MANUAL OPERACIONAL PARA IMPLANTAO DE CONSULTRIOS ODONTOLGICOS

Elaborao:

NSST Ncleo de Segurana e Sade no Trabalho

AGOSTO 2008

NSST NCLEO DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO MANUAL OPERACIONAL PARA IMPLANTAO DE CONSULTRIOS

ODONTOLGICOS Diretor Regional Jorge Lins Freire Superintendncia Manoelito Souza Assessoria de Desenvolvimento Aroldo Valente Coordenador Lvia Maria Arago Assessora de Desenvolvimento em Sade

Coordenao Geral Robrio Costa Silva Gerente do Ncleo de Segurana e Sade no Trabalho

Coordenao Tcnica Ricardo Arajo da Silva Consultor Tcnico - NSST

Equipe Tcnica Fabiana Henkes Fisioterapeuta e Graduanda em odontologia pela FBDC

APRESENTAO

O Ncleo de Segurana e Sade no Trabalho (NSST) tem o objetivo de contribuir para a reduo de acidentes e doenas do trabalho e reduzir os principais fatores de risco a sade e segurana nos grupos de empresas de micro, pequeno e mdio porte, principalmente nos ramos de atividades que apresentem as maiores taxas de risco de acidentes de trabalho. Este campo de atuao tambm contempla as diretrizes e estratgias do SESI DR- BA. Alm disso, cabe ao NSST oferecer uma melhoria no desenvolvimento de suporte s Unidades de Sade do SESI. Este manual para implantao de clinicas e consultrios odontolgicos, surge com vistas a orientar as unidades do SESI no que refere a um conhecimento mnimo e necessrio para a implantao e desenvolvimento da odontologia no setor de sade. Tal iniciativa, comea em consonncia com as normas e resolues vigentes em nosso pas. Convm salientar que o manual oferece o bsico na implantao de consultrios odontolgicos, sendo que cada unidade responsvel pelo melhoramento, aplicabilidade e desenvolvimento da legislao pertinente para cada vez mais oferecer aos seus clientes uma qualidade adequada preconizada pelos rgos competentes de nosso pas.

4 SUMARIO 1. INTRODUO........................................................................................................... 2. EXECUO E APROVAO DO PROJETO............................................................ 2.1. Investigao do Espao.................................................................................... 2.2. Dimensionamento das Unidades Odontolgicas ............................................... 2.2.1. Unidades com Apenas uma Cadeira Odontolgica................................. 2.2.2. Unidades com Mais de uma Cadeira Odontolgica................................ 2.3 Ambientes de Apoio............................................................................................ 2.3.1. Sala de Espera........................................................................................ 2.3.2. Sanitrios Destinados ao Pblico............................................................ 2.3.3. Depsito de Material de Limpeza (DML)................................................. 2.3.4. Central de material esterilizado (CME).................................................... 2.3.4.1. Ambiente Limpo................................................................................. 2.3.4.2. Ambiente Sujo................................................................................... 2.3.5. Unidades Odontolgicas Individuais 2.4 .Ambientes Opcionais.......................................................................................... 2.4.1.Sanitrios para Funcionrios.................................................................... 2.4.2.Depsito de Equipamentos e Materiais.................................................... 2.4.3.Sala Administrativa................................................................................ 2.4.4.Copa..................................................................................................... 3. MATERIAIS DE ACABAMENTO........................................................................... 3.1Caractersticas Comuns das reas Semi-Crticas e crticas:.............................. 3.1.1. Rejuntes entre as Peas ....................................................................... 3.1.2. Pintura .................................................................................................. 3.1.3. Teto..................................................................................................... 3.1.4.Tubulaes ............................................................................................. 3.1.5 Juno entre o Rodap e o Piso............................................................. 3.1.6 Vidros.................................................................................................... 3.2. Caractersticas das reas Semi-Crticas........................................................... 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 11 12 12 12 13 13 13 13 13 13 07 08 08 08 09 10

3.3.. Caractersticas das reas Crticas..................................................................... 4. INSTALAES ELTRICAS E ILUMINAO....................................................... 4.1. Iluminao.......................................................................................................... 4.2. Circuitos Eltricos de Iluminao e Alimentao dos Pontos de Fora.......... 4.2.1. Pontos de Fora.......................................................................................... 5. CLIMATIZAO......................................................................................................... 5.1.Ventilao................................................................................................................ 5.1.1. Equipamentos de Ar Condicionado.................................................................. a) Dimensionamento....................................................................................... b) Temperatura Ambiente............................................................................... c) Umidade Relativa do Ar............................................................................. d) Filtros......................................................................................................... e) Tomadas de ar Exterior............................................................................... f) Dutos de Ar................................................................................................. g) Equipamentos de Pequeno Porte ( aparelho de janela e minisplits)............ 6. SISTEMAS DE ABASTECIMENTO DE GUA.......................................................... 7. INSTALAES HIDROSSANITRIAS...................................................................... 7.1. Instalaes Sanitrias...................................................................................... 7.1.1. Dentro do Consultrio............................................................................... 7.1.2. Ambientes que Executem Procedimentos.............................................. 7.2. Instalaes para Esgoto Sanitrio....................................................................... . 8. PROTEO RADIOLGICA .................................................................................... 8.1. Licenciamento e Fiscalizao.......................................................................... 8.2. Caractersticas das Instalaes dos Consultrios Odontolgicos com Aparelhos de Raios-X Intra-oral................................................................................ 8.2.1. Para realizar Exposies Radiograficas as Unidades Odotolgicas.......... 8.2.2. Para Revelao de Filmes de Radiografias Intra-oral............................... 8.3. Equipamento para Radiodiagnstico Odontolgico............................................ 8.3.1. Caractersticas Especficas para Equipamentos de Radiografias IntraOral....................................................................................................................... 9. RESDUOS DE SERVIOS DE SADE RSS............................................................ 9.1. Gesto dos Resduos de Servios de Sade (RSS)...........................................

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9.2. Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade (RSS).............................. 10. PLANO DE GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE PGRSS.............................................................................................................................. 10.1. Aes Estabelecidas no PGRSS.................................................................... 10.1.1 Levantamento dos Tipos de Resduos................................................... 10.1.2 Levantamento das Quantidades Geradas de RSS................................ 10.1.3 Formas de Identificar os Resduos Contidos nos Sacos e Recipientes.. 10.2. Acondicionamento do RSS............................................................................... 10.2.1 - Quanto aos Recipientes........................................................................... 10.2.2 - Quanto aos Sacos................................................................................... 10.3 - Acondicionamento de RSS do Grupo A.......................................................... 10.3.1 - Quanto aos Sacos.................................................................................. 10.3.2 - Quanto aos Recipientes.......................................................................... 10.4 - Acondicionamento de RSS do grupo B........................................................... 10.4.1 - Resduos Slidos (GRUPO B)................................................................. 10.4.2 Resduos Lquidos (GRUPO B)................................................................. 10.4.3 Resduos Destinados Reciclagem (GRUPO B)...................................... 10.5 - Acondicionamento de RSS do Grupo D........................................................... 10.6 - Acondicionamento de RSS do Grupo E.......................................................... 11. MANUTENO PREVENTIVA PARA EQUIPAMENTOS ODONTOLGICOS.......... 11.1 Tipos de Manuteno......................................................................................... 12 . CONSIDERAES FINAIS......................................................................................... 13. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.............................................................................

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INTRODUO A implantao de uma unidade odontolgica esta diretamente relacionada a determinadas condies, as quais devem estar baseadas em normas do ministrio da sade alm de respeitar os princpios da ergonomia. A racionalizao do espao fsico constitui um elemento importante na produtividade, medida que, bem planejada, permite a reduo de tempo e movimentos na execuo das atividades. Em virtude disto, o SESI criou um manual com a finalidade de direcionar as unidades quanto ao planejamento e execuo da implantao de consultrios odontolgicos desde o desenvolvimento do seu projeto, no que refere tais necessidades, onde so respeitados e seguidos todos os critrios estabelecidos pela ANVISA a partir de orientaes constantes na RDC/Anvisa n 50, de 21 de fevereiro de 2002, e suas atualizaes, e legislao vigente no Estado e pelo manual da ANVISA de Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos. Importante salientar que tal preocupao surge devido ao fato da necessidade de uma padronizao no concernente a instalao de um ambiente odontolgico adequado e atinente legislao vigente. bvio que apenas este manual no dever suprir as necessidades de cada unidade, pois as caractersticas, demandas internas e de pacientes, bem como espaos fsicos, so diferentes de unidade para unidade.

2. EXECUO E APROVAO DO PROJETO Segundo ANVISA (2006)

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, a elaborao do projeto fsico do servio

odontolgico deve ser sustentada em bases tcnicas com uma ntima relao entre condutas funcionais, solues arquitetnicas e de engenharia, de forma que o espao selecionado seja racionalizado permitindo a preveno e a reduo dos riscos, favorecendo a melhor assistncia prestada. Conforme RDC/ANVISA N189 (2003),
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a vigilncia sanitria local (estadual

ou municipal) deve avaliar e aprovar todo projeto arquitetnico dos servios odontolgicos pblicos e/ou privados previamente ao incio da obra. Assim como, reas de estabelecimentos de sade j existentes ou locais que previamente no se destinavam aos servios odontolgicos e que sero ampliadas, e/ou reformadas para exercer tal atividade, fica condicionada ao cumprimento das disposies contidas na Resoluo ANVISA RDC n 50 (2002) 3 a saber:

2.1. INVESTIGAO DO ESPAO Objetivo: observar as instalaes eltricas e hidrossanitrias, a possvel distribuio dos equipamentos odontolgicos fixos e mveis e a presena de gases medicinais. 2.2. DIMENSIONAMENTO DAS UNIDADES ODONTOLGICAS So estabelecidas tomando como referncia se a unidade ser individual ou coletiva.1, 3

Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos / Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 2003. Disponivel em:

ANVISA. Resoluo RDC n 189 de 18 de julho de <http://pnass.datasus.gov.br/documentos/normas/75.pdf> (06/08/2008)

ANVISA. Resoluo RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para planejamento,programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.

2.2.1. Unidades com Apenas uma Cadeira Odontolgica por Consultrio4 rea mnima: 9 m 2. (conforme espao dimensionado na figura 01)5

Figura 1 -Projeto de consultrio odontolgico estabelecendo as reas de trabalho. Primeiro circulo zona de transferncia. Segundo crculo zona de trabalho e o terceiro crculo zona de circulao 5

A) Pode-se eximir a CME simplificada descrita anteriormente, instituindo no mesmo ambiente uma bancada com pia e equipamentos de esterilizao. Contudo, para isso, devem ser estabelecidas rotinas de assepsia e manuseio de materiais a serem esterilizados, caracterizando uma barreira tcnica. B) Quando estabelecidos edificaes de uso coletivo: substitui o DML por um carrinho de limpeza, desde que a construo possua rea especfica onde seja realizada a rotina de higienizao dos carrinhos e dos materiais utilizados.

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Op. cit. 1 e Op. cit. 3 Figura retirada do site http://www.odontobio.kit.net/projeto.htm

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2.2.2. Unidades com Mais de uma Cadeira Odontolgica: rea mnima baseada no nmero e na quantidade de equipamentos utilizados. Distncia mnima de 2 m entre duas cadeiras Distncia mnima livre de 0,8 m na cabeceira e de 1 m nas laterais. Objetivos: possibilitar a circulao dos profissionais e minimizar a contaminao por aerossis.6

Figura 2 - Projeto de consultrio odontolgico com duas cadeiras 5 estabelecendo as reas de trabalho.

2.3. AMBIENTES DE APOIO: Conforme resoluo ANVISA RDC n 50 (2002) so divididos em: 2.3.1. Sala de Espera: rea mnima de 1,2 m2 por pessoa; A. Objetivo: espera para pacientes e acompanhantes 2.3.2. Sanitrios Destinados ao Pblico: rea mnima de 1,6 m2 e dimenso mnima de 1 m; 2.3.3. Depsito de Material de Limpeza (DML): equipado com tanque, rea de no mnimo de 2 m2 . Dimenso mnima de 1m.
6

Op. cit. 1, Op. cit. 3 e Op. cit. 5

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2.3.4. Central de Material Esterilizado (CME), estabelecido em dois ambientes adjacentes. 2.3.4.1. Ambiente Limpo: sala com rea mnima de 4,8 m, Deve conter: - Bancada: para equipamentos de esterilizao, - Armrios: armazenar materiais - Guich: distribuio dos mesmos. Objetivo: preparo, esterilizao e estocagem de materiais. 2.3.4.2. Ambiente Sujo local com rea mnima de 4,8 m2, Deve conter: - Bancada, pia e guich voltados para a rea limpa O fluxo de material na central de material esterilizado deve seguir a seguinte ordem, conforme estipulado pela ANVISA:
Recebimento de material sujo Separao e lavagem Secagem e empacotamento

Armazenamento e distribuio

esterilizao

Objetivo: lavagem e descontaminao de materiais, adequada transferncia dos materiais para o ambiente limpo. 2.4. AMBIENTES OPCIONAIS7 2.4.1. Sanitrios para Funcionrios8 - rea mnima de 1,6 m2 e dimenso mnima de 1 m. 2.4.2. Depsito de Equipamentos e Materiais - rea mnima baseada nos tipos de equipamentos e materiais utilizados. Tais dimenses devem estar conforme ao quantitativo de matrias de cada unidade.
Op. cit. 1 e Op. cit. 3 Importante salientar que as normas de segurana trabalhista no que refere a implantao de setores especficos, devem ser consultadas. Neste caso aconselhamos a consulta da NR 24 - Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho.
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2.4.3. Sala Administrativa - rea mnima de 5,5 m2 por pessoa. 2.4.4. Copa - rea mnima de 2,6 m2 e dimenso mnima de 1,15 m2. 3. MATERIAIS DE ACABAMENTO DOS AMBIENTES FUNCIONAIS QUANTO A SENSIBILIDADE A RISCO DE TRANSMISSO DE INFECO9 As condies ambientais necessrias ao auxlio do controle da infeco de servios de sade dependem de pr-requisitos dos diferentes ambientes do estabelecimento assistencial de sade, quanto a risco de transmisso da mesma. Nesse sentido, na resoluo ANVISA RDC n 50 (2002) so classificados como: reas crticas - ambientes de risco aumentado para transmisso de infeco, onde so feitos procedimentos de risco, com ou sem pacientes, ou onde se encontram pacientes imunodeprimidos. reas semicrticas - todos os espaos onde h pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas. reas no-crticas todos os outros ambientes no ocupados por pacientes, onde no se realizam procedimentos de risco. 3.1 CARACTERSTICAS COMUNS DAS REAS SEMI-CRTICAS E CRTICAS: Conforme estabelecido na resoluo ANVISA RDC n 50 (2002)10 e no manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade,11os materiais para acabamento dessas reas devem: Ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes Permitir acabamento que tornem as superfcies monolticas, ou seja, mesmo aps o uso e limpeza freqente, os materiais no apresentem ranhuras ou perfis estruturais aparentes; Devem possuir ndice de absoro de gua inferior a 4%, individualmente ou depois de instalados no ambiente 3.1.1. Rejuntes entre as Peas: devem ser de material com o mesmo ndice de absoro do material de revestimento. O rejunte de peas cermicas ou

Op. cit. 1 e Op. cit. 3 Op. cit. 1 e Op. cit. 3 11 Brasil. Ministrio da Sade. Manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 edio / Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Braslia-DF, 1994
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similares nas paredes ou pisos no pode ser feito com cimento sem qualquer aditivo antiabsorvente. 3.1.2. Pintura: usar tintas elaboradas base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas, desde que sejam resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e no sejam aplicadas com pincel. Quando aplicadas nos pisos devem resistir abraso e aos impactos. 3.1.3. Teto: devem ser contnuos, sendo proibido o uso de forros falsos removveis, do tipo que interfira na limpeza dos ambientes. 3.1.4. Tubulaes: no deve ser aparentes nas paredes e tetos. Quando no forem embutidas, devem ser protegidas em toda sua extenso por um material resistente a impactos, a lavagem e ao uso de desinfetantes. 3.1.5 Juno entre o Rodap e o Piso: Deve favorecer a completa limpeza do canto formado. Rodaps muito arredondados so de difcil execuo e em nada facilitam o processo de limpeza do local. A unio do rodap com a parede, deve ocorrer de modo que os dois estejam alinhados, evitando-se que ocorra o ressalto do rodap, que permite o acmulo de p. 3.1.6. Vidros: aconselhado utilizar pelculas protetoras nos vidros ou brises soleils de fachada para a proteo contra o sol e reduo do acmulo de poeira. A utilizao de persianas e cortinas em servios odontolgicos permitida, porm a limpeza deve ser efetuada com maior rigor e rotineiramente 3.2 CARACTERSTICAS DAS REAS SEMI-CRTICAS12: permitido: O uso de divisrias removveis, resistentes ao uso de desinfetantes e a lavagem com gua e sabo.

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Op. cit. 1, Op. cit. 3 e Op. cit. 10

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Utilizar forro removvel que sejam resistentes aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco. 3.3 CARACTERSTICAS DAS REAS CRTICAS: No permitido o uso de divisrias removveis. Podem-se utilizar paredes pr-fabricadas desde que, quando instaladas, tenham acabamento monoltico e sejam resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes. Os tetos, especialmente das salas de procedimentos cirrgicos ou similares, devem ser contnuos, sendo proibido o uso de forros falsosremovveis, do tipo que interfira na assepsia dos ambientes. 4. INSTALAES ELTRICAS E ILUMINAO Conforme estabelecido pela ANVISA, todas as instalaes eltricas de um consultrio odontolgico como sistemas de climatizao, equipos, disjuntores dentre outras, devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas em conformidade com as normas de segurana no trabalho.13;14 4.1. ILUMINAO: Recomenda-se um sistema artificial que permita boa visibilidade em todos os ambientes onde os pacientes so atendidos. Sugere-se o uso de lmpadas fluorescentes e luminrias dotadas de refletores para melhor distribuio da luz, e aletas que impeam a iluminao direta excessiva e possuam dispositivos antiofuscamento, obtendo-se um nvel de iluminao de 10.000 a 20.000 lux ,pois conforme a NBR 5413 da ABNT, enquadra-se na classe C com o tipo de atividade visual muito especial e cirurgias15. 4.2. CIRCUITOS ELTRICOS DE ILUMINAO E DE ALIMENTAO DOS PONTOS DE FORA:

13 14

Op. cit. 1 eOp. cit. 3 NBR 13.534 Instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade Requisitos de segurana 15 ANVISA. Resoluo RDC n 5413 da ABNT- Iluminncia de Interiores.

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Com seus respectivos dispositivos de proteo e diviso, devem ser distintos e dimensionados conforme sua capacidade de conduo de corrente eltrica, embutidas ou protegidas por material resistente a impactos, lavagem e ao uso de desinfetantes, para que no haja depsitos de sujidades em sua extenso. 4.2.1. Pontos de fora: devem ser diversos e distribudos ao longo da bancada, em quantidade compatvel com o numero de equipamentos do consultrio, no sendo admitida a utilizao de um mesmo ponto para alimentao de diversos equipamentos por meio de extenses, tomadas mltiplas ou benjamins (ts). Se, ao avaliar as cargas instaladas, a carga total for superior a 16 mil watts, deve se realizar uma instalao trifsica, devidamente balanceada. 5. CLIMATIZAO16 5.1. VENTILAO: Pode ser natural ou forada, com a finalidade de evitar o acmulo de fungos, gases e vapores condensados, sendo que sua eliminao no deve causar danos ou prejuzos s reas prximas. 5.1.1. Equipamentos de Ar Condicionado: equipamentos de ar condicionado de janela e os minisplits no permitem que ocorra a renovao do ar necessria para a manuteno de uma boa qualidade do ar ambiente de interiores17. Esses somente podem ser instalados nos servios odontolgicos quando associados a um sistema de ventilao e/ou exausto complementar, garantindo, dessa forma, a renovao de ar exterior necessria. 5.2. INSTALAO DE SISTEMA DE CLIMATIZAO: Segundo a RESOLUO - RE N 9, de 16 de janeiro de 2003 e Portaria GM/MS n. 3.523, de 28 de agosto de 1998 projetados, executados,
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os sistemas de climatizao devem ser e mantidos seguindo as seguintes

testados

recomendaes
16 17

Op. cit. 1 e Op. cit. 3 Portaria GM/MS n. 3.523, de 28 de agosto de 1998 18 Resoluo RE/Anvisa n. 9, de 16 de janeiro de 2003, ou as que vierem substitu-las

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a) Dimensionado: realizado por profissional especializado, proporcionando uma vazo mnima de ar exterior de 6 (m3/h)/m2 e uma vazo mnima de ar total de 18 (m3/h)/m2. b) Temperatura Ambiente: deve ser mantida entre 21C e 24C; c) Umidade Relativa do Ar: entre 40% e 65% durante todo o ano. d) Filtros: uso de filtros classe G1 obrigatria na captao de ar exterior. O Grau de Pureza do Ar ser obtido utilizando-se, no mnimo, filtros de classe G3 nos condicionadores de sistemas centrais. e) Tomadas de Ar Exterior: devem conter filtros classe G3 e telas de proteo de material resistente corroso. Situados de forma que evite aspirao de descargas de exausto (sanitrios, laboratrios, lavanderia), como tambm, a uma distncia mnima de oito metros de locais onde haja possibilidade de emanao de agentes poluidores ou gases nocivos, a exemplo de: depsitos de lixo, centrais de gs combustvel, grupos geradores, centrais de vcuo, estacionamentos. Devem ser submetidos a limpeza mensal, ou quando forem descartveis ser usados at a sua obliterao, maximo de trs meses. f) Dutos de Ar: quando utilizados, devem ser unidos por meio de juntas prova de vazamentos. Suas dobras, conexes e acessrios dos tambm devem ser impermeveis. Todo retorno de ar deve ser feito atravs de dutos, sendo vedado o retorno atravs do forro. g) Equipamentos de Pequeno Porte (aparelho de janela e minisplits): no realizam uma adequada renovao do ar necessria para a manuteno de uma boa qualidade do ar ambiente de interiores, devendo sempre ser instalados associados a um sistema de ventilao e/ou exausto complementar. Sua instalao e a manuteno devem ser efetuadas conforme preconizado nos manuais do fabricante. Equipamentos de capacidade igual ou superior a 5 TRs (15.000 kcal/h = 60.000 Btu/h) dever ser efetuada sempre sob a superviso de engenheiro mecnico (responsvel tcnico) habilitado pelo CREA para tal fim.21

ABNT NBR 6401 Instalaes centrais de ar condicionado para conforto Parmetros bsicos de projeto
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NBR 7256 Tratamento de ar em estabelecimentos assistenciais de sade. Op.cit. 16, Op. cit 17, Op. cit. 18, Op. cit. 19

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6 . SISTEMA DE ABASTECIMENTO DE GUA O abastecimento de gua das unidades odontolgicas deve ser ou atravs da rede pblica ou possuir abastecimento prprio, com registro da nascente, suficiente em volume ou presso e sistema de clorao. potabilidade
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A gua deve possuir grau de

e todos os servios devem possuir reservatrios de gua (caixa

dgua) com capacidade mnima correspondente ao consumo de dois dias ou mais. Os reservatrios subterrneos devem ser protegidos contra infiltraes e ter tampa para facilitar o acesso inspeo e a limpeza. Sugere-se que a cada seis meses, realize-se a limpeza como tambm a anlise da qualidade da gua.

7. INSTALAES HIDROSSANITRIAS23 As instalaes de gua fria e quente devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas24. 7.1. INSTALAES SANITRIAS: Devem apresentar, no mnimo, um vaso sanitrio e um lavatrio. Junto aos lavatrios deve existir sempre um recipiente para deposito de sabo lquido, porta papel-toalha e lixeira com tampa, acionada por pedal. 7.1.1. Dentro do consultrio: deve existir, no mnimo, um lavatrio exclusivo para a lavagem das mos e uma pia com bancada para a lavagem do instrumental com distncia compatvel entre elas, ou barreira para que respingos da pia para lavagem do instrumental no contamine a de lavagem de mos. 7.1.2. Ambientes que executem procedimentos: deve haver lavatrios com torneiras ou comandos que dispensem o contato das mos quando da abertura e fechamento da gua, e recipiente com anti-sptico para a higienizao das mos.
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Portaria MS n. 518, de 25 de maro de 2004, ou a que vier substitu-la; Norma ABNT NBR 8160 Sistemas prediais de esgoto sanitrio Projeto e execuo. 24 Op. cit. 1

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7.2. INSTALAES PARA ESGOTO SANITRIO: Devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas25 Servios odontolgicos quando localizados onde se tem uma rede pblica de coleta e tratamento de esgoto, todo o esgoto pode ser lanado nessa rede sem qualquer tratamento. No havendo essa rede, todo o esgoto ter que receber tratamento antes de ser lanado em rios, lagos, etc Pontos de coleta dos efluentes lquidos devem ser instalados para captao de detritos dos equipamentos, lavatrios, pias, torneiras, ralos e pontos de dreno para o sistema de vcuo do servio odontolgico. O sistema de esgoto deve ser projetado com desnvel suficiente para escoar todo o volume de detritos apenas pela ao da gravidade e a tubulao utilizada deve possuir, no mnimo, 40 mm de dimetro. 8. RADIOLOGIA ODONTOLGICA26 A utilizao de Raios X nas unidades odontolgicas, em mbito nacional, regida pela portaria SVS/MS N.453 de 1 de junho de 1998, ou outra que vier substitu-la. Essa norma aprova o regulamento tcnico que estabelece as diretrizes bsicas que visa proteo radiolgica em radiodiagnstico odontolgico. Segundo portaria SVS/MS N.453 (1998) Procedimentos relacionados ao uso dos raios-x como: construo ou modificao de instalaes; operao, desativao, venda de aparelhos ou modificao dos mesmos, como tambm, transferncias desses de local, para serem executadas devem estar de acordo com os requisitos estabelecidos neste regulamento.27 8.1. LICENCIAMENTO E FISCALIZAO: O funcionamento do servio esta condicionado ao licenciamento pela autoridade sanitria local que corresponde autoridade competente, no mbito da rea de sade, com poderes legais para baixar regulamentos e executar licenciamento e fiscalizao, inclusive na rea de segurana e proteo radiolgica.

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Norma ABNT NBR 8160 Sistemas prediais de esgoto sanitrio Projeto e execuo. Portaria n/ 453 de 1 de junho de1998. Aprova o regulamento tcnico Diretrizes de Proteo Op. cit. 1 e Op. cit. 21

Radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico.

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Servios odontolgicos que apresentem apenas aparelhos de radiografia intraoral so dispensados da aprovao do projeto arquitetnico bsico sob os aspectos de proteo radiolgica. 8.2. CARACTERSTICAS DAS INSTALAES DOS CONSULTRIOS

ODONTOLGICOS COM APARELHOS DE RAIOS-X INTRA ORAL: 8.2.1. Para realizar Exposies Radiogrficas as Unidades odontolgicas devem: Apresentar dimenses que permita equipe manter-se distncia de, pelo menos, 2 m do tubo (cabeote) e do paciente. Dispor de uma barreira protetora (com mnimo de 0,5 mm de chumbo) para o operador manter-se atrs, nos casos de unidades com carga de trabalho superior a 30 mA/min por semana (ou, em termos aproximados, se forem realizadas mais do que 150 radiografias por semana). Manter o mais baixo nvel de dose possvel conforme estabelecidos na legislao em vigor, atravs de barreiras fsicas com blindagens. Disponibilizar uma capa de proteo plumbfera (mnimo de 0,25 mm de chumbo) para cada equipamento de raios-x. A vestimenta de chumbo deve garantir a proteo do tronco, incluindo tireide e gnadas dos pacientes,. Nas portas de acesso, exibir o smbolo internacional da radiao ionizante, acompanhado da inscrio: "raios-x, entrada restrita" ou "raios-x, entrada proibida a pessoas no autorizadas"; 28

28

Op. cit. 1 e Op. cit. 21

Figura 3 - Smbolo universal de radiao ionizante

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Expor orientaes escritas, e em local bem visvel quanto a proteo radiolgica conforme estabelecida na de1998, a saber: a) "paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbfera para sua proteo durante exame radiogrfico"; b) "no permitida a permanncia de acompanhantes na sala durante o exame radiolgico, salvo quando estritamente necessrio"; c) "acompanhante, quando houver necessidade de conteno de paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbfera para sua proteo durante exame radiolgico". Portaria n 453 de 1 de junho

8.2.2. Para Revelao de Filmes de Radiografias Intra-oral: permitida a utilizao de cmaras portteis de revelao manual, desde que confeccionadas com material opaco. Contudo, no local deve estar disponvel um cronmetro, um termmetro e uma tabela de revelao para garantir o processamento nas condies especificadas pelo fabricante. 8.3. EQUIPAMENTO PARA RADIODIAGNSTICO ODONTOLGICO Todos os aparelhos devem29: Ser registrados no Ministrio da Sade assim como, seus componentes (tubo, cabeote, sistema de colimao, mesa "bucky", "bucky" mural, serigrafo, sistema intensificador de imagem) e os acessrios de proteo radiolgica, para serem comercializados. Apresentar componentes (sistema de colimao gerador, cabeote e tubo) com certificados de qualidade e com identificao prpria (marca, tipo, nmero de srie), por meio de uma etiqueta fixada em lugar visvel.

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Op. cit. 1 e Op. cit. 21

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Estar acompanhados de um manual em portugus, fornecido pelo fabricante, com as instrues de operao, de manuteno, de proteo radiolgica; como tambm suas caractersticas tcnicas e especificaes de desempenho. Vir acompanhado de um certificado que garante adequada blindagem do cabeote quanto radiao de fuga. Emitir um sinal sonoro e luminoso no painel de controle enquanto durar a exposio radiogrfica Exibir claramente no painel de controle, por linguagem ou smbolos de fcil compreenso, a terminologia e os valores dos parmetros de operao a saber: distncia fonte-receptor de imagem, tamanho de campo posio do ponto focal, tenso do tubo, filtrao inerente e adicional, tempo e corrente do tubo ou seu produto Apresentar a Durao da Exposio designada em tempo (exposies eletronicamente controladas para durar menos de cinco segundos) ou em nmero de pulsos. Possuir um dispositivo que interrompa automaticamente a irradiao no fim do processo, quer seja, ao final do tempo, da dose ou produto corrente-tempo estabelecidos. O sistema eletrnico deve tambm assegurar que no ocorra nenhuma irradiao quando o indicador de tempo de exposio estiver na posio zero e o disparador for pressionado Dispor de um boto disparador que30: Possibilite suspender a exposio a qualquer momento, dentro do tempo de irradiao estabelecido.. Controle a emisso do feixe de raios-x para que apenas acontea enquanto dure a presso intencional. Na necessidade de repetir o procedimento, deve ser necessrio inicialmente aliviar a presso sobre o boto e aps pression-lo novamente.

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Op. cit. 1 e Op. cit. 21

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Esteja instalado de tal maneira que evite exposio acidental e que favorea o posicionamento do Cirurgio Dentista numa distncia de, pelo menos, 2 m do tubo e do paciente durante a exposio 8.3.1. Caractersticas Especficas para Equipamentos de Radiografias Intraoral: A) Tenso: deve ser maior ou igual a 50 kVp, preferencialmente maior que 60 kVp. B) Filtrao Total: relaciona-se diretamente com a Tenso de Tubo do aparelho: a) Tenso do Tubo inferior ou igual a 70 kVp: devem possuir uma filtrao total permanente no inferior ao equivalente a 1,5 mm de alumnio b) Tenso de tubo superior a 70 kVp: devem possuir uma filtrao total permanente no inferior ao equivalente a 2,5 mm de alumnio. C) Distncia Foco-Pele: determinada por um localizador de extremidade de sada aberta que realiza o posicionamento do feixe limitando a distncia foco-pele. As localizadores devem atuar de forma que: Aparelhos com tenso de tubo menor ou igual a 60 kVp apresentem distancia foco-pele de no mnimo 18 cm; Aparelhos com tenso de tubo entre 60 e 70 kVp (inclusive) apresentem distncia foco-pele de 20 cm e; Aparelhos com tenso de tubo maior que 70 kVp apresentam distancia focopele de 24 cm D) Sistema de Colimao: deve estar presente em todos os aparelhos radiogrficos limitando o campo de raios X ao mnimo necessrio para cobrir a rea em exame. Nos aparelhos intra-orais, o dimetro do campo no deve ser maior que 6cm na extremidade de sada do localizador. Valores entre quatro e cinco centmetros so permitidos apenas quando houver um sistema de alinhamento e posicionamento do filme. E) Radiao de Fuga: Ocorre um nvel mnimo de fuga de radiao (correspondente a uma taxa limitada de kerma (kinetic energy released per unit mass) no ar mxima de 0,25 mGy/h a 1 m do ponto focal, quando operado em

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condies de ensaio de fuga) que controlado pela adequada blindagem do cabeote. F) Suporte do cabeote: deve permanecer imvel durante a radiografia31 9. RESDUOS DE SERVIOS DE SADE - RSS. Segundo o Manual de gerenciamento de Resduos de Servios e Sade (RSS)32, os RSS correspondem cerca de 1% a 3% do total de resduos slidos urbanos e so de grande importncia pelo potencial de risco que representam sade e ao meio ambiente. Esse tipo de resduo merece ateno especial em todas as suas fases (manejo, segregao, condicionamento, armazenamento, coleta, transporte, tratamento e disposio final) em decorrncia dos imediatos e graves riscos que podem oferecer. De acordo com a RDC ANVISA no 306/0433 e Resoluo CONAMA no 358/0534, os RSS so classificados em cinco grupos distintos de risco, que exigem formas de manejo especficas. A saber: Grupo A - Objetos com possvel presena de agentes biolgicos que podem apresentar risco de infeco. Grupo B - Substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Ex: medicamentos apreendidos, resduos contendo metais pesados, fixador, amlgama e restos de mercrio (necessria empresa regulamentada pelo Centro de Recursos Ambientais do Municpio CRA para realizar a reciclagem e segregao deste material). Grupo C - rejeitos radioativos (No aplicados a odontologia, devido a no utilizao de material radiativo, a exemplo de iodo radiativo, resduos de material de radioterapia, etc). Grupo D - resduos comuns; Grupo E - materiais perfuro-cortantes tais como lminas de bisturi, agulhas, ampolas de vidro, pontas diamantadas, lancetas, esptulas e outros similares (aterro sanitrio especializado para recebimento desse tipo de material). 9.1. GESTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE (RSS)
31 32

Op. cit. 1 e Op. cit. 21 ANVISA. Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade 33 RDC ANVISA n 306/04 34 Resoluo CONAMA no 358/05

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A Unio e os estados estabelecem os princpios orientadores atravs de leis e normas. Esses servem de base para as leis e normativas municipais que devem tratar dos problemas locais, considerando suas especificidades. 9.2. GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE (RSS) Consistem no conjunto de procedimentos cuja finalidade de minimizar a produo de resduos, proporcionando um encaminhamento seguro e eficiente, visando a proteo dos trabalhadores, a preservao da sade, dos recursos naturais e do meio ambiente. Esses procedimentos abrangem todas as etapas de planejamento dos recursos fsicos, dos recursos materiais e da capacitao dos recursos humanos envolvidos no manejo de RSS35. 10. PLANO DE GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE - PGRSS. 36 Documento que descreve as etapas vinculadas ao manejo de resduos slidos (segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final) com a finalidade de empregar medidas para prevenir acidentes de trabalho. 10.1. AES ESTABELECIDAS NO PGRSS : 10.1.1 Levantamento dos Tipos de Resduos - de acordo com a RDC ANVISA n 306/04 e Resoluo CONAMA n 358/05 10.1.2 Levantamento das Quantidades Geradas de RSS: em cada uma das fontes geradoras. 10.1.3 Formas de Identificar os Resduos Contidos nos Sacos e Recipientes: realizado por meio de smbolos, facilitando reconhecimento dos resduos possibilitando seu correto manejo .

35 36

Op. cit. 31, Op. cit. 32 e Op. cit. 33 Op. cit. 31, Op. cit. 32 e Op. cit. 33

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Figura 4 Smbolo Universal de risco biolgico

Obs: Os recipientes de coleta (interna e externa) e os locais de armazenamento dos RSS, devem ser identificados em local de fcil visualizao, de forma durvel, utilizando smbolos, cores e frases, alm de outras exigncias relacionadas identificao de contedo e aos riscos especficos de cada grupo de resduos. 10.2. ACONDICIONAMENTO DO RSS37: Ato de Embalar os Resduos Segregados, em Sacos ou Recipientes. 10.2.1 - Quanto aos Recipientes Devem ser constitudos de material lavvel, resistentes a ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e ser resistentes ao tombamento. Sua capacidade deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo. Os resduos no devem ultrapassar 2/3 do volume dos recipientes. Resduos lquidos: devem ser depositados em recipientes que tenham tampas rosqueveis e vedantes, que sejam resistentes e rgidos, e constitudos de material compatvel com o lquido armazenado.

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Op. cit. 31, Op. cit. 32 e Op. cit. 33

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Resduos perfuro cortantes: devem ser acondicionados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps simbologia 10.2.2 - Quanto aos Sacos plsticos de armazenamento 38: Devem ser constitudos de material resistente a ruptura e vazamento, e ser impermeveis; Devem estar contidos em recipientes com as caractersticas previamente descritas Deve-se respeitar os limites de peso de cada saco, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. 10.3 - ACONDICIONAMENTO DE RSS DO GRUPO A39 10.3.1 - Quanto aos Sacos: Os sacos para acondicionamento dos resduos do GRUPO A devem apresentar as caractersticas descritas no item anterior e devem estar contidos em recipientes. 10.3.2 - Quanto aos Recipientes: Devem apresentar caractersticas descritas no item 11.2.1 Obs1: Alguns resduos do grupo A necessitam de tratamento antes de serem definitivamente acondicionados. Portanto, devem ser inicialmente guardados de maneira compatvel com o processo de tratamento que ser submetido. Resduos dos grupos A1,A2, A3, A4 e A5 so acondicionados aps o tratamento, da seguinte forma: Havendo descaracterizao fsica das estruturas, podem ser acondicionados como resduos do grupo D; uso, em recipiente rgido, estanque, resistente a punctura, ruptura e vazamento, impermevel,com tampa, contendo a

38 39

Op. cit. 31, Op. cit. 32 e Op. cit. 33 Op. cit. 31, Op. cit. 32 e Op. cit. 33

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Sem descaracterizao fsica das estruturas, devem ser acondicionados em saco branco leitoso. Obs2: Para odontologia levaremos em considerao o grupo A1 e A4 por serem resduos que podem ser desenvolvidos em consultrios e clinicas odontolgicas, conforme RDC 306/04. 10.4 - ACONDICIONAMENTO DE RSS DO GRUPO B40 Refere-se a substncias denominadas de perigosas como as corrosivas, reativas, txicas, explosivas e inflamveis. Seu acondicionamento e/ou descarte deve ser baseado nas recomendaes especficas do fabricante - encontradas normalmente nas etiquetas de cada produto - observando exigncias, a saber: Compatibilidade qumica dos componentes entre si, e de cada resduo com os materiais das embalagens, evitando reao qumica entre eles; Possibilidade de deteriorao da embalagem, ou de que seu material seja permevel aos componentes do resduo. 10.4.1 - Resduos Slidos (GRUPO B): devem ser colocados em recipientes de material rgido, respeitando as suas caractersticas fsico-qumicas e seu estado fsico. 10.4.2 Resduos Lquidos (GRUPO B): devem ser alojados em artefatos que possuam caractersticas citadas anteriormente, somadas a tampa rosqueada e vedante. Todos devem ser identificados de acordo com as suas especificaes. 10.4.3 Resduos Destinados Reciclagem (GRUPO B): Os devem ser acondicionados em recipientes individualizados, respeitando as exigncias de compatibilidade previamente descritas. Obs As embalagens que no entraram em contato com o produto, devem

1:

ser descaracterizadas e acondicionadas como resduo do GRUPO D. As embalagens contaminadas por substncia qumica devem ter o mesmo tratamento das substncias qumicas que as contaminaram. Obs2: Os resduos contendo mercrio (Hg) devem ser acondicionados em recipientes sob selo d'gua e encaminhados para recuperao.
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A coleta dos

Op. cit. 31, Op. cit. 32 e Op. cit. 33

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resduos de mercrio resultantes do preparo de amlgama odontolgico deve ser feita em recipiente rgido e inquebrvel, com boca larga e de material inerte. Deve ser deixada uma lmina de gua sobre o resduo acondicionado no coletor 10.5 - ACONDICIONAMENTO DE RSS DO GRUPO D41 o grupo de resduos com caractersticas semelhantes aos domiciliares. So acondicionados em sacos impermeveis, de acordo com as orientaes dos servios locais de limpeza urbana. 10.6 - ACONDICIONAMENTO DE RSS DO GRUPO E So denominados de resduos perfurocortantes e na sua manipulao o cirurgio dentista deve estar atento as seguintes consideraes: Deve ser realizado um pr-acondicionamento em recipiente rgido, estanque, resistente punctura, ruptura e vazamento, impermevel, com tampa e contendo a simbologia da substncia. Devem ser acondicionados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps o uso. Os recipientes devem ser descartados quando atingir 2/3 de sua capacidade ou o nvel de preenchimento ficar a 5 cm de distncia da boca do recipiente, sendo expressamente proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. proibido reencapar ou realizar a retirada manual das agulhas descartveis. Caso o material perfurocortante gerado pertencer aos grupos A e B, poder ser utilizado um nico recipiente de acondicionamento na unidade. Para o descarte, dever ser considerado o resduo de maior risco e dever ser feito em aterro especfico.42

41 42

Op. cit. 31, Op. cit. 32 e Op. cit. 33 Op. cit. 31, Op. cit. 32 e Op. cit. 33

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11. MANUTENO PREVENTIVA PARA EQUIPAMENTOS ODONTOLGICOS O gerenciamento da manuteno traduz-se na criao e implantao de procedimentos e normas tcnicas e de qualidade que, quando aplicados, resultaro em otimizao e segurana dos servios. necessrio planejar, antes da aquisio, o custo de manuteno mensal e/ou anual do equipamento, alm de analisar o valor percentual que ser gasto em manuteno do equipamento, a necessidade e o custo de equipamentos para calibrao e intervenes corretivas dos equipamentos a serem adquiridos, o valor das peas de reposio e dos acessrios, e o tempo de entrega dos mesmos. Recomenda-se fazer a previso oramentria para os insumos descartveis ou os acessrios e partes que sofrem desgaste natural em funo do uso. No custo da manuteno dever ser agregado o valor que o equipamento deixar de produzir enquanto estiver fora de uso, esperando peas de reposio e interveno corretiva43. 11.1 TIPOS DE MANUTENO44 Manuteno preventiva (MP) a interveno prevista, preparada e programada antes do provvel aparecimento de uma falha. A manuteno preventiva pode ser sistemtica ou programada, condicional e preditiva: a) Manuteno sistemtica ou programada feita em intervalos de tempo fixos preestabelecidos. b) Manuteno condicional realizada nos equipamentos quando estes esto na iminncia de apresentarem falhas. A deteco desse estado de quase falha possvel, utilizando os prprios sentidos humanos ou os aparelhos eletrnicos que monitoram algum parmetro de desempenho dos equipamentos. c) Manuteno preditiva feita por meio da substituio de peas ou componentes, levando em considerao um perfil estatstico. Esse perfil obtido pelas anlises estatsticas dos histricos de falhas dos equipamentos. Manuteno corretiva (MC) o conjunto de aes aplicadas ao equipamento para restabelecer suas funes.

43 44

Op. cit. 31, Op. cit. 32 e Op. cit. 33 Op. cit. 31, Op. cit. 32 e Op. cit. 33

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Recomenda-se que as unidades mantenham um cronograma de manuteno preventiva dos seus aparelhos odontolgicos

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12. CONSIDERAES FINAIS A implantao criteriosa de consultrios e clinicas odontolgicas, deve estar em conformidade com a legislao brasileira pertinente. Aconselha-se que as Unidades do SESI-BA mantenham-se atualizadas no que refere a legislao e normas tcnicas para implantao e manuteno de ambientes odontolgicos. Este manual faz parte de uma compilao de normas e, quando houver dvidas, essas normas devem ser consultadas. O controle, por parte das unidades, deve ser rigoroso no que concerne as condies de trabalho, infra-estrutura local e armazenamento e descarte de material contaminante. As normas de higiene ocupacional tambm devem ser tratadas de maneira zelosa, tanto para a equipe odontolgica quanto para o meio ambiente. Todos esses critrios adotados, asseguram ao trinmio lcus de trabalho, trabalhador e meio ambiente, a possibilidade de harmonizao dos juzos estabelecidos para a sade do trabalhador e higiene ocupacional, levando ao Servio Social da Industria um destaque no mbito de Sade e Segurana do Trabalho.

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12. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ABNT- Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 13.534: Instalaes de eltrica em estabelecimentos assistenciais de sade,Rio de Janeiro,1995. 2. ABNT- Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 6401 Instalaes centrais de ar condicionado para conforto Parmetros bsicos de projeto e 3. ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 7256. Tratamento de ar em unidades de sade. Rio de Janeiro: ABNT, 1982 4. ABNT- Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 8160: Sistemas prediais de esgoto sanitrio - Projeto e execuo. Rio de Janeiro, 1999 5. ANVISA. RESOLUO RDC n 189 de 18 de julho de 2003. Disponivel em: <http://pnass.datasus.gov.br/documentos/normas/75.pdf> (06/08/2008) 6. ANVISA. Resoluo RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 20 de maro de 2002. 7. ANVISA. Resoluo RDC n 5413 da ABNT- Iluminncia de Interiores. Rio de Janeiro, 1992.13p. 8. ANVISA. Resoluo RE n 09 de16 de janeiro de 2003. Orientao tcnica revisada contendo padres referenciais de qualidade de ar interior em ambientes de uso pblico e coletivo, climatizados artificialmente. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 20 de janeiro de 2003. 9. ANVISA. Resoluo RDC n 306 de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 10 de dezembro de 2004. 10. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos / Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 11. Brasil. Ministrio da Sade. Manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 edio / Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Braslia-DF, 1994 12. BRASIL. Ministrio da Sade, Portaria GM/MS n 3.523 de 28 de agosto de 1998. Aprova Regulamento Tcnico contendo medidas bsicas referentes aos procedimentos de verificao visual do estado de limpeza, remoo de sujidades por mtodos fsicos e manuteno do estado de integridade e eficincia de todos os componentes dos sistemas de climatizao, para garantir a Qualidade do Ar de Interiores e preveno de riscos sade dos

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ocupantes de ambientes climatizados. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 31 de agosto de 1998. 13. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria SVS/MS n. 518, de 25 de maro de 2004. Estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 26 maro de 2004 14. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 453 de 1 de junho de 1998. Aprova o regulamento tcnico Diretrizes de Proteo Radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico Braslia: Ministrio da Sade, 1998. 15. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual de gerenciamento de resduos de servios de sade / Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 182 p. 16. Brasil. Ministrio da Sade. Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho - Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho NR 24. 17. Brasil. Ministrio do Meio Ambiente. Conselho Nacional do Meio Ambiente CONAMA Resoluo n 358 de 29 de abril de 2005. dispe sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade e d outras providncias. 18. Odontobio Projeto de Consultrio. Gravura. Disponvel http://www.odontobio.kit.net/projeto.htm Acesso em: 20 agosto 2008. em: