CUPRINS

ARGUMENTARE
Astmul bronic cronic rmne una dintre cele mai comune stri de morbiditate n populaia general, cu o prevalen n cretere n ciuda dezvoltrii tehnicilor de investigarei a arsenalului terapeutic. Se estimeaz existena a peste 300 de milioane de astmici n lume, corespunztor unei prevalene globale variind ntre 1% i 18%, n funcie de ar. Astmul este responsabil de unul din 250 de decese produse n ntreaga lume, precum i de 1% din totalitatea anilor de invaliditate ajustai pentru vrst. Prevalena i incidena astumului bronic cronic sunt crescute att n rile dezvoltate i industrializate, n special din Europa i America de Nord, ct i n rile n curs de dezvoltare, unde impactul economic i social al acestei boli este mai mare. n Romnia au fost publicate puine date, dar prevalena astmului bronic cronic urmeaz trendul ascendent mondial, studiile epidemiologice estimnd n inciden cuprins ntre 2% i 7% (peste 1 milion de astmatici). Astfel, prevalena bolii a crescut de la 5,03% n 1994-1995 pn la 7% n perioada 20002001. Estimativ, n ara noastr, 1 din 20 pacieni are astm bronic-diagnosticat sau nu. n Bucureti, aproximativ 10% dintre copiii scolari sufer de astm. Printre rile europene, Romnia are cea mai mic prevalent a astmului bronsic, chiar dac exist peste 1 milion de astmici, dar de multe ori boala este subdiagnosticat sau tardiv depistat. Prin urmare, diagnosticul este adesea stabilit la mai mult de 3-5 ani de la debutul colii.

Dei medicina modern ncearc s defineasc astmul bronic i s-l ncadreze n diferite forme i stadii ct mai standardizate, el rmne i astzi un fenomen complex, nc neelucidat i plin de paradoxuri. Cele mai multe probleme sunt legate de fiziopatogenia bolii astmatice, de conexiunile care exist ntre antigene, particularitile genetice ale gazdei, natura i amplitudinea modificrilor histopatologice. Pacienii cu astm bronic cronic au o respiraie dificil. Dificultile n respiraie pot aparea din cnd n cnd sau n cazurile severe n fiecare zi. Crizele de astm pot aprea pe toat perioada vieii (boal cronic), ele putnd fi controlate prin tratament medicamentos. Astmul bronic cronic produce dificultti respitatorii deoarece produce inflamaia bronhiilor (principalele ramificaii ale traheei ce ptrund n plmni). Inflamaia debuteaz gradat i n timp poate determina contracia muchilor situai n jurul bronhiilor (bronhospasm). Acest efect duce la ngustarea sau blocarea cilor respiratorii, ngreunnd respiraia, ceea ce poart denumirea de episod acut de astm (denumit i atac, exacerbare sau criz). Episoadele acute de astm bronic cronic pot fi rare sau dese, uoare sau severe. Cel mai des, simptomele pot fi controlate la domiciliu folosind un plan de aciune (plan scris n care se precizeaz care sunt medicamentele necesare i cnd este necesar un consult medical de specialitate). Dac, criza este sever poate fi nevoie de tratament de urgen. Aceste exacerbri pot duce la deces, dar numai n cazuri rare. Chiar dac pacientul prezint puine episoade acute acesta are cile respiratorii inflamate i are nevoie de tratament. Dac inflamaia nu este controlat astmul poate duce la schimbri permanente la nivelul bronhiilor, afectnd definitiv funcia plmnilor.

PARTE GENERAL ASTMUL BRONIC CRONIC

DEFINIIE Astmul este o afeciune a cilor respiratorii caracterizat printr-o reactivitate crescut a arborelui traheo-bronic la o multitudine de stimuli. Astmul se manifest din punct de vedere fiziologic printr-o ngutare general a conductelor aeriene, care poate ceda spontan sau ca rspuns la terapie i, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee, tuse i wheezing. Astmul este o boal episodic, exacerbrile acute intercalndu-se cu perioade lipsite de simptome. Tipic, cele mai multe atacuri sunt de scurt durat, durnd minute pn la ore i , din punct de vedere clinic, pacientul pare c-i revine complet dup atac. Totui, poate exista o faz n care pacientul are zilnic un grad de obstrucie a cilor respiratorii. Aceast faz poate fi blnd, cu sau fr adugarea de episoade severe, sau mult mai serioas, cu obstrucie sever ce persist zile sau chiar sptmni, stare denumit status astmaticus. n anumite circumstane, aceste episoade acute se pot termina fatal. Astmul bronic este o boala caracterizat prin accese de dispnee predominant expiratorie cu durat, severitate i moment de apariie variabile care apar la persoane cu hipersensibilitate traheobronic la stimuli variai, fiind sub aspect anatomic o stenoz broniolar, tranzitorie cu restituia ad integrum n acalmiile intercalare.

ETIOLOGIE Din punct de vedere etiologic, astmul este o boal heterogen. Este util, din raiuni epidemiologice i clinice, s clasificm astmul dup stimulii principali care provoac sau se asociaz cu episoade acute. Totui, trebuie subliniat c aceast distincie poate fi adesea artificial i c rspunsul la o subcategorie dat poate fi iniiat de obicei de mai mult de un singur tip de stimuli. De asemenea, aplicarea tehnicilor de biologie celular i molecular n patogeneza astmului a nceput s umbreasc acest tip de clasificare. Cu aceast rezerv, se pot descrie dou tipuri de astm: alergic i idiosincrazic. Astmul alergic se asociaz adesea cu un istoric personal i /sau familial de boli alergice, cum ar fi rinitele, urticaria i eczema, cu reacii cutanate de tip papul eritematoas pozitive la injectarea intradermic de extracte din antigenele aerogene, cu niveluri crescute de IgE n ser i/sau teste de provocare pozitive prin inhalarea unui antigen specific. O parte nsemnat din populaia astmatic nu are antecedente heredocolaterale sau personale pentru un teren alergic, testele cutanate sunt negative, iar nivelurile de IgE sunt normale i, prin urmare, au o boal care nu poate fi clasificat pe baza mecanismelor imunologice definite. Se spune despre aceti pacieni c au astm idiosincrazic. Muli dezvolt o simptomatologie tipic n urma unei afeciuni a tractului respirator superior. Manifestarea iniial poate fi puin mai mult dect o rceala obinuit, dar dup cteva zile pacientul ncepe s dezvolte paroxisme de wheezing i dispnee, care pot persista de la cteva zile la cteva luni. Aceti indivizi nu trebuie confundai cu persoanele la care
4

simptomatologia dat de bronhospasm se suprapune pe o bronit cronic sau bronsiectazie. Muli pacieni au o boal care nu se poate ncadra clar n vreuna din categoriile de mai sus, n schimb intr ntr-un grup mixt, cu trsturi din fiecare, n general, astmul cu debut n copilrie tinde s aib o componen alergic nsemnat, n timp ce astmul care se dezvolt mai trziu tinde s fie nonalergic sau s aib etiologie mixt. Astmul bronic are la baz factori etiologici heterogenetic care declaneaz sau provoac criza de astm. Din punct de vedere etiologic, astmul bronic cronic se clasific astfel: - Astm extrisec= astm alergic= astm neinfecios (n cazul n care este alergic) Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camera, prul i scamele de animale, fungii atmosferici, unele alergene alimentare (lapte, ou, carne) sau medicamentoase (acidul acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse micribiene); - Astm intrisec= astm nealergic= astm infecios (atunci cnd ali factori, inclusiv infeciosi sunt cauza astmului) De obicei, se ivete n timpul iernii i se asociaz cu tuse i expectoraie mucopurulent i factori infeciosi (exemplu bronite cronice). - Astm mixt- se intric alergia cu infecia - Astm cu etiologie neprecizat - Astm cu alte etiologii. Aici intervin factorii: oPsihici- socul psihic ca strile psihoafective;
o Endocrini-

pot declansa, agrava sau ameliora astmul; hipofiza, tiroida,

corticosuprarenalele, gonade, pancreas exocrin;

5

oBiometeorologici- temperaturi, presiunea atmosferic, umiditatea, vntul altitudinea, razele solare. - Astm la efort - Astm la aspirin Astmul este rezultatul a dou tipuri de factori: a. Factori predispozani, congenitali (ereditari)- terenul atopic b. Factori imonu-alergici, psihologici sau legai de mediu A. Terenul alergic (atopia) Influena terenului alergic, adic a ereditii, este foarte important, nainte de pubertate i mai ales la copii mici. Antecedentele familiale alergice sunt prezente n 49-75% din cazuri. Exist legturi ntre manifestrile alergice i HLA (complex major de histocompatibilitate). B. Factorii de mediu - Locuina Praful a fost recunoscut ca fiind responsabil pentru majoritatea cazurilor de astm bronic. 75% din cazurile de astm bronic alergic sunt datorate alergiei la praf, care include un amestec de substane de origine animal i vegetal: acarieni, pr de animale, fibre vegetale, scuame, mucegai, fungi ect. Expunerea prelungit la praf (locuirea ntr-o cas veche, vacana ntr-un hotel sau o cas cu mobilier vechi, joac ntr-un pod a unei case vechi, zilele de curenie) adesea declaneaz crize severe. Prul cinilor i a pisicilor i scuamele umane (fragmentele de substan cornoas care se elimin la suprafaa pielii) sunt componente alergene importante ale prafului. Praful conine de asemenea alergeni bacterieni, mucegai, fragmente de plante i alge microscopice. Toate acestea sunt prezente n extractele
6

compergiale de alergeni (n concentraii diferite) i sunt utilizate pentru diagnosticarea alergiei i desensibilizarea la praf. Animalele sunt frecvent implicate n declanarea crizelor de astm bronic, prul pisicilor i saliva acestora sunt extrem de alergene. Hamsterii, cobaii, iepurii, oarecii, caii i cinii au, de asemenea, pr cu potenial alergizant. Este de remarcat faptul c parul de animale este transportat de vnt n interiorul casei (chiar n cazul n care animalul este afar acesta poate fi implicat n declanarea crizei de astm). Veninul de hymenoptere (albine, viespe, grgun) joac un rol semnificativ. Penele din perne i cuvertura sunt cunoscute ca substane alergene (este vorba de coninut mare de acarieni). Mucegaiul din atmosfer provine n special din conductele de ap (baie, buctrie). De asemenea, poate s creasc pe plantele verzi frecvent stropite, deeurile vegetale, tapiserii, picturi, perei vopsii, saltele i animale mpiate. Casele vechi, cu aer umed situate lng o ap sau ntr-o pdure sunt adesea implicate. - Alimentele Mucegaiurile i drojdia sunt utilizate n industria alimentar pentru a se prepara berea, vinul sau lichiorurile, oetul, ciocolata, brnzeturile (cum ar fi brnza Camembert i bleu dAuvergne). Rolul alergenic exact al mucegaiului i drojdiei alimentare nu este cunoscut, dar se pare c vinul, brnza, aluatul de pine i pizza sunt responsabile de apariia astmului i a rinitelor alergice mai des dect s-ar crede. Este foarte dificil s se dovedeasc alergia alimentar, dar alimentele i buturile pot fi responsabile de declanarea crizei de astm. Utilizarea unui sistem de excludere urmat de reintroducerea alimentului sau esutul cu cromoglicat de sodiu (administrat oral) pot ajuta la diagnosticarea alergiei suplimentare. Petele este un produs alimentar bogat n histidin i este dificil de separat o reacie de tip alergic de una de tip toxic (reacie histamic nespecificat).
7

Cerealele, crustaceele, molutele, elina, morcovul crud, cartofii, roiile, fasolea, arahidele, uneori, sunt implicate. Mutarul, cafeaua, condimentele, ciocolata, pot provoca atacuri de astm (prin eliberarea unei cantiti crescute de histamin). Coloranii sintetici inclusiv tartrazin (E102), coloranii naturali, coloranii minerali, conservanii (acidul benzoic i derivaii si, nitrii) pot fi implicai. Diveri contaminani din alimente pot avea un rol alergen: pesticidele, insecticidele, antibiotice. n mod similar, unele medicamente (penicilin i derivaii si, aspirina, anestezicele, hormonii, substanele de contrast) au o activitate alergenic. - Aerul Influena polurii aerului asupra astmaticilor este necontestat, dar mecanismul nu este nc clar precizat. Pacientul astmatic are o sensibilitate (susceptibilitate) particular la substanele nocive pe care aerul le vehiculeaz la nivelul bronhiilor, n timp ce pentru un pacient normal aceti factori rmn inofensivi. Vntul puternic favorizeaz apariia crizelor de astm, pentru ca transport polen. Altitudinea este benefic pentru alergii, deoarece prezena acarienilor i polenului este mai redus. Ionizarea atmosferei nu pare s intervin. Din contra, climatul umed agraveaz astmul, probabil datorit prezenei de acarieni n cantitate mai mare n aer. Cldura i umezeala favorizeaz dezvoltarea mucegaiului, eliberarea sporilor i polenizarea anumitor plante. Modificrile brute de temperatura sunt de asemenea prost tolerate, precum i schimbrile brute de presiune atmosferic. Polenul este foarte des implicat n alergii 10-15% din alergiile respiratorii ale pacientului sunt date de polen (alergia la graminee reprezint 75% din alergiile la polen). Transportat de vnt, polenul eliberat n cantiti mari poate s
8

cltoreasc pe distane mari i ajunge n zone ndeprtate de sursele de polen (mesteacn, ficus, cedru, ienupr, frasin, urzic, graminee, macri etc). Cele trei tipuri de manifestri alergice, izolate sau asociate: rinoconjunctivit periodic, traheit spasmodic i astmul bronic se declaneaz frecvent din aprilie pn n iunie-iulie i toamna. Simptomele sunt exagerate de vnt, statul la ar, plimbarea pe cmp, tierea ierbii. Primverile umezi sunt mai bine tolerate. Exist n atmosfer numeroi spori produi de fungi. Importana alergenic este dificil de stabilit, dar se presupune ca aproximativ 4-5% din alergiile respiratorii sunt cauzate de acetia. Contaminanii aerici sunt toate elemente strine din aer i care pot fi inspirate. Ele provin din arderea materialelor necesare nclzirii, deeurile provenite din industrie, centralele termice, miloacele de transport, etc. Exist de asemenea, substane organice, cum ar fi pneumaalergenii, tutunul, bacteriile i viruii, poluanii agricoli domestici, profesionali, etc. Poluarea aerului (smog), este implicat n astmul bronic, aa cum au demonstrat studii epidemiologice i experimentale. Diferitele componente ale smog-ului sunt implicate n grade diferite: oxizii de sulf, acidul sulfuric, ozonul, oxizii de azot (fumul de tutun i gaze de eapament de la automobile) determinnd bronchoconstricie i scderea capacitii respiratorii. - Infeciile Infeciile cilor respiratorii sunt de asemenea, factori declanatori importani: virozele respiratorii (virusul respirator sincitial) i infeciile bacteriene ale tractului respirator (Neisseria, Haemophilus, Streptocici, Strafilococi, Pneumococi). Numeroase studii sunt n desfurare pentru a clarifica exact mecanismul de declanare a crizelor de astm n timpul infeciilor. Frecvent exist o infecie dentar sau o sinuzit care ntreine prezenta microbilor, declannd
9

atacuri de astm n mod repetat. Diagnosticul i tratamentul acestor infecii asociate sunt importante. Influena paraziilor interstinali este foarte controversat. Factorii psihologici

Psihicul joac un rol important in crizele de astm. Este uor de observat astmul declanat de frustrare, probleme la scoal sau n familie, emoiile psihice. Prin nsi caracteristicile astmului, senzaia de sufocare genereaz anxietate (team). Sindromul de asfixiere creeaz pacientului o panic similar cu cea resimit de ctre o persoan care se neac. n timpul sufocrii, el se agita i se enerveaz. Senzaia de moarte iminena este intens. Limitele impuse, pe drept sau pe nedrept, activitilor sale vor afecta caracterul pacientului. Reacia psihoafectiv a pacientului hiperemotiv cu familia sa poate fi alterat. Aceasta depinde de personalitatea pacientului, de familie, de severitatea bolii i , n special, de rspunsul la tratament. Reaciile persoanelor din jur pot merge de la o supraprotecie pn la o respingere incontient (n special n familiile numeroase): declanarea, indiferen, agresivitatea fa de copil, care apar ca intrui. - Alte cauze Implicarea reflexului gastro-esofagian, a unor vasculite i a anumitor hormoni (n special cei sexuali) n apariia astmului bronic nu este nc suficient clarificat. Astmul de efort este datorat brinhospasmului din timpul efortului (reflect o hiperreactivitate bronic ca reacie la reducerea temperaturii la nivel traheobronic). Care sunt simptomele astmului bronic?

10

Dificultate respiratorie (dispnee): n principal dificultate n a da aerul

afar din plmni (dispnee expiratorie). Respiraia se face cu efort i este obositoare. - Respiraie uiertoare (wheezing): este perceput i de ctre cei din jur fr a fi necesare instrumente de ascultare.
-

Tusea: se manifest deseori n accese prelungite, obositoare, n special n

timpul nopii sau la primele ore ale dimineii. n cele mai multe cazuri este uscat, iritativ. - Expectoraia: nu este caracteristic astmului bronic. Criza se poate termina cu eliminarea unei mici cantiti de expectoraie groas, lipicioas, dificil de eliminat. - Construcia toracic: senzaia de apsare pe piept, mpiedic respiraia profund. Boala ncepe s se manifeste la un moment dat, fie cu ocazia unei viroze, fie cu ocazia expunerii la alergeni aerosolizai (polen de exemplu). Bronhiile inflamate reacioneaz exagerat fa de particulele inhalate, care provoac o ngustare brusc a bronhiilor: apare o criz de astm. Este posibil ca primele crize s fie trecute cu vederea i s fie apoi relatate de pacient ca rceli frecvente, pentru c pacientul acuz nas nfundat i tuse ca la o rceal, dar niciodat febra. Odat nceput, boala are o evoluie cronic. Ea este prezent permanent n bronhii, dar este resimit de bolnav numai n timpul crizelor. ntre ele, pacientul se poate simi bine i se poate crede sntos. n timpul crizei pacientul are senzaia de sufocare nsoit de uierturi n piept, senzaia de moarte iminent. Tusea chinuitoare apare la sfritul crizei, cnd secreia devine mai fluid, albicioas, gelatinoas, urmat de o senzaie de uurare. Uneori pacienii au senzaia c i strnge pieptul sau ca respira ca printr-un tifon. Durata unei crize este de aproximativ o or (mai intens n
11

primele 10-15 minute) ntre crize, pacientul se poate simi perfect sntos, sau poate avea o greutate n respiraie la efort. Boala poate mbrca diverse garde de severitate. Atunci cnd este uoar, se poate manifesta prin crize rare, de mic intensitate i care pot trece de la sine. Dac boala este mai sever, crizele pot aparea mai frecvent, chiar zilnic, sau n timpul nopii, trezind pacientul din somn. ntr-un astfel de stadiu, pacientul nu se simte bine nici ntre crize, acuznd oboseala la eforturi din ce n ce mai mici, hrial permanent n piept, tuse. Inflamaia din bronhii este prezent n permanent la astmatici. Cu ct ea este mai puternic, cu att crizele sunt mai frecvente i mai severe, ducnd la manifestri cronice. Care sunt formele cronice? Frecvena i severitatea simptomelor sunt foarte diferite de la un pacient la altul i cteodat la acelai pacient. Se disting trei forme clinice:
-

Astmul cu crize intermitente;

- Astmul cu dispnee continu; - Astmul acut grav. Criza astmatic are trei etape: - Prima etapa const n semne ce anun criz (uneori absente): tuse la contactul cu alergeni; - Cea de-a doua etap este criza propriu-zis cu dificulti n respiraie (dispnee). Aceasta apare de multe ori n timpul nopii, pacientul are o respiraie uiertoare (wheezing), mai ales la final, care poate fi auzit de cei
12

din jurul su, i prefer s stea la marginea patului (ortopee). Acuz senzaia de presiune toracic (respiraia este nsoit distensie toracic). - n a treia etap, aceste simptome se reduc n intensitate, cu att mai repede cu ct tratamentul este ncpeut mai devreme. Pacientul tuete i elimin sput (expectoreaz). Astmul cu dispnee continu afecteaz, de obicei, persoanele n vrst i se caracterizeaz prin simptome respiratorii persistente (i ntre crize). Astmul acut grav se recunoate printr-o cretere a frecvenei crizelor (mai multe crize ntr-o singura zi: atacul de astm), o reducere a debitului expirator de vrf (PEF) sau o cantitate mai mare de medicamente pentru tratamentul crizelor. n astmul acut grav, pacientul nu poate vorbi fr pauze pentru respiraie. Respiraia este ineficien, pacientul este obosit, agitat, anxios i devine din ce n ce mai cianotic (coloraia albastruie a pielii i mucoaselor, care apare datorit unei cantiti inadecvate de oxigen n snge). El poate deveni confuz ceea ce sugereaz o insuficien respiratorie progresiv.

TABLOUL CLINIC

Simptomele astmului constau din triad: dispnee, tuse i wheezing, ultima fiind considerat adesea sine qua non. n formele cele mai tipice, astmul este o afeciune episodic i toate cele trei simptome coexist. La nceputul atacului, pacientul are o senzaie de construcie toracic, de obicei nsoit de tuse neproductiv. Respiraia devine audibila-hritoare, iar wheezing-ul devine proeminent n ambele faze ale respiraiei, expirul se alungete i pacienii au frecvent tahipnee, tahicardie i o uoar hipertensiune sistolic. Plmnii devin rapid hiperinflai, iar diametrul anteroposterior al toracelui crete. Dac criza este
13

sever sau prelungit, zgomotele respiratorii (murmurul vezicular) pot disprea, iar wheezing-ul capat o tonalitate foarte nalt. Apoi, muchii accesori respiratori intr n aciune si treptat apare pulsul paradoxal.Aceste dou semne s-au dovedit extrem de valoroase pentru a indica severitatea obstruciei. Atunci cnd oricare dintre aceste semne este prezent, funcia pulmonar are tendina s fie mult mai afectat dect n absena lor. Este important de notat apariia pulsului paradoxal n condiiile generrii unor presiuni negative intratoracice crescute. Astfel, dac respiraia pacientului este superficial, acest semn i/sau folosirea muchilor accesori pot fi absente, chiar dac obstrucia este foarte sever. Celelalte semne i simptome din astm reflect mai puin exact alterrile fiziologice care sunt prezente, ntr-adevr, dac dispariia acuzelor subiective sau chiar a wheezing-ului este folosit ca punctul final n care terapia crizei de astm trebuie terminat, se va pierde un rezervor imens de boal rezidual. Terminarea unui episod este frecvent marcat de tuse cu expectoraie groas, filant, care adesea ia forma cilor aeriene distale (spiralele Curshmann) i care la examenul microscopic are frecvent eozinofile i cristale Charcot-Leyden. n situaiile extreme, wheezing-ul se poate ameliora semnificativ sau chiar poate disprea complet, tusea poate deveni total ineficiena i pacientul ncepe s aib un tip particular de respiraie ntretiat. Aceste semne implic o cretere a cantitii de mucus n cile respiratorii i anunta iminena sufocrii. Poate fi necesar asistarea mecanic a ventilaiei. Uneori, n accesele astmatice pot aparea atelectazii, prin uscarea i ngroarea secreiilor din cile respiratorii. Alte complicaii, precum pnemotoraxul spontan i/sau pneumomediastinul, sunt rare. Mai puin caracteristic, un pacient astmatic poate acuza episoade intermitente de tuse seac, neproductiv sau dispnee la efort. Cnd sunt examinai n timpul perioadei simptomatice, spre deosebire de ceilali astmatici, acesi pacieni au stetacustic respiratorie normal, dar dup cteva respiraii forate poate
14

aprea wheezing-ul i/sau probele ventilatorii dinamice se pot modifica, n absena ambelor semne, sunt necesare pentru diagnostic testele de provocare bronic. Tabloul clinic este dominat de uierturi (wheezing) bronice, dispnee continu ce se exacerbeaz la cel mai mic efort (bolnavii nu-i pot termina fraza), dilatarea toracelui care apare fixat n poziie respiratorie maxim, tahipneea, incapacitatea de a tui i expectora completeaz tabloul clinic respirator. n tabloul clinic al acestor bolnavi un loc primordial l ocup semnele neuropsihice, instalarea strii de ru astmatic este anunat de tulburri de comportament i de starea necesar precum: astenie, anxietate, insomnie, pentru ca n faza avansat s apar periada de omnubilitate i n final com. La nceput, crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere; mai trziu, n intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cronice i ale emfizemului, cu dispnee i nelinite, prurit i hipersecretie; alteori e anunat de prodroame (strnut, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee). Dispeneea devine paroxistic, bronhipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare. Bolnavul rmne la pat sau alearg la fereastr, prada setei de aer. De obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini, nrile dilatate, jugulare turgescente. n timpul crizei, toracele e imobil, in inspiraie forat. La sfritul crizei, apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se face cu dificulatate), cu sputa vscoas, albicioas (perlat). Criza se termina n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului. Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente, durnd peste 2448 de ore, rezistente la tratament, de obicei fr tuse i expectoraie, cu polipnee, asfixie, cianoza, colaps vascular, somnolen pn la com. Apare dup administrarea n exces de simpaticomimetice (Alupent), sedative, opiacee, barbiturice, suprimarea brusc a corticoterapiei, suprainfecie bronic.
15

DIAGNOSTIC Anamneza n afara simptomelor respiratorii sugestive, medicul trebuie s urmreasc: - Antecedentele (istoric) familiale de alergii, astm bronic cronic, eczeme, urticarie, rinita alergic; - Existena i durata alptrii; - Tulburri digestive n timpul ntreruperii alptarii din introducerea laptelui de vac; - Infecii ORL repetate rezult prescripii de antibiotice, paracenteza (crearea unui orificiu n timpan) i adenomectomie (scoaterea amigdalelor); - Criza a aprut dup expunerea la alergeni;
-

Ameliorarea simptomelor la administrarea de steroizi sau beta-stimulatoare; Semne de alergie sugetive: pliu al pleoapelor inferioare, conjunctivit edematoas, paloarea mucoasei nazale, roea faringelui, otita mucoas, piele uscat, accentuarea pliurilor palmare, etc. Radiografia toracic arat o hiperventilaie a plmnilor i prezena

- Eficacitate limitat a antibioticelor i antitusivelor;

-

complicaiilor (infecii, pneumotorax) sau inhalarea unui corp strin. Analizele sangvine arat hipereozinofilie (creterea eozinofilelor-celule au rol n reacii alergice). Testele cutanate la alergeni nu sunt o practic obinuit n special la copii pn la 3 ani: dei sunt puin dureroase, ele sunt dificile din punct de vedere tehnic i interpretarea lor este delicat.
16

Aceste teste constau n injectarea (la nivelul dermului) a unei cantiti mici de alergen suspectat. n cazul n care pacientul este sensibil la aceti alergeni, se produc anticorpi de tip IgE care se fixeaz la nivelul mastocitelor (de la nivelul pielii i broniilor) i celulelor bazofile din snge. Introducerea de alergeni n derm conduce la degranularea rapid a mastocitelor (n cteva minute) elibernd diferii mediatori chimici, inclusiv histamina, aceste substane determin n jurul punctul de injectare a alergenilor o nduraie sau o papul nconjurat de eritem (roeaa pielii). Principalii alergeni testai sunt: praful, dermatofagi, pene, mucegai, polen, pr de cine i pr de pisic. Incidentele minore (rinita, tusea) sau ocul anafilactic sunt posibile. Determinarea IgE totale serice, anticorpii implicai n boli alergice, a fost posibil prin dezvoltarea unui test radio-imunologic: PRIST (Paper Radio Immuno Sorbent Test). Este vorba de un tabel cu valorile standard ale IgE n funcie de vrst, iar valori mai mari de 40Ul/ml la un copil de un an sunt anormale. Determinarea IgE specifice la aproximativ 80 de alergeni prin metoda Rast (Radio Allegro Sorbent Test) este ns destul de scump. Se poate msura IgE specific pentru acarieni, polen, mucegai, etc.

Testul degranulrii bazofilelor (TDBH) este un test simplu i economic. Studiul funciei pulmonare (spirometrie) cu teste de provocare bronic este foarte important pentru a urmri evoluia astmului i trebuie efectuat cel puin o dat pe an. Spirometria msoar diferitele volume i debite folosite n timpul respiraiei. Aceste teste sunt utile pentru monitorizarea evoluiei bolii i estimarea eficienei tratamentului.
17

Bronhoscopia utilizeaz un tub flexibil, numit bronhoscop, pentru a examina cile aeriene; uneori afeciuni ale cilor respiratorii, ca tumorile sau corpii strini pot determina simptome asemntoare cu cele ntlnite n astmul bronic cronic; este recomandat aceast examinare dac wheezing-ul se aude inegal n cei doi plmni sau dac nu exist un rspuns bun la terapia antiastmic; aceast tehnic permite efectuarea unei biopsii (se recolteaz o parte foarte mic din peretele bronhiilor) pentru a evidenia modificrile caracteristicile astmului bronic cronic. Diagnosticul diferenial se face cu:
-

Broniolita; Corpi strini inhalai; Refluxul gastro-esofagian; Rahitismul poate duce la probleme respiratorii asemntoare astmului, din cauza fragilitii peretelui toracic, hipotonia musculaturii bronice i moliciunea peretelui bronic (bronhomalacie). Radiografia osoas permite diagnosticul rahitismului. Tratamentul rahitismului i drenajul bronic nltur tulburrile respiratorii. Deficitul de IgA (imunoglobina A) cauzeaz infecii respiratorii, ORL i digestive repetate. Diagnosticul se face prin dozarea imunoglobulinelor. Deficitul de alfa-1-antitripsin este o boal ereditar, care se manifest prin infecii respiratorii repetate i tuse cronic. Este prezent, uneori, icterul i ciroza. Unele boli cardice congenitale (sunt stnga-dreapta) provoac hipertensiune pulmonar. Rezultatul este o comprimare a broniilor i broniolelor
18

- Fibroza chistic;
-

determinnd apariia dispneei. Tratamentul chirurgical al malformaiilor cardice duce la dispariia dispneei.

TRATAMENT

Astmul bronic cronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri. i n aceast afeciune msurile prevenite sunt foarte importante. Prima aciune vizeaz combaterea fumatului i propaganda antitobagic. Alte msuri: evitarea virozelor respiratorii. Sensibilitatea particular a bolnavilor la infecii impune, de asemenea, evitarea virozelor respiratorii i n primul rnd, aglomeraiile n timpul epidemiilor. Chimioprofilaxia recidivelor bronitice, n astmul bronic cronic instricate se realizeaz cu Tetraciclin, mai rar Penicilin V. s-au ncercat i Eritromicina, Ampicilina i Bisepolul. Cu Bisepolul s-au obinut rezultate bune n lunile de iarn. Tratamentul cu aerosoli (inhaloterapia) este indispensabil n anumite forme. Se practic 2-4 inhalaii pe sedin, uneori mai mult, fr a abuza. Metoda comport i anumite riscuri, n special inhalarea de diferii germeni, ceea ce impune folosirea strict personal i pstrarea n stare de sterizilare a aparatului. Principalele bronhodilatatoare folosite sunt:
a. b. c.

Beta-adrenergicele; Anticolinergicele; Derivaii xantinici;

19

Beta-andrenergicele sunt derivai ai adrenalinei, care din cauza efectelor secundare (ca i efedrina) nu mai este utilizat astzi. Din generaia a doua se folosesc Izoprenalina (Aludin) i Ociprenalina (Alupent, Astmopent). Superiori acestora sunt derivaii din generaia a treia: Terbutalinul (Bircanyl), Fenoterolul (Berotec), Salbutasnolul (Ventolin i Sultanol) i Clenbuterolul (Spiropent). Sunt folosii cu precdere n aerosoli dozai. Dozajul corect (4x2 inhalaii/zi) este practic lipsit de efecte adverse cardiovasculare. Cele sub form de spray dozat sunt de ntrebuinare curent. S-a ncercat i prepararea tabletelor de Ociprenalina, Salbutamol i Terbutalina. Preparatul Ventolin (Salbutamol) pare cel mai util. Ca reacii adverse dupa supradozaj, pot aprea: tremurturi, nervozitate, palpaii, tahicardie, creterea debitului cardic i a tensiunii arteriale. Aceste manifestri apar spontan prin reducerea dozei. Dintre anticolinergice, cap de serie este atropina, astzi foarte puin ntrebuinat din cauza tulburrilor provocate. n practic s-a impus preparatul Atrivent care nu are efecte secundare ale atropinei. Rezultatele sunt inferioare beta adrenergicelor. Bromura de ipratropium este un bronhodilator foarte eficient. Exist i asociaii de beta-simpatomimetic cu anticolinergic. Aciunea bronhodilatoare este superioar dect cea a fiecrui produs luat separat. Aceast combinaie permite o scdere a numrului de medicamente luate. Dintre Xantine se foloste teofilina i derivaii si, Miofilina, Aminofilina i Runidural. Au slab aciune pe care oral i mai bun aciune pe cale iv sau ca aerosoli. Rezultatele sunt inferioare beta-andrenergicelor i anticolinergicelor. Alte preparate folosite n tratamentul astmului bronic cronic:
a.

Prostaglandinele- prezint numai un interes teoretic;

20

b. Cromoglicatul

disodic (Intal, Lomudal)- dei nu este bronhodilatator, se

folosete ca msura preventiv; se administreaz naintea expunerii la alergenul cauzal, cu turboinhalatorul de mn (spinhaler), 4 capsule/zi (20 mg/capsula) la 4-6 ore, sau sub form de soluie pentru aerosoli.
c.

Zaditenul (Ketotifen)- are tot efect preventiv i este administrat sub form

de gelule, oral, 1 mg dimineaa i seara. Corticoterapia este tratamentul cel mai eficace, dar datorit riscurilor, rmne o terapie de impas. Se folosesc Prednison, Superprednol, produse retard (Celestone, Kenalog), Synachten retard sub protecie de alkaline, calciu, potasiu. n general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave; tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime. Se mai folosesc antibioticele, de preferin Oxacilina, Cloxacilina, Tetraciclina, n prezena semnelor de infecie; expectorate i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin)- n crize i suprainfecie; sedative slabe (Bromoval, Nervocaliu); oxigen- n crizele cu polipnee. Msurile profilactice vor fi aplicate ntotdeauna: evitarea mediului alergizant; evitarea substanelor iritante bronice- tutun, alcool, etc.

Corticoterapia pe termen scurt (n timpul crizelor): Criza de astm simpl nu este, n principiu, o indicaie de administrare a glucocorticoizilor din cauza aciunii lor lente. 2-simpatomimeticele sunt mult mai eficiente. n cazul unei crize severe de la nceput sau dac 2-simpatomimeticele au fost folosite, se folosesc corticosteroizi intravenos cu aciune rapid: metilprednisol, hemisuccinat de hidrocortizon, dezametazon.
21

Tratamentul n starea de ru astmatic: Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizou, urmat de perfuzii cu soluie de glucoz 5%. Tratamentul parenteral tebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz. ACTH este superior, dar poate da accidente alergice. Se administreaz de la nceput antibiotice (nu Penicilin, fiind alergizant), fluidifiante, diuretice (Ederen), oxigen i n cazuri deosebit de grave, se indic bronhoaspiraie, respiraie asistat. n tratamentul astmului bronic cronic, antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite; sunt interzise morfina, opiaceele, tranchilizantele, neurolepticele; se combat abuzul de simpaticomimetice i de medicamente alergizante (Penicilina). Corticoterapia pe termen lung (pe cale oral): Aceasta trebuie s fie interzis la copii din cauza efectelor secundare. Corticosteroizii injectabili datorit efectului ntrziat nu sunt utilizai la copii. Corticoterapia local: Spray-urile cu corticosteroizi sunt foarte utili n tratamentul de fond al astmului. Cel mai folosit este dipropionatul de beclometazon. Aceste produse au efect preventiv datorit unui efect anti-inflamator local (nivelul mucoasei bronice). Efectele secundare sunt muguetul (afeciunea mucoasei bucale provocat de Candida albicans) i tusea cronic. Antileucotriene Un alt tip de medicamente antiinflamatorii sunt antileucotrienele. Ele blocheaz aciunea leucotrienelor (substane care determin bronhoconstricie, inflamaie i secreia de mucus n bronhii).
22

Teofilina este utilizat pe scar larg. Pacienii ar trebui s fie avertizai n legtur cu semnele de supradozaj care necesit consultaie medical: anorexie, grea, vrsturi, transpiraie, palpitaii, dureri de cap, iritabilitate, insomnie. Antibiotice Ele sunt de multe ori necesare, avnd n vedere frecvent asociere a astmului bronic cronic cu infecii nazale, sinuzite i/sau infecii pulmonare. Bacteriile cel mai frecvent implicate: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus i Klebsiella pneumoniae. Antibioticele folosite sunt macrolidele (eritromicina), tetraciclina (dup 7 ani din cauza riscului de nglbenire a dinilor), ampicilina i aminoglicozidele, prescrise timp de 10 zile. Mucolitice - Eficiena lor nu a fost nc demonstrat. Imunoterapia Vaccinurile antialergice (imunoterapia) se folosesc la pacienii ce prezint simptome astmatice, atunci cnd se gsesc n prezena substanelor la care sunt alergici (alergeni). Se pare c aceste vaccinuri reduc simptomele i scad necesarul de medicamente la unele persoane. Totui, ele nu sunt la fel de eficiente pentru toti alergenii. Vaccinurile nu se administreaz dac astmul este slab controlat. Vaccinurile antialergice sunt similare cu celelalte vaccinuri, deoarece conin doze mici din una sau mai multe substane la care pacientul este alergic, astfel nct scade reactivitatea organismului la aceste substane. Tratament recuperator
23

Tratamentul recuperator n astmul bronic cronic este o parte fundamental a tratamentului de fond. Recuperarea medical permite reducerea muncii muchilor inspiratori, faciliteaz mobilitatea diafragmei, controlul expiraiei i realizarea drenajului secreiilor bronice prin tapotaj i tratament postural. Principiul de ventilaie n timpul crizelor este s respire lent i calm, dac este posibil cu gura deschis pentru a permite ieirea aerului cu usurin. Pacientul efectueaz aceste micri respiratorii de 2-3 ori, la fiecare 5 minute. Pacientul este nvat s-i controleze expiraia. Exerciiile de apnee (oprirea respiraiei) din ce n ce mai prelungite l nva s fac fa situaiei n care apar dificultile de respiraie: el tie c poate tri fr respiraie pentru mai multe zeci de minute. Toaleta broniilor este o tehnic care ofer rezultate excelente. Odat ce pacientul este capabil s tueasc controlat (de la 5 la 8 ani), terapeutul l nva s expire complet pentru a pune n micare secreiile bronice. Foarte adesea, aceste expiraii forate sunt urmate de tuse i expectoraie de mucus. Pacientul trebuie s repete aceast manevr. El trebuie s fac toaleta broniilor n fiecare noapte, fr excepie. Gimnastica medical i activitile sportive ajut la recuperarea unor deformri ale toracelui. Tehnicile (Schultz) sunt foarte utilie n perioada intercritic pentru o relaxare general i scade rezistena cilor respiratorii. Prevenire
-

Reducei n primul rnd contactul cu praful de cas: renunai la obiectele mai

puin utile (bibelouri, tablouri, scrumiere), carpete, draperii groase, covoare, mochete care acumuleaz praf;
-

Utilizai un covor din plastic, lavabil;

24

Folosii mobila ct mai putin i ct mai simpl, fr tapierii (tapiate Folosii saltele i perne fr puf sau pene i fee de perne i huse pentru

eventual doar cu piele sau nlocuitori);

-

saltele din materiale sintetice, impermeabile (exist n comer huse i perne speciale);
-

Splai lenjeria de pat n ap fierbinte i uscai-o la soare; Evitai curenia prin scuturare, periere, maturare; folosii aspiratorul (ideal Ventilai corespunztor locuina, n special baia i buctria, pentru a Dac este necesar delegai un membru al familiei s foloseasc spray-ul

cel cu filtru de ap) i acoperii gura cu o masc de tifon umezit;

-

mpiedica formarea mucegaiului.

-

contra gndacilor numai cnd nu suntei acas i apoi s aeriseasc foarte bine toate ncperile;
-

Dac prezentai crize dup expunerea la polen, ncercai pe ct posibil, s

stai n cas n perioadele de polenizare (mai ales n lunile mai-iunie), cu ferestrele nchise, n special n zilele senine, cu vnt;
-

Trebuie evitate plantele de apartament, mai ales cele cu flori, dar i cele care

ntrein mucegai pe pmnt sau ghiveci. Violetele de Parma par s fie printre cele mai alergizante plante;
-

Renunai la animalele de cas, psri, pti, plante de apartament; Evitai fumatul activ i pasiv; Evitai spray-urile de camer i deodorantele pe baz de aerosoli; sunt Practicarea unor sporturi nu este contraindicat; putei practica notul, Evitai medicamentele care v pot declana crizele (aspirina, Diclofenac,
25

permise deodorantele cu bil;

-

jogging-ul, dar evitai aerul rece i uscat ori atmosfera poluat;

-

Propanololul, etc.);

Tratai energic infeciile respiratorii virale i afeciunile cu ORL (rinite, Vaccinai-v antigripal anual iar dac avei peste 60 de ani putei beneficia de Evitai pe ct posibil stresurile de orice fel; problemele emoionale pot scdea Prevenirea unor noi crize (deci lupta pentru vindecarea de fond a bolii)

sinuzite);
-

vaccinare antipneumococic (se repet la 5 ani);

-

rspunsul la tratament sau chiar pot declana crizele. trebuie s nceap cu remedii naturale (homeopatie, balneofizioclimatologie, fitoterapie) i cu ntrirea capacitii imunologice de aparare prin hiposensibilizare specific (ntr-un serviciu de alergologie). n felul acesta, oferim unui numr mare de bolnavi ansa de a scpa de efectele nocive ale preparatelor cortozonice, sprayurilor, simpatomimeticelor, abuzului de antibiotice etc.

Tratament homeopatic Arsenicum album: tuse cu sufocare declanat mai adesea n poziia decubit (culcat) i ntre orele 1-3 noaptea; snge. China: are indicaii la bolnavii ale cror crize de sufocare sunt precedate de cefalee, balonare, greuri. Drosera: tuse seac, n crize intense, prelungite pn cnd bolnavul devine cianotic (se nvineete la fa), tusea se declaneaz mai adesea n decubit sau cnd bolnavul rde sau plnge; uneori numai simpla examinare a gtului o poate declana; de asemenea, apare sau se intensific la cldur.
26

senzaia de arsur pe trahee i bronhii,

accentuat de fiecare respiraie, tusea este cu sput spumoas, uneori cu striuri de

Dulcamara: rgueal, tuse, expectoraie dificil de eliminat; caracteristica principal a acestui remediu este agravarea simptomelor la frigul umed. Ignaia: n homeopatie este considerat un remediu feminin; bolnavele considerate tip Ignaia sunt foarte sensibile, blnde, cu o pudoare exagerat, sunt labile, uneori capricioase; senzaia de nod n gt; traumele psihice determin sau agraveaz simptomele; intolerana mare la tutun, cafea i mirosuri, care le precipit crize de sufocare, greuri, ameeli. Lachesis: senzaia de uscciune a gtului; tuse seac; senzaia de constricie laringian; crize de sufocare, mai intense i mai frecvente dimineaa, i nsoite de valuri de cldur; acest remediu este mai indicat n cazurile cnd boala astmatic sa instalat n menopauz. Natrum muriacticum: un remediu important al astmaticilor care au i rinita alergic; sunt tipi slabi, mnccioi; au agravri ale simptomelor n jurul orei 10 dimineaa i la malul mrii; crizele de tuse sunt nsoite de cefalee (dureri de cap). Natrum sulfuricum: coriza i secreii purulente, vscoase n fundul gtului; crizele de astm apar mai mult n a doua jumtate a nopii i sunt agravate de timpul umed; expectoraie vscoas, dificil de eliminat. Thyua: obstrucie nazal ntr-o ncpere cald; coriza (secreie nazal) apoas n aer rcoros; polipoza nazal n prezent sau n antecedente; este mai indicat n crizele de astm ale pacientului, n special cnd boala se declaneaz dup unele vaccinri. Astmul bronic cronic este un exemplu tipic de boala psihosomatic, de aceea este greu de recurs de la nceput la o anume diluie. Ca idee general, la bolnavii la care predomin fenomenele bronitice se indic diluii joase, la intervale scurte (zilnic sau la dou zile); cnd predomin crizele de sufocare (fr fenomene bronitice) sunt de preferat deluiile nalte, la intervale mari (1-3 zile sau mai mult- n funcie de evoluia clinic).
27

Tratament balnear Se indic altitudinea medie sau nalt, n localiti lipsite de alergeni, avnd cureni uori n aer, i fr vnturi puternice. Sub form de inhalaii i gargarisme sunt indicate apele sulfuroase, oligometalice i alcaline-clorurate-carbogazoase. Staiuni recomandate: Govora, Slnic-Moldova, Eforie. Particulariti de tratament Crizele de astm bronic cronic nu pot fi tratate (rapid, energic) cu procedee naturiste; este absolut obligatoriu s se intervin cu medicamentele clasice, alopate (miofilin, hemisuccinat de hidrocortizon, adrenalina), pentru a nu se ajunge n dificila situaie de ru astmic. O remarc special: astmaticii sunt bolnavii alergici, deci plantele medicinale trebuie administate cu mult discernmnt, n numr ct mai redus, neasociate, pentru a tatona tolerana particular; mierea, prin polenurile ce le conine, poate face ru; teiul i socul sunt deseori alergizante la aceti bolnavi; aceeai pruden se impune i medicamentelor: sunt contraindicate produsele farmaceutice de sintez cu rol tonic (vitamine) amelioratoare ale strii generale (anabolizante), antibiotice, prevenitoare ale infeciei, antiinflamatorii (de tipul fenibutazonei), antipiretice (de tipul piramodonului), deoarece pot agrava reaciile alergice; s nu uitm c la astmatici reaciile alergice se manifest sub form de noi crize de sufocare. Nu se vor administra homeopate (n special cele minerale) n timpul curelor balneare. EVOLUIE

28

Astmul bronic cronic este o afeciune cu tendin spre cronicizare i cu o evoluie imprevizibil ndelungat. Vindecarea este rar (posibil n astmul infantil, alergic sau profesional, dupa o infecie viral). Boala poate s rmn ca un astm cu accese intermitente, s devin un astm cronic sau stare de ru astmatic. Diagnosticul se bazeaz pe crizele de dispnee paraxistic expiratorie, eozinofilie i antecedente alergice. Mortalitatea n astm este mic. Estimrile cele mai recente indic mai puin de 5000 de decese pe an la o populaie de 10 milioane de pacieni cu risc. Rata mortalitii totui are tendina s creasc n zonele urbane cu o accesibilitate mic la ngrijirea medical. Informaiile legate de evoluia clinic a astmului sugereaz un prognostic bun la 50 pn la 80% din pacieni, n special la cei la care boala nu este foarte sever i la care a debutat n copilrie. Numrul pacientilor care mai au astm la 7 sau 10 ani de la diagnosticul iniial variaz ntre 26 i 78 de procente, cu o medie de 46%; totui, proporia celor care continu s aib manifestri severe este mic (6 pn la 19%). Spre deosebire de alte afeciuni ale cilor respiratorii, precum bronita cronic, astmul nu progreseaz. Dei sunt raportate cazuri la care astmul dezvolt modificri ireversibile ale funciei pulmonare, la aceti indivizi se asociaz ali factori de comorbiditate, precum fumatul, care pot fi responsabili de aceste modificri. Chiar i netratai, astmaticii nu evolueaz de la o form uoar spre una mai severa n timp. Mai degrab evoluia lor clinic este caracterizat de excerbri i remisiuni. Cteva studii sugereaz c remisiunile spontane apar la aproximativ 20% din cei la care boala apare la vrst adult, iar n jur de 40% se pot atepta la o ameliorare, cu scderea frecvenei i severitii crizelor, odat cu inaintarea n vrst. COMPLICAII
29

Complicaiile cele mai frecvente sunt:

-

Starea de ru astmatic sau astmul acut grav; Aspergiloza bronhopulmonar alergic; Astmul combinat cu bronita cronic sau astmul infectat, cu disfuncie ventilatorie; Severa poate evolua spre insuficien respiratorie sau tahiaritmii ventriculare, agravate de factorii iatrogeni; Bronite acute i cronice; Broniectazii; Emfizemul pulmonar (cea mai important dintre complicaii care duce cu timpul la insuficien cardiac).

- Pneumotoraxul spontan;
-

- Pneumonii;
-

Complicaiile date de astm pot fi foarte grave. Acestea includ: - Moartea;

-

Reducerea abilitii de a face efort fizic; Insomniile n timpul crizelor nocturne; Tuse persistent; Modificri permanente n funcionarea plmnilor; Dificulti de respiraie care necesit ajutor extern.

Cnd chemm medicul? Este necesar s apelai la medic dac:

-

O criz de astm necesit mai multe medicamente dect cele recomandate deja;
30

Simptomele se agraveaz sau nu dau semne de ameliorare n urma tratamentului; Avei dificulti de respiraie n timp ce vorbii;

Solicitai ajutor de urgen dac:

-

Criza se agraveaz i apar somnolena sau confuzia; Avei dificulti de respiraie n stare de repaus; Respirai la mai puin de 50% din capacitatea normal; Avei dureri puternice n piept.

PATOGENIE Roluri importante n producerea bolii asmicatice au:

-

Terenul; Leziuni ale cilor respiratorii; Cauzele declanate (factori alergici i nealergici); Fundamentul astmului bronic cronic este obstrucia generalizat a cilor

respiratorii ce determin dificultatea respiraiei cu perturbri ventilatorii i ale schimbrilor gazoase. Aceasta obstrucie este consecina urmtorilor factori:
a. b. c. d.

Spasmul musculaturii netede prin pereii tractului bron;ic Edem inflamator al mucoasei bronice; Hipersecreie de mucus; Creterea presiunii intrapulmonare care devine factorul agravant al obstruciei bronice.
31

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL Cazul nr.1 Date de identificare: Nume : P Prenume: V Sex: Feminin Vrsta: 67 ani Greutate : 70 kg nlime : 1,69 Naionalitate : romn Diagnostic la internare : Astm bronic n criz, HTA Anamneza :
32

Antecedente hetero-colaterale-neimportante ;

o Antecedente personale-neag. Istoricul bolii : bolnava se interneaz cu criz de dispnee de tip expirator, tuse cu expectoraie mucopurulenta, cefalee cu ameeli care se agraveaz i se intensifica cu palpitaii pentru care se interneaz n secia interne pentru tratament de specialitate. Bolnava relateaz c e cunoscut cu astm bronic cronic de mai muli ani. Manifestri de dependen : dispnee de tip expirator, wheezing, tuse cu expectoraie mucopurulen, cefalee, ameeli, palpitaii. Problemele pacientului :
o o o o

Alterarea funciei respiratorii; Alterarea funciei circulatorii; Imposibilitatea de a se odihni; Incapacitatea de a-i acorda ngrijiri igienice corporale.

33

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

1.

Nevoia de a respira :

Pacienta s prezinte o respiraie buna i cale respiratorie permeabil. Nevoia de a bea i a manca :

2.

Pacienta s aib o masticaie bun, dentiie bun, reflex de deglutiie prezent, inapeten cu scdere n greutate, alimentaie insuficien din punct de vedere cantitativ . 3. Nevoia de a elimina : Pacienta diureaz aproximativ 1200 ml fr dificultate ; scaun la 1 zi. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :

4.

Pacienta are aparatul locomotor integru morfo-funcional; se plimb prin curtea spitalului; pacienta s prezinte o circulaie adecvat. Nevoia de a se odihni :

5.

34

Odat cu internarea n spital, pacienta doarme foarte puin, pacienta s beneficieze de un somn odihnitor, att cantitativ, ct i calitativ.

6.

Nevoia de a se mbrca i dezbrac :

Pacienta se mbrca singur . Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :

7.

Pacienta prezint T=36-37 grade C, nu face frison . Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele:

8.

Pacienta s prezinte o stare de bine i s i pstreze tegumentele intacte. Nevoia de a evita pericolele :

9.

Pacienta fiind orientat temporo-spaial . Nevoia de a comunica :

10.

Pacienta este mai puin cooperant, prezint voce clar . Nevoia de a practica religia :

11.

Pacienta este nva s se poat realiza pe plan profesional i familial . Nevoia de a se recrea :

12.

Pacientei i plac emisiunile culturale, citete zilnic presa , i place s se plimbe cu celelalte paciente n locurile amenajate din incinta spitalului .
35

13.

Nevoia de a fi util :

Pacienta i ajuta colegele din salon la nevoie . Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea :

14.

Pacienta urmrete emisiunile culturale la televizor ; prezint interes pentru a ti ct mai multe despre boala sa .

36

Plan de nursing Nume:P.V. Diagnostic:ASTM BRONIC N CRIZ Data

04.03.2012

Diagnostic Obiective 1.Alterarea funciei Pacienta s prezinte obstruciei bronice cale

Intervenii - nv pacienta s tueasc, s

Evaluare - Pacienta rspunde bine la tratamentul astmatic i se linitete ; - Starea de anexie a bolnavei se amelioreaz ; - Pacienta colaboreaza i rspunde la ntrebri.

respiratorii datorit aparieiei o respiraie buna i expectoreze i s colecteze sputa respiratorie n recipient; - Administrez O2 la nevoie; - Asigur aerisirea salonului; - Asigur poziia semi-eznd (ortopnee) care favorizeaz o respiraie mai bun; - Fac educaie sanitar pentru prevenirea infeciei bronice; - Administrez bronhodilatatoare
04.03.2012

manifestat prin accese de permeabil. apnee paroxistic i tuse cu expectoraie mucoporulena.

tratamentul i ale mucoasei

37

prescris de medic cu expectorate, descongetionate

traheobronice; - Linistesc pacientul psihic n vederea

05.03.2012

mbuntirii pacienta alimente s

strii evite n
-

2.

Alterarea i

generale. funciei Pacienta s prezinte - nvat datorit o nelinitii adecvat. consume

Pacienta prezint o HTA Rspunde pozitiv la

circulatorii palpitaiilor

circulaie consumul excesiv de grsimi i s bogate vitamine, zarzavaturi i fructe;

-

n limite normale;
-

manifestat prin HTA

tratamentul medicamentos i evit efortul fizic.

Administrez

medicaia

prescris de mecic cardiotonice, dilatatoare antiaritmice diureice, hipertensoare;

-

Urmresc

efectul

medicamentelor administrate;
-

Aplic tehnici ce favorizeaz Efectuez exerciii pasive i Sftuiesc pacienta s

38

circulaia;
-

05.03.2012

active, masaj al extremitilor;

-

continue

tratamentul

medicamentos atta timp ct este

06.03.2012

3. Imposibilitatea de a se Pacienta odihni datorit manifestat prin insomnie

necesar. s - Calmez tusea i dispneea prescrise de

Pacienta prezint un muscular

nelinitii beneficieze de un prin somn odihnitor, att medicamentelor cantitativ, calitativ. ct i medic;
-

administrarea somn odihnitor; - Tonus prezent;

-

nv pacienta tehnici de exerciii respiratorii s

Echilibrat psihic.

relaxare,

nainte de culcare;
-

Sftuiesc

pacienta

consume o butura cald nainte de culcare (ceai sau lapte);

-

Psihoterapie-calmez

linitesc bolnava;
-

Asigur un mediu ambiant

06.03.2012

linititor, fr zgomote. 4.Incapacitatea de a-i acord Pacienta s prezinte

-

07.03.2012

Combat starea de linite a

Dup efectuarea unei

39

ngrijiri igienice corporale o stare de bine i s pacientei care a provocat

bi pacienta se simte mai

datorit generale cefalee,

alterrii manifestat ameeli,

strii i tuse,

pstreze transpiraiile;
-

bine.

prin tegumentele intacte.

Asigur o stare de curenie

perfect a corpului pentru a preveni apariia complicaiilor;

-

dispnee de tip expirator, wheezing, HTA, palpitaii.

terg pacienta de transpiraii

i schimb lenjeria ori de cte ori este nevoie;

-

Asigur un aport important explicndu-i elasticitii

de lichide pentru reechilibrare hidroeteclorlitic vederea pielii. pstrrii pacientei necesitatea acesteia n

Rol delegat Pacient:P.V. Diagnostic: ASTM BRONIC N CRIZ D

40

ata

Temp. D=36,5 C S=37,3 o C

o

Puls D=80 p/min S=78 p/min

o

T.A. D=240/100 mmHg S=200/100 mmHg D=180/90 mmHg S=180/90 mmHg D=180/80 mmHg S=180/90 mmHg

Resp. D=20 r/min S=19 r/min D=19 r/min S=20 r/min D=18 r/min S=19 r/min

Explo.funct L V.N.=4000-8000 mm3 V.O.=7,700 mm3 ml

Tratament MIOFILIN: fiole 2x1/zi IV fiole 10 Aciune bronhodilatatoare.

Regim alimentar Regim normocaloric, hiposodat cu evitarea alimentelor care pot fi alergeni.

5.03.2012

4.03.2012

D=36,5 C S=37,5 C

D=80 p/min S=78 p/min D=78 p/min S=80 p/min

H V.N.=4,2-5,5 ml/mm V.O.=4,5 ml/mm

3 3

HHS: fiole 100 mg IV 2x1/zi Aciune antiinflamatoare si decongestiv, bronhodilatatorare. VENTOLIN:

6.03.2012

D=36,3 o C S=37,2 o C

Htc V.N.=40-41% V.O.=7,700 mm3

Regim normohiposodat

spray- 2 puverizari x3/zi caloric,

41

7.03.2012

D=37,2 o C S=37,8 o C

D=85 p/min S=80 p/min

D=170/70 mmHg S=174/70 mmHg D=165/75 mmHg S=170/70 mmHg D=140/80 mmHg S=150/75 mmHg

D=19 r/min S=19 r/min D=18 r/min S=19 r/min D=19 r/min S=20 r/min

Hgh V.N.=13-15 g/100 ml V.O.=13,1 g/100 ml

Aciune bronhodilatatoare. BROMHEXIN: comprimate a 8 mg; per os 3x1/zi.

cu evitarea alimentelor care pot fi alergeni.

8.03.2012

D=36,8 C S=37,2 C

D=80 p/min S=82 p/min D=75 p/min S=80 p/min

Uree V.N.=20-40 mg% V.O.=83 mg%

Aciune expectorant, fluidific secreiile traheobronice vscoase i le uureaz eliminarea. AMPICILINA: 4X1 f.IM, 500 mg. Aciune basteriostatic cu spectru larg. Regim normocaloric,

9.03.2012

D=36,5 o C S=37,8 o C

Glicemie V.N.=80-120 mg% V.O.=72 mg%

42

10.03.2012

D=36,4 o C S=37 o C

D=75 p/min S=82 p/min

D=145/80 mmHg S=150/80 mmHg

D=19 r/min S=20 r/min

VSH V.N.=1-10 mm/1h V.O.=13 mm/1h

PREDNISON: 1tb/zi per os doza de atac 30mg/zi se scade treptat pn la 10mg doza de ntreinere. Aciune antiinflamatoare, antialergic. ENOLOPRIL: 10mg tb 2x1/zi. NITROPECTOR: tb 3x1/zi per os. Aciune cardiotonic. FUROSEMID: 1 tb la 2 zile per os. Aciune diuretic.

hiposodat cu evitarea alimentelor care pot fi alergeni.

43

11.03.2012

D=36,4 o C S=37,2 o C

D=75 p/min S=78 p/min

D=140/75 mmHg S=150/80 mmHg

D=18 r/min S=19 r/min

Examen sputa: Macroscopic: vscoas Microscopic: eozinofilie Rtg nu arat modificri.

Regim normocaloric, hiposodat cu evitarea alimentelor care pot fi alergeni.

44

Cazul nr. 2 Date de identificare Nume : V Prenume: R Naionalitate: Romn Sex: Feminin Vrsta: 20 ani Greutate : 56 kg nlime : 1,67 m Diagnostic la internare : Astm bronic alergic n criz Anamneza :
o o

Antecedente hetero-colaterale-nesemnificative ; Antecedente personale-la 7 ani a avut varicel ;

Istoricul bolii : bolnava cunoscut cu astm bronic cronic de la vrsta de 15 ani prezint dispnee, wheezing, tuse productiv. Se interneaz n spital pentru investigaii i tratament de specialitate. Manifestri de dependen : dispnee de tip expirator, wheezing, tuse. Problemele pacientei: o Dificultate n a respira; o Dificultate n a se alimenta ; o Perturbarea somnului.
45

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

1. Nevoia de a respira : Pacienta s respire fr dificultate i s aib cile respiratorii eliberate de secreii.. 2. Nevoia de a bea i a manca : Pacienta s se poat alimenta corespunztor. Nevoia de a elimina :

3.

Diureaz aproximativ 1200 ml fr dificultate ; scaun la 1 zi. 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur : Aparat locomotor integru morfo-funcional; se plimb prin curtea spitalului; pacienta prezint o circulaie adecvat. Nevoia de a se odihni :

5.

Pacienta s aib un somn odihnitor i corespunztor. Nevoia de a se mbrca i dezbrac :

6.

Pacienta se mbrca singur . Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :

7.

Pacienta prezint T=37 grade C, nu face frison . Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele:
46

8.

Pacienta prezint o stare de bine i i pstreze tegumentele intacte. Nevoia de a evita pericolele :

9.

Pacienta fiind orientat temporo-spaial . Nevoia de a comunica :

10.

Pacienta este mai puin cooperant, prezint voce clar . Nevoia de a practica religia :

11.

Pacienta este nva s se poat realiza pe plan profesional i familial . Nevoia de a se recrea :

12.

Pacientei i plac emisiunile culturale, citete zilnic presa , i place s se plimbe cu celelalte paciente n locurile amenajate din incinta spitalului . Nevoia de a fi util :

13.

Pacienta i ajuta colegele din salon la nevoie . Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea :

14.

Pacienta urmrete emisiunile la televizor; citete reviste, prezint interes pentru a ti ct mai multe despre boala sa .

47

Plan de nursing Nume:V.R. Diagnostic:ASTM BRONIC ALERGIC N CRIZ Data

09.03.201 2

Diagnostic 1.Dificultate n a i spasmului

Obiective respira Pacienta s respire

Intervenii - i asigur pacientei o ct mai

Evaluare - Pacienta dupa 1-2 zile prezinta ci i respiratorii respiraie permeabile dispnee.
-

datorit inflamaiei mucoasei fr dificultate i s bun poziie n timpul acceselot musculaturii aib cile respiratorii astmatice (poziia ortopedic); prin eliberate de secreii. - Administrez medicamentele prescrise de medic pentru a bronice manifestat

normale, nu mai prezint

dispnee i wheezing.
10.03.201 2

preveni crizele de astm. 2. Dificultate n a se alimenta Pacienta s se poat - i explica bolnavei datorit dispneei i anexitate alimenta manifestate prin inapeten. corespunztor. necesitatea alimentaiei i a consumului suficient de lichide;
-

Starea

pacientei

s-a

ameliorat, i-a revenit pofta de mncare.

-

11.03.201 2

3.

Perturbarea

somnului Pacienta s aib un odihnitor corespunztor.

Am asigurat linite n salon Convingem pacienta

Pacienta se odihnete

datorit anexitii manifestat somn prin insomnie.

i ca pacienta s se poat odihni;

-

suficient pentru o stare de ca mai bine.

starea s se va ameliora. Rol delegat Pacient:V.R.

48

Diagnostic: ASTM BRONIC ALERGIC N CRIZ Data

Temp. D=37,2 C S=37,6 o C

o

Puls D=82 p/min S=84 p/min

T.A. D=120/75 mmHg S=120/80 mmHg D=110/65 mmHg S=111/70 mmHg D=110/60 mmHg S=110/70 mmHg

Resp. D=14 r/min S=15 r/min D=13 r/min S=14 r/min D=15 r/min S=14 r/min

Explo.funct L V.N.=4000-8000 mm3 V.O.=7,700 mm3 ml

Tratament MIOFILIN: fiole 2x1/zi IV fiole 10 Aciune bronhodilatatoare.

Regim alimentar Regim normocaloric, hiposodat cu evitarea alimentelor care pot fi alergeni.

10.03.2012

9.03.2012

D=37 C D=69 S=37,4 C

o

H V.N.=4,2-5,5 ml/mm V.O.=4,5 ml/mm

3 3

HHS: fiole 100 mg IV 2x1/zi Aciune antiinflamatoare si decongestiv, bronhodilatatorare. VENTOLIN:

p/min S=70 p/min

11.03.2012

D=37 o C D=67 S=37,2 o C p/min S=70 p/min

Htc V.N.=40-41% V.O.=7,700 mm3

Regim normohiposodat
49

spray- 2 puverizari x3/zi caloric,

12.03.2012

D=36,7 o C S=37 o C

D=63 p/min S=64 p/min

D=120/70 mmHg S=120/70 mmHg D=110/65 mmHg S=110/70 mmHg

D=15 r/min S=16 r/min D=16 r/min S=16 r/min

Hgh V.N.=13-15 g/100 ml V.O.=13,1 g/100 ml

Aciune bronhodilatatoare. BROMHEXIN: comprimate a 8 mg; per os 3x1/zi.

cu evitarea alimentelor care pot fi alergeni.

13.03.2012

D=37 C D=75 S=37 C

o

Uree V.N.=20-40 mg% V.O.=83 mg% Glicemie V.N.=80-120 mg% V.O.=72 mg%

Aciune expectorant, fluidific secreiile traheobronice vscoase i le uureaz eliminarea. AMPICILINA:

p/min S=70 p/min

50

VSH V.N.=1-10 mm/1h V.O.=13 mm/1h Examen sputa: Microscopic: eozinofilie Rtg nu arat modificri.

4X1 f.IM, 500 mg. Aciune basteriostatic cu spectru larg. PREDNISON: atac 30mg/zi se scade treptat pn la 10mg doza de ntreinere. Aciune antiinflamatoare, antialergic. ENOLOPRIL: 10mg tb 2x1/zi. NITROPECTOR: tb 3x1/zi per os. Aciune cardiotonic. FUROSEMID: 1 tb la 2 zile per os. Aciune diuretic.
51

Macroscopic: vscoas 1tb/zi per os doza de

. Regim normocaloric, hiposodat cu evitarea alimentelor care pot fi alergeni.

52

Cazul nr.3 Date de identificare: Nume : M Prenume: A Naionalitate: Romn Sex: Feminin Vrsta: 51 ani Greutate : 69 kg nlime : 1,60 m Diagnostic la internare : Astm n status astmaticus. Anamneza : o Antecedente hetero-colaterale- mama cu astm bronic ; o Antecedente personale-neag. Istoricul bolii :bolnava relateaz ca este cunoscut de astm bronic cronic de mai muli ani. Cu 6 zile nainte de internare prezint viroz respiratorie ce declaneaz o criz astmatic manifestat prin accese de dispnee expiratorie de tip wheezing i tuse. n dimineaa zilei ce prevede internarea, pacienta prezint un acces de dispnee astmatic progresiv evolund spre agravare pn la apariia ortopmeei. Se asociaz cu respiraia uiertoare i tuse. Dispneea nu se amelioreaz nici la administrarea repetat, de miofilin i bronhodilatatoare simpaticometice, respectiv spray-ul Salbutamol, motiv pentru care se interneaz la secia de interne.

53

Manifestri de dependen : dispnee de tip expirator, wheezing, tuse. Problemele pacientului : o Alterarea ritmului respirator ;
o o

Alterarea strii generale ; Alterarea hidratrii bolnavului;

o Perturbarea somnului.

54

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

1. Nevoia de a respira : Pacienta s prezinte o respiraie buna i cale respiratorie permeabil. 2. Nevoia de a bea i a manca : Masticaie bun, dentiie bun, reflex de deglutiie prezent, inapeten cu scdere n greutate, alimentaie insuficien din punct de vedere cantitativ; reechilibrarea hidroelectrolitic a pacientei i mpiedicarea unei eventuale rciri din cauza transpiraiilor. 3. Nevoia de a elimina : Diureaz aproximativ 1200 ml fr dificultate ; scaun la 1 zi. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :

4.

Aparat locomotor integru morfo-funcional; se plimb prin curtea spitalului; pacienta s prezinte o circulaie adecvat; pacienta s fie echilibrat psihic, s dispar starea de anexitate i s fie combatut cefaleea i adinamia. Nevoia de a se odihni :

5.

Odat cu internarea n spital, pacienta doarme foarte puin, pacienta s beneficieze de un somn odihnitor, att cantitativ, ct i calitativ. Nevoia de a se mbrca i dezbrac :

6.

Pacienta se mbrca singura .

55

7.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :

Pacienta prezint T=36-37 grade C, nu face frison . Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele:

8.

Pacienta s prezinte o stare de bine i s i pstreze tegumentele intacte. Nevoia de a evita pericolele :

9.

Pacienta fiind orientat temporo-spaial . Nevoia de a comunica:

10.

Pacienta este mai puin cooperant, prezint voce clar . Nevoia de a practica religia :

11.

Pacienta este nva s se poat realiza pe plan profesional i familial . Nevoia de a se recrea :

12.

Pacientei i plac emisiunile culturale, citete zilnic presa , i place s se plimbe cu celelalte paciente n locurile amenajate din incinta spitalului . Nevoia de a fi util :

13.

Pacienta i ajuta colegele din salon la nevoie . Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea:

14.

Pacienta urmrete emisiunile culturale la televizor ; prezint interes pentru a ti ct mai multe despre boala sa .

56

Plan de nursing Nume:M.A. Diagnostic:ASTM N STATUS ASTMATICUS Data

04.02.201 2

Diagnostic Obiective 1. Alterarea ritmului Pacienta s prezinte o respirator obstruciei bronice s dispar dispneea.

- Aez

Intervenii pacienta ntr-o

poziie

Evaluare - Pacienta rspunde bine la tratamentul medicamentos ; - Dispneea a disprut.

datorit respiraie normal i semieznd la marginea patului, cu capul uor n extensie; - ndeprtez factorii care ar putea produce alergii (praf, flori); - Asigur aerisirea salonului pentru favorizarea unei bune respiraii; - Administrez tratamentul prescris de ctre medic, bronhodilatatoare. -

manifestat prin dispnee cu ortopnee, wheezing i tuse.

05.02.2012 2. Alterarea strii generale Pacienta

s starea

fie

Calmez pacienta, o aez ntr-un

Pacienta limite Rspunde

57

datorit anexitate.

cefaleei

i echilibrat psihic, s salon cu bolnavi, cu un nivel ridicat i de plini de optimism;

-

prezint o HTA n normale;

-

dinamiei manifestat prin dispar

anexitate i s fie

Ajut pacienta s i recunoasc i s o combatem

combatut cefaleea i anexitatea

adinamia.

distrgndu-i atenia de la boal; - Diminuez stimuli care ar putea-o deranja;

-

pozitiv tratamentul

la

medicamentos i evit efortul fizic.

Aerisesc salonul asigurndu-i o

stare de confort i asigur condiiile de odihn pentru bolnav;

-

nv pacientul s expectoreze, Administrez la indicaia

explicndu-i necesitatea acesteia;

-

medicului analgezice i expactoraii.

06.02.2012 3.

Alterarea

hidratrii Reechilibrarea datorit hidroelectrolitic pacientei mpiedicarea

Administrez

pacientei

ceaiuri

Pacienta c n cu

pacientei, dezechilibrului hidroelectrolitic manifestat expectoraie.

a ndulcite unei

explicndu-i

necesitatea relateaz respect legtur

i ingerrii a ct mai multe lichide;

-

Schimb lenjeria de corp i de pat indicaiile Asigur condiii corespunztor de hidratarea. Ajut pacienta s i efectueze
58

prin eventuale rciri din ori de cte ori este nevoie;

-

transpiraii abundente i cauza transpiraiilor.

temperatura mediului;
-

toaleta corporal.
07.02.2012 4.Perturbarea somnului

Pacienta s aib un somn odihnitor.

Combat tusea i dispneea;

Pacienta

datorit nelinitii i anexitii manifestat prin insomnie.

nva pacienta tehnici de relaxare, prezint un somn Asigur un mediu ambiant,

exercitii respiratorii nainte de culcare; odihnitor.

-

linititor fr zgomot; - Sfatuiesc pacienta sa consume o bautura calda inainte de culcare (ceai sau lapte).

Rol delegat Pacient:M.A. Diagnostic: ASTM N STATUS ASTMATICUS D

59

ata

Temp. D=36,8 C S=37 o C

o

Puls D=88 p/min S=80 p/min

T.A. D=130/70 mmHg S=140/80 mmHg D=130/80 mmHg S=140/80 mmHg D=125/70 mmHg S=120/70 mmHg

Resp. D=19 r/min S=20 r/min D=19 r/min S=18 r/min D=18 r/min S=19 r/min

Explo.funct L V.N.=4000-8000 mm3 V.O.=7,600 mm3 H V.N.=4,2-5,5 ml/mm V.O.=4,8 mil/mm

3 3

Tratament

Regim alimentar Regim

04.02.2012

SALBUTANOL: 1puf/zi spray Aciune bronhodilatator. MIOFILIN: fiole 3x1/zi per os Actiune bronhodilatatoare.

normocaloric, hiposodat cu evitarea alimentelor care pot fi alergeni.

05.02.2012

D=36,7 C S=36,8 C

D=85 p/min S=88 p/min D=83 p/min S=78 p/min

06.02.2012

D=36,7 o C S=36,8 o C

Htc V.N.=40-41% V.O.=43%

HHS: fiole 100 mg IV Aciune antiinflamatoare, steroid n crizele astmatice.

Regim normocaloric, hiposodat

60

07.02.2012

D=36,6 o C S=36 o C

D=80 p/min S=83 p/min

D=125/70 mmHg S=120/70 mmHg D=125/80 mmHg S=113/82 mmHg

D=18 r/min S=19 r/min D=18 r/min S=18 r/min

Hgh V.N.=13-15 g/100 ml V.O.=13,5 g/100 ml AMPICILIN: 4x250mg IM Aciune bactericid, antibiotic VSH V.N.=1-10 mm/1h V.O.=5 mm/1h BROMHEXIM: 3x2 tb/zi. Aciune mucolitic, Glicemie V.N.=80-120 mg% V.O.=90 mg% favorizeaz expectoraia, uureaz respiraia. VENTOLIN: 3x1 +2ml ser fiziologic. Aciune bronhodilatatoare. cu spectru larg.

cu evitarea alimentelor care pot fi alergeni.

08.02.2012

D=36,6 C

D=80 p/min S=84 p/min

S=36,8 o C

Regim normocaloric, hiposodat cu evitarea alimentelor

09.02.2012

D=36,6 o C S=36,8 o C

D=82 p/min S=80 p/min

D=125/75 mmHg S=125/80 mmHg

D=19 r/min S=20 r/min

Creatinina V.N.=0,6-1,2 mg% V.O.= 0,6 mg%

61

10.02.2012

D=36,6 o C S=36,8 o C

D=80 p/min S=78 p/min

D=130/80 mmHg S=125/80 mmHg

D=18 r/min S=19 r/min

L V.N.=4000-8000 mm3 V.O.=7,600 mm3

care pot fi alergeni.

62

ICONOGRAFIE

63

ALERGENI AI ASTMULUI BRONIC CRONIC

Ursule ul de plu

Hortensiile

Ppdiile

64

Covorul

Animalele de companie

65

CONCLUZII

Mi-am ales astmul bronic cronic ca tem a lucrrii de diplom pentru faptul c este o afeciune extrem de frecven, ntlnit att la aduli ct i la copii, cu debut la orice vrst indiferent de condiia social. ngrijirea bolnavului este o munc de mare rspundere care necesita cunotinte profesionale profunde i caliti morale deosebite. Lucrarea este constituit din 3 capitole:
-

Primul capitol prezint teoretic boala, respectiv unele aspecte Al doilea capitol cuprinde ngrijirile bolnavului cu astm bronic

legate de etiologie, simptomatologie, patogenie i tratament.

-

cronic acordate de asisten, de la internare pn la externare, cu asigurarea condiiilor de spitalizare, poziia pacientului n pat, urmrirea funciilor vitale i vegetative, asigurarea igienei corporale, asigurarea unei alimentaii adecvate i examinrii specifice. Capitolul curpinde de asemenea, externarea bolnavului, educaia sanitar i profilaxia bolii.
-

Al treilea capitol curpinde 3 cazuri de pacieni cu astm bronic

cronic. n cele 3 cazuri pe care le-am urmrit am observat ca aceasta afeciune este rezultatul obstruciei bronice acute care determin n anumite mprejurri, apariia unei expiraii tipice uiertoare, ca un iuit numit wheezing. Bolnavii se plng de lipsa de aer i se aeaz de obicei eznd, poziia ce le asigur respiraia. Criza de astm bronic cronic constituie o urgen medical major care presupune internarea pacientului n spital i acordarea de asisten medical de specialitate.

66

BIBLIOGRAFIE

1. Albu Roxana Maria Anatomia i fiziologia omului, Ed. Corint. 2. Balt Georgeta (Coord. Dr.) Tehici speciale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti 1983; 3. Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului, ediia a IIa, 1994; 4. Borundel Corneliu Medicina intern pentru cadre medii, Editura All, Vol.II;

5. Radu Pun (Prof.), Constantin Anastasiu (Prof. Coord.) Tratat de medicin intern Vol I, Bolile aparatului respirator;

6. Titirc L., ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2004; 7. Titirc L., Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc 1996; 8. Titirc L., Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc 1995.

67