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Decima 10o. Cia Amatitlan 29o. Cia Antigua Guatemala 8o. Cia Cuilapa 24o. Puerto San Jos 9o. Huehuetenango 17o. Totonicapan 42o. Uspantan, Quiche 64o. Cunen, Quiche 61o. Chinique, Quiche 104o. Santiago Atitln 45o. San Marcos 16o. San Juan Sascatepequez 37 Cia Compaas que se encuentran capacitando con Tecnicos en Urgencias Medicas y Medicos a cargo de dichas regiones y de la Capital, realizando sus prcticas en los Hospitales de cada reg
CONTENIDO
2.-Anatoma y Fisiologa Cuerpo Humano.12 Topografia del Cuerpo Humano Anatoma Fisiologa Sistema Esqueletico Sistema Muscular Sistema Digestivo Sistema Respiaratorio Sistema Circulatorio Sistema Nervioso Sistema Endocrino Sistema Urinario Organos Reproductores Los sentidos
3.- El Paramendico y el Paciente y Aspectos Legales..61 Tcnico en Urgencias Medicas Cruz de la vida Responsabilidades del Tecnico en Urgencias medicas Derechos del Paciente Botiqun
4.-Medidas de Seguridad Universal.68 Equipos de seguridad Universal Esterilizacin de unidades de emergencia Esterilizacin de equipos Formulas de esterilizacin
6.-Evaluacion Primaria.................................79 Estados de conciencia Tipos de permiabilizacion de via aerae Valoracin de la respiracin Valoracin de pulso Verificaion de hemorragias externas
7.- Evalucion Secundaria.84 Examen de cabeza a pies Signos Vitales ( FR. RC, T. P/A ) Entrevista
8.- Hemorragias y Shock..96 Definicin de Hemorragias Definicion de Shock Composicion de la sangre Tipos de Hemorragias Pricopales arterias del cuerpo PEP
9.-Manejo de la Via Aerea101 Anatoma de la Via Aerea Via area superior Via area inferior Canulas Orofaringeas Indicaciones para la colocacin de canulas orofaringeas Descripsion y tipos de succionadores
10.- Oxigenoterapia107 Definicin Indicaciones Instrucciones para su uso Equipos y accesorios Equipos para suministrar oxigeno Equipos para ventilar
13.- Mecanismos de Trauma y Energia Cinetica138 Definicin de Energia Cinetica Ley de Newton Cavitacin Aceleracin y desaceleracin Compresin Choque de vehculos ( desacelracion Frontal) Cinturones de seguridad Bolsas de aire Caidas ( desaceleracin Vertical) Lesiones por explosio o heridas de arma de fuego Lesiones de baja energa Lesiones de mediana energa Lesiones de alta energa Rangos de alcance Heridas de entrada y salida
15.- Reanimacion cardio-Pulmonar149 Definicin Factores de riesgo Cadena de la supervivencia Como reconocer un Paro cardio-respiratorio Signos de paro respiratorio Signos de paro cardiaco Lineamientos para aplicar RCP Adulto Nio y Lactantes Signos conclusivos de muerte
16.- Trauma Craneoenceflico156 Categoras del Glasgow Clasificacin del trauma craneoenceflico Fisiopatologa Lesiones focales Lesiones difusas Mecanismos de lesin secundarias Complicaciones respiratorias Infecciones Lesiones penetrantes Atencin Pre-hospitalaria Atencin inicial
17.-Trauma de Cuello166 Historia Anatoma del cuello Balance lesional Exploraion selectiva Valoracin paraclinica Directivas teraputicas Tratamiento de lesiones especificas Lesiones arteriales vertebrales Lesiones de vasos subclavios Lesiones vesosas torcicas Lesiones faringo esofgicas Lesiones en via area
19.- Trauma Abdominal188 Introducion Anatoma externa abdominal Anatoma interna abdominal Epidiomiologia Clasificacin Etiopatogenia Traumas abiertos Traumas cerrados Evaluacin inicial Evaluacin secundaria Tcnica abierta Tcnica cerrada Compliciones Contraindicaiones Tomografa axial computarizada Laparoscopia Hemodinmica inestable Hemodinmica estable Heridas de arma blanca Heridas de arma de fuego Indicaciones de laparotoma Mtodos y tcnicas de control de daos
21.- Trauma Vascular200 Introducion Arteografia Incidentes de truama vascular Heridas penetrantes Heridas no penetrantes Heridas iatrognicas Sndrome compartimental Cuadro clnico Tratamientos
22.- Movilizacion y traslado209 Definicin Consideraciones externas Consideraciones internas Tipos de movilizacin
23.- Extracion Vehicular212 Introducion Evaluacin inicial Materiales a utilizar para extracion Mtodos de extracion
24.- Farmacologia218 Definicion Descripcin Destino de los frmacos Metabolismos Biotransformacion Accin Farmacodinamica farmacocinetica
25.- Terapia de los Sueros222 Sueroterapia Fluidoterapia Suero Indicaciones Abrievaturas Volmenes de distribucin Composicin intracelular Composicin extracelular Pautas Aporte electroltico Soluciones intravenosas Critaloides Composicin de los sueros Soluciones alcalinas Coloides Calculo de velosidad de perfusin
26.- Via parenteral229 Definicin Tipos de vas ( a nivel bsico) Terapia Intravenosa Tipos de infusin Equipos a utilizar Procedimiento Recomendaciones
27.- Quemaduras238 Definicin Clasificacin Regla de los nueves Cuidado de las quemaduras
28.- Emergencias Ambientales245 Definicin Calambres por calor Agotamiento por calor Golpe por calor Enfriamiento Enfriamiento general Enfriamiento localizado Signos y sntomas Tratamiento
30.- Emergencias cardivasculares258 Definicin Signos y sntomas Angina de pecho Infarto Agudo al Miocardio Hipertensin Accidentes Cerebro cardiovascular Insuficiencias Cardiacas Congestivas
31.- Diabetes mellitus263 Definicin Tipos de diabetes Descripcin general Signos y sntomas Diagnostico Tratamiento Hipoglicemia Signos y sntomas Tratamiento
33.- Mordedura de serpientes271 Definicin Consideraciones Causas Signos y sntomas Tipos de serpientes venenosas Caractersticas de cada serpientes Atencin Pre-hospitalaria Prevencin
37.- Sindrome Diarreico Agudo (SDA)287 Definicin Tipos de bacterias Tipos de virus Tipos de parasitos Caractersticas Patognesis Antibiticos Tipos de diarrea Shock Signos y sntomas Evolucin Diagnostico diferencial Tratameinto
39.- Partos302 Anatoma del embarazo Etapas de labor de parto Evaluacin de la madre Atencin Pre-hospitalaria del parto Atencin Pre-hospitalaria del reciennacido Parto podlico
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40.- TRIAGE310 Definicin Sistema de Comando de Incidentes Sectores de TRIAGE Clasificacion Colores de la clasificacin Mtodo STAR Pasos del Metodo STAR NEMOTECNICA
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La Anatoma topogrfica es la disciplina de la anatoma que estudia las regiones en que se divide el cuerpo humano, apreciando sobre todo a las relaciones de los rganos que contiene cada regin.
Comencemos conociendo topogrficamente nuestro cuerpo, se encuentran algo preocupados acerca del estudio de la anatoma humana. Tranquilcese, no va a estar aprendiendo muchos trminos o estructuras nuevas. Se sorprender un poco al ver dnde se localizan las estructuras, ya que muy pocos de nosotros tenemos una idea exacta de la localizacin de los rganos. No va a necesitar ser tan preciso como el personal mdico cuando consideran la anatoma humana. Usted necesitar conocer las estructuras bsicas del cuerpo y su localizacin. Nadie le va a pedir que tome un estetoscopio y determine el contorno exacto del corazn. Usted sabe, dnde se localiza el corazn en el trax. Le ensearemos algunas maneras fciles y ms especficas de cmo localizar el corazn cuando estudiemos la reanimacin cardio-pulmonar o RCP. Probablemente conozca la localizacin del corazn y los pulmones. Muy probablemente conozca menos del lugar donde se encuentran el hgado y el estmago. Menos todava la localizacin de tero (matriz) y los ovarios. Lo principal es tener en cuenta cuando inicie sus estudios es que todas estas estructuras existen y tener una idea general de dnde se localizan. No se preocupe mucho tratando de aprender demasiada terminologa mdica. Una cabeza es siempre una cabeza y los pies sern siempre los pies. La mayora de los trminos que se relacionan con la anatoma humana son tan importantes para nosotros que han sido parte de nuestro vocabulario por aos. El cerebro, los ojos, los odos, los dientes, el corazn, los pulmones, el hgado, el estmago, la vejiga y la mdula espinal son trminos vlidos en medicina de Urgencias. Aprender algunos trminos nuevos e incorporar trminos (como arteria cartida) en su lenguaje diario. Deber ser capaz de mirar el cuerpo de una persona y saber las principales estructuras internas y su localizacin general. Su preocupacin no debe ser cmo se ve un cuerpo disecado, tampoco cmo se ve el cuerpo en una ilustracin anatmica. Preocpese de que, al ver cuerpos vivos, sepa dnde se encuentran los pulmones cuando los examina fuera. Usted sabe acerca de los vasos sanguneos y nervios. Cuando observe cualquier regin del cuerpo, recuerde: - Para nuestro propsito, los vasos sanguneos van a todas las regiones del cuerpo, a cada una de las estructuras. - Para nuestro propsito, los nervios van a todas las regiones del cuerpo, a cada una de las estructuras. Cuando vea un brazo, ver que est vivo y que es parte de un organismo. Sabe que est constituido por msculos, huesos, vasos sanguneos, nervios y otros tejidos. Cuando evale las lesiones, nunca olvide que puede existir
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Otras posiciones POSICIN DECUBITO SUPINO POSICIN DECUBITO LATERAL Descansa sobre la espalda Cabeza y hombros elevados Curvatura lumbar en posicin anatmica Alineacin miembros inferiores Rodillas ligera flexin Pies, manos y muecas en posicin anatmica.
Sobre un lado Brazos hacia delante Rodillas flexionadas Cadera flexionada Extremidades superiores dobladas Cabeza en posicin anatmica Almohada al lado de la espalda
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Sobre abdomen Cara ladeada Curvatura lumbar en posicin anatmica. Hombros en posicin anatmica. Flexin de rodillas ligeramente Pies en posicin anatmica.
POSICIN DE FOWLER
Sentado a ms de 45 Cabeza en posicin anatmica. Curvatura lumbar Miembros superiores alineados Flexin de rodillas Pies en posicin anatmica. Variedades: Semi-Fowler y Fowler elevado
POSICIN DE SIMS
Miembro superior izquierdo estirado Miembro superior derecho arriba y flexionado Miembro inferior izquierdo abajo no flexionado Miembro inferior derecho arriba y flexionado Cabeza en posicin anatmica.
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POSICIN GENUPECTORAL Para Exploraciones rectales De rodillas sobre la cama con el tronco inclinado hacia delante
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Regiones Corporales y Sub-divisiones. La divisin del cuerpo humano en regiones superficiales es til, pues facilita su estudio, permite desarrollar la habilidad de orientacin en las distintas partes del organismo y determinar la situacin de las estructuras y puntos localizados en stas, ya sean superficiales o externas como profundas o internas. En la superficie externa del cuerpo se distinguen numerosas estructuras anatmicas, principalmente del aparato locomotor, que forman relieves en la piel (elevaciones y depresiones), las que pueden ser observadas a simple vista o por palpacin y constituyen puntos de referencia para localizar otras estructuras. El conocimiento de los detalles anatmicos que sirven de referencia en la superficie externa del cuerpo humano facilita al especialista realizar el examen fsico y la aplicacin de los mtodos diagnsticos y teraputicos que sean necesarios y resultan de gran utilidad en la ubicacin exacta de los puntos de acupuntura.12 La superficie externa de las grandes regiones o partes del cuerpo humano (cabeza, cuello, tronco, miembros superiores y miembros inferiores) se subdivide en regiones cada vez ms pequeas, llamadas regiones superficiales o sub-diviciones.
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En la cabeza: crneo y cara. En el cuello: anterior, esternocleidomastoideas, laterales y posterior. En el tronco: dorsal, pectoral, abdominal y perineal. En los miembros superiores: deltoidea, brazo, codo, antebrazo y mano (dorsal y palmar). En los miembros inferiores: gltea, muslo, rodilla, pierna y pie (dorsal y plantar).
Tercio Se considera la deficion de tercio como tres partes iguales en que se divide uno solo es utilizado especialemete para identificar fracturas y lesiones en extremidades y se divide de la siguiente forma: Trecio proximal: Es el tercio mas cercano al plano medial o sagital. Tercion medio: Es la parte central de un sub-dib-divicion de una extremidad Tercio distal: Es el tercio mas alejajo del plano medial o sagital. Las extremidades sern subdivididas en tercios, y es utiliza especialmente para identificar una lesin o fractura, indicando si esta es anterior o posterior, si es en brazo o antebrazo, muslo o pierna, si es derecha o izquierda. Y se realiza realizando una lnea imaginaria de tres partes iguales.
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En el organismo tiene cavidades o espacios, las cuales dan forma al cuerpo y a sus rganos. Estas son: la craneal (o craneana) con el canal o conducto vertebral, torcica y la plvica. Las cavidades contienen varios rganos.
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Cavidad Ventral: Cavidad torcica o trax: Se subdivide en cavidades pleurales derecha e izquierda, y mediastino. La cavidad pleural (saco membranoso que cubre los pulmones) derecha contiene al pulmn derecho, mientras que la izquierda al pulmn izquierdo. El mediastino representa la porcin media de la cavidad torcica, el cual se encuentra separado de las cavidades pleurales mediante una pared de tejido fibroso. El mediastino se encuentra constitudo por el corazn (en su saco pericrdico), la trquea, los bronquios, el esfago, timo, y una variedad de vasos sanguneos, linfticos y nervios.
Cavidad abdominal Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la regin del abdomen, est rodeada por tejidos blancos musculares en casi todas su extensin a excepcin de la parte dorsal media que est soportada por la columna vertebral, se divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma: Trazando una lnea horizontal imaginaria paralela a la lnea transversal media o umbilical que pase por los rebordes costales y otra lnea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilacas antero-superiores. Trazando dos lneas verticales, sagitales imaginarias paralelas a la lnea media que partan de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares y atravesando todo el abdomen.
Se obtienen as nueve ( 9 ) cuadrantes denominados: 4 TRES SUPERIORES I 5 6 TRES 2 INTERMEDIOS 7 8 TRES INFERIORES 3 9 Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo Flanco derecho Regin mesogastrio Flanco izquierdo Fosa ilaca derecha Hipogastrio Fosa ilaca izquierda
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NOTA: Derecho e izquierdo se refieren a la derecha e izquierda del paciente. Algunos rganos y glndulas se localizan en ms de un cuadrante. Como puede ver en la lista anterior, el intestino grueso se encuentra, en parte, en todos los cuatro cuadrantes. Lo mismo ocurre con el intestino delgado. Parte del estmago puede encontrarse en CSD. El lbulo izquierdo del hgado se extiende hasta el cuadrante superior izquierdo. Los rganos plvicos se incluyen en estos cuadrantes, ocupando la vejiga urinaria los dos cuadrantes inferiores. Los riones son un caso especial. Ellos no son parte de la cavidad abdominal, sino que se localizan detrs de la membrana que cubre esta cavidad. Considere a un rin ubicado en la regin retro peritoneal Sin embargo, no deje que esta clasificacin le haga olvidar que los riones se encuentran detrs de la cavidad y que estn sujetos a lesiones cuando una persona recibe golpes en la parte media de la espalda. En caso de dolor de la parte posterior debe tomarse en cuenta el rin. Se encargan de regular la temperatura y son una barrera para los organismos causantes de enfermedades. Como le dijimos anteriormente, su deber es conocer dnde estn estas estructuras en general. Aprendiendo a visualizar la posicin del diafragma, le ayudar en gran manera a entender cmo calzan los numerosos rganos y glndulas en el cuerpo. Busquemos la posicin del corazn en la cavidad torcica. Como punto rpido de referencia, utilice sus dedos para encontrar una saliente sea en la parte inferior del esternn. Este es el proceso o apndice xifoides que le ser til como gua en el resto del curso. Podr encontrar una regin que se encuentra justo sobre el corazn colocando el ancho de dos de sus dedos a partir de este punto. Vase en un espejo y encuentre este punto. Cada vez que se vea en un espejo durante su entrenamiento, trate de visualizar dnde se encuentra su corazn. Los pezones son un buen punto de referencia para determinar la posicin de los pulmones. Las costillas inferiores protegen al estmago y al hgado. A la altura del apndice xifoides es donde el esfago (tubo que trae los alimentos de la boca) entra al estmago, inmediatamente despus de haber atravesado el diafragma. Si la frase anterior tiene sentido, entonces est comenzando a tener bases anatmicas claras.
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La Columna Vertebral es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una treinte y tres vrtebras que cierra por detrs la caja torcica. En la porcin dorsal de la columna, se articula con las costillas. En el cuerpo humano existen 208 huesos:
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Hay varios tipos de huesos: Largos, como los del brazo o la pierna Cortos, como los de la mueca o las vrtebras Planos, como los de la cabeza Algunas caractersticas: son duros. Estn formados por una substancia blanda llamada ostena y por una sustancia dura formada por sales minerales de calcio. Los huesos largos tienen en su parte media un canal central relleno de mdula amarilla, y las cabezas son esponjosas y estn llenas de mdula roja. Su funcin: Dar consistencia al cuerpo. Ser el apoyo de los msculos y producir los movimientos. Sirven como centro de maduracin de eritrocitos (glbulos rojos). Divisin Del Cuerpo Humano Para El Estudio Del Sistema seo: El cuerpo humano se divide de la siguiente manera para que sea ms comprensible y universal: Cabeza, Tronco, Extremidades. Huesos De La Cabeza. Los huesos del Crneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro. Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los ms importantes son los Maxilares (Superior e inferior) que se utilizan en la masticacin.
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Huesos De Las Extremidades Superiores Clavcula, omoplato y humero formando la articulacin del hombro. El hmero en el brazo. El Cubito y el Radio en el antebrazo. El carpo, formado por 8 huesecillos de la mueca. Los metacarpianos en la mano. Las falanges en los dedos.
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Las Articulaciones Son las uniones entre los huesos. Unas son fijas y se llaman suturas (Las de los huesos del crneo) Semi mviles: las de las vrtebras entre ellas estn los discos invertebrales. Mviles: las del codo y la rodilla. En este caso, para evitar el roce entre los huesos, stos terminan en un cartlago articular rodeado de una bolsa o cpsula sinovial, llena de un lquido aceitoso llamado Sinovia, que acta como lubrificante y amortiguador del roce. entre las dos cpsulas esta el Menisco articular. Hay un hueso suelto a nivel de la base de la lengua; llamado hioides, en la que sustenta en sus movimientos
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Hay Dos Clases De Msculos Los que hemos citado, cuya contraccin puede ser rpida y Voluntaria: Se llaman msculos estriados o rojos. Los msculos intestinales de contraccin lenta e involuntaria; son los llamados msculos lisos y blancos. Los msculos realizan el trabajo de extensin y de flexin, para aquello tiran de los huesos, que hacen de palancas. Otro efecto de trabajo de los msculos es la produccin de calor. Para ello regulan el funcionamiento de centros nerviosos. En ellos se reciben las sensaciones, para que el sistema nervioso elabore las respuestas conscientes a dichas sensaciones. Los msculos gastan mucho oxigeno y glucosa, cuando el esfuerzo es muy fuerte y prolongado, provocando que los msculos no alcancen a satisfacer sus necesidades, dan como resultado los calambres y fatigas musculares por acumulacin de toxinas musculares, estos estados desaparecen con descanso y masajes que activen la circulacin, para que la sangre arrastre las toxinas presentes en la musculatura
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Intestino delgado: El intestino delgado se inicia en el ploro y termina en la vlvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula ileocecal. El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte prxima o yeyuno y una distal o leon; el lmite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno despus de los 30cm a partir del ploro. El yeyuno-leon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la vlvula ileocecal y primera porcin del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en direccin al intestino grueso. El lmite entre el yeyuno y el leon no es apreciable. Intestino grueso: El intestino grueso se inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro estn las asas del yeyuno leon.
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En el intestino grueso se diferencian varias porciones entre ellas tenemos: La primera porcin que est constituida por un saco ciego, situada inferior a la vlvula ileocecal y que da origen al apndice vermicular. La segunda porcin es denominada como colon ascendente con una longitud de 15cm, para dar origen a la tercera porcin que es el colon transverso con una longitud media de 50cm, originndose una cuarta porcin que es el colon descendente con 10cm de longitud, por ltimo se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuacin del colon sigmoideo y termina abrindose al exterior por el orificio anal.
Hgado: Es la mayor vscera del cuerpo pesa 1500 gms Consta de dos lbulos. Las vas biliares son las vas excretoras del hgado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre s formando un conducto nico. el conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el conducto cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara visceral de hgado. De la reunin de los conductos csticos y el heptico se forma el coldoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del pncreas. La vescula biliar es un reservorio musculo membranoso puesto en derivacin sobre las vas biliares principales. No suele contener ms de 50-60 cm de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su dimetro mayor no es de 8 a 10 cm.
Pncreas: Es una glndula ntimamente relacionada con el duodeno, el conducto excretor del pncreas, que termina reunindose con el coldoco a travs de la ampolla de Vter, sus secreciones son de importancia en la digestin de los alimentos.
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Cuando el aire llega a los alvolos, parte del oxigeno que lleva atraviesa las finsimas paredes y pasa a los glbulos rojos de la sangre. Y el dixido de carbono que traa la sangre pasa al aire, as la sangre venenosa se convierte en sangre arterial esta operacin se denomina hematosis. Transporte De Los Gases El oxigeno tomado en los alvolos pulmonares es llevado por los glbulos rojos de la sangre hasta el corazn y despus distribuido por las arterias a todas las clulas del cuerpo. El dixido de carbono es recogido en parte por los glbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazn y de all es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior. La Respiracin De Las Clulas Toman el oxigeno que les lleva la sangre y/o utilizan para quemar los alimentos que han absorbido, all producen la energa que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados
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El Corazn es un msculo hueco, del tamao del puo (relativamente), encerrado en el centro del pecho. Como una bomba, impulsa la sangre por todo el organismo. realiza su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cmaras superiores o aurculas, luego se contraen, se abren las vlvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrculos. Cuando estn llenos, los ventrculos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazn late unas setenta veces por minuto y bombea todos los das unos 10.000 litros de sangre.
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El Sistema Linftico La linfa es un liquido incoloro formado por plasma sanguneo y por glbulos blancos, en realidad es la parte de la sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguneos al ser estos porosos. Las venas linfticas tienen forma de rosario por las muchas vlvulas que llevan, tambin tienen unos abultamientos llamados ganglios que se notan sobre todo en las axilas, ingle, cuello etc. En ellos se originan los glbulos blancos
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El Cerebro es el rgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los rganos. Su capa ms externa, la corteza cerebral, procesa la informacin recibida, la coteja con la informacin almacenada y la transforma en material utilizable, real y consciente. El Sistema Nervioso es la relacin entre nuestro cuerpo y el exterior, adems regula y dirige el funcionamiento de todos los rganos del cuerpo.
Las Neuronas: son la unidad funcional del sistema nervioso, por ellas pasan los impulsos nerviosos. Divisin del Sistema Nervioso:
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El cerebelo: Esta situado detrs del cerebro y es ms pequeo (120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que se llama el rbol de la vida. Coordina los movimientos de los msculos al caminar.
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La Medula Espinal: La medula espinal es un cordn nervioso, blanco y cilndrico encerrada dentro de la columna vertebral. Su funcin ms importante es conducir, mediante los nervios de que est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos.
Los Nervios Son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos los rganos del cuerpo. Unos salen del encfalo y se llaman nervios craneales. Otros salen a lo largo de la medula espinal: Son los nervios raqudeos.
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La Memoria y la Inteligencia La inteligencia es la capacidad de adaptarse a las situaciones nuevas. De hecho, no se trata de una habilidad fija, sino ms bien una suma de facultades relacionadas, otorgados por la corteza cerebral, la capa nerviosa que recubre todo el cerebro humano. Tanto la definicin de la inteligencia como la medicin han suscitado siempre recelos y criticas. Sin embargo, muchos test de inteligencia establecen su puntuacin a partir de un promedio, al que se ha dado un valor 100. as, se determina que el 70% de la poblacin posee un cociente intelectual (CI) normal, situado entre 85 y 115. Una buena herencia y un ambiente propicio son dos circunstancias esenciales para que una persona pueda desarrollar todo su potencial intelectual. La memoria es otra facultad maravillosa del cerebro humano, pues permite registrar datos y sensaciones, revivirlos a voluntad despus de minutos o aos despus. La memoria es una sola, pero se distinguen tres niveles, segn cuanto tiempo se recuerda una informacin, esta es la memoria inmediata, de solo unos segundos, la memoria a corto plazo, de unas horas a unos pocos das, y la memoria a largo plazo, en que los datos se graban a fuego y pueden recordarse toda la vida. Inteligencia y memoria son dos facultades que un cerebro sooliento realiza a duras penas y sin ningn lucimiento.
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Sistema endocrino Las piezas fundamentales de sistema endocrino son las hormonas y las glndulas. En calidad de mensajeros qumicos del cuerpo, las hormonas transmiten informacin e instrucciones entre conjuntos de clulas. Aunque por el torrente sanguneo circulan muchas hormonas diferentes, cada tipo de hormona est diseado para repercutir solamente sobre determinadas clulas. Una glndula es un conjunto de clulas que fabrican y secretan (o segregan) sustancias. Las glndulas seleccionan y extraen materiales de la sangre, los procesan y secretan el producto qumico resultante para que sea utilizado en otra parte del cuerpo. Algunos tipos de glndulas liberan los productos que sintetizan en reas especficas del cuerpo. Por ejemplo, las glndulas exocrinas, como las sudorparas y las salivares, liberan secreciones sobre la piel o en el interior de la boca. Sin embargo, las glndulas endocrinas liberan ms de 20 tipos de hormonas diferentes directamente en el torrente sanguneo, desde donde son transportadas a otras clulas y partes del cuerpo. Las principales glndulas que componen el sistema endocrino humano incluyen:
El hipotlamo La hipfisis La glndula tiroidea Las glndulas paratiroideas Las glndulas suprarrenales La glndula pineal
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Los rganos secretores: los riones, que producen la orina y desempean otras funciones. La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.
Est formado por un conjunto de conductos que son: Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina. La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre denominada uretra peneana.
Histoanatoma del aparato urinario La parte inicial y de mayor importancia que se encarga de la filtracin de tejidos y ciertos fluidos, as como la eliminacin de toxinas son los riones que son rganos con forma de frijol, ubicados en el retroperitoneo sobre la pared abdominal posterior.Est formado esencialmente por dos riones que vuelcan cada uno su contenido en un receptculo llamado vejiga, por medio de un tubo llamado urter. La vejiga, a su vez evacua su contenido al exterior por medio de un conducto llamado uretra. Filtracion de la orina La filtracin es un proceso que permite el paso de lquido desde el glomrulo hacia la cpsula de Bowman por la diferencia de presin sangunea que hay entre ambas zonas. El lquido que ingresa al glomrulo tiene una composicin qumica similar al plasma, solo que no tiene protenas, o stas se encuentran en porcentajes ms bajos. A travs del ndice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas se filtran, en ambos riones, 180 litros aproximadamente. Los factores que influyen en la filtracin glomerular son: flujo sanguneo y efecto de las arteriolas aferente y eferente.
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La vejiga y los urteres estn revestidos por un epitelio de transicin que slo aparece en el recorrido de las vas urinarias excretoras, denominado en urologa como un gran pene. En el urter encontramos 3 tnicas denominadas como Tnica Mucosa, Tnica Muscular y la Tnica Adventicia.
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Partes internas del sistema reproductor femenino. El aparato reproductor femenino es el sistema sexual femenino. Junto con el masculino, es uno de los encargados de garantizar la reproduccin humana. Ambos se componen de las gnadas (rganos sexuales donde se forman los gametos y producen las hormonas sexuales), las vas genitales y los genitales externos. Partes del aparato reproductor femenino El sistema reproductor femenino est compuesto por: rganos internos Ovarios: son los rganos productores de gametos femeninos u ovocitos, de tamao variado segn la cavidad, y la edad; a diferencia de los testculos, estn situados en la cavidad abdominal. El proceso de formacin de los vulos, o gametos femeninos, se llama ovulognesis y se realiza en unas cavidades o folculos cuyas paredes estn cubiertas de clulas que protegen y nutren el vulo. Cada folculo contiene un solo vulo, que madura cada 28 das, aproximadamente. La ovulognesis es peridica, a diferencia de la espermatognesis, que es continua.
Los ovarios tambin producen estrgenos y progesteronas, hormonas que regulan el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, como la aparicin de vello o el desarrollo de las mamas, y preparan el organismo para un posible embarazo. Tubos uterinos o trompas de Falopio: conductos de entre 10 a 13 cm que comunican los ovarios con el tero y tienen como funcin llevar el vulo hasta l para que se produzca la fecundacin. En raras ocasiones el embrin se puede desarrollar en una de las trompas, producindose un embarazo ectpico. El orificio de apertura de la trompa al tero se llama ostium tubrico. tero: rgano hueco y musculoso en el que se desarrollar el feto. La pared interior del tero es el endometrio, el cual presenta cambios cclicos mensuales relacionados con el efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrgenos. Vagina: es el canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarn los espermatozoides. Su funcin es recibir el pene durante el coito y dar salida al beb durante el parto.
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La forma y apariencia de los rganos sexuales femeninos vara considerablemente de una mujer a otra.
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Vesculas seminales Secretan un lquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente cido de la uretra. En condiciones normales el lquido contribuye alrededor del 60% del semen. Las vesculas o glndulas seminales son unas glndulas productoras de aproximadamente el 3% del volumen del lquido seminal situadas en la excavacin plvica. Detrs de la vejiga urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la prstata, con la que estn unidas por su extremo inferior. Conducto eyaculador Los conductos eyaculatorios constituyen parte de la anatoma masculina; cada varn tiene dos de ellos. Comienzan al final de los vasos deferentes y terminan en la uretra. Durante la eyaculacin, el semen pasa a travs de estos conductos y es posteriormente expulsado del cuerpo a travs del pene. Prstata La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los hombres, con forma de castaa, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen. Uretra La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesculas seminales que abocan a la prstata hasta el exterior. Glndulas bulbouretrales Las glndulas bulbouretrales, tambin conocidas como glndulas de Cowper, son dos glndulas que se encuentran debajo de la prstata. Su funcin es secretar un lquido alcalino que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes del paso del semen en la eyaculacin. Este lquido puede contener espermatozoides
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1.Vejiga urinaria 2.Hueso pbico 3.Pene 4.Cuerpo cavernoso 5.Glande 6.Prepucio 7.Abertura de la uretra 8.Colon sigmoides 9.Recto 10.Vescula seminal 11.Conducto eyaculador 12.Prstata 13.Glndula de Cowper (glndula bulbouretral) 14.Ano 15.Vaso deferente 16.Epiddimo 17.Testculo 18.Escroto
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La visin es la capacidad de distinguir los objetos y su entorno. El rgano de la visin es el ojo, que capta las vibraciones de la luz, que se desplaza en forma de onda y que vibra en contacto con los distintos cuerpos, transmitindolas al cerebro. Los ojos (dos en los seres humanos), se ubican en el rostro; cada uno de ellos est compuesto por el globo ocular (el ojo en s), y los rganos anexos. Los dos globos oculares, protegidos dentro de unas cavidades seas llamadas orbitas y por fuera de los prpados, cejas y una pelcula de lgrimas, estn directamente conectados con el cerebro a travs de los nervios pticos. Cada ojo es movido por 6 msculos, que se insertan alrededor del globo ocular. Los rayos de luz que entran al ojo a travs de la pupila son concentrados por la cornea y el cristalino para formar una imagen en la retina. La retina contiene millones de clulas sensibles a la luz, llamadas bastones (miden 2 micrones de ancho por 50 micrones de largo) y conos (dispuestos a modo de empalizada), que transforman la imagen en un conjunto de impulsos nerviosos. Estos impulsos se transmiten a lo largo del nervio ptico hasta el cerebro. La informacin procedente de los nervios pticos es procesada en el cerebro para producir una nica imagen coordinada. El globo ocular est fijado a la rbita por una diminuta porcin de tejido adiposo, y al hueso por seis msculos motores. Es una esfera de 2 o 3 cm de dimetro y de 7 a 8 gr de peso. Consta de tres membranas o capas esfricas sucesivas. De afuera hacia adentro, esas capas son: la esclertica, las coroides y la retina. El interior De la esfera se encuentra ocupado por una materia de consistencia gelatinosa denominada humor vtreo. La ms interna de las membranas del globo ocular es la retina, que se une con el nervio ptico proveniente del cerebro. Constituye un tejido compuesto por millones de terminaciones nerviosas, o clulas fotosensibles que se clasifican en dos tipos: las que perciben el color se llaman conos, y las que pueden distinguir entre la luz y la oscuridad, bastoncillos. La membrana ms externa, la esclertica, es la porcin blanca de ojo y tiene consistencia cartilaginosa. En su parte delantera es transparente, y forma la crnea. La membrana intermedia o coroides de coloracin oscura, es irrigada por numerosos vasos sanguneos. La parte delantera de sta, est ubicada inmediatamente detrs de la crnea, es el iris. Al hablar del color del ojo, se hace referencia a la coloracin del iris. ste posee en el centro una abertura redonda, la pupila, que ensancha o disminuye su dimetro segn la cantidad de luz que recibe. Inmediatamente detrs del iris y la pupila se encuentra una estructura transparente, el cristalino, que es una verdadera lente. El cristalino refracta la luz, es decir, cambia su direccin; Adems, tiene la propiedad de variar su forma, para permitir el ajuste de la visin segn la inclinacin de los rayos que lo atraviesan. Con esta estructura de tres membranas superpuestas, el ojo humano forma una lente perfecta entre la cornea y el cristalino se encuentra l liquido lubricante o humor acuoso y entre el cristalino y la retina, una masa gelatinosa, el humor vtreo, que llena tambin el interior del globo ocular. Las vibraciones producidas por la luz atraviesan la crnea, penetran en la pupila, son ajustadas por el cristalino y se reflejan en la retina. De all, en nervio ptico transmite la informacin al en cfalo, en un rea de la corteza cerebral llamada tlamo. Adems de la forma y el color del objeto, el cerebro capta tambin la distancia, el tamao, la movilidad y el grado de definicin de la imagen. Los rganos las cejas, los prpados, las pestaas, el aparato lacrimal y la conjuntiva-, protegen al ojo sin intervenir en el mecanismo de la visin. Los prpados tienen por dentro una membrana, la conjuntiva, que est en contacto directo con la crnea y la lubrica con una sustancia mucosa. Las pestaas nacen de los prpados, y resguardan al globo ocular del polvo y los cuerpos extraos.
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HUMOR VTREO: tiene el aspecto de una masa gelatinosa y transparente formada por agua, cloruro de sodio y albmina en pequea cantidad. HUMOR ACUOSO: el 98 % de este lquido es agua. Es un lquido incoloro, transparente y de reaccin alcalina. Ocupa las cmaras anterior y posterior del compartimiento anterior del ojo. En su interior est sumergido el iris, cuyo orificio pupilar comunica las dos cmaras. CRISTALINO: es un lente biconvexo, transparente y elstico, que est fijado por medio de los msculos ciliares. Estos controlan el cristalino, permitindole cambiar de forma, para focalizar un objeto. LA CRNEA: es la superficie transparente que mide aproximadamente 1,5 cm de dimetro. Presenta forma convexa. Se ubica en la parte anterior del globo ocular. Al igual que la lente de una cmara fotogrfica, inicia el proceso visual refractando los rayos de luz para que se ordenen de determinada manera. LA PUPILA: se encuentra en el centro del iris. Es una abertura que posibilita el paso de la luz hacia adentro. El iris permite agrandar o contraer la pupila, regulando as la cantidad de luz que entra en el ojo. EL IRIS: es la parte situada alrededor de la pupila. Contiene un pigmento marrn, verde o azul, que le da el color a los ojos. Est rodeado por un msculo (esfnter), que regula el dimetro de la pupila y, por lo tanto, la cantidad de luz que penetra en el ojo. Este ajuste sirve para lograr definicin de los objetos que observamos (enfocar). LA FVEA: es el rea ubicada en el centro de la retina. Est irrigada por gran cantidad de vasos sanguneos. En el centro su estructura presenta clulas especializadas, los conos. Es el encargado de la visin en detalle. LA ESCLERTICA: es una capa de fibras de tejido conectivo que le da dureza y proteccin al ojo. LA RETINA: es la capa ms interna del ojo, donde se ubican las clulas foto receptoras. Algunas trabajan con luz brillante y hacen posible la visin de color: conos. Otras se adaptan a la luz tenue y no detectan el color: bastones y bastoncillos. Los dos tipos de clulas forman sinapsis con las neuronas sensoriales, cuyos axones conforman el nervio ptico.
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LA AUDICIN Tambin el sonido es un fenmeno vibratorio. En el hombre, el rgano de la audicin es el odo, que se encuentra ubicado a cada lado de la cabeza. En los odos radica tambin el control del equilibrio corporal. Cada uno de estos rganos puede ser dividido en tres partes: odo externo o pabelln de la oreja, odo medio y odo interno. El odo externo comprende el pabelln auditivo u oreja. Es un repliegue de la piel, con un cartlago envolvente. El conducto auditivo externo est formado por un canal que, en su parte ms profunda, se cierra por medio de una membrana llamada tmpano y la piel que lo recobre contiene unas glndulas que segregan la sustancia llamada cerumen o cera, cuya funcin es retener el polvo y las partculas que flotan en el aire, evitando que las mismas penetren en el odo. A continuacin del odo externo esta el odo medio, que es la cavidad donde se encuentra el tmpano, membrana que vibra cuando las ondas sonoras chocan con l. El odo medio se separa del interno mediante una membrana constituida por una capa sea muy delgada, que tiene dos orificios. Estos orificios son la ventana oval y la ventana redonda. En la parte interior del odo medio existe otra abertura, la trompa de Eustaquio, un conducto que comunica al odo medio con la garganta. Su funcin consiste en nivelar la presin
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ENFERMEDADES O DEFECTOS: Otitis externa: se produce cuando el conducto auditivo externo se inflama en forma difusa. Sus manifestaciones consisten en un dolor intenso que se experimenta al hablar, masticar o estirar el pabelln de la oreja. La capacidad auditiva no sufre alteracin alguna. El tratamiento se practica con parcelaciones, colirios de diversos tipos, administracin de antibiticos, etc., segn sean las causas del proceso. Otitis media: es la enfermedad quizs ms frecuente del odo. Es la inflamacin de su compartimiento medio. La causan microbios que llegan al odo ascendiendo por la trompa de Eustaquio, a partir de la faringe, ayudado por los estornudos, el acto de sonarse violentamente, por el torrente circulatorio, o desde el odo interno, cuando se perfora la membrana del tmpano. La enfermedad se inicia con fiebre elevada, escalofros, intenso dolor del odo, ruidos o zumbidos mientras la capacidad auditiva disminuyendo. Ambas se curan mediante la aplicacin de gotas contra las infecciones. Obstruccin: acumulacin excesiva de cera en el odo externo. Se corrige a travs de la extraccin del tapn de cera. Su forma de prevencin es la limpieza regular solo del pabelln de la oreja. El vrtigo: es consecuencia de lesiones producidas en los canales semicirculares y produce nuseas y prdida de la capacidad auditiva. Destruccin traumtica del rgano de Corti: es responsable de la produccin de una sordera total. Se conocen aparatos que ayudan a convertir las ondas sonoras en seales elctricas, produciendo la estimulacin directa del nervio auditivo. Sin embargo los sonidos son poco definidos.
EL OLFATO El olfato es el sentido por el cual se perciben los olores. Una mucosa amarilla, ubicada en la parte superior de la nariz y rica en terminaciones nerviosas provenientes del nervio olfativo, es la encargada de recoger las impresiones y transmitirlas al cerebro. A la vez, una mucosa rojiza extremadamente vascularizada calienta el aire que respiramos. Ambas mucosas conforman la membrana pituitaria que tapiza las paredes de las fosas nasales. En la nariz se dan las condiciones adecuadas para la percepcin de olores; su interior contiene tres pliegues, que aumentan la superficie sensorial, y los nervios olfatorios que transmiten la informacin al cerebro. En los seres humanos este sentido no est tan desarrollado. Sin embargo, poseen entre 10 y 20 millones de clulas que recogen los olores que exhalan las cosas y que les permite distinguir entre 2 mil y 4 mil clases de olores diferentes. Los olores considerados primarios son: floral, mentolado, ptrido, alcanforado, etreo (de ter), acre (picante) y almizclado (de almizcle, una sustancia usada en perfumera. Las numerosas combinaciones de esos olores bsicos generan todas las variedades que se pueden dar.
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2. 3. 2. ENFERMEDADES O DEFECTOS: Resfriado: es una enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio, causada por cierto tipo de virus. Provoca congestin, y evita el normal funcionamiento del olfato, excesiva secrecin nasal, dolor de garganta y tos. Rinitis: trastorno inflamatorio de la membrana mucosa de la nariz. Se caracteriza por secrecin nasal acuosa, con congestin y dificultad para respirar por la nariz. Fiebre del heno: es una forma de rinitis estacional causada por alergia al polen. Provoca ataques intensos de estornudos, inflamacin de la mucosa nasal y los ojos, y respiracin defectuosa.
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El principal rgano del gusto es la lengua. Est constituida por msculos que le permiten realizar variados movimientos, y recubierta por una mucosa. La cara superior de la lengua aloja unos receptores, que se presentan como pequeas estructuras abultadas llamadas papilas gustativas.
Las papilas son formaciones epiteliales compuestas por clulas receptoras o botones gustativos, sensibles a las sustancias qumicas disueltas en la saliva secretada por las glndulas salivales. Por su forma, las papilas se clasifican en caliciformes, fungiformes, coroliformes y foliadas. Las coroliformes, en forma de corola de numerosos picos, son tctiles y trmicas, mientras que las caliciformes y fungiformes, poseen forma de cliz y de hongo, respectivamente, y albergan los botones gustativos que tienen forma de botella y emergen de la membrana vtrea, ubicada debajo de la mucosa. El cuello del botn aparece en la superficie libre de mucosa por un orificio, del que surgen las papilas gustativas. En torno a los botones gustativos existen ramificaciones de los nervios glosofarngeo y lingual; transmite los estmulos, que as llegan a la medula. En un adulto pueden llega a haber 9.000 botones gustativos, distribuidos principalmente, en la punta, los lados y la base de la lengua. Las papilas se especializan en cuatro sensaciones o gustos bsicos: dulce, cido, salado y amargo. La punta es muy sensible a las sustancias dulces y saladas; los lados, a las cidas, y el sector posterior a las amargas. La sensacin del sabor es producida por distintos grados de combinaciones de esas impresiones o efectos bsicos.
4. 1. ENFERMEDADES O DEFECTOS: Prdida del sentido: para conservar este sentido se debe de mantener una higiene bucal adecuada, que se consigue con cepillos y dentfricos. Embotacin de sensibilidad gustativa: cuando se saborean sustancias muy cidas o muy fuertes (picantes, etc.) Irritacin de la mucosa lingual: ocurre por exceso del humo del tabaco, provocando que disminuya la percepcin de los sabores.
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Toda la informacin que recibimos a travs de los sentidos de la vista y el odo llega al cerebro a travs de las terminaciones nerviosas. Lo mismo ocurre con la piel. La superficie de la piel, llamada epidermis, contiene muchas terminaciones nerviosas por todo el cuerpo que transmiten sensaciones al cerebro y nos indican el tipo de cosas que estamos tocando. La piel tiene receptores que son los encargados de recibir los estmulos. No se encuentran repartidos por igual en toda la superficie de la piel. En la espalda los nervios estn muy separados, por eso es difcil saber exactamente donde nos pica, por ejemplo. Para comprobarlo, toca la espalda de alguien primero con un lpiz y despus con dos. Si la distancia que separa uno de otro es menor de dos centmetros, tal vez sigua pensando que solo es un lpiz. El tacto es el sentido que nos mantiene en constante relacin con el entorno, puesto que mientras la vista depende de los ojos, el odo de los rganos auditivos, el olfato de la nariz y el gusto de la lengua, el tacto, en cambio, se extiende por la piel cubriendo todo nuestro cuerpo. Mediante el sentido del tacto podemos percibir algunas caractersticas fsicas de los objetos o ambiente que nos rodea como: la consistencia, la textura, la forma y contorno, el tamao, el peso, la humedad y la presin que ejerce un objeto sobre tu piel. Una herida pequea en lugares como los pies o la lengua pueden parecer muy grandes. Da esta sensacin porque estas partes estn muy llenas de censores del tacto. El cerebro recibe gran cantidad de mensajes de dolor, pero todos provienen de una herida muy pequea.
Los corpsculos sensitivos que permiten detectar el calor, dolor o fro son cuatro: Los corpsculos de Vater-Paccini: son los corpsculos de la presin. Los corpsculos de Krause: son los del fro. Los corpsculos de Meissner: son los de la precisin. Los corpsculos de Ruffini: captan el calor. La prdida de sentido del tacto puede ocurrir como resultado de una lesin en la mdula espinal o el sistema nervioso central, debido a una degeneracin de los nervios perifricos o en el plexo braquial (red nerviosa que se origina en la mdula espinal y se distribuye por el brazo. Entre los padecimientos cuyos efectos pueden producir la prdida del sentido del tacto se encuentran los estados graves de Diabetes o la Lepra. En estos casos, aunque la funcin motora se mantenga, la falta de sensaciones interfiere con el control fino de algunos movimientos de la mano, como agarrar, pellizcar o apretar. 5. 1. ENFERMEDADES O DEFECTOS:
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Escabiosis o sarna: es una enfermedad de la piel producida por un animalito microscpico llamado caro. Este animal, cava galeras debajo de la piel, all pone sus huevos y se desarrollan sus cras, las cuales producen gran picazn. Esta enfermedad es muy contagiosa, porque el caro puede pasar de una persona a otra. La mejor forma de controlar esta enfermedad, es practicar correctamente la higiene personal. CONCLUSIN
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Ambos portan la cruz de la vida, razn por la cual es de vital importancia su significado, la cruz de la vida tiene seis picos cada uno de ellos tiene su significado siendo el siguiente: 1- Tiempo de respuesta efectivos. 2- Reporte y manejo de la escena. 3- Deteccin de problemas letales o potencialmente letales. 4- Tratamiento en la escena. 5- Tratamiento durante el trasporte y medidas de soporte avanzado de vida. 6- Referir al paciente al centro asistencial donde recibir atencin definitiva Adems en su interior lleva un bculo y una serpiente al ser una rama de la medicina
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Consentimiento Implcito En situaciones de emergencia, cuando un paciente est inconsciente, confundido o tan severamente lesionado que no puede tomar decisiones claras, usted tiene el derecho de darle cuidado por el llamado consentimiento implcito. Esto es, que la ley asume que si el paciente estuviera consciente hubiera deseado que se le atendiera. DERECHOS DEL PACIENTE CONFIDENCIALIDAD Lo tratado con sus pacientes es secreto profesional y no debe comentarles a sus amigos, familia u otros miembros del pblico acerca de los detalles de su cuidado. No se debe decir el nombre de las personas que atendi. Si habla del accidente no puede dar detalles especficos acerca de lo que un paciente dijo o de cmo se comport o cualquier descripcin de su apariencia personal. El hacer esto invade la privacidad del paciente. Existe legislacin que pena esto y la mayora de los individuos que dan cuidado de emergencia tienen una tendencia muy fuerte a respetar el derecho de privacidad del paciente. BOTIQUIN, HERRAMIENTAS Y SUPLEMENTOS La mayora de los TUM llevan muy poco equipo, inclusive si porta un equipo de emergencias, puede encontrarse en ocasiones que no lo lleva consigo. El curso TUM le ensear cmo usar artculos encontrados en la escena de la emergencia que desempeen funciones adecuadas. Se recomienda que los TUMB sepan usar y que lleven consigo siempre que sea posible los siguientes artculos: Gasas Apsitos (compresas) Vendas de gasa Vendas triangulares Vendas elsticas Inmovilizadores Micropore Curitas Esfigmomanmetro Estetoscopio Glucmetro Kit de partos Tijeras de botn Kit de pinzas para sutura Collarines cervicales (adulto y nio) Linterna tipo lapicero Desinfectante
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Equipos y accesorios dentro de la ambulancia: Frulas espinales Cinchas inmovilizadoras Inmovilizador de cabeza Inmovilizadores: Rgidos inflables, traccin y succin. Oxigeno Desfibrilador Botiqun de manejo de Va area Avanzada
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Cada TUM que responde a una llamada de auxilio es responsable de su propia seguridad en el lugar, as como la seguridad de los otros miembros de su equipo, el paciente y los curiosos en ese orden. Es parte de la naturaleza humana de las personas que trabajan en el cuidado pre hospitalario brindar cuidado a todas las personas que lo necesiten, sin embargo, para poder ayudar a otra persona, primero usted debe de tomar las precauciones necesarias para que usted no resulte lesionado. Los TUMs lesionados no pueden cuidar a otra persona y tienen que ser cuidados por otros TUMs, causando que el paciente no reciba la atencin adecuada. Usted debe de trabajar como miembro de un equipo para cuidar de sus compaeros de trabajo. Se puede trabajar ms eficientemente y seguro si se trabaja en equipo, en lugar de trabajar cada uno por su cuenta. Usted tambin debe de ser responsable por la seguridad de sus compaeros y prevenir que no le sean causadas mas lesiones. Con la ayuda de la polica, usted puede restringir a los curiosos a reas fuera de peligro, Cuando el lugar este seguro, usted debe tomar otros pasos para velar por su seguridad personal al seguir las precauciones para el aislamiento de substancias corporales. PRECAUCIONES PARA AISLAR LAS SUBSTANCIAS CORPORALES (MEDIDAS UNIVERSALES)
Uno de los primeros pasos para la proteccin personal es prevenir la propagacin de enfermedades contagiosas del paciente a usted. Aunque algunos pacientes claramente son un peligro de contagio a usted, es imposible evaluar si un paciente no representa peligro. Los pacientes infectados con enfermedades como la hepatitis o VIH no tienen apariencia y ropa especifica o provienen de una clase socioeconmica diferente, el contacto con la sangre y otros fluidos del cuerpo de cualquier paciente debe de ser considerado un riesgo y usted debe de seguir los siguientes pasos para evitar que usted sea contaminado. Las precauciones para aislar las substancias corporales estn diseadas para prevenir que usted no se contamine con los fluidos corporales de otras personas, las medidas preventivas para prevenir la exposicin a las enfermedades contagiosas tambin son parte de un buen cuidado al paciente. Si los TUMs no toman sus precauciones podra contagiar a otros pacientes, bomberos, familiares o amigos.
Lavarse las manos es el procedimiento ms importante para prevenir la propagacin de enfermedades, hay que usar jabn y bastante agua cuando se laven las manos, el agua debe de correr de un chorro. El lavado de las manos debe de durar por lo menos de 10 a 15 segundos. Squese bien las manos con una toalla descartable, lvese las manos completamente despus que entre en contracto con cualquier paciente aunque tenga puestos los guantes, en el comercio, hay substancias para lavarse las manos que no necesitan agua. Estn hechas a base de alcohol, se pone un poco de esa substancias en las manos y luego se frotan las manos, la frotacin causa friccin y el alcohol mata a ciertos organismos. Usted tambin debe de lavarse las manos con agua y jabn, cuando utilice esas substancias a base de alcohol.
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Pngase guantes de vinil o de ltex siempre que exista un gran riesgo de estar expuesto o entre en contacto con sangre y fluidos corporales o toque membranas mucosas o piel rota. Se deben de usar los guantes siempre que toque equipo que ha estado en contacto con la sangre, los fluidos corporales o las membranas mucosas. Si un paciente se queja de nausea pero todava no ha vomitado, usted tiene gran riesgo de entrar en contacto con el vomito mientras traslada al paciente al hospital. Es demasiado tarde ponerse los guantes y los anteojos protectores despus de que el paciente haya empezado a vomitar. Trate de ponerse los guantes y los anteojos protectores antes de salir de la ambulancia de camino al lugar donde requieran de su ayuda.
MASCARILLAS.
Las mascarillas utilizadas para evitar que los fluidos corporales salpiquen la nariz y la boca del TUM. Si hay una posibilidad de que su nariz y boca entren en contacto con los fluidos corporales del paciente, tambin hay una posibilidad de que estos mismos fluidos entren en los ojos. Por lo tanto tambin deben usarse proteccin para los ojos. Las mascarillas deben de ser utilizadas siempre que una persona tenga una enfermedad que pueda ser transmitida por el aire. Si un paciente se niega a usar mascarilla, usted debe de usarla, si un paciente tiene diagnosticado tuberculosis es necesario usar mascarillas especiales. PROTECCION PARA LOS OJOS.
Los anteojos protectores para los ojos vienen en una gran gama de formas y estilos, deben de ser utilizados siempre que de tratamiento a un paciente. Tienen como objetivo proteger la cara y los ojos de los TUM de salpicaduras de sangre y fluidos corporales del paciente. Cualquier tipo de proteccin para los ojos que forme una barrera para los fluidos es suficiente, Los anteojos protectores y de alta calidad no son necesarios. Recuerde que la salpicadura de fluidos puede ocurrir en muchas situaciones no solo en trauma, por ejemplo, durante un parto usted corre el riesgo de entrar en contacto con fluidos que pueden salpicar sobre usted. Si usted usa anteojos de graduacin le puede adaptar refuerzos laterales removibles.
BATAS
Las batas son utilizadas en situaciones donde hay gran cantidad de sangre y de fluidos, por ejemplo durante un parto, otro beneficio que no ensucia su uniforme al utilizar la gabacha.
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Antes de reportarse listo para otro servicio usted debe de limpiar y desinfectar la ambulancia, todos los suministros que se utilizaron durante el tratamiento al paciente deben de ser renovados si es necesario. Ponga en una bolsa todos los artculos o equipo que debe que debe de ser desinfectado en la estacin para prevenir que haya una mayor contaminacin en la ambulancia. Usted tiene el riesgo de exponerse a las enfermedades infecciosa en cada servicio, aprenda y siga los procedimientos de descontaminacin en su rea de servicio. Es una responsabilidad conjunta entre usted y el SUM para tener el conocimiento adecuado y las habilidades necesarias para realizar una desinfeccin adecuada. Usted puede entrar en contacto con fluidos corporales y enfermedades aerotransportadas que pueden ser infecciosas. Usted debe de saber cmo protegerse de estas enfermedades para minimizar el riesgo de infeccin. La prctica del control de infeccin previene la transmisin de infecciones del paciente a usted, de un paciente a otro paciente o de usted a un paciente. Adems de las precauciones para aislar las substancias corporales es necesaria la limpieza y desinfeccin del equipo y la ambulancia. Descontaminacin es la utilizacin de medios qumicos para remover, hacer inactivo o destruir patgenos sanguneos que se encuentran sobre una superficie o un artculo para que estos ya no puedan transmitir infecciones, de esta manera la superficie o el articulo se considera segura para su manejo, utilizacin o desecho. Esta es una definicin del Cdigo de Reglamentos Federales de los Estados Unidos y describe la relacin entre descontaminacin y los patgenos sanguneos.
Antes de realizar los procedimientos de descontaminacin, limpie todo el equipo utilizado en el servicio. La limpieza comienza con la remocin de toda la suciedad, el tejido y los desechos del equipo o el rea a ser descontaminada. Restregu el rea o articulo con agua y jabn, si un rea u objeto no se lava primero no podran ser desinfectados apropiadamente cuando utilice los agentes qumicos que se describirn posteriormente. Las sabanas y los uniformes se lavan cuando se contaminan, siga los protocolos locales.
Los centros para el control de enfermedades en los Estados Unidos han identificado 4 niveles de descontaminacin los cuales son:
I.
ESTERELIZACION.
Destruye todos los microorganismos incluyendo las esporas de bacteria: Se utiliza en los instrumentos que penetran en la piel o tocaran reas estriles del cuerpo durante procedimientos invasivos, Es un procedimiento que involucra presin a vapor, mediante un proceso por gas o inmersin en un agente qumico aprobado por un periodo de tiempo prolongado.
II.
Destruye todos los microorganismos excepto un gran nmero de esporas de bacteria, se utiliza en equipo que ha entrado en contacto con las membranas mucosas. Utiliza un proceso de pasteurizacin con agua caliente en donde los artculos se ponen en agua a una temperatura de 176 a 212 grados Fahrenheit. Se puede lograr una desinfeccin a nivel alto al remojar el articulo en un agente qumico aprobado de 10 45 minutos, el tiempo depende de la recomendacin del fabricante del agente qumico. Este proceso debe de ser utilizado en todos los accesorios no descartables que se utilicen en la va area.
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IV.
Destruye la mayora de bacterias y algunos hongos y virus, pero no destruye la bacteria tuberculosa, se debe de utilizar en limpieza de rutina o al remover la suciedad cuando no exista la presencia de fluidos corporales. La desinfeccin a nivel a nivel bajo se logra cuando se utiliza un desinfectante aprobado en un hospital. Siga los protocolos de limpieza y desinfeccin en su sistema del SUM, La siguiente tabla describe los procedimientos de limpieza y del equipo utilizado comnmente en el cuidado prehospitalario, desafortunadamente en Guatemala no nos podemos dar el lujo de seguir estas indicaciones al pie de la letra pero es necesario tener un mtodo de limpieza que pueda cumplir con los requerimientos.
Actualmente se seguir utilizando la formula nueve por uno, nueve recipientes de agua con un recipiente del mismo tamao de cloro. Los equipos no desechables deber lavarlos con agua y jabn y posteriormente dejara los equipos dentro de un recipiente con dicha frmula por diez minutos. Las ambulancias y camillas ser lavada con un atomizador que contenga la misma frmula.
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Usted debe ser vacunado para prevenir ciertas enfermedades y mejorar su bienestar. La rubola, el sarampin, las paperas, la hepatitis, la poliomielitis, el ttano, la gripe son algunas de las enfermedades que requieran de vacunacin. PROTECCION PERSONAL
Aunque cada llamada de auxilio involucra riesgos a la seguridad del TUM, algunas actividades o situaciones representan un peligro mayor. Hay tres situaciones potencialmente peligrosas; Derrames de materiales peligrosos, rescates y escenas violentas.
MATERIALES PELIGROSOS.
Un material peligroso es una substancia que representa una amenaza o riesgo no razonable a la vida, salud o propiedad, si no es controlado apropiadamente en su fabricacin, procesamiento, almacenaje transportacin, uso y desecho. Los incidentes con materiales peligrosos deben de ser manejados por equipos especializados en materiales peligrosos, se necesita equipo y conocimiento especializado. Las personas sin educacin y equipo en esta rea deben permitir que solamente el equipo de materiales peligrosos maneje la situacin, pida ayuda del equipo especializado tan pronto como se identifique un incidente con materiales peligrosos y protjase a s mismo y a los curiosos. Utilice binoculares para identificar los peligros en el lugar, esto le permite identificar cualquier rotulo o smbolo sin acercarse al material peligroso. Los vehculos transportando materiales peligrosos involucrados en incidentes deben de llevar puesto un rotulo, el cual es una seal en forma de diamante sobre el recipiente del material peligroso.
Si el rotulo puede ser identificado desde una distancia segura, la informacin puede ser transmitida al equipo de materiales peligrosos para que se prepare para el tipo de incidente especifico, la Gua Norteamericana de Respuesta en caso de Emergencia es una publicacin del Departamento de Transporte de los Estados Unidos, contiene una concisa referencia de informacin acerca de los materiales peligrosos y sus nmeros de identificacin, Este libro le permite a usted identificar los materiales en el lugar. En incidentes en granjas o industrias podra encontrarse la posibilidad de no existir un rotulo que indique peligro, en estas situaciones los empleados deben de saber que qumicos estn involucrados, Ellos le pueden proveer de informacin valiosa acerca de estos qumicos, sin importar el tipo de material peligroso, no trate de entrar al lugar y mejor espere al equipo de materiales peligrosos. El tipo de ropa de proteccin que se necesita para enfrentar situaciones con materiales peligrosos depende de los materiales peligrosos involucrados. Hay diferentes tipos de equipos y niveles de proteccin personal, el tipo de ropa de proteccin vara de acuerdo a los protocolos locales y el tipo
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Los TUM proveen cuidado pre- hospitalario de urgencia a los pacientes solamente despus que el lugar est seguro. No es seguro entrar a una escena en busca de un paciente contaminado hasta que este sea desinfectado y los especialistas en materiales peligrosos le hayan informado a usted que es seguro entrar. Una entrada prematura podra ser un riesgo al paciente a los curiosos y a usted.
RESCATE.
En una variedad de situaciones, el paciente debe ser rescatado de lugares de difcil acceso, se requiere de equipo y educacin especializada dependiendo del rescate, por ejemplo, hay equipos de Bsqueda y Rescate Urbano, Bsqueda y Rescate de montaa, Rescate Acutico, Buceo, Extraccin y otros.
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VIOLENCIA.
Las escenas violentas siempre deben de ser controladas por la polica antes de que usted entre en el lugar para proveer cuidado prehospilatorio, primero considere su propia seguridad. En la escena de un crimen, no trate de alterar la evidencia, la evidencia que usted proteja en la escena puede resolver un crimen. NO ALTERE NADA a menos que usted deba proveer cuidado pre-hospitalario, si usted debe de alterar algo, dese cuenta de lo que ve, donde estaba puesto, como y donde fue puesto, por quin y por qu.
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Evento causado por un fenmeno natural o por actividad humana, que requiere acciones del personal de los servicios de emergencia para prevenir o mitigar prdidas de vidas y daos a propiedad y al ambiente.
Llamada de Auxilio:
Datos a solicitar: Al recibir una llamada de auxilio es importante solicitar los siguientes datos: Direccin del incidente. Identificacin del origen de la llamada (telfono, radio, personal, etc.) Tipo de incidente (qu es lo que sucede?) Vctimas (cantidad y condicin). Acciones emprendidas.
Respuesta
Para la respuesta a un incidente, se deben considerar los siguientes factores: Da de la semana. (Exceso de trnsito) Hora del da. (Horas pico; ms riesgo nocturno) Estado del tiempo. (Lluvia, viento, tormentas, etc.) Alteraciones de orden pblico (disturbios sociales) Topografa (caminos sinuosos, pendientes, etc) Materiales peligrosos. (Fuga de combustibles, radiaciones, etc.) Rutas de acceso (autopistas, cruces a nivel) Cables con energa Ubicacin o estacionamiento del vehculo de emergencia.
Tipos de incidentes:
Trnsito Incendio estructural. Fenmeno natural.
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a. Recordar que el TUM deber analizar sus necesidades de proteccin individual, tales como el uso de casco, lentes de proteccin, mascarilla, equipo autnomo de respiracin, guantes, etc. b. En caso de que el accidente sea en agua o en sitio elevado, o en riscos; el TUM deber solicitar auxilio de personal especializado en rescate si usted no es capaz de realizar dicho rescate. Herramientas bsicas: -Alicate -Cizalla -Destornillador -Barreta -Tenaza -Hacha -Martillo -Segueta -Cuchillo o navaja -Mazo (mandara) -Cuerda -Punzn automtico -Pata de cabra -Equipo de proteccin personal Formas de acceso a un edificio: Recordar tomar las medidas de seguridad personal Puertas Con aldaba y candado. Trate de insertar la punta de la pata de cabra en el ojo formado por el pestillo del candado con la intencin de hacer palanca para desprender la aldaba de una sola hoja. Antes de usar la fuerza, fjese hacia donde abre la puerta. Si abre hacia afuera es posible quitar los pernos de la bisagra. Ventanas No se debe destrozar una ventana de vidrio a menos que no se tenga otro recurso. Para romper una ventana, protegerse y utilizar una herramienta plana. Formas de acceso a vehculos usando herramientas bsicas Puertas verifique que estas no estn aseguradas. Si puede ingresar al interior del vehculo asegure la regin cervical y proteja al paciente solicite ayuda del paciente.
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Los procedimientos de evaluacin pueden hacer que usted entre en contacto con la sangre, lquidos corporales, desechos y las membranas mucosas del paciente. Asegrese de usar guantes de ltex o de vinilo durante la evaluacin y el cuidado. Use cualquier otro equipo de proteccin necesario para la emergencia. Siga las guas locales y las de Centro de Control de Enfermedades, establecidas para ayudar a prevenir la propagacin de las enfermedades infecciosas.
LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION Los pacientes no pueden recibir un cuidado apropiado hasta que el problema haya sido detectado y comprendido por los que tratan de ayudar. La evaluacin del paciente es un procedimiento que ayuda a determinar la posible naturaleza de la mayora de los problemas asociados con la enfermedad o lesin y suministra una gua para hacer las decisiones concernientes al cuidado de emergencia que debe llevarse a cabo. Esta ha sido diseada para permitirle obtener informacin rpida de tantas fuentes como sea posible. La evaluacin del paciente no es un sistema rgido. Esto significa que no todos los aspectos de la evaluacin se aplicarn a todos los pacientes y que el orden de los eventos puede variar dependiendo de la naturaleza del problema. En la mayora de los pacientes, la evaluacin debe proceder como sigue: 1. Garantizarse su propia seguridad. 2. Comprobar que la escena es segura para el paciente. 3. Determinar si el paciente responde. Est alerta y cul es el nivel de conciencia? El resto del procedimiento cambia ligeramente dependiendo del tipo de paciente: Paciente Consciente - Problema Mdico (sin lesiones) - Inicie la entrevista, la cual debe continuarse a travs de la evaluacin y el cuidado. - Determine los signos vitales (pulso, respiracin, temperatura y estado de la piel. - Examine al paciente segn se necesite teniendo en cuenta las quejas obtenidas durante la entrevista. Paciente Inconsciente - Problema Mdico (sin lesiones) - Inicie la entrevista con cualquier curioso, pero al mismo tiempo... - Asegrese de que el paciente tiene abierta la va area, est respirando y tiene pulso. Revise si hay sangrado profuso. Suministre el cuidado de los problemas que se encuentre. - Determine los signos vitales. - Examine al paciente buscando signos de la naturaleza de la emergencia. Paciente Consciente- Con Lesiones - Observe buscando evidencias sobre la causa de la lesin. - Entreviste al paciente mientras revisa la presencia de una respiracin adecuada y de sangrados profusos. - Si el paciente parece estable, determine los signos vitales. - Lleve a cabo la evaluacin en el paciente. - Determine los signos vitales. Paciente Inconsciente- Con Lesiones - Observe buscando evidencias sobre la causa de la lesin.
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4. Abra la va area En los casos en donde no sospecha lesin espinal, ponga la mano que est ms cerca de la cabeza en la frente del paciente, aplique firmemente presin hacia atrs con la palma de su mano para inclinar la cabeza, para completar esta maniobra coloque los dedos de su otra mano por debajo del hueso de la barbilla y elvela para traer la mandbula hacia adelante al punto en donde los dientes de la mandbula casi tocan los superiores (Maniobra de inclinacin de la cabeza/elevacin de la mandbula),. Con esta maniobra usted est abriendo la va respiratoria del paciente, si es emergencia por trauma aplique empuje mandibular.
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Si el paciente est respirando, revise la circulacin. Sin embargo si existiera una obstruccin de la va respiratoria o si el paciente no est respirando, usted debe tomar acciones de inmediato. 6. Determine la ausencia de la circulacin Tome el pulso carotideo. En situaciones de emergencia, este pulso es ms confiable que el radial. La evaluacin del pulso debe tomar de 5 a 10 segundos, El pulso carotideo se toma as: Mantenga abierta la va area con una mano, coloque los dedos de su otra mano sobre el cartlago cricoides preferiblemente, el ndice y el medio. Deslcelos lateralmente hacia usted. La yema de los dedos debe estar en contacto con el cuello del paciente.
Muy poca presin va a ser necesaria para sentir el pulso carotideo. Va a tener que practicar este procedimiento hasta ser capaz de poder hacerlo suavemente y con precisin durante la evaluacin. La frecuencia precisa del pulso no es importante durante la evaluacin primaria. Aqu se est tratando de determinar si el corazn est bombeando la sangre. Si no hay pulso deben iniciarse las medidas de Reanimacin Cardio-pulmonar (RCP). Si hay pulso, pero no hay respiracin es necesaria la ventilacin artificial. Si no fuera ste el caso, concntrese en los sangrados.
7. Detenga cualquier sangrado que amenace la vida Cualquier sangrado leve si es continuo, puede eventualmente convertirse en peligroso. Sin embargo, slo el sangrado profuso es tomado en cuenta durante la evaluacin primaria. Localice dnde se encuentra la sangre que pringa o donde exista un flujo constante. Hay casos en donde encontrar un paciente que ha estado sangrando por un largo perodo de tiempo. Observar una cantidad considerable de sangre alrededor del paciente y pueden estar empapados el pelo o la ropa. Debe pensar aunque la velocidad del sangrado es lento, si esto hubiera comenzado al momento de llegar no me preocupara, pero al ver la cantidad de sangre que ha perdido; mejor hago algo ahora. En tales casos este sangrado lento debe ser considerado como que amenace la vida.
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La falta de esta prueba debe ser asumida como de que existe lesin en la columna. Los TUM haran bien en asumir que todas las vctimas inconscientes por accidentes tienen lesiones de cuello y columna.
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Frecuencia Respiratoria La frecuencia respiratoria es el nmero de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta tambin si la persona tiene dificultades para respirar. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podra considerar anormal Frecuencia Cardiaca La frecuencia cardiaca es el nmero de veces que el corazn late por minuto. Cuando el corazn impulsa la sangre a travs de las arterias, stas se expanden y se contraen con el flujo de la sangre. Al tomar el pulso no slo se mide la frecuencia cardiaca, sino que tambin puede indicar: El ritmo del corazn. La fuerza de los latidos.
El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. El pulso podra fluctuar y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las emociones. Las nias a partir de los 12 aos y las mujeres en general suelen tener el pulso ms rpido que los nios y los hombres. Los deportistas, como los corredores, que hacen mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40 latidos por minuto sin tener ningn problema. Cmo tomarse el pulso: Cuando el corazn impulse la sangre a travs de las arterias, notar sus latidos presionando con firmeza en las arterias, que estn localizadas cerca de la superficie de la piel en ciertos lugares del cuerpo. El pulso se puede encontrar en el lateral de la parte baja del cuello, en la parte interior del codo o en la mueca. Cuando se tome el pulso: Utilizando las yemas de los dedos ndices y corazn, presione suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta que note el pulso. Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12. Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y despus multiplquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto). Mientras est contando, no mire al reloj continuamente, ms bien concntrese en las pulsaciones. Si no est seguro de los resultados, pdale a otra persona que cuente por usted.
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Edad Neonato 0-5 meses 6-12 meses 1-3 aos 3-5 aos 6-10 aos 11-14 aos 14+ aos Temperatura
Frecuencia Cardiaca Normal (latidos por minuto) 200-260 90-190 80-140 80-130 80-120 70-110 60-105 60-100
Frecuencia Respiratoria Normal (respiraciones por minuto) 30-50 25-40 20-30 20-30 20-30 15-30 12-20 12-20
La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su gnero, su actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo a la Asociacin Mdica Americana (American Medical Association), puede oscilar entre 97,8 F (o Fahrenheit, equivalentes a 36,5C, o Celsius) y 99F (37,2C). La temperatura corporal se puede tomar de las siguientes maneras: Oral
La temperatura se puede tomar en la boca utilizando el termmetro clsico o los termmetros digitales ms modernos, que usan una sonda electrnica para medir la temperatura.
Rectal Las temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termmetro de vidrio o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7 (Fahrenheit) mayores que si se toman en la boca.
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En el odo Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura del tmpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los rganos internos). La temperatura del cuerpo puede ser anormal debido a la fiebre (temperatura alta) o a la hipotermia (temperatura baja). De acuerdo con la Asociacin Mdica Americana, se considera que hay fiebre cuando la temperatura corporal es mayor de 98,6 F en la boca o de 99,8 F en el recto. La hipotermia se define como una disminucin de la temperatura corporal por debajo de los 95 F. Acerca de los termmetros de vidrio que contienen mercurio: De acuerdo con la Agencia de Proteccin Ambiental (Environmental Protection Agency, EPA), el mercurio es una sustancia txica que representa una amenaza a la salud de las personas y al medio ambiente. Dado el riesgo de romperse, los termmetros de vidrio que contienen mercurio deben dejar de usarse y desecharse de la propiedad siguiendo las leyes locales, estatales y federales. Comunquese con el departamento de salud local, la autoridad de desecho de residuos o el departamento de bomberos para obtener informacin sobre cmo desechar debidamente los termmetros de mercurio.
Presin Arterial: La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias, mientras que tensin arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta presin, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes. Si bien ambos trminos se suelen emplear como sinnimos, es preferible emplear el de presin arterial. De hecho, su medida se describe en unidades de presin (por ejemplo, mm de Hg). Medida de la presin arterial La presin arterial es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Tradicionalmente la medicin de dicha presin se ha llevado a cabo mediante la utilizacin conjunta de un estetoscopio y un esfigmomanmetro Sin embargo, a da de hoy se utilizan fundamentalmente tensimetros automticos. Para realizar su medida se recomienda que el paciente permanezca relajado, en una habitacin tranquila y con temperatura confortable. El punto habitual de su medida es el brazo, cinco centmetro arriba del pliegue. Variacin circadiana de la presin arterial en un sujeto sano mostrando la variabilidad de la presin sistlica (lnea superior) y la presin diastlica (lnea inferior). Se aprecia un descenso de la presin arterial en la fase nocturna. Tambin puede utilizarse un manmetro aneroide. La presin arterial se expresa normalmente en milmetros de mercurio (mmHg) sobre la presin atmosfrica.
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Cuando se expresa la tensin arterial, se escriben dos nmeros separados por un guin, donde el primero es la presin sistlica y el segundo la presin diastlica. La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. Sistemas de regulacin de la presin arterial a nivel global Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Cuando las clulas yuxtaglomerulares del rin detectan una disminucin del flujo sanguneo secretan renina, que transforma el angiotensinogeno en angiotensina I que es convertida en angiotensina II por la ECA (enzima convertidor de angiotensina), la angiotensina II es un potente vasoconstrictor adems promueve la secrecin de aldosterona que disminuye la perdida de agua por la orina. Tambin acta sobre el rgano subfornical para inducir sed. Vasopresina: Cuando las clulas del hipocampo detectan un aumento de la osmolaridad del lquido cefalorraqudeo secretan vasopresina (tambin conocida como ADH u hormona antidiurtica) que promueve la reabsorcin de agua por parte del rin y a su vez en un potente vasoconstrictor, este sistema es el causante de que la sal aumente la presin sangunea, debido a que aumenta la osmolaridad del liquido cefalorraqudeo. Adrenalina-Noradrenalina: En situaciones de estrs las cpsulas suprarrenales del rin secretan estas dos hormonas que modifican el ritmo y la fuerza de contraccin del corazn, adems de provocar vasodilatacin o vaso constriccin segn qu zonas de la red capilar
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Presin Arterial Para tomar la tensin arterial es necesario utilizar un esfigmomanmetro de tamao apropiado para el paciente, existen cuatro tamaos: el extra ancho, tamao para adultos, tamao para nios y tamao para lactantes. El ancho del esfigmomanmetro debe tener un dimetro de un 20% ms ancho que el brazo, los tensimetros que son muy pequeos para el paciente pueden dar valores falsos muy altos y si el tensimetro es muy grande puede dar valores falsos muy bajos, el tensimetro debe quedar apretado en el brazo con la parte inferior aproximadamente a 5 cm. sobre la parte anterior del codo. Despus de ser aplicado el esfigmomanmetro el asistente en primeros auxilios primero debe palpar la arteria braquial que se encuentra aproximadamente unos 3.5 cm. sobre la parte anterior del codo, el pulso braquial se localiza para determinar dnde se va a colocar el estetoscopio, posteriormente el esfigmomanmetro se debe inflar aproximadamente unos 30 mm Hg por encima de la tensin sistlica. El tensimetro se debe desinflar gradualmente mientras el asistente en primeros auxilios escucha los sonidos del pulso de la arteria, el primer sonido que se escucha es la tensin sistlica, el Asistente en primeros auxilios continua desinflando gradualmente el tensimetro hasta que el sonido desaparezca, donde desaparece el sonido es la tensin diastlica. La tensin arterial debe ser anotada en la forma sistlica/diastlica por ejemplo: (120/80).
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La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal continente que es el sistema cardiovascular. Es una situacin que provoca una prdida de sangre, la cual, puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguneos en el interior del cuerpo); por un orificio natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto); o externa, a travs de una ruptura de la piel
Shock:
El choque circulatorio, tambin llamado shock Hipovolemico, es una grave condicin mdica en la que la perfusin del tejido fino es insuficiente para cubrir la demanda de oxgeno y nutrientes,1ste estado de hipo perfusin es una emergencia mdica peligrosa para la vida y una de las principales causas que conducen a la muerte de pacientes en estado crtico.
La sangre. La sangre es una mezcla de elementos celulares, lquidos, protenas y metablicos. La sangre est constituida por cuatro elementos principales: Eritrocitos o glbulos rojos: clulas que transportan oxgeno desde los pulmones hasta los tejidos perifricos. Leucocitos o glbulos blancos: que desempean un papel defensivo, destruyendo los organismos infectantes como las bacterias y los virus, as como ayudando a la eliminacin de tejidos muertos o daados. Plaquetas: o tambin llamados trombocitos, que son la primera lnea de defensa frente a la lesin de los vasos sanguneos, adhirindose a los defectos y participando en el sistema de coagulacin sanguneo. Plasma: que es una solucin de protenas en la que circulan los elementos celulares mencionados anteriormente y que transporta nutrientes, metablicos, anticuerpos, hormonas, protenas del sistema Sanguneo de la coagulacin y otras molculas por todo el organismo. La cantidad de sangre del sistema circulatorio es constante (alrededor del 7 % del peso corporal), pero la distribucin de la sangre en unos u otros vasos vara ampliamente de acuerdo con el ejercicio, la exposicin a fro o a calor, las emociones, etc. Durante el ejercicio, va ms sangre a los msculos. Despus de comer, va ms sangre a los intestinos. Si hace mucho calor, va ms sangre a la piel, lo que ayuda a disipar el calor. Si hace fro, se redistribuye el flujo sanguneo a los vasos ms internos, en un intento de conservar el calor. La sangre utilizada por el cuerpo es regresada al corazn y a los pulmones por las venas del cuerpo. Una vez que la sangre acumula ms oxgeno de los pulmones, es bombeada de nuevo hacia el cuerpo a travs de las arterias. Durante la vida postnatal, bajo circunstancias normales, los elementos celulares de la sangre se forman en el tejido que se encuentra en el centro de los huesos y que se denomina medula sea. La mayora de protenas del plasma se produce en el hgado. Arterias, capilares, venas, perfusin. Los sistemas principales de transporte son el sistema circulatorio, en el que las sustancias estn disueltas o suspendidas en lquido y son transportadas de una parte del cuerpo a otra por un sistema de tubos (vasos). Hay dos grandes sistemas circulatorios: El sistema circulatorio sanguneo. El sistema linftico. El sistema circulatorio sanguneo es el principal medio de transporte de oxgeno, dixido de carbono, nutrientes y productos de degradacin metablicos, clulas del sistema inmunitario y otros sistemas defensivos y mensajeros qumicos (hormonas), y muchas otras sustancias importantes.
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Las arterias son las que conducen las sangre que ya ha sido oxigenada por los pulmones hacia los capilares que son conductos arteriales o venosos muy pequeos para que desde este, los tejidos tomen el oxgeno y los nutrientes que requieran y tambin desechen lo que no necesiten hacia el capilar y este hacia la vena las cuales son vasos que conducen la sangre en sentido centrpeto, es decir, hacia el corazn. Las ms gruesas son las que desembocan en la aurcula derecha: las venas cava superior e inferior. Las ms finas son las que continan a los capilares venosos. Se diferencian de las arterias en que su pared es menos gruesa (dado que la tensin a la que est sometida es mucho menor), pero constan de las mismas capas: adventicia, media e ntima. Las venas de pequeo y mediano calibre, que conducen la sangre en sentido opuesto a la gravedad, presentan vlvulas para favorecer el retorno de la sangre. De las venas se dirigen directamente hacia el corazn, en cuyo camino se le une tambin el drenaje linftico por el sistema linftico, el cual todo junto cae a la aurcula derecha y vuelve a hacer el circuito otra vez.
Perfusin sangunea: Cuando hablamos de perfusin sangunea nos referimos al aporte o circulacin sangunea, bien sea natural o artificial, a un rgano, tejido o territorio. Es necesario que haya una buena perfusin en todos los tejidos corporales para que exista un buen intercambio de oxgeno y dixido de carbono y de nutrientes y desechos. Esto est dado por el bombeo del corazn y la ayuda de la contractibilidad de los vasos sanguneos. Al bombeo del corazn se le llama gasto cardiaco que es la cantidad de sangre bombeada por el corazn hacia la aorta en cada minuto. Tambin es la cantidad de sangre que fluye por la circulacin y es responsable de transportar sustancias hacia y desde los tejidos. Por tanto, el gasto cardaco es quiz el factor ms importante que debemos considerar en relacin con la circulacin. Esto nos lleva a otra palabra que es el retorno venoso, el cual es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurcula derecha en cada minuto. El retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguale entre s, excepto durante unos pocos latidos cada vez, cuando puede almacenarse o retirarse sangre de forma transitoria en el corazn o lo pulmones. El gasto cardaco vara ampliamente segn el grado de actividad del cuerpo. Por tanto, afectan directamente al gasto cardaco factores tales como el ndice de metabolismo corporal, que la persona est haciendo ejercicio, la edad y el tamao del cuerpo, as como un cierto nmero de factores adicionales.
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Utilizar el sistema PEP el cual se refiere a: P: Presin directa al rea afectada E: Elevacin del miembro afectado. P: Punto de presin a arterias principales que estn antes de la herida.
Si la hemorragia est controlada, coloque un vendaje sobre estos apsitos sin remover alguno deje el miembro en elevacin.
Puntos de presin
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Tratamiento: Administre oxigeno Coloque una IV Tome los signos vitales Evite la prdida de temperatura del paciente. Este pendiente por vmitos ya que podran obstruir la va area y esto le sumara otros problemas que resolver. Si vomita, ponga de lado a la vctima y trate de que escupa todo lo que tenga an en la boca.
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La boca y la faringe deben de estar libres de secreciones, sangre o vmitos (asprela de ser necesario). Es necesario mantener las vas areas libre de sangre, vmito, secreciones y otros lquidos u objetos porque pueden causar una obstruccin. Estas substancias se pueden eliminar con el uso de succin mecnica. Se debe succionar tan pronto hay indicacin de alguna substancia en la va area para no empujarlas a los bronquios y pulmones. Para ello puede utilizar succionadores manuales o elctricos.
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Complicaciones Si la cnula orofarngea es muy larga, esta puede presionar la epiglotis contra la laringe, produciendo obstruccin total de la va area. Si la cnula no es colocada de forma correcta, puede empujar la lengua hacia atrs, agravando la obstruccin de la va area. Para prevenir traumatismos en la boca, el operador debe asegurarse que los labios y la lengua, no estn entre los dientes y l a cnula. Estas cnulas deben utilizarse solo en pacientes inconscientes, ya que puede estimular el reflejo nauseoso y laringoespasmo en pacientes conscientes o semiconscientes
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CLASIFICACION DE GASES MEDICINALES Oxgeno Medicinal Gas incoloro, inodoro e inspido, no inflamables pero que activa fuertemente la combustin. Su concentracin normal en el aire es del 21%.Es un gas comburente por excelencia, ms denso que el aire. En condiciones normales (0C y presin de 760 mmHg), es un gas ms denso que el aire. A temperaturas menores a -182.96C y a 760 mmHg es un lquido azul claro ms pesado que el agua Temperatura de ebullicin:-182.96C Un litro de oxgeno lquido equivale aproximadamente a 840 litros de gas en condiciones normales de presin y temperatura. Reacciona violentamente con grasa y aceites. Cuando es enfriado a -183 grados Celsius, el oxgeno cambia del estado gaseoso al lquido y puede ser almacenado en tanques estacionarios bien aislados trmicamente, instalados en hospitales o clnicas. Los tamaos de los tanques se ajustan a los requerimientos de cada institucin. Por medio de un adecuado sistema de intercambio de calor, el oxgeno se evapora y llega al paciente en estado gaseoso y a temperatura ambiente. Otra alternativa de suministro de oxgeno lquido es la utilizacin de recipientes criognicos mviles (termos) que son generalmente utilizados para abastecer a instituciones de menor consumo y/o con limitaciones edilicias. El oxgeno gaseoso es envasado en cilindros de acero sin costura o aluminio a presin una presin de 2000 libras. Indicaciones: Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, atelectasia, neumona, mal de altura, neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc. Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicacin por cianuro, estados hipermetablicos, hemoglobinopatas, hipotensin marcada, etc. Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolmico e intoxicacin por monxido de carbono.
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Cilindros de Oxigeno: El oxgeno es almacenado en cilindros de acero o aluminio. Estrictas normas internacionales rigen la fabricacin de los tubos destinados a uso medicinal e indican que deben estar pintados de color verde. Su mantenimiento obliga a verificaciones anuales para detectar daos en su Estructura, pues estn sometidos a una presin de 2000 libras. Contienen una Vlvula: Situada en la parte superior del cilindro, tiene una manilla para cerrar la salida del gas. Hay dos tipos de vlvulas. Se debe tener en cuenta el tipo de vlvula con que se trabaja para no tener problemas de conexin con los reguladores. Tipos de cilindros: Los ms utilizados son los siguientes: Cilindro D contiene 350 litros Cilindro E contiene 625 litros Cilindro M contiene 3000 litros
Reguladores de baja presin y flujmetros. Los reguladores y flujmetros, sirven para disminuir la alta presin que trae el oxgeno en el cilindro y poder suministrar al paciente de 2 a 25 litros por minuto. Otra funcin primordial es reducir la presin a 40-70 psi antes de administrarle el oxgeno al paciente.
Accesorios para administrar oxigeno: Cnulas Nasal Mascarillas simples Mascarillas con reservorio
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Contiene dos tubos plsticos que son para introducirse en las fosas nasales. La cnula es el accesorio ms usado en los hospitales para suministrar oxgeno. La mayora de pacientes lo toleran bien y es el mejor accesorio para suministrar baja Concentracin y cantidad de oxgeno. Con un flujo de 1 a 6 lpm, provee de 24% a 44% concentracin de oxgeno. Un flujo mayor de 6 lpm, puede secar las mucosas, causar dolor de cabeza y epistaxis. Sin el equipo para medir la concentracin de oxgeno en la sangre, el tratamiento prehospitalario requiere brindar la mayor concentracin posible, por eso, no se recomienda el uso de la cnula nasal en la atencin pre-hospitalaria. Mascarilla Simple:
Tiene dos agujeros laterales y no contiene reservorio. El aire del ambiente entra por los agujeros y se mezcla con el oxgeno. Esto limita la concentracin de oxgeno que se le puede administrar al paciente. Un flujo de 6 a 10 lpm produce una concentracin de 40% a 60% oxgeno. Sin el equipo para medir la concentracin de oxgeno en la sangre, el tratamiento pre-hospitalario requiere brindar la mayor concentracin posible, por ello no se recomienda el uso de la mscara simple en la atencin pre-hospitalaria. Mascarillas con Reservorio: Presenta dos agujeros laterales, uno de los cuales tiene una vlvula de una sola va que previene la entrada de aire a la mscara. El otro agujero permite que el aire exhalado salga al medio ambiente. Esta mascara contiene un reservorio con una vlvula de una sola va, la cual permite que el paciente inhale oxgeno y previene que el aire exhalado pase al reservorio. La cantidad de oxgeno se debe ajustar para que el reservorio se mantenga lleno mientras respira el paciente. El reservorio no debe desinflarse ms de un tercio de su capacidad durante la inhalacin. Un flujo de 10 a 15 lpm, produce una concentracin de oxgeno de 80% a 90%. La mscara con reservorio es la ms adecuada para suministrar el oxgeno pre-hospitalario. Kit para nebulizar:
Un nebulizador es un aparato que transforma a los medicamentos lquidos en un vapor fino o roco. El vapor producido se conduce por un tubo de plstico transparente que est unido en uno de sus extremos a la salida del aparato y en el otro a una pieza plstica que se coloca sobre la boca o se introduce en las fosas nasales. En su interior se administra salbutamol con solucin salina.
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POSOLOGA Y MODO DE ADMINISTRACIN Administracin intermitente: Adultos: Empleo de ASMATOL Solucin para nebulizar diluida: diluir 0,5 a 1 ml (10 a 20 gotas que corresponden a 2,5 a 5 mg de salbutamol) de solucin para nebulizar en 2 a 2,5 ml de solucin fisiolgica estril. La solucin as obtenida se aplicar mediante un nebulizador adecuado, durante 10 a 15 minutos, tiempo aproximado en que normalmente se agotar el medicamento. Empleo de ASMATOL Solucin para nebulizar sin diluir: colocar en el nebulizador, 2 ml (40 gotas) de Asmatol Solucin nebulizadora, correspondiente a 10 mg de salbutamol y nebulizar hasta que se alcance la broncodilatacin, Habitualmente sta se produce en 3-5 minutos. Algunos pacientes pueden requerir la nebulizacin completa de los 2 ml para alcanzar este efecto. Nios de 2 a 12 aos: La dosis inicial deber basarse en el peso corporal (0,1 a 0,15 mg/kg/dosis). Por lo general se emplea una dosis de 0,5ml (10 gotas) de solucin para nebulizar, equivalente a 2,5 mg de salbutamol, diluida en 2 2,5
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HERIDAS POR APLASTAMIENTO La mayor parte del tiempo cuando la gente ve un accidente en el cual una parte del cuerpo es aplastada, su preocupacin son las fracturas. Los tejidos blandos y los rganos internos tambin pueden ser daados, y algunas veces se revientan. Pueden haber hemorragias internas y externas.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO Suministrar el cuidado a las heridas en el tejido blando puede ponerlo a usted en contacto con la sangre y los lquidos corporales. Use guantes de ltex o de vinilo 1. Realice una limpieza con un atomizador que contenga algun tipo de antisptico 2. Humedezca con el antisptico una compresa, para controlar sangrados y proteger de cualquier contaminacin 3. Si existe fractura coloque inmovilizador Herida Cerrada El trauma cerrado ms comn es la equimosis (moretn) o contusin. Generalmente las contusiones no son un problema que requiera un cuidado de urgencia. De cualquier modo las contusiones son un aviso de una posible lesin interna y de sangrado. Busque contusiones grandes. Recuerde que en una contusin del tamao de un puo, la prdida de sangre del paciente es del 10%. Asegrese de buscar deformidades o hematomas que puedan indicar fracturas. Note si el abdomen del paciente est rgido en caso de la cavidad abdominal, si hay sangre en la boca, nariz y odos. Consideraremos lesin craneoenceflica o heridas internas a tejidos blandos y rganos del cuerpo. Por ahora la regla general que se aplica al cuidado dado al paciente con una herida cerrada es: Trate las heridas cerradas como si fueran hemorragias internas. Deber prevenir el shock. Herida Abierta En general el cuidado de una herida abierta incluye: 1. Exponga la herida - la ropa alrededor y sobre la lesin abierta de tejidos blandos debe ser cortada. NO trate de removerla tirndola sobre simple raspadura (escoriacin) hasta una herida cortante de la piel. Una simple escoriacin en la piel no produce sangrado, mientras que las heridas abiertas importantes pueden significar una amenaza para la vida por el sangrado asociado a la herida. Las heridas abiertas pueden clasificarse en:
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HERIDAS - En los casos de las heridas cortantes, la piel es totalmente penetrada, lesionando tambin el tejido debajo de ella. Las heridas pueden clasificarse en regulares e irregulares. Las heridas regulares o incisiones son producidas por objetos muy filosos, tales como navajillas, cuchillos y vidrios rotos. El borde es regular, como una lnea recta; sin reas desgarradas. Una herida profunda puede causar dao severo a los tejidos y ocasionar una peligrosa hemorragia. En las heridas irregulares o laceraciones el tejido alrededor del borde de la herida estar irregular, spero y/o desgarrado. Usualmente estas heridas ocurren cuando la piel es cortada por un objeto que tiene poco o ningn filo (objetos romos). HERIDAS PUNZANTES - Son producidas por objetos tales como cuchillos, clavos, picahielos. Los objetos punzantes separan la piel y continan en lnea recta daando todos los tejidos en su camino. Una herida producida por un objeto punzante, puede ser una herida penetrante si va de la superficie a lo profundo.
HERIDAS PERFORANTES. Este tipo de herida es ocasionada caso siempre por balas, tienen una entrada y una salida, pues el objeto pasa a travs del cuerpo.
AVULSIONES - Estas heridas frecuentemente involucran el desgarre o el desprendimiento de una parte de la piel; el desgarro de una oreja, el desprendimiento de un ojo o la prdida de dientes son ejemplos claros. Simplemente el cortar la ropa alrededor de la herida es el mejor mtodo. Evite agravar las heridas del paciente.
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Heridas Punzantes Cuando trate heridas punzantes suponga que hay una lesin interna y externa, adems de hemorragia interna. Busque siempre el orificio de salida teniendo en cuenta que ste puede ser ms severo que el de entrada. Cuide estos orificios como si se tratara de una herida abierta en tejido blando. Si la herida contiene un objeto incrustado (como un trozo de vidrio, cuchillo, metal, madera o plstico) usted deber hacer lo siguiente:
1. No remueva el objeto incrustado. 2. Descubra la herida sin remover el objeto. 3. Controle la hemorragia por medio de presin directa de sus manos. Precaucin: Tenga especial cuidado de no cortarse la mano con ste objeto. Separe los dedos alrededor de l y aplique presin sobre la base de la herida. No aplique presin sobre el objeto o sobre los tejidos que estn contra el borde filoso del objeto. 4. Trate de estabilizar el objeto usando un apsito abultado. Varias capas de apsito, ropa o pauelos deben ponerse alrededor del objeto para estabilizarlo. Al vendar o fijar estos apsitos en su lugar se obtiene una mayor estabilidad.
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rganos Protruidos Una lesin o herida abierta profunda en el abdomen puede hacer salir a los rganos a travs de la herida. En estos casos: - NO trate de acomodar el rgano(s). - Ponga una lmina de plstico cubriendo el rgano expuesto. Si le es posible, aplique un apsito grueso sobre la lmina. - Trate el shock. No d nada por la boca.
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Tipos de Apsitos Siempre que sea posible los apsitos debe estar esterilizados, esto significa que han sido procesados de manera que todos los grmenes y esporas que pueden crecer y volverse activos, han sido eliminados. Los apsitos tambin deben ser aspticos, o sea que toda la suciedad y residuos extraos han sido removidos. Los apsitos encontrados comercialmente son aspticos y usualmente, estriles. Tpicamente el ms comn es el cuadro de 10 centmetros de lado; los apsitos se piden de acuerdo a su tamao como 5 por 5, 10 por 10, etc.
Oclusivo . Este se usa cuando es necesario cerrar un trauma abierto que penetra una cavidad del cuerpo. El apsito oclusivo est disponible comercialmente. Si no tiene a mano este tipo de vendaje, puede usar una envoltura plstica o una lamina de papel aluminio para ayudara a sellar la herida penetrante en el pecho o en el abdomen.
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Cuidado de las Heridas Faciales El primer inters al tratar heridas faciales es el asegurar que el conducto respiratorio del paciente est abierto y la respiracin sea adecuada. An cuando la hemorragia parezca ser el nico problema, examine que la va respiratoria del paciente permanece abierta. Cuando cuide a paciente que tienen heridas faciales, usted deber: 1. Corregir los problemas respiratorios, teniendo en cuenta notar heridas en el cuello y la espina. 2. Controlar la hemorragia con presin directa teniendo cuidado, pues las fracturas faciales no son siempre obvias. 3. Aplicar un apsito y una venda. Si usted encuentra un objeto incrustado en la mejilla que la ha traspasado y est adherida a la boca, puede existir la necesidad de remover el objeto de la mejilla. Esto debe hacerse si el objeto est flojo y puede caer dentro de la va area. Para remover un objeto incrustado de la mejilla, usted deber:
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Heridas al Ojo Hay dos reglas que se aplican en el cuidado de heridas al tejido blando, cuando se trata una lesin en el ojo. Usted no deber remover ningn objeto introducido y tampoco tratar de poner el ojo de nuevo en su cuenca. Cuando trate una cortada en el globo del ojo, hay una gran excepcin en los procedimientos mencionados para el cuidado de heridas a los tejidos blandos: Excepcin: No aplique presin en una cortadura del globo del ojo. Hay unos fluidos gelatinosos dentro del globo que no pueden ser reemplazados. Un apsito flojo ayudar a la formacin de cogulos que controlarn la hemorragia. Los problemas ocasionados por objetos extraos en los ojos son comunes. Estos pueden ir desde irritaciones menores debido al polvo, hasta heridas permanentes causando la salida del Ojo por objetos filosos. Si las lgrimas del paciente no eliminan el objeto, realice un lavado con solucin salina. No aplique dicho lavado si hay un objeto incrustado o cortadas en el ojo. Aplique el lquido en la esquina del ojo cerca de la nariz del paciente. Usted deber ayudar al paciente a mantener sus prpados abiertos, a la vez que vierte el agua en los ojos del paciente, dirija la mirada de ste hacia los lados, hacia arriba y hacia abajo. Antes de completar el lavado, deje que el paciente parpadee varias veces. Cuando sea posible contine con el lavado por 20 minutos puede utilizar una cnula nasal.
- NO remueva ningn objeto que est incrustado en el ojo (incluyendo aquello que pueda tener semejanza a trozos de vidrio incrustados en el globo del ojo). - NO explore la cuenca del ojo. - Reduzca los movimientos del ojo del paciente. Si hay objetos filosos no haga que el paciente mueva el ojo durante el lavado. Despus del lavado mantenga los ojos del paciente cerrados. Cubra ambos ojos. NOTA: Despus de lavar el agente forneo del ojo, el paciente debe ser examinado por oftalmlogo. Cuando usted cuide de pacientes con heridas en el ojo, usted deber cubrir ambos ojos. En la mayora de los casos, cuando un ojo se mueve, el otro tambin lo har. Si usted cubre solamente el ojo lesionado, el otro que
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Heridas al Cuello Las heridas causadas por objetos filosos o sin filo pueden ocurrirle al cuello. Como TUM usted deber buscar los siguientes signos que le indiquen lesin en el cuello: - Dificultad para hablar o prdida de la voz. - Obstruccin de la va respiratoria cuando la boca y la nariz estn despejadas y no hay un objeto que pueda ser expulsado por esta va. Esto es usualmente ocasionado por apsitos tragados. - Inflamacin o contusiones obvias en el cuello.
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Una fractura angulada es aquella que causa que el hueso o articulacin adopte una forma no natural. El hueso recto del brazo puede doblarse en algn lugar entre el hombro y el codo. Debido a una fractura, la articulacin de la rodilla se puede curvar hacia adelante. Las fracturas anguladas varan de leves a severas y pueden ocurrir tanto en una fractura cerrada como en una abierta. Las fracturas pueden ser causadas por una gran variedad de situaciones. En la mayora de los casos, las vistas por el TUM sern causadas por violencia directa, ocurriendo que el hueso se fracture en el punto de contacto con el objeto. La violencia indirecta tambin fractura los huesos. Esto pasa cuando la fuerza es transportada del punto de impacto hasta el hueso. Por ejemplo, alguien se puede caer sobre su mano y fracturrce el brazo. Las fuerzas que causan torsin, como las lesiones que se ven en ciertos deportes, pueden causar la fractura de un hueso. El envejecimiento y las enfermedades tambin pueden causar la fractura de los huesos. Con la edad los huesos se vuelven dbiles y quebradizos, hacindolos fciles de fracturar. Los huesos de individuos con ciertas enfermedades, tales como cncer en el hueso, pueden fracturarse aun cuando medien fuerzas medias. Dado que las fracturas pueden ser difciles de detectar, siempre se deben tomar algunas consideraciones en aquellos accidentes que se saben causan fracturas. La mayora de las lesiones al hueso son fracturas, muchas de las lesiones serias de la articulacin son luxaciones o dislocaciones y suceden cuando un extremo de un hueso que forma una articulacin se sale evidentemente de su lugar; en estos casos el tejido blando puede daarse seriamente.
Los ligamentos conectan un hueso con otro hueso. Cuando los ligamentos se estiran o roturan se estn rotos parcialmente, ocurre un esguince.
Como TUM tienen que considerar todas las lesiones como fracturas, hasta que se compruebe lo contrario. Las luxaciones y esguinces son difciles de diferenciar de las fracturas.
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Examine cuidadosamente a lo largo del miembro en busca de deformidades, inflamacin, fragmentos o extremos de huesos fracturados. - Inflamacin y decoloracin - sta se inicia poco despus de ocurrida la lesin. La decoloracin usualmente es un enrojecimiento de la piel. Los tpicos moretones negros y azules no ocurren sino hasta varias horas despus de haberse fracturado el hueso.
- Sensibilidad y dolor - a menudo severo y constante. Los tejidos por encima de la fractura estarn muy sensibles. Usted debe palpar muy suavemente toda la lnea del hueso para determinar si existe fractura y su localizacin. - Prdida del uso - el paciente ser incapaz de mover el miembro o parte del mismo. Sern posibles algunos movimientos pero producirn dolor intenso. Si el paciente puede mover el brazo pero no los dedos o si puede mover la pierna pero no el pie posiblemente se deba a que la fractura haya causado daos severos a los nervios y vasos sanguneos. - Prdida del pulso distal (mueca) o pedio (pie) Los extremos o fragmentos de los huesos pueden comprimir o daar severamente una arteria. - Entumecimiento o sensacin de hormigueo esto puede indicar dao a los nervios o vasos sanguneos causado por los extremos o fragmentos de los huesos. - Llenado capilar lento - el llenado capilar toma ms de 2 segundos. - Sonido crepito - cuando el paciente mueve los extremos del hueso fracturado, estos se rozan entre s produciendo un sonido caracterstico. No le pida al paciente que mueva la zona para confirmarlo o para reproducir el sonido que reporta el paciente o los curiosos. - Sonido a Fractura - este sonido se lo dijo el paciente a las personas que estaban cerca. Considere esta informacin para asumir que ha ocurrido una fractura. - Huesos expuestos - los extremos o fragmentos del hueso fracturado pueden ser visibles cuando traspasan la piel en el caso de fracturas abiertas. Se puede ejecutar la prueba de llenado capilar que indique la frecuencia a la cual la sangre est rellenando un rea en una zona determinada luego de que por presin se ha forzado a la sangre a salir del lecho capilar. Usted puede usar su dedo pulgar par a aplicar una presin sobre el lecho capilar en el miembro lesionado y luego retirar rpidamente esta presin. La misma no debe aplicarse a un dedo lesionado. El lecho capilar se volver plido por un momento y luego recuperar su color normal conforme la sangre rellena los capilares. Si el llenado capilar no se sucede en los siguientes dos segundos, usted debe asumir que la circulacin est disminuida. la confiabilidad de esta prueba es muy pobre si el paciente ha sido expuesto al fro.
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Lesiones en la Zona del Hombro Las fracturas y luxaciones en la zona del hombro pueden detectarse con verlas y tomar en cuenta sus signos y sntomas tpicos de lesiones en huesos y articulaciones. Un signo comn de fractura en la escpula o la clavcula es una condicin llamada hombro cado o derribado. El hombro del paciente en el lado lesionado aparecer inclinado hacia abajo.
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Al dar cuidado a paciente con lesin de hombro, usted debe: 1. Dar cuidado a los problemas que amenacen la vida y a otras lesiones que tienen prioridad sobre las fracturas. 2. Revisar el pulso radial en el lado lesionado. Si el pulso no est presente, tendr que realizar una leve traccin. 3. Revise la funcin nerviosa probando la sensibilidad y el movimiento de los dedos en el lado lesionado. 4. Aplique un cabestrillo y una venda triangular. Si hay signos de luxacin, ponga una almohada entre el brazo y el hombro del paciente del lado lesionado antes de poner el cabestrillo y la venda. 5. Reevale el pulso en la mueca y el llenado capilar. El Cabestrillo y la Corbata El cabestrillo es un vendaje triangular usado para soportar el hombro y el brazo. Una vez que el brazo del paciente tiene colocado el cabestrillo, se puede usar una venda triangular en forma de corbata o un rollo de venda para mantener el brazo contra el pecho. El cabestrillo y la venda triangulara pueden usarse para inmovilizar cualquier extremidad superior. Adems de restringir el movimiento de la extremidad, el cabestrillo y la corbata soportan el brazo en el lado de la lesin. Cuando se usan solos pueden aplicarse a las lesiones en la zona del hombro. Si se pone un protector acolchado entre el brazo y el pecho del paciente, el cabestrillo y la venda pueden usarse para dislocaciones anteriores de la articulacin del hombro.
Con una pequea modificacin el cabestrillo y la venda pueden usarse para fracturas de las costillas. El cabestrillo y la venda triangular deben aplicarse despus de entablillar cualquier fractura en el brazo. El cabestrillo y la venda triangular formas una inmovilizacin suave. Para construir y aplicar un cabestrillo usted tiene que: 1. Usar un cabestrillo comercial o venda triangular al colocar debe de quedar en forma de tringulo. El cabestrillo ideal tiene que ser entre 130 a 150 centmetros de base y entre 90 a 100 centmetros de lado. 2. Ponga el material triangular entre el lado lesionado del paciente y el pecho. Doble el brazo del paciente a travs del pecho. Si el paciente no puede sostener el brazo, llame a alguien para que le ayude a sostenerlo. 3. Tome la esquina de abajo del tringulo y llvela hacia arriba por encima del brazo del paciente. Cuando haya terminado, esta misma esquina debe de tomarse por encima del hombro del paciente del lado lesionado. 4. Tire de los extremos del cabestrillo para que la mano del paciente se eleve unos 10 centmetros por encima del codo. Amarre los extremos del cabestrillo asegurndose de que el nudo no descanse sobre o contra el cuello del paciente. Est seguro que las yemas de los dedos del paciente queden expuestas para que usted pueda observar cualquier cambio de color que pueda indicar falta de circulacin. 5. Sostenga el material localizado en el codo del paciente y dblelo hacia adelante sujetndolo con una gacilla o haciendo un pequeo nudo. Esto forma una bolsa para el codo.
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Un rollo de venda o de gasa puede usarse para formar el cabestrillo y la corbata. Use los materiales que tenga a mano, teniendo la precaucin de que el material que vaya a usar no corte al paciente. Recuerde que las camisetas pueden usarse para construir cabestrillo y corbatas.
El cabestrillo y la corbata usados en combinacin son mejores que usar slo el cabestrillo. Sin embargo, para fracturas de la clavcula usted puede usar solamente un cabestrillo si no tiene material para hacer la venda. Para la dislocacin anterior del hombro, el cabestrillo y la corbata deben aplicarse despus de meter la almohada o algn material parecido entre el hombro y el pecho. Lesiones en el Hueso Superior del Brazo Las lesiones de hmero pueden ocurrir donde se forma la articulacin del hombro (proximal), a lo largo de la lnea del hueso, donde se une para formar el codo (distal). La deformidad es el signo clave usado para detectar las fracturas de este hueso en cualquiera de estas localizaciones. La inmovilizacin con tablillas es preferible, pero una inmovilizacin suave puede hacerse cuando sea necesario. Los cuidados TUM en pacientes que presentan fracturas de hmero dependern de la localizacin de la fractura: Fracturas en el tercio proximal medio y distal: Suavemente aplique un cabestrillo y tres vendas triangulares.
Las fracturas del antebrazo a menudo tienen una angulacin. Las fracturas con una ligera angulacin pueden enderezarse con muy poca dificultad. Como TUM usted aprender como realizar una traccin en fracturas de antebrazo fractura abierta. Antes de poner el cabestrillo y la corbata para evitar daos en el antebrazo, deber sentir el pulso radial y proteger la el hueso irrigando con solucin salina o hibitane y colocando una gasa hmeda que proteja de contaminacin. Si no siente el pulso trate de enderezar suavemente la angulacin del hueso del antebrazo. Despus de aplicar el cabestrillo y la venda, revise el pulso radial y la perfusion. Lesiones en el Codo Cuando usted empieza a cuidar un paciente con una lesin en el codo, est seguro de que la lesin es solamente en el codo y no en la parte baja del brazo. El lugar de la deformidad y la sensibilidad ayudarn a determinar si la lesin es en el codo, en la parte inferior del brazo, o en la parte superior del antebrazo. El codo es una articulacin y no un hueso, est formado por una parte del hueso del brazo y por una parte del hueso del antebrazo.
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Lesiones en el Antebrazo Si la lesin es en la parte superior del cbito, y usted puede sentir el pulso radial, coloque una almohada o enrolle una sb ana alrededor del antebrazo del paciente y aplique un cabestrillo y una venda. Cualquier aparente fractura en la lnea del hueso o en la mueca requerir un entablillado rgido.
Lesiones en el Mueca La lesin en la mueca se cuida mejor con un entablillado rgido. Sin embargo, usted puede colocar la mano en posicin funcional e inmovilizar el antebrazo y la mano una venda. La posicin funcional de la mano es aquella parecida a cuando coge un objeto pequeo, tal como una bola. Usted puede ayudar a mantener esta posicin colocando un rollo de gasa o tela en la palma del paciente. Lesiones en la Mano La mayora de las lesiones de la mano requieren de un entablillado rgido. Sin embargo, usted puede inmovilizar un dedo fracturado si ata con una venda el dedo lesionado al dedo adyacente. No intente alinear un dedo dislocado.
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Fractura de fmur
Fractura de tibia
LESIONES EN LA PELVIS La articulacin de la cadera representa la unin del fmur y la pelvis. En pacientes de edad avanzada la cadera puede fracturarse simplemente caminando debido al dficit de calcio (osteoporosis), muy frecuente a este nivel. Sin embargo, en la poblacin joven se requiere un gran traumatismo para producir una fractura o luxacin en esta regin. Las lesiones ms comunes es estas areas son las siguientes: Fracturas de acetbulo Fracturas de tercio superior del fmur Luxacin de cadera
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Fracturas de tercio proximal del fmur Las fracturas del tercio proximal del fmur, aunque tambin pueden producirse en pacientes jvenes, son fracturas ms frecuentes en la edad avanzada y debido a mnimos traumatismos a causa de la osteoporosis a este nivel. El enorme espectro de fracturas que existe en esta zona es amplio y por tanto sus tratamientos son distintos.
Luxacin de cadera La luxacin de la cadera implica que la cabeza del fmur se desarticula de la pelvis. Su incidencia est muy relacionada con la de los accidentes de trfico, ya que representa su causa ms frecuente. Las luxaciones pueden ser anteriores (15%) o posteriores (85%) y stas ltimas pueden asociarse a una lesin del nervio citico por compresin.
Cuando un paciente presenta una lesin es cadera, el paciente manifiesta los siguientes signos y sntomas: El paciente se queja de dolor en la pelvis o cadera. El paciente se queja de dolor cuando se le aplica presin a ambos lados de la cadera (nunca aplique presin sobre el sitio obvio de una lesin) El paciente no es capaz de levantar las piernas mientras est acostado. El pie del lado daado est rotado hacia afuera. Existe una deformidad notable en la articulacin de la pelvis o la cadera.
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Lesiones a la Rodilla En la mayora de los casos, usted no ser capaz de decir si la rodilla est fracturada o dislocada o si ambos daos han ocurrido. Por esta razn se recomienda que usted inmovilice la rodilla en la posicin que se la encontr. No intente recolocar o enderezar la rodilla. Utilice un entablillado rgido en ambos lados de la extremidad. En lugar de estandarizarlos procedimientos de entablillado, sugerimos que usted coloque una almohada debajo del tobillo lesionado y amarre con corbatas. Esto slo debe hacerse si la lesin es obviamente menor. Una lesin muy severa que incluya dislocacin requerir de un entablillado rgido.
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Daos en el Tobillo y Pie Si el paciente tiene daado el tobillo o el pie y no puede sentirle el pulso, realice traccin e Inmovilcelo para inmovilizar puede utilice sabanas, almohadas gruesa alrededor del tobillo o el pie del paciente y fjela con una corbata. Mucho personal paramdico cree que esto es mejor que un entablillado rgido. Inmovilizadores Qu es un inmovilizador? La inmovilizacin es el proceso usado para inmovilizar las fracturas y las dislocaciones. Tcnicamente, cualquier objeto que pueda ser usado para este propsito se llama inmovilizador. Entre algunos inmovilizadores podemos encontrar: Tablillas Frulas de succin Frulas de traccin Frulas inflables Frulas de cartn Frulas de fomi Frulas de malla Frulas de aluminio Frulas inflables Frula espinal larga Inmovilizadores de cabeza
El objetivo de inmovilizar es evitar que el hueso se siga moviendo y evitar que siga daando tejidos nervios o vasos sanguneos, los inmovilidades sern sujetados con vendas elsticas o vendas triangulares.
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COMPRESIN Lesiones causadas por aplastamiento, producen severo dao que puede ocurrir dependiendo del punto de impacto en el crneo y encfalo, en la columna vertebral, en el trax ocasionando fracturas costales, contusin cardaca y pulmonar, pueden causar neumotrax. Los rganos que comnmente se lesionan en el abdomen y pelvis son Pncreas, Bazo, Hgado, ocasionalmente riones, puede afectar vasos sanguneos, en especial en las Fracturas de Pelvis. El Diafragma puede lesionarse cuando se comprime violentamente el Abdomen, puede ocurrir herniacin de vsceras hacia el trax. Este tipo de mecanismo de lesin se da en personas sin cinturn de seguridad que sufren compresin contra el manubrio del vehculo. CHOQUE DE VEHCULOS Puede producirse lesiones por desgarro cizallamiento o por compresin segn el tipo de colisin de que se trate: - Impactos frontales - Impactos posteriores - Impactos laterales - Impactos rotacionales - Impactos por volcamiento En cualquier circunstancia, se produce un triple impacto: el del vehculo, el del ocupante y el de los rganos internos del ocupante. Cada una de stas colisiones causa diferentes tipos de dao y cada una debe ser considerada por separado a fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas. Para estimar la magnitud de las lesiones, se puede utilizar una manera fcil y es a travs de la evaluacin del vehculo. La energa involucrada y el vector direccional son los mismos para el vehculo que para sus ocupantes. Impactos frontales: Detencin brusca de frente cuando el vehculo se desplaza hacia delante, es la resultante de la suma de las velocidades cuando se trata de dos vehculos en movimiento. Actualmente gran cantidad de energa es absorbida por la carrocera anterior colapsable, sin embargo an debemos lamentar que algunas personas no viajen con cinturn de seguridad. Las bolsas de aire (air bag) impiden el choque del cuerpo con las estructuras del vehculo. Los movimientos al momento del impacto pueden ser: hacia arriba y por encima (del manubrio), hacia abajo y por debajo. Segn esta trayectoria podemos identificar lesiones: Hacia abajo y por debajo: Luxacin de rodilla, Fractura de fmur, luxacin del acetbulo. Hacia arriba y por arriba: impacto del trax y abdomen, compresin de rganos slidos y desgarro de vsceras huecas, ruptura del diafragma, desgarro de vasos sanguneos y ruptura de ligamentos que sustentan rganos (ligamento de Teres, sujeta al hgado), fracturas costales, contusin torcica, pulmonar, miocrdica. La aorta y el corazn poseen un rango bastante amplio de movimiento, sin embargo la aorta se desgarra en el punto donde se encuentra ms fija, adherida a la pared torcica posterior. Se puede producir un aneurisma traumtico de la aorta, (parecido a una bolsa que se produce en una llanta de un auto), este se puede romper en minutos, horas o das despus de ocurrido el impacto. La sobrevida en estos casos es bajsima 2 % si no se detecta antes de su ruptura. Otra lesin que amenaza la vida del paciente es el neumotrax a tensin, al romperse la pleura se produce el efecto de bolsa de papel (inflada se revienta al aplastarla bruscamente con las palmas de las manos). En tal caso, el pulmn colapsa por la diferencia de presiones, produciendo desviacin del mediastino, compresin de grandes vasos, insuficiencia aguda de oxgeno. La cabeza tambin es un punto de impacto, puede impactar el parabrisas o el espejo retrovisor producindose a veces fracturas del crneo.
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Obstruccin por lengua La lengua cae hacia atrs bloqueando la entrada de aire, Este es un problema comn en los casos de inconsciencia. Obstruccin por la epiglotis Causada cuando el paciente trata de forzar las inspiraciones, reacciones alrgicas, espasmos por diversas causas. Obstruccin por cuerpos extraos Pueden ser trozos de comida, hielo, juguetes, dentaduras, vmito y lquidos que se quedan en la parte superior de la garganta o en la parte alta de las vas respiratorias. Obstruccin por daos al tejido Pueden ser causadas por heridas punzantes en el cuello, traumas por aplastamiento de la cara, respiracin de aire caliente (como en los incendios), ingestin de productos qumicos y traumatismos severos del cuello. Obstruccin por enfermedad Las infecciones respiratorias y ciertas condiciones crnicas (asma), pueden causar inflamacin de los tejidos o espasmo muscular que obstruye la va area.
Como podemos reconocer un OVACE Cuando no hay paso de aire, el paciente es incapaz de hablar o respirar. El paciente, mostrar signos de angustia agarrndose el cuello. No hay sonidos respira-torios. Mostrar un esfuerzo por respirar. Coloracin azulada y Ansiedad.
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Riesgos y complicaciones de la ventilacin de rescate 1. 2. 3. 4. Infecciones: el rescatador debe tomar las precauciones pertinentes para evitar adquirir o transmitir infecciones. Lesiones e intoxicaciones: es importante conocer si la vctima ha ingerido productos custicos o txicos para evitar lesionarse o intoxicarse. Lesiones de columna cervical: si se sospecha este tipo de lesiones, no se debe aplicar la tcnica de extensin de la cabeza elevacin mandibular. Distensin gstrica: si el paciente presenta el abdomen distendido, no debe intentarse su reduccin por el peligro de vmito y obstruccin de las vas areas; la distensin puede aumentar la resistencia a las insuflaciones por elevacin del diafragma. Vigilar que las insuflaciones se hagan en el tiempo adecuado. Para evitar una distensin realice una buena elevacin mandibular.
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Si la tos del paciente no es suficiente y capaz de extraer el objeto, no para de aplicar las maniobras heimlich hasta que salga el objeto. Lineamientos de OVACE inconsciente: Si el paciente esta inconsciente o se vuelve inconsciente realice los siguientes procedimientos: 3. Verifique si se observa el objeto.
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Si no se observa y alcanza el objeto inicie maniobras de hemblich, aplicando cinco compresiones sub-diafragmticas.
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5.
6.
Inicie nuevamente la maniobra de heimlich. Y luego realice el paso numero tres (observe si esta y alcanza el objeto)
Si el objeto extrao llegara a salir, el primer paso ser verificar si el paciente respira por cinco segundos,
Si no respira, aplique dos ventilaciones para verificar si existe todava una obstruccin, si se observa que el trax eleva sin ningn problema, el paciente se encuentra en un paro respiratorio, inicie tratamiento. (12 ventilaciones por minuto, una cada 5 segundos), luego hiperventile ( 2 ventilaciones) y posteriormente evalu la respiracin y el pulso. Si existe nicamente el paro respiratorio contine tratamiento de paro respiratorio, y si no existe pulso inicien tratamiento de Paro-Cardio-respiratorio.
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ASPECTOS PRINCIPALES PARA TODOS LOS REANIMADORES Esta seccin resume los principales aspectos de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, especialmente en lo relativo al soporte vital bsico (SVB/BLS), que afectan a todos los reanimadores, ya sean profesionales de la salud o reanimadores legos. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE resaltaban la importancia de aplicar compresiones torcicas de buena calidad (compresiones con una frecuencia y profundidad adecuadas, que permitieran una expansin torcica completa despus de cada compresin, reduciendo al mnimo las interrupciones entre compresiones). Los estudios publicados antes y a partir del ao 2005 han demostrado que: (1) la calidad de las compresiones torcicas an debe mejorar, aunque la puesta en prctica de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE ha mejorado la calidad de la RCP y aumentado la supervivencia; (2) hay una notable variacin en la supervivencia a un paro cardaco extrahospitalario entre los distintos servicios de emergencia mdica (SEM); y (3) la mayora de las vctimas de paro cardaco sbito extrahospitalario no reciben RCP por parte de los testigos presenciales. Los cambios recomendados en las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE intentan abordar estas cuestiones y ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucin del paro cardaco al dar un nuevo nfasis a la atencin posparo cardaco. Constante nfasis en la RCP de alta calidad Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo: Una frecuencia de compresin de al menos 100/min (cambiado de aproximadamente 100/min). Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del dimetro torcico anteroposterior en lactantes y nios (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en nios). Tenga en cuenta que ya no se utiliza el rango de 1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en adultos, y que la profundidad absoluta especificada para nios y lactantes es mayor que la que figura en las versiones anteriores de las Guas de la AHA para RCP y ACE.
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CADENA DE LA SUPERVIVENCIA SECUENCIA DE LA CADENA DE LA SUPERVIVENCIA La secuencia de supervivencia en cualquier paciente que haya sido vctima de cualquier lesin de cualquier grado se compone de 6 factores importantes en los cuales usted juega un papel muy importante en 3 de ellos. Esto es como una cadena la cual empieza en el lugar del incidente y termina en el hospital pero si dentro de esto se rompe la cadena, ya no se puede seguir con el procedimiento y el paciente se le disminuye sus probabilidades de supervivencia. Como usted se dar cuenta, usted juega un papel muy importante en 3 de estos aspectos, que es la mitad de toda la cadena, lo que quiere decir que usted es responsable de la mitad de la supervivencia de la vctima. La cadena de la supervivencia esta comprendido por cuatro anillos los cuales se distribuyen de la siguiente manera. 1. 2. 3. 4. Primer anillo Reconocimiento de una Emergencia. Activacin rpida del nmero del SERVICIO DE EMERGENCIAS. 122 cualquier otro nmero designado en su rea. Segundo anillo. Reanimacin Cardio-pulmonar temprana, el objetivo de la RCP es evitar el aumento de la acidosis metablica, (aumento del pH) y evitar que el paciente entre en una muerte biolgica. Tercer anillo Desfibrilador Automtico Externo temprano. Cuarto Anillo El cuidado del Personal Mdico Avanzado. Manejo de va area avanzada y farmacologa.
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Signos de paro respiratorio: Ausencia de movimientos torcicos No se escucha, ni se siente el aire en boca y nariz.
Signo de paro cardiaco: No se siente el pulso al palpar la cartida No se escuchan los latidos al colocar el estetoscopio
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A:
2. Abra la va area y verificar si no se trata de un OVACE la causa del paro.
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Signos conclusivos de muerte Lividez Cadavrica: Corresponde a un color rojo violceo o a una palidez que se extiende por debajo de la piel en la parte ms baja del cuerpo. En un cuerpo muerto la sangre tiende a escurrir y a estancarse en el punto ms bajo y al cabo de unas horas provoca lividez. Rigor Mortis: corresponde al enfriamiento del cuerpo producido por la muerte y la temperatura que se alcanza en este estado tarda de 12 a 24 horas en generalizarse en todo el cuerpo. Putrefaccin: es la descomposicin del cuerpo, acompa-ada siempre por un olor ftido. La rapidez con que se descompone un cuerpo depende de varios factores, entre los que se cuenta la temperatura ambiente. Otra evidencia positivo de muerte es el ser testigo de casos de decapitacin, desmembramiento o mutilacin de una gravedad tal que se descarta cualquier posibilidad de que la vctima se mantenga an con vida.
El sistema respiratorio y circulatorio son interdependientes, ya que al detenerse cualquiera de ellos, el otro har lo mismo en un corto tiempo. El cerebro es el rgano que primero sufre los efectos de la falta de oxgeno. Las clulas que lo componen mueren, este proceso es irreversible. Existen dos tipos de muerte en una de ellas usted puede lograr reanimar al paciente. Muerte Clnica: un paciente est clnicamente muerto al momento en que la respiracin se detiene y el corazn deja de latir. Muerte Biolgica: un paciente est biolgicamente muerto cuando las clulas de su cerebro mueren. Esto sucede luego de 4 a 6 minutos en que no reciben oxgeno. La muerte clnica puede revertirse, la muerte biolgica es irreversible.
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1. 2. 3.
TCE leves : GCS 15-14 TCE moderados : GCS 13-9 TCE graves : GCS < 9
Otra categora la integraran los TCE leves potencialmente graves. II.1.TCE LEVES (GCS 14-15): La presencia de sntomas como prdida de conciencia, amnesia, cefalea holocraneal, vmitos incoercibles, agitacin o alteracin del estado mental, van a diferenciar un TCE leve de un impacto craneal sin importancia que permanecera asintomtico tras el golpe y durante la asistencia mdica. Los TCE leves deben permanecer bajo observacin las 24 horas siguientes al golpe. Si existen antecedentes de toma de anticoagulantes o intervencin neuroquirrgica, GCS 14, > 60 aos o crisis convulsiva tras el traumatismo, presentan mayor riesgo de lesin intracraneal. II.2.TCE MODERADOS (GCS 13-9): Requieren realizar TAC y observacin hospitalaria a pesar de TAC normal II.3.TCE GRAVES (GCS < 9): Tras reanimacin, TAC y neurociruga si la precisara, requieren ingreso en las unidades de cuidados intensivos.
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B. HIPERNATREMIA: Por afectacin del eje hipotlamo-hipofisario, dando lugar a una diabetes inspida (DI). Se diagnostica por una concentracin de sodio plasmtica > 145 mEq/L, osmolaridad plasmtica > 300 mOsm/L y volumen de orina > 200 mL/h. El primer paso en el tratamiento sera la reposicin de fluidos y en caso de no controlarse el cuadro se comenzara con la administracin de ADH de accin corta (6-8 horas de
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C. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS: Es la segunda complicacin ms frecuente tras los trastornos electrolticos. 1.HIPOXIA: El 50% de los pacientes con respiracin espontnea presentan hipoxia y el 40% del total de pacientes acaban desarrollando un proceso neumnico. La hipoxia debe ser corregida lo antes posible ya que se relaciona con un incremento de la mortalidad, sobre todo cuando se asocia a hipotensin arterial. Adems de la hipoxia, otras complicaciones asociadas con TCE son la neumona, ya citada, el edema pulmonar neurognico y alteraciones de la ventilacinperfusin. 2-NEUMONA: Es considerada por el Traumatic Coma Data Bank (TCDB) como una complicacin tarda del TCE, en relacin a la disminucin de los reflejos de la va area y a la aspiracin de contenido gstrico. En una fase precoz, se debe sospechar la existencia de neumona en aquellos pacientes con hipoxemia que comiencen con fiebre e infiltrados en la radiografa de trax 24-36 horas tras la aspiracin. En estos pacientes se debe comenzar con tratamiento antibitico y fisioterapia respiratoria, a fin de restablecer la funcin pulmonar lo antes posible y evitar la aparicin de sndrome de distress respiratorio del adulto. El uso de anticidos del tipo antiH2 en la nutricin aumenta el riesgo de padecer neumona. Esto no ocurre con el sucralfato, que al no aumentar el pH gstrico, parece menos asociado a la aparicin de esta patologa. 3-EDEMA PULMONAR: Caracterizado por congestin vascular pulmonar marcada, hemorragia intraalveolar y lquido rico en protenas en ausencia de patologa cardiovascular. Esto es debido a una descarga adrenrgica masiva a causa de hipertensin intracraneal, lo cual se traduce en una vasoconstriccin perifrica, que llevara a la movilizacin de la sangre desde la periferia a los lechos pulmonares, aumentando la presin capilar pulmonar. Esto provocara un dao estructural de la vasculatura pulmonar, con lo que se vera aumentada la permeabilidad capilar y el paso de protenas al lquido intersticial. Se tratara como hemos dicho antes de un edema pulmonar rico en protenas. El tratamiento ira dirigido a normalizar la PIC y a preservar la funcin respiratoria intubando y conectando a ventilacin mecnica si fuera preciso. En casos graves se contempla la administracin de nitroprusiato sdico, que producira dilatacin directa de la vasculatura perifrica pulmonar. Otra baza importante en el tratamiento del distress que aparece en estos pacientes es mantener una presin positiva adecuada al final de la espiracin (PEEP), lo que ayudara a abrir alvolos colapsados y en definitiva aumentando la superficie de intercambio. Es imprescindible una adecuada monitorizacin, ya que PEEP altas pueden disminuir el retorno venoso, aumentar la presin intratorcica y disminuir el gasto cardaco; esto disminuye el flujo cerebral y aumenta el volumen de venas cerebrales, lo que aumenta la PIC, sobre todo en pacientes con hipertensin intracraneal preexistente. No hay evidencia de que estos cambios tengan lugar con cifras de PEEP inferiores a los 10 cmH2O. 4-TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP): Se trata de otra posible complicacin tras un TCE, debida a la inmovilidad a la que se encuentran sometidos estos pacientes, situacin que favorece la aparicin de trombosis venosa profunda. El diagnstico viene dado por la aparicin de hipoxia repentina con o sin taquicardia y fiebre. Da lugar a importantes alteraciones de la ventilacin-perfusin, hemoptisis, hipotensin, colapso cardiovascular o incluso muerte sbita. Esto ltimo en caso de TEP masivos. Esto plantea un dilema a la hora del tratamiento, puesto que en muchos casos de TCE la anticoagulacin est contraindicada de forma relativa o absoluta. Una posibilidad la constituiran los filtros de vena cava e incluso la ligadura de cava. Parece ms fcil prevenir el evento, cmo? mediante medias compresivas, ejercicios de piernas pasivos y activos y heparina a dosis profilcticas, aunque no es aconsejable empezar con la heparina demasiado pronto tras el TCE.
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I COAGULOPATAS: Segn estudios de la TCDB, las alteraciones de la coagulacin tienen lugar en un 18,4% de los pacientes, tanto en TCE leves, graves como en situacin de anoxia cerebral. Causada por la liberacin de tromboplastina desde el tejido cerebral lesionado, puede llegar a producir multitud de alteraciones de la coagulacin, incluso CID. Esta ltima sera identificada por la presencia de al menos dos de los tres datos siguientes: alargamiento del tiempo de protrombina, descenso de fibringeno o
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IV. ATENCIN PREHOSPITALARIA: EVALUACIN Y MANEJO INICIAL IV.1. Evaluacin prehospitalaria: Diversos autores coinciden en clasificar las muertes traumticas en tres fases: 1) Inmediata (50%): las que ocurren en los primeros momentos tras el accidente, y en general, se deben a TCE severo, lesin de grandes vasos o del corazn y lesin medular alta.
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Obstruccin de la Va Area. La OVA superior se puede producir por compromiso de conciencia, cuerpos extraos, secreciones, sangre. Constituye una urgencia mxima, y su resolucin ser inmediata. Las formas de manejo de la va area pueden ser no invasiva e invasiva,otra clasificacin es va area no quirrgica y Va area quirrgica. Consisten someramente en el manejo manual de la va area, la intubacin oro o naso traqueal, la cricotiroidotoma por puncin y quirrgica y la traqueotoma. Las revisaremos con detalle en el tema de va area.
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2- Partes seas (fracturas). Clavcula, descartar lesin de arteria o vena subclavia y plexo braquial. Costillas 1, 2 y 3, lesiones traqueo bronquial, ruptura de aorta y grandes vasos. Costillas 10 y 11, rotura esplnica y/o heptica. Esternn, contusin cardiaca. 3- Pleura. Hemotrax, no se evala en decbito dorsal. Neumotrax. Casquete apical, rotura de aorta y grandes vasos. 4- Mediastino. Neumomediastino, (neumotrax diferido, rotura traqueobronquial, rotura de esfago, barotrauma por VM.) Ensanchamiento mediastinal, (rotura artica, hematoma por rotura de vasos venosos, artefacto por decbito.) Desviacin de la trquea a la derecha. Elevacin y desviacin a la derecha del bronquio mayor derecho. Depresin del bronquio mayor izquierdo. Desviacin del esfago (SNG) 5- Parnquima. Imagen precoz, contusin pulmonar. Imagen diferida, neumonitis broncoaspirativa, embolismo graso, hematomas pulmonares. Atelectasias, rotura traqueobronquial, cuerpos extraos. 6- Diafragma. Sospechar su rotura. Elevacin, o pobre identificacin
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Penetrante por arma blanca o de fuego: Herida en dorso o flanco: lesin renal Herida en flanco: lesin de urter Herida de hipogastro: lesin vesical Heridas de perin: lesiones de uretra anterior o posterior Heridas en el pene: lesiones de uretra anterior y cuerpos cavernosos Heridas escrotales: lesiones de testculos
Examen fsico Se debe examinar el abdomen por sus caras anteriores, laterales y posterior, en busca de contusiones o hematomas subcutneos, los cuales pueden indicar lesiones ms profundas en el retroperitoneo y estructuras plvicas. No se debe olvidar el examen de trax bajo, ya que lesiones costales se asocian con lesiones renales. Se debe desvestir completamente al paciente y se le debe girar cuidadosamente para facilitar un examen del dorso. Se debe examinar la estabilidad plvica. El perin, el escroto y la regin perianal deben ser rpidamente inspeccionados buscando la presencia de sangre en el meato urinario, aumentos de volumen o abrasiones, laceraciones en el perin, vagina, recto o nalgas como sugerentes de fractura plvica abierta. La palpacin de la prstata elevada es un signo importante de fractura de pelvis y de lesin uretral.
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Estudio especiales Uretrografa: la uretrografa debe ser practicada antes de insertar una sonda vesical cuando se sospecha un desgarro de la uretra. Se puede realizar con un catter urinario #12 French asegurndolo a la fosa del meato inflando el baln hasta 3 ml e instalando el medio de contraste sin diluir con ligera presin. Cistografa: el diagnstico de ruptura de la vejiga se establece por medio de un cistograma. Se instilan 250 a 300 ml del material de contraste hidrosoluble a la sonda vesical. Para excluir en forma definitiva una lesin son esenciales las radiografas en proyeccin AP, oblicua y postmiccional. El orden entre pielografa y cistografa est determinado por el ndice de sospecha entre una lesin del tracto urinario superior vs el tracto urinario inferior. Pielografa de eliminacin: la pielografa intravenosa es de valor para la evaluacin renal inicial. La inyeccin de un bolo intravenoso de medio de contraste debe evidenciar la funcin renal en 5 a 10 minutos. En el paciente estable en el que existe la sospecha de otras lesiones intraabdominales y/o retroperitoneales, la tomografa computarizada es preferible a la pielografa de eliminacin. Los estudio con medios de contraste nunca deben ser realizados en el paciente hipotenso o inestable.
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En el brazo existen dos compartimientos: el de los flexores en la parte anterior y el de los extensores en la posterior. Cada compartimiento, adems de los msculos, contiene estructuras nerviosas y tendinosas y est encerrado completamente por tejido aponeurtico no distensible. Al producirse edema dentro de un compartimiento aumenta la presin, lo cual inicialmente impide el drenaje venoso y, finalmente, impide tambin el flujo arterial, produciendo isquemia tisular que genera ms edema, cerrndose as un grave crculo vicioso.
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En nuestro medio la hemorragia y el hematoma son los signos ms frecuentes. a. Hemorragia. Es la forma clsica de presentacin de las lesiones vasculares. Se asocia con shock en el 50% de los casos. Cuando la cada tensional es muy severa, puede desaparecer el sangrado, reapareciendo cuando se restablece la presin arterial. Si la lesin vascular es parcial, el sangrado es continuo porque la parte intacta del vaso impide que se retraiga y se cierre. Si la lesin es completa, el vaso se retrae por espasmo del msculo liso y se produce trombosis en el orificio, lo cual hace que en estos casos el sangrado sea menor. Este espasmo es ms frecuente en la arteria braquial y su causa es desconocida; parece que se produce ms por estmulo directo sobre el msculo liso que por influencia nerviosa. La licuefaccin del trombo o su desplazamiento por la presin son las causas de hemorragia retardada en tales casos. En las lesiones arteriales la hemorragia es profusa; pulstil y rutilante; en las venosas es menos abundante y oscura. La diferenciacin preoperatoria de la fuente de sangrado tiene poca importancia prctica. El sangrado puede no estar presente en el momento de examinar el paciente, pero interrogndolo puede encontrarse que la tuvo. b. Hematoma: Si la herida vascular comunica con el exterior, se produce el sangrado; si no lo hace, la sangre se acumula en los tejidos vecinos formando un hematoma que puede
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e.
Cambios distales a la lesin vascular: cuando se produce una lesin vascular en una extremidad, puede encontrarse distalmente una serie de alteraciones cuya severidad va a depender de la magnitud de la lesin y de la efectividad de la circulacin colateral. Estas alteraciones son de dos tipos: cambios en los pulsos y cambios isqumicos. Cambios en los pulsos: la prdida de los pulsos indica obstruccin parcial o completa del flujo arterial por interrupcin o por espasmo arterial. Los pulsos deben evaluarse una vez el paciente haya sido recuperado del shock, comparndolos con los de la extremidad sana. Es importante tener en cuenta que la presencia de pulsos no descarta lesin vascular, ya que la sangre puede pasar a travs del hematoma o una laceracin arterial puede ser temporalmente ocluida por un cogulo, existiendo en ambos casos pulsos distales en presencia de la lesin vascular. LA AUSENCIA DE LOS PULSOS A PESAR DE HABERSE RECUPERADO EL PACIENTE DEL SHOCK DEBEN HACER PENSAR DAO DE LA ANATOMIA ARTERIAL. Es un error grave atribuir la ausencia o disminucin de los pulsos a espasmos arteriales sin hacer ningn esfuerzo para descartar lesin arterial. Cambios isqumicos: se caracterizan por alteraciones en el color de la piel de la extremidad, (palidez o cianosis), por frialdad o por alteraciones neurolgicas. Los cambios neurolgicos, consistentes en parlisis de la extremidad, anestesia o hipoestesia, son muy importantes, pues se correlacionan muy bien con la severidad de la isquemia. Los nervios perifricos son las estructuras ms sensibles a la hipoxia; es por ello que la anestesia y la parlisis se desarrollan rpidamente cuando hay una obstruccin arterial importante. El msculo estriado es igualmente sensible a la anoxia. Experimentalmente se ha encontrado que despus de 6 horas de interrupcin del flujo arterial, las posibilidades de recuperacin del msculo y de los nervios son escasas. La piel y los tendones, por el contrario, poseen gran resistencia a la anoxia. La isquemia puede producir dolor severo en la extremidad afectada. En nuestro medio se han encontrado pulsos ausentes en el 54% de los casos, disminuidos en el 22% y normales en el 24%.
f.
Heridas en trayectos vasculares: Una herida ubicada sobre el trayecto vascular debe hacer pensar en lesin vascular aunque no exista evidencia alguna adicional. Esto es debido al hecho conocido de la existencia de lesiones vasculares con ninguna sintomatologa. El riesgo de no diagnosticar una lesin vascular es la aparicin posterior de una fstula arteriovenosa o de un aneurisma falso. Heridas en los siguientes sitios obligan a descartar lesin vascular: o Heridas supraesternales: por la posibilidad de compromiso de los grandes vasos
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Sin embargo, una herida sobre un trayecto vascular puede tener una direccin tal que se aleje en forma clara de los vasos. Por este motivo en la evaluacin de una herida sobre un trayecto vascular sin evidencia de lesin vascular es importante la definicin del vector de la trayectoria de la lesin. Tal definicin consiste en la determinacin del trayecto de la herida introduciendo un dedo por el orificio o juzgando segn los sitios de entrada del arma o del proyectil. En algunos casos ayuda el tener placas radiolgicas en dos posiciones para determinar la localizacin precisa de un proyectil. Si el vector est claramente en contra de lesin vascular y la clnica es negativa, puede manejarse el problema como una lesin comn de tejidos blandos. g. Edema: el desarrollo de edema severo de una extremidad inmediatamente despus de ocurrida la lesin debe hacer sospechar herida venosa.
h.
Fracturas y luxaciones: causas muy frecuentes de trauma vascular son las fracturas o luxaciones de las extremidades. Los traumas seos pueden producir desde lesiones leves, como espasmo, hasta desgarro de los vasos. La asociacin de trauma vascular y fracturas o lesiones externas de los tejidos blandos, tiene un pronstico pobre. La contusin arterial con espasmo es ms frecuente en lesiones de la arteria braquial por fracturas de hmero. Las lesiones de la ntima con trombosis son ms frecuentes en lesiones de codo y de rodilla (luxaciones posteriores de rodilla), donde los vasos van en ntimo contacto con el hueso. En toda fractura de las extremidades es obligatorio el examen de los pulsos para descartar trauma vascular. Especial cuidado se debe tener en los siguientes casos: o o o Fracturas de los primeros arcos costales, especialmente cuando se asocian a fracturas de clavcula: obligan a descartar lesin de los vasos subclavios Luxacin o luxofractura de la cabeza del hmero: pueden lesionar los vasos axilares. La lesin se produce con mayor frecuencia en el momento de la reduccin que en el momento del trauma. Fracturas supracondleas y luxaciones posteriores de hmero pueden lesionar los vasos braquiales, ya que en ambos casos el hmero se va hacia adelante contra la arteria y la vena. La lesin a este nivel tiene buen pronstico por la circulacin
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i.
o Lesiones nerviosas asociadas: cuando existe una lesin en terreno vascular sin signos de compromiso circulatorio, pero con evidencia de lesin del nervio que acompaa los vasos, las posibilidades de lesin vascular son muy altas por la estrecha vecindad de ambas estructuras. Tal es el caso en las lesiones infraclaviculares con evidencia clnica de compromiso del plejo braquial.
j.
Sndrome de compartimiento: en la mayora de los casos, el dolor y el aumento progresivo de volumen, son los sntomas ms tempranos. La extremidad aumenta de volumen, pudiendo aparecer eritema sobre el compartimiento comprometido. A medida que progresa el cuadro hay desaparicin de los pulsos, prdida de la motilidad y alteraciones sensitivas (hipoestesia o anestesia) que tpicamente son en guante o en bota. El diagnstico diferencial debe hacerse con el edema discreto y difuso que suele ocurrir luego de una revascularizacin, con la trombosis venosa, con la celulitis y con hemorragia de tejidos blandos.
k.
Lesiones tardas: se producen por lesiones arteriales que no son tratadas en el momento de la lesin y que evolucionan hasta producir sntomas en un perodo de tiempo variable:
Fstulas arterio venosas: en el momento de la lesin los sntomas y signos pueden ser mnimos, estando en muchos casos el paciente enteramente asintomtico. Despus de un tiempo, cuando el cuadro fistuloso est bien establecido, puede presentarse una serie de alteraciones: es posible la existencia de una masa difusa, blanda a veces visible; la hipertensin venosa puede llegar a producir vrices con cambios pigmentarios en piel y ulceraciones distales a la fstula; auscultando el sitio de la fstula puede orse un soplo de mayor intensidad en sstole que en distole (soplo en maquinaria). Si se presiona con un dedo la piel sobre la fstula ocluyndola se aumenta la resistencia perifrica y por reflejo se produce bradicardia. Esta disminucin en el pulso al ocluir temporalmente la fstula se conoce como signo de Branham. La existencia de una fstula arterio-venosa hace que descienda la resistencia perifrica, lo cual es un poderoso estmulo para la formacin de circulacin colateral, aumentando adems el gasto cardaco. Si la fstula es entre dos vasos de calibre mayor o ha estado presente por largo tiempo, puede llegar a producir insuficiencia cardaca. En nios produce tardamente aumento de la longitud de la extremidad afectada.
o o
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Aneurismas falsos: se presentan como una masa en el sitio en que se lesion una arteria. En las lesiones ms antiguas hay equimosis en la piel con cambios inflamatorios francos, llegando hasta producir destrucciones seas parciales. En algunos casos estas lesiones se han confundido con abscesos y se han puncionado.
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Postoperatorio: toda reparacin vascular debe ser cuidadosamente controlada en el postoperatorio, observando la presencia de pulsos distales al sitio de la reparacin , el calor, color, llenado capilar, movilidad y sensibilidad de la piel de la extremidad. Las posibilidades de una trombosis en el sitio de la reparacin son altas y obligan en muchos casos a reexplorar el paciente. d. Amputacin: existe un reducido subgrupo de pacientes con fracturas abiertas y muy severas lesiones de tejidos blandos y gran interferencia vascular e isquemia. Estos cuadros se asocian con elevada morbilidad y mal pronstico en cuanto a prdidas funcionales, y con frecuencia requieren amputacin. El tratamiento es complejo y, a pesar de los avances, la tasa de amputacin sigue siendo alta, del orden de 50-70%. Algunos de estos casos se benefician con amputacin temprana, pero la decisin para amputar es difcil y debe ser el resultado de un consenso interdisciplinario.
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Cambio justificado de la ubicacin del paciente en la escena, en general, no debe moverse un paciente hasta que est listo para su transporte al hospital. Primero se suministrar el tratamiento pre-hospitalario que corresponda.
Consideraciones externas al paciente. Un paciente no debe moverse a menos que exista un peligro inmediato para l o para otros si l no se mueve. Como por ejemplo: - Fuego o peligro de fuego. - Explosivos u otros materiales peligrosos. - Imposibilidad de proteger la escena del accidente. - Imposibilidad de ganar acceso a otras vctimas dentro de un vehculo, las que necesitan cuidado para salvarles la vida. Consideraciones internas al paciente: La velocidad con que se mueva depender de las razones para moverlo Por ejemplo: Es necesario recolocarlo para brindarle el cuidado. RCP, a menos de que se encuentre en el suelo, habr necesidad de colocar al paciente sobre una superficie dura y plana; Necesidad de mover un paciente a fin de alcanzar una herida que sangra profusamente. Necesita ganar acceso a otros pacientes. Mover rpidamente un paciente sin lesiones de cuello o columna a fin de alcanzar a otro paciente que necesita cuidado para salvarle la vida. Esto se ve a menudo en accidentes de trnsito. Los factores en la escena causan declinacin del paciente. Declinacin rpida a causa del calor o fro. Reaccion alrgica, a algo en la escena, que pueda llevarlo a un shock alrgico. El tratamiento prehospitalario requiere mover al paciente. Problemas a causa del calor o fro extremo, tales como calambres por calor, agotamiento por calor, hipotermia y congelacin parcial. Alcanzar una fuente de agua para poder lavar los ojos en casos de quemaduras qumicas serias puedeser razn suficiente para mover un paciente. El paciente insiste en ser movido. No se puede retener un paciente. Si insiste en moverse por su cuenta, ayudar a minimizar posibles daos.
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Transporte en fardo.
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Empaquetado de paciente: Para mover un paciente en posicin prona o supina, del que se sospecha tiene una lesin de columna, se requiere de un collarn y una tabla dorsal larga. Para remover de un vehculo los pacientes con varias lesiones se requiere un collarn, un Kendriks tabla dorsal larga y una camilla de niveles.
Para remover de un vehculo los pacientes con varias lesiones se requiere un collarn, un Kendricks frula espinal larga:
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La cabeza del paciente debe siembre estar alta cuando estn subiendo o bajando gradass
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Ferno-Ked o Kendrik: Inmoviliza la columna a nivel cervical, torcica y lumbar. El problema es el tiempo en colocarlo al paciente.
Frulas Inmovilizan traumatismos en las extremidades, haciendo que el dao que se produzca en venas, tejidos blandos, etc vecinos sea menor.
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Frula espinal Larga: Su uso es para recogida y extraccin, junto al inmovilizador de cabeza es el mejormtodo para la extricacin del politraumatizado. Tambin sirve como elemento de traslado hasta el hospital.
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La primera opcin es la extraccin por detrs, donde el giro es cero grados. La segunda opcin aunque sea extraa es por la puerta delantera del mismo lado donde este sentado. El giro es de 20. La tercera opcin es por la puerta delantera del lado contrario. Aqu el giro es de 60 grados. Cuarta opcin es sacarlo por la puerta trasera contraria. Giro de 90 grados e iguales ventajas en apoyo del tablero espinal. La quinta opcin es la extraccin por la puerta junto a l.
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Las primera opcin es sacarlo por detrs. Giro de 0 grados. Como segundas opciones es extricarlo por las puertas delanteras donde el giro aqu es de 50. Las terceras opciones son el rescate por las puertas traseras. Giro de 90 grados.
Acompaante Delantero
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Es la ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades que las sustancias qumicas ejercen sobre los organismos vivos. En un sentido ms estricto se considera la farmacologa como el estudio de los frmacos, sea que sas tengan efectos beneficiosos o bien txicos. La farmacologa tiene aplicaciones clnicas cuando las sustancias son utilizadas en el diagnstico, prevencin, tratamiento y alivio de sntomas de una enfermedad. Tambin se puede hablar de Farmacologa como el estudio unificado de las propiedades de las sustancias qumicas y de los organismos vivientes y de todos los aspectos de sus interacciones, orientado hacia el tratamiento, diagnstico y prevencin de las enfermedades. Descripcin La farmacologa como ciencia abarca el conocimiento de la historia, origen, y uso de los frmacos, as como sus propiedades fsicas y qumicas, asociaciones, efectos del frmaco sobre el organismo, y efectos del organismo sobre el frmaco (absorcin, biotransformacin y excrecin). Otra aplicacin de la farmacologa se da en la agricultura para acelerar crecimiento de las plantas y eliminar plagas. La farmacologa es una de las ciencias farmacuticas principales, siendo una aplicacin qumica de una mezcla entre biologa molecular, fisiologa/fisiopatologa, biologa celular y bioqumica. Aunque la farmacologa destaque sobre las otras ciencias farmacuticas, no es ms importante que las otras (qumica farmacutica, farmacognosia, botnica farmacutica, fitoqumica...). Todas ellas se apoyan mutamente y resulta muy infrecuente que una trabaje aislada de las dems. Destino de los frmacos en el organismo Cualquier sustancia que interacta con un organismo viviente puede ser absorbida por ste, distribuida por los distintos rganos, sistemas o espacios corporales, modificada por procesos qumicos y finalmente expulsada. La farmacologa estudia estos procesos en la interaccin de frmacos con el hombre y animales, los cuales se denominan: Absorcin Distribucin Metabolismo Excrecin
El estudio de estos procesos es lo que se conoce como farmacocintica. De la interaccin de todos estos procesos, la farmacologa puede predecir la biodisponibilidad y vida media de eliminacin de un frmaco en el organismo dada una va de administracin, una dosis y un intervalo de administracin. El organismo tiene tejidos susceptibles de ser afectados por un frmaco. Este sistema, rgano o tejido se denomina susceptible o "blanco" de dicho frmaco.
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Para que el frmaco ejerza su accin sobre este blanco, debe, generalmente, ser transportado a travs de la circulacin sangunea.
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Accin de los frmacos sobre el organismo Al estudio del conjunto de efectos sensibles y/o medibles que produce un frmaco en el organismo el hombre o los animales, su duracin y el curso temporal de ellos, se denomina farmacodinamia. Para este estudio, la farmacologa entiende al sistema, rgano, tejido o clula destinatario del frmaco u objeto de la sustancia en anlisis, como poseedor de receptores con los cuales la sustancia interacta. La interaccin entre sustancia y receptor es un importante campo de estudio, que, entre otros aspectos, analiza: Cuantificacin de la interaccin droga/receptor. Regulacin de los receptores, ya sea al aumento, disminucin o cambio en el nivel de respuesta. Relacin entre dosis y respuesta.
La farmacodinamia, define y clasifica a los frmacos de acuerdo a su afinidad, potencia, eficacia y efectos relativos. Algunos de los ndices importantes de estas definiciones son la DE50 y la DL50, que son las dosis mnimas necesarias para lograr el efecto deseado y la muerte respectivamente, en el 50% de una poblacin determinada. La relacin entre estos valores es el ndice teraputico. De acuerdo al tipo de efecto preponderante de un frmaco, frmaco dinmicamente se les clasifica en: Agonistas farmacolgicos, si produce o aumenta el efecto. Antagonistas farmacolgicos, si disminuye o elimina el efecto.
La farmacodinamia estudia tambin la variabilidad en los efectos de una sustancia dependientes de factores del individuo tales como: edad, raza, gravidez, estados patolgicos, etc. Tambin existe un campo especial de estudio de los efectos farmacolgicos de sustancias durante la gestacin. En el hombre, los efectos sobre el embrin y el feto de los frmacos es un campo de intenso estudio. Ramas de la farmacologa Farmacodinamia: ciencia que estudia el mecanismo de accin de los frmacos, es decir estudia como los procesos bioqumicos y fisiolgicos dentro del organismo se ven afectados por la presencia del frmaco Farmacognosia: estudia todas las drogas desde el punto de vista farmacutico, es decir como sustancias naturales de actividad biolgica, sus fuentes y caractersticas. Qumica farmacutica: estudia los frmacos desde el punto de vista qumico, lo que comprende el descubrimiento, el diseo, la identificacin y preparacin de compuestos biolgicamente activos, la interpretacin de su modo de interaccin a nivel molecular, la construccin de su relacin estructuraactividad y el estudio de su metabolismo. Farmacotecnia: rama encomendada a la preparacin de las drogas segn administracin individualizada. Toxicologa: el estudio de los efectos nocivos o txicos de los frmacos Biofarmacia: el estudio de la biodisponibilidad de los frmacos Posologa: el estudio de la dosificacin de los frmacos
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Margen e ndice teraputico Es un hecho prctico de todos conocido que al incrementar la dosis de un determinado frmaco, se incrementa el riesgo de produccin de fenmenos txicos o adversos. Para evitar tal situacin, los farmaclogos experimentales y clnicos hacen una evaluacin de la seguridad del frmaco, con el fin de garantizar que con la dosis empleada se logre el efecto farmacolgico deseado con reduccin de riesgos de intoxicacin. La evaluacin ms simple y sencilla es la conocida como Margen Teraputico, que es el margen de dosis que oscila entre la dosis mnima y la dosis mxima teraputica. De lo anterior se deriva que se puede dosificar un medicamento dentro de este margen, no teniendo sentido alguno el administrar una dosis superior a la mxima teraputica, ya que con ella no obtendramos un efecto superior, y nos acercamos a aquella dosis que puede ser txicas.
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Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeas. Composicin del Lquido Extracelular Sodio: Potasio: Calcio: Magnesio: Hidrgeno: Cloro: Bicarbonato: Protenas: Concentracin media de 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ). Concentracin media de 4 mEq/L ( 3,5-5,0 mEq/L ). Concentracin media de 5 mEq/L ( 3,5-5,5 mEq/L ). Concentracin media de 2 mEq/L ( 1,5-2,5 mEq/L ). Concentracin media de 4 x 10-5 mEq/L. Concentracin media de 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ). Concentracin media de 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L ). 6-8 gr/dL.
En cantidades menores, se hallan los iones sulfato, fosfatos y diversos cidos orgnicos. Entre estos ltimos, figuran los cidos lctico, pirvico, ctrico y otros procedentes del metabolismo de los hidratos de carbono, de los lpidos, as como de diferentes aminocidos. En condiciones normales, la concentracin de los cidos orgnicos es muy baja, inferior a 1 mEq/L, excepto para el cido lctico.
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Soluciones Coloidales o Albmina o Fracciones Proteicas de Plasma Humano o Soluciones Coloidales Artificiales
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Se entiende por va parenteral a la administracin de un frmaco al camino que se elige para hacer llegar ese frmaco hasta su punto final de destino: la diana celular. Dicho de otra forma, la forma elegida de incorporar un frmaco al organismo.
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Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora. Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de grmenes. Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusin. Hay cmaras de goteo que en su parte superior presentan una pequea barrita vertical o microgotero. Con l obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es til cuando se desea ajustar con mucha precisin el ritmo de perfusin de la solucin (medio hospitalario). Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de puncin. Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms frecuente es la tipo roller. Puerto de inyeccin. Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar medicacin sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).
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10. Tcnica de puncin: dirigir la aguja en ngulo de diez / 30 grados con el bisel hacia arriba hasta penetrar la piel, posteriormente reducir el ngulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena. Al obtener retorno de sangre a la cmara de la aguja, se retira el torniquete y se avanza el catter y se retira simultneamente la aguja gua, se ocluye por un momento el flujo haciendo presin con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del catter, y se desecha inmediatamente la aguja en un recipiente dispuesto para tal fin. 11. Conectar el equipo con la solucin a infundir o el adaptador (tapn heparenizado) y ajustar la velocidad de infusin a un ritmo adecuado. 12. Para la instauracin de un catter con tapn se lava el catter con un milmetro de solucin salina heparenizada (100 UI/ml). 13. Comprobar que el lquido fluye libremente, cubrir con aposito y fijar el catter.
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14. Marcar la vena puncin con la fecha, hora y calibre del catter. Marcar los equipos de infusin con la fecha.
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Va Intramuscular:
La va intramuscular es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. Preparcion: Antisptico. Jeringuilla. La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que determinar su capacidad. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles).
Preparacin de los medicamentos: Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales: Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:
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Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente. Zonas a inyectar:
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Zona deltoidea: Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres veses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.
Va Parenteral Subcutnea:
La va subcutnea es una de las cuatro vas parenterales que existen para la inyeccin de medicamentos. Clsicamente, esta va estaba representada por la administracin de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con la incorporacin del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso subcutneo se han ampliado considerablemente en la atencin primaria (al final de este documento se dedica un apartado a este asunto). A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:
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Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.
Preparacin de los materiales: Antisptico. Jeringuilla. Se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de sustancia que hay que inyectar no suele superar esta cantidad. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla subcutneamente (longitud de 16-22 mm, calibre de 24-27G y bisel medio).
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Preparacin del medicamento: Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. Muchos de los medicamentos que se administran subcutneamente ya vienen precargados. Si tuviramos que cargar en la jeringuilla el medicamento que vamos a inyectar, las instrucciones a seguir son generales ver preparacin anterior. Lugares a inyectar: Las zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos son las siguientes: Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular). Aplicacin de los medicamentos: Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no se consigue si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba. Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm. Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de lquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga el medicamento. A estas indicaciones generales, se deben de aadir algunas advertencias particulares: En el caso de los diabticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al da, se debe de rotar la zona de puncin, para as evitar las lesiones cutneas. Por otro lado, con las jeringuillas precargadas no se puede formar un ngulo de 45 grados al clavar la aguja en la piel. El ngulo que se emplea es de 90 grados. En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de puncin es la cintura abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada pinchazo. El ngulo que se emplea para clavar la aguja tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece la aparicin de los hematomas. La va subcutnea es la de eleccin en los enfermos terminales cuando no se puede emplear la va oral y, especialmente, si estamos hablando de enfermos cuyo cuidado es domiciliario. La administracin de la terapia se puede llevar a cabo de dos maneras:
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Quemaduras de segundo grado - la primera capa de la piel estar totalmente quemada y la segunda capa estar daada. Usted ver un intenso enrojecimiento, ampollas y un rea con manchas que aparecen en la piel. Las quemaduras de este tipo, producen una inflamacin increble cuando han pasado unas 48 horas de la lesin. Una quemadura de segundo grado no quema a travs de todas las capas de la piel por eso se le llama quemadura de espesor parcial. El dolor severo siempre acompaa a este tipo de quemaduras.
Las quemaduras de primer grado a menudo rodean a los sitios de quemadura de segundo grado. Quemaduras de tercer grado. Esta es una quemadura de espesor total, en donde todas las capas de la piel estn daadas. La grasa, msculos, nervios y huesos tambin pueden estar involucrados. Algunas quemaduras de tercer grado son difciles de catalogar en segundo o tercer grado; sin embargo, usualmente las quemaduras de tercer grado presentan reas chamuscadas negras (carbonizadas) o secas y blancas. El paciente, puede quejarse de un dolor severo; pero si los nervios estn los suficiente daados, puede no sentir ningn dolor. Las quemaduras de segundo y primer grado, usualmente se
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La Regla de los Nueves usada en salas de emergencia para los lactantes y nios es muy Un enfoque simple es asignar un 18% a la cabeza y cuello, 9% a cada miembro superior, 18% al pecho y abdomen, 18% a toda la espalda, 14% a cada miembro inferior y un 1% al rea de la regin genital. Esto suma un 101%, pero ofrece una forma de hacer determinaciones aproximadas. Cuando tenga dudas, use la regla de los nueves del adulto, pero recuerde el 18% de la cabeza y cuello. Esto deber hacerse porque la cabeza del lactante o del nio es mucho ms grande en proporcin al resto de cuerpo que la de un adulto tpico. Al sumar las reas afectadas por un cierto grado de quemadura, usted puede establecer que tanta superficie corporal ha sido lesionada por la quemadura. Por ejemplo, si un adulto presenta quemaduras trmicas de tercer grado en el pecho y el frente de una pierna, sera 9% + 9% = 18%. Usted deber reportar que el paciente tiene una quemadura de tercer grado con un 18% SCTQ. En muchas situaciones de campo, esta clase de evaluacin no ser necesaria a fin de que usted lleve a cabo sus tareas. Usted puede estar involucrado en un desastre, requiriendo que usted transmita la informacin por telfono o va radio y puede que no recuerde la Regla de los Nueves, en la sala de emergencia el persona sabr que preguntas deben hacerle, para ellos poder determinar la extensin de las quemaduras en el paciente. Reglas Indistintamente del sistema usado para evaluar las quemaduras, usted debe seguir estas reglas: REGLA 1: Siempre lleve a cabo la evaluacin primaria y secundaria. Suministrar el soporte bsico de vida si fuera necesario. REGLA 2: Siempre mantngase vigilante de los signos vitales y examine por si el calor o el humo han afectado el sistema respiratorio del paciente. Las quemaduras trmicas, elctricas y qumicas pueden causar lesiones a la va area y a los pulmones que amenacen la vida a corto plazo. La inflamacin de los tejidos puede causar una obstruccin en la va area que conduzca a un paro respiratorio.
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Quemaduras Menores - Una quemadura de primer o segundo grado que cubre una pequea extensin del cuerpo del paciente es una quemadura menor, a menos de que esta incluya el sistema respiratorio, la cara, las manos, los pies, ingle, las nalgas, los genitales o una articulacin importante. Si estas reas muestran quemaduras importantes de primero o segundo grado, trate al paciente como si tuviera una quemadura mayor. Al cuidar las quemaduras menores, usted deber: 1. Hacer que alguien informe al centro asistencial. A menudo, las quemaduras pequeas de segundo grado, como por ejemplo quemaduras por vapor en parte de un dedo, pueden ser cuidadas por el paciente. Si, por ejemplo, el paciente tiene una quemadura de segundo grado que compromete todo el antebrazo, entra en juego la seguridad por lo que se debe informar al centro asistencial. 2. Si la piel no est daada, lave el rea de la quemadura con solucin salina o hibitane sobre el sitio. Es mejor sumergir la parte afectada para evitar dao adicional a las piernas en caso de quemaduras en los pies o eleve ligeramente los brazos en caso de quemaduras en las manos. 7. No humedezca el vendaje (si as lo establece su rea) a menos que la quemadura involucre menos de un 9% de superficie corporal total quemada, si est usando vendaje estril, y aplicando agua estril y el paciente no se encuentra en medio ambiente muy fro mientras espera ser transportado. 8. Suministre cuidados para el shock. 9. Asegrese de que el despachador fue alertado. NOTA: Si usted tiene que remover una prenda del paciente para evaluar y tratar las quemaduras, nunca jale o separe tirando de ella. Para evitar causar ms dao a los tejidos quemados, corte la ropa que est en contacto con la quemadura del paciente. Cuidado de las Quemaduras Qumicas NOTA: Todos los casos de quemaduras qumicas requieren que usted informe al centro asistencial. PRECAUCION: Algunas escenas donde las quemaduras qumicas han tenido lugar son muy peligrosas. Siempre evale la escena. Puede haber un charco de qumicos peligrosos alrededor del paciente. Los cidos pueden acelerarse en sus recipientes, los vapores txicos pueden estar presentes. Si usted encuentra que hay materiales peligrosos en la escena que lo pondrn en peligro, NO intente el rescate a menos de que este entrenado para tales situaciones y tenga el equipo necesario, personal y soporte. La mejor forma de tratar las quemaduras qumicas es lavando el qumico con bastante agua. El humedecer el sitio afectado por la quemadura no es suficiente. Inunde el rea del cuerpo del paciente que ha sido expuesta. Contine el lavado del sitio por al menos 20 minutos; remueva las ropas, zapatos, medias y las joyas contaminadas del paciente. Recuerde usar guantes de ltex o vinilo. Cuando haya lavado el sitio, aplique una gasa estril o limpia. Trate el shock y asegrese de que el despachador ha sido alertado. Est al cuidado de las reacciones posteriores, las cuales pueden interferir con la habilidad de respirar del paciente. Si el paciente se queja de que se le incrementa la quemadura o la irritacin, vuelva a lavar el rea por varios minutos. Evite remover los vendajes una vez que han sido colocados. NOTA: La cal en polvo es un agente causante de quemaduras, no inicie el lavado del sitio con agua. Inicien retirando la cal de la piel, cabello y ropas del paciente. Remueva del paciente las joyas y ropas contaminadas y use agua para lavar las reas expuestas a la cal. Aplique agua por al menos 20 minutos. Las quemaduras qumicas en los ojos requieren accin inmediata y cuidado especial.
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INHALACION DE HUMO Los incendios presentan problemas aparte de las quemaduras trmicas. Uno de esos problemas es la inhalacin de humo. El humo de cualquier incendio contiene sustancias venenosas. Los materiales de los edificios modernos y de los muebles algunas veces contienen plsticos y otros sintticos que desprenden vapores txicos cuando se queman o sobrecalientan. Es posible que las sustancias encontradas en el humo, quemen la piel o irriten los ojos, lesionen las vas reas, causen un paro respiratorio y en algunos casos causen
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Para el cuidado de un paciente con agotamiento por calor, usted debe: 1. Mover al paciente a un lugar fresco. 2. Mantener al paciente en reposo. 3. Remover las ropas del paciente, tanto como le sea posible, para mantenerlo fresco, sin causarle escalofros. 4. Ventilar al paciente. 5. D al paciente agua salada, una cucharadita de sal en medio litro de agua, o suministrar una solucin electroltica diluda a la mitad de su fuerza con agua. Si no tiene disponible agua salada, d agua a una frecuencia de medio vaso cada 15 minutos en una hora. No trate de administrar lquido en un paciente inconsciente o que muestre problemas para tragar. 6. D tratamiento para shock, pero no lo cubra al punto de sobrecalentarlo. 7. Si el paciente esta inconsciente, si no se recupera rpidamente, presenta otras lesiones o tiene antecedentes de problemas mdicos, est preparado por si empeora. Golpe de Calor Cuando una persona se expone al calor excesivo y deja de sudar, rpidamente puede producirse el golpe de calor. La mayora de los casos de golpe de calor son reportados durante los das calurosos y hmedos; sin embargo, muchos ocurren por exposicin al calor seco. No se confunda si una persona llama al golpe de calor insolacin. El golpe de calor puede ser producido por el calor excesivo tanto como la exposicin al sol. Esta condicin es una verdadera emergencia, requiriendo enfriar al paciente y transporte a nivel TEM al hospital. TODOS los casos de golpe de calor son serios y requieren que el paciente sea enviado al hospital tan pronto como sea posible. Los signos y sntomas de golpe de calor incluyen: - Respiracin profunda seguido de respiracin superficial. - Pulso rpido y fuerte seguido por un pulso rpido y dbil. - Piel seca y caliente. (algunas veces de color rojo) - Pupilas dilatadas. - Prdida del conocimiento - el paciente puede entrar en coma. - Pueden verse convulsiones o contracciones musculares. El cuidado para el golpe de calor incluye:
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1. Llevar a cabo la evaluacin y entrevista para determinar la extensin del problema. 2. Mantener seco al paciente 3. Usar calor para elevar la temperatura corporal. Si le es posible, acerque al paciente a un ambiente clido. Aplique calor al cuerpo del paciente en forma de bolsas o botellas calientes, cobijas elctricas, aire caliente, calor radiado, y el calor de su propio cuerpo y el de los curiosos. Un bao caliente es de mucha ayuda, pero debe vigilarse que no vaya a ahogarse el paciente. Es necesaria la vigilancia contnua en el paciente inconsciente. No caliente en forma rpida al paciente. 4. Si el paciente se mantiene alerta, dele lquidos tibios. No administre bebidas alcohlicas. NOTA: No ayudar mucho a un paciente con enfriamiento general medio si solo lo cubre con una sbana. Su cuerpo no generar suficiente calor como para que dicho cuidado sea de ayuda. Las fuentes de calor externo deben usarse para recalentar lentamente el cuerpo. Si existe alguna duda con respecto a la severidad de la hipotermia o empieza a empeorar, no recaliente al paciente. No recaliente un paciente con hipotermia severa. Hacerlo puede causar que el corazn desarrolle un ritmo letal (fibrilacin ventricular). Considere que el paciente tiene una hipotermia severa si nota cualquiera de los siguientes: - Inconsciencia - Respiracin lenta y paro respiratorio - Pulso lento o paro cardaco - Irritacin o estuporoso - Rigidez muscular El cuidado para una hipotermia severa incluye: 1. Manejar suavemente al paciente. El manejo brusco conduce a un ritmo cardaco mortal. 2. Coloque la cabeza del paciente en posicin baja. Recoloque si es necesaria la reanimacin. 3. Asegure una va area permeable. 4. Cubra al paciente con cobijas. 5. Vigile continuamente los signos vitales 6. Asegrese de que el despachador ha sido alertado. Esto es una emergencia verdadera que requiere soporte avanzado de vida. Algunos casos de hipotermia son extremos. El paciente estar inconsciente y no mostrar signos vitales. El paciente estar muy fro al tacto. (De hecho, la temperatura central probablemente estar por debajo de 80 F 27 grados C). Este paciente se mantiene vivo y puede responder a la reanimacin. Usted no puede asumir que este paciente est muerto. Deber suministrar el soporte bsico de vida. El personal de emergencias del hospital continuar la reanimacin y calentar al paciente. No se declarar la muerte biolgica hasta no recalentar al paciente.
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Asma
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas. El asma se caracteriza por: a) Obstruccin de las vas areas de intensidad y reversibilidad variables, reconocida por sntomas como respiracin silbante, tos, sensacin de opresin torcica y disnea sbita.
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Todo paciente asmtico, idealmente, debe valorarse con radiografa de trax, eosinfilos perifricos y una espirometra pre y post broncodilatador. 3. Evaluacin de un paciente con asma bronquial
a. Historia clnica; indagar sobre los siguientes antecedentes especficos: _ Tiempo de inicio y causa de la presente exacerbacin de asma _ Severidad de los sntomas, incluyendo la dificultad de realizar esfuerzos fsicos y alteracin del sueo _ Uso de medicamentos de control en el momento de la consulta _ Frecuencia de presentacin de las crisis y hospitalizaciones previas _ Antecedentes de enfermedad cardiopulmonar b. Examen fsico: _ Disnea, opresin en el pecho, tos, sibilancias, cianosis _ Voz entrecortada por dificultad respiratoria (polipnea) _ Uso de los msculos accesorios de la respiracin _ Diaforesis _ Frecuencia cardiaca elevada, dependiendo de la edad del paciente _ Identificacin de complicaciones: procesos infecciosos agregados (rinitis, bronquitis y neumona), neumotrax, neumomediastino _ Estado de conciencia c. Referirse al especialista cuando: _ El asma es grave, de difcil control o de tipo ocupacional _ El asma manifiesta una evolucin de manera atpica _ Hay una pobre respuesta al tratamiento _ Hay complicaciones del cuadro asmtico _ Cuando el asma aparece durante el embarazo En todo paciente con asma se debe confirmar o descartar rinosinusitis concomitante ya que este padecimiento est asociado al asma. Su tratamiento adecuado ayuda al mejor control de esta enfermedad.
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Los objetivos del tratamiento: _ Evitar la evolucin a estados de mayor severidad Factores desencadenantes del asma aguda: _ Exposicin a alergenos _ Infecciones respiratorias _ Reflujo gastroesofgico _ Ejercicio e hiperventilacin _ Ansiedad _ Cambios climticos _ Conservadores y aditivos en alimentos _ Productos qumicos irritantes para las vas areas (perfumes, aromatizantes, solventes, etc.) _ Medicamentos (antinflamatorios no esteroides AINE) Asma aguda (crisis asmtica) Empeoramiento sostenido de la condicin estable del paciente ms all de las variaciones diarias: es agudo en su inicio y exige un cambio en su manejo regular. Es recomendable que en las unidades de primer nivel de atencin se realicen monitoreos a los pacientes con asma leve intermitente, leve persistente y a quienes manifiestan crisis leves. En el segundo o tercer nivel de atencin se debe vigilar a los pacientes con asma moderada y severa persistente, y a quienes manifiestan las crisis moderadas y severas. De esta forma si un paciente pasa del estado intermitente al severo, debe referirse al nivel superior de atencin y si pasa de moderado a leve deber ser contrareferido. En este caso el paciente debe regresar a la unidad de primer nivel con una nota clnica sealando cmo seguir tratando su asma. SIGNOS DE ALARMA :
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_ Aumento de los sntomas (disnea, tos y expectoracin) _ Aumento de las sibilancias _ Despertares nocturnos o en la madrugada _ Incremento del uso de broncodilatadores
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Las IRAS son un conjunto de enfermedades que afectan las vas por donde pasa el aire en el cuerpo humano y son causadas tanto por virus como por bacterias. Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de salud y la que causa ms muertes, especialmente en nios menores de 5 aos y en personas mayores de 60 aos. La mayora de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en forma leve; pero hay que prestarles mucha atencin, especialmente cuando el enfermo es menor de dos meses, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutricin; ya que esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las posibilidades de muerte.
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Hiperventilacin:
Es una respiracin rpida o profunda que puede ocurrir con ansiedad o pnico. Tambin se denomina hiperrespiracin y puede dejar a la persona con una sensacin de falta de aliento. Consideraciones generales Cuando uno respira, inhala oxgeno y exhala dixido de carbono. La excesiva respiracin lleva a que se presenten bajos niveles de dixido de carbono en la sangre, lo cual causa muchos de los sntomas que uno puede sentir si se hiperventila. El hecho de sentir mucha ansiedad o tener un ataque de pnico son las razones usuales por las que uno se puede hiperventilar. Sin embargo, la respiracin rpida puede ser un sntoma de una enfermedad, como: Sangrado Trastorno pulmonar o cardaco Infeccin. El mdico determinar la causa de la hiperventilacin. La respiracin rpida se puede considerar una emergencia mdica, a menos que uno haya experimentado esto antes y el mdico le haya asegurado que se puede autotratar. A menudo, el pnico y la hiperventilacin se vuelven un crculo vicioso: el pnico conduce a que se presente respiracin rpida y la respiracin rpida puede hacer que uno sienta pnico. Si uno experimenta hiperrespiracin con frecuencia, puede tener el sndrome de hiperventilacin que se desencadena por emociones de estrs, ansiedad, depresin o ira. La hiperventilacin ocasional originada por pnico generalmente est relacionada con un miedo o fobia especfica, como el miedo a las alturas, a morir o estar en espacios cerrados (claustrofobia). Si se presenta el sndrome de hiperventilacin, uno podra no estar consciente de que est respirando rpidamente. Sin embargo, puede ser consciente de tener muchos de los otros sntomas, como: Eructos Distensin abdominal Dolor torcico Confusin Vrtigo Resequedad en la boca Mareos Espasmos musculares en las manos o en los pies Entumecimiento y hormigueo en los brazos o alrededor de la boca Taquicardia Dificultad respiratoria Trastornos en el sueo Debilidad Causas comunes Ansiedad y nerviosismo Sangrado Cardiopata como insuficiencia cardiaca congestiva o ataque cardiaco Medicamentos (como en el caso de una sobredosis de cido acetilsaliclico) Infeccin como neumona o sepsis Cetoacidosis y afecciones mdicas similares Enfermedad pulmonar como el asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) o embolia pulmonar Ataque de pnico
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A largo plazo, hay algunas medidas importantes para ayudarlo a detener la hiperventilacin: Si le han diagnosticado ansiedad o pnico, acuda donde un psiclogo o psiquiatra para que le ayude a entender y tratar esta afeccin. Aprenda ejercicios respiratorios que le ayuden a relajarse y respirar desde el diafragma y el abdomen, en lugar de hacerlo desde la pared torcica. Practique tcnicas de relajacin de manera regular, como la relajacin muscular progresiva o la meditacin. Haga ejercicio de manera regular. Si estos mtodos solos no previenen la hiperventilacin, el mdico puede recomendar un medicamento beta bloqueador. SI est experimentando respiracin rpida por primera vez, ya que se trata de una situacin de emergencia y lo deben llevar al servicio de urgencias de inmediato. Presenta dolor, fiebre o se observa cualquier sangrado. La hiperventilacin contina o empeora, incluso con tratamiento en el hogar. Tambin tiene otros sntomas. Lo que se puede esperar en el consultorio mdico
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Signos y sntomas menos frecuentes: Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Aliento con olor a manzanas podridas.
Diagnstico Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:2 Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L) Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
Tratamiento Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores. Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.
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Hipoglucemia La hipoglucemia o hipoglicemia es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg por 100 mL. Se suele denominar shock insulnico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o prdida del conocimiento. La hipoglucemia puede deberse a diversas causas. En personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado debido a que el organismo sigue utilizando la glucosa una vez que ya no queda glucgeno en el hgado para producirla. Tambin aparece en casos de trastornos hepticos y ligada al excesivo consumo de alcohol. En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual. En este caso, suele deberse a un fallo en la administracin de insulina exgena o de medicamento oral antiadiabtico. Si se administran cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles de glucosa pueden bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de pacientes tambin se puede producir por un exceso de ejercicio unido a una escasa ingesta de alimentos ya que la actividad fsica promueve la utilizacin de glucosa por los tejidos..
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Si no se ingieren hidratos de carbono, puede llegar a producirse convulsiones, prdida de conciencia, coma e incluso la muerte. Tratamiento y prevencin La eliminacin del insulinoma mediante la ciruga es indudablemente el tratamiento de eleccin, pues en muchos de los casos se puede realizar la enucleacin del tumor; pero en otro porcentaje bastante considerable, ha de practicarse una hemipancreatectomia. En aquellos casos en los que la ciruga no resulte posible o reaparezcan los sntomas debe recurrirse al tratamiento mdico, que tambin se aplicar durante el periodo en que se estudia la morfologa del tumor; no as cuando se practican estudios de funcionalidad, ya que la mayora de los frmacos utilizados se basan en la inhibicin de la sntesis de insulina, su secrecin endgena, o ambas. Frmacos utilizados: 1. Diazoxido: Derivado de las benzotiadiazinas cuyo mecanismo de accin se basa en la activacin de los canales de potasio sensibles al ATP, lo que evita su cierre (efecto opuesto a la sulfonilurea), por lo que en el mbito de las clulas b produce una inhibicin de la secrecin de insulina (pero no
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Para el choque (shock) insulnico, el tratamiento de eleccin sera la administracin inmediata de glucosa o glucagn.
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Cuadro clnico La aparicin de una convulsin y su expresin sintomtica difiere dependiendo de la zona neuronal afectada. Si la red neuronal afectada es la corteza visual, las manifestaciones clnicas se expresarn en manifestaciones visuales. Y as con otras regiones de la corteza: gustativas, sensitivas o motoras. Las convulsiones se asocian con frecuencia con contracciones involuntarias y repentinas de un grupo de msculos y prdida de consciencia y trastornos del comportamiento. Una convulsin puede durar desde unos segundos hasta un estado epilptico, una contraccin que no suele detenerse sin intervencin mdica. Sin embargo, un ataque puede ser tan sutil como el entumecimiento de una parte del cuerpo, una prdida breve o de largo plazo de la memoria, parpadeos o destellos luminosos, la liberacin de olores desagradables sin causa aparente por los rganos internos, un extraa sensacin epigstrica o una sensacin de miedo o temor con un estado de confusin que en algunos casos conduce a la muerte durante la convulsin. Por lo tanto, las convulsiones son generalmente clasificadas en motoras, somatosensoriales, autonmicas, emocionales o cognitivos. Despus de un fuerte ataque convulsivo, y debido a que el cerebro se est recuperando, suele haber una prdida repentina de la memoria, por lo general de la memoria a corto plazo. Algunos pacientes son capaces de decir cuando un ataque est a punto de ocurrir. Algunos de los sntomas experimentados por la persona antes de un ataque incluyen mareo, presin en el pecho, reversin ocular, la vivencia momentanea de que las cosas se mueven en cmara lenta y algunos pacientes emiten un grito agudo e intenso justo antes de la convulsin. En algunos casos, la aparicin de una convulsin se ve precedida por algunas de las sensaciones anteriormente descritas. Dichas sensaciones pueden entonces servir de advertencia al paciente de que una convulsin tnico-clnica est a punto de ocurrir. Estas sensaciones de alerta son llamadas en conjunto aura. Adems, algunos proveedores de salud reportan que muchos ataques, especialmente en nios, estn precedidos por taquicardia, que con frecuencia persiste durante toda la convulsin. Ese incremento en la frecuencia cardaca puede reemplazar un aura como seal de advertencia fisiolgica de un inminente episodio convulsivo. Los sntomas experimentados por una persona durante una crisis, as como la naturaleza del aura, depender de que rea del cerebro se ve afectada con trastornos de la actividad elctrica. Si la convulsin se origin por descargas a nivel del lbulo temporal, el paciente suele tener sensaciones extraas abdominales o bien olores o sabores pocos frecuentes, as como sentimientos repentinos de felicidad o tristeza. Si ocurre en el lbulo frontal, suele sentirse una oleada en la cabeza, rigidez o temblores en alguna parte del cuerpo, como un brazo o una mano.
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Las del lbulo parietal pueden incluir prdida de sensibilidad o hormigueo en alguna pate del cuerpo o que una de las extremidades le parece ms pesada o liviana que lo acostumbrado.
La principal recomendacin para pacientes con convulsiones recurrentes no provocadas es el anticonvulsivante. Si un individuo ha tenido ms de 1 episodio convulsivo, se indica la administracin del anticonvulsivantes. Por el contrario, la principal recomendacin para pacientes con su primer y nico episodio convulsivo es el evitar los precipitantes ms importantes, incluyendo el licor y la falta de sueo sin la indicacin de anticonvulsivantes a menos que el sujeto tenga factores de riesgo para una recurrencia. Los principales marcadores de un elevado riesgo de recurrencia, desde un 15 a un 70% mayor que la poblacin general, incluyen imgenes anormales en la resonancia magntica, un registro anormal en el electroencefalograma realizado durante la vigilia o que la convulsin haya sido focal. Algunos antiepilpticos, entre ellos la lamotrigina, el topiramato, el cido valproico y la zonisamida tienen mltiples mecanismos de accin, mientras que otros, como la fenitona, carbamazepina y la etosuximida solo tienen un mecanismo de accin.
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Mordeduras de serpientes
Las mordeduras de serpientes ocurren cuando una serpiente muerde la piel y son emergencias mdicas si dicha serpiente es venenosa. Consideraciones generales Las mordeduras de serpientes pueden ser mortales si no se tratan de manera rpida. Debido al tamao pequeo de sus cuerpos, los nios tienen el mayor riesgo de muerte o de complicaciones graves a causa de dichas mordeduras. El antdoto correcto puede salvar la vida de una persona y es muy importante llevarla la sala de emergencias lo ms pronto posible. Si se tratan en forma apropiada, muchas mordeduras de serpientes no tendrn efectos graves. Causas Las mordeduras de serpientes venenosas abarcan mordeduras por cualquiera de las siguientes especies: Cobra Serpiente vbora cobriza Serpiente coral Serpiente mocasn de agua Serpiente cascabel Diversas serpientes que se encuentran en los zoolgicos
Todas las especies de serpientes muerden cuando se sienten amenazadas o sorprendidas, pero la mayora con frecuencia evita en lo posible los encuentros con las personas y slo muerden como ltimo recurso. A las serpientes que se encuentran dentro o cerca del agua a menudo se las confunde con serpientes venenosas. La mayora de las especies de serpientes son inofensivas y muchas de las mordeduras no son
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Las mordeduras de la serpiente cascabel duelen inmediatamente. Los sntomas por lo general comienzan enseguida y pueden abarcar: Sangrado Dificultad respiratoria Visin borrosa Prpado cado Presin arterial baja Nuseas y vmitos Entumecimiento Dolor en el sitio de la picadura Parlisis Pulso rpido Cambios en el color de la piel Hinchazn Hormigueo Dao tisular Sed Cansancio Debilidad Pulso dbil
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Las mordeduras de la mocasn de agua y de la vbora cobriza son dolorosas inmediatamente. Los sntomas, que por lo general comienzan de inmediato, pueden abarcar:
Las mordeduras de serpiente coral pueden ser indoloras al principio y es posible que los sntomas mayores no se presenten durante horas. NO se debe cometer el error de pensar que se va estar bien si el rea de la picadura luce bien y no duele mucho. Las mordeduras de estas serpientes que no reciben tratamiento pueden ser mortales. Los sntomas pueden abarcar:
Visin borrosa Dificultad respiratoria Convulsiones Somnolencia Prpado cado Dolor de cabeza Presin arterial baja Agua en la boca (salivacin excesiva) Nuseas y vmitos Entumecimiento Dolor e hinchazn en el sitio de la mordedura Parlisis Shock Mala pronunciacin Dificultad para deglutir Hinchazn en la lengua y la garganta Debilidad Cambios en el color de la piel Dao al tejido cutneo Dolor estomacal y abdominal Pulso dbil
Atencin Pre-hospitalaria 1. Mantenga a la persona calmada, brindndole la seguridad de que las mordeduras se pueden tratar en forma efectiva en una sala de urgencias. Restrinja el movimiento y mantenga el rea afectada por debajo del nivel del corazn para reducir el flujo del veneno. 2. Quite los anillos o cualquier otro objeto constrictivo pues el rea afectada puede hincharse. Coloque una frula suelta que ayude a restringir el movimiento en esa rea.
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Ver: Nmero de emergencia del Centro de Toxicologa de nuestro pas, o zoolgicos Prevencin Evite reas donde las serpientes se puedan esconder, como bajo las rocas y troncos. Aunque la mayora de las serpientes no son venenosas, abstngase de agarrarlas o jugar con ellas, a menos que tenga el entrenamiento apropiado. Si usted camina con frecuencia, piense en comprar un botiqun para tratar la mordedura de serpiente (disponible en las tiendas para excursionistas). No utilice botiquines viejos para mordeduras de serpientes, como los que contienen cuchillas de afeitar y peras de succin. No provoque a las serpientes. Esta es la forma como ocurren muchas mordeduras graves de estos animales. Tantee con un bastn por donde se va a pasar antes de entrar en un rea donde no se puedan ver bien los pies; las serpientes tratarn de evitarlo si se les advierte lo suficiente. Al ir de excursin a reas donde se sabe que hay serpientes, use pantalones largos y botas, de ser posible
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Los estados ordinarios de la conciencia Los fisilogos distinguen al menos tres estados normales de consciencia: La vigilia, activo. El sueo, lento. El sueo REM, con movimientos oculares rpidos y excitacin de los rganos sexuales.
Algo importante para recordar es que no debemos confundir estados mentales con estados de conciencia. Los estados mentales son subjetivos, mientras que los diversos estados de conciencia son objetivos. Las alteraciones de la conciencia La alteracin de la consciencia es una constante que aparece en la mayora de los problemas psiquitricos y en gran cantidad de problemas mdicos. En su estado normal, la consciencia permite al sujeto dar una respuesta apropiada a los estmulos sensitivas y sensoriales. Notablemente a las ms complejas: los estmulos verbales, como escuchar y las espaciales, como conducir. Difiere de la vigilia, en que la vigilia depende tan solo del sistema reticulado y que la vigilia, es la capacidad del sistema nervioso de adaptarse a una situacin nueva. Los factores causales ms comunes incluyen: trauma, accidentes cardiovasculares, drogas y otros envenenamientos, fiebre, desrdenes metablicos, meningitis, infecciones, tumores cerebrales, desrdenes convulsivos, descompensacin cardiaca. Alteraciones normales: El sueo. Es un comportamiento y una fase normal y necesaria. Tiene dos estados o fases distintas, que son: sueo REM y soar, se trata de vivencias predominantemente visuales clasificadas como un fenmeno psicolgico "rico y revelador de deseos y temores". Alteraciones patolgicas: cualitativas y cuantitativas.
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- Sndromes psicopatolgicos asociados a la disminucin del nivel de consciencia: 1. Delrium: diferente de "delirio", es una desorientacin temporoespacial con trazas de ansiedad, de ilusiones alienantes y/o alucinaciones visuales. 2. Estado onrico: el individuo entra en un estado semejante a un sueo muy vvido; estado recurrente de psicosis txicas, sndromes de abstinencia a drogas y cuadros febriles txico-infecciosos. 3. Alienacin: excitacin psicomotora, incoherencia del pensamiento, perplejidad y sntomas alucinatorios oniroides. 4. Sndrome del cautiverio: la destruccin de la base del puente, promueve una parlisis total de los nervios cranianos bajos y de los miembros. Por actividad motora incrementada Excitacin. Mana. Delirio.
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Origen no microbiano Complejos inmunes Inducidos por la linfocina Esteroides pirgenos Polinucletidos Bleomicina Coadyuvantes sintticos Cristales de urato
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Pirgenos endgenos Los pirgenos endgenos son citoquinas que inducen fiebre e incluyen a la interleucina-1 (IL-1), IL6, IL-8, macrophage-inflammatory protein-1 (MIP- 1), e interfern-g (IFN-g)
Los pirgenos endgenos convergen a una regin cerebral que regula la fiebre, el rea preptica (POA) del hipotlamo anterior. Mecanismo controvertidol, ya que los pirgenos endgenos tienen que atravesar la barrera hematoenceflica (BBB) la cual es impermeable a ellos. Al menos dos rutas se evidencian: transporte activo a travs de la BBB por transportadores especficos para citoquinas. Transferencia de mensaje donde la BBB tiene fenestraciones, es decir en los rganos circumventriculares sensoriales particularmente en el organum vasculosum laminae terminalis (OVLT). Pero hay otras rutas alternativas: la circulacin de citoquinas inducen la generacin de prostaglandina E2 (PGE-2) y tal vez prostaglandinas F2a (PGF-2a) permeable a la BBB, el mediador putativo ms proximal a la fiebre, por las clulas endoteliales de la microvasculatura cerebral o perivascular como la microgla y macrfagos meningeales. Directamente trasmisin a el POA de los mensajes de los pirgenos va aferentes perifricas (mayormente vagales) activado por citoquinas. Niveles de fiebre Si la temperatura axilar es mayor de 37 C y menor de 38 se llama febrcula. Si la temperatura axilar es mayor o igual a 38 y menor de 40 C se llama fiebre. Si es mayor o igual a 40 C se llama hiperpirexia. Temperaturas superiores a 42 C en el hombre suelen ser incompatibles con la vida.
Causas La fiebre est relacionada habitualmente con la estimulacin del sistema inmunitario del organismo. En este sentido, puede ser til para que el sistema inmunitario tome ventaja sobre los agentes infecciosos, haciendo al cuerpo humano menos receptivo para la replicacin de virus y bacterias, sensibles a la temperatura. Adems de las infecciones, son causa de fiebre el abuso de anfetaminas y la abstinencia de una sustancia psicotrpica en un adicto a ella, as como la recepcin de calor emitida por maquinaria industrial o por insolacin. Reacciones en el ser humano a las diferentes temperaturas corporales Calor 36 C - Temperatura normal del cuerpo, sta puede oscilar entre 36-37 C 39 C - (Pirexia) Existe abundante sudor acompaado de rubor, con taquicardias y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilpticos y los nios pueden sufrir convulsiones llegados a este punto. 40 C - Mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos, cefalea y sudor profundo. 41 C - (Urgencia) - Todo lo anterior ms acentuado, tambin puede existir confusin, alucinaciones, delirios y somnolencia. 42 C - Adems de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper o hipotensin y una gran taquicardia. 43 C - Normalmente aqu se sucede la muerte o deja como secuelas diversos daos cerebrales, se acompaa de continuas convulsiones y shock. Puede existir la parada cardiorrespiratoria. 44 C o superior - La muerte es segura
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Algunos tipos de fiebre Fiebre aftosa (glosopeda) Fiebre amarilla Fiebre reumtica Fiebre del Heno Fiebre hctica Fiebre hemorrgica del Dengue Cuartana: variedad del paludismo De Malta o mediterrnea, enfermedad de Bang (Brucelosis humana) Eruptiva Hemorrgica viral Intermitente Paratifoidea Puerperal Rickettsiosis Fiebre botonosa mediterrnea Tifus exantemtico epidmico Fiebre de las Montaas Rocosas o fiebre manchada Fiebre Q Snoca Terciana Tifoidea Fiebre de origen desconocido (FOD)
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Sin embargo, lo esencial es la alteracin de las heces y la inapetencia. Cuando el comienzo de las manifestaciones es brusco lo esperable es el desarrollo acelerado de decaimiento, anorexia, irritabilidad y generalmente, fiebre de grado variable. Luego, nauseas y vmitos que a veces son muy frecuentes. En forma concomitante se altera el aspecto de las heces mostrando diarrea lquida explosiva o no, con o sin mucosidades visibles. Si el comienzo es insidioso, suelen ocurrir cambios no muy manifiestos en el carcter de las deposiciones junto con inapetencia, decaimiento palidez y fiebre. Despus pueden agregarse vmitos. Es posible que algunos pacientes tengan deposiciones an normales al momento de consultar. Sin embargo, el examen abdominal podr sugerir el diagnstico y la estimulacin rectal cuidadosa por medio de un termmetro podr permitir la visualizacin de deposiciones recin emitidas. De los elementos que pueden acompaar a las deposiciones como sangre, pus o mucosidades, slo estas ltimas son habitual y regularmente bien observadas por las madres. Con los otros dos, se confunden con frecuencia a menos que se presenten en abundancia. En el examen fsico, sin considerar los elementos propios de la existencia de deshidratacin, el nio se podr encontrar plido, algo ojeroso, irritable o decado, febril y con motilidad espontnea reducida. Otros, en cambio pueden aparecer como sanos. En el examen abdominal se puede encontrar algn grado de meteorismo, ligera sensibilidad sin resistencia a la palpacin, borborismo, ruidos hidroareos aumentados con o sin bazuqueo. La aparicin de deshidratacin, complicacin que requiere inmediata intervencin, tiene como factores predisponentes: 1.-La edad, en el sentido que cuanto ms pequeo es el nio, ms probable ser que se deshidrate si hace una diarrea aguda. Esto se atribuye a: a. -mayor contenido de agua corporal b. -mayor comunicabilidad entre los compartimentos lquidos. c. -gran recambio diario de agua d. -importante gasto energtico e. -superficie corporal extensa en relacin al peso(>prdida por piel y pulmn) f. -menor capacidad de ahorro renal de agua g. -dependencia de terceros para obtener agua. 2.-el estado nutricional, de modo que la existencia de desnutricin significa, entre otros: a. -mayor superficie corporal respecto del peso b. -espacio extracelular mayor c. -menor capacidad de concentracin renal. 3.-consulta mdica tarda 4.-no cumplimiento de las indicaciones 5.-clima seco y caluroso. La valoracin del estado de hidratacin se describe mas adelante. La presencia de shock hipovolmico se considerar ante manifestaciones propias de deshidratacin intensa y: Palidez intensa Pulso blando, filiforme o ausente Llene capilar ungueal lento Ruidos cardacos apagados con taqui o bradicardia. Hipotensin arterial Cianosis y enfriamiento distal de extremidades.
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EVOLUCIN En el lapso de una semana se resuelve la gran mayora de los casos con SDA. Aproximadamente un 4-6% de los que consultan en el nivel primario por esta patologa muestran elementos clnicos que indican una internacin, sea por la existencia de deshidratacin o por una evolucin dilatada, persistente o prolongada. Se considera diarrea prolongada o persistente aquella que dura ms de 14 das en el lactante. Estrictamente, la OMS define a esta ltima por una duracin de 14 o mas das, en el nivel ambulatorio. La otra denominacin es propia del hospitalizado. Como sea, una vez hospitalizado el caso, se le considera un trastorno agudo, salvo excepciones, porque hay pobre relacin entre la duracin anamnstica de la diarrea y la evolucin que seguir en el hospital. Una vez internado el lactante, terminar haciendo un curso prolongado alrededor del 14% de los casos. Ello puede ser previsto, ya que este grupo procede en su totalidad de aquellos que muestran evidencias de un curso inhabitual, bsicamente por: 1.-Persistencia de las deposiciones lquidas ms de 72 horas despus de iniciado el tratamiento. 2.-Persistencia de deshidratacin an a las 36 horas de ingresado. 3.-Persistencia de fiebre ms de 72 horas post. ingreso. 4.-Agravamiento despus de un breve perodo de aparente mejora. Esto se refiere a un nio que se hidrata apropiadamente, le baja la temperatura si tena fiebre y probablemente aparece con deposiciones algo mejor por aspecto o reduccin del volumen, todo en un lapso de 24 o 48 horas, para recaer al da siguiente. Claramente no se refiere a un paciente que estando ya en situacin de pre alta parece enfermarse de nuevo. Este ltimo muy probablemente corresponde a una infeccin intrahospitalaria. Este curso inhabitual tiene una frecuencia de aproximadamente 34% de los ingresados como SDA. Constituido el grupo con evolucin prolongada dentro del hospital es necesario aclarar que cualquier lactante que inicia un trastorno diarreico al parecer agudo, puede adoptar en esencia dos variantes de evolucin prolongada: a.-El trastorno que hemos comentado, que se acompaa de importantes prdidas por deposiciones (aunque no es forzoso), con necesidad de investigacin en el hospital porque manifiesta episodios de deshidratacin y desarrollo de desnutricin en el curso del cuadro. Estos problemas se dan especialmente en el sndrome diarreico prolongado del lactante menor de 6 meses y especialmente menor de 3 meses. b.-En el nivel ambulatorio, especialmente, no es infrecuente que algunos nios de 6 meses a 3 aos de edad tengan a continuacin de una diarrea aguda una persistencia de alteracin de las heces sin acompaarse de mayores trastornos puesto que los pacientes tienen buen estado general estn apetentes, activos, sin fiebre ni vmitos. Esto puede corresponder a la segunda forma de diarrea cuya duracin se dilata: la llamada diarrea crnica inespecfica, suerte de "colon irritable" en el nio menor. Es ms comn en el nivel ambulatorio y aunque no est definida su patogenia, se acepta que ciertos elementos contribuyen a mantener o intensificar el cuadro: *Aportes de grandes volmenes de lquidos azucarados. Las madres, advertidas del riesgo de deshidratacin de los trastornos diarreicos proporcionan, a veces, bebidas gaseosas-sin gas-en gran cantidad. Estas, contienen no menos de 10% de carbohidratos lo que hace mas probable una diarrea osmtica. *Rgimen alimentario desproporcionadamente pobre en lpidos. *En algunos casos el trastorno podra ser atribuido a la presencia de malabsorcin aislada a fructosa.
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METABOLISMO HIDROSALINO. El principal componente de nuestro organismo es el agua. En un recien nacido el 75% de su peso es agua, en cambio en el adulto el agua que lo compone va a ser del 55%. La distribucin del agua tambin va a ser diferente. En el nio pequeo la proporcin de agua extracelular va a ser mayor a la del adulto, de tal forma que el agua intracelular va a ser el doble de la extracelular. Pero en el nio no ocurre esto, sino que la misma cantidad de agua que hay en el interior de la clula, est tambin fuera. Otra caracterstica importante es el tamao del cuerpo. El organismo es pequeo, pesa poco, pero la superficie corporal es mayor a la del adulto, por tanto la relacin entre superficie corporal y peso es mayor en el nio, por lo que las necesidades hdricas del nio van a ser superiores en el nio. A dnde va toda esa agua dentro del organismo? El agua del organismo se va a repartir fundamentalmente una dentro de la clula y otra fuera de ella. El agua extracelular a su vez va a estar dividida en dos grandes compartimentos: 1. 2. intersticial: constituido por todas las partes del organismo que tienen lquido, LCR, sinovial (articulaciones), pleura, peritoneal, etc. plasmtico: formado por el plasma y la linfa.
Se llaman espacios porque estn separados por una membrana biolgica y que va a tener diferentes caractersticas: 1. 2. la que separa el espacio extracelular del intracelular es una membrana semipermeable que deja pasar el agua pero no todos los solutos (Mg, Cl, Na,...) la que separa el espacio intersticial del plasmtico es una membrana capilar que impide la prdida de protenas. (en el sndrome nefrtico al haber alteracin de la membrana capilar, hay prdida de protenas por la orina, por lo q en estos nios hay una hipoproteinemia en el organismo y aumento de las mismas en la orina)
La composicin de los espacios extra e intracelular, plasmtico e intersticial va a ser diferente. Hay cationes y aniones, y debe haber electroneutralidad (cationes = aniones). El principal catin osmtico del plasma es el Na, y el anin es el Cl. El efecto de las diferentes soluciones segn el flujo osmtico del agua seran: 1. 2. isotnico (ni entra ni sale) hipotnico (la clula se hincha porque entra agua)
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Hay que tener en cuenta un factor importante: la osmolaridad normal del plasma es 280 milimoles/litro. TIPOS DE DESHIDRATACIN 1. 2. 3. Leve: cuando la prdida de lquido no supera el 5% del peso corporal. Moderada: la prdida no supera el 5-10% del peso. Grave: la prdida es mayor al 10-15% del peso.
Deshidratacin isotnica: Se llama tambin isonatrmica o isoosmtica. Las prdidas de agua y electrolitos se van a producir en proporciones similares. No hay hinchazn ni retraccin de las clulas. Deshidratacin hipotnica: Tambin llamada hiponatrmica. Cuando se produce una mayor prdida de electrolitos que de agua, por tanto la concentracin de Na ser menor a la cifra normal (130 mEq/litro), y la osmolaridad sera menor de 280 mmoles/litro. Por tanto la clula se hincha y el espacio extracelular pierde agua, puesto que entra en la clula. Deshidratacin hipertnica: Tambin hipernatrmica. La prdida de agua supera la de electrolitos, con lo cual la concentracin de Na sera mayor de 130 mEq/litro, siendo la cifra tope 150 mEq/litro. La osmolaridad aumenta por encima de 280 mmoles, por tanto el agua pasa del interior de la clula al exterior, por lo que aumenta el espacio extracelular, disminuye el agua intracelular y la clula se arruga. SIGNOS Y SNTOMAS 1. Deshidratacin leve: prdida de peso, menos del 5% del peso corporal, sed intensa, mucosas ligeramente secas (mucosa bucal y conjuntiva del ojo), orina concentrada y oliguria, taquicardia leve, el estado de conciencia del nio es inquieto. Deshidratacin moderada: prdida de peso del 5-10% del peso corporal, signo de pliegue positivo (al coger un pellizco en abdomen, se queda y tarda un poco en volver a su sitio), disminuye la eliminacin de orina, fontanela mayor hundida, ojos hundidos y ojerosos, hipotensin leve (por disminucin del lquido extracelular), somnolencia, hipotermia. Deshidratacin grave: prdida de peso del 10-15%, extremidades fras y cianticas, hipotensin, vasoconstriccin perifrica, aumenta la taquicardia, mayor oliguria con tendencia a anuria, alteracin del nivel de conciencia llamativa (incluso prdida), ms todos los sntomas de leve y moderada.
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TRATAMIENTO IDNEO. Rehidratacin oral. Cuando se necesita rehidratacin endovenosa, los lquidos y cantidades a perfundir son los siguientes: o o o o RN y lactantes utilizamos una solucin glucosalina 1/5, 4/5. Nios de ms de tres aos, glucosalino 2/3, . el ritmo de goteo sera de 20 ml/Kg/da segn deshidratacin hay q administrar Na, K, Cl, Mg,...
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tero: rgano muscular dentro del cual se desarrolla el feto. Este es el rgano que se contrae durante la labor de parto y empuja al feto hacia la salida. Cervix: nombre que recibe el cuello del tero y por donde el feto debe pasar para entrar a la vagina. Vagina: canal por donde el feto es conducido hacia el exterior para nacer.
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Placenta: rgano especial, formado durante el embarazo, constitudo por tejidos de la madre y del feto que permiten que el oxigeno y nutrientes pasen de la sangre de la madre a la sangre del feto. Cordn Umbilical: medio por el cual se unen la circulacin de la madre con la del feto.
Etapas de labor o trabajo de parto Primera etapa: se inicia con las contracciones de la madre y termina cuando el feto entra al canal de nacimiento (dilatacin completa del cuello del tero).
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Tercera etapa: abarca desde el momento en que nace el nio hasta la expulsin de la placenta, del cordn umbilical y de los restos del revestimiento del tero). Evaluacin de la Madre 1. Usar precauciones universales, asegurar la escena.. 2. Averiguar nombre y edad de la paciente. 3. Preguntar si su embarazo est siendo controlado por un mdico, que le ha dicho el mdico, si el parto va a ser normal o hay alguna complicacin prevista. 4. Preguntar si es el primer embarazo. Si es as, el proceso de labor durar, usualmente, cerca de 16 horas. El tiempo de labor es considerablemente ms corto con cada nacimiento subsecuente. 5. Preguntar a qu hora se iniciaron las contracciones y si ha tenido prdida de lquido (rotura del saco amnitico). 6. Preguntar si siente tensin en su pelvis, si siente ganas de defecar y si siente que el nio est tratando de salir a travs de la vagina. 7. Proceder a evaluar las contracciones. Las dos caractersticas que el TUM debe considerar son: - Tiempo que dura la contraccin. - Tiempo entre una contraccin y la siguiente. Si las contracciones duran de treinta segundos a un minuto y el intervalo entre estas es de tres a cinco minutos, el nacimiento es inminente. El TUM debe preparar a la madre y acondicionar el ambiente. 8. Evaluacin visual En caso de que la evaluacin anterior determine que el parto no es inminente y el hospital es relativamente cercano, proceda a tomar los signos vitales y a trasladar al paciente al hospital, siguiendo el protocolo de traslado de parto. Tratamiento prehospitalario del parto 1. Usar precauciones universales, asegurar la escena. 2. Asegure la privacidad (seleccione un area apropiada). 3. Acostar a la madre boca arriba, las rodillas flexionadas y bien separadas, los pies apoyados firmemente sobre la superficie en que est acostada. (Litotoma)
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5. Colocar una sbana o toalla limpia debajo de las nalgas de la paciente, otra debajo de la apertura vaginal, otra cubriendo cada extremidad inferior y otra sobre el abdomen. 6. Sentir las contracciones, colocando la palma de la mano sobre el abdomen de la paciente, por encima del ombligo. 7. Observar si la parte superior de la cabeza del feto puede ser visualizada. 8. Explicar a la madre lo que har y como lo har, recordarle que lo que est pasando es normal y que trate de tranquilizarse para facilitar el nacimiento normal. Pedirle que se relaje despus de cada contraccin. 9. Colocarse guantes estriles. Tambin se debe usar una bata y proteccin para los ojos. 10.Colocar una almohada debajo de la cabeza de la madre para vigilar la va area y las respiraciones. 11.Colocar una mano por debajo de la cabeza del nio. Separar ampliamente los dedos de la mano que sostiene la cabeza del nio. Sostener la cabeza, sin hacer demasiada presin y ayudndose con la otra mano. NO JALAR AL NIO. 12. Si el cordn umbilical est rodeando el cuello del nio, librelo con mucho cuidado. Si el saco amnitico (bolsa de agua) no se ha roto, use una grapa o cualquier objeto SIN FILO para punzar la membrana. No retrase este proceso. Rasgue la bolsa con sus dedos, si fuera necesario. Retire las membranas lejos de la boca y nariz del nio. 13. Generalmente la cabeza del nio sale boca abajo y luego se inicia una rotacin hacia la derecha o la izquierda. Guiar cuidadosamente la cabeza del nio hacia abajo, sin forzarla, facilitar la salida del hombro superior e inmediatamente de todo cuerpo. Se debe seguir sosteniendo al nio a travs de este proceso. 14. Acostar al nio de medio lado, con la cabeza ligeramente baja. Esto se hace para permitir que la sangre, los lquidos y el moco que se encuentran en la boca y la nariz del nio, drenen al exterior.
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5. Tratamiento Pre-Hospitalario del recin nacido 1. Limpiar las vas areas usando: - un apsito estril - una pera para aspiracin
2. Evaluar las respiraciones: - ver, oir y sentir. - estimular si fuera necesario, frotar suavemente la espalda con movimientos circulares y/o las plantas de los pies. 3. Atar el cordn umbilical: - usar un clamp o hilo umbilical estril El amarre se debe hacer por medio de un nudo cuadrado. Se recomienda esperar hasta que se hayan detenido las pulsaciones del cordn para iniciar el amarre o colocar los clamps. Mientras late el cordn, el recin nacido debe estar a la misma altura que la madre. - la primera amarra o clamp a unos 25 cm. del abdomen del nio. - la segunda amarra o clamp a unos 8 cm. de separacin de la primera amarra y hacia el abdomen del nio.
4. Cortar el cordn. Se debe hacer el corte entre las dos amarras o clamps. NUNCA desate o desclampe un cordn despus de haberlo cortado. Si el sangrado contina en cualquiera de los extremos, aplicar otra amarra o clamp tan cerca del original como le sea posible. (ANOTAR LA FECHA Y HORA DEL NACIMIENTO
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Tratamiento Prehospitalario para la madre Incluye los cuidados para la expulsin de la placenta (alumbramiento), control del sangrado vaginal y hacer sentir a la madre lo ms confortable y segura posible. 1. Expulsin de la placenta: - sale en los siguientes 20 minutos despus del nacimiento.Debe guardarse para que la examinen los mdicos. 2. Control del sangrado vaginal: - colocar una toalla sanitaria, toalla o pauelo limpio o estril sobre la abertura vaginal. NO colocar nada dentro de la vagina. - hacer que la madre baje sus piernas y las mantenga juntas sin apretarlas. - palpar el abdomen de la madre por debajo del ombligo, en direccin de las piernas, hasta sentir un objeto del tamao de una toronja, es el tero. Cuidadosa pero firmemente efectuar un masaje circular de esta rea del abdomen. .
Complicaciones del parto y su tratamiento Prehospitalario. Presentacin de Nalgas Las nalgas o los pies pueden salir de primero. Si la cabeza no sale en los siguientes tres minutos de haber salido las nalgas o los pies, se debe:
1. Crear una va area para el nio. Decirle a la madre lo que se va a hacer y porqu. 2 Con los dedos de una mano mantener sin compresiones el cordn umbilical. - Insertar la otra mano dentro de la vagina con la palma hacia la cara del nio. Formar una V colocando un dedo a cada lado de la nariz del nio. Apartar la pared del canal del nacimiento de la cara del nio. Si no se puede completar este proceso, tratar de colocar un dedo dentro de la boca del nio y apartar la pared del canal del nacimiento con los otros dedos. 3. Mantener la va area. Una vez que se haya creado una va area para el nio, debe mantenerse. NO JALAR AL NIO. Permitir que el nacimiento siga evolucionando, seguir sosteniendo la cabeza y el cuerpo del nio. 4. Si la cabeza no ha sale en TRES MINUTOS, el transporte es crtico. Mantener la va area permeable durante TODA la etapa de transporte.
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1. NO tratar de empujar el cordn dentro de la vagina. 2. NO tratar de colocar la mano dentro de la vagina. 3. Ayudar a la madre a ponerse de rodillas y piernas sobre la camilla, apoyndose en manos y codos. Esta posicin permite aliviar la presin en el cordn umbilical. SE REQUIERE TRANSPORTE INMEDIATO. Envuelva el cordn con apsitos, para mantenerlo caliente. Sangrado Excesivo Pre-nacimiento. Si durante la etapa del embarazo, la mujer comienza a tener un sangrado excesivo por la vagina, es muy probable que pueda perderlo. Si ocurre durante la labor de parto o en etapa muy avanzada de embarazo el problema probablemente este relacionado con la placenta. Hay que: Tratamiento Prehospitalario 1. Usar precauciones universales, asegurar la escena. 2. Colocar a la paciente sobre su costado izquierdo. 3. Prevenir el shock. 4. Colocar una toalla sanitaria o algo parecido limpio sobre la abertura vaginal, sin colocar nada dentro de ella. Reemplazar las toallas si se empapan. Guardar las tohallas y todo tejido expulsado. 5. Prestarle atencin a la paciente y vigilar sus signos vitales. OTRAS SITUACIONES POSIBLES Nacimientos Mltiples Despus de que un nio ha nacido, comienzan otra vez las contracciones de labor. Se sigue el mismo procedimiento de atencin para la madre y los nios. Se recomienda especialmente pinzar o atar el cordn umbilical del primer nio antes que nazca el segundo. Los nios que nacen antes de las treintisiete semanas o antes del noveno mes del embarazo, se consideran prematuros. Tambin se considera prematuro cualquier nio que nazca con menos de 2.5 kilos o 5.5 libras. Adems de los procedimientos para un parto normal, el principal cuidado es el mantenerlos calientes ( entre 36 a 37 grados Centgrados), sin taparle la cara.
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El primer personal TUM que llegue a un incidente multivctimas enfrenta a una situacin inusual. Sus mtodos usuales de respuesta y operacin no son aplicables. Deben cambiar inmediatamente a un nuevo modo de operacin muy diferente a la forma normal en que se suministra el cuidado. Estos primeros rescatadores pueden enfrentarse con 10, 20, 50, 100 o ms vctimas. Como pueden estos primeros TUM usar el tiempo de la mejor manera? Obviamente, si ellos vuelcan su atencin a la reanimacin de una o dos vctimas, la otras potencialmente salvables pueden perderse. Los primeros en llegar, luego de evaluar la situacin, deben pedir refuerzos y asegurar la escena para luego dedicarse a la seleccin de las vctimas mientras llegan las unidades de apoyo. Estos primeros TUM aprovechan mejor su tiempo iniciando el proceso de triage. Este es el primer paso para organizar los recursos mdicos en la escena. 2. Triage Hasta no reunir suficiente recursos para que cada vctima reciba el cuidado apropiado, aquellas vctimas que ms necesiten del cuidado debern recibir ese cuidado, mientras que aquellas que puedan esperar, debern esperar. Las vctimas deben ser evaluadas y asignadas a categoras amplias basadas en su necesidad de tratamiento. Esta equiparacin de los recursos a las necesidades es posible lograrlo a travs del triage. El triage tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos en funcin del beneficio que presumiblemente podrn obtener de la atencin mdica y no slo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones.
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Palmadas en la espalda Palmadas fuertes que se dan en la espalda a un beb para desbloquear una obstruccin respiratoria. Pncreas rgano situado detrs del estmago, que produce enzimas digestivas y hormonas que regulan la tasa de glucosa sangunea. Parlisis Incapacidad de mover una parte del cuerpo, prdida de la funcin motriz. Paro cardaco Detencin sbita de los latidos del corazn caracterizada por la desaparicin del pulso, la ausencia de respiracin y falta de reaccin. Paro respiratorio Detencin de la respiracin. Prdida del tapn mucoso
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Prueba de la decoloracin del lecho de la ua. Mtodo que permite evaluar la circulacin sangunea perifrica, consiste en presionara ligeramente la base de la ua hasta volverla blanca, luego relajar la presin y estimar el tiempo necesario para que vuelva a su coloracin normal. Pulmona. Inflamacin de los pulmones. Pulso branquial. Pulso palpado en la cara interna del brazo, se usa sobre todo en el bebe. Pulso. Expansin y liberacin rtmicas, de las arterias causadas por la contraccin cardiaca. Se puede detectar normalmente en un punto donde una arteria atraviesa un hueso y est cerca de la superficie de la piel. Puntos ABC. Elementos fundamentales de los primeros auxilios y de la reanimacin (va area, respiracin, circulacin), la sigla puede usarse en espaol como: abrir la va area, Buscar la respiracin, Circulacin (pulso).
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