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CENTRO DE ESTUDOS DA FUNDAO SO LUCAS CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA: GINECOLOGIA

PROFESSOR: Marcelo Verssimo

ASSUNTOS ABORDADOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ANATOMIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO ANATOMIA E FISIOLOGIA DA MAMA. PROLAPSOS E DISTOPIAS GENITAIS PREVENO CO CNCER DE COLO UTERINO CNCER DE MAMA CLIMATRIO DST PLANEJAMENTO FAMILIAR FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL

INTRODUO A GINECOLOGIA 1. ANATOMIA DO APARELHO REPRODUTOR FEMININO


O sistema reprodutivo feminino consiste em estruturas internas e externas. A genitlia externa pode ser estudada em conjunto com o perneo, constituindo a regio vulvoperineal, associadas a outras estruturas anatmicas que afetam o sistema reprodutivo feminino que incluem o hipotlamo e a hipfise do sistema endcrino. Genitlia externa,corresponde a vulva; composta por: MONTE PBICO essencialmente muscular. OS GRANDES LBIOS que se continuam em direo ao perneo para formarem o limite inferior da vulva. OS PEQUENOS LBIOS que abraam o clitris CLITORIS- quando estimulado pode ter ereo, rgo do prazer. PERNEO conjunto de partes moles que msculos que fecham inferiormente a cavidade plvica- separa nus e vagina.

A genitlia interna VAGINA- canal tubular ligando a genitlia externa ao tero, local de cpula para receber o espermatozide, se interpe da vulva at o tero. TERO- estrutura muscular onde o feto se desenvolve e cresce, retm o vulo fecundado, e o expulsa quando maduro. Constitui-se de duas partes: colo e corpo. O colo a poro mais caudal, acima se comunica com o corpo uterino e superiormente se encontra o fundo. TROMPAS- cada uma partindo dos cantos superiores do tero, curvando-se em seguida, em direo lateral e posterior, em torno da cavidade plvica. por meio dessas trompas que o vulo passa do ovrio para o tero, durante cada ciclo menstrual. DOIS OVRIOS gnadas- cada um deles suspenso sob a franja terminal de cada trompa. Durante o perodo reprodutivo da vida da mulher, entre as idades de 14 e 45 anos, um dos dois libera um vulo a intervalos quase mensais, caso seja fertilizado, pode se desenvolver at formar uma criana. As principais estruturas do sistema reprodutor feminino so vagina, o tero, as trompas uterinas ou de Falpio e os ovrios. Na margem anterior da vagina fica situado o clitris que pode ter ereo, como no pnis masculino, possuindo glande semelhante a do pnis, embora de dimenses, mas reduzidas.

2. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA MAMA


A mama tem como principal funo a secreo do leite e se compe de:

3 Acino- menor parte da glndula e responsvel pela produo do leite durante a lactao. Lbulo mamrio- conjunto de acinos Lobo mamrio- conjunto de lbulos mamrios que se ligam na papila de um ducto, Ductos mamrios- em nmero de 15-20 canais, conduzem a secreo lctea at a papila. Tecido glandular- conjunto de lobos e ductos Papila ou mamilo- protuberncia elstica onde desembocam os ductos mamrios. Arolas estrutura central da mama onde se projeta a papila. Tecido adiposo- cerca de 85% do tecido mamrio so representados por gorduras.

A glndula mamria consiste em epitlio glandular, composto de clulas produtoras de leite e num sistema de ductos envolvidos em tecido conjuntivo e gorduroso. O par de glndulas mamrias est situado entre a segunda e a sexta costelas, sobre o msculo peitoral, do esterno at a linha mdia axilar. Cada glndula vai da axila, uma rea de tecido mamrio chamada Calda de Spence.Os ligamentos de Cooper que so as bandas fasciais, sustentam a mama na parede torcica. NA lactao: Cada glndula consiste de lbulos cada um com seu ducto lactfero, os ductos desembocam nos seios lactferos, localizados abaixo da arola, que por sua vez, aps estreitamento, abrem-se no mamilo. As mulheres mais jovens apresentam mamas com maior quantidade de tecido glandular, tornando-as mais densas e firmes. Ao se aproximar a menopausa, o tecido mamrio vai se atrofiando e sendo substitudo por tecido gorduroso. Essas caractersticas morfolgicas representam ntidas diferenas entre as densidades radiolgicas das mamas da mulher jovem e da mulher na menopausa. FASES DO DESENVOLVIEMNTO DAS MAMAS DESENVOLVIMENTO (puberdade): crescimento e desenvolvimento da mama sob estmulo hormonal; com o incio dos ciclos ovulatrios, os hormnios estimulam e promovem a proliferao do epitlio, o alongamento dos ductos, a sua multiplicao. MATURAO: as unidades funcionais (ductos e lbulos esto j definidas. DIFERENCIAO (gravidez): sinais evidentes de diferenciao secretora e aumento de volume das unidades, prolongando-se do final da gravidez de termo at ao final da lactao. INVOLUO: aps lactao a mama volta ao estado de repouso anterior por reduo dos nveis de prolactina. MENOPAUSA: atrofia do componente parenquimatoso, aumento da fibrose intralobulares das estruturas, como resposta ausncia de hormnios.

ducto- lobular
AO HORMONAL As mamas, como outras estruturas do organismo feminino, modificam-se durante o ciclo menstrual, pela ao do estrognio e da progesterona, os hormnios sexuais femininos. A ao

4 da progesterona, na segunda fase do ciclo leva a uma reteno de lquidos no organismo mais acentuadamente nas mamas, provocando nelas o aumento de volume e dor. Durante esse perodo de sintomatologia exarcebada pelo edema, torna-se mais difcil o exame das mamas, mesmo por profissionais 3. PROLAPSO E DISTOPIAS GENITAIS DEFINIO Distopia significa o deslocamento parcial ou total de um rgo, de sua posio habitual. Conceitua-se distopias uterina, todo e qualquer deslocamento do tero (inverso uterina, retroverso e prolapso), sendo o prolapso uterino a forma mais comum. Geralmente o deslocamento do tero no ocorre de maneira isolada, sendo acompanhado pelo deslocamento de outros rgos plvicos ( bexiga, reto, e alas intestinais) sendo assim denominado mais corretamente, prolapso genital. O Prolapso genital ocorre, principalmente por leses do aparelho responsvel pela suspenso dos rgos plvicos e por deficincia do aparelho de sustentao. A Musculatura pode ser lesada por duas maneiras: por meio de leso muscular direta, com ruptura de fibras ou pelos danos sua inervao. CLASSIFICAO DO PROLAPSO UTERINO O Prolapso uterino e classificado em 1, 2 e 3 graus: - 1 grau: o colo pinado e tracionado atinge o tero inferior da vargina, mas no ultrapassa o intrito varginal; - 2 grau: apenas o colo ou parte do corpo, pinados e tracionados, exteriorizam-se atravs do intrito ( prolapso parcial); - 3 grau: quando o colo e todo o corpo ultrapassam a fenda vulvar (prolapso total). SINTOMATOLOGIA A maioria das pacientes com prolapso genital refere a sensao de peso varginal ou massa exteriorizando-se pela vagina, acompanhada ou no de dor em baixo-ventre, ocasionada pela distenso dos tecidos plvicos. Os sintomas so progressivos, agravando-se com a idade. Ocorrem sintomas urinrios, tais como disria, polaciria, urgncia miccional, incontinncia ou reteno urinaria, isolados ou associados, dependendo da idade, da durao e do grau do Prolapso. A incontinncia urinaria de esforo, mais freqente nos casos prolapso uterino de 1 grau. Os prolapsos maiores dificultam o esvaziamento vesical, por compreenso da uretra, por excessiva angulao uretrovesical ou pela posio extra-abdominal da bexiga. TRATAMENTO Cirrgico Histerectomia Exerccios para fortalecimento da musculatura- kegel Uso de cones vaginais

4. PREVENO DO CNCER DE COLO UTERINO


O cncer de colo uterino causa importante de morte na populao feminina principalmente nos pases em desenvolvimento. Ao mesmo tempo, talvez uma das poucas

5 patologias malignas em que a expectativa de cura seja de 100%, quando diagnosticado precocemente. A evoluo do cncer do colo do tero, na maioria dos casos, se d de forma lenta, passando por fases pr-clnicas detectveis e curveis. Seu pico de incidncia situa-se entre mulheres de 40 a 60 anos de idade, e apenas uma pequena porcentagem, naquelas com menos de 30 anos. A teoria mais aceita para a explicao do aparecimento do cncer do colo do tero repousa na transmisso sexual. HPV. A histria natural do cncer do colo do tero descrita como uma afeco iniciada com transformaes intra-epiteliais progressivas que podem evoluir para uma leso cancerosa invasora, num prazo de 10 a 20 anos. FATORES DE RISCO DE CNCER DO COLO DO TERO: A multiplicidade de parceiros Histria de infeces sexualmente transmitidas (da mulher e de seu parceiro); Idade precoce na primeira relao sexual Multiparidade.

SINAIS DE ALERTA: Algum tipo de tratamento no colo do tero foi realizado anteriormente Tratamentos hormonais ou radioterpicos A presena de sangramento vaginal fora do perodo menstrual Sangramento vaginal aps relao sexual (sinusiorragia). A presena de uma infeco pelo herpes-vrus Em situaes de imunossupresso, a incidncia do cncer do colo do tero est aumentada. Alm desses fatores, estudos epidemiolgicos sugerem tabagismo, alimentao pobre em alguns micronutrientes, principalmente vitamina C, beta caroteno e o uso de anticoncepcionais (Discutvel). Em mulheres que tenha sido identificado algum fator de risco o rastreamento pelo exame citopatolgico (Papanicolaou), a ser recomendado, deve ser anual. PREVENO Um aspecto bastante relevante do ponto de vista da preveno que o processo da formao do cncer pode ser interrompido, dependendo da fase em que se encontra. A preveno primria quando se evita o aparecimento da doena por meio da interveno no meio ambiente e em seus fatores de risco, como o estmulo ao sexo seguro, correo das deficincias nutricionais e diminuio da exposio ao tabaco. A mulher com situao de risco pode ser identificada durante a consulta ginecolgica e deve ser acompanhada de maneira mais freqente. PBLICO ALVO Uma vez iniciada a vida sexual deve-se rastrear o cncer de colo uterino como parte da rotina da sade reprodutiva e sexual da mulher, este rastreamento dever ser continuado por toda a sua vida. Com nfase: A faixa etria prioritria so as mulheres de 25 a 59 Aquelas acima de 15 anos que j iniciaram atividade sexual Aquelas acima de 59 mesmo que no tenham mais atividade sexual.

6 O EXAME CITOPATOLGICO (PAPANICOLAOU) o exame preventivo do cncer do colo do tero. Ele consiste na anlise das clulas oriundas da ectocrvice e da endocrvice que so extradas por raspagem do colo do tero. A coleta do exame realizada durante uma consulta ginecolgica de rotina, aps a introduo do espculo vaginal, sem colocao de nenhum lubrificante (pode ser usado apenas o soro fisiolgico). As mulheres devem ter sido previamente orientadas : No terem relaes sexuais ou fazerem uso de duchas, medicamentos ou exames intravaginais durante as 48 horas que precedem o exame. O exame deve ser realizado fora do perodo menstrual. A periodicidade do exame citopatolgico (Papanicolaou) a ser adotada ser de trs anos, aps a obteno de dois resultados negativos com intervalo de um ano.

5. CNCER DE MAMA
O cncer caracterizado por alteraes que determinam um crescimento celular desordenado comprometendo tecidos e rgos. As clulas cancerizadas multiplicam-se de maneira descontrolada, comprometem a funo do rgo afetado. O tempo mdio para ocorrer a duplicao celular, no cncer de mama, de 100 dias. O tumor pode ser palpvel quando atinge 1 centmetro de dimetro. Uma clula maligna levar 10 anos para se tornar um tumor de 1cm. SINAIS E SINTOMAS: Dor mamria - A dor cclica e depende da ao dos hormnios. A descarga papilar abundante O ndulo mamrio A pele apresentar-se como uma casca de laranja.

OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO Sexo feminino Menarca precoce (antes dos 11 anos) Menopausa tardia (aps os 55 anos) Primeira gestao a termo aps os 30 anos Ciclos menstruais menores que 21 dias Me ou irm com histria de cncer de mama Dieta rica em gordura animal Dieta pobre em fibras Obesidade Radiaes ionizantes Etilismo Padro socioeconmico elevado Ausncia de atividade sexual Residncia em rea urbana e Cor branca. COMO DETECTAR PRECOCEMENTE:

7 1. Recomenda-se a realizao do auto-exame mensal e o exame clnico semestral ou anual. Tempos do exame fisco devem ser realizados: 1) inspeo esttica; 2) inspeo dinmica; 3) palpao das axilas e regies supraclaviculares; e 4) palpao do tecido mamrio. Os tempos do auto-exame so dois: 1) inspeo em frente ao espelho e 2) palpao digital das mamas em decbito dorsal. 2. O exame radiolgico (mamografia) deve ser feito anualmente, a partir dos 40 anos de idade, independente do exame clnico ou do auto-exame estarem normais. 3. Exame mamogrfico, mulher com idade entre 50 e 69 anos anualmente. A mamografia realizada em aparelho de raios X apropriado, chamado mamgrafo. Utilizando compresso, so feitas duas incidncias (crnio-caudal e mdio-lateral oblqua) de cada mama. O desconforto provocado pela mamografia discreto e suportvel. A ultrasonografia um exame realizado com um aparelho que emite ondas de ultra-som nos d informaes da textura e contedo de ndulos mamrios. TRATAMENTO Cirrgico- conservador (quadrandectomia), definitivo (mastectomia) Radioterapia Quimioterapia Hormnioterapia- competir com o estrogmio

6. CLIMATRIO
Fim da vida reprodutiva Conjunto de alteraes fisiolgicas e psicolgicas provocadas por diminuio de hormnios ovarianos Precede a menopausa em 5 a 10 anos Menopausa - ltimo perodo menstrual, identificado retrospectivamente aps 12 meses de amenorria,em mdia, aos 50 anos. ASPECTOS CLNICOS O perodo climatrico pode ser acompanhado de uma srie de modificaes indesejveis em vrios sistemas e funes. Muitas mulheres tm uma queda na qualidade de vida, em decorrncia da sintomatologia fsica e psicolgica. H, entretanto, mulheres assintomticas. SINAIS E SINTOMAS: Irregularidade menstrual. Fogacho. Insnia, depresso irritabilidade, ansiedade, labilidade emocional, diminuio da memria e perda da libido Atrofia urogenital Reduo da secreo vaginal Nictria, incontinncia, urgncia, e infeces de repetio. O prprio envelhecimento contribui para a produo de sintomas urogenitais.

8 Pele: reduo da espessura da pele e seu ressecamento. Osteoporose ATENO: O diagnstico do climatrio eminentemente clnico.

7. DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS - DST


Embora as DST sejam causadas por muitos microorganismos diferentes, estes apenas determinam um nmero limitado de sndromes. Uma sndrome constituda por um grupo de sintomas referidos pelo paciente e sinais que podem ser observados durante o exame. O diagnstico de DST Os profissionais de sade quando esto diante de um possvel caso de DST geralmente usam um dos seguintes mtodos diagnsticos: Diagnstico etiolgico: utilizao de testes laboratoriais para identificar o agente causador; Diagnstico clnico: utilizao da identificao de sinais e sintomas que possam caracterizar uma determinada DST; baseado na experincia pessoal de cada profissional PRINCIPAIS SNDROMES EM DST Sndrome Sintomas mais SNDROME SINAIS Corrimento Corrimento vaginal, vaginal prurido, disria, odor ftido Corrimento uretral lcera genital Dor plvica

SINTOMAS Edema vulvar, hiperemia e corrimento vaginal

Corrimento uretral, Corrimento uretral prurido, polaciria, odor ftido lcera genital lcera genital, aumento do linfonodos inguinais Dor ou desconforto Corrimento cervical, plvico dor palpao abdominal Dor mobilizao do colo

AGENTE Vulvovaginite infecciosa, tricomonase, vaginose bacteriana, candidase cervical, gonorria infeco por clamdia Gonorria, infeco por clamdia, tricomonase. Sfilis, cancro mole, herpes genital, donovanose Gonorria, infeco por clamdia, Infeco por germes.

Sinais mais comuns Etiologias mais comuns 1. INFECO PELO PAPILOMA VRUS HUMANO- HPV Doena infecciosa, de transmisso freqentemente sexual, tambm conhecida como condiloma acuminado, verruga genital ou crista de galo. Agente etiolgico: O Papilomavrus Humano (HPV) um DNA-vrus. Atualmente so conhecidos mais de 100 tipos, 20 dos quais podem infectar o trato genital.

9 Esto divididos em 2 grupos, de acordo com seu potencial de oncogenicidade, Tm relao com o desenvolvimento das neoplasias intra-epiteliais e do cncer invasor do colo uterino, da vulva, da vagina e da regio anal. Quadro clnico: As leses podem ser nicas ou mltiplas, restritas ou difusas e de tamanho varivel, localizando-se, mais freqentemente, no homem, na glande e regio perianal, e na mulher, na vulva, perneo, regio perianal, vagina e colo. Menos freqentemente podem estar presentes em reas extragenitais como conjuntivas, mucosa nasal, oral e larngea. Tratamento: visa a remoo das leses (verrugas, condilomas e leses do colo uterino). Os tratamentos disponveis so locais (cirrgicos, quimioterpicos, cauterizaes etc). As recidivas podem ocorrer e so freqentes, mesmo com o tratamento adequado. Eventualmente, as leses desaparecem espontaneamente. No existe ainda um medicamento que erradique o vrus, mas a cura da infeco pode ocorrer por ao dos mecanismos de defesa do organismo. J existem vacinas para proteo contra alguns tipos especficos do HPV, estando as mesmas indicadas para pessoas no contaminadas. 2. HEPATITES B E C As hepatites virais so doenas provocadas por diferentes agentes etiolgicos, com tropismo primrio pelo tecido heptico. As hepatites virais tm grande importncia pelo nmero de indivduos atingidos e pela possibilidade de complicaes das formas agudas e crnicas. A transmisso do vrus da hepatite B (HBV) se faz por via parenteral, e, sobretudo, pela via sexual, sendo considerada DST. A transmisso vertical (materno-infantil) tambm causa freqente de disseminao do vrus. Cerca de 20 a 25% dos casos crnicos com replicao viral evoluem para doena heptica avanada (cirrose). 3. HERPES GENITAL Infeco recorrente causada por um grupo de vrus que determinam leses genitais vesiculares agrupadas que, em 4-5 dias, sofrem eroso seguida de cicatrizao espontnea do tecido afetado. As leses com frequncia so muito dolorosas e precedidas por eritema local. As crises podem ser desencadeadas por fatores tais como stress emocional, exposio ao sol, febre, baixa da imunidade etc. A pessoa pode estar contaminada pelo vrus e no apresentar ou nunca ter apresentado sintomas e, mesmo assim, transmiti-lo ao parceiro numa relao sexual. Transmisso Frequentemente pela relao sexual. Da me doente para o recm-nascido na hora do parto. Perodo de Incubao 1 a 26 dias. Indeterminado se levar em conta a existncia de portadores em estado de latncia (sem manifestaes) que podem, a qualquer momento, manifestar a doena.

10 Preveno No est provado que a camisinha diminua a transmissibilidade da doena. Higienizao genital antes e aps o relacionamento sexual recomendvel. Escolha do parceiro. 4. GONORRIA Conceito Doena infecto-contagiosa que se caracteriza pela presena de abundante secreo purulenta pela uretra no homem e vagina e/ou uretra na mulher, frequentemente precedido por prurido e disria. Em alguns casos podem ocorrer a febre. Nas mulheres os sintomas so mais brandos ou podem estar ausentes (maioria dos casos). Sinnimos Uretrite Gonoccica, Blenorragia, Fogagem 5. TRICOMONASE Doena infecto-contagiosa do sistema gnito-urinrio do homem e da mulher. No homem causa uma uretrite de manifestaes em geral discretas (ardor e/ou prurido uretral e secreo branca acinzentada, amarelada ou amarelo esverdeada), podendo, eventualmente ser ausentes em alguns e muito intensas em outros. Manifesta-se na mulher como um corrimento vaginal amarelo esverdeado ou acinzentado, espumoso e com forte odor caracterstico. No incomum tambm ocorrer irritao na regio genital bem como sintomas miccionais que podem simular uma cistite. Sinnimos :Uretrite ou vaginite por Trichomonas, AgenteTrichomonas vaginalis (protozorio). Perodo de Incubao: 10 a 30 dias, em mdia. 6. VAGINOSE BACTERIANA Conceito A gardnerella vaginalis uma bactria que faz parte da flora vaginal normal de 20 a 80% das mulheres sexualmente ativas. Quando, por um desequilbrio dessa flora, ocorre um predomnio dessa bactria, temos um quadro que convencionou-se chamar de vaginose bacteriana. Usa-se esse termo para diferenci-lo da vaginite, na qual ocorre uma verdadeira infeco dos tecidos vaginais. As leses dos tecidos no existem ou so muito discretas, caracterizando-se apenas pelo rompimento do equilbrio microbiano vaginal normal. Pode no apresentar manifestaes clnicas. Quando ocorrem, estas manifestaes caracterizam-se por um corrimento homogneo amarelado ou acinzentado, com bolhas esparsas em sua superfcie e com um odor ativo desagradvel. O prurido no comum. Aps uma relao sexual, com a presena do esperma (de pH bsico) no ambiente vaginal, costuma ocorrer a liberao de odor semelhante ao de peixe podre. No homem contaminado que podemos falar efetivamente que se trata de uma DST. 7. HIV

11 Sndrome (uma variedade de sintomas e manifestaes) causado pela infeco crnica do organismo humano pelo vrus HIV (Human Immunodeficiency Virus). O vrus compromete o funcionamento do sistema imunolgico humano, impedindo-o de executar sua tarefa adequadamente, que a de proteg-lo contra as agresses externas (por bactrias, outros vrus, parasitas e mesmo por clulas cancergenas). Com a progressiva leso do sistema imunolgico o organismo humano se torna cada vez mais susceptvel a doenas oportunistas, que acabam por levar o doente morte. A fase aguda (aps 1 a 4 semanas da exposio e contaminao) da infeco manifesta-se em geral como um quadro gripal (febre, mal estar e dores no corpo) que pode estar acompanhada de manchas vermelhas pelo corpo e adenopatia (ngua) generalizada (em diferentes locais do organismo). Os sintomas da fase aguda so portanto inespecficos e comuns a vrias doenas, no permitindo por si s o diagnstico de infeco pelo HIV, o qual somente pode ser confirmado pelo teste anti-HIV, o qual deve ser feito aps 90 dias (3 meses) da data da exposio ou provvel contaminao. Agente HIV 2 subtipos conhecidos : HIV-1 e HIV-2. Transmisso Sangue e lquidos contaminados por sangue, smem, secrees vaginais e leite materno.Pode ocorrer transmisso no sexo vaginal, oral e anal. Os beijos sociais so seguros (risco zero) quanto a transmisso do vrus, mesmo que uma das pessoas seja portadora do HIV. O mesmo se pode dizer de apertos de mo e abraos. Perodo de Incubao De 3 a 10 (ou mais) anos entre a contaminao e o aparecimento de sintomas sugestivos de AIDS. Preveno Na transmisso sexual se recomenda sexo seguro: relao monogmica com parceiro comprovadamente HIV negativo, uso de camisinha. Na transmisso pelo sangue recomenda-se cuidado no manejo de sangue (uso de seringas descartveis, exigir que todo sangue a ser transfundido seja previamente testado para a presena do HIV, uso de luvas quando estiver manipulando feridas ou lquidos potencialmente contaminados). necessrio observar que o uso da camisinha, apesar de proporcionar excelente proteo, no proporciona proteo absoluta (ruptura, perfurao, uso inadequado etc 8. SFILIS Conceito Doena infecto-contagiosa sistmica, que evolui de forma crnica e que tem perodos de agudizao e perodos de latncia . Pode comprometer mltiplos rgos (pele, olhos, ossos, sistema cardiovascular, sistema nervoso). De acordo com algumas caractersticas de sua evoluo a sfilis divide-se em Primria, Secundria, Latente e Terciria ou Tardia Quando transmitida da me para o feto chamada de Sfilis Congnita. Sfilis primria: trata-se de uma leso ulcerada no dolorosa em geral nica, com a base endurecida, lisa, brilhante que pode ocorrer na vulva e prepcio no homem, mas que pode tambm ser encontrada nos dedos, lbios, mamilos e conjuntivas. Usualmente desaparece em 3 a 4 semanas, sem deixar cicatrizes.

12 Sfilis Secundria: caracterizada pela disseminao dos treponemas pelo organismo e ocorre de 4 a 8 semanas do aparecimento do cancro. As manifestaes nesta fase so essencialmente dermatolgicas e as reaes sorolgicas continuam positivas. Sfilis Latente: nesta fase no existem manifestaes visveis Sfilis Adquirida Tardia: aps o primeiro ano de evoluo em pacientes no tratados ou inadequadamente tratados. Apresentam-se sob a forma cutnea, ssea, cardiovascular, nervosa. Sfilis Congnita: devida a infeco do feto por via transplacentria, a partir do quarto ms da gestao. As manifestaes da doena, na maioria dos casos, esto presentes j nos primeiros dias de vida e podem assumir formas graves, inclusive podendo levar ao bito da criana. Agente: Treponema pallidum Perodo de Incubao: 1 semana 3 meses. Em geral de 1 a 3 semanas. Diagnstico: VDRL, FTA-ABS 9. CANDIDASE, uma das causas mais frequentes de infeco genital. Caracteriza-se por prurido, ardor, dispareunia e pela eliminao de um corrimento vaginal em grumos brancacentos, semelhante nata do leite, a vulva e a vagina encontram-se edemaciadas e hiperemiadas. No homem apresenta-se com hiperemia da glande e prepcio e eventualmente por um leve edema e pela presena de pequenas leses puntiformes (em forma de pontos), avermelhadas e pruriginosas. Na maioria das vezes no uma doena de transmisso sexual. Em geral est relacionada com a diminuio da resistncia do organismo da pessoa acometida. Existem fatores que predispe ao aparecimento da infeco : diabetes melitus, gravidez, uso de contraceptivos (anticoncepcionais) orais, uso de antibiticos e medicamentos imunosupressivos (que diminuem as defesas imunitrias do organismo), obesidade, uso de roupas justas etc. Sinnimos: Monilase, Micose por cndida, Sapinho Agente: Candida albicans e outros. Transmisso: Ocorre transmisso pelo contato com secrees provenientes da boca, pele, vagina e dejetos de doentes ou portadores. A transmisso da me para o recmnascido (transmisso vertical) pode ocorrer durante o parto. Preveno Higienizao adequada. Evitar vestimentas muito justas. Investigar e tratar doena(s) predisponente(s). Camisinha. CONDUTA GERAL DA ENFERMAGEM Educao em sade; nfatizar o uso adequado e rotineiro de preservativo, inclusive com sexo oral. Orientar quanto a evitar lubrificantes ntimos. No se deve compartilhar seringas e objetos sexuais Orientar quanto a principais sinais e sintomas de DST Encorajar o dilogo e sexo seguro

13 No interromper tratamento mesmo que a mulher esteja menstruada.

8. PLANEJAMENTO FAMILIAR Talvez no haja um tema to sujeito a controvrsias como o controle da fertilidade. Durante sculos, este tema tem sido objeto de interesse e preocupao, com crescentes e constantes avanos tecnolgicos. Mas infelizmente, ainda no existe um mtodo anticoncepcional perfeito, que seja totalmente eficaz, prontamente reversvel, de fcil uso e barato, e sem interferncia alguma na relao sexual. Passados mais de 40 anos sobre o incio da comercializao da plula, as opes em termos de contracepo so mltiplas. H as vantagens e desvantagens em cada uma. A escolha de um mtodo contraceptivo eficaz e de confiana deve ser feita de acordo com as necessidades do casal, que podem variar ao longo da vida. A atuao dos profissionais de sade no campo do planejamento familiar est amparada na Constituio Federal, artigo 226, pargrafo 7, que recomenda uma assistncia embasada no princpio da paternidade responsvel e no direito de livre escolha dos indivduos e/ou casais. Portanto, as aes voltadas anticoncepo tm como pressuposto a oferta dos MAC aprovados no Pas, para garantir mulher, homem ou casal a possibilidade de livre escolha. ESCOLHA DO MTODO ANTICONCEPCIONAL Devem ser levados em considerao os seguintes aspectos: A escolha da mulher, do homem ou do casal Caractersticas dos mtodos Fatores individuais e situacionais relacionados aos usurios do mtodo Caractersticas dos mtodos: Eficcia. Efeitos secundrios. Aceitabilidade. Disponibilidade. Facilidade de uso. Reversibilidade. Proteo Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) e infeco pelo HIV. CLASSIFICAO DOS PRINCIPAIS MTODOS ANTICONCEPCIONAIS 1. MTODOS COMPORTAMENTAIS: So tcnicas para obter ou evitar a gravidez mediante a auto-observao de sinais e sintomas que ocorrem no organismo feminino ao longo do ciclo menstrual. Baseando-se na identificao do perodo frtil da mulher, o casal pode concentrar as relaes sexuais nesta fase, caso deseje obter uma gravidez, ou abster-se de ter relaes sexuais, caso deseje espaar ou evitar a gravidez. A taxa de falha, no primeiro ano de uso, atinge at 20%, em uso habitual. MTODO OGINO-KNAUS (Ritmo, Calendrio ou Tabelinha) Este mtodo baseia-se no fato de que a durao da segunda fase do ciclo menstrual (psovulatrio) relativamente constante, com a ovulao ocorrendo entre 11 a 16 dias antes do incio da prxima menstruao. O clculo do perodo frtil da mulher feito mediante a anlise

14 de seu padro menstrual prvio, durante 6 (seis) a 12 (doze) meses. A mulher deve ser orientada para registrar, durante pelo menos 6 meses, o primeiro dia de cada menstruao. TCNICA DE USO DO MTODO a) Verificar a durao (nmero de dias) de cada ciclo, contando desde o primeiro dia da menstruao primeiro dia do ciclo) at o dia que antecede a menstruao seguinte (ltimo dia do ciclo). b) Verificar o ciclo mais curto e o mais longo (no exemplo, 25 e 34 dias) respectivamente). c) Calcular a diferena entre eles (neste exemplo, 9 dias). Se a diferena entre o ciclo mais longo e o mais curto for de 10 dias ou mais, a mulher no deve usar este mtodo.

EX: d) Determinar a durao do perodo frtil da seguinte maneira: Subtraindo-se 18 (dezoito) do ciclo mais curto, obtm-se o dia do incio do perodo frtil. Subtraindo-se 11 (onze) do ciclo mais longo, obtm-se o dia do fim do perodo frtil. No exemplo: Incio do perodo frtil = 25 18 = 7 dia/ Fim do perodo frtil = 34 11 = 23 dia Neste exemplo, o perodo frtil determinado foi do 7 ao 23 dia do ciclo menstrual e) Para evitar a gravidez orientar a mulher e/ou casal para abster-se de relaes sexuais com contato genital durante o perodo frtil (no exemplo acima, do 7 ao 23 dia). BENEFCIO NO-CONTRACEPTIVO: Ausncia de efeitos sistmicos. MTODO DO MUCO CERVICAL OU BILLINGS Este mtodo baseia-se na identificao do perodo frtil por meio da auto-observao das caractersticas do muco cervical e da sensao por ele provocada na vulva. O muco cervical uma secreo produzida no colo do tero que por ao hormonal apresenta transformaes caractersticas ao longo do ciclo menstrual, possibilitando dessa maneira a identificao do processo ovulatrio. O muco cervical, no incio do ciclo, espesso, grumoso, dificultando a ascenso dos espermatozides pelo canal cervical. O muco cervical, sob ao estrognica, produz, na vulva, uma sensao de umidade e lubrificao, indicando o tempo da fertilidade, momento em que os espermatozides tm maior facilidade de penetrao no colo uterino. Nessa fase, o muco transparente, elstico, escorregadio e fluido, semelhante clara de ovo. Em resumo, pode-se identificar o perodo frtil da seguinte maneira: A presena do muco e sua modificao, com sensao de molhado ou de umidade, sempre indica o comeo do perodo frtil. Na 4 noite aps o dia pice, comea o perodo infrtil. Registrar, diariamente, os dados sobre a menstruao, as caractersticas do muco e os dias de relaes sexuais, utilizando um grfico ou marcao com sinais convencionais ou selos coloridos. Identificar os dias em que pode ou no ter relaes sexuais. Aprender a distinguir o muco cervical das leucorrias e do fluido seminal (a principal caracterstica do fluxo mucoso a lubrificao). BENEFCIO NO-CONTRACEPTIVO: Ausncia de efeitos sistmicos. Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva. OUTRO MTODO COMPORTAMENTAL

15 A relao sexual sem penetrao e a interrompida antes da ejaculao (coito interrompido) teis em situaes de emergncia, nas quais, por alguma razo, no se dispe de outro mtodo contraceptivo. 2. MTODO DE BARREIRA So mtodos que colocam obstculos mecnicos ou qumicos penetrao dos espermatozides no canal cervical. Os mtodos de barreira disponveis em nosso meio so: preservativos (condons ou camisinhas), masculinos e femininos; diafragma; e os espermaticidas qumicos. PRESERVATIVO MASCULINO Consiste em um envoltrio de ltex que recobre o pnis durante o ato sexual e retm o esperma por ocasio da ejaculao impedindo o contato com a vagina, assim como impede que os microorganismos da vagina entrem em contato com o pnis ou vice-versa. um mtodo que, alm de evitar a gravidez, reduz o risco de transmisso do HIV e de outros agentes sexualmente transmissveis. A taxa de falha deste mtodo, no primeiro ano de uso, varia de 3%, quando usados, corretamente em todas as relaes sexuais. BENEFCIOS NO-CONTRACEPTIVOS Ausncia de efeitos sistmicos. Reduo do risco de transmisso do HIV e de outros agentes sexualmente transmissveis (DST). Reduo da incidncia das complicaes causadas pelas DSTs. Possivelmente auxiliar na preveno do cncer de colo uterino. PRESERVATIVO FEMININO O preservativo feminino um tubo de poliuretano com uma extremidade fechada e a outra aberta, acoplado a dois anis flexveis tambm de poliuretano. O primeiro, que fica solto dentro do tubo, serve para ajudar na insero e na fixao de preservativo no interior da vagina. O segundo anel constitui o reforo externo do preservativo que, quando corretamente colocado, cobre parte da vulva. O produto j vem lubrificado e deve ser usado uma nica vez. Nos primeiros seis meses de uso, a taxa de falha deste mtodo varia de 1,6%, em uso correto, a 21%, em uso habitual. BENEFCIO NO-CONTRACEPTIVO: idem preservativo masculino DIAFRAGMA um mtodo anticoncepcional de uso feminino que consiste num anel flexvel, coberto no centro com uma delgada membrana de ltex ou silicone em forma de cpula que se coloca na vagina cobrindo completamente o colo uterino e a parte superior da vagina, impedindo a penetrao dos espermatozides no tero e trompas. Para maior eficcia do mtodo, antes da introduo, colocar, na parte cncava, creme espermaticida. Entretanto, essa associao limita-se s mulheres com baixo risco para o HIV e outras DST. A taxa de falha, nos primeiros 12 meses de uso do mtodo, varia de 2,1%, quando utilizado correta e consistentemente.

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GELIA ESPERMATICIDA So substncias qumicas que recobrem a vagina e o colo do tero, impedindo a penetrao dos espermatozides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou destruindo os espermatozides. O produto espermaticida a base de nonoxinol-9 (N-9) a 2% o mais amplamente utilizado no Brasil e no mundo. Entretanto, o uso de alguns mtodos contraceptivos contendo N-9 podem aumentar o risco de transmisso sexual do HIV e outras DST. A razo deste risco acrescido reside no fato do N-9 provocar leses (fissuras/microfissuras) na mucosa vaginal e retal, dependendo da freqncia de uso e do volume aplicado. 3. ANTICONCEPCO HORMONAL ORAL Os anticoncepcionais hormonais orais, tambm chamados de plulas anticoncepcionais so esterides utilizados isoladamente ou em associao com a finalidade bsica de impedir a concepo. TIPOS DE PLULA: Classificam-se em combinadas e apenas com progestognio ou miniplulas; as primeiras compem-se de um estrognio associado a um progestognio, enquanto a miniplula constituda por progestognio isolado. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS So componentes que contm dois hormnios sintticos, o estrognio e o progestognio, semelhantes aos produzidos pelo ovrio da mulher. As plulas combinadas atuam basicamente por meio da inibio da ovulao, alm de provocar alteraes nas caractersticas fsico-qumicas do endomtrio e do muco cervical. So mtodos muito eficazes quando usados correta e consistentemente, podendo sua taxa de falha ser da ordem de 0,1%, no primeiro ano de uso. TCNICA DE USO : a) No primeiro ms de uso, ingerir o 1 comprimido no 1 dia do ciclo menstrual ou, no mximo, at o 5 dia. b) A seguir, a usuria deve ingerir um comprimido por dia at o trmino da cartela, preferencialmente no mesmo horrio. c) Ao final da cartela (21 dias), fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela, independentemente, do dia de incio do fluxo menstrual. Se a cartela tem 22 plulas, descansar s 6 dias. d) Caso no ocorra a menstruao no intervalo entre as cartelas, a usuria deve iniciar uma nova cartela e procurar o servio de sade para descartar a hiptese de gravidez. Em caso de esquecimento de uso da plula, a usuria deve ser orientada da seguinte forma: deve ser ingerida imediatamente e a plula regular no horrio habitual ou ainda a ingesto das duas plulas no mesmo horrio. No caso de esquecimento de duas ou mais plulas, a usuria pode continuar a tomar a plula, mas deve utilizar, tambm, um mtodo de barreira ou pode ser orientada a interromper a anticoncepo hormonal oral at a prxima menstruao. Na ocorrncia de coito desprotegido, nesse perodo, orientar a mulher para o uso da anticoncepo de emergncia. Nos casos de vmitos e/ou diarrias, com durao de dois ou mais dias, as relaes sexuais devem ser evitadas ou o uso de mtodos de barreira devem ser institudos, pois existem possibilidades da no-absoro dos esterides da plula, com conseqente perda da ao anticonceptiva. ANTICONCEPCIONAIS PROGESTOGNIO HORMONAIS ORAIS APENAS DE

17 So comprimidos que contm uma dose muito baixa de progestognio, que promove o espessamento do muco cervical, dificultando a penetrao dos espermatozides, e inibe a ovulao em aproximadamente metade dos ciclos menstruais. Durante a lactao, quando usados de forma correta e consistente, os anticoncepcionais orais de progestognio tm uma taxa de falha de 0,5%, no primeiro ano de uso. TCNICA DE USO a) Nas lactantes, o uso deve ser iniciado aps 6 semanas do parto e nas no-lactantes, seu uso contnuo aps o trmino da cartela (35 comprimidos). Portanto, no deve haver interrupo entre uma cartela e outra nem durante a menstruao. b) de particular importncia ser tomada em horrio habitual. Se a mulher atrasou a ingesto da plula mais do que trs horas ou esqueceu alguma plula e j no amamenta ou amamenta, mas a menstruao retornou, deve tomar a plula esquecida, assim que possvel, e continuar tomando uma plula por dia. Tambm deve usar preservativos ou evitar relaes sexuais, pelo menos durante dois dias. Sangramentos intermenstruais e amenorria ocorrem com freqncia durante o uso de miniplulas. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS INJETVEIS COM PROGESTOGNIO ISOLADO Preparado em suspenso microcristalina, para administrao intramuscular profunda. Alm de inibirem a ovulao, aumentam a viscosidade do muco cervical dificultando a passagem dos espermatozides. Em mdia o retorno fertilidade pode levar 4 meses aps o trmino do efeito (7 mesesaps a ltima injeo). EFEITOS SECUNDRIOS: Amenorria. Sangramento irregular. Aumento de peso. Cefalia. Alteraes de humor. Nervosismo. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS INJETVEIS COMBINADOS As diferentes formulaes dos anticoncepcionais hormonais injetveis combinados contm um ster de estrognio natural, o estradiol, e um progestognio sinttico. Inibem a ovulao e tornam o muco cervical espesso, impedindo a passagem dos espermatozides. No h demora na recuperao da fertilidade. Geralmente o retorno imediato. 4. MTODOS CIRURGICOS DIU DISPOSITIVOS INTRA- UTERINOS Os dispositivos intra-uterinos so artefatos de polietileno aos quais podem ser adicionados cobre ou hormnios que, inseridos na cavidade uterina, exercem sua funo contraceptiva. Atuam impedindo a fecundao porque tornam mais difcil a passagem do espermatozide pelo trato reprodutivo feminino, reduzindo a possibilidade de fertilizao do vulo. TCNICA DE USO 1. INSERO a) Momentos apropriados para iniciar o uso:Mulher menstruando regularmente, desde que haja certeza de que a mulher no esteja grvida, que ela no tenha mal formao uterina e no existam sinais de infeco. O DIU deve ser inserido, preferencialmente, durante a menstruao devido : Se o sangramento menstrual, a possibilidade de gravidez fica descartada. A insero mais fcil pela dilatao do canal cervical. Qualquer sangramento causado pela insero no incomodar tanto a mulher. A insero pode causar menos dor.

18 LAQUEADURA TUBRIA Em todas as situaes fora do perodo gravdico puerperal, deve ser feita no perodo pos menstrual e pr-ovulatrio, para evitar realizar o procedimento numa gestao inicial. Pode ser feita em qualquer perodo se a mulher estiver usando um mtodo contraceptivo eficaz ou em abstinncia sexual. VASECTOMIA A vasectomia sem bisturi consiste num procedimento ambulatorial pouco invasivo, realizado com anestesia local, de imediata recuperao e liberao do paciente. A tcnica recomendada de identificao e preenso com os dedos do canal deferente direito, anestesia local, preenso do deferente com a pina em anel, puno com a pina afilada, ligadura, eletrocoagulao com um eletrodo de agulha pontiaguda, feita em cada direo; repete-se o procedimento para o outro lado; curativo sem sutura. ANTICONCEPO DE URGNCIA A anticoncepo oral de urgncia para evitar uma gravidez depois da relao sexual (tomada antes de completar 72 horas aps a relao sexual desprotegida). Atua basicamente inibindo adiando a ovulao, pode interferir na produo hormonal normal aps ovulao, mas possvel que atue tambm de outras formas. A anticoncepo oral emergncia no tem nenhum efeito aps a implantao ter se completado. No interrompe uma gravidez em andamento. No deve ser utilizada de rotina como mtodo anticoncepcional, mas apenas em situaes de emergncia. INCIO DE USO: At 72 horas aps uma relao sexual sem proteo anticoncepcional, mas quanto mais precocemente se administra, maior a proteo. Avaliar com cuidado a possibilidade de gravidez. Se a mulher estiver grvida, no ingerir anticoncepo de emergncia. 9. FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL O mecanismo menstrual um processo complexo de inter-relaes neuroendcrinas. Esse processo representado por hipotlamo, hipfise e ovrios que desempenham os papis principais. O conjunto de modificaes fisiolgicas e hormonais, que se repetem peridica e temporariamente chama-se ciclo menstrual. Ciclo menstrual o intervalo de tempo entre o primeiro dia da menstruao e a vspera do primeiro dia da prxima. Geralmente de 28 a 30 dias, mas pode chegar de 21 a 45 dias. Menstruao: a perda sangunea peridica, cclica com durao de 3 a 5 dias e de at 100g. PODEMOS DIVIDIR O CICLO MENSTRUAL DIDATICAMENTE EM TRS FASES: 1 fase: fase proliferativa folicular ou estrognica: comea no primeiro dia do ciclo at a ovulao. Nesta fase, de durao varivel, ocorre proliferao do endomtrio, sob a ao do FHS e produo de estrognio pelo folculo maduro. 2 fase: fase da ovulao. Ocorre entre o 12 e o 16 dia antes da menstruao.

19 3 fase: fase secretora lutenica ou progesternica: comea com a ovulao e vai ate a prxima menstruao. Nesta fase, as glndulas do endomtrio secretam nutrientes, o corpo lteo formado e, sob a ao do LH, produz grande quantidade de progesterona. O EIXO HIPOTLAMO- HIPFISO- OVARIANO Hipotlamo: sintetiza um hormnio chamado de hormnio de liberao das gonadotropinas que transportado para hipfise anterior, atravs do sistema porta hipotalmico hipofisrio, onde provoca a liberao das gonadotropinas hipofisrias: o hormnio folculo estimulante (FHS) e o hormnio luteinizante (LH). Hipfise: a hipfise anterior secreta, durante o ciclo menstrual, as gonadotropinas FSH e LH, e a prolactina: O FSH responsvel pelo crescimento do folculo ovariano. O LH estimula a secreo de estrognio pelo folculo em crescimento. H elevao brusca na produo de LH na vspera da ovulao, sendo este um fator para a ocorrncia de ovulao. O estrognio em pequena quantidade e a progesterona em grande quantidade inibe a produo de FSH e LH. Prolactina- a prolactina tem papel discutvel no ciclo menstrual. Provavelmente seria responsvel, assim como o LH, pela secreo de estrognio e progesterona e, na gravidez, parece manter influencia na manuteno do corpo lteo. Ovrio- No inicio de cada ciclo menstrual, as concentraes de FHS e LH aumentam, sendo que o aumento FHS precede em alguns dias o do LH. O LH essencial fase final do crescimento folicular e ovulao. Por este motivo, sua produo pela hipfise a aumenta em 10 vezes, atingindo o seu pico cerca de 18 horas antes da ovulao. Ao mesmo tempo, a produo do FSH aumentada e ambos os hormnios agem, causando rpida inchao do folculo no perodo pr- ovulatrio. A grande quantidade de progesterona e estrognio secretados pelo corpo lteo causam a diminuio da secreo, tanto do FSH quanto do LH pela hipfise, portanto, durante esse perodo no crescem novos folculos no ovrio. E assim que ele degenera, ao final de 12 dias aps a ovulao. Ao mesmo tempo, ocorre a menstruao por insuficincia de progesterona e estrognio. ALTERAES CCLICAS DO COLO UTERINO, ENDOMTRIO, TUBAS UTERINAS E MAMAS DURANTE O CICLO MENSTRUAL. O ciclo menstrual um fenmeno que se repete regularmente no organismo feminino, que acompanhado por alteraes em todo aparelho reprodutor. Podemos ento dizer que existem vrios ciclos como: cervical; endometrial; tubrio; mamrio; ovariano. Ciclo cervical: Prximo da ovulao, o muco cervical torna-se com a capacidade de formar fios quando distendidos para facilitar a passagem dos espermatozides para a cavidade uterina. O muco cervical tambm apresenta cristalizao na fase estrognica. ciclo endometrial: No ciclo menstrual normal, tambm chamado de ovulatrio, o endomtrio apresenta duas fases: 1 Fase- a fase proliferativa ou estrognica. A superfcie do endomtrio rapidamente reepitelizada dentro de 3 a 7 dias aps o inicio da menstruao, e aumenta consideravelmente sua espessura; chega a medir de 2 a 3 mm por ocasio da ovulao. 2 Fase- fase secretora ou progesternica. Aps a ovulao e o estrognio so secretados em grande quantidade pelo corpo lteo. O estrognio causa uma leve proliferao adicional do

20 endomtrio, enquanto a progesterona causa acentuada inclinao e desenvolvimento de sua capacidade secretora. Se ocorrer a fecundao durante o ciclo menstrual, o endomtrio se manter e se desenvolver acentuadamente, servindo de leite para a implantao do ovo. ciclo tubrio: prximo da ovulao, as clulas ciliadas so maiores e o movimento ciliar e intenso, exercendo papel importante na migrao do ovo. Observa-se tambm desenvolvimento acentuado das clulas no ciliadas ou secretoras, cuja produo nesta fase muito importante, porque contem substancias nutritivas para o ovo durante sua migrao

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