CIRUGA PREPROTETIC A

Ros Bolaos Omar

CIRUGIA PREPROTESICA
La

Ciruga Bucal Preprotsica es el rea de la ciruga bucal y maxilofacial que engloba todas aquellas tcnicas o procedimientos quirrgicos cuyo fin es preparar a los tejidos duros y blandos (hueso y enca) para la colocacin adecuada y duradera de prtesis dentales

OBJETIVOS

Mejorar

terrenos alterados (maxilares retentivos, hiperplasias, socavados, etc.) - Conservar remanente biolgico sano (lo mximo) - Simplificar el diseo de la prtesis - Dar mayor confort al paciente

SURCOPLASTIA
Tcnicas

para adquirir un vestbulo y piso de boca mas profundo con el fin de obtener un lecho protsico adecuado

El propsito de extender rebordes es descubrir el hueso basal en los maxilares por medios quirrgicos. Reposicionando mucosa que lo recubre Resultando un flanco protsico mas grande que estabilidad retencin

 Atrofias

alveolares en tejidos Blandos: Surcoplasta: procedimiento quirrgico dirigido a conseguir un aumento relativo del reborde alveolar. Surcoplastias vestibulares (superiores y/o inferiores) Surcoplastas linguales.

En maxilar superior: se suben inserciones musculares, existe desplazamiento coronal de tejidos blandos. Queda ms hueso expuesto por subir los tejidos blandos. Se corre tejido blando exponiendo mayor cantidad de tejido seo.

En maxilar inferior: se debe colocar material en zona incisin para limitar reinsercin muscular. Se coloca injerto en ese sitio. Es importante dejar un elemento en la zona para evitar reinsercin

En surcoplasta vestibular se baja vestbulo. En surcoplasta lingual se baja el piso de la boca: primero se desinsertan msculos, a veces se deben limar apfisis geni para lograr flanco lingual que permita asentamiento de la protesis. Para evitar reinsercin se sutura piso de boca con piel bajo el mentn.

Surcoplastas linguales

a) b) c)

Tcnicas por medio de las cuales se va a profundizar el piso de boca para lograr un lecho protsico adecuado. Tcnica de Trauner Tcnica de Caldwell Tcnica de Anderson

Linguoplasta de Trauner

Finalidad la reubicacin del musculo milohioideo Incisin a travs de la mucosa del musculo milohioideo. Exposicin del musculo milohioideo Pinzamiento del musculo milohioideo en su zona mas cercana al hueso Incisin del msculo milohioideo Anclaje del musculo milohioideo se coloca un injerto laminado que se deja cicatrizar por granulacin.

Linguoplastia de Caldwell Incisin mucosa directamente sobre la cresta del

reborde alveolar Diseccin del colgajo mucoperistico hasta lograr desintegrar el musculo, reseccin del reborde milohioideo Sutura y anclaje del msculo al piso de boca por medio de suturas percutneas. Se lleva el colgajo a posicin y se sutura.

Objeto reubicar los msculos geniogloso y geniohioideo. Incisin mucosa lingual. Exposicin del musculo geniogloso Fijacin por medio de suturas. Incisin del musculo geniogloso Incisin mucosa labial Diseccin del colgajo supraperiostico Suturas de hamaca para la fijacin del musculo geniogloso con el colgajo del musculo-mucosa labial Suturas de hamaca para la

Linguoplasta de Anderson

VESTIBULOPLASTIA

La reabsorcin del reborde residual sigue a la perdida dentaria y es un proceso crnico, progresivo e irreversible, que es observado en todos los pacientes; con la perdida sea, los surcos vestibulares se tornan disminuidos, generando interferencias de los msculos en esa regin

Procedimiento dirigido a conseguir un aumento relativo de la cresta alveolar dedicada al soporte de prtesis.

 Su

objetivo: extender el rea de apoyo y de la dentadura para lograr un soporte y retencin adicional, bajar la insercin de la musculatura facial circundante para exponer ms hueso alveolar, proporcionar un surco vestibular elstico sano ms extenso mediante la obtencin de un buen anclaje sobre el periostio subyacente y, finalmente lograr una mejor funcin durante un periodo ms largo de tiempo

Tcnicas para compensar la atrofia:

Aqu

se incluyen las tcnicas para extender el vestbulo, descender el suelo de boca, o ambas, que son indicadas cuando el reborde es afectado por inserciones musculares y mucosas altas. Toman el hueso remanente disponible para la prtesis

Vestibuloplastias

a) b) c)

Profundizar el vestbulo por delante de los agujeros mentonianos o una tcnica lingual Tres tcnicas principales Obwegeser Kazanjian Clark

Obwegeser Vestibuloplastia submucosa

Pequeos rebordes clnicos y submucosos de recubrimiento sano. Incisin vertical en la lnea media desde la espina nasal hasta la papila incisiva. Se realiza la diseccin de la submucosa hacia distal a ambos lados, separando los tejidos hacia abajo hasta la cresta del reborde y hacia arriba para

 Los

tejidos liberados ahora pueden ser reubicados hacia arriba para que llenen un defecto en la fosa canina o ser resecados. Si la espina nasa anterior es prominente o interfiere en el asentamiento de la prtesis y se reseca con un osteotmo. Se cierran las incisiones con 3-0 Se extiende la periferia de la protesis del paciente con compuesto para modelar hasta la nueva altura vestibular. A la semana se toman las impresiones para el rebasado.

TECNICA DE KAZANJIAN
Tcnica quirrgica que consiste en realizar una incisin en la mucosa de la cara interna del labio inferior y diseccin de la misma hasta el reborde alveolar, obtenindose al final un colgajo de mucosa labio vestibular, pediculizado a nivel de la cresta del reborde alveolar. Luego se realiza una diseccin supraperistica de los tejidos que cubren

El colgajo mucoso es colocado directamente sobre el periostio al que se sutura con Vicryl reabsorbible al nivel ms bajo posible.

Finalmente la superficie labial desnudada se cubre con tejido de granulacin y posteriormente con epitelio que crece a partir de los mrgenes de la herida resultando una ganancia de 7 mm aproximadamente de reborde alveolar

TECNICA DE CLARK
Tcnica

de Clark Es un procedimiento inverso al de Kanzanjian, siendo sus pasos los siguientes: Inicialmente se practica una incisin a nivel de la unin mucogingival, extendida en longitud entre ambos orificios mentonianos. A continuacin, se socava la mucosa labial hasta el bermelln conformado asi por un colgajo de mucosa labial

 Posteriormente,

se lleva a cabo una diseccin supraperiostica sobre la cara vestibular de snfisis mentoniana, profundizando el surco vestibular mas de lo deseado, es decir, practicando una sobrecorrecion para paliar la perdida de profundidad del surco con el la recidiva, cuando se forme el tejido cicatricial en el extremo inferior del surco neoformado.

 La

vertiente labial del vestbulo se cubre con el colgajo mucoso, el cual es mantenido en su nueva posicin por medio de tres suturas de colchonero practicadas con material no reabsorbible.

El

colgajo mucoso que cubre una de las vertientes del surco, debe permanecer fijo y suturado sin tensin, durante un periodo para prevenir la recidiva.

Vestibuloplastia de Clark
Se

hace una incisin ligeramente labial hacia la cresta del reborde. Diseccin supraperiostica hasta la profundidad deseada. Diseccin del colgajo hasta el reborde del bermelln. Colocacin del colgajo sobre la cruenta labial. Se fija por medio de suturas circulares percutneas.

Procedimientos reconstructivos Cuando se ha perdido tejido seo diversas casas. Infeccin Reabsorcin Traumatismos por

Relacionado con la colocacin de implantes dentales, estabilidad de una prtesis.

Injertos seos Colocacin de estos para reconstruir o aumentar el volumen existente Osteognesis Capacidad que tiene el propio injerto de generar tejido seo, ya que contiene clulas vivas de dicho tejido Osteoinduccin Injerto induce al sitio en el que se implanta a formar hueso a partir de clulas indiferenciadas que estn presentes en l.

Osteoconduccion Injerto acta como matriz o el organismo puede generar hueso, ocurre reabsorcin de injerto y sustitucin por tejido seo neoformado favoreciendo por la proliferacin y migracin celular

Materiales de injerto Autgeno o autoinjerto Tomado del mismo individuo Posee clulas vivas, trasplantadas de un sitio a otro del mismo individuo Algeno o aloinjerto De un organismo de la misma especie Bancos de hueso, tejido cadavrico

Xenogeno o xenoinjerto Tejido obtenido de bovino, porcino equino.

Materiales aloplsicos Naturaleza inerte (inorgnicos) No presenta riesgo de ser rechazados Origen sinttico En pacientes que rechazaron injerto de una parte de su cuerpo o que se ocupe tejido animal o humano Acta como andamiaje a travs del cual la migracin celular lo reabsorbe y genera nuevo tejido seo

Indicaciones: Pacientes en quienes no se puede llevar a cabo tratamientos de rehabilitacin ideales a causa de una deficiente cantidad de tejido seo pero que este en condiciones propicias su organismo como el sitio receptor Contraindicaciones: Alteraciones a nivel del sitio receptor o a nivel sistmico (cardiopatas, diabetes, hipertensin) no controladas.

IMPLANTES

DEFINICION

Es un dispositivo el cual es colocado quirrgicamente dentro del hueso mandibular o maxilar para reemplazar uno o ms dientes perdidos. Biomaterial aplicado quirrgicamente sobre tejidos duros y blandos de la boca por motivos funcionales y estticos Se colocan en el hueso maxilar con el fin de sustituir las races de las piezas dentales perdidas, lo cual permite remplazar la pieza natural por una artificial.

Partes del implante

Cuerpo:

es la porcin introducida en el hueso con aspecto generalmente de tornillo Modulo o cresta : parte superior Cuerpo: porcin intermedia pice: punta

La rehabilitacin con implantes es dividida en dos fases: Fase Quirrgica incluye todo lo concerniente a la colocacin del implante dentro del hueso y prepararlo para la fase protsica. Fase Protsica incluye todo lo necesario para poner la corona o coronas sobre el olos implantes.

Clasificacin
Segn su localizacin en relacin con el hueso: Subperiosticos o yuxtaoseos: forma de silla de montar sobre la cresta sea Endoseos: introducidos al hueso alveolar forma CILINDRICA o de TORNILLO

Implantes dentales cilndricos Los implantes cilndricos. Para colocarlos el rea se anestesia y la enca se despega del hueso para ver dnde va el implante. Se hace un orificio en el hueso que tiene la medida del implante, y ste se introduce en el hueso. La incisin se cierra con suturas y el implante se deja integrar al hueso por unos meses. Una vez que est integrado al hueso se destapa el implante y se toma impresiones para

Mini Implantes dentales

Los mini implantes son una versin pequea de los implantes de forma de raz con un dimetro ms pequeo. Inicialmente fueron creados como implantes temporales. ltimamente se estn ocupando para sujetar una dentadura floja y para reemplazar dientes muy pequeos.

Implantes dentales de Lmina Los implantes de lmina son usados en caso de que el hueso maxilar sea muy estrecho, y la persona no quiera hacerse un injerto de hueso. Para este implante se necesita hacer una ranura en el hueso en vez de un orificio.

Implante Subperiostal Los implantes subperiostales se usan cuando la persona ha perdido casi todo el hueso de la mandbula y no se puede poner implantes de lmina o cilndricos. Se utiliza tecnologa 3D para escanear el hueso del paciente y para fabricar el implante. Para poner ste tipo de implante hay que hacer una incisin bastante grande para colocar el implante en la superficie del hueso abajo de las encas. Este implante se

INDICACIONES
Puede realizarse en pacientes con diferente tipo de edentulismo: total, en maxila o en mandbula, en extremos libres o espacios interdentales Pacientes con buen estado en general y aceptable altura, anchura y calidad sea

Pacientes sin ningn diente remanente Prtesis fija Pacientes desdentados parcialmente (ausencia de un nico diente) Como anclaje ortodontico

CONTRAINDICACIONES GENERALES
Trastorno de metabolismo seo Sistema inmunolgico debilitado Trastornos de la coagulacin no controlados Enfermos psicticos, alcohlicos o drogadictos Enfermedades endocrinas no controladas

Contraindicaciones generales relativas

Hueso previamente irradiado Tratamiento con esteroides Tratamiento con anticoagulantes Cardiopatas Mujeres embarazadas

CONTRAINDICACIONES LOCALES

Restos radiculares Quistes o tumores seos Espacio interdentario insuficiente Enfermedades de la mucosa bucal Mal higiene bucal Relaciones anatmicas desfavorables entre los maxilares Radioterapia de los maxilares

Tcnicas quirrgicas
Diseo

del colgajo: con incisin vestibular o en cresta. Perforacin del hueso: se deber realizar con una mnima elevacin de la temperatura, lo que se consigue con el uso de una tcnica de perforacin intermitente con fresas filosas bajo irrigacin con solucin fisiolgica Posicin del implante: se ubica en la posicin del diente tanto mesiodistalmente como vestibulolingual

Direccin del implante: el eje mayor del implante deber estar orientado de modo que cruce la superficie oclusal del futuro puente Estabilizacin cortical: debern ubicarse de manera que ocupen dos corticales una a nivel marginal y otra a nivel apical del implante Periodo de curacin: en mandbula el periodo es de 3 a 4 meses para un hueso de buena calidad y en maxilar de 5 a 6 meses. Colocacin de la corona.

Complicaciones
Mucositis

perimplantaria Periimplatitis Rechazo del implante dental Sobrecarga de los implantes dentales Perdida de hueso despus de la colocacin del implante