Inyeccin subcutnea

Ventajas y desventajas.
Algunos medicamentos se administran mejor en el tejido subcutneo con una aguja:. Esta va tiene la ventaja de una absorcin casi completa, a condicin de que la circulacin sea adecuada; en consecuencia, es posible medir con precisin la cantidad de frmaco absorbido. Los que se administran en esta forma no son afectados por trastornos gstricos (aunque no hay que olvidar que algunos medicamentos pueden causar alteraciones gastrointestinales) y su administracin tampoco depende de la conciencia o juicio del paciente. La desventaja principal de este mtodo es que al introducir una aguja por la piel se altera una de las barreras con que el cuerpo se protege de infecciones. En consecuencia, en todas las inyecciones es importante utilizar una tcnica asptica.

Sitio de inyeccin.
El tejido subcutneo es el que se encuentra justo debajo de la piel. Tiene menos receptores sensoriales que la piel en s; en consecuencia, una vez que la aguja atraviesa sta, la inyeccin es relativamente indolora. Algunos frmacos producen ardor cuando se inyectan, pero una so lucin isotnica no suele causar dolor. Se llama isotnico a lo que tiene una concentracin igual a la de la solucin salina normal. El sitio exacto de una inyeccin subcutnea depende de la necesidad del paciente en particular y en cierto grado de las normas del hospital. Como algunos frmacos que se administran por esta va (hipodrmica) suelen darse por sus efectos sistmicos el sitio no tiene importancia en lo que respecta a algn efecto local. Se sugieren lacara externa de los brazos, las caras anterior y lateral del muslo y la parte baja de la pared abdominal ventral, la parte alta de la espalda sobre la escpala. La piel y el tejido subcutneo deben encontrarse en buen estado, es decir, sin irritaciones como prurito o signos de inflamacin: enrojecimiento, calor, edema, hipersensibilidad o dolor. No deben utilizarse reas con cicatrices. Una costumbre comn es elegir la cara externa del brazo, en el tercio inferior de la distancia entre el hombro y el codo. Otros sitios son la cara anterior del muslo, el tejido laxo del abdomen y la regin subescapular de la espalda. De hecho, puede inyectarse en cualquier rea de tejido subcutneo a condicin de que no se encuentre sobre una saliente sea ni afecte grandes vasos y nervios Si un paciente recibe una serie de inyecciones, se cambian los sitios y se a en cada ocasin, de tal forma que no se administren dos dosis consecutivas en la misma rea. En ocasiones se hace un mapa de las reas de la piel que deben utilizarse, indicando los sitios, para rotar las inyecciones; o puede aadirse un esquema al plan de enfermera del paciente. 1

Equipo.
Las inyecciones subcutneas (hipodrmicas) requieren el uso de equipo y material estril, a saber: jeringa, aguja, medicamento, escobilla y desinfectante para asear la piel. Las jeringas varan de 1 a 50 ml de capacidad. Las de 2 ml, que se utilizan ms comnmente para inyecciones subcutneas, estn calibradas en centmetros cbicos. Para administrar insulina se utilizan jeringas especiales de 1 ml, calibradas por lo general en unidades que corresponden a la potencia de una insulina en particular. La ms comn es la escala de 100 unidades, aunque algunos hospitales utilizan an las de 40 u 80. Una jeringa est formada de dos partes, el cilindro o porcin externa y el mbolo o parte interna. La mayor parte estn fabricadas de tal forma que sus partes puedan intercambiarse, pero si no es as las dos piezas tienen un nmero en el cilindro y el mbolo. Las jeringas son de vidrio o plstico. Estas ltimas, por lo general desechables, se utilizan cada vez ms en hospitales, consultorios y clnicas. Se piensa que el volumen de solucin que puede administrarse cmodamente por esta va no debe ser mayor de 1.5 ml (20 mnimos). Ciertamente, cualquier cantidad mayor de 2 ml har presin en los tejidos vecinos y en consecuencia causar dolor. Las agujas tienen un manguito y un cuerpo o cnula. El primero es la parte mayor, la que se conecta a la jeringa, y la cnula es la porcin larga y estrecha. En la punta de esta ltima se encuentra el bisel por donde sale el lquido. Cuando es probable que se ocluya un bisel grande se utiliza una aguja con bisel corto o pequeo, como en inyecciones intravenosas en que el bisel podra recargarse en la pared de la vena. Los biseles largos proporcionan agujas mas puntiagudas y se utilizan para inyecciones subcutneas o intramusculares. Las agujas para inyecciones subcutneas suelen ser de los nmeros 24. 25 6 26. Cuanto mayor es el nmero. Tanto ms pequeo el dimetro de la aguja. El largo vara de 1 a 2.5 cm, segn la cantidad de grasa subcutnea y el grado de hidratacin del paciente. Para enfermos obesos se necesitan agujas ms largas, y para personas deshidratadas ms cortas. Por lo general, en el promedio de los adultos se utiliza una aguja del nmero 24 de 1.5 cm de largo. La aguja debe estar recta y afilada. Ya que cada vez se utilizan ms las desechables, est desapareciendo el problema de las agujas dobladas o romas. Si no se emplean, antes de esterilizarlas se revisa que estn afiladas y no tengan rebabas. Esto ltimo se comprueba pasando la punta ligera mente sobre un trozo de algodn absorbente. Si se prende un poco de algodn, puede tener alguna saliente y causar molestias al paciente. Las agujas dobladas no deben usarse, porque pueden romperse una vez introducidas. El punto ms dbil de una aguja es la unin de la cnula con el manguillo. Cuando se utilizan agujas y jeringas desechables es necesario tener las siguientes precauciones: despus de utilizarlas deben eliminarse en los recipientes adecuados, nunca en donde puedan encontrarlas los toxicmanos. Las agujas y jeringas desecha bies se doblan despus de usarlas, a fin de que no sea factible emplearlas otra vez. Estas costumbres tambin ayudan a proteger al personal del hospital de lesiones, ya que es menos probable que una aguja doblada perfore la bolsa de la basura. 2

Dos variantes de la forma tradicional de administrar inyecciones subcutneas son la jeringa inyectora provista de un resorte que suelta la aguja para su insercin rpida y el inyector a chorro que introduce el medicamento en el tejido subcutneo mediante una presin alta, en lugar de a travs de la aguja Aunque en algunos casos, se prefieren estos mtodos, no han substituido a la inyeccin subcutnea usual con jeringa hipodrmica.

Preparacin.
Los medicamentos para inyeccin se presentan en tabletas, lquidos y polvo. Deben conservarse estriles durante su preparacin y administracin. Si hay que aplicar por va subcutnea un frmaco que viene en tableta, es necesario disolverlo en una solucin estril. El mtodo ms seguro es colocarlo cuidadosamente en un recipiente estril, tomar la cantidad medida de solucin con la jeringa (la salina normal causa menos dolor que el agua estril), aadirla al recipiente con la tableta, disolverla y, por ltimo, extraer el medicamento. Otro mtodo que se utiliza cada vez ms consiste en mezclar la tableta y la solucin directa mente en la jeringa.Los medicamentos en forma lquida por lo general se presentan en ampolletas con dosis nicas o en frascos mpula de mltiples dosis. Para abrir una ampolleta, primero debe golpearla suavemente para que el medicamento baje hasta el fondo y en seguida colocar una torunda estril de algodn detrs del cuello. Algunas se abren directamente al presionarlo; otras deben limarse. La torunda de algodn protege los dedos cuando se rompo el vidrio. Una vez abierta, se introduce cuidadosamente la aguja, se invierte la ampolleta y se extrae la solucin con la jeringa estril. Los frascos mpula para dosis mltiples tienen un tapn de caucho que los hace hermticos. Primero, se limpia el tapn con una solucin antisptica, se extrae el mbolo de la jeringa hasta el punto que indique el volumen de solucin por extraer y enseguida se inserta la aguja a travs del tapn de caucho. Se inyecta el aire en el frasco mpula para igualar la presin y facilitar la extraccin de la solucin. El frasco se voltea de cabeza, con la jeringa a nivel de la vista, para extraer la cantidad precisa de medicamento. Si no se sostiene en forma correcta puede entrar aire a la jeringa. 3

Los frmacos inyectables que vienen en polvo se disuelven en solucin estril antes de administrarse. La etiqueta o rtulo suele indicar la cantidad y tipo de solucin que debe aadirse al frasco. A fin de conservar normal la presin interna, se extrae aire en un volumen igual a la cantidad de solucin que se introduce. Si se utiliza un frasco mpula grande, suele ser ms fcil insertar por el tapn de caucho una segunda aguja estril por la que el aire sale libremente a medida que se introduce el lquido. Algunos medicamentos vienen en ampolletas de dos compartimientos, uno con la medicacin en polvo y el otro con el lquido estril para disolverlo. La insercin de una aguja estril o la presin en el diafragma de caucho impulsa el lquido para mezclarlo con el polvo, que queda preparado as para inyectarse. Se presentan en esta forma porque son ms estables en seco y as pueden conservarse ms tiempo que en la forma lquida. Siempre que se prepare un polvo o una tableta para inyeccin deben disolverse completamente antes de tomarlos con la jeringa Una forma eficaz de mezclar polvo y lquido sin producir burbujas en la parte superior de la solucin consiste en girar el frasco mpula entre las manos. Si hay burbujas es difcil medir con precisin el medicamento.

Administracin.
Cuando se inyecta por va subcutnea, se asea el sitio elegido con uno solucin antisptica. El tipo de antisptico utilizado depende de la poltica de la institucin. En muchos hospitales se emplea el isopropanol al 70%. Se deja secar en la piel antes de insertar la aguja, para evitar irritacin local en el sitio de inyeccin. Una vez seca la piel, se expulsa el aire de la aguja y en seguida se introduce en un ngulo que depende del calibre de la aguja utilizada. Se recomienda inyectar profundo en el tejido subcutneo. En consecuencia, una aguja de 1.2 cm se inserta a un ngulo de 90 grados, es decir, perpendicular a la superficie de la piel. La de 1.5 cm se inserta a un ngulo de 45 grados. Algunos autores piensan que la piel no debe estirarse ni plegarse para inyectar, sino dejarse en su estado natural. Sin embargo, se ver que es ms fcil inyectar si detiene ligeramente el rea vecina al sitio de la inyeccin. Una vez insertada la aguja, se tira el mbolo para comprobar que no penetr en un vaso sanguneo. Si no aparece sangre en la jeringa, la solucin se inyecta lentamente y despus se extrae la aguja con rapidez. Si aparece sangre, se extrae de inmediato la aguja y se prepara otra inyeccin. Despus de extraerla se da masaje suave al rea con una torunda antisptica para facilitar la dispersin de la solucin. Si hay algn signo de hemorragia en el sitio de inyeccin, la presin firme sobre el rea por unos minutos suele detenerla y en consecuencia evita equimosis.

Registro.
Una inyeccin subcutnea se anota en el expediente del paciente un la misma forma que cualquier otro medicamento pero, adems, se aade la palabra "subcutnea" o la abreviatura H" despus de la dosis del frmaco para indicar la va. A veces tambin se anota el sitio de inyeccin. 4