PEQUENA REVISO HISTRICA

A histria da Hidroterapia como uma modalidade teraputica data de milhares de anos. H registos de 2400 A. C. em que os antigos egpcios, e muulmanos faziam uso das fontes minerais para propsitos curativos. Os gregos estavam entre os primeiros e apreciavam o relacionamento entre o bem-estar fsico e mental. Eles desenvolveram centros prximos a nascentes e rios utilizando-os para banhos e diverso. Os romanos com as suas habilidades de construo desenvolveram e expandiram o sistema grego de atletismo seguido por um mergulho frio e produziram uma srie de banhos. Os banhos eram centros onde se realizavam as actividades intelectuais, recreativas e de sade e higiene. Alguns destes foram usados s para cura e tratamento. Era indicado em segundo lugar para os sintomas das doenas reumticas, paralisias, com o declnio do Imprio Romano, houve uma queda no uso de banhos. A igreja na Idade Mdia proibiu o uso das foras fsicas tais como a gua, associando-a ao paganismo. Mas por volta dos sculos XV, XVI, XVII, XVIII o uso da gua como propsito de cura adquiriu algum mrito europeu. O ressurgimento da gua como cura no sculo XIX, o uso da hidroterapia a essa altura na histria continuou a ser de natureza essencialmente passiva. As tcnicas de tratamento incluam banhos de lenol, compressas hmidas, banhos frios de frico, banhos sedativos, banho com o corpo suspenso por uma rede e banhos de dixido de carbono. Em meados dos anos de 1800, o uso da hidroterapia havia entrado em um perodo de decadncia na Gr-Bretanha. O desenvolvimento dos Spas na Europa e Ingleterra, por definio, um Spa uma estao de veraneio construda em torno de uma fonte natural e geralmente rodeada por empolgante beleza natural. Os banhos de guas minerais e termais podem ser encontrados desde 500 a.C na Grcia e foram os precursores dos modernos Spas da Europa.

Histria da terapia com gua do incio a meados do sculo XX na Europa, na ltima parte do sculo XIX, a propriedade de flutuabilidade comeou a ser usada para exercitar pacientes na gua. Os Spas europeus comearam a tratar dsiturbios locomotores e reumticos. Em 1898, o conceito da hidroginstica foi recomendado por Von Leyden e Goldwater. O conceito de hidroginstica implica o uso de exerccios dentro da gua e pode ser entendido como o mais prximo precursor do conceito actual da reabilitao aqutica. As tcnicas de Bad Ragaz: Bad ragaz uma cidade suas construda em torno de um Spa de gua morna natural. As fontes termais desse Spa alimentam trs modernas piscinas cobertas. Os Spas em Bad Ragaz comearam a ser usados para exerccios na dcada de 1930. As tcnicas usadas nessa poca consistiam em exerccios de amplitude de moviemnto em diferentes planos com o paciente posicionado horizontalmente e estabilizado de vrias maneiras de encontro parede da piscina. As tcnicas de Bad Ragaz no se originaram em Bad Ragaz, mas na Alemanha. O mtodo de Halliwick foi desenvolvido por James Mc Millan em 1949 na Halliwick School for Girls, em Southgate, Londres. A principal finalidade das tcnicas de Mc Millan era ajudar as pacientes com incapacidades a tornar-se mais independentes e treinadas para nadar. A nfase inicial do mtodo de Halliwick era de natureza recreativa, com um objectivo de independncia individual na gua. Com o passar dos anos, o Mc Millan manteve seus protocolos originais e adoptou outras tcnicas adicionadas ao seu mtodo original. Mais recentemente, essas tcnicas tm sido usadas terapeuticamente por muitos profissionais para tratar pacientes peditricos e adultos com diferentes alteraes de desenvolvimento e disfunes neurolgicas na Europa e Estados Unidos. A reabilitao aqutica na Europa da dcada de 1960 at hoje, desde1965, tcnicas de Fisioterapia e reabilitao aqutica tm sido includas no currculo dos estudantes em preparao para o exame de membro da Chartered Society of Physioherapy na Ingleterra. Antes disso, a Chartered Society realizava treino ps-registo em hidroterapia para assegurar que os Fisioterapeutas fossem apropriadamente treinados no uso da gua como meio teraputico. Essa formao tem sido includa nos programas de Fisioterapia

no Reino Unido de forma rotineira, e o nvel de treino parece bem alm que o do inicio da maioria dos currculos de Fisioterapia dos Estado Unidos. Hidroterapia significa um trabalho que resulta da combinao da imerso com exerccio que deve ser sempre activo com vista reabilitao do utente. Hidroterapia no s feita em piscinas, envolve tambm os duches, banhos de remoinhos, banhos de contrastes, banhos de agulheta e tanque de marcha. A palavra hidroterapia deriva das palavras gregas hidor (gua) e therapia (cura) (Duffield, 1976). A Hidroterapia a utilizao dos efeitos fsicos, fisiolgicos e cinesiolgicos, advindos da imerso do corpo, ou parte deste, em meio aqutico, como recurso auxiliar na reeducao funcional neuromotora, musculoesqueltica ou cardiorespiratria, visando cura, manuteno ou ainda preveno de uma alterao funcional orgnica. A Hidroterapia, como uma modalidade de reabilitao, possui uma longa histria (breve descrio histrica na pagina anterior) e to importante actualmente quanto foi no passado. Hoje, com o crescimento da popularidade da hidroterapia, os Fisioterapeutas so encorajados a utilizar a gua, aproveitando ao mximo suas qualidades nicas. necessrio aprender as tcnicas e explorar e desenvolver novas ideias. Exerccios na gua com objectivos teraputicos de reabilitar ou habilitar pacientes com distrbios do sistema msculo-esqueltico e ou neuromusculares. Pode ser utilizada em reas diferentes: Pediatria; Geriatria (hidroterapia para a 3 idade); Ortopedia (leses do sistema msculo-esqueltico); Neurologia (disfunes sensrio-motoras); Reumatologia (distrbios reumticos); Respiratrio (disfunes do sistema cardio-respiratrio); Obstetrcia (preparao para o parto)...

Actualmente, a Hidroterapia j ganhou diversas facetas, sendo aplicada em estncias termais ou hidrominerais, em spas, ginsios, clnicas de Fisioterapia e de reabilitao. As trs principais divises da Hidroterapia so: Hidrotermoterapia: o tratamento incide mais na temperatura da gua Hidromecanoterapia: o tratamento recorre ao efeito mecnico e trmico em (compressas, banhos quentes/frios e de contraste, sauna); simultneo, nomadamente atravs da aplicao de jactos de agua dirigidos s zonas do corpo afectadas (hidromassagem, duche, turbilho);

Exemplos de Turbilho Hidrocineticoterapia: o tratamento utiliza a reduo da aco da gravidade sobre

os corpos imersos para facilitar a cinesioterapia, ou seja, trata-se de uma cura atravs do movimento (piscina teraputica e tanque de Hubbart). Existem, no entanto, mais sete subclassificaes da Hidroterapia: corpo; Balneoterapia: o tratamento recorre s guas naturais, onde so dissolvidas, de forma natural, vrias substncias, conforme o problema a tratar. Em alternativa, utilizam-se guas onde so dissolvidas, de forma artificial, vrias substncias. corpo; 4 Hidroterapia de efeito interna: os tratamentos que recorrem s guas minerais; Hidroterapia de efeito externa: todos os outros tratamentos; Hidroterapia de aco geral: tratamento vocacionado para cuidar de todo o Hidromassagem: o tratamento recorre ao efeito mecnico e trmico em Hidroginstica: o tratamento requer a realizao de movimentos mecnicos e simultneo, nomadamente atravs de um processo de turbilhonamento e de bolhas; coordenados dentro da gua, com o intuito de fortalecer a massa muscular e tonificar o

Hidroterapia local ou parcial: tratamento vocacionado para cuidar de zonas do

corpo especficas.

OS FUNDAMENTOS E AS REGRAS DA UTILIZAO DA GUA

Para efeitos do presente capitulo, entende-se como: Piscina: Instalao artificial, coberta ou no, constituda por um plano de gua em cuba prpria e espao envolventes, destinada utilizao para fins desportivos, educativos, recreativos e/ou teraputicos. Piscinas pblicas ou de uso pblico: Definio em conformidade com a Directiva 23/93 do Conselho Nacional da Qualidade (CNQ, 1993); Piscina coberta de Hidroterapia: Piscina coberta, onde existe a interveno da Fisioterapia, que utiliza o Maio aqutico para aplicao de tcnicas especficas da profisso em programas de preveno e/ou teraputicos. Estes programas podero ser desenvolvidos em piscinas pblicas ou privadas, ou ainda em piscinas teraputicas, realizados em grupo ou individualmente. Piscina teraputica: Piscina pblica, privada, hospitalar ou termal que pelas suas caractersticas (valncia, tipologia construtiva e funcional), foi concebida exclusivamente para fins teraputicos e em que existe a interveno da Fisioterapia no meio aqutico. Cuba ou tanque: o reservatrio em que ser contida a gua e em que se desenvolvem as actividades. Cais: Todo o pavimento que circunda a cuba. Ajudante: Individuo que trabalha na instituio onde se pratica Fisioterapia no meio aqutico em piscina. Que recebe formao e treino (peridico) em tcnicas de emergncia e evacuao, tcnicas de transferncias e que est informado de todas as normas de boa prtica a utilizar nessa piscina, colaborando com o Fisioterapeuta na manuteno da segurana da mesma. Nadador salvador: Tcnico com habilitaes adequadas para intervir em caso de emergncia na gua.

Gesto da piscina coberta de Hidroterapia

As normas seguidamente descritas, tm por objectivo providenciar um padro de referncia da prestao em unidade/servios de Fisioterapia ou outros fixando, com

carcter geral, as disposies de gesto, segurana, higieno-sanitrias, tcnicas e funcionais que devem ser observadas nas piscinas e nos estabelecimentos dedicados Fisioterapia no meio aqutico. O ambiente e a piscina de Hidroterapia so mantidos em condies que assegurem o conforto e proteco mxima a todos os utilizadores: O acesso ao plano da gua, a relao entre o plano de gua e o piso do cais, a qualidade higinica e as condies de manuteno do piso da piscina e cais, condicionam a acessibilidade dos utentes cuba da piscina e revelam-se factores preponderantes da segurana, emergncia e evacuao eficazes. Os acessos ao cais e gua devero estar em conformidade com a legislao em vigor (Secretariado nacional de Reabilitao, 1997, p.19 e DCNQ 23/93). Orientao: O Fisioterapeuta que trabalha no meio aqutico dever supervisionar eventuais situaes que possam pr em risco a segurana dos utentes e restante pessoal e em colaborao com o(s) seu(s) ajudante (s) ou tcnico de manuteno - ter em conta: A inspeco peridica aos pisos da cuba e cais; As zonas de acesso ao cais e cuba (zonas de passagem assinaladas, lava-

ps, corrimos, degraus verticais ou progressivas assinalados, rampas, elevadores mecnicos (de preferncia no elctrico, hidrulicos), etc.); Os sistemas de elevao devero estar sujeitos a avaliaes peridicas por pessoal especializado. O Fisioterapeuta deve zelar, em colaborao com a restante equipa, pela manuteno das condies de segurana e higiene das instalaes de apoio e recursos materiais (balnerios, vestirios, armazenamento de equipamentos, rea de repouso, gabinete para profissionais, sala de 1 socorros, reas para pessoal encarregue da manuteno e administrao da piscina). Orientao: Existncia e uso de zonas de arrumao apropriadas ao material/equipamentos (bias, cintos, etc.); Verificao peridica do estado de conservao do material;

Presena de sistema de alarme e equipamento para situaes de

emergncia que estejam em conformidade com as normas de qualidade estabelecidas por Directivas Comunitrias e legislao vigente. Manuteno e tratamento da gua da piscina: A gua da piscina, para manter boas condies de desinfeco, limpeza e transparncia. Requerendo a combinao de um rigoroso controlo bacteriolgico, da temperatura, e controlo/tratamento fsico/qumico, assim como uma adequada filtragem e aspirao. Embora as condies dos factores fsico-qumicos sejam efectuados por tcnicos especializados, o Fisioterapeuta dever saber fazer a medio desses factores e interpretar os seus resultados, de forma a conseguir efectuar as devidas compensaes, se necessrio. Dever tambm estar a par das restantes formas de limpeza e filtragem da gua e das medidas a efectuar, em caso de contaminao ou risco de contaminao. Os resultados dos testes e anlises realizados devem ser registados, expostos (em locais visveis: quadros apropriados) ao pblico e posteriormente arquivados, podendo ser consultados na instituio sempre que tal seja solicitado (livro de registo sanitrio). O utente dever estar informado, escrita e verbalmente, das normas de higiene a cumprir antes e depois do tratamento no meio aqutico (tomar bano antes de entrar na piscina, usar touca, chinelos e equipamento adequado, no ser portador de doena que possa pr em risco os restantes indivduos, etc.). Tratamento fsico-qumico: na piscina os nveis de desinfectante so mantidos dentro dos seguintes parmetros. Quando realizada exclusivamente com cloro: Cloro livre: entre 1,5 a 4,0 partes por milho (ppm); Cloro residual: nunca mais de 1,0 ppm; Cloro total: entre 2.0 a 5.0 ppm.

Nota: Os valores so diferentes quando a desinfeco realizada com cloro e ozono e com cloro e ultra-violetas.

O pH da gua da piscina mantido dentro de parmetros que assegurem uma efectividade ptima de desinfeco e proteco (entre 7,2 e 7,8, sendo a amplitude ideal entre 7,4 e 7,6). A alcalinidade total deve ser mantida entre 100 a 250 (ppm). Dureza da gua a medida de todos os sais clcio e de magnsio = 150 a 300 ppm. Total de slidos dissolvidos (TDS): 500 a 1250 ppm. Para assegurar os valores enunciados, a gua da piscina testada com a seguinte frequncia: - Diria: - Semanal: - Mensal: Teste electrnico ao TDS; Bacteriolgico por entidade superior. Alcalinidade total; Dureza da gua; Balano da gua; Testes bacteriolgico (laboratrio); Desinfeco de paredes, degraus, material e equipamento, etc; Filtros. Limpidez/claridade/transparncia; Testes manuais (kit) ou automticos do cloro, 2 3 vezes dia; Testar pH com kit 2zes por dia; Limpeza e aspirao da piscina.

As amostras da gua da piscina so analisadas

laboratorialmente para contagem bacteriolgica pelo menos uma vez por ms. Os parmetros bacteriolgicos tambm devero estar em conformidade com o Decreto n5/97. Os testes so realizados para analise e pesquisa de: - Escherichia coli;

- Pseudomonas aeruginosas; - Staphylococcus totais e coagulare; - N de coliformes; - Enterococos fecais; - Staphylococcus aureus; - Microrganismos viveis. A temperatura ambiente funo do valor da humidade relativa (HR) e

da temperatura do ar (Tar). Estes valores quando muito elevados podem afectar a sade dos utentes (fadiga mais fcil) e profissionais que trabalham dentro ou fora da piscina assim como acarretam elevados custos energticos. Orientao: - A temperatura ambiente da reas circundantes piscina so mantidas entre 25 e 28 clsius (nunca superior a 30C); - O valor da HR dever ser mantido entre 50 a 65%, de preferncia a 60%; - A temperatura dos vestirios e zonas de descanso so mantidas entre 22 e 26 clsius. A temperatura ideal da gua da piscina Hidroterapia dever ser entre 32 e

35 C (esta temperatura poder ser de 3 abaixo, conforme o tipo de utentes e/ou programas a desenvolver, o caso das piscinas pblicas). Deve-se ter em conta que, temperaturas acima dos 30 permitem uma maior probabilidade de proliferao de bactrias, por esta razo as anlises e os nveis de desinfeco so diferentes. Para temperaturas de gua inferiores a 30 C os parmetros fsico-qumicos devero estar em conformidade com a Legislao nacional em vigor (Decreto Regulamentar N 5/97). Ser necessrio o esvaziamento da gua da piscina: - Parcial, se: gua); TDS em excesso, (atravs de floculantes e aspirao); Houver cloro em excesso (ou aumentar a taxa de renovao da

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 desinfectantes). - Total, se: aco anterior);

Contaminao da gua (aumentando tambm os nveis de

Contaminao da gua grave (que no foi solucionada com a Manuteno anual.

Iluminao e acstica: A piscina e meio envolventes devero estar devidamente iluminados, de forma a garantirem as melhores condies de visibilidade e segurana dos utentes (DCNQ 23/93). Todos os Fisioterapeutas a trabalhar no meio aqutico devem ter o cuidado de manter um ambiente acstico adequado. Orientao: - No utilizao ou utilizao adequada de msica durante as sesses de tratamento; - Orientao verbal ou no verbal (mmica) adequada ao(s) utente(s), tendo tambm em conta o meio envolvente e o n de utentes/profissionais; - Avisos escritos aos espectadores. A utilizao da piscina de Hidroterapia gerida de forma a assegurar a mxima segurana para todos os seus utilizadores: Lotao: As incapacidades dos utentes/grupos e as dimenses da piscina devem determinar o nmero de indivduos dentro da gua. Para interveno individual necessrio uma rea de 4m2. Para intervenes em grupo cada utente necessita de 2m2. Pessoal e funcionamento: Para alm do anteriormente descrito, o Fisioterapeuta que trabalha no Para qualquer tipo de interveno no meio aqutico deve existir sempre meio aqutico, tambm dever sempre avaliar/reavaliar o seu utente na gua. um ajudante dentro ou fora da piscina. Em determinadas instituies tambm dever haver a presena constante do nadador-salvador. 11

O Fisioterapeuta deve treinar periodicamente, sadas de emergncia com O Fisioterapeuta dever dar informao prvia ao utente escrita e

os utentes e ajudantes. verbal das zonas de acesso ao cais e piscina (degraus, desnveis, profundidades, uso adequado de materiais, postura na gua, etc.) e solicitar o uso de calado adequado a todos os que circulam no cais da piscina, de forma a minimizar as situaes de risco. Dever tambm facultar informao escrita e verbal prvia sobre normas de higiene (sade) aos utentes. O Fisioterapeuta no deve trabalhar mais de trs horas seguidas dentro da gua num dia normal de trabalho sendo o ideal duas horas. Dever tambm ter tempo suficiente, no seu horrio, para a sua higiene e recuperao ps piscina. Outros acordos podero ser considerados pela entidade empregadora, de forma a assegurar a sade e o bem estar do Fisioterapeuta aqutico (seguros, diminuio da carga horria, remunerao, etc.). O Fisioterapeuta deve estar sempre equipado adequadamente com touca, chinelos, e fato de banho e quando est no cais poder usar roupo ou camisola/cales por cima do fato de banho para manter a sua temperatura corporal. O Fisioterapeuta a trabalhar no meio aqutico nunca dever estar fardado. O Fisioterapeuta que trabalha no meio aqutico, deve possuir formao acadmica contnua e adequada (n de horas de formao especfica), para poder praticar (Fisioterapia no meio aqutico), bem como todos os aspectos de segurana relativos ao manuseio de utentes e procedimentos de emergncia e evacuao, que lhe permita actuar em segurana e conformidade com as boas prticas.

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AS PROPRIEDADES GERAIS DA GUA (Princpios Fsicos da gua)

Para compreender os princpios da hidroterapia, necessrio adquirir conhecimento das propriedades fsicas da gua, particularmente sua relao com os conceitos da matria. Por isso, o Fisioterapeuta ao aplicar os exerccios aquticos teraputicos, deve ter conhecimento das propriedades e caractersticas da gua. Matria: Qualquer coisa que ocupa lugar no espao (slido, lquido ou gs): Slido gua <0C; Lquido > 0C <100C; Gasoso > 100C. (Skinner e Thomson, 1985) Propriedades fsicas da gua: Em comum com as formas de matria, a gua possui certas propriedades fsicas que incluem: Massa; Peso; Densidade (hidrosttica); Gravidade especfica/densidade relativa (hidrosttica); Flutuao (hidrosttica); Presso hidrosttica (hidrosttica); Tenso superficial (hidrodinmica);

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Refraco (hidrosttica); Viscosidade (hidrodinmica); Turbulncia (hidrodinmica).

1 Massa: Quantidade de substncia que ela compreende; Inaltervel; Kg.

2 Peso: Fora atravs da qual a substncia atrada no sentido do centro da Terra; Efeito de gravidade sobre a massa; Altera-se com a posio do corpo em relao Terra; N Newton (1Kg = 9,81 N).

3 Densidade: 3.1 Relao entre a massa e o volume; Densidade = massa / volume ; Kg/m3 ou g/cm3; gua mais densa a 4C; Gelo menos denso que a gua flutua.

Densidade relativa ou gravidade especfica: A densidade relativa de um objecto a propriedade que determina se o objecto vai flutuar ou no. A densidade relativa a relao entre a massa do objecto e a igual massa volume de gua que deslocado, isto :

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Densidade Relativa =
Massa de um volume de uma substncia

/ Massa do mesmo volume de gua

A densidade relativa da gua pura 1. Isto significa que um corpo com gravidade especfica maior que 1 ir afundar. Se o valor for exactamente igual a 1, o objecto flutuar logo abaixo da superfcie da gua. A densidade relativa do corpo humano varia com a idade. Uma criana nova possui uma densidade relativa total de aproximadamente 0,86. Na adolescncia e incio da idade adulta, a densidade relativa aumenta para aproximadamente 0,97. Mais tarde, com o passar dos anos, a densidade ssea diminui e o corpo tende a adquirir mais tecido adiposo e a densidade relativa tende a retornar para 0,86. Por esta razo, o ser humano tem maior facilidade para flutuar em certas fases da sua vida. A densidade relativa varia de membro em membro. Os membros superiores so geralmente menos densos que os membros inferiores, portanto os braos flutuam com mais facilidade medida que os membros inferiores tendem a afundar. Em certos casos, pode existir uma diferena entre o lado esquerdo e o lado direito. Por exemplo, pessoas com membros amputados apresentam diferentes densidades relativas entre os dois lados. A gravidade especfica tambm indica a poro de volume de um objecto que ir flutuar sobre a gua. Por exemplo, se uma pessoa em flutuao tem gravidade especfica de 0,96, ento 4% do corpo estar sobre a superfcie da gua e 96% imerso. Em resumo: DR = massa de um volume de uma substncia / massa do mesmo de gua; Densidade relativa da gua pura = 1; Densidade relativa do corpo humano = 0,95; Um corpo com gravidade especfica menor do que 1 flutuar, e um corpo com

mais de 1 afundar na gua.

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4 Flutuao: A flutuao e a densidade relativa esto interligadas. O Princpio de Arquimedes afirma que, quando um corpo apresenta-se total ou parcialmente imerso num lquido em repouso, ele sofre um impulso de baixo para cima igual ao volume de lquido deslocado. Portanto, se um corpo apresentar densidade relativa menor que 1 ir flutuar.

Denomina-se Centro de flutuao ao ponto pelo qual a fora de flutuao actua. A flutuao a fora que actua em sentido oposto fora da gravidade. Um corpo na gua fica submetido a duas foras opostas: gravidade, que actua atravs do centro de gravidade, e flutuao, que actua atravs do centro de flutuao. Quando o peso do corpo igual ao volume do lquido deslocado, e os centros de flutuao e gravidade apresentam-se em alinhamento vertical o corpo mantm-se em equilbrio estvel. Se o peso da parte submersa do corpo no for igual ao volume do lquido deslocado, o centro de gravidade e de flutuao no estaro na mesma linha vertical. Como resultado, as foras que actuam no corpo iro fazer com que ele rode ou se mova at atingir uma posio de equilbrio estvel. Quando considerada a quantidade de assistncia ou resistncia que um flutuador produz determinado movimento, a flutuao deve ser considerada como momento de fora. O Momento de fora definido como efeito rotatrio da fora em torno de um ponto. Uma das principais vantagens do tratamento na piscina, a reduo das foras na sustentao do peso. Na gua os pacientes sentem-se mais leves, movimentam-se com maior facilidade e sentem menos peso ao nvel das articulaes devido flutuao. Em resumo: Fora oposta fora da gravidade; Princpios de Arquimedes / Lei da flutuao: quando um corpo submerso num Corpo na gua est sujeito a duas foras opostas gravidade e flutuabilidade;

lquido, sofre uma fora de flutuabilidade = ao peso do lquido deslocado;

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Momento de fora: momento de fora em torno de um ponto o efeito rotatrio Momento de flutuao: F x d: F = Fora de flutuao; x = ponto em torno do qual o efeito rotatrio de flutuao exercido; d = distncia perpendicular desde uma linha vertical passando atravs de

da fora;

x at ao centro da flutuao. Corpo humano: Flutuao: Assistir; Resistir um movimento uma das principais vantagens na piscina. Alavanca = MMSS e MMII; x = articulao onde ocorre movimento.

Flutuao / impulso: Estiramentos lentos; Trabalho assistido; Trabalho resistido; Trabalho excntrico; Amplitudes articulares; Relaxamento; Alvio do peso corporal; Contraces isomtricas.

5 Presso hidrosttica: As molculas de um lquido exercem um impulso sobre parte da rea da superfcie de um corpo imerso. Este impulso por unidade de rea denomina-se por presso do lquido. A Lei de Pascal estabelece que a presso do lquido exercida de uma forma uniforme sobre todas as reas de um corpo imerso a uma dada profundidade. A presso aumenta com densidade do lquido e com a sua profundidade.

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A presso da gua sentida quando a pessoa entra na piscina e mais evidente ao nvel do trax, uma vez que a presso da gua realiza resistncia expanso torcica, pelo que, geralmente aconselhvel avaliar os pacientes com capacidade vital abaixo de 1000 cm3 antes de entrarem na piscina, pois podem apresentar dificuldades na respirao. A presso hidrosttica ape-se tendncia do sangue permanecer nas pores inferiores do corpo o que ajuda a reduzir e eliminar edemas. Uma vez que a presso aumenta com a profundidade, o edema ser reduzido mais facilmente se os exerccios orem realizados a uma profundidade considervel onde pode ser utilizada a presso aumentada. Em resumo: Lei de Pascal: a presso do lquido exercida igualmente sobre todas as reas da Presso aumenta: densidade do lquido e profundidade. superfcie de um corpo em repouso, numa determinada profundidade;

6 Tenso superficial: A tenso superficial a presso exercida entre as molculas da superfcie de um lquido. Esta fora provavelmente devida coeso entre as molculas. Actua como uma resistncia ao movimento quando um membro se apresenta parcialmente imerso, uma vez que, a tenso superficial tem de ser ultrapassada pelo movimento, porem o seu efeito mnimo. Em resumo: Fora exercida entre as molculas da superfcie de um lquido; Semelhante a uma pele elstica na superfcie do lquido; Actua como uma resistncia ao movimento quando o membro parcialmente

submergido, uma vez que a tenso superficial tem que ser rompida pelo movimento s tem efeito teraputico em msculos pequenos e debilitados. 7 Refraco: a deflao de um raio de luz quando este ultrapassa um meio mais denso para um meio menos denso, ou vice-versa.

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Atravs da anlise da figura podemos verificar, como, um raio deflaciona do normal quando passa a gua (maior densidade) para a terra (menor densidade). Devido refraco, as piscinas aparentam ser mais baixas do que realmente so. Os membros do paciente parecem deformados. As partes que se apresentam submersas, parecem estar flexionadas alm do normal do nvel da gua. Isto significa que, os movimentos e a postura do paciente tornam-se mais difceis de serem observados. Em resumo: Deflao de um raio quando passa de um meio mais denso a um menos denso ou Ar (menos denso) gua (mais densa); gua (mais densa) Ar (menos denso). vice-versa:

8 Viscosidade: Defina-se viscosidade como a resistncia de um movimento atravs de um fludo, que causada pela frico das molculas do fludo. A viscosidade actua como uma resistncia ao movimento, uma vez que as molculas de um lquido tendem a aderir superfcie de um corpo, e movem-se atravs dele. Quando um objecto movimenta-se atravs de um lquido que apresenta alta viscosidade, verifica-se uma maior turbulncia a uma dada velocidade e por conseguinte uma maior resistncia ao movimento. O ar apresenta menor viscosidade do que a gua, pelo que se verifica maior resistncia ao movimento na piscina do que em terra.

Em resumo: Tipo de atrito (frico) que ocorre entre as molculas de um lquido e que causa ar); 19 < viscosidade flui rapidamente (ex. gua); > viscosidade flui lentamente (ex. leo); resistncia ao fluxo do lquido:

Viscosidade actua com resistncia ao movimento; gua oferece mais resistncia ao movimento que o ar ( 6 a 15 x em relao ao

Importante para o incio da reeducao muscular porque se pode graduar a

resistncia. 8.1 Movimento de um corpo atravs da gua: O movimento de um objecto atravs da gua pode ser em fluxo recto ou em fluo turbulento. Durante o fluxo em linha recta (fluxo alinhado), verifica-se um movimento contnuo do fluido. A velocidade do movimento em qualquer ponto fixo permanece constante. Verifica-se uma pequena frico entre as camadas do fludo, pois estas separam-se para se deslocarem em redor do objecto e suavemente unem-se no final. Este tipo de fluxo pode ser figurado como camadas muito delgadas de molculas de lquido, deslizando uma sobre a outra. As camadas mais internas movem-se rapidamente, as camadas mais externas movem-se lentamente, e as mais externas de todas permanecem estacionrias. Durante o fluxo turbulento as camadas do fludo apresentam um movimento irregular. Este movimento irregular produz um aumento na frico entre as molculas do fludo e entre o objecto e o fludo. As camadas do fludo movem-se de forma circular, verificamse ocasionais movimentos rotatrios por redemoinhos. A resistncia ao fluxo turbulento maior do que a resistncia que se verifica no fluxo alinhado. No fluxo em linha recta a resistncia directamente proporcional velocidade, enquanto que no fluxo turbulento, a resistncia proporcional ao quadrado da velocidade. Em resumo: Corpo alinhado / hidrodinmico fluxo alinhado: fluxo alinhado com a Movimento firme, contnuo; A velocidade do lquido em qualquer ponto fixo permanece constante; Resistncia do lquido directamente proporcional velocidade. corrente:

Corpo desalinhado / turbulento fluxo turbulento:

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Movimento irregular do lquido produzido quando a velocidade do fluxo

aumentada para alm de um certo nvel viscosidade crtica; - Origina movimentos rotatrios redemoinhos; - Resistncia proporcional ao V2 (maior que o fluxo alinhado).

OS PRINCIPAIS EFEITOS DA GUA SOBRE O ORGANISMO

1 Os efeitos fisiolgicos: O exerccio em gua aquecida uma modalidade de tratamento para uma grande variedade de patologia. Os efeitos fisiolgicos experimentados por um paciente imerso em gua aquecida dependem da sua postura e de qualquer elemento que possa alterar o estado neutro do corpo. Os elementos que influenciam este estado incluem: A temperatura da gua; A durao da aula/sesso/tratamento; O tipo e a intensidade do exerccio; A condio patolgica do paciente.

As respostas fisiolgicas experimentadas pelo corpo durante imerso em gua aquecida so similares s de aplicao de calor localizado, mas menos concentradas. Verifica-se frequentemente um aumento geral da temperatura corporal, devido a vrios factores. A temperatura da gua vai aumentar a temperatura corporal apenas se estiver mais alta que a temperatura da pele, a qual normalmente de 33,5C. A magnitude da temperatura depende da percentagem do copo que est imersa. A perda do calor do corpo verifica-se apenas nos vasos cutneos e glndulas sudorparas das regies expostas como face e pescoo. A elevao da temperatura corporal vai variar de paciente para paciente. A medida que se verifica um aumento da temperatura da pele, verifica-se uma dilatao dos vasos sanguneos superficiais e o suprimento sanguneo perifrico aumenta. O sangue que circula atravs destes vasos apresenta um aumento da temperatura e, por conduo, a temperatura das estruturas subjacentes (como os msculos) aumenta. 21

Verifica-se uma redistribuio do sangue, o que provoca um aumento do retorno venoso. A frequncia cardaca aumenta devido ao aumento da temperatura corporal e devido ao exerccio. Verifica-se um aumento do metabolismo, o que leva a um aumento do transporte de oxignio e de produo de dixido de carbono, provocando um aumento proporcional da frequncia respiratria. O calor da gua provoca a diminuio da sensibilidade das terminaes nervosas sensitivas, verifica-se a diminuio do tnus muscular. A pele inicialmente apresenta-se clara devido vasoconstrio. Posteriormente a pele apresenta uma colorao rosa e a seguir avermelhada devido dilatao dos vasos sanguneos. O contacto prolongado com a gua torna a pele mole, espessa e branca. Verifica-se um aumento da actividade das glndulas sudorparas e sebceas medida que a temperatura da pele aumenta. Em resumo: As alteraes fisiolgicas durante o exerccio em gua aquecida: Aumento da frequncia respiratria; Diminuio da presso sangunea; Aumento do suprimento de sangue para os msculos; Aumento do metabolismo muscular; Aumento da circulao perifrica; Aumento da frequncia cardaca; Aumento da qualidade de sangue de retorno ao corao; Aumento da taxa metablica; Diminuio de edemas das partes do corpo submerso; Reduo da sensibilidade nos terminais nervosos; Relaxamento muscular geral.

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2 Os efeitos teraputicos: Os efeitos teraputicos dos exerccios em gua aquecida so: Promoo do relaxamento muscular: a gua aquecida das piscinas teraputicas Reduo da sensibilidade dor: a gua aquecida provoca uma diminuio da provoca uma diminuio da tenso muscular e ajuda a prevenir a rigidez articular; dor. A flutuao actua contra a fora da gravidade e alivia o peso corporal o que provoca uma reduo das foras de compresso nas articulaes. A gua aquecida provoca o relaxamento dos msculos espsticos. Verifica-se uma diminuio da tenso muscular; Reduo dos espasmos musculares: quando o paciente est imerso em gua aquecida verifica-se um aumento da temperatura do corpo. Este aquecimento provoca uma reduo do tnus muscular anormal e uma reduo da espasticidade; Facilitao do movimento articular: devido as propriedades fsicas e o aquecimento da gua, verifica-se um aumento das amplitudes articulares. A fora de flutuao da gua suporta o corpo, o que ajuda a induzir o relaxamento e alivio a dor. Isto possibilita ao paciente realizar os movimentos com menos esforo do que se efectuasse os mesmos movimentos em terra. A presso da gua sobre todas as faces do corpo submersas, ir suport-lo na vertical. Este suporte vai proporcionar confiana ao paciente que apresenta dificuldades em caminhar, e pode capacit-lo a caminhar na piscina antes que ele consiga em terra firme; Aumento da fora e resistncia muscular: a gua proporciona uma maior resistncia ao movimento que o ar. As partes do corpo submersas apresentam uma resistncia em todas as direces do movimento o que requer um gasto maior de energia. Os movimentos efectuados na gua so mais consistentes e torna-se mais fcil aumentar o nvel de intensidade dos exerccios. O tratamento para o aumento da fora muscular pode ser iniciado na piscina, mesmo que no seja possvel realiz-lo em terra, prevenindo deste modo a atrofia muscular; Reduo da fora da gravidade: na gua verifica-se a reduo dos efeitos da gravidade. Quanto mais o paciente apresenta-se submerso, menores so as foras de converso que vo actuar no seu corpo; Aumento da circulao perifrica: na gua aquecida verifica-se um aumento da circulao sangunea. Durante a imerso verifica-se a redistribuio do sangue que

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provoca um aumento da temperatura perifrica, favorecendo assim o fluxo sanguneo perifrico; Melhoria da musculatura respiratria: o paciente ao apresentar a gua ao nvel do peito, verifica-se um aumento da presso hidrosttica ao nvel da grelha costal e ao nvel da regio abdominal durante a respirao. A gua vai efectuar resistncia durante a inspirao. Verifica-se um relaxamento da musculatura respiratria espstica devido temperatura da gua; Melhoria da conscincia corporal e equilbrio: o efeito estimulador da gua vai ajudar paciente a tornar-se mais consciente das partes do seu corpo que se apresentam em movimento, e ater uma melhor percepo dos mecanismos envolvidos; Melhoria da autoconfiana do paciente (efeito psicolgico): o paciente executa os movimentos com maior facilidade na gua. Deste modo, vai adquirir maior confiana o que ajuda na sua reabilitao. Ele no sente tanto medo de cair ou de se lesionar novamente. Quando os exerccios so executados em classes verifica-se uma interaco social. O paciente tem oportunidade de contactar com pessoas que apresentam patologias semelhantes sua nas vrias fases da recuperao. Em resumo: Os benefcios teraputicos dos exerccios em gua aquecida so: Alivio da dor e espasmos musculares; Manuteno ou aumento da amplitude de movimentos das articulaes; Fortalecimento dos msculos enfraquecidos e aumento na sua tolerncia aos Reeducao dos msculos paralisados; Melhoria na circulao; Diminuio do edema; Encorajamento das actividades funcionais; Manuteno e melhoria do equilbrio, coordenao e postura; Reduz a actuao da fora gravitacional; Aumento auto-estima/confiana; Aumento interaco social; Aumento bem-estar.

exerccios;

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3 Os efeitos psicolgicos: A pessoa que pode nadar e participar de qualquer outra actividade aqutica possui uma vantagem social. Essa habilidade coloca-se em posio de igualdade com os outros membros da famlia ou amigos, seja ela deficiente ou no. Ela pode competir num nvel semelhante. A habilidade de ser independente na gua, de atingir as habilidades que podem ser impossveis ou difceis no solo s pode trazer efeitos psicolgicos favorveis e duradouras, que elevam a confiana e a moral, e isso pode ser transferido para a vida em terra. Os exerccios aquticos teraputicos so indicados para diversas patologias, como por exemplo: Doenas reumticas: Artrite reumatide; Artrose; Artrite; Osteoartrite; Osteoartrose; Polimialgia reumtica; Espondilite anquilosante; Poliartrite crnica juvenil...

Doenas neurolgicas: Acidentes vasculares cerebrais; Atraso do desenvolvimento motor, hemiplegia, diplegia, paraplegia, ataxia, Tetraplegia; Paralisias cerebrais; Patologia discal; Traumatismo craneo-enceflico; Sequelas de meningite; Parkinson e fibromialgia;

esclerose mltipla, distrofia muscular de Duchenne, atrofia espinhal;

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Polineuropatia; Leses dos nervos perifricos; Leses do plexo braquial...

Doenas ortopdicas: Fracturas do colo do fmur; Fracturas da coluna; Cirurgia da coluna; Cirurgia da anca; Cirurgia do joelho; Pr-operatrios de prteses; Leses dos tecidos moles.

Outros: Gravidez; Obesidade; Alteraes posturais; Disfunes respiratrias, etc.

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CONTRA-INDICAES
Os pacientes devem ser seleccionados em funo das contra-indicaes terapia na piscina. Cada instalao deve desenvolver o seu prprio modo de precauo, definido quais so as contra-indicaes absolutas e relativas. Os parmetros dependem do programa e da populao de pacientes que est a ser tratada: Doenas transmissveis pela gua, como o tifo, clera e desinteria; Febre alta (acima de 38C doena sistmica); Insuficincia cardaca; Traqueosctomia; Doenas nos rins; Desordens gastrointestinais; Doenas infecciosas; Feridas abertas; Doenas da pele com erupes; Tmpanos perfurados; Dispositivos auditivos; Incontinncia de fezes ou urina; Menstruao sem absorvente interno; Epilepsia incontrolada; Diabetes instvel; Hemofilia; Presso arterial anormal (hipotenso ou hipertenso);

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Em tratamento, ou tratamento recente com radiao (durante os ltimos trs Baixa capacidade pulmonar vital (900 1500ml); Pacientes psiquitricos.

meses);

OUTRAS PRECAUES
Usar apropriadamente o material; Supervisionar permanentemente os pacientes (dentro e fora de gua); Ter conhecimento dos efeitos hidrodinmicos; Assegurar que a rea envolvente est seca e sem obstculos; Avisar os pacientes do uso seguro os auxiliares de marcha; Avaliar e registar todos os pacientes antes do tratamento; Assegurar que todos os elementos da equipa sabem e tm prtica dos Assegurar a existncia, sempre, de uma segunda pessoa disponvel para dar Assegurar que todos os pacientes respeitam o seu tempo limite dentro da piscina; Assegurar que os pacientes s fazem o instrudo pelo Fisioterapeuta; Informar os pacientes das caractersticas da piscina; Assegurar a limpeza de toda a piscina e rea envolvente; Averiguar o funcionamento do elevador e do sistema de alarme (quando

procedimentos de evacuao e emergncia; assistncia;

existente), regulamente.

CUIDADOS
Distrbios de labirinto; Pacientes com problemas de crise convulsiva; Sndrome do pnico; Pacientes cegos e surdos;

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Alteraes da tenso arterial entrar lentamente na piscina.

ACIDENTES
Submerso inesperada; Queimaduras.

Em caso de acidente: 1. Retirar a cabea da gua (em caso de submerso); 2. Retirar o indivduo da piscina; 3. Aquecer o paciente com cobertores (choque); 4. Respirao artificial; 5. Massagem cardaca externa.
(Skinner e Thomson, 1985)

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BIBLIOGRAFIA
Normas de boas prticas para a prestao de servio de Fisioterapia Normas respeitantes gesto da piscina coberta de Hidroterapia Associao Portuguesa de Fisioterapeutas;

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