REGIN ESTERNAL

Limites anatmicos. Superior: Se encuentra limitada anteriormente por la horquilla del esternn; a los lados, por el borde interno de 1 costilla y posteriormente por el cuerpo de la primera vrtebra dorsal Inferior: Por delante por el apndice xifoides, reborde condral y posteriormente por el cuerpo vertebral de la doceava vrtebra dorsal Limites topogrficos Superior: Plano anteroposterior que va desde la horquilla del esternn hasta espacio comprendido entre 7 cervical y 1 dorsal Inferior: Plano anteroposterior que va desde el apndice xifoides del esternn hasta el espacio comprendido entre 12 dorsal y 1 lumbar Regiones del trax Superficiales: - Esternal - Costal Profundas: - Mediastino anterior - Mediastino posterior Regin localizada en la parte anterior y media de caja torcica. Ocupa todos los planos que se superponen por delante del esternn detenindose en la pleura parietal.

Forma En el hombre es la parte ms saliente del trax. En cambio en la mujer se encuentra en forma de surco o canal longitudinal por efecto del desarrollo de las glndulas mamarias Posicin del cadver El cadver en decbito dorsal, la cabeza y el cuello en hipertensin y brazos separados del tronco Incisiones 1) Incisin vertical: Corresponde exactamente al eje del esternn 2) Incisiones horizontales: Una superior que va de la articulacin esternoclavicular izquierda a la de la derecha. Y una incisin inferior que va de un lado del apndice xifoides al otro lado

Planos que lo conforman 1 La piel 2 Tejido celular subcutneo 3 Aponeurosis superficial 4 Capa muscular superficial 5 Plano esqueltico 6 Capa muscular profunda

1 La piel Mas gruesa que en regin costal. Lampia en la mujer y el nio, en el hombre con pelos. Es rica en glndulas sebceas como consecuencia puede haber seales de acne y comedones. 2 Tejido celular subcutneo Pobre en tejido adiposo. Constituido de trabculas conjuntivas que unen piel con capas subyacentes, esta unin mas presente en lnea media que a los lados. 3 Aponeurosis superficial Es representada por la que cubre al pectoral mayor. Esta aponeurosis se inserta en el borde anterior de clavcula y en el esternn. Por abajo se refleja para cubrir la cara posterior del msculo. Por fuera se confunde con la aponeurosis del deltoides, cubriendo el espacio deltopectoral.

4 Capa muscular superficial Esta capa esta representada por 3 msculos que terminan en esta regin con su insercin en el esternn. a) Arriba el fascculo esternal del esternocleidomastoideo que se inserta en la primera pieza del esternn b) Lateralmente del lado derecho e izquierdo, se encuentran las inserciones esternales de las fibras descendentes del pectoral mayor c) Mas abajo lo hacen los fascculos mas internos del recto mayor del abdomen, que se insertan en el apndice xifoides

A) Esternocleidomastoideo. Msculo que se extiende de articulacin esternoclavicular hasta la apfisis mastoides por medio de dos haces: - Haz interno o esternal: Cara anterior del manubrio del esternn por medio de un tendn para hacer su otra insercin en la parte externa de la lnea curva superior del occipital as como borde posterior y vrtice de apfisis mastoidea - Haz externo o clavicular: Inserta primero en borde anterior y parte de cara superior de cuarto interno de clavcula para despus sus fibras se dividan en 2 fascculos al cruzar por detrs del haz esternal. Uno se va a insertar al borde posterior y vrtice de apfisis mastoides y el otro en la parte externa de lnea curva occipital Su inervacin proviene de dos ramos del nervio espinal as como del tercer par cervical B) Recto mayor del abdomen. Se extiende del pubis a la parte anteroinferior del trax. Su insercin por abajo es por medio de 2 haces: - Haz interno. Borde superior y cara anterior del pubis - Haz externo. En espina del pubis y cresta pectinea Despus al dirigirse al trax se forman 3 digitaciones: Interna. Inserta en cara anterior y borde inferior del 7 cartlago costal as como en cara anterior de apndice xifoides y ligamento costoxifoideo Media. Inserta en cara anterior y borde inferior del 6 cartlago intercostal

Externa. Inserta en borde inferior y cara anterior del 5 cartlago intercostal Su inervacin es por los 6 ultimos nervios intercostales y el abdominogenital mayor C) Pectoral mayor. Constituido por 3 haces: Haz clavicular. Inserta en 2/3 internos del borde anterior de clavicula Haz esternocostal. Inserta en mitad del lado correspondiente de cara anterior del esternn, en cartlagos costales de la quinta, sexta y sptima primeras costillas, as como en la porcin sea de 6 o 7 costilla Haz abdominal. Inserta en aponeurosis del recto anterior del abdomen Los 3 haces se unen para formar un fuerte tendn que se inserta en labio anterior del canal bicipital del humero Su inervacin es por el plexo braquial que del cual recibe diversos nervios que son principalmente del pectoral superior y el pectoral inferior por la cara profunda del msculo

5 Plano esqueltico
Este plano lo representa el esternn junto con las articulaciones de las 3 piezas del esternn entre si y las articulaciones del esternn con clavcula y cartlagos costales A) Esternn. Es menos ancho en la mujer que en el hombre . Presenta dos extremidades, dos caras y dos bordes. Extremidad superior: Con escotadura media llamada horquilla y a los lados con facetas para la clavcula Extremidad inferior: Casi siempre cartilaginoso atravesado por un agujero llamado esternal o xifoideo Bordes laterales: Con forma de S itlica. Presentan dos ordenes de muescas, unas articulares para cartlagos costales y otras no articulares para los espacios intercostales. Cara anterior: Presenta en la unin del manubrio con el mesoesternon el ngulo de Lois Cara posterior: Con rugosidades para el triangular del esternon Formado de 3 piezas que son de arriba abajo: - Mango o preesternon - Cuerpo o mesoesternon - Punta o apndice xifoides B) Articulaciones entre si de las 3 piezas del esternn a) Articulacin superior: Rene el mango al cuerpo del esternn. Es una anfiartrosis b) Articulacin inferior: Es una sincondrosis porque el cuerpo y el apndice xifoides estn unidos por cartlago articular C) Articulacin esternocostoclavicular. Participa el primero cartlago costal. Esta articulacin presenta un fibrocartlago interarticular y 3 ligamentos perifricos: - Ligamento esternoclavicular anterior - Ligamento esternoclavicular posterior - Ligamento interclavicular Existen dos sinoviales que favorecen movimiento de clavcula con esternn: - Interna. Se encuentra entre esternn y el fibrocartlago interarticular - Externa. Localizada entre el fibrocartlago y la clavcula D) Articulaciones condroesternales Es la articulacin de esternn con los 7 primeros cartlagos costales. Son artrodias y participan las 7 superficies articulares convocas de los bordes laterales del esternn

6 Capa muscular profunda

Compuesto por los dos msculos triangulares del esternn, derecho e izquierdo A) Triangular del esternn: Insercin interna es por lminas tendinosas que se fijan a cara posterior del cuerpo del esternn y del apndice xifoides. Despus fibras se dirigen hacia fuera arriba para irse a insertar en caras posteriores del segundo al sexto cartlagos costales

Vasos y nervios
Arterias Las arterias superficiales como las profundas provienen de la mamaria interna la cual sigue los bordes del esternn A) Mamaria interna: Su origen es en la parte inferior de primera porcin de la subclavia. Corre hacia abajo y adentro y pasa por detrs de la vena subclavia y clavcula. Penetra en el trax y se extiende por detrs de los cartlagos costales y msculos intercostales internos y delante del triangular del esternn. Presenta ramas colaterales anteriores, posteriores, externas e internas. a) Anteriores: Atraviesan intercostal interno y se distribuyen en pectoral mayor, glndula mamaria y piel b) Posteriores: Van a terminar al pericardio, pero una de ellas desciende a lado del nervio frnico hasta el diafragma c) Externas: Llamadas tambin intercostales anteriores. Corren hacia fuera y se anastomosan con intercostales articas. En numero de dos para cada intercostal d) Internas: Distribuyen por cara posterior del esternn Presenta 2 ramas terminales en el 6 espacio intercostal Externo o msculo frnico: Desciende hacia abajo y afuera sobre inserciones costales del diafragma Interno o abdominal: Desciende entre los haces de insercin esternal y costal del diafragma

Venas Son dos para cada arteria del mismo nombre. Empiezan desde parte superior de la pared abdominal hasta el 3 espacio intercostal donde se unen y forman un tronco o Derechas: Desembocan en el ngulo que forman los dos troncos venosos braquioceflicos o Izquierdas: Terminan en el tronco braquioceflico izquierdo Las venas mamarias internas reciben ramas de las esternales, intercostales anteriores y mediastinas, para unir circulacin venosa del abdomen con trax Nervios Proviene la inervacin del plexo cervical superficial (ramas supraclaviculares), por el plexo braquial (nervios de pectorales) y por ramas intercostales a) Ramas supraclaviculares: Derivan del cuarto par cervical y desciende cruzando el borde posterior del esternocleidomastoideo. Se vuelve superficial y emite ramos que van a la piel que cubre el mango del esternn y mitad interna de clavcula. b) Nervio pectoral mayor: Tambien llamado torcico anterior mayor, emana al nivel de la clavcula, del tronco secundario anteroexterno, y se dirige hacia adentro abajo cruzando cara anterior de vasos axilares y luego se divide en un ramo muscular y uno anastomtico c) Nervio pectoral menor: Desprende del tronco secundario anterointerno por detrs de la clavcula. Camina hacia abajo afuera por debajo de arteria axilar para despus anastomosarse con el ramo del pectoral mayor anastomtico d) Ramos perforantes de intercostales: Los 6 primeros intercostales para los tegumentos de la regin anterior del trax, constituyendo los perforantes anteriores e) Nervio espinal: Nervio motor que acaba por un lado en el neumogstrico y por otro en el msculo esternocleidomastoideo y trapecio. Nace por dos raices, una medular y una bulbar.

Bibliografa L. Testut y A. Latarjet. Tratado de Anatoma Humana. Tomo I Novena Edicin, 1978, Salvat Editores F. Quiroz. Anatomia Humana tomo I y II, 37 Edicin, 2000, Editorial Porrua L. Testut y O. Jacob. Anatomia Topogrfica. Tomo I, Octava Edicin. 1997 Salvat Editores Testut, Jacob, Billet. Atlas de Diseccin por Regiones, 1984 Salvat Editores