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Distimia
Depresin subsindromtica nimo depresivo crnico (2 aos) sin remisin significativa
DYSTHIMIC DISORDER
An insidious and chronic depressive mood disorder that waxes and wanes in intensity over several years.
Sansone, RA .Oklahoma Coll. of Med. 1996
Epidemiologa
Afecta de un 3 - 5% de la poblacin general Relacin aproximada de 2 mujeres por cada varn La prevalencia entre los adolescentes en un 8% en
Epidemiologa
Mayor prevalencia en grupos de mayor edad
Mayor prevalencia en personas solteras y
divorciadas (FAkis)
La prevalencia de episodios de depresin
Depresin Mayor
(n=99)
Hombres (%)
Inicio temprano (%) Temper. Depres.(%)
Int. Suic.(%)
Valores HAM-D
52.9 (p<.05) 41.3 (p<.05) 30.3 (ns) 04.0 (p<.05) 38.4 (ns) 12.1 (ns) 21.8 (p<.05)
Cassano, Savino, 1997
Vietas Clnicas
Antes sinnimo de malhumor o
depresiones atpicas o sucias con sntomas depresivos, ansiosos y obsesivos ( Kraepelin, Krestchmer, Schneider) Concepto universal desde el DSM III para depresiones crnicas Akiskal (1983) depresin crnica subsindrmatica
Implicancias Clnicas
Subdiagnosticada y subtratada
Sin consenso sobre su definicin (caracteropata, forma menor de depresin mayor o cuadro prodrmico o residual)
Depresin leve
TAG con sintomas distmicos ESTADO DEPRESIVO NO PATOLGICO
divertirse Autocrtico, autorreproches, culpgeno Preocupado por el fracaso, la inadecuacin y pesimismo No asertivo, devoto Considera al sufrimiento como parte de su personalidad Escptico, hipercrtico y quejoso
Los pacientes con trastorno de personalidad depresiva tienen ms asociacin con trastorno de personalidad del grupo C y el trastorno de personalidad esquizoide, mientras que los distmicos se correlacionan ms con los del grupo B Tambin se observa una diferenciacin dimensional. Conclusiones: El trastorno de personalidad depresiva y la distimia son constructos distintos, aunque se solapan en algunos rasgos. Es necesario el estudio longitudinal para observar ms claramente estas diferencias clnicas y de comorbilidad.
Actas Esp Psiquiatr 2001; 29: 318 - 326
Depresiones no patolgicas
(SCHNEIDER)
Distimias de subfondo: Invade cierta
pesadumbre, disminuye la capacidad creadora, productividad y entusiasmo. Menor vitalidad. Influencia estacional, circadiana, hormonal o de agotamiento Distimias de trasfondo: Depresin reactiva a acontecimientos externos, con melancolizacin de las vivencias
Estas depresiones son autolimitadas, no intensas y no interfieren con la vida cotidiana
Lopez Ibor 1982
en eje I
Rasgo de personalidad en eje II
de inicio temprano es necesario diferenciar entre las depresiones subsindromticas (eje I) y las caracteropatias depresivas (eje II)
En las DISTIMIAS
Akiskal
Clnica DSM IV
(I)
nimo depresivo por lo menos 2 aos con al menos dos de los siguientes:
Tristeza, ansiedad o sensacin de "vaco"
persistentes Prdida de inters en actividades que antes se disfrutaban Llanto excesivo Mayor inquietud e irritabilidad Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio
Clnica
(II)
desesperanza Alteraciones del peso debido a comer de forma insuficiente o excesiva Alteraciones en los hbitos del sueo Aislamiento social Sntomas fsicos que no ceden con los tto estndar (por ej. dolor crnico, cefaleas)
amargado, anhednico psicomotricidad: inercia, letargo, reticencia vegetativo: variacin circadiana cognicin: baja autoestima, rumiacin de culpa, pesimismo, ideacin de muerte
AKISKAL CORE SYMPTOMATOLOGY
(1990)
NEUROBIOLOGIA
espontnea o farmacolgica
DEPRESIONES CRNICAS
Depresiones Crnicas:
Datos bioqumicos
plasma y orina ( mayor en bipolares) Disminucin de 5-HIAA en el LCR Disminucin de 5-HT plasmtica y plaquetaria Disminucin de IL-6 e IL-8
la TRH
Disminucin de la respuesta de la
sueo
Disminucin fases III y IV
en evaluaciones neuropsicolgicas
Depresiones crnicas:
lmbico-estriatal-talmico)
Atrofia frontal y temporal
Hipercaptacin en temporal D.
Hipocaptacin en hipocampo y amgdala Hipometabolismo crtex prefrontalD.
Temperamento depresivo Distimia Sntomas residuales depresivos Depresin psictica residual Episodio crnico de depresin mayor Depresin recurrente breve Ciclador rpido predominantemente depresivo Trastorno adaptativo con snt.depresivos Enfermedad comrbida con nimo depresivo Enfermedad mdica con nimo depresivo
trait characteristics of major depression (REM and thyroid abnormalities) and may present state characteristics of major depression ( DST, Monoamines abnormalities).
Howland, RH Pittsburgh, 1991
CASOS CLNICOS II
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 B B LB N LB N LB LB LB B N LB B N B B LB B LB B N N LB N LB B B B N B LB N LB LB N N LB N N N LB LB LB LB N N N LB B B LB LB LB B N LB (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) LB LB N LB N N N B N A N N A LB N B B LB N N N N N N A N N N B N N LB N N N N N N N N N N B B B N N N N LB N B N N N N A N N N N N N A N N N B N N N A N N N A A N N N N N N N N N N B B N B N N N N N N N N N N N N N B N N N N N N B
FEA
Normal Bajo Limite Bajo Alto
N=44
MOPEG
Nor m al B aj o Li m i t e B aj o L m i t e Alto
N=44
HVA
Normal Lmite Bajo Lmite Alto Bajo Alto
N=44
5-HT
N=44
HPA
Normal
Bajo
Alto
N=44
TRH
Normal
Bajo
N=44
Conclusiones trabajo 98
FEA:
MOPEG
HVA
Conclusiones trabajo 98
Serotonina
Compuestos metilados
Normal: 44
Hiperactividad: 7 Normal: 37 Hiperactividad: 7 Normal: 37
Eje Adrenal
Eje tiroideo
Conclusiones trabajo 98
De una poblacin de 44 pacientes distmicos 75% (33) no presentan alteracin indlica 93.18% (41) tienen FEA o MOPEG bajo 95.45% (42) tienen FEA, MOPEG o HVA bajo
31.81% (14) tienen alteracin neuroendcrina Mayor alteracin significativa de eje tiroideo LA DISTIMIA TIENE MARCADORES DEFINIDOS DE ENDOGENICIDAD
Biologa
DISTIMIA
(comparacion con DM)
Menor alteracin de cortisol Alteracin de curvas tiroideas Latencia REM acortada Disminucin variable serotonina Alteracin variable MOPEG Alteracin FEA y AFA Gran alteracin inmune
menor actividad de la MAO plaquetaria y DST positivo tienen mejor respuesta al tratamiento.
Ravindran, AV et al. J. Affect Disorders,1994
Inmunologa y Distimia
En Depresin Mayor y Distimia hay menos respuesta de linfocitos NK. SSRI normalizan NK en 8 semanas en DM y en 6 meses en distimia
Ravindran, 94
IL1 beta aumentada en distimia no normaliza con 12 semanas de SSRI. Marcador de rasgo o necesidad de tto ms largo
Anisman, Ravindran, 99
Vietas teraputicas
Base Cochrane con tratamientos efectivos con SSRI y duales (algunos con TC, factor tiempo) Misma efectividad y dosis que en depresin mayor Tiempo mnimo : 2 Aos Duracin: larga, crnica, eterna?
Vietas teraputicas
Buscar drogas de efectos secundarios mnimos Lograr adherencia Actitud comprensiva y emptica Psicoterapia imprescindible Modo de ser? o modo de estar?
Vietas teraputicas
En depresin mayor el tipo y el tiempo de tratamiento lo determinan la severidad de los sintomas, la remisin y la posibilidad de recurrencia En distimia el tipo y el tiempo de tratamiento lo determinan el nivel de deterioro psicofuncional y las relaciones personales.
Conclusiones
Es una depresion mayor subsindromtica Es crnica Puede tener reagudizaciones (DD) Puede asentar en Desordenes de personalidad no depresivos Requiere diagnstico temprano Requiere tratamiento completo e interdisciplinario
DISTIMIA.
Vistas desde esta perspectiva podemos graficar la gravedad de los desordenes afectivos y su sustrato biolgico como una escalera de peldaos tradicionales de madera. El rellano, la parte ms predominante de ella es la depresin melanclica con el paciente agotado, sin energa descansando en l, indeciso, mirando hacia atrs con culpa e incapaz de continuar su viaje hacia un proyecto
Lopez Mato, 2003
El escaln ms alto sera la depresin psictica y el ms bajo la distimia, por presentar en exceso o en menor cuanta los sntomas anteriores. La depresin atpica es, tambin el primer escaln pero de una escalera de material con escalones ms pesados, ms altos y con ms carga. El paciente busca energa extra para poder comenzar a transitarla.
Lopez Mato, 2003
La depresin reactiva es el piso, donde se construyo la escalera y se puede comenzar a treparla o no de acuerdo al tiempo de evolucin y adaptacin.
La depresin estacional tambin sera el primer escaln pero de una escalera de mrmol, con alguien acostado acurrucado por el fro.
La depresin bipolar es otra escalera, absolutamente distinta a la anterior. Es una escalera mecnica que sube y baja paralela a la anterior
Lopez Mato, 2003
Akiskal Temperamento depresivo Distimia Sntomas residuales depresivos Depresin psictica residual Episodio crnico de depresin mayor Depresin recurrente breve Ciclador rpido predominantemente depresivo Trastorno desadaptativo depresivo Enfermedades comrbida con nimo depresivo Enfermedades fsica con nimo depresivo
EL FENOMENO DEPRESIVO
Otto Drr
Cambio de la experiencia de corporalidad, del hallarse (decaimiento, falta de nimo y de fuerzas, pesadez corporal, tristeza vital, sensacin de vaco). Cambios en la ritmicidad biolgica (insomnio,
oscilaciones del nimo, anorexia, constipacin, bradicardia, prdida de la lbido).
MUCHAS GRACIAS
por la paciencia.....
(en nombre de la hipertimia)
www.ipbi.com.ar