ELECTROCARDIOGRAMA

(Adaptada de la Leccin 5 del Manual de Lecciones de Fisiologa. Para el Uso con el Programa Biopac Student Lab.)

OBJETIVOS EXPERIMENTALES Analizar el fundamento fisiolgico del registro de un electrocardiograma (ECG). Correlacionar los eventos mecnicos de la contraccin cardiaca con el registro electrocardiogrfico. Interpretar el registro bajo diferentes condiciones de experimentacin.

ANTECEDENTES ACADMICOS Circulacin menor Circulacin mayor Estructura macro y micro del corazn. Despolarizacin del msculo cardaco. Factores que regulan la contraccin cardaca.

INTRODUCCIN Existen varias rutas circulatorias bsicas a travs de las cuales viaja la sangre. La circulacin mayor es la sistmica. Incluye la sangre oxigenada que sale del ventrculo izquierdo por la aorta y regresa a la aurcula derecha, despus de pasar por todo los rganos, excepto los pulmones. La circulacin sistmica tiene dos divisiones que son: la circulacin coronaria, que irriga al miocardio y la circulacin portal que corre del tracto digestivo al hgado. Cuando la sangre regresa de la ruta sistmica al corazn, sale del ventrculo derecho, a travs de la circulacin pulmonar a los pulmones (circulacin menor). En los pulmones pierde su dixido de carbono y toma oxgeno. Regresa a la aurcula izquierda y vuelve a la circulacin sistmica. El corazn se encuentra situado en el lado izquierdo de la cavidad torcica. Funciona como dos bombas coordinadas que envan la sangre a todo el cuerpo. Est compuesto por cuatro cmaras, dos superiores llamadas aurculas y dos inferiores, de paredes gruesas, llamadas ventrculos. Una fuerte pared muscular divide los dos lados del corazn. Hay cuatro vlvulas, cruciales para permitir la entrada y salida de la sangre en las cmaras, solo en una direccin. Se abren y se cierran para dejar que la sangre fluya nicamente en una direccin cuando el corazn late:

* La vlvula tricspide se encuentra entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho. * La vlvula pulmonar se encuentra entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar derecha. * La vlvula mitral se encuentra entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo. * La vlvula artica se encuentra entre el ventrculo izquierdo y la aorta. Las cuatro cmaras del corazn deben latir organizadamente. Esto se rige por un impulso elctrico. Una cmara del corazn se contrae cuando un impulso elctrico se mueve a travs de ella. Dicha seal comienza en un grupo de clulas altamente especializadas en la aurcula derecha: el ndulo sinoatrial, tambin llamado ndulo sinusal. Una descarga de este "marcapasos" natural hace que el corazn lata. Este marcapasos genera impulsos elctricos a una velocidad determinada, pero las reacciones emocionales y los factores hormonales pueden afectar esta velocidad de descarga. Esto permite que la frecuencia cardiaca responda a diferentes demandas. Las aurculas derecha e izquierda son estimuladas en primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho e izquierdo. El impulso elctrico viaja desde el ndulo sinusal hasta el ndulo atrioventricular, donde se se retrasan los impulsos durante un breve instante, y despus contina por la va de conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para proveer estmulo elctrico a los dos ventrculos. En condiciones normales, mientras el impulso elctrico se mueve por el corazn, ste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contraccin de los ventrculos representa un latido. Los atrios se contraen una fraccin de segundo antes que los ventrculos para que la sangre que contienen se vace en los ventrculos antes de que stos se contraigan. El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de los potenciales elctricos generados por el corazn. Las seales son detectadas con electrodos metlicos que se acoplan a las extremidades y a la pared torcica y luego se amplifican y registran con el electrocardigrafo.

Los puntos sobresalientes del ECG son: 1. Onda P: Es el registro de la despolarizacin de las aurculas, la primera parte de la onda P, corresponde a la despolarizacin de la aurcula derecha y la segunda parte a la de la aurcula izquierda. Es una onda de tipo simtrico, su duracin en tiempo es de aproximadamente 0,06 0,10 segundos, siendo su voltaje menor a 0,25mV. 2. Intervalo PR: Es el tiempo que demora la conduccin del impulso desde la aurcula, hasta el inicio de la despolarizacin de los ventrculos. Incluye la onda P y el segmento PR que es una porcin isoelctrica. El segmento PR corresponde al tiempo que demora la conduccin a travs del Nodo AV, su duracin oscila entre 0,12 a 0,20 segundos. 3. Complejo QRS: Corresponde a la despolarizacin de los ventrculos, esta formado por tres onda que son la Q (primera onda negativa), R (primera onda positiva) y S (primera onda negativa despus de la onda R), su duracin en tiempo es de 0,04 0,10 segundos. 4. Onda T: Representa la repolarizacin de los ventrculos, su duracin es menor a 0,20 segundos y en voltaje presenta menos de 0,5 mV.

5. Intervalo QT: Incluye el complejo QRS, el segmento ST y la onda T, representa el inicio de la despolarizacin ventricular hasta el final de la repolarizacin ventricular, su duracin aproximada es de 0,40 segundos. El segmento ST es una porcin isoelctrica del intervalo QT que se relaciona con la meseta del potencial de accin ventricular. Duracin (segundos) 0.06-0.11 0.12-0.20 0.08 <0.12 0.12 0.36-0.44 0.16 Amplitud (milivolts) <0.25

Fase Onda P Intervalo P-R Segmento P-R Complejo QRS Segmento S-T Intervalo Q-T Onda T

0.8 1.2

<0.5

El electrocardiograma debe de analizarse teniendo en cuenta : * La frecuencia. * El ritmo. * Eje cardiaco * La zona del marcapasos dominante * Morfologa de las ondas P y QRS.
Nota: El objetivo de la actividad tan slo es identificar los componentes del electrocardiograma relacionndolos con la fisiologa cardiaca. De ninguna manera este estudio pretende identificar posibles anomalas cardacas, las cuales se identifican con otro equipo y con la participacin de especialistas.

MATERIALES/REACTIVOS Cables de electrodos (Biopac SS2L) Electrodos desechables Computadora con Sistema Operativo Windows 95 o superior y con al menos 4 MB en memoria RAM. Programa Biopac Student Lab v. 3.0.7. o ms Unidad de adquisicin Biopac (MP35) Transformador BIOPAC (AC100A) Cable serial BIOPAC

TCNICA La actividad prctica consta de tres etapas: la primera se refiere a la preparacin del equipo y del estudiante que se someter a la prueba, la segunda a la calibracin del aparato y la tercera al registro. Preparacin del equipo y del estudiante Encienda la computadora, asegurndose que la unidad MP35 est apagada. Conecte los cables del electrodo (SS2L) en el canal de registro 2 (CH2). Encienda la unidad de adquisicin de datos MP35.

Coloque los tres electrodos como se muestra en la figura, dos en la superficie interna de los tobillos y uno en la mueca. Conecte los cables de color en los electrodos correspondientes. Los electrodos debern de estar bien adheridos a la piel para un buen registro. El estudiante no deber de tener contacto con ningn objeto metlico y deber de permanecer acostado, relajado y en silencio. Ejecute el programa Biopac Student Lab, escoja la leccin L05-ECG.1 y presione OK. Anote el nmero de cuenta del alumno y sus iniciales. Presione OK. Calibracin Presione calibrar. segundos. El proceso de calibracin se detendr automticamente en 8

Espere a que termine la calibracin. Revise los datos, y si son similares a los de la imagen contine con la actividad, de lo contrario repita la calibracin. Registro El registro se realizar bajo 4 condiciones: acostado (segmento 1), despus de sentarse (segmento 2), respirando profundamente (segmento 3) y despus del ejercicio (segmento 4). El estudiante realizar estas tareas a intervalos entre los registros. Durante todo el registro el estudiante deber de estar relajado, en la posicin que corresponda, sin moverse y sin hablar o reirse. Segmento 1 Presione el botn Registrar. Despes de 20 segundos apriete el botn Suspender. Si el registro ha sido correcto contine.

Segmento 2. El sujeto deber sentarse rpidamente. Apriete el botn Reasumir en el momento que el estudiante haya tomado asiento. Despus de 20 segundos apriete el botn Suspender. Si el registro ha sido correcto contine. Segmento 3. Apriete el botn Reasumir. El estudiante se encuentra sentado y deber de realizar 5 ciclos de respiraciones prolongadas, lentas y profundas durante los 20 segundos que dure el registro. En cada inhalacin y exhalacin debern de insertarse marcadores. Apriete el botn suspender. Si el registro ha sido correcto contine. Segmento 4. Pdale al estudiante que haga ejercicio durante 5 minutos (saltos, sentadillas, lagartijas). Para ello retire los cables, pero no los electrodos. Inmediatamente que termine esta rutina conecte rpidamente los cables correctamente y oprima el botn Reasumir. El sujeto deber de permanecer sentado y relajado. El registro deber de hacerse por 60 segundos. Transcurrido este tiempo presione Suspender. Apriete Hecho (Done). Retire los electrodos y podr iniciar el registro con otro sujeto.

RESULTADOS En esta parte de la actividad se tomarn las medidas de amplitud (mV) y duracin (msegs) de los componentes del ECG. 1. Ingrese en el modo de revisin de datos guardados y escoja el archivo correcto. El canal 2 (CH2) corresponde al ECG. Organice la visualizacin de la ventana (con la herramienta zoom) de tal forma que pueda observar 4 latidos del segmento 1. Inicie las mediciones con los botones ajustados de la siguiente manera: -CH 2 (Delta de Tiempo) Tiempo final-Tiempo inicial del rea seleccionada -CH 2 (BPM) Latidos por minuto. Primero calcula la diferencia de intervalos entre el fin y el comienzo del rea seleccionada. Luego divide este valor en 60 segundos/minuto. -CH 2 (Delta de Amplitud) Diferencia entre el ltimo y primer punto del rea seleccionada -CH 2 (max) Amplitud mxima del rea seleccionada Para obtener las mediciones seleccione con el cursor desde un pico de onda R hasta el siguiente pico de onda R. Tome las medidas en otros intervalos iguales (segmento 1). 2. Haga un Zoom en un ciclo cardaco nico del segmento 1. Realice las mediciones correspondientes para llenar los cuadros del informe. 3. Contine con la mediciones de cada uno de los segmentos de acuerdo con lo que se le solicita en el informe.

Informe de resultados. Datos generales del estudiante. Segmento 1. Acostado y en reposo. Complete los siguientes datos: Ciclo Cardaco 1 2

Medicin Delta T BPM

Canal CH 2 CH 2

Media

Intervalo

ECG Componentes Onda P Intervalo PR Segmento PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T

Ciclo 1

Duracin Delta T (CH 2) Ciclo 2 Ciclo 3

Mediana Ciclo 1

Amplitud (mV) Delta (CH 2) Ciclo 2 Ciclo 3

Mediana

Lecturas Ventriculares Intervalo QT (corresponde al Sstole Ventricular) Fin de onda T a onda R siguiente (corresponde al Distole Ventricular)

Ciclo 1

CH 2 Delta T Ciclo 2 Ciclo 3

Media

Segmento 2. Sentado. Frecuencia Canal cardaca Delta T CH 2 BPM CH 2 Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Media

Segmento 3. Sentado, respirando profundamente Ritmo Inspiracin Delta T BPM Exhalacin Delta T BPM Canal CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Media

Segmento 4. Despus del ejercicio. CH 2 Delta T Ciclo 2 Ciclo 3

Lecturas Ventriculares Intervalo QT (corresponde al Sstole Ventricular) Fin de onda T a onda R siguiente (corresponde al Distole Ventricular) Resumen de datos: Frecuencia cardaca: Condicin Acostado, respiracin normal Sentado, respiracin normal Sentado, inhalacin profunda Sentado, exhalacin profunda Ejercicio, principio del registro Ejercicio, fin de registro

Ciclo 1

Media

Media

Intervalo

Duracin (Delta T) Ritmo

Medicin Sentado, respiracin normal Inhalacin Exhalacin Sentado, respiracin profunda Inhalacin Exhalacin

Media

Intervalo

Medicin Sentado, respiracin normal Sstole ventricular Distole ventricular Despes del ejercicio Sstole ventricular Distole ventricular

Media

Intervalo

CUESTIONARIO 1. Cmo regula el organismo la frecuencia cardaca? Cules so los cambios que esperara bajo cada una de las condiciones de la actividad realizada? 2. Existen diferencias en el ciclo cardado a causa del ciclo respiratorio? 3. Qu cambios ocurren en el sstole y distole entre el reposo y el ejercicio?

GLOSARIO Distole. Es la fase del ciclo cardaco en la cual el msculo cardaco se relaja y dilata, y el corazn se llena de sangre. Sstole. Es la contraccin del tejido muscular cardaco. Esta contraccin produce un aumento de la presin en la cavidad cardaca, con la consiguiente eyeccin del volumen sanguneo contenido en esa cavidad.

ENLACES Universidad Nacional de Colombia. Programa Universidad Virtual. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2005359/contenido/cardiovasc/8_7.ht ml BIBLIOGRAFA Lecciones de Fisiologa. Para el Uso con el Programa Biopac Student Lab. Richard Planfzer Biopac Systems Inc. Anatomia y Fisiologia Humanas Lucy F. De Vattuone Gz Editores 2006 ISBN-10: 9872160392 Fisiologia del esfuerzo y del deporte Jack H. Wilmore, David L. Costill Editorial Paidotribo; 6 edicin 2007. ISBN-10: 8480199164 Fisiologia Medica by Arthur C. Guyton , John E. Hall Elsevier Espana; 11a edicin 2006 ISBN-10: 8481749265