REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE SEMIOLOGA Y PATOLOGA MDICA.

AUTORES: Eliana Nio. Fabio Padilla.

SEPTIEMBRE, 2012

 El SDRA fue descrito por Ashbaugh y

Petty en 1967 y su definicin actual

fue establecida en 1994 por la Conferencia de Consenso Americano-

Europea.

MEDISAN 1998 (esp);1:5-29

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO.

Enfermedad sistmica con comienzo agudo, dinmico y explosivo como resultado de una reaccin inflamatoria difusa y severa del parnquima pulmonar a nivel de la membrana alveolo-capilar.

MEDISAN 1998 (esp);1:5-29 2008 Nucleus Medical Art, Inc.

Disnea Intensa

Hipoxemia

Infiltrados pulmonares bilaterales de aparicin aguda.

Relacin PaO2/FiO2
< 200

Acute Respiratory Distress Syndrome. The Berlin Definition. The ARDS Definition Task Force. JAMA 2012.

 INCIDENCIA : EE.UU 150000 casos/ao.

MORTALIDAD : 40 - 60 %.

Intensive Care Med. 1994; 20: 225-232.

LESIN PULMONAR DIRECTA

Neumona Sepsis

LESIN INDIRECTA
Traumatismo grave
Fracturas de varios huesos Trax flcido

Broncoaspiracin del contenido estomacal

Contusin pulmonar Ahogamiento casi consumado

Lesin por inhalacin de txicos

Traumatismo craneoenceflico
Quemaduras Transfusiones mltiples Sobredosis de frmacos

Pancreatitis
Rev.Arg.Anest (2001), 59,4:266-281

ETIOLOGA DEL SDRA

Sepsis
Shock Traumatismo Broncoaspiracin Neumonas Embolismo graso Ahogamiento parcial

Intoxicacin
Electrocucin Pancreatitis Inhalacin de humo

Hipertransfusin
Tromboembolismo

MEDISAN 1998 (esp);1:5-29

Surge la lesin de las clulas del endotelio alveolocapilar y de los neumocitos tipo I (clulas del epitelio alveolar), con lo cual se pierde la barrera alveolar normalmente impermeable a lquidos y macromolculas

El liquido se acumula en los espacios intersticial y alveolar provocando edema con abundantes protenas

FASE EXUDATIVA
El edema en los alvolos abarca predominantemente las zonas en declive o ms inferiores del pulmn, por lo cual disminuye la aireacin y se desarrolla atelectasia

El colapso de grandes zonas de la mitad inferior del pulmn reduce extraordinariamente la distensibilidad de dicho rgano

Aparecen cortocircuitos intrapulmonares e hipoxemia y se intensifica el trabajo de la respiracin, todo lo cual culmina en disnea

-La fase exudativa comprende los primeros siete das de la enfermedad despus de la exposicin a un factor desencadenante de SDRA, y el paciente comienza a mostrar sntomas del aparato respiratorio

-Suelen surgir en un plazo de 12 a 36 h de actuar el elemento nocivo inicial, pueden no hacerlo y aparecer de cinco a siete das.

FASE EXUDATIVA
MANIFESTACIONES CLNICAS DE NDOLE RESPIRATORIO:

Taquipnea WOB Fatiga de msculos respiratorios Insuficiencia respiratoria.

FASE EXUDATIVA
RADIOGRAFA DE TRAX:

Los signos radiolgicos no son especficos y son prcticamente idnticos de los del edema pulmonar cardiognico a diferencia de este ltimo, en la radiografa de trax del SDRA rara vez se advierten cardiomegalia, derrames pleurales o redistribucin vascular pulmonar

Radiografa anteroposterior (AP) de trax representativa de la fase exudativa del ARDS, en donde se observan infiltrados intersticiales y alveolares difusos, difciles de diferenciar de la insuficiencia del TR LICDA. SIDNEY AVILS MORALES ventrculo izquierdo.

Tomografa computarizada representativa (del trax) durante la fase exudativa del ARDS, en la cual predominan el edema alveolar en zonas declive y la TR LICDA. SIDNEY AVILS MORALES atelectasia.

 Por lo general su duracin es del da siete al da 21. Casi todos los enfermos se recuperan en breve plazo y en tal fase quedan "liberados" del ventilador mecnico Muchos an presentan disnea, taquipnea e hipoxemia Algunos terminan por mostrar una lesin progresiva de los pulmones y los comienzos de la fibrosis pulmonar durante esta fase proliferativa.

En la imagen histolgica, por lo comn se advierten los primeros signos de resolucin en esta fase con el comienzo de la reparacin pulmonar, la organizacin de exudados alveolares y un cambio en la identidad de los leucocitos infiltrados, es decir, en lugar de neutrfilos predominan los linfocitos en los pulmones

FASE PROLIFERATIVA
Como parte del cuadro de reparacin, hay proliferacin de los neumocitos de tipo II en la membrana basal alveolar; estas clulas epiteliales especializadas sintetizan el nuevo agente tensoactivo y se diferencian y transforman en neumocitos de tipo I.

Muchas personas con ARDS recuperan la funcin pulmonar de tres a cuatro semanas despus de actuar el elemento lesivo en los pulmones, pero inician una fase fibrtica que requiere a veces de apoyo con ventilador mecnico, oxgeno suplementario o ambas medidas por largo tiempo. En imgenes histolgicas el edema alveolar y los exudados inflamatorios de fases anteriores se transforman en fibrosis extensa de los conductos y del plano intersticial

La arquitectura de los cinos se altera extraordinariamente y ello ocasiona cambios enfisematoides, con grandes ampollas

No existe una prueba especfica

Reconocer la iniciacin de la insuficiencia respiratoria, o sea el comienzo de la descompensacin o desequilibrio por el aumento de la demanda y disminucin de la capacidad respiratoria

Grado 1 >5

Grado 2 >9

Grado 3 >13

A. HALLAZGOS EN RX
0= normal 1= opacidades difusas, ligeras 2= opacidades marcadas intersticiales/opacidad ligera del espacio areo

3= consolidacin difusa moderada del espacio areo

4= consolidacin difusa severa del espacio areo

B.Hipoxemia (Pa02/Fio2)
0= > 250 1= 200- 175 2= 174-125 3= 124-80 4= < 80

D. Presin positiva al final de la espiracin PEEP(cm H2O)

0=<6 1= 6 9 2= 10 13 3= 14 17 4= >17

C. Ventilacin minuto (L/M)

0 = <11 1= 11 13 2= 14 16 3= 17 20 4= > 20

E. Compliance esttica 1= 50-40

2= 39-30 3= 29-20 4= <20

0= >50

1) Controlar y eliminar la causa de la lesin pulmonar

2) Reduccin al mnimo de procedimientos de diversa ndole y sus complicaciones.

3)Medidas profilcticas contra el tromboembolismo venoso, hemorragia de vas gastrointestinales e infecciones en catteres en vena central.

4) Identificacin inmediata de infecciones de tipo nosocomial.

5) Nutricin adecuada.

6) Ventilacin mecnica (volumen ventilatorio bajo).