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TAQUIARRITMIAS

R1 Luciana Cristina Thom

Taquiarritmias

Ritmo com FC > 100 QRS estreito x alargado Mecanismos:


Automatismo Atividade deflagrada Reentrada

Taquiarritmias

Automatismo:
Propriedade intrnseca do n sinusal, n AV e

feixe de His Anormal: miocrdio atrial e ventricular FC > sinusal Idioptico, IAM, hipxia, acidose, hipocalemia

Taquiarritmias

Atividade deflagrada
Atividade eltrica espontnea Antes do trmino do potencial de ao: ps potencial

precoce (drogas IA e III, hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia): torsades de pointes Aps o trmino: ps potencial tardio ( aumento de clcio intracelular- intoxicao digitlica)

Taquiarritmias

Reentrada
Mais importante Extrassstole conduzida por uma via, enquanto

bloqueada em outra paralela Formao de um circuito eltrico com freqncia superior sinusal Anatmica x funcional

Taquiarritmias

Drogas antiarrtmicas:
IA
Disopiramida Procainamida Quinidina

Classe Drogas

IB
Lidocana Mexiletine

IC

II

III
Amiodarona Bretlo Dofetilida Ibutilida Sotalol

IV
Bloqueador do canal de clcio

Flecainida Beta bloqueador Moricizina Propafenona

Taquiarritmias

Taquicardia sinusal inapropriada


N sinusal No relacionada ao stress fsico ou emocional

90% em mulheres
Onda P sinusal Excluir causa secundria Tratamento sintomtico com betabloqueador /

bloqueador de canal de clcio

Taquiarritmias

Taquicardia atrial focal


Freqncia atrial entre 100-250bpm Onda P de morfologia diferente da sinusal Mecanismo: automatismo/ reentrada Fenmeno warm-up automatismo Incio sbito: reentrada Incessante: 90% do perodo- taquicardiomiopatia Tratamento: controle da freqncia ( betabloquedor, canal de clcio, adenosina) Ablao por catter

Taquiarritmias

Taquicardia atrial multifocal


Ondas P de 3 ou + morfologias na mesma

derivao Ritmo irregular Mecanismo: automatismo atrial/ atividade deflagrada Doena pulmonar, metablico Tratamento: bloqueador do canal de clcio

Taquiarritmias

Flutter atrial:
Freqncia: 250-350bpm, ondas F( dente de serra) Mecanismo: macro-reentrada Tpico: trio D, antihorrio ( ondas F negativas em D2,

D3 e AVF) Tpico reverso: trio D, horrio ( ondas F positivas em D2, D3 e AVF) Atpico: no passa pelo istmo Sintomas: fadiga, piora da ICC, dispnia Tratamento: cardioverso, controle da FC, cardioverso eletiva (ibutilida), ablao

Taquiarritmias

Taquicardia por reentrada nodal


2/3 das TSV Freqncia: 150-230bpm 2 vias :lenta e rpida Forma tpica: desce pela via lenta e retorna pela via rpida 85%- onda Pnegativa no final do QRS Forma atpica: desce pela via rpida e e retorna pela via lenta onda Pnegativas antes do QRS em D3 e AVF Sintomas: fadiga, dispnia, palpitao, sncope Tratamento: adenosina, betabloqueadores e canal de clcio, ablao da via lenta

Taquiarritmias

Taquicardia por reentrada em via acessria


Via de conduo rpida Via acessria oculta: apenas conduo

retrgrada Via acessria manifesta: conduo antergrada pr excitao Forma ortodrmica: 95% - QRS estreito Forma antidrmica: QRS alargado

Taquiarritmias

Taquicardia por reentrada em via acessria


Sintomas: dispnia, palpitao, sncope,

instabilidade hemodinmica Tratamento:


QRS estreito: adenosina, canal de clcio QRS alargado: procainamida, flecainida, ibutilida Ablao por catter

Taquiarritmias

Sndrome de Wolff- Parkinson- White


Via acessria manifesta + taquicardia por

reentrada Pr- excitao : PR < 120 ms e onda delta no QRS FA em 10-30%: aumento de morte sbita em 0,4%- no usar bloqueadores do n AV

Taquiarritmias

Taquicardia juncional focal


Freqncia 110-250bpm Origem no n Av ou feixe de His

QRS estreito ou bloqueio de ramo


Adultos jovens Tratamento: ablao

Taquiarritmias

Taquicardia juncional no paroxstica


Freqncia 70-120bpm QRS estreito, sem onda P

Mecanismo: atividade deflagrada


Intoxicao digitlica, hipocalemia, IAM, ps

cirrgico Tratamento da causa

Taquiarritmias

Taquicardia ventricular:
Risco de degenerao para FV Monomrfica x polimrfica

Sustentada x no sustentada
Mecanismo: reentrada ou atividade deflagrada QRS alargado ( 120ms) e de morfologia

aberrante

Taquiarritmias

Taquicardia monomrfica sustentada


Reentrada no miocrdio ventricular Causa mais comum doena coronria Mais sintomtica que a TSV Ps IAM, valvopatias, cardiomiopatia dilatada, displasia arritmognica do VD, idioptica, catecolamina-dependente) Terapia aguda: cardioverso + antiarrtmico ( amiodarona, procainamida, sotalol) Terapia crnica

Taquiarritmias

Taquicardia ventricular polimrfica sustentada


Com intervalo QT normal

Mecanismo: reentrada em isquemia/ reentrada ou atividade deflagrada na forma familiar Tratamento : desfibrilao e amiodarona de manuteno/ cardiodesfibrilador implantvel Com intervalo QT longo: torsades de pointes

Congnito x adquirido

Mecanismo: atividade deflagrada reentrada funcional Tratamento: desfibrilao + sulfato de magnsio congnito: betabloqueador

Taquiarritmias

Taquicardia ventricular no sustentada


Sem cardiopatia estrutural: 4% No aumenta mortalidade Tratamento: betabloqueador/ ablao Com cardiopatia estrutural: Aumenta o risco de morte sbita Tratamento: se induzir sustentatada: CDI, amiodarona
betabloqueador

Taquiarritmias

Critrios de Brugada
Ausncia de RS nas derivaes pr cordiais: TV RS >100ms em uma pr cordial: TV

Dissociao AV: TV
Critrios morfolgicos:

BRD: complexos monofsicos ou bifsicos em V1 ou R<S em V6//rsRem V1 e Rs em V6 BRE: onda R > 40ms ou rS> 70ms ou incisura na descedente da onda S em V1// rS em V1 sem critrios anteriores

Fibrilao Atrial

Taquiarritmia supraventricular mais comum Prevalncia: 0,4% aumentando com a idade Maioria relacionada a patologias cardacas Morbidade e mortalidade: repercusso hemodinmica e evento tromboemblico Prognstico: idade <60 anos, sem doena cardiopulmonar

Fibrilao Atrial

Classificao:
Recorrente: 2 ou mais episdios Paroxstica: resoluo espontnea em 7 dias ou

menos (maioria em 24h) Persistente: durao > 7 dias Permanente: > 1ano, falha ou no realizao de cardioverso *FA > 30 seg e sem causa reversvel*

Fibrilao Atrial

Avaliao clnica bsica:


Histria e exame fsico ECG: ausncia de onda P, presena de ondas f ,

irregularidade de R-R Rx de trax Ecocardiograma TSH, T4 livre

Exames adicionais:

Teste de esforo Holter Ecocardiograma transesofgico Estudo eletrofisiolgico

Fibrilao Atrial

Manejo:
Depende do tipo Retorno para ritmo sinusal

Controle da freqncia ventricular


Terapia anticoagulante

Fibrilao Atrial
FA recm diagnosticada Paroxstica Persistente

terapia apenas se sintomas severos

avaliar como permanente

anticoagulao e controle da FC

avaliar anticoagulao

anticoagulao e controle da FC

Considerar droga antiarritmca

cardioverso

terapia antiarrtmica a longo prazo no necessria

Fibrilao Atrial
FA paroxstica recorrente Digite o ttulo aqui

Sintomas mnimos ou ausentes

Sintomas importantes

Anticoagulao e controle da FC

Anticoagulao e controle da FC

no prevenir

drogas antiarrtmicas

Fibrilao Atrial
FA recorrente persistente

Sintomas mnimos ou ausentes

Sintomas importantes

anticoagulao e controle da FC

anticoagulao e controle da FC

droga antiarrtmica

cardioverso eltrica

anticoagulao e droga para manter em ritmo sinusal

Fibrilao Atrial

Recomendaes para cardioverso farmacolgica e eltrica:


Eltrica em FA paroxstica e RRV se IAM,

hipotenso, angina ou ICC Eltrica em WPW em FA e RRV associada a instabilidade hemodinmica Com sintomas inaceitveis da FA Eltrica ou farmacolgica no primeiro episdio de FA Eltrica em FA persistente, mas com pouca chance de recorrer Nova cardioverso aps sucesso sem droga profiltica

Fibrilao Atrial

Recomendaes para terapia antitrombtica:


Em todos os pacientes, exceto episdio isolado AAS x anticoagulante baseado nos riscos de AVC e

sangramento RNI entre 2 e 3 naqueles com alto risco de AVC AAS 325 mg se baixo risco de AVC e contraindicao para anticoagulao Doena mitral reumtica ou prtese valvar: anticoagulao oral RNI entre 1,6 e 2,5 se > 75 anos com risco maior de sangramento Manejo semelhante para flutter

Fatores de risco para AVC e embolia sistmica em FA , sem doena valvar


Fator de risco AVC ou AIT prvios HAS ICC Diabetes Doena coronria Risco relativo 2,5 1,6 1,4 1,7 1,5

Idade avanada ( por dcada) 1,4

Fibrilao Atrial

Recomendaes para anticoagulao nos pacientes submetidos a cardioverso:


FA>48h ou desconhecida : anticoagular por 3 a 4 semanas

antes e aps cardioverso de emergncia:heparina durante para manter KPTT em 1,5 a 2 x o valor de referncia e aps anticoagulao oral por 3 a 4 semanas Investigao de trombo uma alternativa: se +, anticoagular por 3-4 semanas antes e depois Se -, heparina para manter KPTT 1,5 a 2 x o valor de referncia e aps anticoagulao oral por 3-4 semanas