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FACULDADE NOVAUNESC TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA ISANNARA FERNANDES

INCIDNCIA AXIAL NFERO-SUPERIOR DO OMBRO METODO DE WEST POINT

TERESINA, MAIO DE 2012.

ISANNARA FERNANDES

INCIDNCIA AXIAL NFERO-SUPERIOR DO OMBRO METODO DE WEST POINT

Atividade discente do Curso de Tecnologia em Radiologia, disciplina exames radiogrficos convencionais, ministrado pela prof. Dayane Arrais para obteno de nota.

TERESINA, MAIO DE 2012.

SUMARIO HISTORICO................................................................................................................4 ANATOMIA RADIOLOGICA DO OMBRO.................................................................5 POSICIONAMENO RADIOGRAFICO........................................................................9 CONSIDERACOES TECNICAS................................................................................10 PROTECAO RADIOLOGICA....................................................................................11 INDICACOES PATOLOGICAS..................................................................................12 ESTRUTURAS MOSTRADAS NAS RADIOGRAFIAS.............................................13 BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................14

BREVE HISTORICO Ao longo da Histria, diversas incidncias foram criadas e publicadas por vrios autores. Por esse motivo muitas dessas incidncias levaram o nome dos seus inventores ou de onde foram criadas, uma delas a INCIDNCIA AXIAL NFEROSSUPERIOR DO OMBRO (MTODO WEST-POINT). Rokous et al (1972) descrevem uma incidncia radiogrfica denominada perfil axilar modificada (popularizada como incidncia de West Point, pelo local em que foi criada) que visibiliza tangencialmente a borda anterior da cavidade glenoidal. Ressaltam a frequncia com que as alteraes sseas da borda anterior da cavidade glenoidal podem ser demonstradas em pacientes com instabilidade do ombro, por meio de uma incidncia radiogrfica apropriada para abordar esta regio. Pavlov et al (1985), em um estudo retrospectivo de 83 pacientes com instabilidade do ombro, avaliou as projees radiogrficas e as correlacionam com as leses sseas encontradas, concluiu que uma das melhores incidncias radiogrficas para visibilizar a leso ssea da borda anterior da cavidade glenoidal a de West Point. Itoi et al (2003) realizam um estudo experimental e comparativo em peas anatmicas entre as incidncias radiogrficas em perfil axilar, de West Point e da tomografia axial computadorizada. Realizam osteotomias simulando os defeitos sseos com 9%, 21%, 34% e 46% do comprimento da cavidade glenoidal, baseados em seu trabalho publicado previamente. Notam que leses de 21% do comprimento vertical da cavidade so visibilizadas na incidncia de perfil axilar como 2,5%, na incidncia West Point como sendo de 20% e na tomografia axial computadorizada como 51% do comprimento ntero-posterior. Concluem que a incidncia de West Point uma boa forma para a avaliao pr-operatria de defeitos sseos da borda anterior da cavidade glenoidal e a tomografia deve ser adicionada a esta incidncia quando existe dificuldade em realiz-la.

ANATOMIA RADIOLOGICA DO OMBRO O ombro uma articulao complexa formada por 3 ossos (clavcula, escpula e mero) que so mantidos unidos por msculos, tendes e ligamentos. Esta a articulao mais mvel do corpo e presa por um grupo de tendes. Encontra-se ainda no ombro bursas que so "saquinhos" cheios de lquido da consistncia de um leo de motor. O ombro pode movimentar o brao em crculo completo. Quando isso acontece outras articulaes tambm trabalham juntas, tal como a acromioclavicular. Por ser a articulao que mais se movimenta o ombro tambm o mais instvel e por isso mais favorvel a leses. OMBRO = PORCAO PROXIMAL DO UMERO + CINTURA ESCAPULAR PORO PROXIMAL DO MERO A poro proximal do mero parte do membro superior que se articula com a escpula Sua regio mais proximal a cabea arredondada. A rea um pouco afinada, diretamente abaixo e lateral cabea, o colo anatmico. O colo anatmico aparece como uma linha de demarcao entre a cabea arredondada e 05 tubrculos maior e menor adjacentes. O processo localizado logo abaixo do colo anatmico na superfcie anterior o tubrculo menor (ou tuberosidade, na literatura antiga). O processo maior localizado lateralmente chamado de tubrculo maior. A fenda profunda entre esses dois tubrculos o sulco intertubercular (sulco bicipital).

A rea estreitada abaixo da cabea e dos tubrculos o colo cirrgico. Distalmente ao colo cirrgico est o longo corpo (difise) do mero.O colo cirrgico assim chamado porque sede freqente de fraturas que exigem correo cirrgica da poro proximal do mero. Fraturas ao nvel do colo anatmico, mais espesso, so menos comuns. Anatomia da Poro Proximal do mero na Radiografia Algumas partes so de visualizao mais difcil nas radiografias que nos desenhos esquemticos, mas um bom conhecimento das localizaes e das relaes entre as vrias partes anatmicas ajuda na identificao das partes. A figura ao lado uma radiografia em AP do ombro obtida com rotao externa, que coloca o mero em uma AP verdadeira, ou frontal. A. Cabea do mero B. Tubrculo maior C. Sulco intertubercular D. Tubrculo menor E. Colo anatmico F. Colo cirrgico G. Corpo (difise) A localizao relativa entre os tubrculos maior e menor importante na determinao de uma incidncia frontal verdadeira ou uma incidncia AP verdadeira da poro proximal do mero. Observe que o tubrculo menor est localizado anteriormente e o tubrculo maior est localizado lateralmente em uma incidncia AP verdadeira. posio

CINTURA ESCAPULAR

A cintura escapular, atravs dos ossos que a constituem, a clavcula e a escpula, juntamente com os msculos e seus respectivos ligamentos, conecta o membro superior ao esqueleto axial, formando um complexo articular. Anteriormente, a cintura escapular conecta-se com o tronco ao nvel da poro superior do esterno. Posteriormente, a conexo com o tronco incompleta, porque a escpula est conectada ao tronco apenas por msculos. A cintura escapular e o membro superior comunicam-se na articulao do ombro, entre a escpula e o mero. Cada clavcula est localizada sobre as regies superior e anterior da caixa torcica. Cada escpula est situada sobre as regies superior e posterior da caixa torcica. Atravs dessa conexo, a cintura escapular possui grande mobilidade realizando diversos movimentos, tais como: depresso e elevao, abduo e aduo, protrao e retrao, rotao inferior e rotao superior, que so movimentos que fazem parte de nossas atividades de vida diria, sendo assim, ela de grande importncia. Clavcula A clavcula forma a poro ventral da cintura escapular. um osso longo curvado como um S itlico, situado quase que horizontalmente logo acima da primeira costela. acrmio Articula-se da medialmente Tem com o manbrio do esterno e lateralmente com o escpula. duas extremidades, duas faces e duas bordas. A extremidade acromial da clavcula achatada e possui uma curvatura orientada para baixo, ao nvel de sua comunicao com o"acrmio. A terminao esternal de

formato triangular e tambm est orientada inferiormente para articular-se com o esterno. Em geral, existe uma diferena de tamanho e de formato da clavcula entre homens e mulheres. A clavcula feminina geralmente mais curta e menos encurvada do que a masculina. A clavcula masculina tende a ser mais espessa e encurvada, sobretudo em homens com a musculatura muito desenvolvida Anatomia da Clavcula na radiografia A radiografia em AP da

clavcula na figura identifica as duas articulaes e as trs partes da clavcula: Articulao esterno clavicular; Extremidade esternal; Corpo; Extremidade acromial; Articulao acromioclavicular. Escpula um osso par, chato bem fino podendo ser translcido em certos pontos. Forma a parte dorsal da cintura escapular. Tem a forma triangular apresentando duas faces, trs bordas e trs ngulos. Anatomia da escpula na radiografia O conhecimento dos formatos e das relaes entre as regies anatmicas ajuda na identificao de cada uma das partes constituintes da escapula.

POSICIONAMENTO RADIOGRAFICO DA INCIDENCIA Posio do Paciente Posicione o paciente em decbito ventral sobre a mesa, com o ombro afetado elevado a cerca de 3 polegadas (7,5 cm) do tampo da mesa Posio das Partes Abduza o brao afetado a 90, com o cotovelo fletido para permitir que o antebrao penda livremente ao lado da mesa. Advertncia: No tente rodar o brao se houver suspeita de fratura ou luxao Rode a cabea para o lado oposto da leso, posicione o chassi em um suporte de chassi vertical e fixe-o sobre a superfcie superior.do ombro. Raio Central Horizontal em relacao a axila, angulado de 25 a 30 graus em relao a LCM. DFoFi Mnima de 10 polegadas (100 cm) Colimao A colimao quatro lados da rea deve ser feita nos do ombro afetado.

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CONSIDERACOES TECNICAS Fatores Tcnicos Tamanho do filme - 18 x 24 cm ou 24x30 cm, no sentido transversal em relao ao paciente; Suporte de chassi vertical (a grade no pode ser usada por causa do ngulo duplo do RC); KV: 60 a 70; mAs: 40 a 50. Respirao: apneia.

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PROTECAO RADIOLOGICA Uso de Protetor Tiridiano, Pulmonar e Plvico e colimao rigorosa.

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INDICACOES PATOLOGICAS Realizada para patologias especficas como o defeito de Hill-Sachs e fraturas de Bankart, pesquisa de processos degenerativos na poro medial da cabea do mero e de calcificaes na articulao escapuloumeral. Ombro (excetuando-se o traumatlsmo).

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ESTRUTURAS MOSTRADAS NA RADIOGRAFIA Uma incidncia lateral da cintura escapular mostrada. A face ntero-inferior da borda glenide bem evidenciada. A cabea do mero vista sem superposio do processo coracide. A combinao adequada de densidade e contraste sem nenhuma movimentao mostrar o trabeculado sseo de forma clara e definida, bem como as partes moles. . A face distal do processo do acrmio deve ser parcialmente visvel atravs da cabea do mero.

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BIBLIOGRAFIA Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica - 5 Edio FERRASSA, Karina Damas. Tratado pratico de radiologia.3 edio, Yendis. http://www.google.com.br