Gastrostomia

I Introduo: Idealizada por Egeberg (1837); realizada com sucesso por Verneuil (1876) Laparotomia Gastrostomia endoscpica percutnea (GEP): realizada por Gauderer e Ponsky (1980) Gastrostomia radiolgica percutnea: 1983 Objetivo: manuteno do suporte nutricional por via enteral (manuteno da integridade gastrointestinal e dos mecanismos de defesa da mucosa IgA) Vantagens: Menor tempo de realizao; tcnica mais simples; menor custo; Esttica, menor ndice de esofagite, parotidite, leses nasais II Indicaes: VIA DE ALIMENTAO ENTERAL EFICAZ E PROLONGADA (>30d) PARA PACIENTES INCAPAZES DE DEGLUTIR Comprometimento neurolgico importante, obstruo mecnica alta do TGI, trauma facial grave, cirurgia maxilo-facial, grandes queimados, crianas com D. Crohn ou mucoviscidose, emagrecimento acentuado da AIDS Administrao enteral de drogas e dietas, reposio de bile em casos de fstula externa, descompresso gstrica, sndrome da eructao ps-fundoplicatura, facilitar dilatao e colocao de prteses esofgicas, CPRE e fixao do estmago em pacientes com volvo gstrico recorrente. III Contra-indicaes: Impossibilidade de aproximao das paredes abdominal e gstrica Ascite, obesidade mrbida, hepatomegalia esquerda, esplenomegalia, Varizes gstricas, coagulopatias no compensadas, no funcionamento do TGI, dilise peritoneal crnica, obstruo mecnica do TGI a menos que seja por descompresso. Gastropatia congestiva (relativa) Cirurgia abdominal prvia (incluindo gastrectomia e shunt ventrculo-peritoneal): cuidados com a tcnica IAM recente EXPECTATIVA DE VIDA CURTA

IV Tcnicas: Jejum por 8 horas Antibioticoterapia profiltica (cefalosporina) Decbito dorsal Sedao Anti-sepsia cutnea (e da orofaringe) "Pull" (Ponsky-Gauderer) "Push" (Sacks-Vine) Introdutor ou Puno (Russell) Sutura Pull simplificado Iniciar alimentao aps 24 h (36 h) (bolus ou contnua), cabeceira elevada (30-45) Jejunostomia Troca da sonda: trato se fecha em 24 h V Complicaes: Morbidade de 4 a 38%, mortalidade (<1%) 3 a 9% de complicaes maiores: fstulas gastroclicas, perfurao transgstrica, vazamento intraperitoneal do contedo gstrico, hemorragia gstrica, pneumonia aspirativa e fasciite necrosante. 13 a 14% de complicaes menores: infeo da parede, reteno urinria, febre, vazamento atravs do orifcio, deslocamento da sonda, sada inadvertida da sonda e pneumoperitnio Tcnicas de Ponsky e Sacks: introduo de bactrias e implantao de clulas neoplsicas nos tecidos da parede