EMBARAZO

ECTOPICO
CURSO DE ESPECIALIZACION EN GINECOLOGIA COL. MED. DIST II / I.G.B.A.

04-08-2011
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EMBARAZO ECTOPICO - C.F. 2011

EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICION HISTORIA FRECUENCIA ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO LOCALIZACION EVOLUCION CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA M.B.E.
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DEFINICION

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HISTORIA
963 D.C. 1693 1876 1884 1941

ES ABRIR

= = =

1a. DESCRIPCION DE EMB.ECTOPICO BUSSIERE (PARIS) M. GUILLOTINADA PARRY EL UNICO REMEDIO PARA RESCATAR A UNA MUJER

EL ABDOMEN Y LIGAR LOS VASOS.

= =

TATT (INGLATERRA) 5 Ptes.TRATADAS CAFFLER INTRODUCE EL CONCEPTO DE

TRATAMIENTO CONSERVADOR

1953 1970

= =

STROMNE ==> SALPINGOSTOMIA ECOGRAFIA - H.C.G. - LAPAROSCOPIA

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FRECUENCIA EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA= 1 C/ 70 - 140 EMB. AUMENTO A FINES DE LOS 60 Y NUEVAMENTE EN LOS 80. EDAD PROMEDIO= 26 a. MORTALIDAD E/ 43 - 83 x C/ 10000 EMB. ENTRE 15 Y 19 a. > MORTALIDAD

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ETIOPATOGENIA
TRES POSIBILIDADES PARA OCURRENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO (CARTWRIGHT): HUEVO Y C.LUTEO NORMALES,

TROMPA C/ DEFECTO O BLOQUEO TROMPA Y C.LUTEO NORMALES, EMBRION ANORMAL C/ PREDISPOSICION A TROMPA Y EMBRION NORMALES, CUERPO LUTEO NO FUNCIONA BIEN
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FACTORES DE RIESGO
ENF. SEXUALMENTE TRANSMISIBLES ENF. PELVIANA INFLAMATORIA (E.P.I.) MICROCIRUGIA TUBARIA ANT. DE EMBARAZO ECTOPICO PREVIO DISPOSITIVO INTRAUTERINO (D.I.U.) ESTERILIZACION QUIRURGICA PROCED. DE FERTILIZACION ASISTIDA
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LOCALIZACION
30
65 0,5 1 0,5

98 % TUBARIO
3
65 % INFUNDIBULAR 30 % ISTMICO 3 % INTERSTICIAL

1 % ABDOMINAL

0,5 % OVARICO 0,5 % CERVICAL

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EVOLUCION
ABSORCION DEL HUEVO ABORTO TUBO-ABDOMINAL HEMATOSALPINX EMBARAZO ABDOMINAL SECUNDARIO ROTURA DE LA TROMPA GESTANTE EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO
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CLINICA
SINTOMAS:
DOLOR
TIPO COLICO DIFUSO ABDOMINAL o PELVICO C/ IRRITACION PERIT.

SIGNOS:
SANGR.GENIT.OSCURO
BORRA DE CAF

ABDOMEN BLANDO
NO DUELE A LA PALP.

SINT. GESTACIONAL
NAUSEAS VOMITOS TURGENCIA MAMARIA

T.V.
AX. AUMENT. TAMAO F.S.D. ABOMBA

ECOGRAFIA
SEUDOSACO INTRAUT. SACO c/ o s/ EMBRION

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ECOGRAFIA

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ECOGRAFIA

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DiagnosOcos Diferenciales
E.E. No Complicado
CON h.C.G. (+)
AMENAZA de ABORTO EMB. INTRAUTERINO c/ PAT. OVARICA o MIOMATOSIS HEMORRAGIA C.LUTEO TORSION PEDICULO BLASTOMA OVARICO APENDICITIS AGUDA PIOSALPINX COMPLIC. PANCREATITIS HEMORR. ANEXITIS AGUDA DIVERTICULO INTESTIN. PERFORADO

E.E. Complicado

CON h.C.G. (-)

ANEXITIS T. OVARICO COMPL. MIOMA COMPLICADO

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Tratamiento
MEDICO
OBSERVACION FARMACOLOGICO (METHOTREXATO)

QUIRURGICO (LAPAROTOMIA - LAPAROSCOPIA)

CONSERVADOR
SALPINGOTOMIA LINEAL SALPINGUECTOMIA PARCIAL EXPRESION FIMBRIAL

NO CONSERVADOR
SALPINGUECTOMIA TOTAL ANEXECTOMIA

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TRATAMIENTO QX. LAPAROSCOPICO

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MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA La incidencia de embarazo ectpico uOlizando las tcnicas de reproduccin asisOda es del 4% al 6%

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MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA DIAGNOSTICO BIOQUIMICO:

Se debe realizar la determinacin de la sub. unidad -hCG, si los valores se encuentran entre 5 -20 mUI/mL, excluimos la presencia del embarazo. Si los valores son de 1000 mUI/mL el saco podr ser observado por ecograda transvaginal y con valores de 2000 mUI/mL el saco se puede observar por ecograda abdominal.
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MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA Al ser el embarazo viable la -hCG debe incrementar 103% en las primeras 48 horas durante los primeros 40 das. Se solicitara como anlisis de laboratorio las siguientes pruebas:
Progesterona: ( en Tcnicas de Reproduccin AsisOda no Oene valor) CreaOnina Fosfoquinasa (CPK): ( DiagnosOco diferencial con aborto) Protena PlasmOca 14 (PPL14): ( no se alteran durante amenaza de aborto) Factor del endotelio vascular (VECF): ( incrementado en embarazo ectopico)

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MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO: Ausencia de saco intrauterino No se evidencia la decidua Insuciencia del Cuerpo Lteo Se observa masa anormal anexial

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MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA

TRATAMIENTO EXPECTANTE: Se esOma que una quinta parte se resuelve. Paciente asintomOco con sospecha de embarazo ectopico sin conrmacin ecogrca y con dismunicin de los niveles de -hCG se debe tener en cuenta:
Estabilidad clnica y hemodinmica El nivel inicial de la -hCG < 1000mUI/mL Presencia de liquido en fondo de saco < 50mL Masa anexial pequea < 2cms

La resolucin debe ser en un Oempo de 3 semanas y los valores de -hCG < 10mUI/mL.
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MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA

TRATAMIENTO MEDICO EN:

Paciente asintomOco y estable hemodinmicamente Valores iniciales de -hCG < 2500 mUI/mL Presencia de liquido libre en fondo de saco < 50 mL Presencia de masa anexial pequea < 3cms Ausencia de laOdo cardiaco embrionario.

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MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA

TRATAMIENTO MEDICO: Metotrexato (MTX): se aplicara por va sistmica a dosis de 1mg/kg en mulOdosis y se intercalara con el cido folinico, evitando as los efectos adversos. Tambin podr ser uOlizado en monodosis. La inyeccin local se administrara bajo gua ecogrca o por laparoscopia. Los valores de -hCG iniciaran su descenso a parOr del 4 al 8 da y culmina el da 28. Si este valor no a descendido en las primeras 4 8 semanas en un 15% se deber repeOr la monodosis.
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MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA

CONTRAINDICACIONES PARA Tto. MEDICO:

Trombocitopenia (< 100.000 plq/mL), alteraciones en la coagulacin o incremento en las transaminasas hepOcas. Niveles iniciales de -hCG > 3000 mUI/mL Presencia de embarazo ectopico roto Presencia de hemoperitoneo evidente Hematosalpinx > 4 cms.

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MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Se realizara laparotoma en los casos de shock debido a hemorragia intraperitoneal por ruptura o sndrome adherencial severo. Se realiza laparoscopia como mtodo de eleccin. La salpingotomia es considerado como el mtodo conservador de eleccin; mientras que la salpingectoma se podr realizar en casos de que las trompas se encuentren deterioradas a nivel anatomo-funcional y en pacientes sin deseo de preservar la ferOlidad futura.
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MANEJO EN REPRODUCCION ASISTIDA

CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGIA CONSERVADORA:

Tamao del embarazo ectopico > 5cms Presencia de rotura tubarica Hemorragia incoercible tras la evacuacin del embarazo ectopico Recidiva de un embarazo ectopico anterior Patologa tubarica grave Ausencia de deseo gensico
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SITUACIONES ESPECIALES
MANEJO DEL EMBARAZO ECTOPICO INTERSTICIAL El tratamiento de eleccin es la ciruga ya sea por laparoscopia o por laparotoma Se puede uOlizar Metotrexato inyeccin local durante el procedimiento quirrgico. MANEJO DEL EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL: Su incidencia es de 0.12 0.2% en las tcnicas de reproduccin asisOda Se uOliza Metotrexato inyeccin local, consiguiendo una tasa de xito del 80% con un riesgo de culminar en histerectoma que va desde un 2.5 a 12%.
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SITUACIONES ESPECIALES
MANEJO DEL EMBARAZO ECTOPICO PERSISTENTE:

Se deber reintervenir quirrgicamente a la paciente en caso de hemorragia teniendo en cuenta una posible re implantacin del trofoblasto. Teniendo en cuenta la localizacin se proceder a realizar una nueva remocin del trofoblasto con lavado exhausOvo de la cavidad plvica. En caso de que los valores la -hCG no empiezan a disminuir se deber iniciar tratamiento medico con Metotrexate siempre y cuando la paciente permanezca hemodinmicamente estable con controles peridicos de la - hCG hasta que estos sean negaOvos.
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SITUACIONES ESPECIALES
Las usuarias de anOconcepcin de emergencia con LNG, deben ser adverOdas que la ecacia del mtodo no es del 100%, por lo que deben comenzar anOconcepcin regular despus de su uso, y que cuando fracasa existe riesgo de embarazo ectpico, sobre todo cuando hay antecedentes de embarazo ectpico, ciruga tubaria o procesos inamatorios pelvianos
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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

TRATAMIENTO MEDICO DEL EMBARAZO TUBARIO

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL EMBARAZO TUBARIO

PREGUNTA ???
SI UN EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL LLEGA A LA VIABILIDAD FETAL POR QUE VIA NACE EL FETO QUE OPERACIN ?? QUE HACEMOS CON LA PLACENTA ??

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MUCHAS GRACIAS !!

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