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Cardioverso eltrica (CVE) E Desfibrilao Conceito A CVE o procedimento teraputico que visa abolio das arritmias pela passagem

em de uma descarga eltrica de corrente contnua, sincronizada a onda R do ECG, atravs do trax. Indicao Taquiarritmias: . Fibrilao atrial, . Flutter atrial . Taquicardia ventricular... Condutas de Enfermagem na CVE a) Verificao de Sinais Vitais: - Verificar a presso arterial, freqncia e ritmo respiratrio, antes de administrao do anestsico, e estar atento a respirao pela possibilidade de hipotenso e depresso respiratria. b) Retirada de Prtese dentria(eventual necessidade de intubao endotraqueal ); c) Estabelecimento e manuteno de via de acesso venoso; d) Preparo e administrao do anestsico; e) Preparo do material para eventual intubao endotraqueal; f) Preparo do paciente: - Jejum de aproximadamente 6 h antes da cardioverso eltrica; - Orientar o paciente quanto ao procedimento; - Preparao da pele, a pele deve estar limpa, isenta de excesso de oleosidade que pode ser feito com o uso de ter; - Colocao de pasta condutora no paciente na regio do trax direito abaixo da clavcula e outra sobre o hemitrax esquerdo, abaixo do mamilo na regio do pex cardaco. g) Colocao de pasta condutora nas ps; h) Manter o sincronizador do cardioversor ligado; i) Colocar os eletrodos na parede anterior e basal do trax, em local o mais afastado possvel daquele onde sero aplicados as ps. j) Colocar no cardioversor a quantidade de energia solicitada pelo mdico. Desfibrilao um procedimento teraputico que visa abolio de arritmias atravs de uma descarga eltrica contnua no sincronizada ao ECG, sendo utilizada quando os complexos QRS e a onda T so de difcil caracterizao. Como o caso de uma fibrilao ventricular.

. A desfibrilao de carter emergencial e o desfibrilador ligado no modo automtico sendo aplicada uma energia a partir de 200 joules pois a voltagem necessria para desfibrilar o corao superior a exigida para a cardioverso. OBS: 200 J em desfibriladores bifsicos e 360 J em desfibriladores monofsicos

Procedimentos para desfibrilao manual Paciente monitorado Aps ligar o aparelho (ou utilizar o mesmo que monitora o paciente) Avaliar o ritmo e confirmar com o chefe de equipe que dar a ordem desfibrilar Certificar-se de que no est ligado a sincronia (caso houver) Colocar gel nas ps e nos 2 pontos do trax (regio do foco artico e do apex do corao) Pedir carga (200 ou 360 J) Quando a carga estiver pronta Proceder da seguinte forma: Pessionar as ps no torax do paciente + - 10 a 20 Kgf Pronunciar em voz alta a seguinte sequencia: Um eu me afasto (o aplicador afasta-se do paciente e mantm as ps pressionadas no trax do paciente) Dois todos se afastam (toda a equipe se afasta) Trs todos se afastam (toda a equipe se afasta - sempre pensar que alguem no ouviu) Chocando! (apertar os botes das ps ou no aparelho-por outro profissional) Aps o choque continuar com Rcp Posicionamento das ps do desfibrilador

Desfibrilador/cardioversor implantado

Marcapasso Cardaco Introduo O marcapasso um dispositivo que libera um estmulo eltrico para o corao atravs de seus eletrodos, causando a despolarizao eltrica e conseqente contrao cardaca O marcapasso serve tambm para detectar a atividade eltrica espontnea do corao, como um eletrocardiograma, evitando a aplicao de estmulo eltrico desnecessrio e permitindo a sincronizao das contraes cardacas Os marcapassos temporrios so passados em situao de risco de vida, associada a instabilidade hemodinmica sem resposta terapia farmacolgica Cateter de Marcapasso

Consiste em cateter introduzido por acesso venoso central, cuja extremidade permanece incunhada no endocrdio da cmara cardaca (trio e/ou ventrculo), conectado ao gerador, permite a anlise do ritmo cardaco e a estimulao eltrica o corao. Pode estar associado a cateter de Swan Ganz ou a via para

infuso de drogas. comum apresentar balo em sua extremidade distal, para permitir flotao (orientao da passagem pelo fluxo sanguneo). Gerador de Marcapasso Cardaco Aparelho conectado ao cateter marcapasso. Capaz de analisar o ritmo cardaco e de deflagrar o estmulo eltrico que ser conduzido ao corao pelo cateter (eletrodo) Capaz de estimular o corao de modos diferentes

Espcula do Marcapasso Observada no eletrocardiograma ou no monitor sinal de estmulo eltrico do marcapasso no msculo cardaco

Modos de Estimulao Cardaca Classificao de Trs Letras para Marcapassso: 1. Quanto a cmara cardaca estimulada trio (A)

Ventrculo (V) Dupla Cmara (D) 1. Quanto a cmara cardaca analisada trio (A) Ventrculo (V) Dupla Cmara (D) Nenhuma (O) 1. Quanto a resposta do marcapasso ao sentir uma atividade eltrica cardaca espontnea Inibio (I) ao detectar atividade espontnea ele no choca Ativao (T trigger) ao detectar atividade eltrica espontnea ele choca Ambas (D dual) ao detectar atividade eltrica espontnea ele pode chocar ou inibir o choque

Modos de Estimulao Cardaca


Modos de Marcapasso de Cmara nica Os mais utilizados em marcapasso temporrio transvenoso em UTI so:

VVI neste modo, o marcapasso tem o eletrodo(cateter) no ventrculo onde ventr descarrega o choque, capaz de analisar o ritmo tambm do ventrculo e tamb ventr quando percebe atividade do ventrculo ventr no choca.

AAI neste modo, o marcapasso tem o eletrodo(cateter) no trio onde descarrega o choque, capaz de analisar o ritmo tambm do trio e tamb quando percebe atividade do trio no choca.

Desvantagem do VVI, no capaz de manter o sincronismo da contrao atrio-ventricular, do AAI caso BAVT no capaz de evitar a bradicardia

Indicaes Bradicardia: Instabilidade hemodinmica: PA<80mmHg Edema Pulmonar Mudanas estado mental Bradicardia Sem resposta farmacolgica Disfuno n sinusal Bloqueio de 2 (mobitz II)e 3 grau

Tipos de Marcapasso Cardaco

Urgncia

Controles do Marcapasso Intensidade de Carga (output) Intensidade do choque eltrico a ser administrado ao corao em milivoltz Freqncia (rate) Nmero de choques que sero administrados por minuto Sensibilidade (sensitivity) O marcapasso deve ser capaz de sentir a atividade eltrica espontnea do corao, diferenciar a onda de despolarizao da onda de repolarizao e de diferenciar interferncias (eltrocautrio). A sensibilidade define a amplitude (tamanho) da onda P ou R (depende da localizao do eletrodo), a qual o marcapasso ser capaz de reconhecer.

Cuidados de Enfermagem

Observar a presena de presen espcula de esp marcapasso no traado marcapasso tra eletrocardiogrfico e eletrocardiogr freqncia cardaca freq card Verificar e anotar a extenso de cateter introduzida para captura do marcapasso e evitar deslocamento do cateter, evitando o desposicionamento

Cuidados com o acesso venoso profundo Fixar o gerador (fonte) de marcapasso, para evitar o desposicionamento Cuidado redobrado nas manipulaes do paciente, manipula para evitar o desposicionamento