Angina pectorala stabila

Cardiopatia ischemica (Ischemic heart disease)

Angina pectorala stabila Sindrom coronarian acut -Infarct miocardic cu supradenivelare ST - STEMI -Infarct miocardic fara supradenivelare ST NSTEMI - Angina instabila Insuficienta cardiaca Tulburari de ritm Moarte subita
2

Cauzele ischemiei

Stenoza coronariana 90 % din cazuri Spasm vascular Embolie Compresiune extrinseca Disfunctie microvasculara Ishemie relativa - hipertrofie pereti

10

11

12

13

Consecintele ischemiei

Modificari metabolice: Ph K lactic Ca ..

acid

Modificari
Tulburari

structurale

de contractilitate si afectarea functiei cardiace - VS

14

15

I.M. VECHI

16

HISTOLOGIE

Normal

Ischemie
17

Modificari structurale

Miocard preconditionat Miocard siderat Miocard hibernat

MIOCARD VIABIL

18

CASCADA ISCHEMIEI

19

Date clinice

ANAMNEZA

-Durerea 1. localizare; iradiere

- centrifuga - centripeta 2. conditii de producere: effort,frig,emotii, scaun ,. 3. durata 4. disparitie

20

Anamneza Alte fenomene : - anxietate - transpiratii - lipotimii - palpitatii Echivalente de angor - dispnee la effort, (mai ales la diabetici)
21

Clasificarea (Gradarea) Canadiana a anginei

Clasa I Eforturile obisnuite NU Eforturile mari, sustinute Da Clasa II Limitarea eforturilor obisnuite: urcare scarilor,pantelor in ritm alert,2-3 etaje, >two blocks - Da Clasa III Limitrea marcata a activitatii : 1 etaj,1 block Da Clasa IV La repaus, sau mic effort -DA
22

Diagnosticul diferential al durerii

Cauze cardiace necoronariene: St Ao. cCMH, Prolaps VM, Disectia de Ao,pericardita Neuromusculare, scheletice cele mai frecvente Respiratorii: pleurale, pneumotorax.. Gastrointestinale: spasm esofagian, ulcer, clecist. Psihogenice: anxietate, depresie

23

Clasificarea clinica

Angina tipica (definita): 3 criterii: 1.durere retrosternala tipica 2.provocata de effort sau echivalent

3.dispare la repaus sau NG Angina atipca (probabila): 2 criterii Durere necardiaca: 1 criteriu,sau nici unul
24

Examenul fizic
Examen

complet - toate aparatele -eventual ,examen in criza anginoasa vaselor :palpare, ascultatie

Examenul

AV,TA

la brate si membrele inferioare

25

Explorari

Electrocardiograma.

- in repaus ~ 50 % normala; - in criza de angina - la efort Ce modificari pot apare: - Unda T negativa in cateva conduceri(boala este segmentara) - Segment ST sbdenivelat ,cel mai frecvent - supradenivelat - Tulburari de ritm si de conducere
26

27

28

29

30

Explorari

Electrocardiograma la effort Monitorizare Ecg Rx nu aduce date pentru diag. Ecocardiografia- de obiceie este normala - in criza tulburari de contractilitate - semne de afectare anterioara (infarct) - elimina alte cauze de durere:disectia de Ao.,pericardita, leziuni valvulare, CMH Eco-Stress farmacologic
31

Explorari (3)

Scintigrma miocardica la repaus - la effort

Tomografia computerizata inca in studiu Rezonata magnetica ,angio Rm

32

33

Explorari invazive
Coronarografia

Ecografia

intravasculara ( IVUS)

34

35

36

Stratificarea riscului

Date cinice: - Comorbiditati : ex diabet, - Clasa Anginei - Durata siptomelor - luni,ani - Modificari ecg de ST -Functia VS - Proba de effort - Nr. si tipul leziunilor coronariene
37

Tratament

Tratament non farmacologic f.

important

-oprire fumatului - efort fizic - alimentatie - reducerea greutatii

38

Tratament
Tratament farmacologic: - Tramentul factorilor de risc : HTA,dislipidemia, diabet - Tratament antiischemic - beta bocante:metoprolol sucinat,atenolol,nebivolol - nitrati- NG in criza anginoasa - adminstrare continua- eficienta mica - inhibitori canale If(produc bradicardie) Ivabradine - trial ASSOCIATE
39

Tratamenta antiagregant : - aspirina-aspenter,tromboass,aspirina (80300mg) - clopidogrel ( PLAVIX 75mg Tratament anticoagulant: la cei care nu tolereaza aspirina sau clopidogrel, cei cu fi. Atriala,proteze Blocanti ai canalelor de Ca.: dilzem, verapamil Inhibitori ai enzimei de conversie:perindopril
40

Medicamente periculoase - antiinflamatoare ne steroide Inhibitori de ciclooxigenase -2 ( reduc productia de prostaciclina ca vasodilatator,crescTA,favorizeza tromboza) Terapia de inlocuire hormonala

41

 Revascularizare miocardica - trialul COURAGE nu arata avantaje fata de tratamentul medical in agina stabila

Ce se face: -Angioplastia coronariana+/- stent - Revascularizare chirurgicala- bypass Alte proceduri:- revacularizatie cu laser, - angiogeneza the future
42

Alte forme de ischemie cronica

Agina vasospastica sau Angina Prinzmetal - apare la repaus - durata scurta - ritm circadian-apare la aceeasi ora - ecg supradenivelare ST ce dispare rapid - cauza: vasospasm coronarian - prognostic: depinde de durata bolii,de nr de vase afectate,varsta bolnavului Tratament ;dilzem,antiagregante, NU betablocante

43

44

Angina cu coronare permeabile-microvasculara. Deci: -angina tipica - modificari ecg la repau sau effort -coronare, angiografic, permeabile - lipsa spasmului arterial Prognostic mai bun Tratament:betablocante,antiagregante,IECA,bloca nte canale de calciu

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54