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ISANNARA FERNANDES

INTERFERNCIA DA METASTASE DE CANCER DE PROSTATA NA REALIZAO DE COLUNA LOMBAR EM DENSITOMETRIA SSEA

TERESINA, OUTUBRO DE 2012.

ISANNARA FERNANDES

INTERFERNCIA DA METASTASE DE CANCER DE PROSTATA NA REALIZAO DE COLUNA LOMBAR EM DENSITOMETRIA SSEA

Trabalho Densitometria Tecnologia

da Ossea

disciplina do curso

de de

em

Radiologia,

como

requisito parcial aprovao na referida disciplina, sob a orientao da prof Dayane Arrais.

TERESINA, OUTUBRO DE 2012.

SUMARIO

1. INTRODUO 2. METASTASE DE CANCER DE PROSTATA. 3. VISUALIZAO RADIOGRFICA DA COLUNA LOMBAR ASSOCIADA AO CANCER DE PROSTATA. 4. INTERFERNCIA DO CANCER DE PROSTATA NA REALIZAO DE COLUNA LOMBAR EM DENSITOMETRIA SSEA. 5. BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUO O esqueleto humano constitudo por cerca de 80% de osso cortical e 20% de osso trabecular. o osso trabecular, altamente

responsivo a estmulos metablicos, sendo por este motivo, o local de escolha tanto para a quantificao da massa ssea quanto para o monitoramento da mesma. partir dos estudos de Cameron & Sorenson na dcada de 60, foi possvel a
Figura 2: estrutura ossea.

construo de um aparelho que medisse a atenuao de um feixe de energia, emitido por uma fonte externa, quando passando pelo corpo humano. Devido a dificuldades tcnicas deste mtodo pioneiro, foi ele abolido e substitudo por dois outros mtodos denominados de: DPA (dual
Figura 1: metodo pioneiro em DO.

photon) e DEXA (densitometria por RX de dupla energia).

A medio da Densidade Mineral ssea (BDM) baseia-se na anlise computadorizada, da atenuao de um feixe puntiforme de radiao gama, emitida por uma fonte externa e com dois nveis de energia. Durante a realizao do exame, ponto a ponto, medida a quantidade de ftons que passam pelo corpo do paciente podendo ser calculada atravs de formula matemtica a relao de emisso/absoro. O valor obtido ser traduzido por um nmero que expressar o resultado em gr/cm2 (gramas de mineral sseo/cm2 de osso analisado = BDM).
Figura 3: DO DEXA e laudo dos exames.

Por conveno, utiliza-se a medida de BDM (Densidade Mineral ssea) em coluna lombar e colo de fmur (locais estatisticamente como maior sede de fraturas nos idosos) como sendo os locais de anlise. O resultado obtido comparado com uma tabela de normalidade. Medies que matematicamente apresentem reduo de mais de 2,5 (dois e meio desvios

padres) para baixo da normalidade, convencionou-se rotula-las como indicativas de Osteoporose. Medies que apresentem uma reduo situada entre 0 (zero) e at 2,5 (dois e meio desvios padres) convenciono-se rotula-las como indicativas de Osteopenia. 2. METASTASE DE CANCER DE PROSTATA. O cncer de prstata (CP) o tumor mais comum em homens com mais de 50 anos de idade. Com os progressos da Medicina e de outras reas que interferem com a sade, espera-se para as prximas dcadas uma populao cada vez maior de homens atingindo faixas etrias bem superiores quela. Conclui-se, portanto, que mais casos de CP sero diagnosticados. Atualmente, existem no pas diversas campanhas de deteco precoce dessa neoplasia (cncer). A prstata uma glndula localizada prximo bexiga cercando a uretra na sua poro inicial. As secrees prostticas so o maior componente do lquido seminal (ou esperma). A origem do CP desconhecida,

entretanto, presume-se que alguns fatores possam influenciar o seu desenvolvimento.


Figura 4: prostata normal e com CA, respectivamente.

O CP pode estar confinado prstata na forma de um pequeno ndulo, como tambm pode estar restrito a ela, porm envolvendo toda a glndula. O CP, alm de localizado, pode estar comprometendo os limites desse rgo e invadir outros rgos adjacentes, como as vesculas seminais ou a bexiga. Linfonodos obturadores e ilacos so, geralmente, o primeiro estgio das metstases para depois ocorrerem metstases sseas. As metstase dos carcinomas de prstata geralmente ocorrem na coluna vertebral ou torcica, raramente na coluna cervical, ocasionando dor contnua, ora diurna ora noturna, levam a instalao rpida de amiotrofias associadas a anorexia, emagrecimento acentuado e anemia. O exame radiolgico convencional pode revelar a lise dos corpos vertebrais, poupando os discos intervertebrais.

A metstase ssea uma das causas de dor mais frequentes em pacientes com cncer. Quando um cncer se espalha para o osso, ele pode deixar os ossos mais fracos e at provocar fratura. Como as clulas cancergenas danificam os ossos, o clcio liberado. Isto pode levar a problemas de altos nveis de clcio no sangue. A metstase ssea tambm provoca outros problemas que podem limitar sua habilidade de manter as atividades normais e estilo de vida. 3. VISUALIZAO RADIOGRFICA DA COLUNA LOMBAR ASSOCIADA AO CANCER DE PROSTATA. O exame radiolgico convencional pode revelar a lise dos corpos vertebrais, poupando os discos intervertebrais. A figura ao lado mostra os locais que podem ocorrem mettases dos carcinomas. Abaixo vemos um scan de um paciente com cncer j metastizado e muito avanado.

Figura 5: locais que podem ocorrer metastases.

Figura 6: citilografia ossea demonstrando metastases de CA de prostata na coluna.

Figura 7: imagem de PET-CT demonstrando metastase.

4. INTERFERNCIA DO CANCER DE PROSTATA NA REALIZAO DE COLUNA LOMBAR EM DENSITOMETRIA SSEA. O uso da DO para monitorizacao esta bem estabelecido na literatura, sendo um meio confivel para avaliar o estado sseo ao longo do tempo. Por meio de exames subsequentes possvel identificar pequenas variaes da massa ssea. A massa ssea pode evoluir ao longo do tempo. O aumento de densidade ssea nem sempre apresenta melhora no estado ssea, podendo corresponder a patologias, mascarando assim os resultados, tais alteraes no so passiveis de correo no momento da aquisio do exame, por serem prprias do paciente. Mais comumente as situaes de ganho anormal de massa sse so decorrentes de fraturas vertebrais, causas menos frequentes, so as metstases sseas na coluna. No caso abaixo um paciente de 56 anos, transplantado cardaco, em uso de imunossupresso. No primeiro exame detectou-se osteopenia, no ano seguinte fez novos exames e notou-se ganho de massa ssea. Com isso diagnosticou-se que havia metstase ssea por cncer de prstata na coluna.

Figura 8: osteopenia lombar.

Figura 9: ganho de massa ossea.

Figura 10: Radiografias antes e aps o

No caso abaixo o paciente tem 61 anos e portador de CA de prstata. O resultado da DO da coluna lombar apresentou escore muito elevado.

Figura 12: DO com T escore muito elevado.

Figura 11: Radiografias verificando muitas lesoes osteoblasticas acometendo pediculos e corpos vertebrais lombares, alem dos ossos pelvicos.

5. BIBLIOGRAFIA
http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/tumor-de-prostata/ http://www.espacodevida.org.br/topicos-de-saude-interna.php?id=295 http://www.espacodevida.org.br/topicos-de-saude-interna.php?id=295 http://www.cdeclinica.com.br/inter_exames_desintrometria.php http://www.tumorosseo.com.br/?author=1 Anijar, Jose Ricardo. Densitometria ssea na pratica medica/ Jose Ricardo Anijar.So Paulo : SARVIER, 2003.