de personal nuevo no capacitado permanentemente, insuficiente dotacin de personal, sobre carga laboral, hacinamiento, estrs que genera los ruidos de los

diferentes aparatajes , infraestructura inadecuada, insuficientes equipos biomdicos e insumos, lo cual no les permita realizar un cuidado oportuno, seguro, continuo, humano e integral en el neonato prematuro dificultando la ganancia de peso , destete del oxigeno ,cumplir con el protocolo de manipulacin mnima en su totalidad, evitar las

complicaciones ,integrando a la sociedad un nio con posibles problemas .

Al respecto de este estudio se puede mencionar que existe muy pocas investigaciones por lo cual se corrobora que en un estudio

efectuado por Jamanca y colaboradores en el ao 2008 en su investigacin titulada, Calidad de atencin de enfermera en la unidad de cuidados intensivos del instituto nacional perinatal quin concluye diciendo que la atencin de enfermera cumple con los criterios de calidad y segn la opinin del usuario la atencin de enfermera se valora como muy buena.

El personal de enfermera que laboran en estos servicios deben ser los ms preparados para atender neonatos prematuros, es imprescindible que al menos tenga una experiencia de dos aos con el manejo de neonatos en sala de neonatologa, lo que permite brindar un cuidado, oportuno, seguro, continuo y humano pudiendo identificar problemas del neonato prematuro y resolverlos claramente (Organizacin Mundial De Salud, 2007).

La calidad en el cuidado de enfermera implica diversos componentes Como la naturaleza de los cuidados, razn para proporcionarlos, el objetivo que se propone, la aplicacin de conocimientos y la adecuada utilizacin de la tecnologa y recursos humanos necesarios de acuerdo a la capacidad resolutiva y a la normatividad legal existente. Garantizar la calidad exige a los profesionales de enfermera una reflexin permanente sobre valores, actitudes, aptitudes y normas que orientan la objetivacin del bien interno, mediante la implementacin de estrategias que privilegien cuidar con calidad y comprender sus dimensiones: tica, interpersonal y de percepcin (CEP, 2008).

Al respecto puedo inferir que la calidad del cuidado de la enfermera es mayoritariamente buena, lo que para un hospital especializado es una

fortaleza, ya que el personal de enfermera brinda al neonato prematuro un cuidado especializado, mejorando la calidad de vida y disminuyendo complicaciones a corto y largo plazo, a pesar de no contar con los equipos, insumos y matariles necesarios.

Tabla 02, se muestra la distribucin de la estancia hospitalaria de 40 neonatos prematuros, se obtiene como resultado el 50 porciento presenta una estancia hospitalaria adecuada, el 30 porciento una estancia hospitalaria corta y un 20 porciento una estancia hospitalaria prolongada.

Al encontrar el 50 porciento de neonatos con estancia hospitalaria adecuada probablemente se deba, a que lograron cubrir necesidades y recibieron las condiciones adecuadas para su crecimiento y desarrollo logrando una ganancia de peso optima para el alta, la alimentacin directa por succin, el rpido destete de oxigeno en sus diferentes fases, ambientes similares al tero materno, con monitorizacin permanente, alimentacin con leche materna segn su requerimiento ,apego precoz, cuido gentil y que no presentaron complicaciones en su estancia.

As al encontrar el 20 por ciento de neonatos prematuros estancia hospitalaria prolongada probablemente se deba, a

con

que no

lograron cubrir sus necesidades ,no recibieron las condiciones optimas

para su crecimiento y desarrollo como: la falta de maduracin pulmonar, ambientes trmico no neutral sin humedad incrementando las perdidas insensibles ,administracin de oxigeno al 100 por ciento produciendo complicaciones pulmonares y retinopatas, infecciones intrahospitalarias ,infraestructura inadecuada para una unidad de neonatologa, falta de equipos e insuficiente dotacin de insumos y medicamentos como el

surfactante , deficiente ganancia de peso y desnutricin, el pobre reflejo de succin, su dependencia permanente a oxigeno lo cual prolongan su estancia hospitalaria.

No se encontraron estudios relacionados con la estancia hospitalaria del neonato prematuro en las unidades neonatales.

La diferencia ambiental entre el medio intrauterino y el ambiente de la unidad de cuidado intensivo neonatal, afecta de manera negativa al desarrollo del neonato prematuro y su estancia hospitalaria. La evidencia clnica pone de manifiesto la necesidad de modificar el ambiente para cubrir las necesidades del neonato y de su familia en las unidades de neonatologa, recibiendo un cuidado especializado. Estas prcticas se basan en la reduccin de la manipulacin del neonato, evitar la

sobreexposicin a la luz y el ruido, mejorar las posturas del nio en la incubadora, alargar los periodos de descanso y modificar los estmulos

externos, favoreciendo una adaptacin y evolucin favorable (Chinchilla, 2004).

Al respecto puedo inferir que la estancia hospitalaria del neonato prematuro es mayoritariamente especializado adecuada, lo que para un hospital sus

es una fortaleza, pues permite planificar, ofertar

servicios de acuerdo a las demandas de la sociedad, mejorando el giro de camas, infraestructura, equipos e insumos de acorde a la necesidad del neonato prematuro.

Tabla 03, se aprecia la distribucin de 40 enfermeras segn la estancia hospitalaria y el cuidado de enfermera de 40 neonatos prematuros ,al relacionar la estancia hospitalaria con el cuidado de

enfermera al neonato prematuro ,se observa que el 50 por ciento de neonatos prematuros con estancia hospitalaria adecuada reciben una

calidad de cuidado bueno del 50 por ciento de las enfermeras , seguido del 30 por ciento de neonatos prematuros con estancia hospitalaria corta reciben una calidad de cuidado bueno del 30 por ciento de las

enfermeras .y del 20 por ciento de neonatos prematuros con estancia hospitalaria prolongada ,el 10 por ciento de neonatos recibe una calidad de cuidado deficiente del 10 por ciento de las enfermeras ,as mismo el otro 10 por ciento de neonatos recibe una calidad de cuidado regular del 10 por ciento de las enfermeras.

Al someter los resultados a la prueba estadstica de independencia de criterios del chi cuadrado se encontr que la calidad de cuidado de la enfermera guarda relacin significativa con la estancia hospitalaria del neonato prematuro (p = 0.035 ), lo que demuestra que existe relacin

entre la calidad del cuidado de la enfermera y la estancia hospitalaria del neonato prematuro.

El 50 por ciento de neonatos prematuros con estancia hospitalaria adecuada recibe una calidad de cuidado bueno del 50 por ciento de enfermeras, probablemente se deba al cuidado con calidad

,especializados , integrales, humanos, continuos, oportunos y seguros con calidad que brinda la enfermera, identificando problemas,

necesidades y soluciona problemas , posibles complicaciones ,utiliza adecuadamente los equipos e insumos en el cuidado del neonato evitando las complicaciones a corto y largo plazo, asimismo integra el cuidado del equipo de enfermeras y padres promocionando la lactancia materna exclusiva, tcnica de mama canguro y programas educativos en la preparacin del alta y otros .lo que favorecen a una ganancia de peso optima, destete de oxigeno con exitoso, termorregulacin, alimentacin directa del neonato prematuro logrando satisfacer sus necesidades y complicaciones de infecciones intrahospitalarias.

El 10 por ciento de neonatos prematuros con estancia prolongada recibe una calidad de cuidado deficiente del 10 por ciento de las

enfermeras, probablemente se deba a la falta de experiencia y actualizacin de la enfermera en el cuidado del neonato prematuro

,sobre carga laboral, hacinamiento, infraestructura inadecuada, falta de equipos biomdicos como incubadoras cerradas, blenders, monitores multiparametros e insumos, y otros factores como edad gestacional, el peso al nacer, patologas, complicaciones como infecciones

intrahospitalarias, deficiente ganancia de peso y desnutricin debida a la falta de un nutricin parenteral parcial y total, lo que no permite brindar un cuidado de calidad bueno.

El estudio difiere, segn Alemn Castro y colaboradores en el ao 2003, realizo la investigacin titulado relacin entre calidad de cuidados

de enfermera y la evolucin del recin nacido prematuro, segn registro de datos del Hospital de apoyo I Tumbes concluye que no existe relacin entre la calidad de cuidados de enfermera teniendo en cuenta las necesidades de oxigenacin termo regulacin nutricin seguridad y proteccin. La evolucin del prematuro no solo depende de la calidad de cuidados de enfermera tambin influyen otros factores como la edad gestacional, peso al nacer presencia de patologa.

Cuidados oportunos son brindados cada vez que el paciente lo

requiera y de acuerdo a sus necesidades, por ejemplo brindar el tratamiento establecido a realizar los procedimientos en la hora y la fecha indicada, desarrollo de acciones educativas en prevencin de riesgos en la salud del paciente, involucrando al paciente, su familia y medio social, tambin mantener los registros de la historia clnica completas as mismo como los exmenes solicitados. El cuidado continuo es el cuidado constante segn las necesidades del paciente con la ayudad del equipo de profesionales de salud, donde se brindara educacin a la madre y familiar sobre su naturaleza de su enfermedad y riesgos que presentan as mismo la importancia de los tratamientos y procedimientos a los que sern sometido y Segura; est orientada al cuidado del recin nacido evitando o disminuyendo el riesgo, parar lo cual la enfermera debe est capacitndose continuamente asistencial y

tecnolgicamente( Alvarado,2008). La calidad de los cuidados de enfermera son determinantes que pueden estar inmersos en la corta o prolongada estancia hospitalaria del neonato prematuro, alto o bajo costo institucional, segn el recurso humano y material que se necesita para brindar un cuidado continuo y libres de riesgos, acciones que tiene por objetivo satisfacer necesidades proporcionando un ambiente seguro, clido, cauteloso, libre de riesgo y evitando daos a su integridad como ser humano .convirtindose la

enfermera en el principal cuidador del neonato prematuro, contribuyendo en su pronta recuperacin y satisfaccin de sus necesidades(CEP, 2008).

Estos cuidados son de forma integral porque las necesidades humanas representan lo fsico, psicolgico y social, donde cada necesidad insatisfecha afectara al ser humano como un todo, as por ejemplo la falta de conocimiento, ignorancia sobre los acontecimientos de su estado de salud, crea una incertidumbre, inseguridad y ansiedad; por lo tanto el profesin al de enfermera debe poseer habilidades y destrezas quien brindara el cuidado y se empodere del saber cuidarse de s mismo, siendo el cuidado de enfermera basados con calidez se ha la

herramienta vital que nos permitir el desarrollo profesional en la sociedad (CEP, 2003).

Al respecto puedo inferir que la mayora de las enfermeras realizan una calidad de cuidado bueno influyendo en la estancia hospitalaria

adecuada del neonato prematuro.

V.

CONCLUSIONES

1.- La calidad del cuidado de enfermera al neonato prematuro es bueno en un 80 por ciento, regular en un 10 porciento, y malo en un 10 porciento. 2.-La estancia hospitalaria del neonato prematuro es adecuado en un 50 porciento, corta en un 30 porciento y prolongado en un 20 porciento. 3.-Existe relacin significativa entre la calidad del cuidado de la

enfermera y la estancia hospitalaria del neonato prematuro.

VII.

RECOMENDACIONES

1.-Continuar con las capacitaciones permanentes a nivel local, nacional e internacional de las enfermeras mediante convenios con diferentes instituciones mejorando la dotacin de enfermeras especialistas, liderando en los programas de mama canguro ,lactancia materna ,educacin continua, seguimiento del neonato prematuro despus del alta, tamizaje neonatal. 2.-Equipar e implementar al servicio con incubadoras, monitores multiparametros, sistemas de mescla de oxigeno (blenders), jeringas

perfusoras, fotmetros, insumos, materiales, ampliar la cobertura econmica del sistema de seguro integral de salud. 3.-realizar investigaciones en la que es pueda determinar la percepcin de los padres de los neonatos prematuros hospitalizados de la calidad del cuidado de la enfermera. 4.-Realizar investigaciones operativas en el servicio de neonatologa donde se pueda obtener informacin y se pueda intervenir y mejorar la calidad de vida del neonato prematuro.

VI. Alvarado, J. (2007). ediciones. Lima Per.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Manual de Neonatologa. 4ta edicin. pica

Alvarado,J . (2008). Manual de neonatologa 5ta edicin. Lima -Per. Boyd, W y colaboradores. (2007). Manual de Cuidados intensivos neonatales 3 edicin. Bowlby, J. (2008). La separacin afectiva. Ediciones Paidos: Barcelona. Cifuentes, J. (2005) Recin nacido: concepto, riesgo y clasificacin. Mxico. Disponible en: http//www.enfer.infan.com. Acezado el 16/11/10

http://www.aibarra.org/neonatologia/capitulo13/default.ht mCuidados_especficos_en_neonatos_en_estado_crtico Colegio de Enfermeros del Per. (2003). Manual de la Enfermeria. Colegio de Enfermeros del Per. (2008).Normas de gestin de calidad del cuidado enfermera .Lima-Per. Chinchilla, R. (2004) cuidados de enfermera y la estancia hospitalaria. Guatemala. Donabedian,A (2001).In search of home. Findings; 15(2):25.
Daz, M. (2001) Cuidados de Enfermera Peditrica, Edit. Sntesis SA. Madrid

Gomella, C. (2007). Manual de Neonatologa para residentes. edicin. Editorial Mdica Panamericana. Argentina Pgs. 38-44

2da

Hernndez, R. Fernndez, C. y Baptista, P. (2006). Metodologa de la investigacin. Mxico: McGraw-Hill. Instituto Nacional De Estadstica, (2010). Demografa Leininger, M. (2003), Ethical and Moral Dimensions of Care. Wayne State University Press, Detroit Hospital el Carmen. (2009), Manual de intervenciones de la UCIN. Martin, E. (2005), BarkovichJ.Magnetic resonance imaging in perinatal asphyxia. ArchDis in Child; 72:62-70 Marriner, A. (2003) Modelos y teoris en Enfermera, cuarta Edicin,

Editorial Harcourt Brace. Marriner,A.(2003) Raile M. Modelos y teoras en enfermera. 5 ed.

Barecelona,Espaa: Elsevier Sciencie, Mosby. Muoz, H. (2000), Fenmenos adaptativos del recin nacido durante la primera semana de vida. Apuntes de la Unidad de Neonatologa, Hospital Clnico, Universidad de Chile. Muoz, L. (2001). Modulo de Calidad en salud. Managua. CIES. Perapoch J, 2006 "Cuidados centrados en el desarrollo. Situacin en las unidades de neonatologa de Espaa". Anales de Pediatra. Ruiz, E. (2007) Prevencin, atencin y seguimiento de nios en riesgo o con lesiones establecidas. Capitulo 13. Atencin a los padres de recin nacidos de alto riesgo, pp. 139 a 153. Organizacin mundial de la salud. (2007) Definiciones y

Recomendaciones para el registro de estadsticas vitales. Actas OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976. Taeusch, B. (2001).Tratado de Neonatologa. 7ma edicin. Editorial Mosby. Pag.5. Trilla, J. (2004), Otras educaciones. 1. ed. Barcelona: Anthropos., 220p Watson, J. (2004). Caring science: a core science for health professions. Fildelfia: FA Davis;

ANEXOS

ANEXO 01
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA LISTA DE COTEJO DE LA CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA Autor:( Chipana 2009) Modificado:( Cuadros2010) INSTURCCIONES: Recopilar informacin a travs de la observacin sobre la calidad de cuidado de la Enfermera en el servicio de neonatologa. Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen.

ATENCIN HUMANA 1. Ingresa al servicio a la hora exacta. 2. Recepcin del neonato prematuro en incubadora o servo cuna precalentada 3. Brinda apoyo emocional a los padres, cuando se hospitaliza el neonato 4. Realiza los procedimientos con suavidad y palabras amables 5. Trata amablemente al neonato y a sus padres 6. Promueve el acceso y apego precoz del neonato prematuro con sus padres 7. Identifica adecuadamente al neonato prematuro por sus apellidos y rtulos respectivos 8. Utiliza sistemas de contencin de nidos y barreras 9. Mantiene y protege la individualidad del paciente en los procedimientos que se realiza 10. Mantiene la comunicacin fluida con los padres durante su turno 11. Respeta las creencia ideolgicas de los padres 12. Practica tica y valores en el cuidado del neonato prematuro 13. Promueve la tcnica de mam canguro ATENCIN OPORTUNA 14. Acude al llamado de las alarmas de los monitores del paciente inmediatamente. 15. Administra los medicamentos segn los cinco correctos 16. Permanece alerta de las necesidades del neonato prematuro 17. Identifica signos de alarma, en caso de complicaciones acta de inmediato. 18. Participa en la visita mdica, informando el estado de salud y evolucin del neonato. 19. Mantiene la historia clnica del paciente en forma completa y ordenada 20. Administra la alimentacin enteral. 21. Inicia la alimentacin lo ms precoz posible con leche materna segn la indicacin mdica

22. Estimula succin con alimentacin no nutricia y retira la sonda

cuando no es necesaria. 23. Realiza el cambio de las sondas cada tres das, colocando la fecha de cambio. 24. Evala el contenido gstrico, anota e informa al mdico de turno. 25. Administra el volumen requerido de leche materna segn frecuencia indicada. 26. Realiza cambios postulares post alimentacin. 27. Realiza coordinaciones multidisciplinarias para resolver diferentes problemas administrativos y asistenciales de salud en el servicio.

A veces 2

Nunca 1

ITEMS

Siempre 3

ATENCIN CONTINUA 28. Planifica actividades que desarrolla durante el da 29. Vigila el cuidado y limpieza de su servicio 30. Mantiene las incubadoras, equipos desinfectados con fecha 31. Mantiene continuamente las incubadoras con agua 32. Organiza el equipo necesario 33. Realiza notas de enfermera en forma clara, precisa y completa. ATENCIN SEGURA 34. Coloca al neonato y lo mantiene en incubadora de 34C- 36C y humedad de 80%. 35. Monitoriza en forma personalizada los signos vitales y los registra 36. Administra oxigeno segn la necesidad del neonato prematuro. 37. Manteniendo la saturacin de oxigeno entre 86%- 94% 38. Realiza el destete de oxgeno en forma progresiva, segn la evolucin, valoracin del neonato prematuro. 39. Coloca adecuadamente los medios de fijacin 40. Realiza la higiene parcial del neonato prematuro a una temperatura adecuada con agua destilada 41. Protege los ojos del neonato prematuro cuando recibe fototerapia y oxigenoterapia 42. Aplica medidas de bioseguridad y proteccin en cada procedimiento invasivo, utilizando equipo de proteccin. 43. Protege y mantiene limpias las conexiones de los catteres, sondas y tubos del neonato prematuro. 44. Respeta la hora de sueo y descanso adecuado de cada paciente, manteniendo la unidad sin ruidos ni luz. 45. Respeta el protocolo de manipulacin mnima, agrupando las actividades 46. Orienta sobre normas y reglas del servicio a los padres del neonato prematuro.

ANEXO 02
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA

SEGUNDA ESPECIALIDAD: CUIDADO EN ENFERMERIA DEL NEONATO EN TERAPIA INTENSIVA

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE ESTANCIA HOSPITALARIA

DEL NEONATO PREMATURO AUTORA: Cuadros Rios Rosario

OBJETIVO: Recopilar informacin del libro de registros de hospitalizacin del servicio de neonatologa hospital Regional Docente Materno Infantil el Carmen. DATOS GENERALES: SEXO: . Fecha de ingreso:........................................... Fecha de egreso:............................................ Das de hospitalizacin:.................................. Infecciones intrahospitalarias Si ( ) NO ( )

ANEXO 03

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO Yo, Janet Julia Chunga Medina, profesora auxiliar a tiempo completo del Departamento Acadmico de la Mujer y el Nio de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo; mediante el presente certifico mi asesoramiento para la elaboracin del proyecto de investigacin titulado CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO.

HUANCAYO 2011 De la Lic. Cuadros Ros Rosario Eleana. Se expide el presente documento a solicitud de las interesadas, para los fines que estime conveniente.

Huancayo 10 de Octubre del 2010.

____________________________ Ms Janeth Julia Chunga Medina CEP N17982

CONSTANCIA DE VALIDEZ DE INSTRUMENTO Yo, Ela Ninanya Chamorro, Licenciada en Enfermera, profesora auxiliar a tiempo completo del Departamento Acadmico de la Mujer y el Nio de la Facultad de Enfermera de la UPLA Huancayo; Enfermera asistencial en el servicio de neonatologa, habiendo analizado el proyecto de tesis titulada titulado CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO. HUANCAYO 2011, De la Lic. Cuadros Ros Rosario Eleana, dejo

constancia de la validez por mi juicio de experto del instrumento modificado por la autora. Huancayo 10 de Octubre del 2010.

____________________________ LIC. Ela Ninanya Chamorro CEP N20898 RNEN4631

CONSTANCIA DE VALIDEZ DE INSTRUMENTO Yo, Vernica Gutirrez Abregu, Licenciada en Enfermera,

Enfermera asistencial en el servicio de neonatologa, habiendo analizado el proyecto de tesis titulada CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO. HUANCAYO 2011, De la Lic. Cuadros Ros Rosario Eleana, dejo constancia de la validez por mi juicio de experto del instrumento modificado por la autora.

Huancayo 10 de Octubre del 2010.

____________________________ LIC. Vernica Gutirrez Abregu CEP N15859 RNEN2381

CONSTANCIA DE VALIDEZ DE INSTRUMENTO Yo, Lilia Soriano Hidalgo, Licenciada en Enfermera, jefe del

departamento de enfermera gestin, hospital el Carmen, habiendo analizado el proyecto de tesis titulada CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO. HUANCAYO 2011, De la Lic. Cuadros Ros Rosario Eleana, dejo constancia de la validez por mi juicio de experto del instrumento modificado por la autora.

Huancayo 10 de Octubre del 2010.

____________________________ LIC. Lilia Soriano Hidalgo CEP N17729

CONSTANCIA DE VALIDEZ DE INSTRUMENTO Yo, Guadalupe Inga Medrano, Licenciada en Enfermera,

Enfermera asistencial en el servicio de neonatologa , habiendo analizado el proyecto de tesis titulada CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA y LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL NEONATO PREMATURO. HUANCAYO 2011, De la Lic. Cuadros Ros Rosario Eleana, dejo constancia de la validez por mi juicio de experto del instrumento modificado por la autora. Huancayo 10 de Octubre del 2010.

____________________________ LIC. Guadalupe Inga Medrano CEP N33217 RNEN4909