PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON SINDROME FEBRIL

I- Valoracin: ANombre: J.R.F Edad: 1 aos y 3 meses Procedencia: Sullana Diagnostico medico: Bronconeumona Direccin: Calle Manuel Gonzales Prada- Jess Mara Servicio en el que se encuentra: Pediatra Datos de identificacin:

B- Situacin actual:

Usuario lactante mayor de sexo masculino, ingresa al Hospital de Apoyo II el da 22/05/11 por el servicio de emergencia por presentar fiebre alta, tos productiva, disnea, diarrea y vmitos, siendo hospitalizado y transferido al servicio de pediatra con el Dx medico de Bronconeumona. Se le observa, Lotep, AREG, ventilando espontneamente. Al examen fsico, SNC: despierto, reactivo a estmulos externos, ABD: b/d no doloroso a la palpacin, presenta roncantes difusos en ACP, piel y mucosas semihidratadas, afebril. El ambiente en el que se encuentra estaba con muy buena iluminacin, ventilada, sin ruidos, en ese momento, a su lado se encontraba la madre. Madre refiere que su nio naci con 4,000gr y 51cm, adems manifest que a los dos das de nacido su nio fue hospitalizado por una infeccin al rin. Padres alrgicos a la penicilina.

C-

Valoracin por patrones:

1- Patrn mantenimiento de la salud: Madre del lactante mayor de sexo masculino, refiere que su nio desde el da 22/05, presenta fiebre de 39C, la cual no poda bajar por ningn medio, aparte detecto presencia de flema en heces y dificultad para respirar por lo que decide traerlo al pediatra de Hospital de Apoyo II- Sullana, ingresando por el servicio de emergencia. Adems cuenta que no es la primera vez que su nio es hospitalizado, ya que al segundo da de nacer el nio tuvo una infeccin al rin. Finalmente nos cuenta que tanto ella como su esposo son alrgicos a la penicilina.

2- Patrn - Nutricional Metablico T: 38,4C Madre refiere que su nio ha bajado de peso debido a la enfermedad, ya que ingreso al hospital pesando 12 kg y actualmente pesa 10kg. Cuenta que antes de la enfermedad el nio se alimentaba de menestras, papillas, mazamorras, frutas, aparte de la lactancia materna, pero ahora solo tolera los lquidos. Madre narra que su nio ha vomitado por tener sensacin de llenura. A la observacin nio con piel y conjuntivas plidas. 3- Patrn Eliminacin Familiar de usuario refiere que lactante mayor no presentar problemas en el momento de miccionar, color de orina mbar. Cuenta tambin que durante la maana nio hizo diarrea espesa con flema. 4- Patrn Actividad y ejercicio P = 90L x min. Fr = 35 R x Min Usuario presenta color de piel plida, buen llenado capilar; adems presenta una ligera disnea, tos productiva, a la auscultacin nio presenta crpitos en hemitrax derecho subcrpitos y roncos difusos. Lactante mayor aun no puede caminar sin ayuda de la madre. 5- Patrn Cognitivo perceptivo El usuario se encuentra en Lotep con una escala de Glasgow de 13 puntos. Por otro lado no presenta problemas de visin, no usa lentes, no tiene dificultad para or, no tiene dificultad para diferenciar los sabores y no presenta perdida tctil. Madre refiere que su bebe esta algo irritable e inquieto. 6.- Patrn rol- relaciones Madre refiere que en casa viven solo ella, su esposo y el bebe. Comenta que su bebe es hijo nico. 7- Patrn Autopercepcion Autoconcepto 8- Patrn Reposo y sueo: Madre refiere que su nio normalmente duerme sin ninguna incomodidad; sin embargo debido a la enfermedad que presenta no puede dormir ya que por las noches percibe que tiene dificultad para respirar. 9- Patrn Sexualidad y reproduccin Inactivo por su edad 10- Patrn afrontamiento y tolerancia al estrs: 11- Patrn Valores y creencias.

D- Valoracin Fsica Para valorar este examen fsico, utilice las 4 habilidades que son: inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin; se realizo la misma en direccin cfalo-caudal. Piel: A la inspeccin: presenta piel ligeramente plida, semihidratada, no petequias, no hematomas. A la palpacin: hay elasticidad, turgente,no spera, pero si es flexible, tibia

Uas: A la inspeccin: largas y sucias A la palpacin: tiene buen llenado capilar.

Cabeza A la palpacin: normo ceflica, fontanela blanda.

Cabello A la inspeccin: se observo regular presencia de cabello, su color es negro, no presenta reas de ausencia. A la palpacin: tiene buena implantacin, no es quebradizo, no hay presencia de pediculosis, ni saborrea.

Ojos A la inspeccin: hay simetra, tiene movimientos conservados, no tiene secreciones, ni escozor, son fotorreactivas. A la palpacin: sin dolor a la palpacin

Parpados A la inspeccin: no hay cada de parpados, sin presencia de edema parpeabral y tiene palidez conjuntival.

Esclertica - A la inspeccin: no hay hemorragias, ni ictericia. Pupilas A la inspeccin: son fotorreactivas, no hay mediasis y meiosis.

 Odos: palpacin inspeccin Pabelln auricular: A la inspeccin: color blanquecino, no hay presencia de lesiones. A la palpacin: flexibles sin dolor al presionar el trago, no hay presencia de tumores, tampoco de signos de inflamacin, no estn exudados. Conducto auditivo externo - A la inspeccin: no secreciones, no signos inflamatorios, no se evidencia problemas para la audicin. - A la palpacin: no dolor. Audicin - tiene una correcta audicin. Nariz A la inspeccin: no hay presencia de lesiones, aleteo nasal y presenta secreciones. A la palpacin: se encuentran semi permeables.

Cavidad oral y faringe A la inspeccin: semihidratada, sin lesiones, encas no inflamadas , no lesiones en lengua, lengua papilada, con movilidad conservada, sin lesiones en labios. Faringe sin secreciones, ligeramente eritematosa, amgdalas no inflamadas, sin hipertrofia en amgdalas.

Cuello A la inspeccin: sin edemas, simtrico. A la palpacin: no se encuentran inflamadas, no hay rigidez, no hay dolor al movimiento, no ingurgitacin yugular, sin aumento del tamao de ganglios linfticos, glndula tiroides normal, presencia de traque central.

Trax y pulmones A la inspeccin: simetra, con expansin torcica. A la palpacin: sin tumores, ni depresiones, tirajes. A la auscultacin: Murmullo vesicular disminuido, en ACP se auscultan crpitos en hemitorax derecho as como subcrpitos y roncos difusos.

 Sistema cardiovascular A la inspeccin: no sudoracin en zonas dstales. A la palpacin: no frialdad en zonas dstales, no paresias, no dolor en zonas dstales. A la auscultacin: frecuencia rtmica regular con 90L x`.

Mamas A la inspeccin: si hay presencia, sin cambios de coloracin, no lesiones, ni inversiones, de tamao normal. A la palpacin: no tumores, no depresiones, no retracciones, no reacciones, ni inversiones.

Abdomen A la inspeccin: no manchas, no masas ni abultamientos. A la palpacin: depresible, blando. A la auscultacin: ruidos intestinales normales. A la percusin: no presenta dolor.

Msculo esqueltico A la inspeccin: movimientos conservados. A la palpacin: coordinacin, sin dolor al movimiento, y sin disminucin de la fuerza muscular.

Diagnostico Medico: bronconeumona 08:30 a.m. Indicaciones medicas Tratamientos

- Dieta completa - NBZ 3gts Fenut + 3cc de SF - Dexametazona 1,5mg c/ 8h - Ceftriaxona : 500mg c/12h - CFV - SH

II

Diagnostico de enfermera:

1.- Patrn - Nutricional Metablico Racimo: Deduccin: Elevacin de la temperatura corporal

La fiebre es la elevacin de la temperatura corporal por encima de la variacin Circadiana normal como consecuencia de cambios en el centro regulador del hipotlamo - regin anterior. Cuando esto ocurre se debe a que el equilibrio de los mecanismos de conservar, aumentar o disipar el calor se alteran, aumentando la temperatura corporal interna. Un nio tiene fiebre cuando su
temperatura corporal es igual o superior a 38 C. de temperatura.

Piel tibia T 38,4c

En el usuario en estudio se observa que existe un desequilibrio en los mecanismos reguladores de la temperatura corporal posiblemente causada por un foco infeccioso en el organismo, pudindolo llevar a un sndrome convulsivo febril. Por lo que se concluye con el siguiente Dx

Hipertermia r/c proceso infeccioso (bronconeumona) m/c piel tibia y T 38,4C Racimo: Deduccin: Deshidratacin Falta de lquidos corporales adecuada para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel ptimo. Puede ocurrir por prdidas de lquidos, falta de ingesta, o ambas situaciones juntas. En el usuario en estudio, se percibe un posible grado de deshidratacin pudindolo llevar a una complicacin de su cuadro clnico como por ejemplo un shock hipovolmico en caso que no sea tratado a tiempo. Por lo que se concluye con el siguiente Dx Dficit de volumen de lquidos r/c fallo de los mecanismos compensadores secundario a elevacin de la temperatura corporal m/c sed aumentada, mucosas semihidratadas, T 38,4 C Sed aumentada Mucosas semihidratadas T 38,4 C

2- Patrn actividad y ejercicio Racimos: - sonidos respiratorios anormales. Crepitantes, sibilantes - Disnea. Deduccin: Poca permeabilidad de las vas areas Permeabilidad de las vas reas: Grado en que las vas traqueobronquiales permanecen permeables En el usuario en estudio se percibe que presenta un acumulo de secreciones en las vias areas lo que le impide respirar en una forma adecuada. Por lo que se concluye con el siguiente Dx Limpieza ineficaz de vas areas r/c acumulo de secreciones bronquiales m/c sonidos respiratorios anormales, disnea.

1. Explica los mecanismos fisiolgicos de la generacin de la fiebre. La fiebre se desencadena por la accin de pirgenos que pueden ser tanto exgenos (bacterias, toxinas bacterianas) como endgenos (citocinas) estos viajan por el torrente sanguneo hasta llegar a la lamina vasculosa terminal del hipotlamo (red capilar del hipotlamo) donde, aunque no atraviesen la barrera hematoenceflica, van a estimular la produccin de prostaglandinas E2 en el endotelio de los ya mencionados capilares, esta produccin se va a dar por medio de una enzima llamada ciclooxigenasa la cual va a interactuar con las clulas gliales y van a dar la produccin de AMP cclico el cual funciona como neurotransmisor inhibidor de las neuronas sensibles al calor del hipotlamo y excitador de las neuronas sensibles al frio del hipotlamo, esto genera un cambio en el punto de ajuste de temperatura del hipotlamo lo que se trata de compensar con el inicio de los mecanismos de produccin de calor que llevaran a la fiebre. 2. La piel caliente y rubicunda, la frecuencia elevada y la respiracin Son congruentes con este nivel de fiebre? Tanto la piel caliente y rubicunda como la frecuencia elevada y la respiracin son mecanismos fisiolgicos para la compensacin de la fiebre que se dan en el 3er estadio de fiebre conocido como tambin como estadio de rubor, en esta etapa el punto de ajuste del hipotlamo ha regresado o ya est prximo al normal, por lo cual el organismo desencadena mecanismos para la perdida de calor y as tratar de llevar de nuevo la temperatura a un nivel adecuado para el organismo. Entre los mecanismos para reducir el calor se encuentran los tres signos mencionados, la piel se torna caliente y rubicunda por el aumento de la circulacin capilar que tambin va acompaado por el aumento de la frecuencia cardiaca as como el aumento de la respiracin para eliminar calor a travs de evaporacin por las vas areas. La elevacin de la frecuencia cardiaca es un proceso que generalmente va acompaado a la fiebre pues nuestro organismo eleva la frecuencia cardiaca entre 10-15 latidos por minuto ms de lo normal por cada grado centgrado que se eleva por encima de los 37C. 3. Cmo puede contribuir la negativa a tomar lquidos a la regulacin de la temperatura en esta nia? La falta de lquidos puede contribuir aun ms al aumento de la temperatura pues el cuerpo necesita mantenerse hidratado para poder llevar a cabo la prdida de calor a travs de la sudoracin, en caso de no haberse ingerido lquidos ser ms difcil que este mecanismo se lleve a cabo y tambin puede conducir al paciente a una deshidratacin severa que podra desencadenar en un shock hipovolmico. 4. Despus de recibir una dosis apropiada de paracetamol, la nia empieza a sudar y la temperatura desciende a 37.2C. Explica el mecanismo fisiolgico de la cada de la temperatura.

El paracetamol acta a nivel de la produccin de prostaglandinas E2 (PGE2) inhibiendo a la enzima ciclooxigenasa que es vital su produccin en el endotelio del sistema capilar hipotalmico. Al empezar la disminucin de las PGE2 el centro regulador del hipotlamo comienza a regresar a sus valores normales y as al detectar una temperatura elevada comienzan mecanismos de prdida de calor, entre ellos el aumento de la sudoracin para disminuir la temperatura por evaporacin de ste.