TT Xeh) Ms Tyme. MEDICAY zane SRY UOT ANTONIO SUROS BATLLO Fy JUAN SUROS BATLLO ) 8? edicionindice de capitulos Generalidades Sentido del gusto .. 58 : ‘Termometria clinica 58 SXPIOTACION Termémetro 59 Interrogatorio 2 Lugar de toma de la temperatura... 59 Historia clinica por apartados 5 Caracteristicas de la temperatura cor- Biliaci6n y antecedentes individuales.. 5 poral . 59 Lugar de residencia. Habitos de vida. 7 Tipos semiolégicos 59 Semiologia del deporte 8 Métodos complementarios wenn 62 Habitos alimentarios 12 Antecedentes familiares 4 Antecedentes patolégicos o enfer- 2 | Neumologia 63 medades anteriores 20 = : Comienzo y evolucién de la enfer- Tnterrogatonio s medad actual 21 Filiacidn y antecedentes individuales 63 Inspeccién .. 21 Antecedentes familiares 64 Criterios basicos severe 22 Antecedentes patolégicos o enfer- Hiabitos y vestimenta 22 medades anteriores 64 Actitud \. 23 Comienzo y evolucién de la enfer- Facies .. 28 medad actual 64 Habito corporal 29 Inspeccién ... a Estado de nutricién 33 Inspeccidn somatica general 89 Talla y otros datos biométricos 34 Inspeccién del torax 92 Piel y faneras 36 Palpacién . 112 Unas y pelos ca 43 Partes blandas y caja tordcica ... 112 Marcha = 45 Ganglios del cuello, axilas y torax ... 114 Movimientos a7 Frecuencia de la respiracion y movie Palpacion en. 48 lidad respiratoria 118 Técnica 48 Frémito pectoral o vocal (vibracio- Tipos 48 Nes tOrsCiCAS) «ener 119 Percusién .. 51 Elasticidad tordcica .. 121 Métodos 51 Fluctuacion tordcica 121 Caracteristicas .. 54 Examen fisco de la tréquea y laringe. 122 Caracteristicas de los sonidos... 54 Mensuracién tordcica 122 Cualidades de los sonidos 55 Percusion a 123, AUSCUIRACION re eseneneenen 56 Técnica percutoria 123 Tipos = 56 Repercusidn de los procesos respira- Olfato : 7 torios en el sonido percutorio ....._ 127 xvXvi Indice de capitulos Auscultacién Requisitos para la correcta ausculta cién Ruidos apreciados por auscultacién, Auscultacién en patologia respira- toria Auscultacidn a distancia (extrauscul- tacién) Procedimientos de exploracion combi- nada .. Exploracién radiolégica Examen simple Proyecciones radiograficas Imagenes radiograficas en condicio- nes paroldgicas Exploraciones radioldgicas con m dios de contraste Imagenes radiol6gicas mas notables en las diferentes enfermedades del aparato respiratorio Broncoscopia Pleuroscopia 0 toracoscopia Mediastinoscopia .. Pruebas cutaneas Punciones bidpsicas y biopsias qui- rirgicas Eximenes de laboratorio Examen del esputo Examen del liquido pleural .. Sangre (examenes morfolégico, qui- mico y enzimético) Exploracién funcional Exploracién de la ventilacién Exploracién de la difusién Exploracion de la perfusin Exploracién de la circulacién Angiogtafia pulmonar selectiva Gasometria . Equilibrio acido-basico en las altera- ciones de la funcién respiratoria Sindromes respiratorios mas frecuen- tes en clinica Utilidad practica de las pruebas fun- cionales pulmonares .. Semiologia aplicada Derrame pleural Engrosamiento pleural Neumotérax Condensaciones pulmonares Cavidad pulmonar Enfisema Sindrome mediastinico 139 140 140 144 145 147 148 162 163 163 163 164 165 165 165 167 167 168 171 173 173 174 174 175 176 178 180 180 181 182 182 183 183 184 Cardiologia. Angiologia 187 €ardivtogia Introduccidn, 187 Interrogatorio. 187 Filiacion y antecedentes individuales 187 Antecedentes familiares 189 Antecedentes patolégicns enfer- medades anteriores 190 Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual 190 Manifestaciones clinicas de las car- diopatias ‘ 190 Inspeccién 209 Inspeccién somatica general 209 Constitucién y anomalias morfolé- gicas congénitas o adquiridas ....... 211 Inspeccién de la regién precordial .,. 214 Palpacidn 216 Sensibilidad de la region precordial 216 Investigacion del latido cardiaco ..... 217 Vibraciones valvulares (choques val- vulares) _ 2ie Estremecimientos catarios (thrill 0 tril; frémito) 218 Ritmos de galope diastélicos 219 Frotes pericirdicos 219 Percusion, 219 Percusién del area cardiovascular anterior 220 Percusién del 4rea auricular izquier- da posterior 221 Auscultacién 222 Normas para una auscultacién car- diaca correcta 222 Semiologia del pulso arterial . 234 Consideraciones en la palpacion de! pulso 235 Métodos complementarios en el diagnéstico 249 Electrocardiografia 249 Fonocardiografia 270 Ecocardiogratia 21 Cateterisma cardiaco . 286 Tonometria arterial 290 Plebograma 290) Tonometria venosa 290 Tonometria capilar 290 Resistencia capilar 291 Radiodiagnéstico del coraz6n y gran- des vasos 291 Angiografia por sustraccion digital .. 297 Gammagratia o escintigrafia cardia- ca 298Casdiogrlia, Angiocardiogsfia se lectiva 298 Mediastinogratia gaseosa 299 Pruebas de laboratorio. 299 Examen hematocitolégico 299 Examen quimico . 299 Puncidn bidpsica del muisculo cardiaco... 300 Exploracién funcional 300 Prueba de la apnea voluntaria 300 Pruebas de esfuerzo 301 Indice pronéstico de riesgo vascular... 303 Pruebas farmacolégicas 303 Tiempo de circulacion 303 Prueba electrocardiografica .. 303 Semiologia aplicada . 303 Insuticiencia coronaria... 304 Procesos pericérdicos 304 Procesos miocardicos 307 Procesos endocardicos 308 Lesiones valvulares ....... 309 Cardiopatias congénitas .. 315 Cardiopatias congénitas con corto Circuito sanguineo derecha equi a 315 Cardiopatias congénitas con corto- circuito sanguineo izquierda-de- recha 317 Cardiopatias congénitas sin corto: circuito 318 Corazén pulmonar (cor pulmonale)... 320 Angiologia Interrogatorio 322 Biliacién y antecedentes individuales.. 322 Antecedentes familiares 323 Antecedentes patolégicos 0 enfer- medades anteriores, 328 Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual Inspeccién Inspeccién somatica general .... Inspeccién local de las extremidades Cambios de color de la piel Varice arterial Tumores alémicos lomangiomes Varices Hemangioma cavemoso (0 cavenoma) Linfangitis aguda Compresién u obstruccién de los va- 80s linfaticos 330 Trastornos tr6ficos de origen arte- tial © VENOSO wicsmnnnnnnnnnnes 881 Alteraciones ungueales 331 ‘Atrofia cuténea ... 331 Piliacion 331 Indice de capitulos XVII Trastornos sudorales 331 Isquemia crdnica cuténea 331 Edema ... 332 Ulceras 332 Gangrena 333 Palpacion 334 Oscilometria 339 Auscultacién 339 Métodos complementarios 341 Ultrasonido (efecto Doppler). Iséto- pos radiactivos 341 Angiogratia 341 Tonometria y resistencia capilares .. 343 Oximetria en la sangre periférica .... 343 Semiologia aplicada 343 Sindromes aorticoaneurismaticos ... 343 Sindrome arterial isquémico agudo y crénico Varices Maniobras o técnicas de exploracion Tromboflebitis. Flebotrombosis Procesos linfaticos Gastroenterologia. Hepatologia TETTOgAtOHIO Filiacién y antecedentes individuales Antecedentes familiares Antecedentes patolégicos o enfer- medades anteriores 358 Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual 359 Inspeccién Tlabito exterior Facies Constitucién . Estado de nutricién 363 Anomalias de la piel 368 ‘Abdomen 366 Inspeccion de ia piel 366 ‘Anomalias de la forma y en el volu- men del abdomen Palpacién Regiones anatomicas del abdomen Sensibilidad y temperatura cuténeas.. 374 Reflejos cutaneomucosos 375 Examen del sentido de la corriente sanguinea en la circulacién veno- sa colateral 375 Anomalias del tejido celular subcu- téneo 375 Apéndice xifoides. Borde costal. Os- teocondritis 376XVII indice de capitulos Tensién abdominal ccc 377 Regién anorrectosigmoidea 479 Regiones hermiarias .. 380 Inspeccin Palpacién profunda ...... 381 Higado y vias biliares Percusion Interrogatorio Enfisema subcuténeo Inspeccién Ascitis Palpacién Inritacién peritoneal .. Percusién Tumores Auscultacin Exploracién radiol6gica Exploracién funcional Sindromes biolégicos Oclusién intestinal Otros procesos Auscultacion Combinacién de métodos exploratorios 386 Pancreas .... Signo de la oleada ascitica (Morgagni) 386 Interrogatorio Signo del témpano 386 Inspeccién Signo de doble ruido ascitico (Lian y Palpacion Odinet) Percusién, Auscultacion Signo de Schaer Exploracién radiol6gica . Signo de la vibracién abdominal (de Exploracién funcional Brun) . 387 Bazo ... Laparoscopia 307, Interrogatorio Puncién abdominal 388 Inspeccién .. Peculiatidades del liquido intraperi- Palpacion, toneal cc 388 Percusion Citologia del liquido intraperitoneal 389 Auscultacin a Enzimologia del liquido intraperito- Exploracién radiolégica neal... eee 389 Radiologia simple del abdomen 389 Cavidad bucal y glandulas salivales ... 391 || 5 | Urologia. Nefrologia 535 Interrogatorio . ee 391 Inspeccion y palpacién 395 Urologia Examen radiolégico ... 404 Interropatorio : 5a5 Glandulas salivales 404 Filiacién y antecedentes indi s 535 Interrogatorio . 404 Antecedentes familiares 536 Inspeccién .... 405 Antecedentes patol6gicos 0 enferme- Palpacion vee 405 dades anteriores 536 Examen radiolégico 405 Comienzo y evolucién de la enfer- Sialografia 405 medad actual 537 Semiologia radiolégica 406 Dolor .. 537 Biopsia aspirativa 407 Trastornos en Ia evacuacién de la Esofago ee 407 orina : 541 Interrogatorio 407 Inspeccién 544 Inspeccién 408 Palpacién pe 546 Auscultacién evsenneeneene 408 Palpacién parietal soe 546 Examen radiolégico severe 408 Palpacién del rifén 546 Estémago 416 Palpacién del uréter 549 Interrogatorio 416 Palpacién de la vejiga urinaria ...... 549 Inspecei6n 427 Palpacién de la prostata ylauretra.. 549 Palpacion oe 428 Percusion 549 Examen del jugo gastrico. 431 Percusién abdominal . 549 Examen radiolégico 437 Percusion de la regién lumbar «..... 550 Intestino 445 Percusién palpatoria translumboab- Duodeno 485 dornimal Yeyunoileon y colon ...... 454 Percusién de la vejiga urinaria Colon 471 AuscultaciénTécnicas complementatias ... 551 Cistoscopia Uretroscopiea .... Pieloureteroscopia Cateterismo ureteral Cateterismo uretral Urodinamica Analisis de orina Caracteristicas de la orina Examen radiol6gico Radiografia simple Ecografia .. Neumorretroperitoneo Urografia estandar Urografia por infusi6n lenta Pielogratia ascendente. Pielografia por puncién percuténea con aguja ..... 568 Cistografia : Uretrografia . Tomografia axial computarizada .... 563 Resonancia magnética nuclear Renograma isotépico .. Gammagrafia 564 Arteriografia renal 564 Imagenes radiol6gicas anormales ..._ 565 Biopsia renal percutanea . 567 Nefrologia Exploracién de la funcién glomerular... 568 Filtraci6n o filtrado glomerular ....... 568 Concentracién plasmatica de creati- nina ... a 568 Aclaramiento de la creatinina ........ 568 Concentracién plasmiatica de urea .. 569 Aclaramiento de la urea (Van Slyke) 569 Exploraci6n de la funcién tubular ...... 569 Medida del flujo plasmatico renal ... 569 Exploracin de la capacidad de con centrar la orina ... 570 Exctecién diferencial de agua y sal (prueba de Howard) o71 Prueba de la capacidad de acidifica- cién de la orina : 571 Aparato reproductor enital masculino Interrogatorio . 573 Cronoingia de la pubertad 575 Inspeccién 577 Inspeccidn somatica general 577 Inspeccién somatica local .. 578 582 582 Palpacién Escroto indice de capitulos XIX Tiinica serosa vaginal 582 Epididimo oS 582 Testiculos .... 583 dn espermatico y conducto de- ferente Unidigital (o tacto) de la préstata Vesiculas seminales Glandulas de Cowper Uretra .... Ganglionar Transiluminacion Examen uretroscépico Cateterismo uretral Biopsia prostatica .. Biopsia testicular Ex4menes de laboratorio. Examines citologicos Examen del semen (espermograma) Enzimas y hormonas séricas Cromatina sexual Determinaci6n del cariotipo Examen radiolégico Deferentovesiculogratia y glindulas de Cowper susan 589 Uretrografia retrégrada Uretrografia miccional Ecografia 590 Tomografia axial computarizada, To- mografia axial de alta resolucién..... 590 Genital femenino Interrogatorio 590 Filiacién y antecedentes individuales 590 Antecedentes familiares 592 ‘Antecedentes patologicos 0 enferme- dades anteriores ...... 592 Historia menstrual .. 593 Historia genésica 595 Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual ..... 597 ‘Anomalias menstruales 600 Flujo 601 C Prurito vulvar 603 Sintomas y signos compresivos 603 Inspeccién . 603 Inspeccién somatica general 603 Inspeccién del abdomen y mamas .. 606 Inspeccidn y examen genital ......... 607 Colposcopia .... seems 610 Uteroscopia o histeroscopia 610 Laparoscopia (celloscopia). Culdos- copia (douglascopia) 611 Amnioscopia v6 Amniocentesis ..... . 612 Palpacién ... 612x Indice de capitulos Palpacion del abdomen ... Tacto vaginal Palpacion combinada vaginoabdomi- nal : Palpacién combinada rectoabdomi- nal . se Palpacién combinada vaginorrectal . Palpacién combinada vaginoperia- nal Histerometria Percusién Auscultacién Examen biépsico Biopsia del cérvix Frotis Secreciones Culdocentesis ... Bcografia cu Indicaciones de la ecografia . Examen radiolégico ... Radiografia simple Histerosalpingografia Hebografia endouterina .. Exploracion funcional Medicién de la temperatura basal du- rante el ciclo Citologia vaginal Secrecién cervical Biopsia del endometrio Dosificaciones hormonales .... Marcadores tumorales Exploracién de las mamas femeninas Interrogatorio Signos y sintomas . Estado general Inspeccién. Palpacién Técnicas complementarias Mamografia ..... Examen citolégico Transiluminacién .... Termografia Gammagrafia Fotografia infrarroja Ecografia ..... Biopsia por escisién Marcadores tumorales Semiologia de las mastopatias Cancer Enfermedad de Paget Mastopatia fibroquistica Papiloma intraductal Fibroadenomas Lipomas .... Hemangiomas .... 612 613 614 616 616 617 617 617 617 618 618 618 618 618 619 619 620 - 620 620 620 620 . 620 621 621 622 622 622 622 622 623 624 624 626 626 627 627 628 628 628 628 vn 628 628 628 628 629 629 629 629 629 . 630 Adenolipomas, leiomiomas, condro- mas y osteomas : ‘Anomalias en la diferenciacion sexual . Discinesia gonadal y sindrome de Turner Sindrome de Kline felter Sindrome de las «supethembras» 0 de las tres X . Sindrome YY Hermafroditismo verdadero Seudohermafroditismo masculino Seudohermafroditismo femenino Oftalmologia RRETO_ROTIO Filiacidn y antecedentes individuales Antecedentes familiares .. Antecedentes patolégicos 0 enfer- medades anteriores Enfermedad actual Inspeccién. Palpacién Regiones peiorbtaiay supercar Parpados se Pestafias Hendidura palpebral Distancia interorbitaria Ojo o globo ocular Conjuntiva Comea ... a. - Esclerética Tris Pupila Cristalino Motilidad del globo ocular Pardlisis de los masculos de! ojo Nistagmo Desviaciones de la mirada .. Esquiascopia. Retinoscopia Exploracién funcional del ojo Agudeza visual .... Visién cromatica Campo visual ... Escotomas .. Hemianopsia Examen del fondo de ojo, Examen radiol6gico ..... Radiografia simple Tomografia axial computarizada Resonancia magnética .. Ecografia .... Electrorretinografia ciales evocados ) ¥ poten 630 630 630 630 630 631 631 631 631 633 633 634 . 634 636 642 642 643 645 . 646 647 647 651 . 653 654 . 655 657 662 663 664 665 667 668 668 669 670 . 670 672 672 673 677 677 677 677 678 678[| Otorrinolaringologia Introduccion ‘Aparato auditivo Interrogatorio liacion y antecedentes individuales Antecedentes familiares Antecedentes fisioldgicos Antecedentes patolégicos 0 enfer- medades anteriores Enfermedad actual Sintomatologfa de los procesos éticos Inspeccidn. Palpacién Pabellén auricular Region periauricular Inspeccién del conducto auditivo ex- temo .. Otoscopia : Exploracién de la trompa auditiva Exploracién auditiva ‘Agudeza auditiva Audiometria Hficiencia o conducta auditiva .... Metodologia de examen Valoracion de las pruebas Exploracién funcional del laberinto posterior Exploracién radiol6gica Radiologia simple .. Tomografia de alta resolucin Resonancia magnética Nariz, fosas nasales y senos para- nasales Interrogatorio : Sindrome obstructivo Hiperreactividad nasal .. Sinusitis Sindrome secretorio Sindrome hemorragico Sindrome neural doloroso Vatcitins siMti5 asso Barotraumatismos sinusales ... Agenesias sinusales Fosas nasales estrechas Sindrome del ganglio esfenopalati- no (de Sluder) ... Sindrome del nervio etmoidal ante~ rior (de Charlin) Sindrome espasmédico Rinitis vasomotriz 0 hiperreactivi- dad nasal .. Sindrome sensorial olfativo Palpacién ... Inspeccién .. 698 698 . 698 699 699 699 700 702 702 702 703 708 708 708 as 704 704 705 Indice de capitulos XX! Inspeccién externa nasal rcnenee 705 Inspeccion del vestibulo nasal 705 Métodos complementarios de explora- cién 705 Rinoscopia anterior .... 705 Rinoscopia posterior ....... 706 Diafanoscopia o transiluminacin .. 707 Puncién diamedtica .....r0e-n 707 Exploracién endoscdpica .rencene- 707 ANEFOSCOPIA nsseesnes .. 707 Exémenes funcionales .... 708 Rinomanometria .. 708 Espiromettia ..ccciennn 708 Olfatometria 708 Exdmenes de laboratorio 708 Examen radioldgico . 709 Radiografia simple 709 Cinevideorradiologia 710 Tomografia de alta resolucién 710 Faringe Interrogatorio 710 Filiacién y antecedentes individuales... 710 ‘Antecedentes familiares 710 Enfermedad actual 710 Manifestaciones clinicas de los pro- cesos faringeos 71 Inspeccién y palpacién ... 1. 712 Tumefacciones cervicales externas... 712 Orofaringe 712 Nasofaringe 715 Hipofaringe o laringofaringe 716 Examen radiol6gico : 716 Radiografia simple 716 Tomografia de alta resolucién 717 Arteriografia carotidea 717 Arteriografia superselectiva 717 Cinevideorradiologia .. 717 Gammagrafia ..... 717 Exdmenes de Laboratorio vcore 717 Laringe Manifestaciones clinicas 718 Disfomia cesses 718 Disnea ..... = 78 Disfagia y odinofagia 718 Parestesias a 716 Dolor e728 Tos .. nee 719 Hemorragias nn. ' 719 Inspeccién y palpacin 719 Laringoscopia 719 Examen radiolégico .... 720 Radiografia simple 720 Radiografia con medios de contraste 721 Cinevideorradiologia 7A