Auto-Hemoterapia

Pode o teu prprio sangue te curar?

Coletnea de artigos e entrevistas reunidos atravs de pesquisa em artigos, livros e pginas da Internet em alguns pases.

Entendendo o sistema imunolgico. Este texto est na comunidade medicina entegrativa 20/03/2006 11:40 O sistema imunolgico combate microorganismos invasores e responsvel pela "limpeza" do organismo, ou seja, a retirada de clulas mortas, a renovao de determinadas estruturas, rejeio de enxertos, e memria imunolgica. Atua contra clulas alteradas, que diariamente surgem no nosso corpo, como resultado de mitoses anormais. Essas clulas, se no forem destrudas, podem dar origem a tumores. Clulas do sistema imune se organizam como um exrcito. Cada tipo de clula age de acordo com sua funo. Algumas so encarregadas de receber ou enviar mensagens de ataque, ou mensagens de supresso (inibio), outras apresentam o "inimigo" ao exrcito do sistema imune, outras s atacam para matar, outras constroem substncias que neutralizam os "inimigos" ou neutralizam substncias liberadas pelos "inimigos". Alm dos leuccitos, tambm fazem parte do sistema imune as clulas do sistema mononuclear fagocitrio, (SMF) antigamente conhecido por sistema retculo-endotelial e mastcitos. As primeiras so especializadas em fagocitose e apresentao do antgeno ao exrcito do sistema imune. So elas: macrfagos alveolares (nos pulmes), micrglia (no tecido nervoso), clulas de Kuppfer (no fgado) e macrfagos em geral. Os mastcitos so clulas do tecido conjuntivo e sua principal funo armazenar potentes mediadores qumicos da inflamao, como a histamina, heparina, ECF-A (fator quimiotxico - de atrao- dos eosinfilos) e fatores quimiotxicos (de atrao) dos neutrfilos. Elas participam de reaes alrgicas (de hipersensibilidade), atraindo os leuccitos at o local e proporcionando uma vasodilatao. nosso organismo 20/03/2006 11:41 O nosso organismo possui mecanismos de defesa que podem ser diferenciados quanto a sua especificidade, ou seja, existem os especficos contra o antgeno ("corpo estranho") e os inespecficos que protegem o corpo de qualquer material ou microorganismo estranho, sem que este seja especfico. O organismo possui barreiras naturais que so obviamente inespecficas, como a da pele (queratina, lipdios e cidos graxos), a saliva, o cido clordrico do estmago, o pH da vagina, a cera do ouvido externo, muco presente nas mucosas e no trato respiratrio, clios do epitlio respiratrio, peristaltismo, flora normal, entre outros. Se as barreiras fsicas, qumicas e biolgicas do corpo forem vencidas, o combate ao agente infeccioso entra em outra fase. Nos tecidos, existem clulas que liberam substncias vasoativas, capazes de provocar dilatao das arterolas da regio, com aumento da permeabilidade e sada de lquido. Isso causa vermelhido, inchao, aumento da temperatura e dor, conjunto de alteraes conhecido como inflamao. Essas substncias atraem mais clulas de defesa, como neutrfilos e macrfagos, para a rea afetada.

Biblioteca Auto-Hemoterapia Dr. Prof. Dr. Dra Berenice Wilke Definio

de Luiz Jos de Felippe

Doenas Moura Junior

um recurso teraputico de baixo custo, simples que se resume em retirar sangue de uma veia e aplicar no msculo, estimulando assim o Sistema Retculo-Endotelial, quadruplicando os macrfagos em todo organismo. LuizMoura Sumrio A tcnica simples: retira-se o sangue de uma veia comumente da prega do cotovelo e aplicase no msculo, brao ou ndega, sem nada acrescentar ao sangue. O volume retirado varia de 5ml 20ml, dependendo da gravidade da doena a ser tratada. O sangue, tecido orgnico, em contato com o msculo, tecido extra-vascular, desencadeia uma reao de rejeio do mesmo, estimulando assim o S.R.E. A medula ssea produz mais moncitos que vo colonizar os tecidos orgnicos e recebem ento a denominao de macrfagos. Antes da aplicao do sangue, em mdia a contagem dos macrfagos gira em torno de 5%. Aps a aplicao a taxa sobe e ao fim de 8h chega a 22%. Durante 5 dias permanece entre 20 e 22% para voltar aos 5% ao fim de 7 dias a partir a aplicao da auto-homoterapia. A volta aos 5% ocorre quando no h sangue no msculo. As doenas infecciosas, alrgicas, auto-imunes, os corpos estranhos como os cistos ovarianos, miomas, as obstrues de vasos sanguneos so combatidas pelos macrfagos, que quadruplicados conseguem assim vencer estes estados patolgicos ou pelo menos, abrand-los. No caso particular das doenas auto-imunes a autoagresso decorrente da perverso do Sistema Imunolgico desviada para o sangue aplicado no msculo, melhorando assim, o paciente. Histrico Em 1911, F. Ravaut registra: modo de tratamento auto (uno mismo, haima sangra) empregado em diversas enfermidades infecciosas, em particular na febre tifide e em diversas dermatoses. Ravaut usa a auto-hemoterapia em certos casos de asma, urticria e estados anafilticos (dicionrio enciclopdico de medicina, T.1 de L. Braier). Em 1941 o Dr. Leopoldo Cea, no Dicionrio de Trminos Y Expressiones Hematolgica, pg 37, cita: auto-hemoterapia, mtodo de tratamento que consiste em injetar a um indivduo cierta, cantidad de sangre total (suero Y glbules) tomada de este mismo indivduo.

H. DOUSSET AUTO HEMOTERAPIA Tcnicas indispensveis. E til em certos casos para dessensibilizaes 1941. WWW.MEDICINAINTERATIVA.NET COMUNIDADE NO ORKUT: AUTO_HEMOTERAPIA Stedman - Dicionrio Mdico - 25a edio - 1976 - pg 129 - Auto-hemotherapy - autohemoterapia - tratamento da doena pela retirada e reinjeo do sangue do prprio paciente. ' 1977 - Index Clnico - Alain dessensibilizao no especfica. Blacove Belair auto-hemoterapia - teraputica de

Entretanto foi o professor Jesse Teixeira que provou que o S.R.E era ativado pela autohemoterapia em seu trabalho publicado e premiado em 1940 na Revista Brasil - Cirrgico, no ms de Maro. Jesse Teixeira provocou a formao de uma bolha na coxa de pacientes, com cantrida, substancia irritante. Fez a contagem dos macrfagos. antes da auto-hemoterapia, a cifra foi de 5%. Aps a auto-hemoterapia a cifra subiu a partir da 1a hora chegando aps 8 horas a 22%. Manteve-se em 22% durante 5 dias e finalmente declinou para 5% no 7 dia aps a aplicao. Ao Teraputica

Entre 1943 e 1947, quando cursava a Faculdade Nacional de Medicina apliquei a autohemoterapia cumprindo ordem de meu pai, Professor Pedro Moura, nos pacientes que ele operava na Casa de Sade S. Jos no Rio de Janeiro. A primeira aplicao era feita na residncia do paciente e a 2a , 5 dias depois na Casa de Sade no quarto do paciente e era sempre de 10ml. A finalidade da aplicao era evitar infeco ou outra complicao infecciosa pulmonar, j a anestesia na poca era em geral com ter que irritava bastante os pulmes. O cirurgio geral, Dr. Pedro Moura adotou este mtodo face ao sucesso do Professor Jesse Teixeira que registrou em 150 cirurgias as mais variadas, 0% de complicaes infecciosas postoperatrias em 1940. Depois de formado continuei a aplicar a auto-hemoterapia apenas em casos de acne juvenil e algumas dermatoses de fundo alrgico.

Entretanto, devo ao Dr. Floramante Garfalo, em 1976, quando este tinha ento 71 anos, conhecimento que resultou em mais abrangncia da ao teraputica da autohemoterapia. Em maro de 1976 o Dr. Garfalo queixou-se de fortes cimbras em sua direita quando caminhava mais de 100 metros. Sugeri ao colega que procurasse o angiologista, Dr. Antonio Vieira de Melo. Este decidiu fazer arteriografia da femural direita sendo constatada obstruo de cerca de 10cm ao nvel do tero mdio da coxa direita. O angiologista disse ao Dr. Garfalo que resolveria o problema com uma prtese que substituiria o segmento da artria femural obstruda. O Dr. Garfalo disse ao angiologista que "no quero me tornar um homem binico, amanh terei outra artria obstruda e terei que colocar novas prteses". Vou resolver o problema com a auto-hemoterapia. Eu ento me ofereci para fazer as aplicaes. Durante 4 meses, de 7 em 7 dias aplicava 10 ml de sangue no Dr. Garfalo que ento decidiu se submeter nova arteriografia de femural direita, j que podia caminhar normalmente, porm o Dr. Antonio Vieira de Melo acreditava que era impossvel que a artria estivesse livre da obstruo atribundo a melhora sugesto. Repetida a arteriografia, no havia mais nenhuma obstruo na femural direita. Foi ento que o Dr. Garfalo me presenteou com os trabalhos de Jesse Teixeira, de 1940 e de Ricardo Veronesi, de 1976. O estmulo do S.R.E. comprovado por Jesse Teixeira e as aes deste bem explicados no trabalho de Ricardo Veronesi explicavam a desobstruo da artria femural de Garfalo e abriam um enorme campo no tratamento das doenas auto-imunes. Em setembro de 1976 internou-se na Clnica Medica do Hospital Cardoso Fontes uma paciente cujo diagnstico foi esclarecido pela consultora dermatolgica da Clnica, Dra. Ryssia Alvares Florio. Feitas as bipsias nas mamas, abdmen e coxa de A.S.O. (F) - 52 anos, encaminhadas estas patologista do Hospital, Dra. Glria de Morais Patello, o diagnstico foi: esclerodermia, fase final. A Dra. Ryssia que tinha sido residente em Clnica Dermatolgica nos Estados Unidos da Amrica, em Nova York para onde convergiam os pacientes com E. S. P., disse que pouco podia fazer pela paciente, pois aquela Clnica era nada mais que um depsito de esclerodrmicos" Iniciei o tratamento da paciente com E.S.P., no dia 10/09/1976. Para provocar o desvio imunolgico e assim aliviar a paciente apliquei. 5ml de sangue em cada deltide e 5m em cada glteo, de 5 em 5 dias. A paciente j no caminhava h 8 meses e no deglutia slidos, s lquidos, devido a estenose do esfago. Dia 10/10/1976 a paciente saia andando do Hospital, com alta melhorada assinada pela Dra. Ryssia. A paciente continuou o tratamento com a dose reduzida para 10 ml de sangue por semana. Em maio de 1977 a paciente A.S.O. foi reinternada para avaliao, sendo constatada grande melhora em relao ao dia 10/10/1976 quando teve alta no ano anterior.

Surgiu na ocasio um concurso patrocinado pelo Laboratrio Roche Hospital Central da Aeronutica. Redigimos ento um trabalho minuciosamente documentado tanto com exames complementares como tambm com fotografias em slides da paciente em setembro de 1976 e maio de 1977. O concurso cujo tema era originalidade no publicou o trabalho. A partir deste caso em que a auto-hemoterapia comprovou ser poderosa arma teraputica em doenas auto-imunes passei a aplic-la tambm em doenas alrgicas com excelente resultado. Apresentarei resumidamente alguns casos que merecem destaque: 1980 M. das G.S. 28 anos, funcionria da Petrobrs. Diagnstico esclerodermia sistmica progressiva Deciso da chefia mdica da Petrobrs aposentar a paciente. H 22 anos vem se tratando com a auto-hemoterapia. Est assintomtica e dever se aposentar em 2005 por tempo de servio. 1980 G.S.M. (F) 55 anos Diagnstico MIASTENIA GRAVIS pelo Instituto de Neurologia Av. Pasteur RJ. A paciente atualmente, embora com a doena, vive normalmente, toma nibus. a nica paciente que sobrevive entre aquelas diagnosticadas em 1980 como miastenia gravis, no Instituto de Neurologia 1982 - J da SR (M) 30 anos - diagnstico - Doena de CROHN - Tratou-se com a auto-hemoterapia de 10ml semanais durante 1 ano. At a data atual nenhum sintoma teve da molstia que o acometeu em 1982. 1990 - M. da RS (M) 22 anos - Doena de CROHN - Curiosamente a molstia comeou aps o paciente ser assaltado, quando na ocasio fazia o vestibular para Odontologia. Prescrevi a auto-hemoterapia que foi aplicada pelo prprio pai do paciente. At hoje assintomtico. 1997 - RS (F) 35 aos - Diagnstico - L.E.S - A auto-hemoterapia permitiu paciente ter vida normal, viajando para o exterior com crianas de rua que ela ensina a bailar. Em 1978, minha filha que vive na Espanha tinha ovrios policsticos, no ovulava, era estril. Solicitei ao Dr. Pedro - ginecologista e obstetra - que fizesse a autohemoterapia de l0 ml semanais. Aps 6 meses ela engravidou, e repetido o exame com insuflao tubria, j no haviam mais cistos. O Dr Pedro fez o parto de meus netos, um casal hoje com 20 e 21 anos respectivamente e prosseguiu aplicando DIU ao longo de 20 anos a fim de evitar gravidez indesejada. 1390 - M.D.C. - 24 anos (F) - A paciente comeou a apresentar petequias e epistaxis frequentes. Quando apresentou otorragia foi encaminhada a um hematologista que diagnosticou como prpura trombocitopnica. Durante 6 meses foi tratada com corticoesterides em altas doses, at que estes no mais surtiram efeito e as plaquetas baixaram para 10.000mm3 de sangue. O hematologista decidiu usar quimioterpico conseguindo a elevao das plaquetas para nveis quase normais durante 2 meses. Os quimioterpicos no surtiram mais efeito e a paciente foi encaminhada para um cirurgio para se submeter esplenectomia. A paciente se recusou quando o cirurgio no garantiu que o fgado

assumiria a funo do bao. A paciente me procurou e eu mandei aplicar a autohemoterapia. As plaquetas se normalizaram, a paciente depois teve mais 2 filhos, e vive vida normal com o seu bao. 1982 - M - (F) - A paciente aluga cavalos para turistas em Visconde de Mau. Foi picada por uma aranha armadeira em sua perna direita, que gangrenou, ficando exposta a tbia. Foi internada na Sta. Casa de Rezende onde foi decidida a amputao. J na mesa de cirurgia a paciente decidiu que no aceitava a amputao da perna, como preconisava o instituto Butant para estes casos. Assinou termo de responsabilidade e foi liberada. Me procurou e eu institui a autohemoterapia e a lavagem da ferida com soluo de cloreto de magnsio como fazia Pierre Delbet, cirurgio na guerra de 1914 a 1918. Em 20 dias a paciente estava curada, trabalhando com sua perna at hoje.

VOL. II

MARO DE 1940

N U M: 3

B R A S I L - C I R U R G I C O
ORGO OFICIAL DA SOCIEDADE MEDICO - CIRRGICA DO HOSPITAL GERAL DA SANTA CASA DA MISERICRDIA DO RIO DE JANEIRO
______________________ Fundadores : Profs. : BRANDO FILHO e OSWALDO DE ARAJO Diretor-responsvel Prof. OSWALDO DE ARAJO ______________________ Redao e Administrao

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HOSPITAL

DE

PRONTO

SOCORRO

Rio

de

Janeiro

Servio Daniel de Almeida

"COMPLICAES PULMONARES POSTOPERATORIAS" ( 1 )

CONTRIBUIO A SUA PROPHYLAXIA

Pelo

DR. JSSE TEIXEIRA.

Com o intuito de contribuir para o estudo das complicaes pulmonares postoperatorias, principalmente no que se refere sua prophylaxla, apresentamos aqui o relato de nossas concluses, baseadas em 150 casos, dos quaes cerca de 60% observados no Hospital de Prompto Soccrro. A circumstancia de ser o Hospital de Prompto Soccrro, estrictamente, um hospital de urgncia, confere ao methodo preventivo, que empregamos, segura garantia de efficacia e utilidade. Sabem todos que os imperativos da cirurgia de urgncia afastam qualquer cuidado pre-operatorio, ficando asslm os doentes desamparados, ante a ameaa da complicao pulmonar post-operatoria, uma vez que a to decantada vaccina antibronchopneumonica de uma fallibilidade comprovada.
_______________________ (1) Trabalho premiado Cirurgia de 1939. pela Sociedade Acadmica de Medicina e Cirurgia premio de

V PROPHYLAXIA Fora do ambito da cirurgia de urgncia, so numerosos os meios prophylatlcos das complicaes pulmonares post-operatorias (eleio do doente e da anesthesia, cura de catharros das vias respiratrias, saneamento da bocca, preveno de resfriamentos, exerccios respiratrios, inhalaes de carbogenio, etc.). Todos, alis, muito precrios. Para a prophylaxla destas complicaes ha, comtudo, um recurso, que, segundo as observaes do seu autor e as nossas prprias, ao que parece nicas em nosso meio, da mais alta valia, podendo ser vantajosamente empregado, quer na cirurgia de urgncia, quer nos casos em que o doente pode ser preparado. Trata-se da autohemotransfuso de 20 cc. logo aps a operao; estando o doente ainda na mesa de operao, retiram-se 20 cc. de sangue de uma veia da prega do cotovello, que so immediatamente injectados na ndega. Baseamo-nos em 150 observaes (1) das quaes, a maioria, pertencentes cirurgia de urgncia, atravs dos casos passados pelo Servio "Daniel de Almeida" a cargo do Dr. JORGE DORIA, no Hospital de Prompto Soccrro. Deixamos de publicar aqui grande numero .de observaes tambm favorveis utilidade do methodo, que foram feitas por collegas nossos nos seguintes servios : 13.a Enfermaria da Santa Casa (Servio do Dr. DARCY MONTEIRO) pelo doutorando CARLOS TEIXEIRA, servio do Dr. G. ROMANO (Hospital da Gamba) pelo doutorando OSCAR DE FIGUEIREDO BARRETTO e Servio Chapt-Prevost (Hospital de Prompto Soccrro) a cargo do Dr. DARCY MONTEIRO, pelo doutorando MONTEIRO DE FIGUEIREDO.
_______________________ (1) Agradecemos a intelligente e proveitosa collaborao do Dr. Annibal Luz, distincto collega e amigo de todas as horas.

Maro 1940

COMPLICAES PULMONARES POST-OPERATORIAS Foi-nos suggerida a atteno a o assumpto em fins de 1937, pelo jovem e brilhante docente Dr. SYLVIO D'AVILA, que chefiava a 12.a enfermaria da Santa Casa, de que ramos interno, sendo as primeiras 60 observaes alli colhidas. A suggesto do nosso chefe de ento se prendeu a um artigo publicado no "The American Journal of Surgery" (May, 1936 pag. 321), intitulado "Autohemotransfusion in Preventing Postoperatlve Lung Complications" e assignado por MICHAEL W. METTENLEITER (cirurgio do Post-Graduate Hospital, de Nova York). METTENLEITER, considerando os excellentes resultados do processo, como methodo curativo das pneumonias post-operatorias declaradas, onde foi aconselhado por VORSCHUTZ, reslveu empregal-o, como prophylatico, em 300 casos de sua clinica particular e no teve uma s complicao pulmonar, a no ser pequena rea thrombtica em um pulmo, cinco dias aps a operao. Antigamente, o emprego da autohemotransfuso se submettia s influencias fecundas, nas anti-scientificas do empirismo. Hoje, porm, temos uma explicao razoavelmente clara e perfeitamente acceitavel de sua aco. Quando o sangue empregado fora de sua situao normal, no apparelho circulatrio, elle se torna uma substancia completamente differente para o organismo. O sangue extrahido por punco venosa um sangue asphyxico que, por curto lapso, se pe em contacto com um corpo extranho (seringa), o que sufficiente para provocar modificaes na sua physico-chimica e, por isso, injectado no organismo, actua como si fora uma protena extranha. De todos, conhecido o effeito estimulante das protenas paren-teraes sobre o systema sympathlco e o para-sympathlco, pelo que occorrem reaces vaso-motoras e teciduaes em todo o organismo. WIDAL observou accentuada diminuio dos leucocytos em todo o systema vascular perlpherico. Porm, mais tarde, MULLER e PETERSEN demonstraram que essa diminuio peripherica corresponde a um aumento destas cellulas nos rgos abdominaes, e consequentemente, a um incremento nas funces orgnicas, particularmente do fgado, accelerando-se a secreo biliar e os processos de desintoxicao. Nenhum efeito sobre o systema vaso-motr, sangue ou tecidos se observa nos rgos cuja innervao autonoma foi supprimida antes da injeco. O sistema retlculo-endothelial de ASCHOFF-LANDAU tambm poderosamente estimulado pela autohemotransfuso. As seguintes experincias provam essa affirmao:

a) um emplastro de cantharidas, collocado sobre a pelle da coxa, determina a formao de pequena vescula. Pois bem, si aspirarmos o contedo dessa vescula num tubo em U e o centrifugarmos, depois de scco e corado, a contagem differencial nos revelar uma incidncia de monocytos por volta de 5 % (os monocytos so os representantes no sangue circulante do S. R. E.). Aps a autohemotransfuso, a cifra de monocytos, no contedo da vescula, se eleva, em oito horas para 22 % e, aps 72 horas, ainda ha 20 %, cahindo a curva gradualmente para voltar ao normal, no fim de sete dias; b) pela prova do Vermelho Congo se evidencia a capacidade de armazenar corantes do S. R. E. essa capa cidade accentua-se consideravelmente aps a injeco de sangue; c) outro test utiliza a determinao do ndice bactericida dos humores,

segundo o methodo de WRIGHT. Aps a injeco, o ndice mostra um accrescimo, que, dentro de oito horas, chega a um mximo de 15 a 20 valores normaes. Como a elevao dos monocytos, a elevao do ndice bactericida dos humores prova a estimulao dos poderes defensivos do organismo, atravs do S. R. E. ou melhor, para ceder aos impulsos de um so nacionalismo, sem desattender s exigncias da boa sciencia, atravs do systema angio-histio-lacunar de PVOA - BERARDINELLI (o alveolo pulmonar parte integrante do systema lacunar). Para os que acceitam as idas de PIERRE DUVAL, podemos concluir que a autohemotransfuso actua como elemento desensibilizante, contra a aggresso dos polypeptidios, que s agem em indivduos sensibilizados. Finalmente, estamos inclinados a acceitar a efficacia da autohemotransfuso nas complicaes da tuberculose, visto como ella parece remediar a phase de inferioridade ou anergia, que a interveno cirrgica desperta nos tuberculosos. A propsito da desprezvel quantidade de sangue, que se accumula na ferida operatria, suggeriu-se que a observao deste sangue poderia tornar uma addicional autotransfuso desnecessria. So de METTENLEITER as seguintes palavras : "as alteraes physico-chimicas, na totalidade do sangue e do soro, so to delicadas e occorrem to rapidamente, que nenhuma comparao pde ser feita entre o sangue retirado de uma veia e reinjectado intramuscularmente e o sangue accumulado numa ferida para ser absorvido; estes dois processos so inteiramente differentes". O sangue tem sobre os outros agentes proteino-therapicos, alm das vantagens de commodidade e economia, a de que a sua absorpo se faz mais promptamente.

Para terimnar, em vista dos nossos excellentes resultados, que confirmam amplamente as verificaes de METTENLEITER, podemos fazer nossas as suas palavras : "as complicaes pulmonares podem surgir, com qualquer espcie ou methodo de anesthesia, mas a ausncia de accommettimentos pulmonares, em nossa srie, prova que a autohemotransfuso e no o typo de anesthesia, responde pelos bons resultados". Casustica 150 casos. 1) intervenes : Appendicectomias............................................................... C. R. hrnia inguinal ....................................................... Laparatomias exploradoras .............................................. C. R. hrnia inguinal estrangulada .................................. Gastrectomias ...................................................................... Fistulotomias........................................................................ Hemorrholdectomias ............................................................ Inverses da vaginal .......................................................... Sepultamento de ulceras gastro-duodenaes perfuradas.... 56 29 11 7 5 5 5 5 4

Operao de Ivanissevitch................................................. Operao de Ombredanne (ectopia testicular) ............ Emasculaes totaes............................................................. Anus ilacos .......................................................................... C. R. hrnias cruraes estranguladas................ ............. Reseces intestinaes .. ........................................ .............. Exerese de kysto dermoide................................. ............. Salpingectomia ...................................................... ............. Exerese de kystos torcidos do ovrio ............. ............. C. R. de fremia umbilical estrangulada......... ............. Amputaes de membros .................................... .............

3 3 3 3

Cholecystectomia ................................................................ Gangliectomia lombar . .................................................. Gastroenterostomia . ......................................................... Cerclagem da rotula .......................................................... Operao de Albee (enxerto vertebral)......................... Nephrectomia ...................................................................... Nephrostomia e retirada de calculo ............................... Trepanao da tbia ......................................................... Prostatectomia.................................................................... C. R. hernial crural ....................................... ........ Saphenectomia........... .................................... .................... Arthrotomia ................................................... .................... Coecopexia ................... .................................... ................... Castrao ..................... ....................................................... Sympatectomia periarterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cystostomia ......................................................................... Cholecystostomia ......... .................................... .................. Drenagem da osse iliaca direita .................... ........ Esplenectomia .................................................. .................. 2) Anesthesias : Local..................................................................................... Balsoformio ........................................................... ............. Rachidiana ........................................................................... Ether .................................................................................... Peridural segmentaria ...................................................... Eunarcon .......................................... .................................. 3) Diagnsticos : Appendicites ........................................................................ Hrnias inguinaes .............................................................. Hrnias inguinaes estranguladas ................................... Fistulas anaes..................................................................... Feridas penetrantes do abdomen ................................... Hemorrhoidas ...................................................................... 51 24 7 6 6 5 62 50 20 10 5 3 1

Hydroceles da vaginal ............................ ........... .............. Ectopias testiculares ......................................................... Ulceras duodenaes....................... ..................................... Ulceras gastro-duodenaes perfuradas ........................... Varicoceles ........................................................................... Epithelomas do penis ...................................... ................ Canceres do recto.............................................................. Hrnias umbilicaes estranguladas ............................... Peritonites agudas generalizadas..................................... Canceres do estmago ...................................................... Kystos dermoides............................................................... Roturas de prenhez ectopica .......................................... Kystos torcidos de ovrio................................................ Esmagamentos de membros ............................................ Cholecystite.................................... ..................................... Gangrena do p ........................................................... Fractura de rotula ............................................... Mal de Pott .................................................................. Fistula estercoral ...................................................... Tuberculose renal ..................................................... Lithiase renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteomyelite aguda ....................................................... Adenoma prostatico ...................................................... Hrnia crural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varizes da perna ....................................................... Arthrite suppurada do Joelho ................................... Ulcera de perna.. ................................................ ............. Occlusao intestinal ....................................................... Cncer de bexiga ............................................................... Rotura traumtica de bao ............................................ Varicocele pelvice .............................................................. Ferida penetrante do thorax .......................................... Pancreatite edematosa, com peritonite biliar sem perFurao ............................................................................... Abscesso appendicular ...................................................... Volvulo da sigmoide..........................................................

VI RESULTADOS E CONCLUSES 1. As complicaes devidas ao shock : S cedem, evidentemente, ao tratamento do shock (sol. chloretadas hypertonicas e, eventualmente, infuso massia de caf em clyster). Comtudo, a autohemotransfuso contribue, seguramente, para que sobre ellas deixem de enxertar-se as complicaes do 2. typo ou infectuosas. Tivemos muitos casos de manifestaes segmentarias de shock na frlbra lisa tracho-bronco-pulmonar, porm nenhuma dellas evoluiu para a infeco. 2. As complicaes infectuosas no surgiram em nossos 150 casos. Em vrios dos numerosos casos em que deixmos de fazer a autohemotransfuso, a titulo de contraprova, as complicaes infectuosas appareceram, sendo tratadas pela autohemotransfuso curativa em altas doses (40 a 80 cc.), pelo soro chloretado hypertonico, lcool, digital, vitamina C, etc. Commentemos alguns casos interessantes : numerosos doentes se

submetteram operao com bronchites chro-nlcas ou sub-agudas. Pois bem, aps a operao, fez-se a autohemotransfuso e essas bronchites ou continuaram na mesma, sem se aggravar ou, ento, desappareceram. De dois doentes que soffreram esplenectomia por ruptura traumtica do bao, em um foi feita a injeco de sangue alta, curada, em oito dias. Em outro no se fez a autohemotransfuso e manifestou-se-lhe um foco de condensao na base direita. Um velho prostatico suffreu uma talha hypogastrica, como tempo prvio prostatectomia. Dada a benignidade da interveno, no lhe fizemos a autohemotransfuso e se constituiu uma cortico-pleurite. Curou-se e, operado de prostatectomia, foi-lhe feita a injeco de sangue, tendo um post-operatorio respiratrio normal. Outro doente, que padecia de mal de Pott, submetteu-se operao de ALBEE (enxerto vertebral). Era portador de catarrho chronico das vias areas superiores; foi operado sob anesthesia geral pelo balsoformio e ficou trs mezes no leito gessado sem apresentar a mnima complicao pulmonar, tendo-lhe sido feita a autohemotransfuso aps a operao. 3. Complicaes devidas embolia pulmonar. No podemos tirar concluses seguras a respeito deste ponto,em primeiro lugar, porque tivemos apenas dois casos e, em segundo, porque s em um foi feita a autohemotransfuso, alis no que no morreu. Comtudo, parece-nos que a autohemotransfuso no pde impedir a formao de uma thrombophlebile nem que desta se desprendam mbolos.

4. Quanto s complicaes pulmonares post-operatorias nos indivduos tuberculosos, parece-nos que a autohemotransfuso age beneficamente no sentido de corrigir a phase de inferioridade orgnica que o acto cirrgico desperta nesta classe de pacientes. Tivemos quatro casos de intervenes, em indivduos tuberculosos comprovados, sem complicao pulmonar post-operatoria : duas appendicectomias, uma nephrectomia por .tuberculose renal e uma nephrostomia com retirada de calculo coraliforme, em indivduo que se havia submettido a pneu-mothorax therapeutico. S num caso se desenvolveu uma pneumonia tuberculosa, mas o indivduo era portador de tuberculose evolutiva e, operado de appendicite aguda, foi-lhe feita somente injeco de 10 cc. de sangue, portanto dose insufficiente, metade da que aconselha o autor do methodo. Esses casos no nos permittem ainda uma concluso segura, do mesmo modo que os de embolia pulmonar. No resta duvida que as complicaes infectuosas, segundo o critrio por ns estabelecido; so prevenidas seguramente pela prtica da autohemotransfuso.

AUTOHEMOTRANSFUSO COMO PREVENO DE COMPLICAES PULMONARES PS-OPERATRIA.

Michael W. Mettenleiter, M.D., FAC.S.

Instrutor em cirurgia, Ps Graduado pelo Hospital Escola de Nova York

Nova York

A administrao do sangue como um agente teraputico um procedimento muito antigo, primeiramente em casos de anemia onde a substituio das principais substncias bem conhecida. A aplicao que temos em mente a retirada de uma pequena poro do sangue, da veia do paciente, e a re-injeo direta em seu corpo. Em 1898, Grasfsron e Elfstron1 aplacaram a autotransfuso em um caso de pneumonia. Dez anos depois Balfour2 usou este mtodo como uma terapia especfica. Todos os autores empregaram-na puramente sem explanaes a respeito das aes. Em 1913 a auto-hemoterapia foi defendida por Spiethoff3, em dermatologia, e considerada uma terapia protica no especfica. Auto-hemoterapia, desde ento, vem sendo extensamente usada em uma variedade de doenas e condies. Os resultados foram encorajadores na pneumonia ps-operatria, furunculoses, bronquites, enfisemas e urticrias. Um bom resultado nas complicaes pulmonares ps-operatrias manifestado pelo declnio da temperatura, no perodo de vinte e quatro a quarenta e oito horas, depois da administrao e do desaparecimento dos sintomas. Existem cinco mtodos diferentes de aplicao: 1. Injeo intramuscular de sangue desfibrinado; 20 c.c. de sangue so desfibrinados pela mistura em recipiente de vidro e injetados imediatamente. 2. Injeo intramuscular de 16 c.c. de sangue fresco, misturados com 4 c.c. de gua destilada. 3. Injeo intramuscular de sangue fresco inalterado. 4. Injeo intravenosa de sangue desfibrinado ou sangue mantido no gelo por algumas horas ou mesmo dias. 5. Injeo intradrmica em pequena quantidade, de 1 ou 2 c.c. de sangue fresco.
________________________________________ 1

relatrio preliminar de experimentos com sangue aquecido no tratamento de pneumonia crupe. N. Y. Md.Jour., 68: 307, 1898 BALFOUR. Brit. Med. Jour., 1990. Cit. Holfheinz, S.: Eigenbluttherapie in der Cirurgie. Ergebn. d. Cbir. u.Ortb., 22: 152, 1929. SPIETHOFF, B. Zur therapeutischen Verwendung des Eigenserums. Muncb. Med. Wcbnscbr., 521: 1913.

ELFSTROM, C. and GRAFSTROM, A.A.

A injeo intravenosa ocasionalmente produz zumbidos, palpitao ou outros sintomas portanto a aplicao intramuscular prefervel. At 40 c.c. podem ser injetados no msculo sem dificuldades tcnicas ou desconforto para o paciente. Embora, no passado, a auto-hemoterapia foi usada empiricamente, temos atualmente uma clara explanao sobre suas aes. Os componentes speros do soro sanguneo bem como as mudanas sutis das protenas e dos derivados, foram abordadas em anos recentes. Benhold4 reivindica que a variao da albumina, glbulos, pseudoglbulos e dos endoglbulos, possuem propriedades fsico qumicas, permitindo vrias graduaes de um ou de outro, porm permanecem com suas funes caractersticas separadas. Quando o sangue empregado fora da corrente sangunea ou seja, de seu meio natural, ele se transforma em uma substncia diferente para o corpo humano. Sua caracterstica qumica alterada imediatamente aps sua retirada do vaso sanguneo. O efeito estimulante da protena parenteral no sistema simptico e parassimptico, demonstrado pelo teste a seguir: A ao da injeo do sangue desfibrinado na corrente intravenosa, provoca a imediata dilatao dos vasos sanguneos e a hiperemia periferial na pele, do ponto da injeo. Este hiperemia torna-se, mais tarde, um azul desbotado. Os efeitos gerais aps a autonomia do sistema nervoso, so ainda mais admirveis. Aps a injeo do sangue desfibrinado, acorre uma reao vascular juntamente com uma reao dos tecidos do corpo. Widal, e alguns outros5, observaram uma latente diminuio do nmero de leuccitos em todo sistema vascular periferial. Mueller e Petersen6 demonstraram que esta diminuio corresponde a um crescimento destas clulas nos rgos abdominais. Com este crescimento no nmero de leuccitos nos rgos abdominais h um crescimento correspondente das funes dos tecidos, particularmente no fgado, acelerando a secreo biliar, bem como o processo de desintoxicao7. Parece evidente que estas reaes dependem dos estmulos dos sistemas simptico e parassimptico, iniciado pela injeo do sangue desfibrinado. Isso ocorre tambm com outras protenas. Sem efeito sobre o sistema vasomotor, sangue ou tecidos, tais reaes ocorrem aps a injeo, onde a autonomia do nervo serve aos rgos respectivos.

________________________________________ 4CIT. KYLEN. 1st, es berechtigt, das Bluteiwess als ein 5 WIDAL, F. Lanaphylexie. Press 6MUELLER, E.F. And 7MUELLER, E.

spezifisches Organ aufzufassen? Med. Klinik. 6:171, 1935

Med., 37:4, 512, 1926.

Wiener, P. The mechanism of insulin action. Arcb. Of Int. Med., 37: 4, 512, 1926

F. And Brutt, H. Die zentrale Bedeutung der Leber bei der natuerlichen. Abwehr von Infeklion. Munbc. Wcbnscbr., 2044:1929.

O sistema retculo-endotelial tambm estimulado pela auto-hemoterapia. Recentes investigaes fornecem bases fundamentadas para estes efeitos. (Schurer.8) Existe um mtodo simples para testas os efeitos do estmulo dos tecidos subcutneos e das clulas da parede vascular. Uma cantrida de 1sq. cm, aplicado na coxa por vinte e quatro horas. Uma vescula que se forma, aberta. O fluido retirado, centrifugado e colocado por um tubo em forma de "U". O sedimento , ento, embalado a vcuo e a contagem dos glbulos brancos feita. (Kauffman.) A incidncia normal de moncitos por volta de 5 por cento. Aps oito horas da autohemotransfuso, a contagem dos glbulos brancos, aumenta em 22 por cento, sendo que 20 por cento ainda encontram-se presentes aps um perodo de setenta e duas horas. A curva decresce gradualmente no perodo de sete dias, retornando ao normal aps algumas semanas. O sistema retculo-endotelial tambm capaz de armazenar matria corante. A determinao calorimtrca com Kongored (Schurer) revela uma grande reserva aps a autohemotransfuso. Um outro teste utiliza um ndice bactericida aps o mtodo de Wright. Algumas horas aps a injeo, o ndice revela um crescimento; e aps oito horas alcana o pico mximo de 15 a 20 vezes o normal. Como o crescimento de moncitos, as mudanas no ndice bactericida provam o estmulo das foras defensivas do organismo, resultando em um aumento da resistncia do corpo. As investigaes de Schurer sugerem que a absoro do sangue injetado inicia-se rapidamente. Sabemos que a absoro de leite, monoproteicos e outras substncias proticas podem ser demonstradas aps um perodo de quatro a seis horas9. O sangue, em quantidade suficiente, absorvido aps nove horas e assim produzir, nas vias sanguneas, o fermento chamado glycyltryptophanase. Estmulos sanguneos que formam tecidos no tutano dos ossos so reconhecidos, tambm, aps as injees intramusculares de sangue ou outras fontes proteicas. Hoff9 e alguns outros puderam demonstrar estes importantes sintomas como parte da terapia protica. Estas concluses apontam para a sabedoria da autohemotransfuso imediatamente aps a cirurgia, num esforo para prevenir complicaes pulmonares ps-operatrias. Temos usado a autohemotransfuso em uma srie de 300 casos cirrgicos, injetando 20 c.c. de sangue fresco, intramuscular, imediatamente aps as cirurgias. No foram registrados casos de complicaes ps-operatrias como bronquites ou pneumonias. Somente em um caso desenvolveu-se uma rea de trombose nos pulmes, aps a operao. Tratavam-se de gastroenterostomia, colecistectomia, apendicectomia, histerectomia, ooforectomia, herniotomia, tireoidectomia, mastectomia, etc., sob anestesia geral com gs e ter, ao invs de anestesia local. Complicaes psoperatrias podem ocorrer em qualquer tipo de mtodo anestsico, contudo a ausncia de complicaes pulmonares, em nossas sries, indica que a auto-noterapia responsvel por bons resultados, e no o mtodo anestsico utilizado.
________________________________________

8 SCHURER-Waldeheim, F. Ueber die Wirloingsweise der Eigenblutbehandlung. Deutscb. Ztscbr. f. Cbir., 239:352:1933.
9 HOFF.

F. Klinische Beitraege zur Frage der zcntralncrvoscsn Regulation ds Blutes. Klin. Wcbnscbr., 42, 1751. 1932

Existem, algumas vezes, insignificantes quantidades de sangue deixadas na feridas, sugerindo que a absoro deste sangue pode render uma autohemotransfuso adicional necessria. As alteraes fsicoqumicos em todo o sangue a em seu soro, so to cadas e rpidas que no h comparao que possa ser feita entre drenar sangue das veias re-injet-lo no msculo ou sangue deixado sobra a ferida para ser absorvido. Estes dois processos so inteiramente diferentes.

CONCLUSO 1. A administrao intramuscular de 20 c.c. de sangue autgeno, aps cirurgias, tem efeito estimulante sobre o sistema retculo-endotelial, bem como sobre o sistema simptico, que aumenta a atividade e resistncia dos tecidos. 2. Este mtodo no perigoso. Estes procedimentos vem sendo usados em 300 casos, com bons resultados na preveno de complicaes pulmonares ps-operatrias, com evidente reduo de embolismo psoperatrio.

AUTOHEMOTRANSFUSION IN PREVENTING POSTOPERATIVE LUNG COMPLICATIONS*

MICHAEL

W,

METTENLEITER , M . D., F . A . C . S .

Instructor in Surgery, New York Post-Graduate Hospital Medical School and Hospital

NEW YORK

THE administration of blood as a therapeutic agent is a very old procedure, and in primary anemic cases where the replacement of substance plays the main role, is, of course, well known. The application we have in mind is the withdrawal of a small amount of blood from the patient's vein and reinjection directly into the body. ln 1898, Grafstrom and Elfstrom
1

glassbeads and injected iramediately. 2. Intramuscular injection of 16 c.c. of fresh blood mixed with 4 c.c. of distilled water. 3. Intramuscular injection of unaltered fresh blood. 4. Intravenous injection of defibrinated fresh blood or blood kept on ice for several hours or even days. 5. Intradermal injection of smal quantities I to 2 c.c-, of fresh blood. The other shock intravenous symptoms, injection therefore occasionally produces tinnitus, palpitation or intramuscular application is preferable. As much as 40 c.c. can be injected intramuscularly without technical difficulties or discomfort to the patient. Although autohemotherapy was formerly used empirically, we now have a clear explanation for its action. The rough constituents of blood serum and the subtle changes of the various proteins and derivatives have been brought to light in recent years. Benhold* claims that the various albumins, globulins, pseudoglobulins and euglobulins possess physiochemical properties permitting various graduations from one to the other but still retaining their separate specific functions. When blood is

applied autotransfusion in a case of pneumonia. Ten years Jater Balfour used this method as a specific therapy. All authors employed it purely empiricalIy without explanation of its action. In 1913 autohemo-therapy was
3

advocated

by

Spiethoff in dermatology and considered an unspecific protein therapy. Autohemotherapy has since been used extensively in a varrety of diseases and conditions. The results were encouraging in postoperative pneumonia, furunculosis, bronchitis, eczemas and urticaria. A good result in postoperative lung complications is manifested by the decline of temperature within twenty-four to forty-eight hours after administration and disappearance of symptoms. There are five different methods of application: 1. Intramuscular defibrinated blood; 20 c.c. injection of blood of is

defibrinated by shaking in a flask with

employed outside its natural place in the circulatory system it becomes quite a different substance for the body. Its physical chemistry is changed immediately after withdrawal from a blood vessel. The stimulating effect of parenteral proteins on the sympathetic and para-

sympathetic system is demonstrated by the following simple test: when defibrinated blood is injected intravenously it immediately produces dilatation of the blood vessel and redness of the skin, peripheral from the point of injection. This redness changes later to a bluish discoloration.

Based upon 300 private surgical operations. 321

The general effects upon the autonomic nervous system are even more striking. After the injection of defibrinated blood, vascular reactions combined with reactions of the respective tissues occur ali over the body. Widal and several others* observed a marked decrease in the number of leucocytes in the entire peripheral vascular system. MuIIer and Petersen* demonstrated later that this peripheral decrease corresponds to an increase of these cells n the abdominal organs. With this increase in the number of leucocytes in the abdominal organs there is a corresponding increase of the tissue functions, particularly the liver, accelerating the bile secre-tion and the detoxication procedures.
7

There is a simple method for testing the effect of stimulating subcutaneous tissues and cells of vascular walls. A canthariden-plaster, i sq. cm. in size, is applied on the thigh for twentyfour hours, A vesicle which formed is opened. The fluid is evacuated and brought into a "U" tube and centrifuged. The sediment is air dried, stained and a differential whrte blood count is done. (Kauffman.) The the normal monocytes in the incidence is about 5 per cent. After an autohemotransfusion monocytes diferential count increase to 22 per cent in eight hours and 20 per cent are still present after seventy-two hours. The curve drops gradually within seven days and returns to normal after several weeks. The reticulo-endothelial system is also able to store dyes. Colorimetric determination with Kongored (Schurer*) revealed a greater reserve after autohemotransfusion. Another test utilizes a bactericidal index after Wright's method. After injection the index shows an increase in a few hours and after eight hours reaches a maximum of 15 to ao times normal. Like the increase in monocytea, the changes in the bactericidal index prove the stimulation of the defensive powers of the organism, resulting in higher body resistance.

It seems evident that these reactions depend upon sympathetic or parasympa-thetic stimulations initiated by the injection of defibrinated blood. This also occurs with other proteins. No effect upon the vasomotoric systera, blood or tissues takes place after injection where the autonomic nerve supply of the respective organs is severed. The reticulo-endothelial system is also definitely stimulated by autohemotherapy. Recent investigations give a well founded explanation for this effect. (Schurer.8)

Schurer's investigations suggest that the absorption of the injected blood starts rather quickly. We know that the absorption of milk, novoprotein and other protein substances can be demonstrated after four to six hours.9 Blood is absorbed after one hour in sufficient quantity to produce the ferment called glycyltrypto-phanase in the blood stream. Stimulation of the blood forming tissues in the bone marrow has also been definitely recognized after intramuscular injections of blood or other foreign proteins. Hoff' and several others could demonstrate this important symptom as a part of the therapeutic value of protein therapy. These conclusions point to the wisdom of autohemotransfusion immediately after operation in an effort to prevent post-operative lung complications. We have used autohemotransfusion in a series of 300 surgical cases, injecting 20 c. c. fresh blood intramuscularly immediately after operation. No lung complications, as postoperative bronchitis or pneumonia, were observed. Only one case developed a small thrombotic rea in one lung five days after operation. The operations performed were gastroenterostomies, appendectomies, cholecystectomies, ovariotomies,

that the afasorption of this blood may render an additional autotransfusion unnecessary. The physiochemical changes in the whole blood and in the serum are so delicate and occur so rapidly that no comparison can be made between blood drawn from a vein and reinjected intramuscularly and blood left in a wound to be afasorbed. These two processes are entirely different.

CONCLUSION 1. The intramuscular administration of 20 c.c. of autogenous blood after operation has a stimulating effect upon the reticuloendothelial systera and the sympathetic nervous systera which in turn increases activity and resistance of tissues. 2. The method is without danger. This procedure has been used in 300 cases with good results in the prevention of post-operative lung complications and possibly less frequent occurrence of postoperate embolism. REFERENCES 1. ELFSTROM, C. and GRAFSTROM, A. A preliminary report of experimente with heated blood in the treat-ment of croupous pneumonia. N. Y, Med. Jour., 68: 307, 1898. 2. BALFOUR. Brt. med. Jour., 1909. Cit. Hoffheinz, S.: Eigenbluttherapie in der Chirurge. Ergebn. d. Cbir. u. Ortli., 22:152, 1929. 3. SPIETHOFF, B. Zur therapeutischea Verwendung dei Eigenseruras. Muncb. med. Webnsebr,. 521: 1913. 4. CIT. KVLEN. Ist es berecfuigt, das Bluteiweiss ais ein spezifisches Organ aufzuassen? Med. Klinik, 6: 171. 1935. 5. WIDAL. F. LVnaphylaxic. Presse med., 79; 781, 1921. 6. MUELLER, E. F. and WIENER, P. The mechanism of insulin action. Arcb. of Inl. Med.,

hysterectomies,

herniotomies, thyroidectomies, mastectomies, etc., under general anesthesia with gs and ether, avertin as base and local anesthesia. Postoperative complications may arise with any kind or method of anesthesia, but the absence of lung involvements in our series indicates that autohemotherapy resulta.
There is sometimes a negligible amount of blood left in the wound, and it hs been suggested

and

not

the

typc

of

anesthesia appled accounted for the good

37: 4,512,1926. 7. MUELLER, E. F. and BRUTT, H. Die zentrale Bedeu-tung der Leber bei der natuerlichen Abwchr von Infektioneo. Muncb. med. Webnsebr., 2044: 1929. 8. SCHUKER-WALDHEIM, F. Ueber die Wirkungsweise der Eigeoblutbehandiung.

Deutseb. Ztsebr. f. Cbir., 239: 352: 1933. 9. HOFF, F. Klinische Beitraege zur Frage der zentrol-nervoesen Regulation des Blutes. Kln. Webnsebr., 42, 1751, 1932.

IMUNOLOGIA

Imunoterapia: o impacto mdico do sculo

INTRODUO Os modernos conceitos outras, as especialidades intimamente envolvidas nesses modernos conceitos imunolgicos. Os conhecimentos que rapidamente preveno, catalogadas
R i c a r d o V e r o n e s l Pr ofessor de Do enas infeccio sas e Parasitrias da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, da Faculdade de Medicina de Jundia e da Faculdade de Cincias Mdicas de Santos; Membro do Comit de Peritos em Doenas Bactorianas da O rga ni za o Mu ndi al d e S a de; P re si de nt e d o Co mit d e Do en a s Infecciosas, da Panamerican Medical

imunolgicos e suas implicaes na patologia humana iro acarretar, seguramente, um impacto maior que o causado com o surgimento dos antibiticos nas dcadas de 40 e 50. Em verdade, os antibiticos tm seu campo de ao quase que limitado s doenas infecciosas, principalmente as bacterianas, enquanto a imunoterapia especfica e inespecfica abrange horizontes bem mais amplos, quase no restando nenhum campo da patologia humana ern que imunologia no tenha maior ou menor participao em seus mecanismos patognicos. Doenas infecciosas e

se

acumulam

nesse

setor tero papel importantssimo na correo, nas limitao, especialidades rubola, controle ou cura de inmeras doenas mencionadas. Sarampo,

herpes simples e zoster, hepatite por vrus, tuberculose, lepra, brucelose, mononucleose, toxoplasmose, verrugas, leishmanioses,

blastomicoses, doena de Chagas, malria, doena de Crohn, linfomas, carcinomas, leucemias, aterosclerose, artrite eritematoso, reumatolgica, doenas lpus auto-imunes

Association; Chairman do Comit Latino. Americano de Medicina Tro pical da A sso ci a o M d i ca P a n a me ri c an a i Consultor da Academia de Cincias dos Estados Unidos; e edltor coordenador do livro Veronesi Parasitrias. Doenas Infecciosas e

parasitrias,

(vrias), candidase generalizada so, entre outras, as doenas em que se tem demonstrado a possibilidade de, intervindo no setor imunitrio, curar ou impedir a sua progresso. Para facilitar a compreenso desses conhecimentos, apresentaremos, numa sequncia didtica, os elementos fundamentais implicados na dinmica imunolgica, desde sua origem, diferenciao e, finalmente, sua atuao na imunopatologia humana e animal, incluindo as

neoplsicas, degenerativas e doenas auto-imunes tm, todas, uma participao decisiva do sistema imunitrio em sua iniciao, evoluo, controle e cura ou morte. Quase no encontramos especialidade mdica que possa, hoje, dispensar os conhecimentos da moderna imunologia para melhor atender os mecanismos ntimos, fundamentais, dai doenas. Infectologia, Cardiologia, Nefrologia, Hepatologia, Gastren-terologa, Cirurgia, Oncologia, Dermatologia, Oftalmologia, Hematologia, Fisiologia, Hausenologia, Nutrio e Ceriatria so, entre

possibilidades da imunoterapia especfica na correo dos defeitos imunolgicos detectados. Origem e diferenciao do sistema imunitrio na espcie humana A origem do confunde-se com a origem linfides, constitudos pelo linfticos e tecido linfide agrupamentos de tecidos chamado sistema linfide. O timo se forma sistema imunitrio dos primeiros rgos timo, bao, gnglios intestinal, rgos ou que constituem o custa do intestino

tecido linfide se faz custa de clulas indiferenciadas da medula ssea (clula-me, totipotente). A diferenciao dos linfcitos se far no timo e nos folculos linfides. do intestino e, atravs desse processamento, os linfcitos estaro aptos a participar, por mecanismos diferentes, das reaes imunolgicas responsveis pela homeostase, vigilncia imunolgica e equilbrio funcional dos componentes do sistema imunolgico de defesa do organismo. Esse sistema imunolgico repousa, essencialmente, na imunidade mediada por clulas, na imunidade mediada por anticorpos e na atividade fagocitria dos rnacrfagos do tecido retculo-histiocitrio. E atravs do processamento do timo e no equivalente bolsa de Fabrcius que os linfcitos passam a participar da imunidade mediada por clulas (linfcitos T ou timo-processados) ou da imunidade por anticorpos (linfcitos B ou bolsa-processados) (fig. 1). Ambos os Iinfcitos apresentam ntima interao atravs de enzimas (linfocinas), podendo tanto estimular como inibir a ao um do outro. Tambm, tanto o linfcito T como o B atuam sobre os macrfagos desejados, assim como estimulando-os em suas vrias funes que enumeraremos mais adiante.

primitivo, aos 84 dias da embriognese; o bao e gnglios linfticos aos 140 dias; e o tecido linfide intestinal aos 175 dias. H uma correlao direta, na filognese animal, entre o perodo de gestao e o surgimento do sistema linfide. Acredita-se que a Bolsa de Fabricius, rgo importante na diferenciao dos linfcitos nas aves (e que se encontra junto cloaca das mesmas), se localize, na espcie humana, no tecido linfide intestinal, placas de Peyer e apndice. Os sanguneas elementos do saco celulares vitelino (linfcitos) tecido originam-se no embrio humano, nas ilhotas e do hemopoitico do fgado, enquanto, no adulto, se originam na medula ssea. A regenerao do

O linfcito timo-processado passa a ser antgeno sensvel, especfica ou inespecificamente, ocorrendo, em funo dessa sensibilizao, a chamada transformao blastide, em que ocorrem alteraes estruturais na clula, acompanhadas de atividades blstlcas e sntese de RNA e DNA (fig. 2). H mtodos de laboratrio para detectar essas transformaes e, dessa maneira, diagnosticar qualquer defeito, funcional ou estrutural, dos elementos. Aps a transformao blastide, o linfcito T se transforma no pequeno linfcito sensibilizado que se responsabiliza pela imunidade mediada por clulas e que tem como manifestaes fundamentais: ........ ' 1. Hipersensibilidade retardada (P.P.D., Mitsuda, Montenegro, D.N.C.B., levedurina, etc); 2. Rejeio de enxertos heterlogos; 3. Produo de enzimas atuantes nos outros setores do sistema imunolgico (linfocinas), tais como o S.R.H., granulcitos, linfcitos B e glnglios linfticos. Para testar a normalidade funcional do sistema no setor T podemos lanar mo de: 1. Testes cutneos de hipersensibilidade retardada, tais como reao ao PPD, .N.C.B. (dinitro-cloro-benzeno), Mitsuda e outros. 2. Estimulao ou desencadeamento da atividade blstica (transformao blastide) custa da fito-hemaglutinina (substncia vegetal extrada do feijo). A atividade blstica pode ser detectada atravs da sntese de D.N.A. (medida pela captao de tmidina ttrica H ), ou pela contagem de clulas em diviso (ndice mittico). 3. Pela identificao factor), do M.I.F. uma substncia
3

macrfagos na rea onde esto os linfcitos sensibilizados. O fator M.I.F. pode ser detectado precocemente dentro de 6 horas), antes que se positivem os testes 1 e 2. 4. Pela identificao de outras linfocinas. Existem mais l 24 linfocinas produzidas pelos linfcitos T. (Fig. 2). Linfcito B (ou bolsa-processado) Este linfcito, semelhana do linfcito T, antgeno sensivel, transformando-se, em contato com o antigeno, em clula blstica (plasmoblasto), precursora da linhagem )Jasmtica (plasmcitos e clulas da memria). As clulas Ia memria da linhagem plasmtica (B), como as da linhagem linfoblstca (T), so capazes de reter a "imagem antignica" por muitos anos e de reagir com o antgeno que a sensibiliza. (Fig. 2 e 3.) As clulas da memria e as B elaboraro clulas da anticorpos memria e T ao se de o constatarem novamente o antgeno (efeito de reforos) responsabilizaro pela positividade da reao de hipersensibilidade enxertos quando retardada constatarem rejeio novamente

antgeno sensibilizante. Os plasmcitos so, por excelncia, as clulas produtoras de imunoglobulinas (IgE, IgM, IgA IgD IgE) que respondem pela imunidade mediada por anticorpos. Tanto a imunidade mediada por anticorpos como a mediada por clulas podem ser benficas, favorveis ou, ao contrrio, malficas, prejudiciais, responsveis por inmeros processos imunolgcos (ex. doenas auto-imunes). Sistema reticulo-endotelial (ou retculo-histiocitrlo), S.R.H. Este componente do sistema imunolgico , provavelmente, o mais importante dos trs,

levedurina,

tricofitina,

(Migration-inhibiting

protica sintetizada e liberada pelos linfcitos sensibilizados e capaz de inibir a migrao dos

funcionando, todavia, em ntima interdependncia com os sistemas T e B, que influem, profundamente, em sua fisiologia atravs de enzimas por eles elaboradas (linfocinas). Assim, as enzimas linfocitrias tanto podem estimular como inibir o S.R.H., influindo no controle, limitao ou erradicao do processo mrbido, seja ele de natureza virtica, bacteriana, neoplsica ou auto-imune. O sistema R-H constitudo por clulas macrofgicas dotadas de intensa capacidade de fagocitar, lisar e eliminar substncias estranhas, quer vivas quer inertes. A localizao do sistema R-H demonstrada na figura 4. As clulas macrofgicas se originam de moncito da medula ssea, de onde so lanadas na corrente sangunea para, finalmente, colonizar os tecidos e rgos (concentradas principalmente na pele, peritnio, pulmes, ossos, sinusides hepticos (clulas de Kupfer) e sinusides linfticos). Os macrfagos podem ser estacionrios ou errantes, conforme se demonstra na figura 4. Todavia admite-se que macrfagos estacionrios (tissulares) possam migrar atravs da parede dos sinusides, tornar-se, assim, livres e penetrar na regio sede do processo inflamatrio. As principais funes do sistema R-H so: 1. Clearance de partculas estranhas provenientes do sangue ou dos tecidos (inclusive clulas neoplsicas), toxinas e outras substncias txicas. 2. Clearance biotransformao. 3, Remoo de microagregados de fbrina e preveno de coagulao intravascular. 4. Ingesto do antgeno, seu processamento e ulterior entrega aos de esterides e sua

linfcitos B eT. 5. Biotransformao e excreo do colesterol. 6. Metabolismo frrico e formao de bilibirrubina.

7. 8. funes, fcil

Metabolismo

da

protenas

remoo de protenas desnaturadas. Destoxificao e metabolismo de de se entender sistema ou o R-H papel no de drogas. Respondendo por tantas e to importantes desempenhado determinismo pelo favorvel

desfavorvel

processos mrbidos to variados como sejam os infecciosos, neoplsicos, degenerativos e autoimunes. Defeitos do Sistema Imunolgico e sua Importncia na Patologia-Humana Doenas Infecciosas e parasitrias. Quando o organismo humano ou animal agredido por agentes infecciosos ou parasitrios, acionado o sistema imunitrio, em seus vrios

compartimentos, a fim de destruir ou neutralizar o agressor. Tanto a imunidade mediada por clulas, como a mediada por anticorpos, complementadas ao final pelos macrfagos, so movimentadas para impedir a ao patognica do agente invasor. Conforme a natureza do agente

"defeito" no

setor

T-RH.

Atravs

da

imunoestimulao ou de introduo de fator de transferncia nesses indivduos, a evoluo da doena poder ser bloqueada. No herpes simples recidivante (labial ou genital) tambm os testes imunolgicos detectam RH, enquanto o "defeito" setor B no setor Tpermanece

etiolgico, variar o setor mais importante de defesa, ora sendo os anticorpos humorais (como, mediada por por exemplo, o poliovrus), ora os a imuidade pela micrfagos clulas, complementadas anticorpos secretrios (IgA) ira fagocitose dos

funcionalmente perfeito (formao de anticorpos humorais). A literatura est cheia de observaes de curas de herpes recidivantes pelo tratamento com imunoestimulante do tipo do Levamisoletetramisole. Igualmente se beneficia desse tratamento o herpes-zoster. Como o tratamento imunoterpico ativo sempre leva mais de quatro semanas para ser eficaz, indicado o tratamento antiviral especfico (quando disponvel) enquanto se aguarda o efeito do imunoestimulador. Assim, a Cytarabina est indicada como substncia antiviral na fase aguda do herpes, quer simples quer do zoster. Hepatite por vrs: Existem muitas observaes de que a persistncia do vrus da hepatite do tipo B (HBAg ou antgeno Au) responsvel pelo quadro de hepatite crnica agressiva que conduz, finalmente, a um quadro de cirrose heptica. A persistncia do antgeno HBAg seria condicionada por um defeito no setor T-RH, defeito este que poder ser remediado atravs de imunoestimulaa ou inoculao de F.T. Tambm o defeito no setor T condicionaria uma menor inibio dos linfcitos B e, consequentemente, uma maior produo de auto-anticorpos responsveis pelo mecanismo de auto-agressividade da entidade. Verrugas por vrus: uma virose cutnea causada pelos papovavrus e caracterizada pelas recidivas frequentes e curas, espontneas ou com auxlio de "benzeduras", amuletos e "rezas". A persistncia ou recrudescncia do vrus tambm est condicionada a um defeito no setor T-RH.

macrfagos e dos

(polimorfonucleares neutrfilos). Alm dos anticorpos, so movimentados outros elementos humorais com capacidade de neutralizar os vrus ou indiretamente, favorecer ou auxiliar a ao dos elementos de defesa do sistema imunitrio. Assim, so produzidas pelos linfcitos T, 24 linfocinas, entre elas o interferon, o M.I.F., as linfotoxinas, a IgA. Certos vrus no so destrudos pelos anticorpos humorais mesmo em grande quantidade no sangue. Desse modo, na sndrome da rubola congnita, a despeito de ttulos protetores de anticorpos anti-rubola no sangue, o vrus rubelico isolado do sangue, humores e tecidos. Esta uma demonstrao inequvoca de que a imunidade mediada por anticorpos insuficiente, no caso, para erradicar o agente patognico. Tais indivduos apresentam um "defeito" imunolgico no setor dos linfcitos T, diagnosticados pelos testes que descrevemos. Atravs de correo do "defeito", os macrfagos so ativados e a fagocitose estimulada, destruindo o vrus. O mesmo fenmeno se observa na panencefalite subaguda esclerosante, onde o patgeno parece ser o vrus do sarampo, persistente no S.N.C., em consequncia de um

imunoestimulao nos trs setores T, B e R: H, ocorre a fuso das organelas e o T. gondii fagocitado mais intensamente macrlago. Explica-se, e lisado pelo assim, o porqu do

surgimento de toxoplasmose em imunodeprimidos (por neoplasias, corticosterides, gravidez, drogas, fatores genticos, etc.) e abrem-se novos horizontes teraputicos pela associao de quimioterpicos imunoterapia estimulante inespecfica. Hansenase: Sempre constitui uma curiosidade cientfica o conhecimento dos fatores determinantes das vrias formas de hansenase. Por Figura 4. No visualizada, indicando os componentes do Sistema reticulo-histiocitrio e suas localizaes. Atravs drogas do da imunoestimulao com que a grande maioria dos indivduos que entram em contato com o M-leprae so apenas infectados e desenvolvem slida imunidade, principalmente relacionada imunidade mediada por clulas? Por que uma nfima minoria contrai a doena e apenas uma pequena parcela vtima da temvel lepra lepromatosa, contagiante, mutilante, resistente aos quimioterpicos, enquanto a outra parte contrai a lepra tuberculide, benigna, no contagiante? Sabe-se, hoje, que os fatores determinantes esto subordinados ao sistema imunolgico e que a forma L-L (virchowiana) condicionada presena, no soro de tais indivduos, de uma enzima inibidora da transformao blastide dos linfcitos T. Tal inibio impede a elaborao de linfocinas que estimulam o sistema macrofgico (R:H) e, igualmente, a imunidade mediada por clulas (tais indivduos so Mitsudanegativos). Tornou-se, assim, possvel a cura ou bloqueamento da evoluo da lepra lepromatosa pela imunoestimulao ativa, inespecfica, atravs do BCG, levamisole-tetramisole, e outros, ou, ainda, pela inoculao do fator de transferncia, capaz de reverter positividade os testes de lpersensibilidade retardada, antes negativos.

tipo, Levamisole-tetramisole, tm

sido curados, em quatro seis semanas, esses tipos de verrugas. A recidiva evitada pelo prolongamento da imunoestimulao (12 meses) ou pela correo do defeito fundamental (imunodepresso endgena ou exgena: por drogas, por fatores psquicos (depresses), por fatores estressantes, velhice, ele.). Toxoplasmose: Tomando a toxoplasmose como modelo, podemos, por extenso, extrapolar as experincias que j se fizeram com esta doena para outras entidades infecciosas ou parasitrias em que os mecanismos imunopatognicos fundamentais so semelhantes. Assim, sabe-se, por experincias em animais de laboratrio, que o toxoplasma gondii se assesta e se reproduz, no interior de clulas retculo-histiocitrias, graas elaborao de uma enzima que impede a unio do fagossoma com o lisos-soma, unio esta indispensavel para que ocorra a fagocitose e lise dos organismos intracelulares. Todavia, atravs de

Os toxoplasmose)

modelos podem

mencionados ser

(lepra

antineoplsica especfica se faz custa da prpria massa tumoral do hospedeiro que poder ser incrusive marcada com radioistopos de atividade anti-humoral e com tropismo especial para o rgo afetado. A imunoestimulao antineoplsica inespecfica se faz custa de antgenos de composio antignica diferente da tumoral, mas que atuam pelo estmulo da fagocitose pelo sistema R:H. Estes fagocitam e lisam, indistintamente, as substncias estranhas que ingerem; inclusive as clulas neoplsicas. O engolfamento das clulas neoplsicas poder ser facilitado pelas opsoninas, imunoglobulinas que parecem ter seu papel ressuscitado na atualidade, juntamente com a nova conceituao imunolgica das doenas. As primeiras indicaes, convincentes, do papel da imunidade nas doenas malignas foram oferecidas pela observao de uma significativa baixa de incidncia de leucemia em crianas vacinadas com BCG, quando comparadas com as no vacinadas. Posteriormente, a imunoestimulao passou a ser usada como teraputica antineoplsica em vrios tipos de neoplasias, surgindo, inclusive, outros imunoestimulantes inespecficos como o Levamisole-tetramisole, o Corynebacterium parvum. e outros. Hoje, em grandes centros de Oncologia da Europa e dos Estados Unidos, os imunoestimulantes so largamente usados, juntamente com as medidas clssicas anti-neoplsicas (cirurgia, irradiaes, quimioterapia). Inclusive, a droga de escolha para o tratamento do melanoma maligno passou a ser a imunoestimulao pelo BCG, local (intralesional) e/ou sistmico (intradrmico ou percutneo) a cada quatro dias, no primeiro ms, e, posteriormente, a cada semana, durante vrios meses,

extrapolados

para

inmeras doenas infecciosas e parasitrias, tais como: leishmanioses, tripanosomase americana (doena de Burkitt. O mecanismo imunitrio de defesa comum a todas essas doenas, apenas variando a natureza e composio antignica do patgeno. Atravs de uma combinao ou alternncia adequada vislumbrar de perspectivas quiomioterpicos mais otimistas e para imunoestimulantes, poder o mdico, no futuro, doenas infecciosas e parasitrias, at ento de difcil ou nenhum tratamento eficaz. Doenas Malignas: A imunidade mediada por clulas est "defeituosa" na maioria dos indivduos com doenas neoplsicas, sendo o defeito reversvel pela inoculao de fator de transferncia ou imunoestimulao, especfica ou inespecfica. O "defeito" imunolgico pode ser primrio, isto , transmitido pelo cdigo de gentica, ou secundrio, em consequncia de fatores imunodepressores, endgenos ou exgenos. A favor do "defeito" primrio falam as observaes de famlias com vrios casos de leucemia, cncer, linfomas, etc. Os encontrados radioterapia, A fatores em stress localizao secundrios drogas psquico do podem ser imunodepressoras, (depresses), "defeito" est, de Chagas), blastomicoses, malria, tuberculose, esquistossomose, brucelose, linfoma

subnutrio, velhice, gravidez, etc. fundamentalmente, no setor T-R:H, conforme o demonstram os testes imunolgicos. A imunoestimulao antineoplsica pode ser especfica ou inespecfica. A imunoestimulao

espaando mais as doses aps dois meses (bimensais e mensais). Em 1975 comparou-se, na Universidade da Califrnia (Diviso de Oncologia), a frequncia de recidivas de melanoma em operados, dos quais um grupo havia recebido, ao acaso, BCG, e o outro grupo, somente cirurgia. A concluso foi categrica: a incidncia de recidivas de melanoma quase se reduziu a zero

entre os vacinados, enquanto permaneceu alta entre os no vacinados. O emprego de Corynebacterium parvum, em substituio ao BCC, parece trazer vantagens, principalmente porque o C. parvum inativado, e no se corre o risco de Becegeite, mormente entre aqueles com intensa imunodepresso.

retardada, em uma ou duas horas, e, desse modo, levantar o estado imunitrio mediado por celas e, at, por anticorpos, de vrias entidades mrbidas e inespecificamente, dos indivduos sob "alto risco" para contrair quaisquer das doenas para as quais suscetvel e que podero ser uma neoplasia, uma leucemia, uma hansenase, ou uma das muitas doenas que mencionamos. Caber ao Alm do tratamento das doenas malignas j declaradas e, frequentemente, em grau avanado, com metstases em vrios rgos, poderemos antecipar a imunoestimulao inespecfica fazendo uma imunoprafilaxia em todos aqueles algum "defeito" da origem que, submetidos aos testes imunolgicos, apresentarem imunolgico. do "defeito" Independentemente clnico do futuro o papel de diagnosticar e corrigir os "defeitos imunolgicos". inclusive realizando, no consultrio, os testes de hipersensibilidade retardada, agora padronizados e fornecidos em kits. Ao imunologista de laboratrio caber a feitura de testes mais refinados, captao como de os de fitottrica, oferece hemaglutinina, A tiinidina no

formao de rosetas. imunoestimulao dificuldades, uma vez que os imunoestimulantes so de fcil manejo e os esquemas so muito simples. Acreditamos que em cursos de apenas seis meses, em ps-graduao, os clnicos estaro aptos a associar a imunoterapia qumio e radioterapia e colher resultados bem melhores que aqueles onde no se associa tal teraputica. O imunolgico" importante da atuar o correta e oportunamente, conforme doena, "momento erros

imunolgico, gentica ou adquirida, transitria ou permanente, esse indivduo ser declarado sob "alto risco" e candidato, assim, a uma teraputica corretiva (ativa ou passiva), com durao enquanto os testes indicarem a persistncia do "defeito imunolgico". afastar os Concomitantemente, agentes sero da tomadas as medidas profilticas possveis para provveis etilgicos imunodepresso (stress psquico, m nutrio, anemia, drogas txicas, gravidez, etc). Com a ajuda de aparelhos ue injeo intradermica a jato (dermo-jet), poderemos realizar milhares de testes de hipersensibilidade

evitando

imperdoveis, como os de fazer imunossupresso quando, em realidade, o que o paciente est

necessitando

de

imunoestimulao.

experincias realizadas em ratos na Universidade de Tennessee. Estamos realizando experincias em tal sentido no Servio do Professor Luiz V. Dcourt em So Paulo. Subnutrio e defesas Imunitrias. A alta letalidade e os elevados ndices de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias entre subnutridos indica uma. defesa deficiente do

oportunidade de tirar o mximo de proveito da imunoestimulao ou da imunodepresso tambm deve ser levada em alta considerao. Sabe-se que, enquanto no se reduzir a massa tumoral a menos de IO clulas neoplsicas, ou leucmicas, no ser eficaz a imunoestimula e que principalmente para as clulas metastticas, localizadas em redutos inatingveis e desconhecidos, que a imunoterapia tem a sua grande indicao. Desse modo, necessrio, inicialmente, realizar a extirpao da grande massa tumoral (cirurgia, quimioterapia, irradiaes) e, depois, fazer a imunoestimulao. Doenas auto-imunes. Vrias doenas de auto-agresso tm encontrado na moderna conceituao imunolgica explicao para seus mecanismos imunopatognicos e, desse modo, vm se beneficiando da teraputica imunolgica. Num aparente paradoxo, a imunoestimulaco do setor T tem oferecido resultados favorveis no tratamento das doenas tidas corno auto-imunes, como a artrite reumatide, a ilete reginal de Crohn e a hepatite crnica agressiva. A explicao para tais resultados dada pela ao inibitria dos linfcitos T sobre os linfcitos B encarregados da formao de auto-anticorpos. A estimulao dos linfticos T acentuaria a inibio sobre os linfcitos B. Doenas degenerativas. O sistema R:H exerce papel importante na homeostase inclusive dos lpides, Dessa maneira, tem-se demonstrado, em animais, que o sistema R:H est implicado na produo e excreo do colesterol, quer endgeno como exgeno. Conclui-se, e, talvez, da, a que a hpercolesterolemia aterosclerose
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organismo ante esses agressores. Numerosos estudos realizados nesse campo demonstram que o malnutrido apresenta depleo de lincitos T e atrofia do sistema linfide, responsvel pela deficiente resposta aos patgenos. Os linfcitos B sofrem, indiretamente, essa depleo de linfcitos T, no havendo, todavia, no malnutrido, maiores repercusses na imunidade mediada por anticorpos. Deve-se acrescer que, no malnutrido, ocorre uma elevao do cortisol plasmtico, fator imunodepressor que agrava a deficincia imunitria decorrente da depleo de linfcitos T. Tambm vrios patgenos so conhecidos como imunodepressores, como o plasmdio da malria, os vrus da rubela e do sarampo. O vrus E.B. do linfoma de Burkitt e o bacilo da lepra. Acreditamos que a imunizao em massa pelo BCG intradrmico ou percutneo, em populaes de malnutridos, ir, certamente, melhorar o estado imunitrio e as defesas inespecficas desses indivduos, de modo a baixar os ndices de morbidade e letalidade para inmeras doenas infecciosas, parasitrias e inclusive, neoplsicas. Estado Imunolgicas. Os psquico prolongados e defesas perodos de

depresso psquica assim como o stress, contnuo da vida moderna atuam, atravs de liberao de substncias imunodepressoras (ex. cortisol), no sistema de defesa imunolgica, diminuindo-a em graus e perodos variveis, Corrigida a causa primria, o indivduo considerado fora do estado de

dependem do perfeito funcionamento do sistema R:H. podendo ser reduzida a taxa de colesterol sanguneo atravs da imunoestimulao do sistema, conforme

"grande risco". Enquanto perdurarem os fatores imunodepressores de origem psquica, o indivduo poder contrair mais facilmente uma das inmeras doenas de que fizemos meno, o que aconselha uma imunoestimulao inespecfica enquanto se aguarda pelos resultados da terapia psiquitrica para debelar a causa psquica primria. Idade e sistema Imunitrio. Com o envelhecimento, mais nitidamente aps os 65 anos, ocorre uma depleo de linfcitos T, enquanto, concomitantemente, se observa um aumento de linfcitos B no sangue perifrico. Tal fenmeno seria responsvel pelo aumento de doenas auto-imunes na velhice (aumento dos anticorpos auto-imunes secretados pelos linfcitos B). A depleo de linfcitos T explicaria o aumento de incidncia de neoplasias e doenas degenerativas. Gravidez e Imunidade. Na gravidez ocorre o chamado "silncio imunolgico dos vivparos" condio esta indispensvel para que no

ocorra a rejeio do feto (abortamento). fato conhecido, e de longa observao, que a gestante, em consequncia dessa imunodepresso fisiolgica, apresenta evoluo desfavorvel das neoplasias, tuberculose, hepatite, toxoplasmose, poliomielite. Em contrapartida, as gestantes que padecem de doenas em que a imunossupresso desejvel apresentam uma melhora do quadro clnico durante a gestao. ainda um campo aberto pesquisa o "silncio imunolgico dos vivparos". No momento, apenas podemos proteger melhor a gestante contra doenas em que suscetvel, ou mais vulnervel, de acordo com as circunstncias epidemiolgicas do seu co-ambiente.

RESUMO Foi feita uma anlise das perspectivas que se vislumbram para a aplicao prtica dos conhecimentos atuais da moderna imunologia. Os campos da medicina em que esses conhecimentos se aplicam so praticamente ilimitados, e muitos deles ainda no foram explorados. No momento, j se demonstram, em animais de laboratrio ou em patologia humana, as profundas implicaes dos trs setores do sistema imunolgico de defesa do organismo, em variadas entidades mrbidas, includas, entre elas, as infecciosas, parasitrias, neoplsicas, degenerativas e auto-imunes: Alguns exemplos de doenas em que se estudou a imunoterapia foram apresentados e comentados. Para faclitar ao leitor, a matria foi distribuda didatlcamente pelos seguintes itns: 1. Formao 2. Formao e desenvolvimento do sistema

SUMMARY The perspective for the practical application of modern immunology was analyzed. Practically, no field of Medicine is left out and most of them are still unexplored under this point of view. So far, the deep implications of the three main sectors of the immunological system of defense was demonstrated in experimenta carried out either in laboratory animais or in human pathology. Infectious. parasitic, neoplasic. degenerativo and autoimmune diseases are deeply envolved in the immunological defense mechanism. Examples where most of the immunopathological envolvements has been studied were shown and commented. To make the subject easier for understanding. the matter was distributed as follows: 1. Formation and development of the immunological system in the human species. 2. Formation and differentiation of the cellular elements envolved in the immunological dos elementos mechanisms (with diagrammatic illustration). 3. "Defects" of the immunological mechanism and their importance in the human pathology. Specific examples of clinical entities where most of the immunotherapy experience was gathered were shown. 4. The influence of malnutrition. age and pregnancy on the immunological mechanism of defense.

imunitrio na espcie humana. e diferenciao

celulares envolvidos nos mecanismos imunitrios. 3. "Defeito" do sistema imunolgico e sua importncia em patologia humana. Esta parte foi ilustrada com exemplos especficos de algumas entidades onde se acumulam maiores experincias na imunoterapia. 4. Influncia da subnutrio, idade e gravidez no sistema de defesa imunolgica

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LEITOR
"Venho cumprimentar toda a Tijuca (RJ)." Armando Filardi, Rio. "Acompanho com grande interesse as publicaes de MEDICINA DE HOJE, cujos trabalhos tcnicocientficos. em muito tm contribudo para o desempenho de nossa

"Fao parte da turma de 1961 da Escola de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, que pela sua organizao e liderana marcou poca na Faculdade. Entretanto, desde a formatura esta turma nunca se reuniu. Por isso, atravs de MEDICINA DE HOJE gostaria de formular o convite aos meus colegas para que nos reunssemos em dezembro de 1976, a fim de comemorar nosso 15. aniversrio de formatura. Mande seu nome, endereo e telefone de residncia e consultrio para Av.Maracan, Armando Filardi, 81, tel. 228-9876,

equipe de MEDICINA DE HOJE pelo alto gabarito pela dos artigos dos

publicados,

atualidade

mesmos e pela grande valia que tem para ns, mdicos interioranos, sempre necessitando de atualizao. Pelo afastamento dos grandes centros mdicos, este , talvez, um dos poucos recursos para exercermos conscientemente a verdadeira

profisso e atualizao de nossos conhecimentos. Congratulo-me com a revista e, em especial, com o cirurgio Lcio Galvo, pelos seus excelentes artigos sobre cirurgia, os quais demonstram o seu alto gabarito profissional." Ary Teixeira.de

medicina. Meus cumprimentos a Bloch Editores, ao Conselho Cientfico e editoria da revista."Dr. Paulo J. M. Carvalho, Alfenas, MG.

Oliveira,Viosa, MC.

Associao Brasileira de Medicina Complementar

Nosso principal objetivo elaborar " PROTOCOLOS DE CONSENSO " das estratgias teraputicas, com a finalidade de " REGULAMENTAO " no Conselho Federal de Medicina ou nos Conselhos de Classe Competentes. Infeco Focal : uma das causas esquecidas da etiologia de doenas sistmicas o valor do FDG PET no diagnstico e o valor da autovacina e da autohemoterapia no tratamento

Jos de Felippe Junior

Existe muita sabedoria e eficcia teraputica nos ensinamentos dos mdicos antigos, aqueles que viveram na era pr-antibitica. JFJ

Os pesquisadores antigos usavam o raciocnio e a experimentao desvinculados de qualquer compromisso com interesses omissos. No havia o conflito de interesse no declarado. JFJ O termo infeco focal foi apresentado comunidade mdica por Frank Billings em 1912 e a sua proposio era que dentes ou tonsilas infectadas poderiam ser os responsveis pela produo de vrios tipos de doenas nos seres humanos, tais como: artrite, reumatismo, nefrite, apendicite, endocardite e outras doenas de origem desconhecida ( Billings 1912,1913,1914). Nesta poca descreveu muitos casos de artrite e nefrite que melhoraram ou at se curaram aps a remoo cirrgica do foco de infeco. Na verdade Billings j havia descrito em 1906 o papel de bactrias na etiologia da lcera gstrica e duodenal e logo a seguir j coletava 12 casos de endocardite crnica nos quais quatro apresentavam amigdalite crnica ou abscesso alveolar (Billings 1906, 1909, in Gibbons1998 referncia de Billings 1898 ). Billings escreveu em 1912 Eu penso que no h dvidas que processos degenerativos insidiosos que ocorrem nos pacientes de idade madura so devidos lenta intoxicao de infeces focais localizadas em algum lugar do organismo. Ele definiu como foco de infeco uma rea circunscrita de tecido contendo organismos patognicos que pode se localizar em qualquer lugar do organismo, mas geralmente est na boca ou vias areas, locais mais expostos aos agentes infecciosos. Os dentes, especialmente aqueles submetidos a excesso de trabalho dental e as amigdalas palatinas so particularmente vulnerveis. Importantes so os abscessos alveolares, pois freqentemente no so notificados pelos pacientes e passam facilmente despercebidos pelos mdicos. Os pulmes, o trato genitourinrio (especialmente a prstata e as vesculas seminais) e o trato gastrointestinal (ex.: apndice e vescula biliar) so locais freqentes de infeco oculta. Focos secundrios em linfonodos adjacentes ao foco primrio so outras possibilidades. A doena sistmica aparece quando a bactria se dissemina dos locais de infeco focal para rgos distantes ou por via hematognica ou por via linftica (Billings-1914,1916).

A lista de doenas da poca provocadas por foco de infeco mostrada a seguir. As patologias de 1914 e 1915 foram descritas por Billings e as demais pelos autores: Craig1914, Stengal-1914, Brown-1914, Bridges-1914, Nyman-1916, Rosenow-1918, Cecil-1932 e Reimann-1940. Em 1914 : artrite, miosite, reumatismo agudo, nefrite, degenerao visceral, septicemia, lcera gstrica e duodenal, colecistite, miocardite, endocardite, tiroidite, pancreatite Em 1915 : coria, apendicite, eritema nodoso, herpes zoster, mielite espinhal, osteomielite, iridociclite Outros autores: psicoses, fobias, melancolia, insnia, arritmias, hipertenso arterial, insuficincia cardaca, angina, parestesias, doena de Hodgkin, poliomielite. Um grande pesquisador contemporneo da Clnica Mayo, Edward C. Rosenow, atravs de experimentos muito elegantes e inteligentes, corroborou com os achados de Billings. Rosenow preencheu os postulados de Koch sobre a etiologia das doenas. Primeiro, ele cultivou bactrias de focos infecciosos encontrados nos pacientes (ex.: tonsilas ou dentes) ou leses sistmicas distantes (ex.: articulaes). A seguir injetou intravenosamente estas bactrias em animais e observou os resultados. Constatou que as bactrias produziam o aparecimento de leses nos rgos dos animais que correspondiam aos rgos dos pacientes dos quais as bactrias haviam sido cultivadas. ( Rosenow 1922 ). Continuando suas experincias Rosenow observou algo de muito peculiar, uma espcie de dissociao ou transmutao de cepas de estreptococos e pneumococos quando alterava o meio de cultura (mudanas de oxigenao e de temperatura) que as tornavam mais virulentas e capazes de produzir leses em vrios tipos de rgos (Rosenow 1914). Rosenow defendeu com unhas e dentes a teoria da infeco focal onde uma doena distante pode ser provocada por um foco isolado de infeco ou um reservatrio de bactrias. O pesquisador afirmava que estes microorganismos ou os seus derivados estavam implicados em doenas que iam da artrite esquizofrenia (Rosenow-1940,1953). Outro autor que concordou com a teoria da infeco focal, foi Hunter em 1911. Entretanto, este mdico ingls foi longe demais, pois condenou as restauraes dentrias e assim desencadeou uma onda de extraes de dente desnecessrias, com a finalidade de tratar vrios tipos de doenas degenerativas (Hunter 1911). Em 1920, Price implicou as bactrias do canal dentrio, que permanecem aps o tratamento endodntico da raiz, assim como as toxinas produzidas por essas bactrias como agentes causais de doenas. O pesquisador implantou dentes tratados endodonticamente sob a pele de animais e constatou que muitos acabavam por apresentar as mesmas doenas observadas nos pacientes: artrite, endocardite, doenas respiratrias, reumatismo e nefrite. Tambm escreveu que muitos dos seus pacientes que apresentavam doenas degenerativas, sentiram alvio aps a extrao do dente doente (Price- 1923). Quatro presidentes da Associao Mdica Americana, Austin Flint, Frank Billings, Charles Mayo e Walter Bierring concordavam com a teoria do foco de infeco (Mayo-1914 , Bierring-1938). Em 1938, Cecil abalou um pouco a teoria da infeco focal. Estudando 200 pacientes com artrite reumatoide verificou que 70% no apresentavam infeco focal. No nosso ponto de vista Cecil mostrou que ns mdicos modernos estamos perdendo a oportunidade de encontrar foco de infeco em 30% dos pacientes com artrite reumatoide. Porque insistimos em esquecer os ensinamentos dos mais velhos?

A partir de 1940, a teoria da infeco focal como produtora de doenas de difcil explicao ou degenerativas comeou a cair no esquecimento. Em 1994 Debelian, reaviva a memria dos mdicos, escrevendo em Jornal de Odontologistas, que molstias sistmicas podem ser provocadas por microorganismos provenientes da cavidade oral: artrite, nefrite, abscesso heptico, abscesso cerebral, mediastinite, endocardite bacteriana, meningite, etc. Muitos destes casos so provocados pela bacteremia que se segue a uma manipulao durante o tratamento dentrio. Essas bacteremias geralmente so transitrias, pois o sistema imune de vigilncia infecciosa rapidamente acionado nas pessoas sem doenas crnicas debilitantes. Acredita-se que a incidncia de bacteremia aps manipulao dentria gira em torno dos 17 a 94% , dependendo da molstia de base e do tipo e da durao da manipulao (Heimdahl 1990). Novamente em 1994, um autor chamado Meinig observa que bactrias escondidas nos tbulos dentais aps tratamento da raiz do canal dentrio podem causar doenas sistmicas degenerativas. Meinig tambm era favorvel retirada cirrgica do dente infectado e do dente tratado endodonticamente. Ainda em 1994 a Associao Americana de Endodontistas enviou para o conhecimento pblico folhetos desacreditando a teoria do foco de infeco e da extrao indiscriminada de dentes. Repetiu o mesmo procedimento em 2000. Em 1996 a Associao Dental Britnica revisou literatura de quase 30 anos e proclamou que a extrao dentria com a finalidade de tratamento de doenas sistmicas seria considerada procedimento no tico. Segundo a Associao Americana de Endodontistas, mais de 30 milhes de tratamento de canal so feitos anualmente nos Estados Unidos com sucesso de 90%. Segundo eles o tratamento de canal seguro e no cria doenas degenerativas. Eles dizem, escrevem e reescrevem, porm no provam cientificamente as suas afirmaes, e compreende-se muito bem as razes desta Associao. Estudos recentes demonstraram que apesar de todos os cuidados nos procedimentos de tratamento de canal e ao uso dos mais sofisticados bactericidas locais, ainda persistem bactrias enclausuradas no canal dentrio tratado (Peters - 1995, Buck 1999,2001). Lorber em 1996, escreveu nos Anais de Medicina Interna: est ocorrendo uma revoluo na compreenso da interao microorganismo ser humano , que a descoberta que os agentes transmissveis so os responsveis por doenas que antes nunca foram suspeitas de terem origem infecciosa . Em trabalho da Hungria o autor afirma que a infeco focal possui papel definido em vrias complicaes infecciosas, afirmando que a erradicao da infeco focal pode ter efeito curativo e ou preventivo nas doenas sistmicas. Entretanto, o autor notou acertadamente que apenas a erradicao do foco no foi suficiente para o tratamento final.(Semmelweis 2002). Na verdade, j havia sido descrito no passado que o processo de doena somente se estanca com as autovacinas ou a autohemoterapia ao lado da excluso do foco (Rosenow 1914,1940,1953,1958). Em 2002 Zhurakovskii estudou as alteraes morfolgicas de cartilagens de coelhos adultos submetidos a infeco focal por Staphylococcus aureus. Conseguiu demonstrar o que os antigos j haviam observado, que a infeco crnica local produziu alteraes atrficas e degenerativas distncia, nas articulaes.

Ainda em 2002 surgiu o livro de Kulacz : As razes das doenas: conexo odontologia e medicina implicando o foco de infeco bucal como agente etiolgico de vrios tipos de doenas de causa desconhecida e de doenas degenerativas, incluindo a artrite reumatoide, a nefrite e as doenas cardiovasculares, incluindo o infarto do miocrdio e o derrame cerebral. Nos ltimos anos a teoria do foco infeccioso ressurgiu com os epidemiologistas evidenciando a associao entre a doena periodontal com doenas que esto aumentando de freqncia na atualidade, como o infarto do miocrdio, o derrame cerebral , o diabetes e os problemas de gravidez (De Stefano-1993 , Matilla-1995, Genco-1996, Beck-1996, 2000). Doenas da Cavidade Bucal e Doenas Sistmicas Matilla em 1989 encontrou associao positiva entre infeco dental e o infarto agudo do miocrdio. Em 1995 o mesmo autor em trabalho prospectivo envolvendo 214 coronariopatas concluiu que as infeces dentrias possuem maior significado estatstico com a incidncia de eventos agudos coronarianos do que os seguintes fatores de risco : hipertenso arterial, diabetes, fumo, colesterol, idade e status scio-econmico. De Stefano em 1993, analizando 9.769 pessoas com idade entre 25 e 75 anos mostrou maior risco de coronariopatia nos pacientes com periodontite quando comparados com controles sem periodontite. O risco foi 25% maior nos portadores de periodontite. Interessante o achado de um risco muito maior (72%) no grupo mais jovem (24 a 50 anos). Beck em 1996, estudou a perda ssea alveolar em 1.147 veteranos das foras armadas dos Estados Unidos, por um perodo de 18 anos. Aps ajustar os fatores de risco habituais, constatou que pacientes com altos nveis de perda ssea alveolar sofriam risco 1,5 vezes maior de apresentarem coronariopatia; 1,9 vezes maior de apresentarem infarto do miocrdio fatal; e 2,8 vezes maior de apresentarem derrame cerebral. Na ndia em 1996, Genco estudando 1.372 pessoas no fumantes com idade inferior a 60 anos e aps ajustar os fatores de risco mais comuns constatou que a incidncia de infarto do miocrdio era 2,7 vezes maior nos pacientes com doena periodontal. Haraszthy em 2000, identificou vrios tipos de patogenos periodontais nas placas ateromatosas de artrias obtidas em autopsias. Encontrou o Bacterides forsythus em 30% dos espcimes testados, o Pophyromonas gingivalis em 26% e o Actinobacillus actinomycetem comitans em 18%. Loesche em 2000, em trabalho prospectivo e controlado constatou que os pacientes com B. forsythus e P.gingivalis apresentavam 3 vezes mais chance de apresentarem infarto agudo do miocrdio. Kinane em 2000, em animais de experimentao mostrou que essas bactrias na placa provocam o aumento de protenas que induzem a agregao plaquetria (PAAP : protenas associadas agregao plaquetria) . As PAAP aumentam a freqncia cardaca, aumentam a presso arterial, reduzem a contratilidade cardaca e provocam a formao de placas de ateroma nos animais. Em 2003, surgiram mais dois trabalhos, o de Rutger e o de Janket, mostrando a maior incidncia de infarto do miocrdio, doena cardiovascular e acidente vascular cerebral isqumico nos pacientes portadores de doena periodontal . Grau em 2004, mostrou que a doena periodontal fator de risco para o derrame cerebral

(acidente vascular cerebral isqumico). Constatou que pacientes com doena periodontal apresentavam risco de duas a trs vezes maior de apresentarem derrame cerebral. Pacientes diabticos com doena periodontal apresentam maiores dificuldades de controle do seu nvel de glicmico (Diabetes e periodontal diseases 2000). Mulheres grvidas com doena periodontal apresentam maior risco de terem filhos prematuros ou de baixo peso (Offenbacher 1996 , Jeffcoat 2001). O mais interessante que o tratamento da doena periodontal reduz o risco de parto prematuro e de recm nascidos de baixo peso (Lopez 2002). Possveis explicaes para a teoria do foco de infeco Os patgenos da cavidade bucal e suas toxinas podem agir diretamente nos tecidos, gerando uma resposta inflamatria com altos nveis de citocinas ou de imuno-complexos que podem se depositar: a- nos rins provocando glomerulonefrites e tubulopatias ou b- no subendotlio vascular provocando aterosclerose ou c- nas cartilagens provocando artrite , ou d- em algum local do corpo provocando algum tipo de doena de difcil diagnstico. Algumas placas bacterianas anaerbias produzem lipopolisacardeos que desencadeiam a produo de citocinas, as quais afetam o endotlio vascular e predispe a formao de trombos, aterosclerose ou leso vascular. Se o endotlio o glomerular renal provoca hematria e proteinria. Se o endotlio de uma coronria provoca angina pectoris ou infarto do miocrdio. Se o endotlio pertencer artria cartida provoca derrame cerebral. Se o endotlio nutre uma articulao provoca artrite, e assim por diante. Lipopolisacardes no tecido periodontal ou na corrente circulatria desencadeiam uma resposta inflamatria tipo fase aguda que elevam o fibrinognio srico, a protena C reativa e as lipoprotenas ligadas ao colesterol ( LDL ). Este fenmeno conhecido pelos Cardiologistas como fatores de risco do infarto do miocrdio. Os Reumatologistas os encaram como sinais de atividade reumtica e o Nefrologista como doena glomerular em atividade. Realmente a medicina muito interessante: cada mdico v o pedao do seu elefante. Neste momento surgem os dentistas e provam que o tratamento periodontal diminui significantemente a protena C reativa do paciente com periodontite crnica (Iwamoto 2003 , Joshipura 2004). Realmente precisamos tomar muito cuidado com os mdicos especialistas. Alguns pesquisadores fizeram hiptese muito interessante: as leses periapicais dentrias de pacientes com artrite reumatoide aumentam a produo de imunoglobulinas e de componentes do complemento e desta forma contribuem para o aparecimento da artrite reumatoide. Entretanto, Malmstron estudando 36 reumatoides e 22 controles no conseguiu observar tais alteraes e Torabinejad, tambm no conseguiu observar aumento da produo de imunocomplexos em leses periapicais dentrias (Malmstron1975, Torabinejad -1983) trabalhos que de modo algum invalidam a teoria exposta acima. Valor Clnico do FDG PET na descoberta de focos de infeco A tomografia por emisso de positrons (PET) usando o istopo 18 do flor ligado deoxiglicose-fluorine-18 fluordeoxiglicose (FDG) , j se tornou uma ferramenta til em oncologia , no diagnstico de pequenos tumores e agora est se mostrando de valor no campo das molstias infecciosas, no diagnstico de foco infeccioso de difcil diagnstico (De Winter 2002).

O FDG se acumula nos rgos com elevada gliclise anaerbia e as clulas neoplsicas usam por excelncia esta via no seu metabolismo. Entretanto, os macrfagos e os neutrfilos tambm utilizam a gliclise anaerbia principalmente quando esto em atividade, desta forma o FDG tambm se acumula nos locais de inflamao e de infeco (Tahara -1989 , Kubota -1992 , Brown -1995 , Bar-Shalon -2002). Em 2003 surge um belo trabalho na Noruega, de Bleeke-Rovers e colaboradores, mostrando o real valor do FDG PET na descoberta de foco de infeco de difcil localizao. Em 35 pacientes com febre de origem desconhecida foram realizados 35 PET. O diagnstico final foi estabelecido em 19 pacientes (54%). Do nmero total de tomografias 37% foram teis clinicamente sendo o valor preditivo desta tcnica de 87%. O diagnstico final dos pacientes com febre de origem desconhecida foi: infeco (17%), cncer (11%) , doena inflamatria no infecciosa (17%) , miscelnea (9%) e sem diagnstico (46%). Em 48 pacientes com suspeita de infeco focal foram realizadas 55 PET durante os episdios de infeco. O diagnstico final foi estabelecido em 38 pacientes (82%) e do nmero total de tomografias 65% foram teis clinicamente. O valor preditivo nestes 55 episdios de infeco foi de 95%. O diagnstico final dos pacientes com suspeita de foco infeccioso foi: infeco (58%) , neoplasia (5%) , doena inflamatria no infecciosa (7%) , miscelnea (12%) e sem diagnstico (18%) . Nos pacientes com infeco o foco estava no tecido subcutneo (3) , articulao (2) , espondilodiscite (6) , prtese vascular infectada (3) , aneurisma mictico (2) , cisto infectado (5) , abscesso abdominal (2) , prostatite (1) , cistite (2) , pneumonite (1) , abscesso cerebral (1) , endoftalmite (1). Os resultados de Bleeke- Rovers nos mostra que existem outros locais de foco ao lado das tonsilas e dos dentes e que o FDG PET uma ferramenta que apesar de dispendiosa muito til. Outros autores tambm empregaram o FDG PET para diagnosticar focos de infeco escondidos da clnica e das ferramentas habituais. J em 1998, Sugawara utilizava o FDG PET, e em 11 pacientes conseguiu descobrir o local do foco de infeco ou inflamao em 10 pacientes. Stumpe, estudando 39 pacientes com suspeita clnica de foco de infeco descobriu a localizao em 35 casos em um total de 45 tomografias com FDG (Stumpe 2000). Em estudo prospectivo Meller conseguiu descobrir o foco de infeco em 11 dos 20 pacientes estudados (55%) ( Meller 2000). Lorenzen em estudo retrospectivo de 16 casos foi capaz de localizar o foco de infeco em 11 pacientes (69%) ( Lorenzen 2001) . Em estudo retrospectivo envolvendo 167 tomografias com FDG PET de pacientes ortopdicos, Chacko conseguiu descobrir a localizao do foco em 97 casos, a maioria deles em prteses de joelho e bacia. Nos pacientes com suspeita de osteomielite o valor preditivo do exame foi de 91% (Chacko 2003). Blockmans,comparou dois mtodos de busca de foco de infeco: FDG PET e cintilografia com Glio radioativo, concluindo que o PET foi til em 41% dos pacientes, enquanto a cintilografia foi til em somente 25% dos casos ( Blockmans 2001). Esses estudos nos mostram que a tomografia utilizando o FDG PET de grande valor no diagnstico de foco de infeco oculto, e ns mdicos temos ao nosso dispor mais uma ferramenta para descobrir focos de infeco os quais como acabamos de ver, no se restringem cavidade bucal.

Tratamento de Doenas Sistmicas Provocadas por Foco de Infeco Rosenow em 1929 enfatizava dois pontos primrios em relao ao tratamento do foco de infeco : 1- Remoo do foco de infeco. Demonstrou que o foco est geralmente em volta do dente doente ou em dente desvitalizado e secundariamente nas tonsilas. Ele afirmava com cautela que a remoo do foco nem sempre resultava na cura da doena sistmica, porque pode haver focos secundrios de infeco em outros locais do organismo ( Rosenow 1919-1927-1929-1944-1953 , Austin 1929). 2 - Administrao de antgeno especfico (vacina) ou anticorpo especfico ou ambos, de preferncia autgeno (retirado do prprio paciente) (Rosenow-1928). So as vacinas autgenas to utilizadas no passado, na era pr-antibitica. Se o foco de infeco no for eliminado, as vacinas devem ser administradas por um perodo de tempo indefinido. O conceito de doena autoimune surgiu na segunda metade do sculo 20 para explicar doenas nas quais no se identificava uma causa externa. Entretanto, muitos pesquisadores acreditavam que a assim chamada reao autoimune seria o resultado e no a causa da doena, e que o incio da doena autoimune poderia ser desencadeado por fatores ambientais desconhecidos agindo em terreno gentico predisposto(Conrad1994) ou mesmo por um foco de infeco escondido e no diagnosticado. O Dr. Rosenow no somente tratou de molstias como artrite, nefrite, asma, etc como tambm de outras condies como o alcoolismo, doenas mentais e mesmo o crime de alta violncia, utilizando o raciocnio do foco de infeco (Rosenow-1933-1935-1950). Na impossibilidade de se fazer vacinas autgenas, de acordo com os ensinamentos de Rosenow, pela impossibilidade de se encontrar o foco de infeco, os pesquisadores clnicos passaram a empregar a autohemoterapia. A autohemoterapia a retirada de sangue do antebrao e a imediata injeo intramuscular ou subcutnea do sangue coletado. Seria uma forma de auto-vacina em concentraes bem diludas dos possveis derivados e produtos do foco de infeco. Hoje temos a possibilidade de usar a tomografia FDG PET e assim temos maior possibilidade de encontrar o foco de infeco escondido e no diagnosticado. Na impossibilidade de encontrarmos o foco nos resta a autohemoterapia, procedimento sem custo e desprovido de efeitos colaterais, exceto leve dolorimento no local da injeo. A autohemoterapia foi introduzida por Ravaut em 1913 e tem sido empregada em vrios tipos de doenas sistmicas e doenas de origem desconhecida. Os efeitos benficos da autohemoterapia so atribudos aos antgenos presentes sangue, os quais estimulam a produo de anticorpos quando o sangue injetado msculo ou no tecido subcutneo. Esta explicao est de acordo com os trabalhos Rosenow que constatou a presena de derivados das bactrias do foco de infeco corrente sangunea durante a fase ativa da doena (Burgess-1932 , Rosenow-1915). no no de na

difcil encontrar trabalhos indexados sobre o uso da autohemoterapia, mas este procedimento j foi utilizado nas seguintes condies, com sucesso estatstico ignorado por ns:

Alcoolismo Alergias Artrite Asma Acne juvenil Artrite reumatoide Bronquite Coria Colite ulcerativa Diabetes melitus Dermatose alrgica Doena de Crohn Doena pulmonar obstrutiva crnica Doenas mentais Doenas pancreticas Doenas virais Encefalite Epilepsia Enxaqueca Esterilidade ovrio policstico Esclerodermia Esclerose mltipla Gangrena por picada de aranha Glaucoma Herpes zoster Herpes simplex Hipertenso arterial Iridociclite Insuficincia vascular perifrica Infeco da cavidade bucal Miastenia gravis Pnfigo Pneumonia Poliomielite Psoriase Preveno de infeco pulmonar no ps operatrio Preveno de infeces cirrgicas Plaquetopenias Prpura trombocitopnica Reumatismo lcera de estomago

Concluso As palavras proferidas por Billings em 1915 servem de grande alerta para ns mdicos vivendo em 2006: A bacteriologia moderna e a pesquisa clnica esto acrescentando dia a dia provas incontestveis que a invaso bacteriana e a infeco de tecidos a causa fundamental de muitas doenas sistmicas, que tm sido classificadas como txicas, metablicas ou nutricionais.

Os dados epidemiolgicos e as pesquisas que se seguiram mostram que o grande pesquisador do passado estava com a razo. Vamos ser mdicos mais cuidadosos e acrescentar ao nosso raciocnio a possibilidade da presena de um foco de infeco. Quantas doenas j devem ter passado na frente dos meus olhos e eu no fui capaz de diagnosticar uma simples e facilmente curvel infeco focal?

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INSTITUTO DA CINCIA www.InstituteOfScience.com

AUTO-HEMOTERAPIA - O TIRO MGICO?

Stuart Shakman Hale Permitindo o avano tecnolgico: A agulha Hipodrmica VISTA GERAL, AO, ABRANGNCIA, FREQUNCIA A habilidade do corpo vivo de combater a infeco a prpria infeco verdadeiramente mgica. A auto-hemoterapia pode excepcionalmente ajudar o corpo executar esta mgica, facilitando a identificao de organismos infectados na corrente sangunea, e permitindo lanar-se de um contra-ataque. A auto-hemoterapia, referindo-se aqui a re-aplicao imediata intramuscular ou subcutnea do prprio sangue, parece abranger uma opo de terapia obrigatria na ausncia de outras; e pode merecer tambm substituir outras terapias, que possuem risco frequente da experimentao, atualmente na moda. Desde a introduo deste mtodo por Ravaut em 1913, a auto-hemoterapia foi empregada em uma larga escala de condies de doena. Centenas de artigos sobre o assunto foram publicados nos jornais mdicos de maior circulao entre 1920 e 1940, como listados nos vrios volumes do Index Medicus (geralmente sob a categoria de "terapia do soro (soroterapia)". Adicionalmente, a reaplicao subcutnea ou intramuscular do sangue ou de componentes autologous discutido frequentemente na literatura sem a referncia especfica ao termo "auto-hemoterapia", como pode ser notado em um nmero de exemplos contemporneos.. A auto-hemoterapia no "terapia alternativa". Os numerosos artigos sobre o assunto que foram publicados no jornal oficial da Associao Mdica Americana, incluindo o endosso de um editor de 1938 da aplicao da auto-hemoterapia contra a psorases e a recomendao proposta de seu uso contra outras doenas, a auto-hemoterapia foi proposta tambm como uma medida preventiva. Por exemplo, um relatrio de 1935 fala de resultados favorveis contra a hemorragia cerebral e afirma que a auto-hemoterapia absolutamente indicada como tratamento preventivo nos casos de disposio hereditria presso de sangue elevada (presso alta).

A ao benfica relatada da auto-hemoterapia foi atribuda presena dos antgenos no sangue que estimulam a produo dos anticorpos quando injetados nos tecidos. Esta. explanao encontra sustentao no trabalho do Dr. E.C. Rosenow (Fundao Mayo, 191544), que estabeleceu a presena de um organismo ou de um antgeno causador no sangue durante estgios ativos de muitas doenas. Pde assim, a ao da auto-hemoterapia ser comparada quela de uma vacina autognica. As doses intramusculares discutidas geralmente na literatura tendem a cair dentro dos 3 a 10 centmetros cbicos da escala. A segurana e a utilidade de uma programao duas vezes por semana tm sido demonstradas na literatura histrica, a qual est de acordo com administrao de duas vezes por semana do antgeno e do anticorpo do Dr. Rosenow para doenas crnicas tais como o MS. Como defendido pelo Dr. Rosenow no exemplo do MS, um membro responsvel da famlia pode ser instrudo para administrar a terapia, que pode ser ministrada indefinidamente. Como o Dr. Rosenow enfatizou, a presena contnua de focos orais primrios, de focos orais assintomticos no detectados ou de focos secundrios inacessveis serviria para assegurar a presena contnua dos patognicos causadores da doena na circulao. Sob tais circunstncias, nem das vacinas do Dr. Rosenow nem da auto-hemoterapia se poderia esperar que efetuassem a eliminao do organismo causador (a eliminao pode ser igualada a uma "cura"), daqui a necessidade indicada para a co n ti n u a o d a t e r a p i a s o b r e u m p e r o d o d e t e m p o i n d e f i n i d o. Os atributos da Auto-hemoterapia de segurana, do custo baixo, e da disponibilidade imediata sugerem a continuao de sua utilidade potencial contra um espectro grande de doenas nas quais um organismo causador seja disseminado atravs da corrente sangunea, independente da fonte ou da identidade do organismo causador - incluindo os organismos causadores da malria, do ebola e da AIDS. Uma forma intramuscular de autohemoterapia, como relatado com sucesso contra a malria, tem sido proposta j para a AIDS, como uma forma alternativa/experimental nos casos onde um foco inacessvel, persistente da infeco no existe, a auto-hemoterapia pode certamente ser suficiente para efetuar uma cura, e pode nisso se tornar "um tiro mgico". Enquanto a auto-hemoterapia, como uma entidade distinta gozou de um perodo bem documentado de sua popularidade durante a primeira metade do sculo XX, ela representa tambm a culminao de uma linha fundamental tecida com a arte, durante no mnimo alguns milnios. Prticas tradicionais diversas como o bloodletting, a acupuntura, coining e o maxubustion, e o plasmapheresis de moderno-dia, inovaes no transplante de medula

ssea (uso da medula autologous; e uso de basto de clulas do sangue no lugar da medula), e a algumas auto-transfuses da extenso mesmo - todos envolvem a manipulao do prprio sangue ou de seus componentes e a possibilidade que os benefcios podem pelo menos em parte ser devido a uma resposta defensiva forada dentro dos tecidos do corpo contra s substncias prejudiciais na circulao sangunea. Sob esta luz, a auto-hemoterapia pode ser vista como simplesmente a aplicao direta de tal processo, feito possvel por esse grande avano tecnolgico chamado: agulha hipodrmica.

INSTITUTE OF SCIENCE www.InstituteOfScience.com AUTOHEMOTHERAPY - THE MAGIC SHOT?

Stuart Hale Shakman

Enabling technological advance: The Hypodermic Needle OVERVIEW, ACTION, SCOPE, FREQUENCY The ability of the living body to combat infection is itself truly magical. Autohemotherapy may uniquely help the body perform this magic, by facilitating the identification of infective organisms in the bloodstream, and enabling the launching of a counterattack. Autohemotherapy, referring here to the immediate intramuscular or subcutaneous reinjection of one's own blood, appears to comprise a compelling therapy option in the absence of others, one that may also merit replacing other (experimental and often risky) attempts at therapy currently in vogue. Since the introduction of this method by Ravaut in 1913 [*1], autohemotherapy has been employed in a wide range of disease conditions. Several hundred articles on the subject have been published in mainstream medical journals mostly from the early 1920s through the early 1940s, as listed in the various Index Medicus volumes (generally under the subject category "serum therapy"). Additionally, the subcutaneous or intramuscular reinjection of autologous blood or components is often discussed in the literature without specific reference to the term "autohemotherapy", as may be noted in a number of contemporary examples [*2]. Autohemotherapy is not "alternative therapy". Numerous items on the subject which have been published in the authoritative Journal of the American Medical Association, including a 1938 editor's endorsement of autohemotherapy against psoriasis [*3] and referral to its use against other diseases [*4], Autohemotherapy has also been proposed as a preventive measure. For example, a 1935 report of favorable results against cerebral hemorrhage asserted that autohemotherapy is absolutely indicated as preventive treatment in cases of established hereditary disposition to high blood pressure. [*5] The reported beneficial action of autohemotherapy has been attributed to the presence of antigens in the blood [*6] which stimulate the production of antibodies when injected into the tissues. This explanation finds support in the work of Dr. E. C. Rosenow (Mayo Foundation, 1915-44), which established the presence of a causative organism or antigen in the blood [*7] during active stages of many diseases. Thus might the action of autohemotherapy be likened to that of an autogenous vaccine. Intramuscular doses commonly discussed in the literature tend to fall within the 3 to 10 cc range. The safety and utility of a twice-weekly schedule has been demonstrated in the historical literature [*8], which schedule is in concert with Dr. Rosenow's twice-weekly administration of antigen and antibody for chronic diseases such as MS. As advocated by Dr. Rosenow in the case of MS, a responsible family member might be instructed in

administering the therapy, insofar as it may have to be continued indefinitely. As Dr. Rosenow has emphasized, the continued presence of primary oral foci, undetected symptomless oral foci or inaccessible secondary foci would serve to ensure the continued presence of causative pathogens in the circulation. Under such circumstances, neither the vaccines of Dr. Rosenow nor autohemotherapy would be expected to effect elimination of the causative organism (which elimination might be equated to a "cure"), hence the indicated need for the continuation of therapy over an indefinite period of time. Autohemotherapy's attributes of safety, low cost, and immediate availability suggest continuing potential utility against a broad spectrum of diseases in which a causative organism disseminates through the bloodstream, regardless of the source or identity of the causative organism - including the likes of malaria, ebola and AIDS. (An intramuscular form of autohemotherapy, as reportedly successfully used against malaria, has been already been proposed for AIDS [*9], as has an experimental alternate form [*10]) In cases where an inaccessible, persistent focus of infection does not exist, autohemotherapy may indeed be sufficient to effect a cure, and might therein comprise a "magic shot". While autohemotherapy as a distinct entity enjoyed a well documented period of popularity during the first half of the 20th century, it also represents the culmination of a fundamental thread weaving through the healing arts for at least a few millenia. Such diverse traditional practices as bloodletting, acupuncture, coining and maxubustion, and modern-day plasmapheresis, innovations in bone marrow transplantation (use of autologous marrow; and use of stem cells from blood in place of marrow), and to some extent even autotransfusions - all involve the manipulation of one's own blood or blood-components and the possibility that benefits may at least in part be due to a forced defensive response within the body's tissues against harmful substances in the circulating blood. In this light, autohemotherapy may be viewed as simply the direct application of such a process, made possible by that grand technological advance the hypodermic needle. The Autohemotherapy Reference Manual is now avalible through IOS BOOKS

AUTOHEMOTERAPIA A PICADA MGICA? Uma Tecnologia Avanada - A Agulha Hipodrmica

Perspectiva, Ao, Escopo, Frequncia

A habilidade do corpo humano de combater sozinho as infeces realmente mgica. A autohemoterapia pode ajudar o corpo a realizar essa mgica facilitando ou permitindo a identificao de organismos infecciosos na corrente sangunea e desencadeando um contra-ataque. A Autohemoterapia, aqui mencionada, refere-se a uma reinjeco subcutnea ou intramuscular, imediata, com o sangue do prprio paciente. Trata-se de uma terapia opcional na ausncia de outras, que pode substituir com sucesso outras tentativas teraputicas (as vezes experimentais e arriscadas) usadas atualmente. Desde a introduo deste mtodo por Ravaut em 1913, a autohemoterapia tem sido usada numa vasta gama de problemas de sade ou enfermidades. Desde o comeo de 1920 at o ano de 1940 foram publicadas centenas de estudos mdicos sobre o assunto, conforme listado em algumas publicaes mdicas; geralmente sob o nome de "Terapia de soro". Por outro lado, as renjees ou aplicaes de sangue no prprio indivduo costumam ser discutidas nas publicaes sem referncia especifica ao termo "Autohemoterapia". Autohemoterapia no "Terapia Alternativa". O jornal da Associao Mdica da Amrica falou muito sobre esse assunto, incluindo uma aprovao da Autohemoterapia, em 1938, no tratamento contra psoriase, alm do uso desse processo contra outros tipos de doenas. A Autohemoterapia tambm foi sugerida como uma medida preventiva. Em 1935, um relatrio apontando resultados favorveis contra a hemorragia cerebral (derrame"), garantia que a autohemoterapia era totalmente indicada como preveno em casos com disposio hereditria de presso alta. A ao benfica da hemoterapia (autohemoterapia) atribuda a presena de antgenos no sangue, os quais estimulam a produo de anticorpos quando injetado no tecido. Este estudo apoiado no trabalho realizado pelo Dr. E. C. Rosenow (da Fundao Mayo, 1915-1944), que estabeleceu a presena de um organismo causador, ou antgeno no sangue, durante o estagio ativo de diversas doenas. Desse modo pode-se comparar a ao da autohemoterapia com a ao de uma vacina autgena. As doses intramusculares, discutidas na literatura, costumam ficar dentro da escala (faixa) de 3 a 10cc.

A literatura histrica mostra que duas aplicaes de hemoterapia semanais so o ideal e suficiente, e que esse processo recebe o apoio sugerido pelo Dr. Rosenow para o caso de doenas crnicas como o MS. O Dr. Rosenow recomenda, no caso de MS, que uma pessoa da prpria famlia seja instruda a administrar a terapia, j que o tratamento dever ser contnuo. Conforme salienta o Dr. Rosenow, a presena constante dos focos orais primrios, dos focos secundrios inacessveis serviriam para assegurar a presena contnua dos patogenos causadores na circulao. Sob tais circunstncias, nem as vacinas do Dr. Rosenow, nem a autohemoterapia

poderiam eliminar o organismo causador cuja eliminao poderia ser considerada a uma "cura"; portanto, a necessidade de continuar a terapia por um perodo de tempo indefinido. As caractersticas de segurana, baixo custo e eficcia imediata da autohemoterapia , indicam sua grande utilidade contra um espectro enorme de doenas, onde o organismo invasor ou causador se dissemina atravs do sangue, sem levar em conta ou independentemente da origem ou da identidade do organismo causador, incluindo malria, ebola e aids (Foi indicada a aplicao intramuscular, de autohemoterapia, conforme resultados obtidos, favoravelmente, contra a malria e a Aids, como forma alternativa ). Embora a autohemoterapia tenha sido bem documentada e popularizada durante a primeira metade do sculo 20, ela tambm representa o ponto alto de um elo fundamental na arte da cura durante alguns milnios. Praticas tradicionais como sangria, acupuntura,e o moderno transplante de medula ssea (uso de medula autologa e uso de clulas tronco do sangue em lugar de medula) e em certos casos at autotransfuses; todos ou tudo envolve a manipulao do sangue do prprio indivduo, ou componentes de sangue, e a possibilidade de que tais benefcios, em parte, possam ser devidos a uma resposta defensiva forada dentro dos tecidos do corpo humano conta substncias prejudiciais na corrente sangunea. Em vista disso, a autohemoterapia pode ser vista como uma simples aplicao em tal processo, tornando possvel atravs do grande avano tecnolgico a agulha hipodrmica. Obs.: Este texto uma traduo de um trabalho publicado no INSTITUTE OF SCIENCE - www.instituteOfScience.com

DICIONRIOS MDICOS

Dicionrio. Dicionrio Mdico Parcionik (au-to-he-mo-te-ra-pi-a)s.f [De Auto+gr.haima,sangue=terapea,tratamento.]Mtodo de tratamento,que consiste na reingeo imediata de sangue do prprio indivduo.Var: Autemoterapia. Al.,eigenblut.behandlung; Esp.,Autohemoterapia; Fr.,Authmothrapie; Ingl., Autohemoterapy; It., Autoemoterapia. Dicionrio. Dicionrio Mdico-Blakiston.tratamento de uma doena com o prprio sangue do pacient,colhido por puno venosa e reinjetado por via intramuscular. Dicionrio. Dicionrio Mdico Fortes-Pacheco. Auto-hemoterapia s.f.Cg.Auts haima therapeia tratamentos). Mtodo de tratamento que consiste na injeo de sangue do prprio paciente. Dicionrio. Dicionrio Terminolgico de cincias. Mtodo=Salvat Edtores,S.a. F.inyeccin ai paciente de su propia sangre en el tratamiento de diversas enfermidades infecciosas. Dermatosis Y Estados Alergicos. Dicionrio. Dicionrio de cincias Mdicas Dorland. Autohemoterapia (Auto-=hemoterpia). F. Tratamento por dministracon de Ia propia sangre del paciente. Dicionrio. Dicionrio de termos tcnicos de medicina Garnier Delamare. Autohemoterapia, S.f.(P. Ravaut,1913) ou Auti-hemoterapia/ S.F.(F.Ramondd<1911). Modo de tratamento utlizado principalmente nos Estados Alrgicos. Conciste em ingetar sob a pele ou, de preferncia, na espessura dos msculos,20 a 25 ml recem-colhido de uma veia do doente, sem submet-lo a preparo algum. Dicionrio. Stendmon's Medicai dictionary 22 Au'tohemother'apy. treatment of disease by the withdrawal and reinjection of the pacient's own blood. Dicionrio. Em 1941 o Dr. Leopoldo Cea, no Dicionrio de Trminos Y Expressiones Hematolgica, pg 37, cita: auto-hemoterapia, mtodo de tratamento que consiste em injetar a um indivduo cierta cantidad de sangre total (suero Y glbules) tomada de este mismo indivduo. H. DOUSSET - AUTO-HEMOTERAPIA - Tcnicas indispensveis. til em certos casos para dessensibilizaes - 1941. Stedman - Dicionrio Mdico - 25* edio -1976 - pg 129 - Auto-hemotherapy - auto-hemoterapia - tratamento da doena pela retirada e reinjeo do sangue do prprio paciente. 1977 -Index Clnico - Alain Blacove Belair - auto-hemoterapia - teraputica de dessensibilizao-no especfica.

Dr. Luis Moura MDICO CREMERJ 4.169 C.P.F. 002602077-72 I.S.S. 074 102.01 CONSULTRIO Est. dos Trs Rios, 208 Jacarepagu RJ Tels.: 3392-3271 2254-9038 (024) 3387-1114 Consulta c/ hora marcada pelo Telefone 8817-6012 Janilda

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