Scenario c blok 17 A women attends a routine antenatal appointment. She is 37 years old and this is her fourth pregnancy.

She has three children, all spontaneous vaginal deliveries at term. Her third child was born by vaginal delivery after induction of labour for posterm and the delivery was complicated by a postpartum haemorrhage (PPH) requiring a 4 unit blood transfusion. Now her third children was 3 years old. Based on ultrasound examination, she is now 32 weeks of getation. She is reffered by midwife to doctor (public health centre) with possibility of breech presentation. She complains of malaise and dizzy. Due to her economic condition, she admits that during her pregnancy she only eats some food that she can afford to buy. She feels generally tired and attributes this to caring for her children. She reports good fetal movements (more than 10 per day ) You act as the doctor public health centre and be pleased to analyse this case In the examination finding: Height = 150; weught: 45kg; blood preasure= 126/73; pulse= 92 x/m; RR= 22x/menit Palpebral conjuctivital looked pale Outher examination: hard parts are palpabled in the right side of mothers abdomen Haemoglobin 7,8 g/dL Mean cell volume 68 fL Mean corpuscular hemoglobin concertation 28 g/dL Serum iron level 32 g/dL Total iron binding capacity 510 mg/dL White cell count 11.200/L Platelets 237.000/L Urinalysis: negative Blood group: A negative No atypical antibodies detected.

Klarifikasi istilah : 1. Antenatal :Pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalisasi kesehatan mental dan fisik ibu hamil. :Persalinan yang di induksi akibat tidak adanya stimulasi untuk melakukan persalinan tepat waktu. : Periode kehamilan lebih dari 42 minggu

2. Induksi persalinan

3. Posterm

4. Pendarahan postpartum

:Pendarahan yang melebihi 500ml pada saat setelah kelahiran.

5. Breech presentation

: Bagian janin yang paling bawah adalah bokong atau kaki(pada saat persalinan) : Perasaan tidak enak badan yang tidak jelas. : Gangguan perasaan dari hubungan terhadap ruangan;sensasi tidak kokoh dengan perasaan kepala berputar. : Rata-rata konsentrasi hemoglobin didalam eritrosit. : Rata-rata volume eritrosit. :Total jumlah besi yang bisa berikatan dengan transferin dalam serum .

6. Malaise 7. Dizzy

8. MCV 9. MCHC 10.TIBC

Identifikasi Masalah 1.Seorang wanita 37 tahun G4P3A0 datang untuk pemeriksaan rutin antenatal 2.Riwayat Kehamilan - Memiliki 3 anak ,persalinan normal -Anak ketiga dilahirkan pervaginal setelah induksi persalinan karena kehamilan posterm,dan persalinannya dengan komplikasi PPP yang membutuhkan 4kantong darah. -Anak ketiganya berusia 3 tahun 3.Pada pemeriksaan USG ,usia gestasi 32 minggu.Dia dirujuk oleh bidan karena kemungkinan breech presentation(sungsang) 4.Dia mengeluh malaise dan dizzy(pusing).Karena kondisi ekonomi,dia hanya makan makanan yang mampu dibeli.Dia juga merasa capek karena mengurus anak-anaknya . 5.Dia melaporkan ada pergerakan janin yang baik(10x/hari) 6.Pemeriksaan Fisik 7.Pemeriksaan Laboratorium

Analisis Masalah 1. a.Apa saja yang dinilai dari pemeriksaan antenatal care? b.Fisiologi janin ? c.Bagaimana hubungan Usia ibu dan status G4P3A0 dengan kondisi kehamilannya sekarang? 2. a.Fisiologi persalinan normal? b.Etiologi dan mekanisme PPP? c.Apakah ada kemungkinan riwayat PPP pada persalinan sebelumnya dengan kondisi kehamilan yang berikutnya ? (komplikasi) d.Bagaimana fisiologi organ reproduksi setelah melahirkan? 3. a.Etiologi dan mekanisme breech presentation? b.Bagaimana Gambaran USG janin normal pada usia 32 minggu? c.Bagaiman gambaran USG janin sungsang ? 4. a.Etiologi dan mekanisme malaise ? b. Etiologi dan mekanisme dizzy? c.Bagaiman kebutuhan nutrisi ibu hamil?semua d.Bagaimana hubungan malnutrisi pada ibu dengan kondisi kehamilan sekarang ? e.Apa etiologi dan mekanisme anemia defisiensi besi pada kasus ini? f.Bagaimana hubungan anemia pada ibu ini dengan kondisi kehamilannya sekarang ? 5.Bagaimana interpretasi dari pergerakan bayi 10x/hari dan hubungannya dengan sungsang ? 6.Bagaimana Interpretasi dan mekanisme pemeriksaan Fisik ? 7.Bagaimana interpretasi dan mekanisme Pemeriksaan Laboratorium ? 8.bagaimana DD pada kasus ini ? 9.bagaimana cara penegakan diagnosis dan WD ? 10.apa epidemiologi pada kasus ini ?

11. bagaimana etiologi dan factor resiko pada kasus ini ? 12. bagaimana Manifestasi klinis pada kasus ini ? 13. bagaimana Patogenesis pada kasus ini ? 14. bagaimana Tatalaksana pada kasus ini ? 15. bagaimana komplikasi pada kasus ini ? 16. bagaimana Prognosis pada kasus ini ? 17. apa KDU pada kasus ini ? Hipotesis Seorang Wanita hamil 32 minggu ,37tahun G4P3A0 datang untuk melakukan pemeriksaan antenatal dengan riwayat persalinan yang jelek pada kehamilan sebelumnya dan diduga saat ini mengalami persentasi janin sungsang disertai kondisi malnutrisi berat dan anemia defisiensi besi . LI 1.anatomi reproduksi wanita 2.Pemeriksaan fisik leopard dan djj 4.etiologi,symptom anemia manejemen umum 5.pregnancy 6.intrepretasi lab 7.pendarahan pasca persalinan 8.komplikasi anemia pada ibu dan bayi 9.perencanaan ideal hamil 10.terapi pada kasus ini

Pembagian analisis dan LI Endy Yiyin : AM:1a, 4b, 11, 2b : AM :1b, 4c,12, 2c LI: 1, 10 LI: 2,9

Jovita Joas Nabila Intan Cintya Amik Dhea Vina Indah

: AM : 1c, 4d, 13, 2d : AM : 2a, 4e, 14, 3a : AM : 2b, 4f, 15, 3b : AM: 2c, 5, 16, 3c : AM: 2d, 6, 17, 4a : AM: 3a, 7, 1a, 4b : AM: 3b, 8, 1b, 4c : AM: 3c, 9, 1c, 4d : AM: 4a, 10, 2a, 4e

LI: 3,8 LI: 4,7 LI: 5,6 LI: 6,5 LI: 7,4 LI: 8,3 LI: 9,2 LI: 10,1 LI: 1, 10

Kirim analisis dan LI harus rapi paling lambat hari rabu tgl 6 maret 2013 pukul 19.00 wib ke email : primadheaa@yahoo.com