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Aula 6 Prtese Imediata O que se entende por prtese total imediata? uma prtese colocada imediatamente aps a cirurgia.

a. Para que serve uma prtese total para um paciente? Esttica, integrao social. muito difcil fazer uma prtese total funcional, j que ela apoiada sobre mucosa. A mucosa no tem rigidez estrutural suficiente para transformar a fora muscular em eficincia mastigatria. As prteses sobre implantes conseguem ser mais eficientes, j que os implantes so rgidos, resultando em um maior desempenho mastigatrio. Uma pessoa sem dentes no morre de fome, eles conseguem comer. Tanto que muito pacientes removem as prteses para se alimentar, ou ento removem apenas a inferior, j que essa no momento da mastigao se desaloja muito facilmente. O uso de fixadores de dentadura muito indicado, principalmente para as prteses inferiores, mas nunca devemos nos descuidar na confeco, porque uma prtese mal adaptada no vai ficar fixa com corega. O fato de extrair os dentes e imediatamente colocar uma prtese, d uma segurana muito grande para o paciente. No um procedimento fcil, principalmente se for feita a extrao, colocar os implantes e imediatamente colocar a prtese. A prtese imediata ela definitiva, mas vai sofrer alguns ajustes, porque principalmente no primeiro ano o rebordo vai se modificar muito, fora isso ela vai durar o tempo que qualquer outra prtese total dura. A prtese imediata se torna mais difcil pelo fato de termos que conversar e explicar para o paciente que nunca usou uma dentadura como ela funciona, pois ele vai passar de uma categoria de dentado para desdentado. O fato de no ser totalmente igual ao dente, o paciente dever se habituar a uma nova realidade. O paciente de prtese total imediata aquele que vai sofrer abruptamente uma mudana de estado. um paciente complexo, muito mais do que aquele que voc ta fazendo uma prtese nova, porque esse sabe usar e esta acostumado com prtese. O paciente pode estar com todos os dentes ruins, mas ele considerado dentado. Quando vamos determinar a extrao de um dente? Exame clinico, radiografia periapical (vamos avaliar o quanto de osso tem a insero do dente). Dependendo de quantos dentes vo sobrar, melhor extrair tudo, porque seno daramos uma prtese de muita m qualidade para o paciente. Nem sempre na prtese imediata conseguimos fazer a moldagem funcional, porque se forem muitos dentes envolvidos vai modificar muito o rebordo, vai modificar at o fundo de vestbulo. Ento em muitos casos fazemos apenas a anatmica. No entanto a parte de articulador bem mais complexa.

Na prtese imediata fazemos fazer a dentadura enquanto o paciente ainda tem os dentes. Quando o paciente for ao consultrio para fazer moldagem, prova... os dentes ainda estaro presentes, ento isso uma dificuldade. A moldagem vai ser feita com alginato, para obteno de um modelo anatmico, mas devemos ter a conscincia que boa parte do rebordo do que seria uma dentadura, inclusive fundo de vestbulo, no estar envolvido na cirurgia. Existem profissionais que extraem todos os posteriores primeiro, coloca uma prtese provisria nos posteriores, espera cicatrizar, molda, e num segundo momento extrai os anteriores. Em casos como esses conseguimos fazer uma moldagem funcional nos posteriores. A regio posterior a regio mais importante para reteno da dentadura, tanto no fundo de vestbulo como no vedamento posterior. Depois, pega o alginato e coloca na boca, ai vamos ter uma moldagem hibrida, da parte dentada e da parte desdentada. Isso apenas vale a pena quando temos poucos dentes a serem extrados, quando se tem muitos para serem extrados no vale a pena j que o rebordo e o fundo de vestbulo vo se modificar bastante. Um aspecto desfavorvel em prtese imediata quando temos que extrair muitos dentes, a cirurgia estraga muito o rebordo. Um aspecto favorvel quando o paciente tem poucos dentes, pois isso nos permite provar os dentes. Como vamos fazer a prtese enquanto o paciente ainda esta com os dentes, vamos ter que ir cortando os dentes do modelo para simular como ficar o rebordo aps a extrao. Na prtese imediata podemos fazer apenas a moldagem anatmica, pois seremos de qualquer forma obrigados a reembasar a prtese na boca do paciente, porque em muito pouco tem o rebordo se modifica consideravelmente. O que vai orientar o tcnico na montagem dos dentes em uma prtese convencional, sem ser a imediata? Os planos de cera. S que em prteses imediatas muitas vezes no temos planos de cera. Ento se temos dente anterior, no vamos poder marcar linha media, altura incisal, inclinao axial... ento vamos ter nos basear em caractersticas presentes nos dentes remanescentes para estabelecer parmetros objetivos de trabalho. Na prtese total melhor usar a mesa de camper que o arco facial. No entanto para prtese total imediata tem que ser usado o arco facial na montagem do modelo superior, porque tem dentes. Dimenso vertical de ocluso de convenincia prottica e esttica. O quanto eu posso aumentar a dimenso vertical do paciente? Ate o paciente no ficar com mordida aberta, porque o paciente no pode ficar sem guia anterior. Normalmente fazemos a prtese imediata superior, pois a inferior no influencia muito na esttica. Quando o paciente tem dente em baixo, vamos ter que simular o transpasse vertical e horizontal com o plano de cera superior. Ai conseguimos colocar a altura

incisal que queremos, linha media, suporte labial. Ai depois vamos extrair os dentes que ainda estavam no modelo, simulamos um rebordo, arredondamos um pouco e acabamos de montar os outros dentes, a partir de agora no tem mais prova, depois acriliza a prtese. Agora vamos nos preparar para o momento cirugico. muito interessante fazer um guia, quanto mais dentes tiverem para extrair mais importante ser o guia. O guia nada mais que a reproduo dessa base da prtese em resina incolor (quem faz isso o tcnico). O guia nos auxilia pois, vai nos mostrar onde devemos trabalhar no rebordo para essa prtese entrar. Tem que remover o excesso da bossa canina. Vale a pena uma profilaxia antibitica. Acabou a cirurgia, sutura e coloca a prtese em posio, se for necessrio ajusta a ocluso, depois reembasa. O material de escolha para reembasamento seria uma resina macia, mas e num tiver resina macia, usa pasta zincoenlica. As prescries so as mesmas do paciente ps exodontia, o paciente orientado a no remover a prtese nas primeiras 24h, para conter o edema, aps 24h o profissional remover, higieniza e orienta o paciente de como faz-la, dormir com a prtese na primeira semana, para ajudar a conter o edema, aps essa semana o paciente no deve mais dormir com ela, bochecho com clorexidina. Aps uma semana, remove as suturas. Com o tempo o rebordo vai se remodelando (esse remodelamento leva de 3 a 4 meses), as feridas vo cicatrizando, nesse perodo vamos trocando o material reembasador. Aps 4 meses podemos trocar totalmente a base da prtese, ai vira uma prtese convencional.

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