CASO CLÍNICO

Ficha de Identificación
 Sexo: Masculino.
 Edad: 48 años.
 Edo. Civil: Casado.
 Religión: Católico.
 Lugar de Nacimiento: Culiacán,
Sin.
 Ocupación: Abogado.
 Motivo de Consulta
 Paciente acude al hospital por dolor en
el torax desde hace 3 semanas, el cual
se intensifica cada vez que realiza algún
esfuerzo; presenta calambres en las
piernas ocasionalmente y edema en las
mismas y tiene dificultad para respirar,
además mareos y debilidad.
 Ant. Heredo - Familiares
 Abuelo paterno: finado a los 72 años de
edad por IAM.
 Abuela materna: finada a los 64 años de
edad por EVC.
 Padre: finado a los 58 años de edad por
IAM.
 Madre: viva de 69 años de edad que
cursa con diabetes e hipertensión
arterial.
 2 Hermanos: uno refiere hipertensión y
el otro cursa con angina de pecho
 Ant. Personales No
Patológicos.
 Paciente refiere zoonosis (-),
alcoholismo (+) ocasionalmente y en
poca cantidad, tabaquismo (+) 4
cigarros al día, los hábitos alimenticios
son buenos en cantidad pero malos en
calidad, refiere hacinamiento (-), cuenta
con todas las instalaciones
habitacionales.
Ant. Personales
Patológicos
 Al paciente le realizaron una apendicetomía hace
10 años,
 colecistectomía hace 4 años,
 niega transfusiones
 alergias a algún medicamento.
 Hace 2 meses lo internaron en el hospital por
presentar un crisis hipertensiva pero ya esta en
control.
 El paciente cursa con hipertensión arterial desde
hace 4 años que la controla con captopril,
 diabetes mellitus tipo II desde hace 2 años y
esta en control con glibenclamida y metformina
 Padecimiento Actual
 El paciente refiere disnea de pequeños y
medianos esfuerzos, disnea paroxística
nocturna, dolor en el pecho que aumenta
cuando realiza algún ejercicio, además
presenta parestesia en los miembros
inferiores, mareos y debilidad.
 Exploración Física
 Signos Vitales:
 TA: 150/90
 FC: 98 lat/min.
 FR: 26 /min.
 Temp: 36.5 °C.
 Peso: 102 Kg.
 Talla: 1.67 m.
 Exploración Física
 Cráneo normocéfalo con zonas
calviceas en la parte frontal, buena
coloración de la conjuntiva,
mucosa bucal y nasal bien
hidratadas, presenta ingurgitación
yugular, en los ruidos respiratorios
se perciben estertores en ápices,
en abdomen no visceromegalias y
edema en miembros inferiores.
Laboratorio
 Biometría Hemática
Valores Valores del
Normales Paciente
Glóbulos Rojos 4-6 mill/µL 5.4 mill/µL

Glóbulos 5-10 mil/µL 10.3 mil/µL

Blancos
Hematocrito H:41% - 47% 45%
M:36% - 45%
Hemoglobina H:14-16 gr/dl 13 gr/dl
M:12-15
Plaquetas gr/dl
150-450 mil/ 140 mil/µL
µL
 Química Sanguínea
Valores Normales Valores del
Paciente
Glucosa 80 - 110 130

Colesterol <200 mg/dl 270 mg/dl

Triglicéridos <150 mg/dl 180 mg/dl

Creatinina 0.8-1.4 mg/dl 1.2 mg/dl

Ácido Úrico H:4-8.5 mg/dl 8.7 mg/dl

M:2.5-7.5
mg/dl
Gabinete
Tele de Tórax
Electrocardiograma
Ultrasonido
Angiografía

La angiografía coronaria
se emplea para detectar la
obstrucción en las arterias
coronarias. Los vasos
sanguíneos del corazón se
examinan a través de un
medio de contraste
Diagnostico
 Insuficiencia Cardiaca asociada
a Ateroesclerosis.
MARCO TEORICO

ATEROESCLEROSIS
DEFINICIÓN
 ATER OSC LEROSI
S

vocablos griegos

athero sklerosis

pasta duro/piedra

“pasta dura o como piedra”

 Sx. Caracterizado por el deposito de sustancias
lipidicas llamado placa de ateroma en las paredes de
las arterias elásticas de mediano y grueso calibre.

 Produce invasión y estenosis de la luz arteriolar,

perdida de elasticidad y consecuentemente:
 Isquemia.
 Infarto.
 *capa intima.- desarrollo del ateroma.

afecta
Principalmente

*capa media.- adelgazamiento, depósitos

y adventicia calcificados, acumulación de cel.
espumosas, deposito de tejido
fibroso y aumento en la
vascularización.
EPIDEMIOLOGIA
 Afecta principalmente a > 50a

 Afección se desarrolla desde la lactancia,

hacia los 3 años se observan estrías grasas
en la aorta.

 Hacia los 18a se incrementa estas.

 Relación entre hombres y mujeres de 2:1

 Principal causa de muerte en paises

occidentales de primer mundo.
 Norteamérica.
 Europa.
 Australia

Se asocia a un estado de vida

poco saludable con un
exceso de grasas saturadas
 Factores de riesgo
 HTA– provoca fuerzas de cizallamiento que
rompe el endotelio de las arterias.

 Hipercolesterolemia– lipoproteinas LDL.

 Tabaquismo– nicotina tiene un efecto toxico

directo sobre las paredes de las
arterias con respuesta
inflamatoria.
 Diabetes mellitus.

 Vida sedentaria.

 Obesidad.

 Hormonas sexuales:
 Hombres.- hormonas son aterogenicas.
 Mujeres.- estrógenos protegen de la aterosclerosis, se
afectan después de la menopausia.
FISIOPATOLOGIA
 FORMACION DE PLACAS
ATEROESCLEROTICAS

a) Proliferación de macrófagos y de células

musculares lisas.

c) Formación de tejido conectivo.

e) Depósito de lípidos y la acumulación de células

espumosas.
 DESARROLLO DE LAS PLACAS
ATEROSCLERÓTICAS

 inicia durante la lactancia

estrías grasas formadas por lípidos, células musculares lisas y

macrófagos que contienen lípidos
 Endotelio
vascular
lesión alteraciones en
las CML
factores predisponentes:
 hipertensión
 obesidad proliferación celular
Tabaquismo
 presencia de lipoproteínas oxidadas de baja densidad
 agentes infecciosos (Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori,
cytomegalovirus)
alteraciones cromosómicas
apoptosis en CML y macrófagos.
 LESIÓN VASCULAR

• Tipo I.Alteraciones funcionales del endotelio.

• Tipo II.Denudación endotelial, con daño en

la íntima.

• Tipo III.Denudación endotelial con daño

en la capa íntima y en la media
 PROCESO
FISIOPATOLOGICO

Permeabilidad
vascular

Liberan
factores de
Ateroma crecimiento
migración
colágeno y células
proteoglicanos musculares
Alt. Físicas y lisas
bioquímicas interior de la media de la
íntima. arteria
 Ateroma hacia la ulceración y
media hemorragia.

trombo. nuevo depósito

de plaquetas
Crecimiento

Isquemia de
ESTENOSIS + - Elasticidad = tejidos
CLÍNICA
 SINTOMAS

Arterias coronarias  dolor de pecho.

Arterias en el cerebro  debilidad o

mareos.

Arterias en las extremidades

inferiores
 DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
Química sanguínea
Biometría Hemática

•Angiograma

•Electrocardiograma

•Ultrasonido de Doppler
 TRATAMIENTO
 factores de riesgo

 Medicamentos:
- Interfieran en formación de
coágulos
- Mejoran flujo de la sangre
- Control de presión sanguínea
- Reducción de colesterol
 Procedimientos

- Angioplastia con Globo

- Stent
- Aterectomia

Cirugía: endarterectomia y bypass