Psorase

Psorase
Psorase

Um homem jovem com suas costas e braos afetados pelas placas da psorase vulgar. Classificao e recursos externos CID-10 CID-9 OMIM DiseasesDB MedlinePlus eMedicine L 40 696
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derm/365 Aviso mdico

Psorase (do grego psora "coeira" + -sis "ao, condio") uma doena inflamatria crnica da pele, podendo afetar mucosas, unhas e at articulaes. Cerca de 2-3% da populao tem psorase, que acomete homens e mulheres de qualquer idade, sendo frequente o seu aparecimento na terceira dcada de vida. caracterizada pela presena de leses avermelhadas, bem delimitadas, descamativas,em qualquer parte do corpo. Apresenta perodo de melhora e piora ao longo da sua evoluo. A psorase pode levar a uma piora na qualidade de vida dos pacientes, devido ao preconceito das pessoas que os cercam.

Placas de psorase vulgar

agravada por fatores psicolgicos, estresse, frio, baixa umidade, ingesto de lcool e tabaco e corticosteroides. No contagiosa, sua causa mais frequente gentica associada a fatores psicolgicos. A escolha do tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade e a

Psorase extenso do quadro clnico e do comprometimento psicoemocional.[7] Atinge 2% a 3% da populao mundial sendo mais frequente em pessoas brancas (cerca de 80% dos casos) com vulnerabilidade gentica.[8]

Classificao
CID 10
Segundo o dicionrio internacional de doenas a psorase pode ser classificada como[9]:
Psorase palmar

CID 10 - L40.0 Psorase vulgar CID 10 - L40.1 Psorase pustulosa generalizada CID 10 - L40.2 Acrodermatite contnua CID 10 - L40.3 Pustulose palmar e plantar CID 10 - L40.4 Psorase gutata CID 10 - L40.5 Artropatia psorisica CID 10 - L40.8 Outras formas de psorase CID 10 - L40.9 Psorase no especificada

Por tipo de manifestao

A psorase pode se manifestar de diversas formas[10][11]: Psorase Vulgar(L40.0): a manifestao mais comum representando em torno de 80 a 90% dos casos. Leses de tamanhos variados, delimitadas e avermelhadas, com escamas secas, aderentes, prateadas ou acinzentadas que surgem no couro cabeludo, joelhos e cotovelos; Psorase palmar e plantar (L40.3): As leses aparecem como fissuras nas palmas das mos e nas "plantas" (solas) dos ps. Psorase gutata ou em gotas (L40.4): caracterizado por numerosos pequenos pontos redondos parecidos com gotas (diagnstico diferencial pitirase rosea-leso forma-oval). Estas numerosas "gotas" de psorase aparecem em grandes reas do corpo, tais como o tronco, membros e couro cabeludo. A psorase gutata pode estar associada infeco estreptoccica da garganta.
Psorase gutata (em gotas)

Placa de psorase eritrodrmica

Psorase pustulosa (L40.1-3, L40.82) Aparece como leses no-infecciosas com pus (pstulas). A pele debaixo e em torno das pstulas fica vermelha e macia. Psorase pustulosa pode ser localizada, geralmente para as mos e ps (pustulose palmoplantar), ou generalizada com manchas espalhadas por qualquer partes do corpo. Psorase flexural ou psorase inversa (L40.83-4) aparece como manchas lisas inflamadas de pele. Ela ocorre em dobras da pele,

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especialmente em torno dos genitais (entre a coxa ea virilha), nas axilas, entre os "pneuzinhos" (excesso de gordura abdominal), e embaixo das mamas (pregas inframamrias). agravado pelo atrito e suor, e vulnervel a infeces fngicas.

Psorase ungeal

Psorase artroptica (L40.5) envolve a inflamao do tecido articular e conjuntivo. Artrite psoritica pode afetar qualquer articulao, mas mais comum nas articulaes dos dedos das mos e dos ps. Isso pode resultar em um inchao em forma de salsicha dos dedos das mos e dos ps conhecida como dactilite. Artrite psoritica tambm pode afetar os quadris, joelhos e coluna (espondilite). Cerca de 5 a 40% das pessoas que tm psorase sofrem srio comprometimento articular. Surge de repente com dor nas pontas dos dedos das mos e dos ps ou nas grandes articulaes como a do joelho. Psorase eritrodrmica (L40.85) envolve a inflamao generalizada e esfoliao da pele sobre a maior parte da superfcie do corpo. Pode ser acompanhada de coceira, inchao e dor. Muitas vezes, o resultado de uma exacerbao da psorase em placas instveis, especialmente aps a retirada abrupta do tratamento sistmico. Esta forma de psorase pode ser fatal, como a inflamao extrema e esfoliao interromper a habilidade do corpo para regular a temperatura e para a pele para realizar funes de barreira. Psorase Ungueal (L40.86): Ocorre em cerca de 70-80% dos pacientes e produz uma variedade de mudanas na aparncia de unhas e ps. Estas alteraes incluem descolorao (amarelamento), linhas cruzando as unhas e espessamento da pele abaixo da unha que leva a quebra e afrouxamento (oniclise) das unhas. Existem ainda outras formas mais raras de psorase como na crnea, orelha ou nariz. comum mltiplas formas de manifestaes simultneas no mesmo paciente.

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Sinais e sintomas
Como uma doena que afecta a pele, rgo externo e visvel, esta doena tem efeitos psicolgicos no negligenciveis. Com efeito, como a forma como cada indivduo se v est relacionada com a valorizao pessoal numa sociedade que , muitas vezes, mais sensvel aparncia exterior que a outras caractersticas da personalidade, o melhor cuidado a ter com uma pessoa afectada por esta doena dar-lhe apoio psicolgico (ternura, carinho, afeto, ateno...). Mais de 70% dos pacientes apresentam prurido moderado ou intenso. Comprometimento articular atinge cerca de 25% dos casos. O abscesso de Munro pode ser visto em 60% dos exames histopatolgicos.[12] Mais de 70% relatam dores nas articulaes e 30% desenvolvem artrites.[8]

Manifesta-se com a inflamao nas clulas da pele, chamadas queratoncitos, provocando o aumento exagerado de sua produo, que vai se acumulando na superfcie formando placas avermelhadas de escamao esbranquiadas ou prateadas. Isso em meio a um processo inflamatrio e imunolgico local. O sistema de defesa local, formado pelo linfcitos T, ativado como se a regio cutnea tivesse sido agredida. Em consequncia, liberam substncias mediadoras da inflamao, chamadas citocinas que aceleram o ritmo de proliferao das clulas da pele. Os lugares de predileo da psorase so os joelhos e cotovelos, couro cabeludo e regio lombossacra - todos locais freqentes de traumas (fenmeno de koebner).

Na maioria dos casos, apenas a pele acometida, no sendo observado qualquer comprometimento de outros rgos ou sistemas. Em aproximadamente 30% casos h artrite associada.

Gravidade
Psorase pode ser classificada como leve (menos de 3% do corpo), moderada (3 a 10% do corpo) ou severa (mais de 10% do corpo). A escala PASI (ndice de gravidade de psorase por rea) muito usada e avalia alm da rea comprometida, a presena de eritema, infiltrao e descamao.

Causas
Est relacionada a um excesso de linfcito T, uma clula de defesa do organismo, sendo portanto uma doena autoimune. Se um dos pais possui psorase, os filhos possuem cerca de 15-30% de desenvolver tambm. Os genes envolvidos so chamados de PSORS e numerados de 1 a 9, sendo o PSORS1 responsvel por 35-50% dos casos genticos. Tambm fortemente correlacionada com um histrico familiar de diabetes (20-30%), depresso maior (10-30%) e hipertenso (20-40%).[8] Fatores psicoemocionais, especialmente estresse e depresso, esto associados com o aparecimento (cerca de 82% dos casos) e agravamento dos sintomas. De forma semelhante o clima frio e seco tambm agravam os sintomas e favorecem seu aparecimento precoce. No contagioso. O Fenmeno de Koebner relatado em 30% dos aparecimentos e faringite em 10%.[8] Outro fator comum a doena de Crohn, uma doena crnica inflamatria intestinal.

a psorase seja uma enfermidade imunomediada e imunoestimulada por citocinas do espectro Th1 e [13] Th17.

Psorase A prova do fator gentico que quando um gmeo idntico possui psorase o outro possui 70% de tambm desenvolver, sendo a correlao de 30% para gmeo no-idntico.[13]

Diagnstico
Seu diagnstico predominantemente clnico observando as manchas na pele. Muitas vezes a artrite psoritica (ou artrite psorisica) confundida com a gota, em funo de existirem sintomas semelhantes, como articulaes inflamadas e extremamente doloridas. Para que se faa um diagnstico preciso necessrio procurar um bom reumatologista que faa um estudo do histrico de doenas que o indivduo j teve, alm de seus familiares, por ser uma doena hereditria. s vezes necessrio fazer-se uma artroscopia. Pode-se tratar durante anos equivocadamente os sintomas da psorase como se fossem manifestaes de outras doenas. Por exemplo: dores lombares e rigidez matinal podem ser confundidas com problemas na coluna vertebral; deformaes nas unhas podem ser confundidas com ataques de fungos; feridas e escamaes no couro cabeludo, atrs das orelhas e nas sobrancelhas podem ser confundidas com dermatite seborrica.

Prevalncia
Homens e mulheres so atingidos na mesma proporo, estimada em cerca de 1 a 2% no Brasil, sendo mais comum antes dos 30 e aps os 45 anos, podendo, no entanto, surgir em qualquer fase da vida e com grande frequncia em pessoas da pele branca, sendo incomum em asiticos (0,3%) e rara em negros, ndios e esquims. Em nrdicos a prevalncia de 5%.[15] A faixa etria mais afetada entre 50 e 60 anos, mas cerca de 70% desenvolvem antes dos 45 anos.[8] Em um estudo com 5600 americanos, 10% tiveram sintomas antes dos 10 anos, 35% antes dos 20 anos e 58% antes dos 30 anos. O aparecimento precoce est associado com fatores ambientais desfavorveis como o tempo frio e seco e com a predisposio gentica. Foram identificados significativo abalo psicolgico em 90% dos pacientes e um aumento preocupante na ideao suicida.[8] De acordo com um novo estudo da Harvard Medical School, nos Estados Unidos, mulheres que bebem cerveja com frequncia tm mais chances de desenvolver psorase. O estudo, publicado na revista especializada Archives of Dermatology, sugere que a causa do aumento no risco de psorase pode ser o glten da cevada, usada na fermentao da cerveja. De acordo com o estudo, as pessoas com psorase podem ter uma sensibilidade maior ao glten.[carecede fontes?]

Em um estudo 55% eram brancos, 30% [14] pardos e 15% negros.

Comorbidades
Psorase est correlacionada com agravamento de depresso maior, transtornos de ansiedade, diabetes, hipertenso, obesidade e problemas urinrios.[16]

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HIV
Em soropositivos, a resposta do organismo de aumento do linfcitos T CD8, triplica os riscos de desenvolver a psorase e dificulta o tratamento com imunossupressores ou medicamentos que causam reaes cruzadas. O tratamento com pomadas de coaltar, cido saliclico, triancinolona ou seus equivalentes pode ser efetivo, principalmente associado terapia antirretroviral, como os autores observaram no paciente. Etretinato seguido de PUVA tem sido indicado como a mais efetiva terapia sistmica, com raros efeitos adversos. O etretinato pode ter como efeitos colaterais cefalia (dor de cabea) e alteraes de enzimas hepticas. No recomendado tratamento com ultravioleta.[17]

Diabetes
Os adipcitos de pessoas com psorase costumam apresentar o comportamento anmalo de produzirem citocinas, molculas inflamatrias. Estas citocinas, por sua vez, promovem a destruio das clulas beta produtoras de insulina no pncreas e aumentam a resistncia insulina no fgado.[18] Ambas as consequncias favorecem o desenvolvimento do diabetes. Estudo de 2012 da Universidade da Califrnia concluiu que pessoas com psorase em grau severo tm duas vezes mais chances de desenvolver diabetes no futuro em comparao ao restante da populao.[19]

Recomendaes
Embora seja uma doena que no tem cura, existem medidas que podem evitar as recadas: * Banho dirio com gua morna e sabonetes suaves: Deve-se evitar o uso de gua muito quente e sabonetes agressivos, pois podem ressecar a pele e piorar a inflamao. Sabonetes de cores neutras, sem perfume e sem antibacterianos so mais indicados. * No esfregar a pele e utiliza roupa de algodo folgada: Deve-se evitar o uso de esponjas, toalhas ou outros utenslios durante o banho para friccionar a pele, pois acabam ressecando a superfcie cutnea. Fototerapia com ultravioleta pode ser til para reduzir as leses. Deve-se lembrar que o trauma pode produzir novas leses de psorase, bem como facilitar a penetrao de microrganismos na pele. Deve-se utilizar roupas 100% de algodo, folgadas, para evitar a frico com a pele. Elas devem ser lavadas com detergente suave, sem perfume. A exposio moderada ao sol considerada benfica. Hidratantes e protetor solar ajudam a prevenir novas leses. Devem ser utilizados cremes hidratantes sem perfume em todo o corpo, logo aps o banho e vrias outras vezes ao dia. *Evitar a automedicao ou o uso de remdios caseiros: Existem vrios tratamentos disponveis para psorase e muitos deles precisam de acompanhamento mdico, por isso, a automedicao deve ser evitada. Os remdios caseiros podem no ser seguros ou at interferir no tratamento prescrito pelo seu mdico. * Evitar o sobrepeso: O tipo de alimentao no interfere na evoluo da psorase, mas deve-se lembrar que esta doena pode estar associada a problemas como aumento nas taxas de glicose no sangue, aumento nos nveis de colesterol e triglicrides, que aumentam o risco de problemas cardacos. Assim, deves-se adotar uma dieta rica em fibras e lquidos, evitando alimentos gordurosos, carnes vermelhas e alimentos ricos em carboidratos (macarro, po, farinha branca e acar). Drogas em geral, como o tabaco, o lcool, drogas injetveis, betabloqueadores (anti-hipertensivos), antimalricos e alguns antiinflamatrios e certos analgsicos devem ser evitadas.

Psorase O estresse, na grande maioria dos pacientes, pode desencadear ou agravar a evoluo da doena. Psicoterapia frequentemente recomendada. Deve-se evitar variaes climticas bruscas e informar sempre sua doena e que remdios utiliza quando em consulta mdica ou odontolgica para que cuidados sejam tomados pelo profissional. Vrios tipos de alvios temporrios esto disponveis e sua eficcia varia dependendo do caso. A psorase no tem um curso previsvel, cada caso tem o seu prprio curso. uma doena crnica, para toda a vida e o paciente deve aprender a conviver adequadamente com a doena, controlando-a de forma a levar sua vida normalmente.

Formas de tratamento
Em casos leves recomenda-se o tratamento psicolgico, a exposio moderada a luz solar e uso de pomadas e hidratantes. Casos moderados podem envolver tambm a fototerapia, e apenas em casos severos feito o tratamento sistmico, por conta dos efeitos colaterais envolvidos.[8] Emolientes com queratolticos como cido saliclico so particularmente teis. Pomadas com antralina, coaltar, tazaroteno, 5-fluorouracil e calcipotriol tambm so eficientes. Devem ser evitados corticosterides pois podem causar taquifilaxia, estrias e dermatites.[8] Em casos moderados pode ser feito fototerapia com UVA, que aparenta ser mais eficiente que a UVB.[8] Existem lmpadas especficas para esse tratamento, que depender da cor da pele, gravidade das leses, idade do paciente e doenas relacionadas para que o tempo de exposio dirio seja definido.

direita, efeito de dois meses de tratamento usando um inibidor de TNF alfa.

O metotrexato um imunossupressor e anti-inflamatrio usado em casos moderados e graves. No recomendado para crianas e classe D para grvidas. Outra opo a ciclosporina outro imunossupressor. Caso a imunidade esteja baixa ou em perodos pr-operatrios pode-se usar retinides (vitamina A sinttica) ou terapia biolgica com anticorpos monoclonais (MCAs) como alternativa. Alefacept, Inflimabe e Etanercepte so exemplos de terapia biolgica.[8]

Prognstico
Psorase exige acompanhamento mdico por toda a vida, com perodos frequentes de desaparecimento, reaparecimentos e agravamento dos sintomas. Felizmente o tratamento costuma ser bastante eficiente e existe um grande nmero de opes teraputicas. Em 2010, um estudo mostrou que 97% dos pacientes melhoraram com psoralen e ultravioleta A (tratamento conhecido como PUVA).[20] Pesquisas com lasers e terapia fotodinmica esto sendo feitas para tratamento de leses em placas.[8] H relatos de pacientes que passaram dcadas sem nenhum sintoma.[21]

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Ligaes externas

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