CARIMBO com CNPJ da Empresa

NOME DA EMPRESA: Endereo: telefone: e-mail:

DECLARAO DE ADESO AO SiAC ESPECIALIDADE TCNICA EXECUO DE OBRAS

A empresa ____________________, situada na rua __________________, bairro _____________, da cidade de __________________ do estado de _____________, cadastrada no Cadastro Nacional de Pessoas Jurdicas n. ____________________, Inscrio Estadual n._________________representada portador no da cdula de neste de ato por seu n. sob

________________________, _________________e

identidade Fsicas

cadastrado

Cadastro

Pessoas

n.________________________, vem por meio desta declarar, sob sua responsabilidade exclusiva, que est aderida ao Programa Brasileiro da Qualidade e Produtividade do Habitat - PBQP-H e que possui um sistema de gesto da qualidade em conformidade especialidade tcnica Execuo de Obras, do Sistema de Avaliao da Conformidade de Empresas de Servios e Obras da Construo Civil - SiAC, conforme a Portaria n. 582, do Ministrio das Cidades, assinada em 05 de dezembro de 2012 e publicada no Dirio Oficial da Unio, n 235, Seo 1, de 06 de dezembro de 2012. Sem mais e por ser expresso da verdade subscrevo.

Local, __ de _______________ de ____.

___________________________ Nome Funo (assinatura com firma reconhecida em cartrio)