Prtesis Fija Por Luis Pegoraro 1223687641657789 9

PRTESIS FIJA
LuI Z FERN A N DO Pl(, () I A lel

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f H ut tvu IH O D O,\ I O I O ( . I \ DI B" 1oI1 /l) " P
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I A I I N D A "iNI CA
2 O O 1
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Vcrvionl'ortugu s-Espanhol: C.
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Compmil.-illI, Diagramac in y C",\ I'HHi l\ ,C\ Il\"-
Tapa: .\ 1111'1;;
Jmp revion Acah;ldo: Ilo. "'H1D euo. IIR.\" {; " ",FIC ", 111'
ISH:'\" : 8)-'"'404-0.'''-8
hIlo, hucru.rcionais de n.t l'ublicaco (:[ 1')
(C i m.lra Bra,ileira do I.HO- S!' -
Pegoraro. l.uiz Fernando
lija I Luiz Fernando Pegof.lfO : [tr.rduco:
Elainc C. Afan ador - Sao Paulo :
Arres 200 1.
Bibliografia.
ISR:": 8')-7404-039-8
1. Prtl'-'l' dcm ra
1. Ttulo.
1'37(,p
( :ll (l -(,17NI
Fija : Odornologia 61-.6')
l' eti i;;JO - .:! oo 1
En l Hlll>\. ARTl , 1\1 HlI( LTllA.
R. Dr. Ccscrio Mota Jr. (d - Vila Buarquc
CE]': Ol.:!.:!! -O.:! O- S,io I'.mlo - Sf' - Bra, il
Hume I'.Lgt':
lail: arrcvm..dica s.corn.hr
-"I: (55 11) .:!.:! I-<JU.H
l-ax: (SS 11) .:! H-lKljS
AGRADECI MlENTOS
Al profesor \Valdyr Antonio j anson por las ensea nzas rran-rni-
tio.l\, por 1I(."\";u a cal-o la implantacin y consolidacin de UIlJ.
filo'>(l lb de enseanza en nuestro Depanarnenr o: po r mostrar siem-
pre Id importancia de labsqueda continua dc nuevos ccnocimien-
lO\ . propiciando un a base slid a en nu estra formacin cienufica:
por la dedicaci n al perfeccionamiento de la OJomologJ. , sirvien-
J o de ejemplo tanto para nosot ros como para rnucho, otros.
A 'lIt'Ur.l ('urnil gr.ult/ld
A aquellos que creyeron en nuestra capac ida d.
A aquellos que hi cieron pos ible alca nzar esre objetivo.
A la A\(Kiaciln Paulisra de Ci rujanos Dent istas (APCD) pUl'
1;\ oportunidad.
A todos aquello , que, d' alg n modo . nm ayuda ron en la
elaboraci n de este lib ro.
A'III'S/ roStlgr.ttlaimitn/Oi.
,k d cio, Ca rio<.. Cominhc. Cnso
n
y Valrcio.
La co nfianza demost rada en la posibilidad de rcaliz.Ki( Jll de
este lihro.
El esfue rzo realizado en 1.1 concrecin de este objcnvo.
LI uni n en torno a esta ardua ta rea.
J.rga.\ conversaciones. exije ncias )" d iscusiones...
Sirvieron no slo para hacer t'Sta obra posible.
Sino tambi n pJ.rd aumentar el re-,X' 1O mutuo
y nuestra arnisrad.
Al Dr. Mario Enrique G O Il7..1C'"l Bonilla. alumno del CUN) de
en Reabilnacin Oral de J. Faculdad de de
Hnrru de IJ. Universidad de 510 I'aulo. HrJ... \il. mn...tru sincero
agradcc imiemo por las sugestiones }" revisin tcnica de este libro.
COLABORADORES
DA NI El D E Mo R,\ ES TEl LE'>
H Ei" RI Q UE H O LLIV EG
L UC I A NO DE CA'>TELL UCCI B A RBO SA
' \Il\' ... n ~ 011 ( l l l ~ O U[ O O <. TO II -l, [) () +-, R t H \ 1I1 1.>.'ln, ()1I ...1
OH D I I ' ''' II I \ \ 1I ' 10 IH P vorrvr-, [JE 1 ... r "' l U I \ [) IH O lJ U ' I U [ O I I ... DI BJ. l ltl .... P Ih l "" 1
PREFACIO
La realizaci n de sue os. anhelos expectativas generalmente vienen acompaados de ti wnsaci n JI..'
bienesta r. de reconocimiento. de auto-estima. de deber cumplido.
El sue o antiguo. en el pasado adormecido. no pas de lo que en realidad era un sue o. Falt .inimo.
disposicin. disponibilidad. dedicacin. donacin. inn-n.. S. objetividad )' capacidad de aglutinacin en
torno de un ideal para justificar la ausencia de un libro del Departamento de Pnte"i.. de la
L..o. ahora. se convierte en realidad . Sin grande pretensiones...in grJ,1l optimismo; con gran CUid.1Jo;
con mucho trabajo: con [n cooperacin de los alumnos de n ues tros cursos: con el princi pio b.isico )'
primordia l de wr un libro complementario a los dem.i.. )' no uno m.is: de ser un libro con
secuencia. con descripcin de tcnicas y procedi mientos: de ser un libro lk cabecera para el recin
formado; de ser un libro vimp]e. sin grandes cit as. pt' ro aceptado en b literatura: de ser un libro casi .nlas.
bastante ilustrado: de ser un libro cap;ll de llegar ,1 1m colegas con la preoc upacin conti nua de
perfeccionam icn10.
Segura mc nrc tod o eso l'<, de prelt: nslon, cos.r que no jU/ g;b.1Il1m cap.1Cl" de ser. PI'TO fue
exactamen te ;l., ,ue csrc libro fue realizado. No sabernos si el objet ivo fue alcanzado. pero tenemos la
cenen de q ue no falr ca rio. dedi cacin. incent ivo y liderazgo en su creacin.
1.0 <, autores.
"Un bombre dcbr ntrntur estirar /.1 NUlI/O /IIdJ II//(i de J/I alcamr.
SI 110, p,m qul sen-iri rl cirIo?
Lorde
,
INDICE
C APTULO 1
EXAMEN DEL PACIENTE
Int roduccin
1- Anamnesis
2 - Examen Extra-Oral
3 - Examen Inrra-O ral
4 - Examen Radiogrfico
5 - Modelos de Estudio
6 - Bibliografia Consultada
C AP TULO 2
PATOLOG AS OCLUSALES y DISFUNCIONES
CONSIDERACIONES RELACIONADA CON LA FIJA y REABI LlTACI N
Introduccin
1 - Relacion es Maxilo-Mandibulares
2 - Concepto de Oclusi n Ideal
3 - Contactos Prematu ros e Int erferencias Ocl usales
4 - Patologas Relacionadas Est rictamente con la Ocl usin
5 - Di sfun ciones Crneomandibulares
6 - Bibliografa Consultada
CAP TULO "}
TALLADO DE DIENTES CON LA FINALIDAD PROTSICA
Int roduccin
1 - Principios Mecnicos
2 - Principios Biolgicos
3 - Esttica
4 - Tipos de Terminacin Ce rvical
5 - Simplicidad de la Tcni ca de Tallado
6 - Tallado para Corona de Metal-Porcelana (Tcn ica de la Silueta)
7- Tallado para Coroa Tot al Met li ca
EIID
3
3
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6
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25
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45
50
52
52
55
55
66
67
CAPTULO 4
FIJA ADHESIVA
Inrroduccin
I - Ind icacin
2 - Conrrai ndicacin
3 - Ventajas
4 - Desventajas
5 - Ca ractersticas del Tallado
6 - Cemenrac in
7 - Tallados no Convencionales para Prt esis Adhesi va
CAPTULO
MUONES ARTICIALES CON ESPIGA
69
7 1
71
7 1
7 1
71
7 1
75
79
84
85
Inrroduccin 87
1 - Di entes Vitales 87
2 - Di enr es Despulpados 88
2.1 - Restauraciones con Muones Arricia les con Espiga 88
2.2 - Restauracion es con Pines Pre-fabricados 105
3 - Confeccin del Mun Artifi cial con Espiga con Aprovechamiento de la Prtesis Existent e 107
4 - Bibliografa Consultada . 110
CAPTULO 6
CORONAS
Int roduccin
1 - Caractersticas de las Restau raciones Provisionales
2 - Tcni cas para la Confeccin de las Restauraciones Provisionales
2. 1 - Con Impresin de Alginaro
2.2 - Con Impresin de Silicona
2.3 - Con Impresin de Alginaro - Tcnica de la Cscara de Hu evo (Egg She/b
2.4 - Con Matri z de Plstico
2.5 - Con Di entes de Plstico
2.6 - Provisional es Prensadas
2. 7 - Provisionales Prensadas con Estructura Metlica
3 - Bibl iografa Consultada
CAPTULO 7
IMPRESIONES Y MODELO DE TRABAJO
Inr roduccin
I - Mrod os de Retraccin GingivaI
2 - Materiales de Impresin
111
11 3
114
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133
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153
N Di e [
3 - Tcnicas de Impresin
3. 1 - Con Hi lo Ret racror
3.2 - Sin Hilo Retractor
4 - Modelos de Trabajo
5 - Bibliografa Consu lrada
CAPTULO 8
REGISTROS OCLUSALES y MONTAJE EN SEMI-AJUSTABLES
Inr roduccin
1 - PPosicin de Trabajo: RC y MIH
2 - Limir acion es de Los ASA y sus Compensaciones
3 - Materi ales Urilizados
4 - Tcnicas de Regisrro para Modelos de Esrudio y Trabajo
5 - Verriculadores
6 - Bibliografa Consulrada
155
155
162
170
175
177
179
180
180
181
181
199
20 1
CAPTULO 9
y CARACTERSTICAS DE LAS I FRA-ESTRUCTURAS PARA PRTESIS DE METAL-PIIDCELANA 20 }
1nrroduccin
1 - Infr a-esrrucrura para Elementos Unirarios Anteriores
2 - Infra-esrrucura para Eleme ntos Unirarios Posteriores
3 - Infra-estructura para Prresis Fijas Anreriores
4 - Infra-esrrucrura para Prresis Fijas Posreriores
5 - Bibliografa Consulrada
CAPTULO 10
205
207
2 10
212
216
2 18
PRUEBA DE LOS RETENEDORES, REMOCIN E POSICIN SU y TAJ E 219
Inr roduccin 22 1
1 - Adaptaci n Marginal 22 1
2 - Ajusre Ideal 22 5
3 - Ti pos de Desajustes Ma rginales y sus Correcciones 227
4 - Remocin en Posicin para su Soldadura 230
5 - Preparacin del rea a ser Soldada 236
6 - Unin con Resina Acrlica 238
7 - Inclusin y Soldadura 239
8 - Prueba de la Pieza Soldada 24 1
9 - Regisrro y Remonraje 243
10 - Bibliografa Consultada 252
CAPTULO 11
SELECCI DEL COLOR Y AJ USTE FU ClO AL ESTTICO E DE METAL-PORCELA A 25}
1 - Seleccin del Color 255
PRTESIS FIJA
2 - Aplicacin de Porcelan a
3 - Ajuste Funcio nal y Esttico
4 - Ca racterizacin Extrnseca
CAPTULO 12
CEME TACI PROVISIO AL y DEFI NITI VA
Int roduccin
Probl emas/Tcni cas de Ce mentac in/ Soluciones Propuestas
1 - Ce mentacin Provision al
2 - Ce me ntac in Definitiva
262
266
285
2%
299
301
301
302
305
312
CA P i TU LO
EXAMEN DEL
PACIENTE'
V A l I ~ C I O B O NAC H EL A
tX!\\1E" DFI
I NTRODUCCI N
EJ xito de los trabajos de prtesis fija en La clnica
diaria est di recramenr e asociado a una planificacin cor-
recta y con criterio. que dl,. -hc: ser indi vidualizada y ejecuta-
da con el objeto de atender las necesidades de cada pacien-
re. [k esta forma. cabe al Odontlogo recolectar r<XL. la
informacin necesaria durante el examen del paciente para
que sea organ izada e interpretada, onenrandol o para a La
determinaci n del plan de rraramienro.
Gran panl." de estas informaciones ser suministra-
da por el propio pac iente. Aspectos psicolgicos. nece-
sidades est ticas o fun cionales. presencia de hbi tos
parafuncionales. ent re de e rras caracterst icas. debern
ser invesugadas durante la anamnesis. Otros datos de-
ber n ser obtenidos a pa rtir de un cuidados o examen
fsico extr a e im ra-oral.
La obtenci n de tuda esta informacin. sin embargo.
no es completada en la primera visita del pacient e. En esta,
se obtiene una impresin clnica general y el diagnstico
va sie ndo co mpleme nt ado en el uanscurso del
tratamiento. principalment e en los Cl.-'>OS ms complejos.
Algunos procedimientos diagnosricos son concomitantes a
los procedimientos clnicos. C...on cada sesin teraputica
se descubr en ms det alles rl"Spt."Cto al paciente. De esta
forma. se pued e modi ficar la informacin inici al
obtenida durante los procedimientos diagnsticos.
1, ANAMN 'SIS
En esta primera fase del examen clnico se debe
investigar el estado de salud gene ral del paciente. Este
desempea un impo rtante papel y siempre debe ser
considerado antes del inicio del rratamienr o, una ver
que per mite tomar los cuidados espec iales exigidos para
cada paciente. En det er minadas situaciones se debe des-
carta r algunas moda lidades de tratamiento que al pri n-
cipio seran ideales. debido a las condic iones fsicas y
emoc ionales o la edad del paciente.
Las alergias a medi camen tos o ma teria les deben
estar resalt adas en la ficha cl nica. Los pacient es di ab-
ticos o con anemia deben ser contro lados y tratados,
una vez que estos cuad ros conlleven a traer rnanifes ra-
cio nes en el periodonro. Aquellos con prob lemas car-
diovasculares no deben ser I."xpuestos a substancias va-
soconsr ricroras. comnme nte pr esemes en los hil os
rer ractor es. Hi storia previa de he mo rragia debe ser in-
vestigada siempre. pr inci palment e en aquellos pac ien-
tes co n enfe rmedad periodcnral. donde podra ser ne-
cesa rio la intervenci n quirrgica. Por lo tant o, debe
realizarse la evaluaci n de la salud general del paciente
co n la final idad de eliminar pos ibles complicaciones
en e! transcurso del tr atamient o.
Adems de los aspectos relacionados co n la salud.
es muy importan te. principalmente para q uien tra baja
co n prt esis. la inves tigacin de hbitos pa rafunciona-
les de los pacientes. El apretamiento y bruxismo son
10.'> ms asociados al desgas te dent al y posibl emente. a
la prdi da de la d imensin vert ical. En otras situacio-
nes, la propia condicin de trabajo puede desencad e-
nar un hbito. Es el caso, por ejemplo. de aq uellos
que trabajan much as hora.'> al da con una computado-
ra. Estas personas normalmente coloca n la cabeza ha-
cia el frente. alt erando e! patrn de conducta de la
mu scu latura cervical, qu e, a su vez. puede producir
dolor reflejo en m sculos como el maset ero. alt era nd o
la pos icin mandibular.
Tambin en esta fase, se debe hacer un a hi stori a
sob re los tr atami entos odontolgic os anteri or es. Al-
gunos paci ent es pueden t raer traumas subsiguientes
de int ervenci on es pasada s mal real izadas. O rros pue
den relatar qut" no visitan un co ns ulro rio odontol-
gico hace mu cho tie mpo. demostrando poc o inters
por el mantenimiento de la salud bu cal. En estos, se
debe dar atenci n especi al a la motivacin, una vez
que lo mi smo podr acontecer despus de! nuevo
t ratamiento. Luego . tambi n es impor tant e la obser-
vacin del esta do psfqui co del paci ente. pues en co n-
d iciones bu cales semeja ntes, se pueden ejec utar pla-
ni ficaci ones diferentes en fun ci n del grado de moti-
vacin del paciente.
Se verifica. as. que el objetivo de esta fase es recoger
el mayor nmero de infor macion es sobre e! paciente.
visualizando como un todo y no como un die nte o
grupo de di entes a ser restaurados. Esta acu mulaci n de
datos. por tanto, debe ser ordenada y e! objetivo de este
captulo es suministrar al profesional un a or ientacin
sobre como proceder en la clnica d iaria.
-
PR II ~ I ~
11I 2- EXAMEN EXTRA-ORAL
E\l c examen se iniciadurante la anamnesis. En cuan-
to el paciente relata su hbr oria. se observa su .1.\peao
(,eiJ..l. procurando verificar caracrensricas tales co mo di -
rncmin vertical . sopo nc de labio r lnea de la sonrisa.
La d imensin verti cal puede estar di smi nuida como
resultado de arr icci n severa o prd ida de contenci n
posterior (Fgs. l . lA J. I . I C). r puede estar aumentada
como consecuencia de un rratamiento restaurador ina-
dccuado (Fip. 1.2A >' 1.28) .
nc t.I "
FIG r rc
FIGURAS 1.1 A A 1.1 e
Paciente con prdida de dimensin vertical, debido a la
acse-ce de ccoteoocn por los dentes pcsteoo-es. Ob-
servar desgastes en los dientes amenores, debido a sobre-
carga oclusat
FIG 1.2A
-
f
FIGURAS 1.2AY 1.28
Pacente con aumento de la dlmen5ll"l ve-ucat en func1l"l de' tratamento Inadecuado con p-ctese fiJa coste-e- Observar
el aumento del espacio Interoclusal. Inclusive en la regIn de los premolares.
-
\A\lE'" D F I PACI . "'11
j IJA
En los casos donde la dimensin 5C encuentra dismi-
nuida 5C puede encont rar un aspecto (dda! Tpico, con una
reduccin del tercio inferior de la cara. proyeccin del
ment n, int rusin de los Idbios, profundizacin de los
surcos nasogenianos, caractersticas de lo que 5C llama
comnmente colapso facial. Tambin se puede encontrar
acumulo de saliva en las comisuras labiales. queiliris an-
gular, simornarologa art icular en los casos ms severos,
sensibilidad dentaria subsiguie nte a 1.1 prdida de estruc-
rura debido a atricci n y difi cult ades fon ticas. Adem s
de esto, en algunos pacient es puede ocurrir una vestibu-
larizacin de los di entes nrero-superiores como conse-
cuencia de contactos m s fuert es en la regin anterior,
debido a la prdi da de con tenci n posterior.
En los casos dond e existe un aumento de la di men-
sin vertica l. se puede encont rar un rostro demasiado
alargado. sinromarclogta muscular subsiguiente a un es-
Tiramiento de las fibr as musculares, sensibilidad denta-
ria subs iguie nte a fuerzas traurnatizant es generadas por
cont racci n refleja. difi cultades de degluci n y mastica-
ci n, adem s de alteraci n del habl a. pr incipalmente en
los sonidos sibilantes y por co nT,;CTOS dentarios desagra-
dabl es durante la fonaci n.
El sopo rte del labio tambin debe: ser observado. En
algunos casos de prt esis fija se puede enconna r situacio-
nes cln icas donde hubo una gr,; n prd ida de esrrucr ura
del rebo rde alveolar en I,; regin an terior (Figs. 1.3A y
138). En estos casos el paciente debe: ser alertado sob re
la probable neces idad de un aume nto qu irrgico del
reborde a rravs de injerto seo o de tejido conjunt ivo.
En caso de que sea cont raindi cado o el pacie nt e no
acepte somet erse a la intervencin quirrgica. se puede
cont orna r esta situac in por medio de cuela artifi cial.
Esta puede ser removible (hecha de resina acrlica en
laboratorio) o puede ser p,; tt e integrante de la prtesis
fija (realiza da en po rcelana color rosa).
nc l.JB
FIGURAS 1.3AY 1.3B
Aspecto clnico del paciente con prdida de soporte de labio. subsiguiente a la gran reabsorcin en sentido horizontal en
la regin anterior del maxilar:
-
PR I r <, 1') li lA
La lnea de la sonrisa es ot ro aspec to a ser observado
). asume extrema importancia en los casos estticos. Exis-
ten pacientes qut' al sonrer muestran 1.1 regin cervical
de los dientes amero-superiores. Son clasificados como
portadores de lnea de sonrisa baja (Fig. I.4A). Otros, sin
embargo. muestran inclusive el tejido gingival en la regin
nrcro- supcno r )' son clasificados como portadores de li-
nea de la sonrisa alta (Fig. I.4B). En estas situaciones.
FIGURA IAA
Linea de la serosa baja.
Despus de esta conversacin inicial co n el paciente.
S(' real iza el examen fsico extra-oral. co menzando po r
1.1 observacin de 1.1 piel )' palpando los tejidos de so-
po ne. En presencia de lesiones, como por ejemplo un
carci noma. un t rat am iento prot sico puede ser uno de
los menores problemas del paciente.
Descartada la presencia de alguna lesin. se hace la eva-
luacin de la musculaturay de la articulacin Il:rnporoman-
dibular: masetero, temporal . m sculos de la cara. m sculos
cervicales y ATMs deben ser palpados. La sensi bilidad a la
palpaci n debe ser tornada en consideracin cuando se
pretenden ejecutar tratamientos restauradores. Esta puede
ser rdlejo de alteracin de la tonicidad muscular o de pro-
blemas intra-articularesque. a su vez. pueden alterar laposi-
don de rt'J'lN> mandibular )' su arco de cierre. di ficultando
la ejecucin y reprod uccin de los regisrrce intermaxilares.
I...uegu. para. laejecucin de un trabajo de prtesis. es nece-
sane que el paciente se encuenrre libre de signos )' sntomas
de disfuncin crncomandibular.
El habla del paciente tambin debe ser considerada. En
caso de que exista alguna alteracin II queja, es inreresanre
que el profesional discuta las posibilidades de correccin,
una v t:"1. que algunos problemas puedan ser resueltos a travs
de alteraciones en los contornos de las prt esis. Esto ya
puede ser verificado en la Fase de las coronas provisionales y
se hace ms evidcnt c en los casos de prtesis anteriores.
normalmente es necesario la ubicacin del margen de 1.1
restauracin de ntro del surco , a ti n de esconder el borde
metlico de las coronas de rnctal -acriljco o metal -porce-
lana. De esta forma. esta es una situacin clnica donde
todos los cuidados co n el tejido gingi"a1 debern ser to-
mados. una \"ez que una peq ue a recesin a raiz de una
inj uria duran te el tall ado o im presi n puede ser un
facto r determin ant e par a el fracaso del trabajo.
FIGURA 1:18
Linea de la sonrisa alta.
111 } - EXAMEN I NI RA- ORAL
En esta fase se inspecciona n los teji dos bla ndos.
msculos, dientes, pe riodomo y las relaciones oclusales.
La qu eja principal del paciente debe !>er evaluada en
esto moment o. Por l. ta nt o, debe ser ejecutado un exa-
me n sistem tico de toda la cavidad bucal.
Esta evalua cin debe comenzar por los tejidos blandos;
las lllUOOSJ.'i . lengua y dems tejidos dd'll.-'ll ser palpados e
inspeccionados. una vez que la prioridad del tratamiento
puede ser drsricarncnre alterada I'll.)r 1J. presenciade algunos
tipos de lesiones. Olmo por ejemplo un procoo ncoplsico,
Finali zada la inspeccin in icial de l. cavidad bucal
se examina el pe ricdooro y los dienres.
111 1. l . DII " "
Con relacin al examen de los die ntes remanentes.
es de fundamental impo rt ancia un an lisis minuci oso
de det er minados factores decisivos en la planificacin.
~ . 1. l . Ci\KIl<, , R <,IAUJ.l ALl ONI <, ExI<,1I Nlf <,
Siempre qut' un d iente es seleccionado co mo pilar
de una restauracin pro rsica. un anilisis exhaustivo
po r la presencia de caries y restaur aciones existentes es
-
E XA. ME I\ DII l'A.C I! N!!
flG 15,10,
de fundamental importancia. Es necesaria la identi fica-
cin de pacientes susceptibles a caries antes de la reali-
zaci n del rraramiento, a trav s de recu rsos cl nicos,
parJ. verificar la presencia de manchas blancas. localiza-
cin y profundidad de lesiones cariosas: recursos radio-
gr ficos. a travs de radiografas inrerproximales y re-
CUrM>S de laboratorio. como la determinacin del flujo .
capacidad buffer de la saliva y ex menes mic robiolgi-
cm, que pueden detect ar la presencia r el nmero de
lactobacilos r S. mutam.
Varios estudios relatan que la caries es la pr inci -
pal causa de fracasos en prtesi s fija . Muchos facro-
res pueden ser responsables por [a incidencia de ca-
ries entre dios la calidad d e adaptacin d e la restau-
racin y el nivel de higiene real izado por el paciente
(Fgs. 1.5A y 1.58 ).
FIG 1.58
FIGURAS 1.5A Y 1.58
(A) Coronas de metal-porcelana con un conecto- en mesar del molar para prtesis parcial remcvible; (B) prdida de las
coronas como consecuencia de la Instalacin del proceso canoso.
FlGI6A
Co n relacin a la higiene oral , adems de que el profe-
sional mantenga un control sobre el paciente, se deben
propi ciar los medios adecuados para que el pac iente tenga
estimulo y facilidad para la realizacin de las prcticas de
higiene oral. Segn la literatura pertinente, ocurre una
disminucin en la incidencia de caries cuando el espacio
para la higienizacin dejado en la prtesis lOS adecuado y el
FIGURAS 1.6A Y 1.6B
pacente tiene una fn:cuencia diaria de cepillado (Figs.
I.GA a 1.6C). Debe existir una divisin de responsabilidad
entre el profesional y el paciente. Si el paciente no consigue
mantener un grado de higiene satisfactorio. esta funcin
deber ser asumida por el profesional a travs de controles
peridi cos que pod rn ser ms u menos espaciados. de
acuerdo con la respuesta dada P(l[ el paciente.
FIG 168
Vistas frontal y lateral de una prcteso fi ja de metal-porcelana menor; mostrando ausenoa de espa co mterproximal.
-
lilA
1lebido a las propias deficiencias de los materiales y
t c nica s. sicmpn-existir la presencia de una [Inca de cernen-
10 que, SO urn. COi u msider.llb clinicamcnrc eccprabic.
En o le sentido, el nivel de la terminacin de la preparacin
dentro del surco gingival asume un papel muy importante
en el control de la biologa del tejido gingival. Cuanw mas
en el interior del surco gingival. la probabilidad de qUt'
ocurran alteraciones en esa ser mayor, dificultando la
confeccin de ti prt esis y posterior co ntrol.
FIGURA 1.6C
Vista vestibular de la protesrs fiJa que Incluye a un 1n(ISIVO
central superior y a un canino supenor mostrando el uSO
del cepill o mterproxenal.
Es nec esari o un minucioso examen de la adaptacin
marginal de las co ronas existentes, pu es la mayora de
los fracasos causados por caries cst.l relacionada con el
desajuste marginal de estas coronas. En estos casos, 1,1
lnea de cemento existe nte se disuelve bajo la accin de
los fluidos bucales, se or igina la for macin de espac ios
ent re el margen de la corona y la termi nac in de la
preparacin, lo que facilita la acumulacin de placa y
consecuentemente, la ca ries IFigs. 1.7A y 1.78).
f1G 1.7A
,
F><;
FIGURAS 1.7A Y 1.78
vistes frontal y lat er al de una prctese fija de metal-porcelana con deficiencia de adaptacin marginal. 6 meses despus de
la Instalacin.
Durante el examen de las restauraciones prorscas
existentes, el perfil de: emergencia de las coronas y la aber-
rura de las troneras cervicales adquieren extrema impor-
rancia desde el pumo de vista pcriodontal. (.3 corona debe
emerger recta desde el surco gingival. sin causar dao en
el epitelio del surco, la convexidad en el rea r la
acumulacin de placa bacteriana. provocarn ulceracio nes
que JlUl...J(.'Il llevar a la inflamacin gingival. Un hecho bas-
tante com n la observacin de restauraciones prorsicas
cun ..obrccomomo de ..m superficies axiales. Esra situacin
Pllt.Jt presentarse como consecuencia de un tall ado inadc-
cuado. con desgaste insuficiente. donde el tcnico de labo..
rarorio se ve obligado a realizar una restauracin que satis-
f..ga los requisitos esrricos. aunque. en deirirnenro de los
biolgicos. El resultado final ser un sobreconromo de la
prtesis y todas las consecuencias de la ausencia del perfil
de emergencia adecuado. (Figs. I,SA y 1.8B).
Las troneras cervica les deben propiciar espacios
para la acomodacin de las gi ngivalc. y facilitar
la higiene. La presin en la papi la gingiva! causa altera-
ciones hisrol gicas en rodas sus estructuras celulares y
consccue nrcme nre. in flamacin y lesi n per iodonnl.
-
1 X .\ MF" D I I P A llf "; l l
flG 1.8A
FIG 188
FIGURAS 1.8A Y 1.8B
(A) Vista lateral de protesrs fija SUperior con ausencia de perfi l de emergencia: (B) Vista lat eral de una p-otesrs fija con perfi l
de emergenoa correcto.
AG 1.9A
Durante el examen clnico de las restauraciones existen-
tCS, varias son Ia. \ situacione, clnicas en que las resmuracio-
ncs presentan a hcracioncs de lacarilla est tica. Para que una
prtesis R'Lna los requisitos csr ucos y funcionales, tOS ncce-
sario que el desgaste dental proporcione espacio pa.! el
nll'1al Ycermica. Sin d t ~ t e suficiente, el tcnico encon-
trar dificultado para laobte ncin de la corona con forma y
contorno correctos. lo que invariablemente implicara el so-
brecomomo que f.SOR."CC la mencin de laplaca bacteriana,
Las Fracturas o di slocaciones de las carillas de porce-
lana ocurren por deficiencias mecni cas o problemas
oclusales. La cermica debe tener un ~ p e s o r uniforme
FI GURAS 1.9AY 1.9B
para que su resistencia se-a adecuada y, para que 0 10
ocurra, [a estruct ura metlica debe present ar caracrerisri-
cas de for ma y contorno que propo rcionen una base de
susrcn raci n para la porcelana. Depe ndiendo de! tipo de
fractu ra de la cer mica, restaurac iones con resina com-
puesta pueden ser realizadas en VC 'l de la remocin y
confeccin de nuevas prt esis (Figs. l.'JA y 1.9B).
Las resinas de Idli coronas de metal-acrlico sufren
pigme ntaciones . prdida de color y principalment e, des-
gaste por la accin de los alirnenros y abrasivos de I.l s
P;l\(dli dennfeicas. lo que puede resultar en fracaso estn-
co en un perodo cort o de tiempo. Nuevamenre. Lis
resinas COmpUO(dli son e! material indicado pol ra reparolr
y ar monizar este probl ema (Figs. 1.1DA a 1.1OC) ,
FIG 1.'18
Vistas frontales mostrando una fract ura y la reparac in de una corona de metal-porcelana.
-
\1 \ 111/\
FIG UOA
FIG I.IOC
I E'l lf ll CA
Dura nt e el exame n necesario un dilogo entre el
profesional )' el paciente en relacin a sus expectativas del
t ratamiento. Para que exista una integracin armoniosa
durante la elaboracin del trabajo. es necesario que el pro-
fesional tt'nga algu nos conocimientos de esrctica.
lo lJUt' no significa simplemente "combinar" el color de [;1
pr tesis con los dientes naturales (Pigs. 1.I I A a 1.110 .
Las ca ractertsricas y deseos del paciente deben estar
retratados en el resultado esttico final de la prtesis y,
pa ra <J Ul' esto ocurra, la est tica obtenida no debe rep re-
senta r una visin exclusiva del profesional o del pacien-
te y sin un entendimiento de ambos.
Factores como el co lor. forma. tamao, textura de
los die ntes. lnea media, fond o oscuro de la boca, corre-
dor bucal. grado de abe rt ura de 1.15 troneras incisales.
altura del plano oclusal , teji do gingival y la necesidad o
no de e nc ta arti ficial deben ser considerados con rela-
cin a la esttica durante el exa me n del paciente.
FJ examen de la oclusi n debe ser realizado clnica-
mente y complement ado J travs del anlisis de los mo-
dclos de est ud io, debidamente mont ados en art iculador.
FIGURAS 1.10A A I. IOC
(A) Desgaste de la resina correspondient e a la porcin
vestibul ar de las coronas de un primer premolar superior
y de un segundo premolar sopencr; con exposioon del
metal: (Bl aheracon de color de la resma de una prtesis
de metal-acnhco supencr; 25 aos despus de la osuta-
en; (C) VIsta frontal despus de la scbstrtuoon de las
cannas con resina compuesta
La oclusin debe ser anahzadr criricamcntc. puo rambi -
n est relacionada con la mayora d... casos en prtesis
hja, Es de fimdamenral importancia la idcmficacin delos
I,ignos de colapso de II odusion cuma, movilidad )' remida
de soporte seo. Cont.KIO.1, oc lusa..k'S cxegerad, pueden
provocar per iccmcnriris naumdrica confundie ndo d di.lg-
nstico con lesiones puJp'IR'S, y pueden causar la dislocacin
de retenedores, a Vl'H'S de manera imperceptible para el
paciente, generando recidiva d... caries cuando el diente ya
recibi tratamiento l'Ildodtintit.:o tl sensibilidad. du rante la
masticacin o cambios trmicos. cu ando tosto no OCurR' .
Prtes is realizada, en la de MIH (Mxima ln-
rcrcuspidacin Habitual) deben ser l ...alua das en RC (Rela-
don Cntrica), para posibilitar la elimi naci n de contactos
pR'maturos diferent cs a Jos }'3 existentes. La existencia de
hbit os parafuncionales PUl-dC' exigir Clr.I.S oclusales metli-
ca, en vez de ceeouca. para pR...-cni r lTaI,:tuJ:b }' el uso
nocrurno de placas estabilizadoras. par3 prot eccin de los
dien ees y de laprtesis imtalaJa (Fip 1.1!A Y1.128).
Par a llevar a cabo un examen minucioso de la oclu-
si n, el profesional debe te ner conocimientos bsicos
par3 poder di ferenciar la o...lusin patolgica de la funcio-
nal y saber como tr atarla. Se debe buscar siempre el equi -
librio de los comXlnl'nto del Cl.llmuwgn[in), oh-
tenindose pr tesis con contactos ocl usales bilaterales
si mult neos de los d ient es pusrcriores: posicin de rra-
F1G
lIIiI
FIG IJ lA
~ I . l I C
!GUlA
\ A\t F'" D I P Ae I I ro.. 1 [
FIGURAS LIlA A LI le
(A) VIsta frontal de una protese fija aoteoo- con oefoen-
ce esttica en los siguientes aspectos: contorno. forma y
color Inadecuados. ausencia de troneras mcseles y perfil
de emergenoa. falta de mdrvtcuahzacion entre lascoronas.
eje longitudinal de las coronas Inadecuado. diferenoa
acentuada del nivel glngival entre las coronas y dient es
naturales; ent re las coronas y pcnncos: (B y C) vist as
frontales antes y despus de la instalaoon de una prtesis
fija de metal-porcelana estticamente aceptable.
ec LlIB
nc 1. Il B
FIGURAS Ll2A Y 1.128
(A) Vista frontal mostrando prdida de estructura denta-a como conseccenoa de la ecwioao parafunclonal: (B) VIsta
odusaJ del paciente rehabilitado con o-ctese poste-o-es con odosat en metal.
ID
nc lilA
bajo o OCR (Oclusin en Relacin C nt rica]
compatible con el case clnico ser realizado: gui I.ueral
a t ravs de los caninos. siempre que sea posible: guia
anterior a travs de 10\ incisivos. durante el movimiento
prorrusivo en ambos casos, sin ning n contacto odusal
sobre el lado de bala nce en 10\ d ientes posteriores: ronsc-
guir armona con la.\ con di mensi n vertical ade-
cuadamente.' ma ntenida o cc rrccta mc nre C'!> lahk-cid.l.
La Stll11, 1I0ri,1 de estos cnnoci ruicnt ov b.sicos durant e
d examen d niw y pnn cipalr nenrc su aplicacin comxra a
10.\ C1..SO!> clni..:m, pued e contribuir di rectamente p.t1'3 el
suceso de cualquier rrahr ]o pror ico. derallcs !>()-
hre C'SO!Io J..\f'C'"UI!> esr.n descritm m el capitulo siguiente.
La di,pos idn de los dientes remanentes en d arco
pmJnmilldr sobre el nmero de 10\ mismos. lnnumera-
bies son 1.1.\ situaciones clnicas en que: ocurren migra,:iu-
nes tknurias en difcremo direcciuno y senddos. conhlr-
me al arce ,'d grupo de dentes. [...1 lt:ruJi/..k.-ltlIT
busca neutralizar Us fucrz..u qUl' van en scnndo vesublo-
lingual y mesio-di..tal, Lo ideal es qm', en situaciones
clnicas extremas, al menos un dien te dc cada
sea pdrtki pe de lAprOloi" lo quc o ms importante tille
el nmero de pilarc.'S exim' llIe:s p .lrJ ol ucner estabilidad.
El sent ido de movi mien to en sent ido vestfbulo- lin-
gual de lo.. dientes pml eriores (plano sagil;ll), canino
(plano lateral] e incisivos (plano (mnIJ!) '>C' vuelve un
facto r deecrmiuanre en la planificaci n. Una pn'J1csis
que:- involucra dient es pilares en Jos o mds planos rcdu-
ce el cfccro de la movilidad individual de cada diente, a
travs de la estabilizaci n de Id prtesis proporcionada
por estos. La unin de l"!<tm plano-, forma un poliguno
de enabilizaci n u susrentacion. rarnhi n conocido
como polgono de Roy, (Figs. l.I3A Y 1. 131\),
FIG l.
FIGURAS Ll3A Y 1.t 3B
(A) Vista ocjusal mostrando la drspcsrcn favorable de
superior: (8) diagr ama del poligono de sosteotacon.
} 1 b INI II .... V I'"
La "m.lCin clnica ms frecuenre o; la inl:iirucin dl:
deme, Olmo OJn\lurnci;. deIot. dcnrari.ls.. roulunJo
e.'1 dt...'WTll(1nJ. Ulrl la f'l Ncin de.- los Jic:nlo; I't'J11anel1lo. De....
I"nlirodo <Id <>Jo do indin.riSn. peccdimenros dinia.
Olmo amdopu\lil\ de.- h. dono ",00l'" 1n'lumirnt n', orro-
d..uia... ulflfi:u;inde.- U'lrlXU\ u:l...-.cpicls,' mcunicnto cndt).-
dlll im Uln pRJl6 iea. podriul 'IC:t ...Jos.. viahiIl .an-
do de L"'lJ. h JrtU.L l UU in'ol:rcin ac.k.'t.1.LU I rura laprl:ois YUIU
1\."'!;Ulfal.lln y ITK'L-inicmx:ntc ;h."ll'uhle,
r.ua qlk' una rt:M.J.1Ir.lCin doempe.:c su funcin, o im-
pl'L..-.cindible que Ilt'I'TlUIlC'/Cil en d rumie.':, inmvil EJ Umaful
los dientes que sern unidos como pilares de la prtes.s fiJa
de: lacorona clnica o.ci inrirrurncnrc 1\.I.lf.iun.klo UlI1 d gr-a
do de rerenon y ouhilic.W de (. rouuracin pl'OlOica.
EJ odofl(lob'O debcrd analizar cnncamcnre es.... faoo-
ro para que pueda utilizar si es necesario. procedimienro-
adicionales p.t1'3 b obtencin de mayur retencin p.lI"a I(I!>
dientes con coronas corras. como laconfeccin de o
canalesen las paredes axiales de la preparaci n o Id realiza-
cin de cirug.s pcriodomales pdr.J aumenm de b corona
clnica. Clnicamcnte, se pur:Je: cCl l1\iderJr un, lonll1;l
dnica. cllrta ('lIando su alturJ o m('lwr qlH: su di.ml't ro.
I B V IIAlI [) ,\1) P III I' AIoI
Siempre que un diente sl'1l'leion,do para sel'
pilar de un.ll prm6ica, es dl' fundamelllal
imporunci la pr uc.'h.l de vitali ddd pul par, Si C\l.J. res-
f\,\ MLr-. DII r x cr r vr r
. I ~ A
raur acton fue rea lizada sob re un d iente sin vit alida d
pulpa r, si n un tra tamiento cndodmico satisfacto rio,
el fracaso ser inevit able, siendo necesaria una nueva
intervencin posteriormente en la zona. Para eso, las
pruebas trmi cas debern ser urilizadas por ser prct i-
cas y efec t ivas. La respuesta dada a esta prueba trmica
puede infor ma r al clnico si la pulpa est sana, infla-
mad a o necrosada.
Lo s di entes desviralizados tiene n un a reduccin sig-
nificativa de su resistencia fsica. La remocin del rga-
no pul par. fuent e de hidratacin del di ent e, junto con
clligamcnro pcriodonral. resulta en un a dentina reseca-
da, volviendo a [a raz mis propicia a las fractu ras. Dismi-
l1uye tambi n la elasticidad de [a denti na, modifica el
FIGURAS 1.14AY 1.14B
um bra l de exci tabil idad, sugiriendo [,1 pr dida de rl'cep-
rores pulpares y, consecue ntemente, puede provocar un
aume nto de la fuerza sobre el di ente ames que los me-
canorrcccprorcs sean estimulados. Este mecanis mo de
defensa (reflejo de proteccin) cuando csr.i alterado,
puede causar da nos al d ient e.
Por est as razones se deben evitar dien tes desviraliza-
do s como pilares de extensos espacios cdnrulos y, prin-
ci palme nte, como pi lares de .segmenros suspensos (can-
cilcvcr]. L1 indicacin de este tipo de prtesis exige por
[o menos dos di entes virales como pi lares pMa un de-
mento suspenso, red uccin de 1.1 mesa oclu sal y se debe
evitar colocarl os en la regin del mola r, do nd e la fuerza
muscular es mayo r (Figs. 1.14A y 1. 14B).
f1 G
Vista lateral y radiogrfica de la prtesis de metal-porcelana que t iene a un pnmer y a un segundo premol ar superior como
ret enedores y al pnmer mol ar superior como ponteo (cantdever). O bserve la fractura por mesial de la raiz del segundo
premolar superior:
L2 PEIHODO'l;IO
Los pacientes que buscan el tr atamient o pueden , de
una manera gene ral, ser di vididos en dos grupos:
-Pacienres sin riesgo a en fermedad periodont al. qu e
~ e presentan con [os tejidos periodcnrales en cond icio-
nes de normalidad: El nivel (seo frecuentemente est
de I a 2 mm de la uni n amelo-cernenrar ia y, cua ndo
existe alg n signo de inflamaci n , ste est confinado al
tejido gingival marginal (Figs. 1.15A y 1. 158);
-Pacienres con riesgo a enfer medad pcriodonral pue-
den presentar signos cl nicos de in tensidad variable:
movilidad. mig racin. tejido gingival Fl cido. rojizo y
muchas veces sin contorno adecuado, asoci ados a prdi -
da sea (localizada o gene ralizada) de grados di versos.
son algu nas de las caractersticas que pueden ser obser-
vadas (Figs. 1.16Ay 1.16 B).
Durant e elexamen es esenci al identificar a qu gru-
po perte nece el paciente (co n o sin riesgo) y. una vez
establecido como de riesgo , clasificarlo corno poco,
medi o o alto riesgo. An no hay c mo predeci r de
manera totalme nte segura 1.1 evoluc i n del estado perio-
donral de los pacien tes o que un paciente sin riesgo no
ir transformarse en un pacient e de riesgo en el futuro. en
funcin de variables que pueden estar prt"selltcs posterior-
mente. Entretanto, pacient es sin historia de enfermedad
pericdoneal probablemente tienen menos chance de
volverse susceptibles qu e aquellos que ya mostraro n sig-
nos de enfer medad pcriodon tal en el pasado.
Am bos gru pos, sin emba rgo , requieren un con -
tr ol de pl aca y moti vacin ant es del trat amient o. Los
pacientes sin riesgo podrn te ner su t rata miento
restaur ador iniciad o ms pr eC07_tll t'llIe. Los pacientes
de riesgo, al contrari o. req uieren una fase ms pro-
longada de control de placa y motivaci n , a fin de
verifi car se la respues ta de [os tejidos a la p reparacin
prev ia (Figs. 1. 17A y 1. 17A). Esto s pacie ntes deben
e n te nde r qu e la confecci n de n uevas p r tes is
Pf<IE\I\ 111.\
FIGURAS 1.1 SAy 1.1 S8
Aspecto doce y radiogrfico del paoente sin riesgo a enfermedad periodontal
F
FIGURAS 1.16A Y 1.168
Aspecto clnico y radiogrfico del pacente con nesgo a enfermedad penodontal.
111
117,., FIG 1.17B
El cont rol de placa y la mouvacion del paciente deben ser efectuados en todas las fases del tratamiento.
aisladame nte no va a curar su enfermedad perio-
domal . De eata manera , col aborar de forma
con sciente durante el tratamiento y posteriormente.
tra vs de un manrenimiento de la higiene ms
cuidadoso en la regi n de las prtesis "
Corno hemos visro, se hace necesario un examen
periodonral preciso del paciente y algunos aspectos de-
ben ser evaluados:
PAra este exame n se debe ut ilizar una sonda perlo-
dorual delicada. Con este objetivo cli nico norrnalmcnrc
se utiliza somb con marcaci n de \X'illiams. aunque
existan otros tipos de marcacin urilizada p.lta orros
fino . talo como las evaluac iones epidemiolgicas. u
sonda es alineada con la cara del diente a ser examinado
e insertada suavemente dentro del surco o bolsa (Fig.
1.1Hl" Para cada diente deben ser realizadas mcdi-
das - di stal. centro. y mesial en l.u caras vestibular y
palatina o lingual de cada diente.
[.. medida de profundidad de 1a sonda depende
de varios facrores. dentro de ellos la fue rza ej ercida
por el profesional. adem s de eso el [tayecro de la
bolsa no siempre es recto y la sonda normalmente
ut ilizada no es un instrumento Fl exible. Inclusive con
este exame n es imponanre pUC'S, a
pesu de que medidas no estan relacionadas a la
actividad actual de la enfermedad periodomal. repre-
sent.m su act ivid ad pasada. La detecci n J nivel de la
insercin nos da la posibilidad de evaluar la gravedad
de la establecida en el rea y analiza r las pers-
pecti va s de ler dpid:
- con su base en la uni n amelo-deminaria
indican 1.1 existe ncia de tejido hiperpl asico falsa).
no implicando 1.\ prdida del tejido seo:
- En lo, casos donde hubo prdida de tejido "C'O.
esl.lS medidas suministran informaciones Id arqui-
lectura S<a proente"
- La presencia de bolsas profundo representa la
exisle nci,) de: nichos que fun cion an como reservorios de
bact erias patog nicas. lo <jLle puede [acili tar 1. 1 cuntami-
nacin de las ot ras reas de la cavidad bucal.
Se o pera de 10 a zn'<b'Undos despus de la rcmoei()n
d e la son da para o bse rvar el sangra micmo prove-
nienr e del surco. que un importante indicador de
infl amaci n marginal. n importante. pues aJemb de
derncsrrar alt eraciones p.ltolgi cas gingi vales. pur 1m
procedimientos restauradores (torna de impresin. Ce-
me nracion] pueden ser d ificul tados en la presencia de
sangramie nro. Adem s de esto, la reso luci n de est e
procoo inflamatori o puede resultar en cont raccin del
tejido. llevando .1 alteraciones de la alrura de I; enca
marginal y exposici n de los mrgenes JC' las coronas.
La presencia de exudado proveni ente de la holsa es
indicativo de acnvidad de la enfermedad periodcmal.
pero no puede ser considerado un indicador de activi -
dad finura.
Rt U '>I ON
Es significante a medida que no solamente afecta Id
cantidad de mucosa querarinizada. sino tambi n nene in-
fluencia en la esrdca. La recesin en dientes anteriores
puede resultar en grandes pmbl ernJ.\ cuando el paciente
una lnea alta de la sonrisa (Figs. I.I 'JA Y 1.1')B),
ID
f'Io/OII ., 1., filA
FIG 1,18A ..- ........-------...-"""..
FIGURA 1.18
Examen de sondaje.
FIG 1 1'"
FIGURAS 1.19A Y 1.19B
veta de la en el da de su nstala"n y o-eseuarcc recesoo gln&lVal oespcs de 18 eses.
l'ara l':>(l' examen se hace nec esario el uso lk una
sonda cspccca - Sonda de ;-';alx'n - (Fig. 1.20) Y radio-
La capacidad del profesiona l en diagnos ticar
es sumamente importante, una vcc que el tra-
cmicmo dircceameme relacionado al grado de la
Pur tanto. varios aspcrtm deben ser analizados:
Estas pued en ser ddsi fic;dAS en:
J. Prdida horizontal del tejido de soporte, no occdicn-
do 1/3del ancho vesnbulo-lingual del diente afectado.
11. Prdida ho rizontal que excede t /j del ancho del
diente pero no abarca todo el ancho
lingual.
FIGURA 1.20
Examen de sondaje de fuera de un segundo molar Infen()4'"
con la sonda de Necees.
DI
fX A\l '" DLl 1-'1\( I F"II
lll.P rdida horizontal que abarca rodo el ancho del
dient e afectado. comunicando las caras vestib u-
lar y lingual,
Es interesante resaltar qu e existen ot ras clasificacio-
nes y algunas agregan el w mpOllell(Cvertical de p rdi-
da. creando subdivisio nes.
2.5 '1 C OM PlE Il DAO DLL TRI\ [A\ !Il '110
R \ I AURI\ OOR
La preservacin de unidades dentales con comprorni-
'll:l de furca puede no alterar d pronstico general del
cas o11. al contrario. su preservaci n puede ser de funda-
mental import ancia para la planificacin. En casos unita-
rio\ se puede optar por tratar ulpacicme mant eni endo la
furca. En casos de rehabilitacin oral. el manteni miento
de una furca PUl-JC representar un riesgo innecesario. En
ocasiones, el mant enimiento de una furca pued e ser la
nica alremanva para evitar una pr tesis removiblc.
2 5. P Rf',l ' U A DI C ARIE"
El rraramiemo de caries en la rtbin de: la fi nca es
complicado. principalmente si involucra el techo de la
furca. ent re tamo, lesiones menores eventualme nte pueden
'oI,'r restauradas sansfacroriamenre. Se debe analizar la pro-
fundidad de !J. lesin y su relacin con la estructura sea.
evitando reas de invasin de tejido. Como esta asociaci n
furca-carics puede tener innumerables variables. no hay
(limo establecer una regla rgida. o sea. la evaluacin del
CJ..'>i.) ir a determinar el tratamiento adecuado.
4 . SVfRIDAD DI LA O l, <, I f.lI J( I I( l 'J
Cuando existe destr uccin severa de los tejidos de
sopo u e. involucrando o no las po rciones apicales
de IJ.s races. o afecta ndo a los dientes ad yacentes.
la ext racci n. normalmente, est indicada.
2 5 5 P O.. IBILlDI\D DI Rr"lAl Ro\(l()'"
SI.' debe evaluar la posibilidad de resraumci n de la
unida d dental despus del trat amiento de la furca. sea
por rnanrenimienro, separacin de las races o remocin
de una o ms races.
b M \".; lf '\ I\Uf" O
En el tratamien to de Ia-s furcas se debe IOmJ.r siempre
en cuenta 1.1 posibilidad de u n cont rol posterior
adecuado por el pacient e )' pmfesional. y su motivacin.
Costo
Un elemento pilar de pr tesis con compromiso de
furca puede necesitar de traramienro endodmico. ci -
ruga periodomal )' munn artificial con espiga . adems
de la corona. Esre COSIO puede ser havrarne elevado.
pr incipalmente cuando un result ado ms previsible
pue de ser co nsegui d o a t rav s de ex rra cct n y
colocacin de una co nvencional sin este
pilar o por la colocac in implantes oR'ni mq;raJ os,
Siempre se debe evaluar las perspectivas posibles y
ofrecerlas al pacie nte'. (Figs. 1.21A a 1.21E)
M O\ l 11D.\ O
Todos los dientes deben ser evaluados. ('..on el extremo
del espejo bucal apoyado en una cara y un dedo u mm
instrumento apoyado en la cara 0Plll'Sta. un examen sabje-
tivo de la movilidad es ejecutado. Nonnalnll'lUl' se clasifica
esta movilidad en: grado 1: cuando el movimiento de la
corona del diente es de OJ. 1 mm en una direccin horizon-
1M: en grado 2: cuando el movimiento de amplitud lOS
ffiJ. yor que 1 mm en la direccin horizontal y en grado J.
CUJ.Jtdo ocurre movimiento vertical y horizontal del diente.
FIGURA 1.2 1A
Aspecto chmco de un paciente con comprormso de fu-ce
en un primer molar superior izquierdo.
IIDII
eeo r s cr ; rilA
FIG U IB
F
FIGURAS 1.218 Y I.2IC
Durante el procedimiento qUlrUrgK:O se opt por la remocin de la raiz disto-vestibular.
F1G 1.110
,
FIGURAS 1.210 Y 1.21E
Aspecto doicc tres semanas despus de la cirugia y luego de Instalar la prtesis.
Las causas ms comunes para el aumento de movili-
dad son:
Enfermedad pcriodomal relacionada a la prdida de
soporte . ~ c o ;
Trauma oclusal que es primario cuando result a de
fuerzas oclusales excesivas o secundario, cuando el ele-
men to dental present a movilidad frente a fuer zas
oclusales nor males debido a un soporte periodonral
reducido;
-Orras posibles causas deben ser investigadas para
un diagnstico diferencial, tales como: inflamacin pc-
riapical. traumas agudos (accidentes), races fract uradas.
reabsorciones radiculares. quistes. neoplasias. etc;
-La movilidad pued e estar estabilizada o aumentar
progr esivamente. no obstante es important e desucar
que sta es un signo o sinrorna importante y no una
enfermedad propiament e dicha. siendo necesaria ser
reevaluada du rante la fase de las coronas provisional es.
~ . 2 . 7 . i NDI O [)f P l A(,A
Durante el examen se clasifica al pacient e de acuer-
do con la canti dad de placa presente en r uarro niveles:
placa ausente, nivel ha]o, nivel medio y nivel alto. Este
es un examen bastante subjetivo y no es un indicador
preciso de que ocurrir prdida sea. La verificacin
detallada del ndice de placa para cada diente tiene im-
pcr rancia en estudios epidemiolgicos. emre tanto. des-
de el punto de vista clnico. la respuesta del paciente a
su cant idad de placa es ms importante. Una gran can-
ridad de placa en ausencia de sangrado es menos signi-
ficativa que una pequea cantidad acompaada de u n-
grado gingval. El uso de reveladores es. por tanto. mis
importante como motivador de higiene oral quc un
indicador de enfermedad periodonral . Acrualmenre. el
ndicc de placa es apenas una referencia del grado de
higiene y colaboracin del paciente.
DI
I 'A MI !'. DI! l'A (ll l\l t
El pcriodonto de protecci n se presenta compuesto
por m ltiples estructuras que actan cont ra agresores
t"Xu"rnm a travs de mecanismos de defensa locales y en
asociacin con los mecanismos sist micos. con la firuli-
dad de mant ener el procoo de homeosrasia marginal.
En este sentido , hay que comprende r la importancia
y la relacin de la mucosa qu crarin izada . surco gingival .
epitelio de: un in e inse rcin conjunt iva con los proce-
dirnicnro, od ontolgicos. p;Ha que." se la int egri -
dad y la bi ologa del tejido. preserv ndo-e imanas estas
estruct uras responsabl es po r el "sellado biolgico" mar-
ginal del pcriodonro.
La prese ncia de tina fran ja ade cuada de mucos a
qucrarinbada es &..scable, ya que: ella desempea fimcio-
nes important es para las otras estruct uras. Ella es res-
pensable Xl! la imperrneabilizacion del rea marginal
gingival (en fun cin de la quera t ina ), lo qlle limi ra la
permeabilidad de substancias que porencialmcnrc pue-
den alterar el equilibr io local. Se prcse ma como un a
parte insertada a la superficie radicul ar y a la est ruct ura
sea y rarnbin confiere in movilidad al tejido , llevando
a una mejor yuxtaposicin a la superficie den tal y pro-
piciando un surco gingival ms raso y estrecho. mini -
mizando, as, un nicho pasivo de acumulo de placa.
La can tidad adecuada de mucosa querannizada es
muy di scutida en la lirerarura. pero se admit e que reas
que pre.'>C'men me nos de 2 mm pueden mostrar se infla-
ruadas: Xlr otro lado. se ad mite que hay necesidad de
una franj a !luyor cuando se ejec utan proc edimicnros
restauradores y, en tales situaciones, la pr esen cia de: una
franj;l mnima de 5 mm es requ erida. procedirnien-
tos lit, rallado. roma de impresin y cementacin son
exrremudame nrc dificultosos y raramente son ejecuta-
dos sin algn sangramienro cuando esta franja de tejido
no existe o se encuentra muy estrecha.
El surco gingival tiene dos definiciones d istintas:
Surco gingi\'al real o hisrol gico: Es I medi da real
del surco, que comprende la di stan cia entre el vrt ice
gingival y I p rte mas coronal del epitelio de uni n ,
que es la estructura in mediatamente subyacente. EJ
SUtCO gingival se' presenta como un canal en forma de
M\ "', bo rdeado de un lado por la esrr ucrura dental y
del e rro por el epitelio del surco y, normalmente.
presenlJ. un a profund idad ent re 0,2 y 0 ,8mm, con
una media de O'smm; ya su ancho es ap roximada-
mente de 0,15 mm.
Surco gi ngival cl ni co; Como el propio nombre lo
dice, refleja una cond icin cl nica cua ndo se realiza el
sondaje pcriodonral. presentando no rmal ment e una
profundidad de hasta 3,0 mm.
La s diferencias en t re las defi niciones d e surco gingi-
val est n vi nculadas al epitelio de unin. EMe es un
ripo de epit elio (con ext ensin de 0,9 a L'imm} que
pre<w:nlJ. cara crerlsricas impares. en func i n de ser el
nico tejido epitelial del organi-mo qu e se conracra con
una estructura mineralizada (el dient e). Como el rejido
epit elial del organismo es una estruct ura de revesrimen-
10, durante el proceso de erupcin de los d ientes l es
diferenciado para desempear sus fun ciones. Evidente-
mente. en funcin de esra condicin parti cular, el epi-
relio de unin adquiere caracrcr lsricac y cuali dades es-
peciales. emre ellas, un a frgil unin intercelular. Pocas
Ll pas de clulas con disposicin culurnnar facilita n la
divisin de estas uni ones celula res lhiles duran te la
realizacin de un sondaje, permit iendo muy fii cilrn cnrc
la penet racin de la sonda en su interior. Luego. 1.1
medi da clnica del surco gingival reprl-.'elHa el surco
real una gran extensin (que es variable y de pende
de muchos factores) del epite lio de uni n.
Esra medida cl nica del surco gingival sirve como
parmetro en el examen y d iagnstico pcriodon ral. pero
jams como base para el establecimiento de los niveles
cubgin givales de los ms var iados tipos de tratamientos
restauradores posibles.
Subyacente al epitelio de uni n . se encuen tra la in-
sercin conjuntiva. que es el rea de tejido conj unti vo
que establece inserciones colgenas con la porcin rad i-
cular supra-alveolar. Esta regin es la q ue presenl a
mayor resisrenca. limitando la ext ensin apical del epi-
tclio de unin y protegiend o la estructura sea adva -
cen rc. Este espacio residu al p<NX una exrension que
varia de 0,9 a 1,5 mm (Pig. 1,22) ,
FIGURA 1.22
Estructuras que componen el penodonto de soporte y
oroteccce: GML Enea Marginal libre! lP: ligamento Peno-
dontaVSG: Surco Glngrval/ OA: Hueso AlveoladGI: Enca
Insertada I Me Mucosa Q veratmeada/ K: Insercin Con-
JuntIVa! JMG Unin Muco-glng,vaI/Ej: Epitelio de Uruoo/
MA: Mucosa Alveol ar.
lIl A,
El surco gingiva!. epitelio de urnon e inserci n
conjuntiva son, por tanto, est ructuras fundamen tales
en estos mecanismos de equilibrio local y su
cin garantiza mecanismos adecuados de defe nsa mar-
ginal del periodonro. Cua ndo no se respeta la biologa
del tejido esto nos conduce a un compromiso pero-
dorna! por las agresiones induci das, creando desrde-
nes que carac terizan el estado patolgico. A este
espacio ocupado por el conj unto surco - epitelio de
unin - insercin conjunt iva, se denomina "Distan-
cias Biolgicas".
ExM>H i'. Oll REA ED f NI LJ l A
El profesional no se debe restringir al examen de
los dientes y del pcriodo nro adyacente. Una evalua-
cin cuidadosa de las reas ed nr ulas qUI:" tendrn
dientes repuestos por pn ricos. asume gran import an-
cia, princi palmente en los casos donde la esttica est
involucrada. Se deben evalua r las caractersticas del
reborde y la posible necesidad de correccin qu irr-
gica con finalida d prot sica. En algunos casos es ne-
cesaria la remocin de tej ido gingival para yllt: un
pntico con una adecuada dirnension pueda ser con-
Feccionado. sin la inadecuada concavidad en su cara
gingiva l. perjudicial para la salud del tejido peno-
donral, en func in de la imposibilidad de limpieza
por pan e del paciente.
Existen erras situaciones en que apenas un acondicio-
namiento del tejido gingival soluciona el problema. "l o-
FI GURA 1.23
Aspecto clnico de reabsorcin del reborde alveolar. En
estas situaciones se hace necesario el aumento quirurglco
del reborde alveolar para obtener un resultado esttrco
ms satisfactorio.
dava. bastante comunes son las situaciones donde se
hace necesario un aume nto quirrgico del reborde. sea
por injerto seo o por injerto gingival. para minimizar
la grande reabsorci n del hueso alveolar (Fig. .H).
Cuando estos problemas no son detectados }' el rrara-
mient o es ejecutado sin una planificacin previa, inevi-
rablemen re sern confeccionados p nricos cncavos,
inaceptables desde el pumo de vista funcional. (J pnri-
cm extremadamente largos, inaceptables desde el pumo
de vista esttico.
4 . EXAMEN RADl OCRFl CO
Para que se pueda hacer un diagn srico completo
y ejecutar un plan de trat amiento adecuado se nacen
necesarias algunas infor maciones yue solamente las
radiografas pueden suministrar. Invest igar lesiones
sea, races residuales y cuer pos extraos, cant idad y
calidad sea, anatomfa radicular y calidad del tratamiento
cndod ntico, son algunas de las muchas informacio-
nes que no pueden ser obtenidas a travs del examen
clnico. Algunas tcnicas radiogrficas son panicular -
rnenre tiles al proresisea y debe n ser utilizadas siem-
pre que sea necesario.
La radiografa panormica ofrece una visin general
del estado de la denticin y de los tejidos duros y es
bastante ril durante el examen del paciente. De esta
forma. siempre que sea posible, y principalmenre en
casos extensos, el paciente debe tener esta radiografa
ames de la consulta inicial.If-ig. 1.24)
FIGURA r.24
Rad.ografla panormica antes del tra tamiento restaura-
dor donde se t iene una visin general de los dientes y
tej idos duros lo que ayuda al profesional durante la
consulta inicial.
I \A\1rr-, n r r I'A( 11 vtt
Despu s del examen clnico ini ei'll y la evaluacin
de la radiog rafa panordmica. tu arcas de inters son
determi nadas y M: to man radiogr afi as pe ri.ipicales. Estas
radiograflas deben ser ejecutadas. prefenblemerue. por
la tcnica del co no largo par alelo, para que se eviten
m;yore.<. d istorsiones. Se: puede analizar la altu ra de: la
cresta sea. lesio nes pe riapicales incipientes. calidad del
tratarniemo en dod nrico. extensin lcngirudinal de los
muones artificiales ron espiga. proporcin corona-raz,
denrm de otros (Fig. 1.25). Las radiograflas inrerproximales
umbin pueden ser solicitadas y son particu larmente tiles
en la evaluacin de la adaptacin de.' prte."Si.<. amigw..\,
recidiva dt: carie.'.'> y son ms precisas en la visualizacin de
[a cresta debido a [aangulacion utilizada en la tcnica.
FIGURA 1.25
Radlografia peneocet
MODELOS DE ESTUDIO
l' ara la gran mayor a de los casos e n prtesis hay
necesidad dt: qll t: los modelos de estudio SCJ n mon -
tados en ArriclI/,dorn Sm-Ajllitilblt's (ASA). Es in-
rercsanrc la o bservaci n de q ue exis te una cierta "pe-
por p.Hle de gr an numero de profesionales cua n-
do se a eta pa. Probablemen re esto ocurre
por el desconocimiento sobre [as rnul riples y fu nda-
mentales ut ilidades de los modelos de estudio mon-
rado, e n ASA:
Registro de la sit uaci n ini cal del paciente.
Obser vaci n de los contac tos pre nullIros qu e
conducen la mandbula de Cburim (RC) d
IJ. Mxima Inurcuspiddn H"biUl.t/(M IH) .
bservaci n del movimiento que la mandfbula
ejecuta de RC a MIH.
Observaci n facilitada de IdS relacio nes intcrrna-
xilares.
O bservaci n de los efeclos de un posible ajuste
oclusal.
O bservacin facili tada de las inclinaciones de las
un idad es dentales.
Encerado di agnst ico.
Confccci de coronas provisilltl .llt'S.
l est udio sobre las posi cion es de Relacin Cnt rica.
(Re) r-. Lxi 111. 1 lnre rcus pidacin I Llhit lJ ,\[ ('\ l I H) Y
Oclusi n m Relacin Cntrica (ORe), dllm rnnvimi en-
tos cxcursivos. as como de la secuencia dt' montaje en
ASA sern objeto de or rov captu los de este libro.
En funcin de lo CXP Ul'S IO. es evidenrc Id impor tancia
de examen del paciente. A pn;r de ser denominados
modelos de estudio. mu cho rrahajo pus-de }" debe ser
ejecu tado sobre estos modelos. Es inconcebible el inicio
del rraramicntc. pri ncipalme nte en ea..... ls extcn....)s. sin un
anllisis crtico de todos los t picos arriba mencio nados.
El Odontlogo necesit a entende r qu e el modelo de estu-
d io es un aliado y no una prdida de tiempo. Es posible
obtener. a partir de un encerado dia gn stico. una matriz
o las propias coronas provisionales. amo de efectuar cual-
qu ier desgaste en la boca del paciente. A tra vs del
encerado dia gnosrico se hace m.h f:icil [.1 observacin de
las dificuhadcs del caso e informamov y explicarnos al
paciente la.s alternativas de tr atamiento, inclu sive mos-
trando [;... prohables modifi caciones que d ct:tIladJs
(Fip. l.2A Y l .2H). Esto, ads'llI.'; de reflejar una pla-
nifi cacin cuid adosa. puede R:preSt't1tJr UIM ccoaornia de
tie mpo y, en consecuencia, de din ero en el consulto rio,
Por taur o. [J fase de examen del paciente es de
extrema importancia y tien e corno objt-tivo suminist rar
rodas Ids infor maciones necesarias pJ.ra un pla n de tr a-
tamiento adecuado e individ ualizado. Una t'JJlJ en I.I
recoleccin de datos puede implicar un rrararnienro
pcrfecrodt.,.Jt' el punto de vista tcnico. pero inadecuado
ante I.u necesidades de un det er minado paciente.
IEIII
P, O t 1<, I <, I I J"
FIG 1 26.6.
FIGURAS 1.26A e 1.26B
El montaje de los modelos de estuco posibilit a la confeccin del encerado diagnstico. lo que facilita la oscusroo con el
paciente sobre las posibles aftemauvas de tratamiento.
6 . B'DlI OGRAFl A CONSULTADA
1. BARRETO. M."!". hilures in c... fixcd r......tora-
110m.}. l'nm/>t"t. !Jr'lt. v. <, lo n.l. p. Hl(,-li'). Ech.. 1')H4.
1. DH:()CK. V, et al. 1HyeJr longiredinal srudy "f carnilev...-
fcd fix..1 IOlOfJlions. 1m. }. /'ros''Od. n.4 . I'..HI -40.
1')%.
3. MRISSON. S. Aclinical t"\.l.lu.auon of ..1 hridges. lO
follo... in: insenion. }. Or,11 RI'/',lb.. v,U. )1. 41-'.i1.
I ')He..
1. I.lBBY. ( ; . c C( 1I5i. Longrvily nffiu.lI';ln i.l.I,icnlllres. }.
1'ro,,},I'I. lxnt.. ....7!l. n.l. p.117-JI. Aug 1')97.
5. MENDE.S, W.R.; RO:-OFA:'JTF., G. Fu"d.lml'lltoJtb
I'm (Mom%g;a. Sn Pauln. EJ. Santos. 1')94.
6, MEllOMO e COLS. RMbiliLlfiio oMI pII,a o c!,,;co. Sn
l'Julo, EJ . S.l.lItOS, 1'J')4.
7. I'ECORARO. LE " CDLS. :',I"WDJ rm /'rt('jr fiXa. 1"..
Alllalizufao 1/1/ Cli"i ca Od"'lfo!t>Xlt.". Am's ,\ It'JiCJ.' , Sn
Paulo. 1'J')1.
11. ROSENRERG. M.M. e COIS Tnuammto I'r,i"do"I.lJ l'
l'rOlitico!"ml CllfOSAIVl"adOJ. Rin de JJncim. Quillt o.,en-
ce, 1991.
'J. WISE. Failu" in I/>t" rrJfl,"d dmtit",. ,\(I/)/agm/I''ll
and ,",umrm. Quinressence. 19"5.
lO. WRIGIl T, K.W'.J. e CO LS, Reacr...C' "'f"" dismbuirions
fOf reerh whC'1I ,ingl)' md whcu u...-J tlxeJ p,mi-
al deruurc aburmerus . ). l'rmf/'I'f- [km. ....41. n.4. p.41 1-
)6. ( ),el 197').
CA P TU LO
PATOLOGAS OCLUSALES
y DISFUNCIONES
CRNEOMANDIBULARES
RELACIONADAS
CON PRTESIS FIJA y REHABILITACi N ORAL
P A U l O R O D RI G UES C O N TI
pA,rotOCIA.\ ()( II <'A. lf<, DI<'I U"I.IO'I\
I NTRODUCCi N
Desde hace mucho tiempo. la oclusin ha sido co n-
co mo un fact or cuneo del xito en cualquier
procedimient o odontolgico que implique la rehabilita-
cin del sistema cstomarognrico.
En la mayor a de los casos. LI t'xi,'iICnci;1 de un patr n
od us,11 predefinido y sano facilim y orienta al pr ofesional
en el rnant cnimjcnto de una oclu, in conside rada
De esa forma, e n el anli sis de los casos de Prt esi s
': ija o Rehabilitacin Oral. es fundamental la reali za-
cin de un examen oclusal apropiado. cuya finalidad
princ ipa l es defi nir 1.1 posicin terap utica p.lrJ. !J, con-
fcccin de La prtesis; ade m s de eso. propicia tambin
la detec ci n de posibles alt eracion es dento- pcriodonta-
les causadas por una relacin inadecuada entre el rnaxi-
lar y la mand bu la Jurante las fun ciones r nasricaturias.
Orrod..\fXUO ,1 ser c onsiderado en la fu.'\C de planificacin
o II pll..scnciade muscu lares o inrra-arncularcs que
pccden lkvar a alteraciones od usale, con una COn.se' __.ucnre
imlrtlTl'ncia en d rt:suIt.lIlo fi nal del tratamiemo rduhiliudor,
tb. el objcnvo de este capitulo es discutir las di-
versas parologla, del sistema masricarono y su relacin
con lo, proccdimicrno-, de Prt esi s Fija.
1 . R ELACI ON ES M AXILO "
M ANDI BULARES
Ant es de iniciar cualquier diagn s tico sobre 1J. fi cio-
logJ o parolog oclusal. algunos co nceptos deben ser
inco rporad os a nuest ro conoc imien to. con a la
relacin mxi lo-mandihular.
El primero de ellos es sobre la RELACI ON CEN-
TRAL (Re), tambi n denominad a relacin cntrica y,
m:h recientemt'lll e. de posicin ti t' cHabilidad orlOpd i-
COI. b la posicin t"S definida co mo 101 relaci n mxilo-
mOlndibular dunde los cndilos eslan centr;liudos en
la!> fuS.lS mandi bu );res, apoyados sobre b.s vC' rt ienles
pmlC'fiores de las eminenc ias art iculares, con los
lims d iscos articulJ res debidJ.men te imerp uesms.
l.a necesidJd de la presen ci.J del di sco art icul ar in-
tcrpuesfO entre el cndilo y la !i.)SJ. tTl.Jndi bu lar es aun
motivo de cont rovers ia. pu es \(.' sabe. act ualmente, que
muchos pacie ntes se adaptan a la antcriorizaci n per-
man ente del d isco sin gr andes co nsecuencias.
Como se describi. la Re es un a pocicion estricta-
mente relacionada a la posicin con dilar. no prl'St'lUa
ningun a relaci n con los con tactos dcnt. niov, Ta l po si-
cin es de vita l importancia en varios rr.namien ros
pror sicos. como descriro rn otros caprul. . 'Iambin.
en algu nos casm de rd ,Kionad;1S cst rivramc nn-
J la oc lusin, I;I posicin debe ser ut iliud.J cor no en
1m procedirnicnros de ajuste odusal por de...ga.\ll' wlcctivo.
0[14 posicin mdxi lo-mand ibu lar C"S I.I
I;"' 'TERCUSPIDACI:-: HARn1JAL(:-' 1IHl. tambin m-
nocida romo pcr.idn de oclu.sin cntrica o pcr.icicin de
imcrcuspidacion. T;J posicin es definida (li mo cqucila don-
de Ol,:lIITC el nuyor numero posible de c ouracro, entre los
dien tes superiores e inferiores , independientemente de b
posicin condilar; DeesatilnTU , b i\.1111 t'S glli'llL totalmente
pclr los conrac__ lOS dentarios y por mecanismo, dc.- .. rcepcon
neurolgi ca de est ruct uras Ic >CJ.1i l.J.dJ.s en lo, ligamentos
pcriodonral e, r 2.18). Corno tal posk.:in Jc.,x'Olk
de los contactes denooos, ella punk ser alterada, y CS10 es
fitt'ul"fl lcrnl"flte. despus de los pnllulmiemns lll!CJll[oklgi-
ce, de reconsuuccon odusal (restauraciones. pnltcsi..;. erc.).
F... interesante, el hecho qu t' [;I posicilJll no coincide con
1,1 posicin condilar de RC en 1;1 mayora dt' 1.1 poblacin.
o sea, cuando se gua I.J mandbula para Id pcIsici< 1l de Re.
no existe concom iranremcme el mayor numero de
coru act os emre los dientes. No rmalmente. apt' nJS UIlO o
do, cont actos dentarios ocurre n en esa posicin y ca rac-
renza n los llamados cont actos pre malUros, f:.Y difcren -
cia enrre las pos iciones de Re y puede ser un
facto r comribuye nrc de J.lgunas patologas oclusales.
aunque sea fisiolgica y bien aceptada par J. la gran
mayora de la pobl acin, Cua ndo existe coinc idencia
ent re ambas posi ciones. el trmino OCLUSIN EN
RELACl ();-.J Ct.NTRlCA (ORCl es apl ic.Jdo.
1.2 . DI" " \ll O,S
l.os mo\'imi cnlos m.lndibul ares pucden \(.' r div idi-
dos en I; teral y prou mi vo,
Dur;lll te el mo vimiento laleral de la mandhula ,
ide'1lmcme J eb e haber de.'iOdusin de los diclTles pos-
FIG 2.IA
,
,
l' l< I I " 1" ~ I J A

FIGURAS 2.IA Y 2.I B
(A) Vista lateral de los dientes en oclusin cuando la mandbula es manipulada en Relacin Cntrica. Note que pocos contactos
dentarios normalment e ocurren en esa situacin; (B) Vista lateral de los dient es en la posicin MIH. En dicha poseen el mayor
nmero de contactos dentarios es obt enido, Independient e de la posicin de los cndi los en la fosa mandibular:
rcrio res. Tal desoclusion a veces es suministrada sola-
mente por el canino (lo que caracteriza la "gua cani-
na") o por el canino auxiliado por los dientes posrcrio-
tes de una manera uniforme (lo Gue caracteriza la
"funcin en grupo"),
Por defi nicin , el lado para el cual la mandbula se
mueve es llamado lado de trabajo, mient ras que el
lado opuesto recibe el nombre de lado de no trabajo o
balance.
Aunqu e mucho ya se ha di scut ido para definir cul
es el tipo de dcsoclusin lateral ms adecuado, pucos
result ados confiables estn disponibles . Se sabe, no
obstante . que durante los procedimien tos de prtesi s
fija el aporte de una gua canina debe ser escogido ,
principalment e por la facilidad de los procedimientos
tcnicos (Fig. 2. 2.A).
Ya durante el movimi ent o pror rusivo. los dientes
ant erior es dcsoclu yen 105 dientes posteriores, prot e-
gindo los de contactos di rigidos hacia afuera del eje
largo (Fig.2. 2. Bl ,
2. C ONCEPTO DE O CLUSi N I DEAL
El conce pto de oclusi n ideal presenta diversas varia-
ciones, dependiendo del objetivo para el cual el anlisis
oclusal est siendo realizado.
Por ejemplo, cuando se analiza la relacin oclusal de
un pacient e con denticin completa y ausencia de cual-
quier parologla. no existe la necesidad de que se corri-
jan event uales desvos de la oclusin ideal merament e
como procedirnienros profilcticos.
Ya en los casos de reconstruccin oclusal extensa,
donde la gran mayora de las superficies oclusales y/ o
palatinas sufrirn modifica ciones, existe la necesidad de
incor porar las caracrcrfsricas de una oclusin ideal, que
pueden ser resumidas de la siguiente forma:
1,Transmisin de las fuerzas odusales res ultantes al eje
largo de los dientes posteriores : Cuando se ejerce una fuer-
za odusal sobre cualquier diente posterior, el vector final de
esa fuerza debe ser dirigido lo I l l i ~ prximo al eje largo de
los mismos. E . ~ caracrerfsrica propiciael mantenimiento de
[a homcostasia de las estruct uras pericdonrales rnanrenin -
doscla relaci n diente/hueso alveolar en eq uilibrio.
2.Contactos dentari os posteri or es bilaterales )" si-
mult neos: de preferencia, en J. posicin final de cierre
mandibular, deben haber contactos simu ltneos en ro-
dos los dientes post eriores.
3, Dimensin vert ical de od usin adecuada: la n-la-
cin maxilo-mandibular en sent ido vert ical permi te no
solamente una apar iencia est tica satisfactoria, sino, prin-
cipalmente, proporciona equilibrio muscular durant e los
procesos de masticacin. degluncin y fon rica.
4, Gu as laterales y ant er ior : idealment e, durant e
los movimi entos excursivos de la mandbul a, los dient es
posteriores no deben part icipar de la oclusin , E , ~ deso-
c1usin debe ser obtenida a expensJ.s de los dicnres
anteriores; asi. durant e el movimiento protrusi vo de la
mandbula, los bordes i ncisales de los inci sivos
inferiores se deslizan sobre 1J. superficie palatin a de los
in cisivos superio res, dcsocluyendo roralmeme los
posteriores. De manera semejant e, en los movimi entos
laterales, los caninos deben ejercer esa fu ncin de deso-
clusion. Esos conceptos son importantes para defini r el
parrn oclusal en individuos con dentici n completa,
conocido corno ocl usin muruarncnr c protegida. En
ese esquema, los dientes posteriores protegen .1 los anterio-
res de cualquier cont acto en la posicin esttica de la
lID
OC t u v x t t v \ c e e v t o we v or e urc e t v
fiGURAS 2.2AY 2.2B

(A) Desoclunn lateral por el canino. Durante el mcveniento lateral no debe haber contacto entre los dems dientes
amenores y postenores. (B) Desodusion por los dientes amenores durante el movimiento protrvsvo de la mandrbula.
mandbula y vicerversa durante los movirniernos excur-
sivos. La incorporacin de ese oclusal en tra-
bajos de prt esis fija ha sido aco nsejada por la mayora
de 1m autores para prevenci n de las parologias relacio-
nadas estr jctamcn tc a la oclusin. como ser descrit o
posteriorme nte. Aunque. ms una vez. procedi mientos
irreversibles realizados en la denticin natural, para pre-
vencin de futuros prob lemas. son cont raindicados.
5. Relacin Central (RC) coincidente con la Mxi-
ma lnr ercc spidaci n Habitual (Mil-U: esa ca racrersri-
ca ha sido bastante discutida en la literatura d urant e los
ltimos treinta aos. Co mo observado en otros captu -
los. esa condicin se hace necesar ia en los casos de
prtesis o rehabilitaci n oral. donde no existe estabili-
dad oclusal ent re los di ent es remanentes. A5.i. en l'SOS
casos. se hace necesaria la utiliza cin de una posicin
condilar, en este caso RC. para la reconstruccin oclu-
sal. Debe quedar claro qUt" la gran mayora de la pobla-
cin prcsenla algn tipo de diferencia ent re CSdS dos
posiciones (RC y MIH l. lo que no significa. necesar ia-
me nt e, que esos pacient es tienen o van a desarrollar
alg n ti po de pat ologa.
Se sabe. actualmente. que pequeas diferencias entre
RC y MIH. caracterizadas por los llamados
prema tu ros", son altament e toleradas y absorvidas de
una manera fisiolgica por el sistema estcmatognat ico.
Por eso. procedimientos irreversibles como ajuste
oclusal por desgasrc selectivo son cont raindicados como
tratamie nto oclusal profilctico.
Por orro lado. diferencias significativas entre las dos
posiciones pueden desencadenar una serie de consccuen-
cias dainas para el sistema esroma rogn nco. principal-
mente en lo que respecla a las estructuras denta rias y
periodor nales. Como veremos adelante, ese grupo de
patologas ser denomi nado patologas relacionadas es-
tri ctamente a la oclusin.
}. CONTACTOS PREMATUROS E
INTERFERENCIAS () CLUSALES
CO:-'T..\CTO PREMATURO es un trm ino gl'nr ico qUl' se
refiere a cualquier cc ntacm oclusal que. premaHJramt"n-
re. impide el cierre mandibular en la posicin de MIH.
RC o O RC o d urant e los movimientos excurs ivos.
Como se ha descr ito ameriormenre. un contacto
prematuro no ime rfiere necesariamente con la funcin
y p.uafunein o causa patologas oclusalcs. Aproxima-
dament e 90% de la pobl acin, libre de cualquier seal
o sfntoma de trauma oclusal. presenta contac tos prema-
turos en la posicin de relacin c ntrica. qm' no deben
ser considerados interferencias oclusales, pues se sabe
que no hay int erferencia con la funcin en la gran
mayora de los casos.
Contactos prematuros en las posiciones ("sl.t ica ylo
dinmicas de la mandbula pueden surgir de causas na-
rurales (crecimiento y desar rollo o erupcin de ntaria],
causas adq uiridas (colocacin de restauraciones. pr te-
sis. ort odoncia. erc.) o causas disfunco rules (patologas
muscul ares o de la ATM).
Al contrario de [o que histricament e se pensaba.
[os conracros prcmalUros pueden ser consecuencia de
una serie de patologas musculares de la ATM. en vez
de causa de las mismas . Ese concepto es important e a
partir del momento en que queda claro que procedmicn-
tm de ajuste oclusal nunca deben ser indicados en la
fase aguda de las Disfun cion es Craneornandibulares
(DCM). La relaci n entre oclusin y ser discu-
rida posteriormente.
IDI
PI< O JF v 1" f 11"
--- - -
Ya una una relacin de ca n-
tacto oclusal que interfiere de alguna forma con la funcin
o parafimcin. Por tamo, una definicin operacional para
d rrarcrnienro de una interferencia odusal requiere alguna
evidencia de dao al sistema esromn ognarico.
Desde el pu nto de vista clnico, la prese ncia de in-
rerferencias oclusales defi ne los llamados tr aumas oclu-
sales, qm' pueden ser pr imarios o secundarios. Trauma
ccl usal pr imario se refiere a interferencias oclusales ac-
ruando sobre dientes con soporte pe riodomal sano . YeI
trauma ocl usal secundario se refiere .1 int erferencias
oclusales sobre di ent es previamente comprometid os po r
enferme da d pcrio d omal inflamamrja y, con secuente-
me nte, lkoil i[;dm con relacin .\1 soportl: lSI:O,
( --lIS rraum.itisrnos oclu salcs c inrcrfcrcncas oclusales
I:sd.11 frecuen temen te asoc iados a 1,1." llamadas pa rolo-
rd.ll.: ionad.\S est ricrame mc a la ocl usin . AsL los
relacionado, ,11examen y/o plaui-
ficacin de los casos de prtesis fija sern di vididos en
Pawlngas Relacionadas Esmcramcme a la Oclusi n y
Craneomandibularcs.
4 . P ATOLo c i AS R El ACI ONADAS
E STRI CTAMENTE CON LA O CLUSI N
La presencia de cont actos prematuros es un hallazgo
co mn y normal mente el o rga nismo a t rav s de pro-
cesos adaptanvos. co nsigue mant ener la homcostasia
del sisrerna.
Si n embargo. pu a algunos pacient es. la presencia de
CMlS con tactos oclusalcs. interfiriendo realmente con la
funcin. pueden llevar a alteracion es <h cas. dent ar ias o
pulpa rcs. La definici n de la nomenclatura de parolo-
relacionadas esrricramenre a b oclusi n ra indi ca
que, (, \CJ la ocu rrencia de esm procesos. no de be n 11c: -
ccsariamcn re estar prescntes Otro." factores qu e no son
1m de una oclus i n alterada .
Para efecto di agnstico y ejecuci n de un pl an de
trara mic ruo asociado a la ejec ucin de pr tesis. esas
de origen ocl usal sern subd ividi das en: rno-
vilidad dentari a, desgas te dent ar io y lesiones cervicales
de origen no canoso.
4.1 I\hJ\ l ll DAD D . ' I .\HI .\
fJ t rauma de oclusi n fue defini do al inic io del siglo
como una cond icin de lesin que resulta desde el
rnomenr o en que los die ntes entran en contacto, con
alteraciones microsc picas en la membrana pcriodon-
tal, causando movilidad dent aria patolgica.
"[od a qu e un I:quiliorio odusal. con direc-
cin dt' Li s en d selll ido dr:l eje largo del die lll e:,
hay un rnicromovimienro de este hacia de nt ro del alv-
0 10 {intr usin] esri rnado en aproxi rnadameme 0, 12 .3
0,, 2'; mm.
EsIC rnovimienro es realizado a expe nsas de las fibras
del ligamemo periodonra! y del tluido ti sula r qu e baa
e irriga rodo el espacio periodonral. As. cuando existe
un comacto oc lusal adecuado. cu liger a y temporal in-
misi n denta ria pe rmite una serie de eventos tlsiolgi-
cos necesarios para el rnanrenirnie nro de la normalidad.
Este proceso ha sido denominado de mecanismo hid ru-
lico de: susremacin. Con la presencia de inrerfcren-
cias oclusales o h bi ros parafun cionales deler reos. ese
mecanis mo es ro ro . causando prdida sea y una
cousccucnrc movilidad dentaria. El pwceso a t ravs del
cualun dient e bajo trauma dl:s.uroll. , rt,l..'i dl' rcahsorcion
vca an no bien c1 ueid.l do en b lircr.nuru.
De esa for ma , en un dient e bajo t rauma oclu sal sin
Enjtrmrd'ld Periodontal /nj !.mhltorill (EPI), hay una
formaci n de reas con p rdida ('ISt'a y movilidad dental
si n haber prd ida d e inse rci n pcr iodc nra l y/o
formacin de bo lsas peri odc m.dcs.
Un aspecto int eresante es lA ohSl,.' rva("n del corn-
ponamicnro de ese dient e con relacin a la movilidad.
Para algunos autores" la progresin de la movilidad ;b()-
ciada al aumento del espacio pcr iodomal es indicarivo
de t rau ma rismo ocl usal (Fig.
Mod elos ani ma les han demostrado que, cuando son
aplicada s fuerzas rraumaricas a un pcnod onro sano. hay
un a fase de aumen to de: movilidad. caracteriza da por
FIGURA 2.3
Prdida total del soporte seo en dientes sometidos a
cargas oclusales parafunclonales.
I'A I()1 OCLU'>AL I -, \ DI'>FU r-.( IO r>.1 '> (1<"' '1, 1 O M\ r>.lgUI \1<1 '>
alteraciones vasculares patolgicas con el consecuente

Jumento de la actividad osrcoclwica en [as regiones de
presin. Sin embargo. cuando el dient e se estabiliza en
la nueva posicin. o sea, tales fue rza s a no ser
rraurnaricas. el dient e permanece con movilidad. sin.
no obstante. haber aumento en la magnitud de C'Sa
movil idad () cualquier alt eracin biolgica. Ese es un
proceso de adaptaci n segun I; demanda funcional.
EJ caso ilustrado en las figs. 2.4 /\ a 2.4E. mu estra
una con dicin de rraumansrno pri mario. donde d n a-
FIGURAS 2.4A A 2.4C
(N B) Vista frontal del pacer-te en MIH y con la rrandbola
movida hacia la poseen parafuoccoal. causando mOVi lidad y
movimiento del diente ocseo central superior Izquierdo e
del iocisvo lateral superior Izquierdo. (C) Raocgraf e del rea,
mostrando un aumento del espacio pe-cdootat
f
F
FIGURAS 2.40 Y 2.4E
(O) Feruhzaocn provisional, Siguiendo los conceptos del polgono de estabilizacin. (E) Placa oclusal estabi lizadora. utilizada
con el objetrvo de evitar el hbit o paraoocorar y aumento de la movilidad dentaria.
PROIESIS FI J A
FIG 2.SA
rarniento fue basado en la elimi naci n del hbiro para-
funcional y la feruli zacin de los dientes afectados.
Por orro lado, cua ndo las fuer zas ocl usales ano r-
ma les so n aplicadas a dientes con EPI, esros no res-
ponden co n cambios de ada pracin a la deman da,
co mo fue descr iro anterio rmente. En vez de eso,
cont ina n en trauma, llevando a los di entes a la
movilidad progresiva.
Se tiene conoci miento, que en esros casos el rrauma
ocl usal puede acelerar el nd ice de prdida de insercin
periodonral y prdida sea. Frecuentemente dientes so-
meridos a rraumarismos secundarios, o sea, int erferen-
cias oclusales aplicadas sobre dientes previamente expu-
esros a EPI se presentan con abscesos periodonral es y
movilidad acent uada (Figs.2.5A y 2.5B).
Clnicamente, los snromas de rrauma ocl usal son
dolor o molesria en la regin per iodonral, hipermovili-
dad dentaria y migracin parol gica de los dientes con
consecucnre impacracin de alimenros. Observe en la
secuencia de las Figs. 2.6A a 2.6D un caso de rrauma-
rismo oclusal secundario, donde las fuerzas larerales
aceleran el proceso de reabsorcin sea, en pacientes
previamente expuesros a la EPI generalizada .
FIGURAS 2.SA y 2.5B
Un cuadro caracrersrico de esa condicin es el mo-
vimient o de los dientes anteriores, causado por ausencia
de esrabilidad ocl usal en la regin posrerior. En esos
casos ocu rre un posicionami ento ant erior de la mand-
bula, con el consec uente aumento de las fuerzas oclusa-
les y vest bulo versin de los dientes ntero-supcriores.
Una queja comn de ese tipo de paciente es el surgimi-
ento de diasremas (Figs. 2.7A y 2.7 B).
Con relacin a los signos de trauma oclusal, frecu-
enteme nte es encont rada la movilidad dentaria progre-
siva, migracin dentaria parolgica y parrones anor ma-
les de desgaste ocl usal.
Radiograficarnenre, se detecta la ausencia de la lmina
dur a lateralmente o en la regin del pice del diente,
variacin del espesor de la membrana per iodonral y la
reabsorcin sea.
Para el profesional involucrado en la Rehabilir acin
Oral, la det ecci n de rraumarismos oclusales es funda-
mental. La rerapia bsica para ese ripo de pacient es
incluye la insrirucin de un programa rgido de Higiene
y Fisioterapia Oral (HFO), ajuste oclusal de las reas de
int er ferencias oclusales y eventualmente, ferulizacin
periodonral de los di entes afecrados . Tales procedirn ien-
F1G 2
(A) Incisivo central superior sometido a t rauma oclusal y previamente expuesto a la EPI. Obser ve la profundidad de
sondaje aumentada y presencia de exudado purulent o. (B) Vista incisal del diente en cuestin. Note que el mismo ya sufri
movimient o debido a la prdida sea.
lIiI
"
I'..1., Iol o(.I4.') ) (RA:\IO MAr'\OIBlJlAl<t\
FI GURAS 2.6A A 2.6D
(N B)vetas frontal y odusal del paciente con prdida osea generalizada. Note la baja susceptibilidad a canes. en contraste
con la alta susceptibilidad a la enfermedad penodootaL(C) Trauma oclusal en el premolar superior. expuesto a fuerzas
exageradas despus del desgaste de los caninos. D. Radlografia mostrando prdida sea generalizada.
FIGURAS 2.7A Y 2.78
(N B) Vista frontal y ocrosat mostrando movmuento de los dientes aotenores superiores debido a la falta de estabilidad
celosa: oostenor.
ID
PR() H<,I'J l i l A
tos iniciales son sl'guidos, en casos de presencia de EPI ,
por ,ICIOS quinrgicns para la eventual eliminacin de
bol sas pcriodont.rles. Para 1;1 ferulizaci n de dientes con
movilidad, Sl' debe observar siempre la incorporacin
de elementos dentarios que permitan estabilizacin, o
sea, la creacin de un polgono de estabilizacin que
impida el mov imiento dentario en todos los sentidos.
Otro aspt'cto a ser observado es el mantenimiento de
las troneras gingivalcs, para permitir la higiene, a trav s
de instrumentos apropiados e hilo dental.
De esa forma, en pacientes con trauma odusal y
nece sidad de procedimientos prot sicos. la sugcrcn-
cja bsica es intentar obtener una ferulivaci n de los
elemento.., de soporte, po r medio de la construccin
de coronas con cspides bajas}' fosas rasas. asociada s
a una dcsoclusin anterior}' lateral rpida y eficiente.
' Iodav esas recomendaciones buscan minimizar posi-
blcs esfuerzos oclusalcs. principalmente aquellos qut:
grneran fuerzas laterales y retorno de la condicin
I'atollgica, lo quc puede llevar a la prdida de (1os)
clcmcruots) dcruario(sl .
l .gicamcmc, otra sugerencia bsica para ese tipo de
p.'l il'IHCcs lA Ical" Ki{ltl . \1.' LontrlJ1t:s pcriJilU", con d
objeto de observar el nivel seo. grado de higiene del
pac iente y movilidad de los elementos de soporte.
En los casos donde act ividades parafuncionalcs de
tipo hruxismo est n asociadas a la movilidad, ti uso de
una placa cclusal estabilizadora lisa est indicado.
El caso clnico ejemplificado en las Pigs. 2.8A ,1
2.SE demuestra la ferulizacin pcriodomal realizada
despus del traumatismo oclusal y del movimiento
cnod ntico. Nresc la necesidad de obtencin de
estabilizacin siguiendo los conceptos dd Polgono de ola-
bilizacin, obtenida a trav s de prtesis fija adhesiva.
4 .2 , D <' ( , !\ ,)1l D f "d MHO
Otra forma de manifestacin cl nica de las patolo-
gas relacionadas estrictamente a la oclusin son los
desgastes dentarios patolgicos.
En la presencia tic interferencias oclusales. existen
pacientes que, por presentar una condicin pcriodcntal
satisfact oria, responden a ese traumatismo con desgaste
de [a estructura dentaria.
Debe que dar claro, sin embargo, que el desgaste
dentario fisiolgico es un hallazgo comn y ocurre nor-
malmente durante la vida del individuo. As, es perfec -
tamente no rmal encontrar personas en edad avanzada
con esa caracterstica. No obstante, antes de la plan ifi-
cacin y ejecucin del tratamiento rchabilirador, el pro -
fcsional debe estar atento a esos pacientes portadores de
dcsgasr e dentario patolgico.
Los desgastes dentarios pueden ser clasificados de
acuerdo con su etiologa en abrasin. erosin o atri cin.
Abrasin es con respecto a la p rdida de estructura den -
taria proveniente de la friccin de objetos sobre los
dientes, como, por ejemplo, cepillado con fuerza exage-
rada. La erosin representa el desgaste ocurrido a travs
de subs tancias qumicas. como, por ejemplo. exceso de
ingestin de refrigerios, frutas cidas y presencia de re-
flujo gstrico, tambin conocido como pcrimolise. La
atricin es el desgaste prove nient e del contacto entre
dientes de arcadas opuestas y, l gicamente. lo que ms
interesa al profesional involucrado en el rea de rehabi-
litacin oral.
De esa forma, los desgasres dentarios provenientes
de la atricin se pueden prest'ntar de tres maneras:
4 L .l . D I <' C'\ " ll DI El ! MI Nl(J<, D l NI .\ IoI IO"
LOCM lI flOO,> p., \fI (>\ON
P m lf RIOR O
Ocurre en la presencia de con tactos oclusales anor-
males durant e los movimi entos Literales. En esm
paClltl-S lu.. dieui es '>Cdoga."l<ln dd) ido a la buena calidad
del tejido seo (Pig. 2.9).
4.2 .2 D [ <, CN,I! Loe ,\tl/A()() Ir... CAi\, INO'>
CON A CAIoIAC11 101 P IoI OCIoI I "I VO
En este caso, probablemente tal desg.lst l' es simple-
mente reflejo de una actividad parafunciona! (bruxis-
mo) o posicin incorrecta de do rmi r, ocurriendo con
frecuencia en pacientes jvenes (Fig. 2.10). Para que StO
confi rme el aspecto progresivo del desgaste. se rccomicn-
da obtener modelos de yeso en perodos difcn-mcs (con
espacio de tres a seis mese s) y realizar una nueva
evaluacin. En ti caso de dcsgastl' progresivo. se rcco-
micndan procedimientos no invasivos de control de
bruxismo, como utilizacin de placas oclusales lisas es-
tabilizadoras, orientacin y recomendaciones para que
el paciente evite tales COJHaC[os.
4 . 2.7 D F<, CA' ] [ D LN1AJoI IO CusaIolAII / ,\DO
Tambin relacionado a activ idades parafuncional es
en pacientes no susceptibles a instalacin de Enferme-
dad I'criodonral l nflaruaroria - EPI (Figs. LIlA a
2. IID). Se debe destacar ms de una vez la necesidad
de que se excluya el desgaste tisiolgieo. como se cit
anrcnormeme.
En casos de desgaste generalizado. asociado ;1 1,1 ne-
cesidad de procedimientos de reposi cin de elementos
den rarios o rehabilitacin oral. el anli sis de 1,1 disminu-
111
01 IL\'Lf'> ) ()1'>FI v cr o v r v LI./\'O'1\ ,\[) IBIIA,I./L'"
FIGURAS 2.8A A 2.8F

(A) Modelos de yeso del paciente prevo a la terapia o-toooouca (B) Radlografta de la reg,n eme-o- scperoe despus del
eawneoto o-toccotco Observe la reabsorcin sea y radiCular. (C) Fef'\lltZacln Illloal. Slgulef'ldo los conceptos de
estebezaoon (O) Para la recoscoo del diente ausente y con finalidad de reruteaooo peoooontal, se cote por la coofecoon
de una orotese fija adbesva. Observe. en el modelo de yeso. las orecaracores en los dientes ante-rores y en el premolar: (E)
Vista ocosat durante la prueba de la estructura metlica. (F) Vista frontal despus de la ceroeotaoon de la prtesis acbesrva
Observe Que. a pesar de la unin entre los oeotes. el espacio mte-proxmal para higiene fue mantenido.
ID
FIGURA 2.9
t l ) .o\,
FIGURA 2. 10
FIG 2.1l A
FI G 2.I IC
Desgaste dentario localizado aisladamente en el premolar
debido a la ausencia de una gua lat eral por el canino por
causa de la mordida abierta anter ior.
,
Desgast e patolgico de canino en un paciente joven.

FIGURAS 2. II A A 2. llD
(A. B. C) Desgaste dental generalizado debido al br uxismo. (O) Placa odusal est abilizadora, utilizada con el objeto de
proteger los dientes.
ID
""1 Ol 0(,1 ... '> OLl U'>A I I '> ) o t v r IJ \' ( 10 " f <, ( k A '<1 O\lA \' [)I lit 1 Jlkl '>
cion de la DVO. cnnsecuenre de prdidas o desgaste
dental, debe ser realizado.
FJ restablecimiento de la DVO en esos pacie ntes
debe ser realizado hasicameme por dos motivos princi-
pales: est tico, para recuperacin de la altu ra del tercio
inferior de la car a y de la armona facial, y funcional,
para crear un espacio inrer-ocl usal que per mit a ti re-
construccin oclusal . mant eni endo las caracrertsricas
odusales ideales y de las guias anterior y lateral .
Como se cit. d desgaste dental acentuado lIe\'a a la
disminucin de La. lJimmsi" lmictlltk tz OcIusi" tD\ 'O),
aunque esa reora o,c-J. discutida en la literarura. .. rn
aurores. d doga....e es compensado por La. constante
erupcin de 10\ dientes. Sin embargo. dependiendo de la
l."tiologa. el dt'sgaste puede ocurrir ms rapidamcme
que la erupcin. con una consecuent e prdida de Ll DVO.
En t'\OS casos, st' hace irnperarivo el anli sis de esa
dimensin, qut' debe ser hecha por la evalu ac i n de la
eSIJ.hilidJ.d oclusal. historia del desgaste, pruebas fonti-
cas, di stancia intcr-arcos y apariencia facial. En funci n
del desgaste dernal exagerado. IJ oclusi n de esos pacien-
les nor mal me nre se presenta (Ore a to pe, como se
observa en la Fig.2.12.
Lo s mtod os de restablecimiento de la DVO y pla-
nificacin del caso final esrdn descritos en el captu lo
"Coronas Provisionales".
Cornra riarnenre a los casos de mo vilidad de nta-
ria. la preocupacin en el control pon- reha bilitaci n
de pac ientes con desgas te den earo acen tuado
debe estar di rigida hacia el mantenimiento y prolCC
cin de las piezas pror s icas contra posi bles factu ras.
Un medio adecuado. C indicado. es la utili zacin de
las placas oclusalcs lisas. anual mente denomi nadas
placas estabilizadoras. sobre las prtesis fi jas yfo re-
FIGURA 2.12
Vista frontal mostrando aneraocoes estticas y funcionales
causadas por el desgaste dental y a'te-aon de la OVO.
movibles (Fig.2. U ). Estas hacen pa rle rarnhin del
cont rol de pacientes con movilidad dentaria y b ru-
xis mo, as co mo de lo s ca so s de DiJjimt'io1Jo
1).
A pesar de que varias tcn icas han sido prllput'stas
par; la confeccin de las placas oclusales estabilizadoras o
lisas. la mas aceptable es aquella que uriliza el mont aje de
los modelos en art iculador. encerad o y prensado de Ia..\
placas con resina acrlica de polimeriza ci n t rmi ca.
Adem.h de Id di sminu ci n del tiempo clnico de
ajuste l: instalaci n de las placas . la utilizacin de resina
rermopolimcrizable pe-mire menor porosidJ.d del mate-
rial cuando se compara con las placas confeccionadas
con resinas de polimerizacin qumi ca di rectame nte en
la boca del pacient e.
De esa forma . el pr imer PJ.\O dehe ser la Uh{l'l1l"i n
de los modelos de yt'so para pm tl:rior montaje en el
art iculador. Por ser un proced imiento ms usual. sera
dcscnra la tc nica de confeccin de una placa estabiliza-
dora superior.
En la obtenci n de ('SOs modelos. aqu l sobre el cual
ser confeccionada la placa debe recibir un vaciado que
per mita su remonra]e desp us del proceso de inclusin
y prensaie. As. se recomi enda la confecci n de canales
de orientacin (split cast) en 1.1 hase del molido, para
que despu s del proccso de prcusaic de la resina el
mi smo pueda retornar el articulador siempre en la mi s-
ma posicin y proceder al ajuste odusal de la placa. As,
se evita modificacion es en la d imens in vertical resul-
(ames de !J. alte raci n dimensional de la resina.
Anualmente. se hizo bastante popular la utilizaci n
de imanes colocados en las bases de los mod elos pJra
posibilitar el rcrnontaje. lo que vino a facili tar y hace r
este tipo de procedimiento bastan te preciso.
FIGURA2.13
Placa celosa! estabilizadora de proteccon para las crotese
de roetar-co-cetaoe utili zadas en la rebabilrtaon oral de
paciente con hbitos de b-oxeo-e exagerado.
ID
I'ROIl \I'> 111 _\
FIG 1 14'"
FIG 1.I4C
Despuv de la obtencin de los modelos. se procede
a Id torna del arco faci.ll r al registro de la posicin de
Relaci n Cntrica con la udlizacion de un JIG. corno
C'j la descrito en el capu ulo 8.
Un de talle impor ta nte en la determi naci n del
de b placa ya en la de regisuo. Eso es hecho
con ayuda del JIG. que debe permi tir una separacin de
2 mm. entre 10'> dientes J.ntagonist.u mis prximos del
cumacto oclusal. A de que ha sido muy discutida
en IJ. literatura, esa separaci n inrerocheal de 2 mm es
suficiente p.tr.l proporcionar rigidea J. la estructura de la
phca. as como realizar sus funciones de proteccin de
1m dicmc, y relajamiento muscular trigo 2.14Al.
EsentiJa&J 00 pues si ladimensin verocal
lramh.-rid.t fW"2 d .t1tK:uuJor tuviera que ;]Ienda ocurrir
una difl"l1.'Ocia dUTlfl.Ul.1 enm- 1m arcos de aberura v cierre
prt.-'"'C.T1te. ro labocay ro d arti.cuhdor que causara larecesi-
JaJ ajlntC'i de la pLca en la boca (Fig.. 2.. 148)
Previamente al encerado. el primer es Li con-
feccin de alivios en las regiones inrerproximales y
oclusales, normalmente realizados con yeso y que. rie-
ncn la fi nalidad de f; cilitar la insercin y remocin de
la placa por el paciente, ;dems de evitar tensiones exa-
geradas sobre los dientes. queja comn en lus pacientes
que usan placas oclusales (Fig. 2.140.
Durante el encerado. se intenta recubrir los dicnrcs
h.l,t.l elrcrcic medio de sus Clra.s \"CSlihu1.un y se extiende
ligeramente en direccin al p.l.ldar. l a placa debe pn"'iot'"n-
lar co macr os simulcincus con los dientes y
durante 1mmovimientos excursivos de la mandbula debe
cxtstir una desodu n lateral por InscmiflO'> por
In.. dientes ameriores, E\(J quc: durante lillkl!> los
tnl.J\1micntos CXCUM't1S nn dc:hen ellstir cornaros etltn:'
dientes yla supc:rlicie de la placa (Fig, 2.14DI.
Con el uso de guias en la base del modelo o con 1.1
utilizacin de un imn en la hase del modelo. el modelo
A
"
FIGURAS 2. 14A A 2.. 14D
(A) Registre odusal en Re para la ccofecoco de una placa estabilizadora Note que el registro es realizado en la OVO que
se o-eteede ccostrw- la placa (B) Modelos montados en arucctaoo- seml-oltUstable (C) Modelo superior con alIVIOS de
yeso en las reglones proXimales 'Y ccicsaies. preves al encerado de la placa. (O) VISta oclus.aJ del encerado de la placa
llII
I'Ar DI ocr u s c t r ', ) LJ v c. t o v r., ( IlI1 ()\1,\'< u r III l .\ Il ! -,
,.,
encerado separado del ramo super ior del arti culador
y, a conti nuacin, se procede a la inclusin y prensado
de manera convencional (Fig. 2. 14E).
Despu s del prensado. se deben IOmJ.r cuida dos es-
peciales para retirar el modelo de 12 mulla sin daarlo.
para que el mismo pueda retornar .11 articu lador para
realizar los ajustes oclusales previos. resulranres de la
alteracin dimensional de la resina que causa frecue ntes
aheracicnes en la DVO.
Durante d ajuste en d arrculador, dchc tr atar de
00fi.'TIl.'f nuevamente las cuacrersucas od usales deseables, has-
ta <ut" d pin dd articulador vuelva a tocar en la mesa incsal.
uott"nindo'.c:, de esa forma. la OVO inicialmente planeada
Realizado d ajuste. sehaceel acabadoy pulido de la resina
y 'iC !u"a al dj lNC e instalaLi n de la." pbc.t\ en 1.1 boca del
pacieruc (11g-.. 2.14F y 2.14G). Normalmcmc. en C\.'>(IS de b
utilil..teln de la placa solamente para proteccin de trabajos
prutvicos se recomienda su utilizacin durant e la noche,
Ta mbin deben ser dadas orientacion es al paciente
con relacin al posible aurnemo inicial de salivaci n y
tensi n en los dientes. Se hace vital J part ir de ah la
realizaci n de eval uaciones pendic..a pJ rJ. cont rolar la
adaptacin y los cont actos oclusales.
O[fJ manisfestaci n de patolog oclusal "un las lesio-
nes cervicales. de origen traumtico. que se
con aspt"Cw en forma de cua y con bordes cortantes.
l .as It-siones cervicales de causas idiup:itieas son, fre-
cuememcnrc. confundid as con erosiones causadas por
cido u con abrasiones causadas por cepillado. Enrr cran-
to es dif cil explicar como esos agt'l1 (t's t'tiolgicm PUl ' -
den afectar un dient e. y no afectar sus vecinos generando
lesiones aisladas. Observaciones de (S.LS lesiones ccrvica-
les en forma de cuna pueden indica r qUl" los JSpt:CIOS
FI GURAS 2, I4EY 2. 14G
(E) lJtlizaCln de un Imn durant e el montdJe pcsblnaooc
la retirada del modelo para prensado. y poste-o- retomo
en la mlStN posco en el erucuado- para el cljuste ccosat
(F" G) Vistas frontales de la placaconcluiday con el oaoeue
realizando f1lQVlmlento lat eral de oesocosoo por el carwno
ID
FIG 115 "
f' R() I I .. I ..
ndll\dln son los principales agentes y
factores desempe an un papel secundario en IJ
disolucion de la estruct ura dentaria, creando IJ lesin.
FJ sivterna masricatorio en funcin impone (fes ri-
pm de sobre los dientes: compresin, tracci n y
cizallarniento. La denti na es substancialmente mh re-
sisrenre a la tensi n quc el esmalte, pudi ndose defor-
mar mis. sin fracturar. L..;s fuer7..Js laterales, generadJ." J.
nivel oclusal , pueden promO\'C'r la tlexin del diente,
crear compresi n en d iado hacia e] cual el mismo esl.
Flexionando y tensi n en diado opueslO. L'na \'C'Z quc
IJ n lO el esmalte como Id dentina pmeen alta resi"lend a
J IJ. compre.ion, ese ti po de estr6 no genera danos a
estruc turas. Enrrer anto. la habilidad de las csrruc-
turas dcnrarias para la tensin C) limita da.
(Ul'T1. ;" de tensi n qm' acula n sobre dient es CIll".1lI
rUplUra de las un ion es qu micas emre los cr istales de
hidroxi.r p.uita y. J medida qu e las uniones ent re 1m
van "iendo parndas. molculas de
agu.l pueden penelr.lr en lo, espacios [ormados, impi-
diendo una nueva unin qu mica enrre los cristales ,
f I I .\
Con 1.1 per manencia de fUl'Tla" de lem itn. l;ls mi -
cro-rupturas se pueden propag.lr y 1.1 estructura crivra-
lina. una H'Z rola. se vuelve cada ver mas suscepuble :
la disoluci n qumica }' mec nica. causadas, respecu-
varuenre. por cidm presente.. en los Fluidos bucales
por el cepillado.
Los dientes m.s afC'C: IJ.Ju) por esa) lesione, ccrvka-
les de origcn no carioso. \un 1m premolares vuperiores
M'guiJo) po r mola res y caninos.
DC' esa misma forma . esa, lesiones cer-..leales pue-
de n ocurrir aisladamente, debido .1 interferencias oclu-
s;les (Figs. 2, I5A y 1.. 1eB). (J de una formJ generali-
rada, debi do a IJ act ividad pa rafunciona! tipo br uxis-
mo (Fig, 2, 16).
DI SFUNCI ONES
eRANEOM\N DI8UL\RfS
La s disfunciones crdncomandibulares con..-
rit uyen una serie de signo) y unrorrus. caracterizados
principalmente por do lores faciales. dolor y ruidos en la
FIGURAS 2.1 SAy 2. 1SB
(A) Lesin cervcet no canosa, de ongen cckrsal. causada por trauma durante movenieer tc lateral. (B) VIsta lateral del
contacto entre los premolares.
FIGURA 2. 16
Lesor es ce rvicales geoe razaoas causadas por bruxeenc
O lI U<,AII<, , rR ,\r-.l OMI\r...DIH UII\RI<'
ATM, dolores de cabeza )' dificulrad de abertura o mo-
vimiemo mandibular,
Con resfX"'ClO a la relacin con los procedimientos
de rehabiliraci n oral. el profesional debe estar atento
pua la identificacin de eventuales signos de DCM.
que puedan interferir con el xito de su trabajo.
Las DCM pueden ser clasificadas en dos grandes
grupos: las parologas musculares y las patologas inrra-
art icula res.
Las parologlas muscula res incluyen desde mialgias
(dolores musculares espordicos) has ta procesos cr-
nicos con necesidad de te rapias especficas (dolores
miofascia les}. Ya las inrra -ar riculares engloba n las pa-
rolog tas invol ucradas en la relacin c nd ilo/disco a r-
ricula r y los procesos intlamatorios y degen erati vos,
proven ient es de esas alt eraciones estr uctu rales. En
esos casos, un tratamiento previo a cualquier proce-
di mien to rcha bilit ador se hace necesar io, una vez
que las relaciones oc lusales sean frecuentemente alr e-
radas po r u les pro blemas. Por eje mplo, se sahc
mioespas rnos uni laterales o desrdenes art iculares
degenerativos pueden causar contactos prematuros,
De esa forma , 1.. ejecucin de procedimientos de
rehahiliraci n oral para tratamiento de las DCM no
est indicado,
A pc:s;t r de no ser el objetivo de este capulo. el
rraramicmo de las DC\1 aba rca dnde una recomenda-
cin hasta la urilizac j n de placas oclusa les. administ ra-
cin de medicamentos r procedimientos de fisioter apia.
Un asfX'CIO interesante es la discusin se hace
con respecto J la preva lencia y enologa de cales pro-
blcmas. Se calcula q ue ap roximada mente 8% de las
pe: rsonas necesitan de algn tipo de oncnraci n o in-
rervencin.
Lo que es import ante dest acar es el aspecto espor-
dico de las () CM. o sea, un a gran part e de IJ. s person as
que presentan algn sfnrorna durante la vida, volver a
Id "no rmalidad" sin ni ngn ti po de rratamicnro. Ese
hecho es de funda mental importancia al discutir la va-
lida de los tra tamientos irreversibles.
Considerando la et iologa del proble ma que nor-
malmenre determina los procedimientos de tratamien-
to, S(' encuentran dos perodos basranre distintos en la
literatura. fJ primero, iniciado conjuntamente con los
relatos de Cosr en. en la dcada de los 30 , donde los
factores oclusales fueron considerados como los causan-
tes de los slnromas de DCM.
Tal grupo creta que la presencia de con racros prernJ.-
turos en RC o durante los movim ientos mandi bulares,
tena la capacidad de alt erar la posicin mandibular y
condilar, causando con tracciones muscu lares anormales
y el consecuente dolor, Part iend o de: esos conceptos. se
volvieron bastant es popu lares 1m proc edim iento , irre-
versibles de correccin oclusa!' como des gaste selectivo
o rehabi litacin oral.
Sin embargo, con el pasar del tiempo y la aparicin
de nuevas entidades dirigidas espccficamenre al estudio
de las DCM. se pas a observar que Cl>()S mismos pac-
emes, tratados con correccin oclusal , volvan a presen -
rar los mismos sntomas, De CSJ. forma. fue inaugurado
un nuev o perodo en la literatura , donde se considera-
ban otros fac tores contribuyentes. como la presencia de
habiros parafuncicnales. condiciones sistmicas. condi-
cio nes psico lgicas y posrurates.
Se hizo bas tante popular, ento nces. 1.1 aplicacin
de modalid ad es terap uticas no invasivas. como la
utilizaci n de las placas oclusa les, fisiorcrapia. medi-
cacin, entre ot ras. Ese: lt imo grupo de pcnsamicn-
ro ta mbi n .se ha vuel to bastante fortalecido recie n te-
mente. result ad o de conclusiones de investigaciones
bien elabo radas, siguiend o mc rodolcgfas ace ptadas
imernacionalmenre.
El gran problema en IJ. aceptaci n de que' factores
oclusales son los grandes respo nsables por las 1 se
basa en hechos bie n demostrados. Hay una enorme
p.3.rte de la poblacin con interferencia s oclusales rlibre
de sntomas: pacientes con oclusin "perfecta" y con
slnromas de DCl\.I; y la significativa recidiva de sinro-
mas en pacie ntes tratados con correccin oclusal.
En una publicacin reciente, a travs de un esqUI,'
ma esrad fsrico bien elaborado. se demostr. sin embar-
go, que algunas alteraciones ocl usales yfo esquel ticas
aumenta n el riesgo del indiv iduo de presenta r
Son ellas la di ferencia entre MIli y RC mayor que 4
mm, mordida abie rt a anterio r, tr aslape hor izo ntal
mayor que 6 a 7 mm, mordida cruzada unilat eral y
ci nco o ms dientes posteriores ausen tes. Nin guno de
factores. no obs tan te, U IU vez ('llrrq; idos. pw"n..::a-
ran la remisin de los sntomas si no existiera el con -
trol de los ot ros [actores co nrribuyemcs.
Es import ante destacar ta mbin que muchas interfe-
rencias odusales son causadas por problemas disfu ncio-
nales . como po r ejemplo. los mioespasmoc unilaterales
o las enfe rmedades articulares en estados avanzados.
Por tamo, contrario a lo qu e siempre se pens, se tien e
que considerar 12 hiptesis de: la interferencia como
consecuencia y no causa de la DCM,
El xito de los tratamientos obrenidos a tra\ 's de las
placas oclusales ha sido usado co rno iusrifi caci n de la
partic ipacin de la oclusin cor no Factor pr imario. :":0
obsra ntc , no se debe olvidar que el mecanismo de
acc in de las placas ocl usales tod ava no est totalmente
elucidado, pero ciertamente va mucho mJs all de la
simple obtenci n de una "ocl usin ideal".
ID
1 11.\
Ih sadm en todo_\ eso, factores. los proccdimicmo,
no deben hacer part c de la terapia de gran
parte de las DC.\1. Ese objetivo de "curar" JI pacient e.
cor no po-rulado en un pasado no muy di stan te. ya no
es aceptado actualrnrntc. Los estudios de los mecanis-
mus de tra nsmisin de los dolores o rofacialcs y su co n-
trol son. actualmente, la mayor contri bucin cicnnflc a
en ese campo y u rccell guiar los procedimientos reta-
p uricos en un fut uro no muy distanre.
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De esa forma. el aj uste oclusal y rehabilita cin or al
cominan teniendo una import ancia fund.uncnral. cuan-
do Se aplican a las patol ogJS esmctar ncnre oclusales
como se describi anreriorrnenre.
Ya pa ra un control ade cuado de las OC:\ t. es
necesar ia un a asociaci n de procedimiernoc. nor-
malmenrc reve rsibles. basados en un profund o co-
nocimiento de ana rornla y fisiol uga del sistema es-
t o matogndr icc .
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CAP i TU LO
TALLADO DE
DIENTES CON
FINALIDAD
PROTSICA
L UI Z F Erm ANDO
IA IL .\DO DF 0 11 F l r-< A. II I),\ I) PROIE\ I C ,
I NTROOUC CI N
El xito del tratamie nto con prt esis fija es dcterrui-
nado a travs de tres criter ios: longevidad de la prtesis .
salad pul par )' gingival de los dientes involucrados v
satisfacci n del pacient e.
Para alcanzar esm obj eti vos, el cir ujano-dentis ta
debe saber ejecutar rodas las fases del tratamiento, ralos
como exame n, diagnst ico, planificacin y cement acin
de la prt esis, Todas las fases principales e intermedi as
Ion import ant es ), una depend e de la otra. De nada
sirve qm' el diente este preparado correcramenre si las
otras fases son descuidadas. Es corno una cadena extrc-
madarncnre resistente - la ruptur a de un eslabn lleva a
su destrucci n.
As es el tallado de un diente con finalidad prottica.
Co rno la prt esis puede pr esentar longevidad satis-
factoria si el diente preparado no presenra condiciones
mecnicas de mant enerla en posicin. si el desgaste fue
exagerado y alter la biologa pulpar. si la terminacin
cervical fue llevada mu y subgi ngivalmenre qu ebrand o
la horncostasia del rea y si la esttica fue perjud icada
debido a un desgaste inadecuad o?
Por 10 tanto . el rallado dental no debe ser iniciado
sin qm' el profesional Sl' P;\ cuando indi carl o y como
ejecutarlo, buscando alcanzar los tres. principios funda-
mentales para conseguir tallados correctos: mecnicos,
biolgicos y est ticos.
l -PRINCIPIOS MEC NI COS
Los siguientes pr incipios sern comentados :
Retencin
Resistencia o estabilidad
Rigidez estruct ural
Int egridad marginal
1.1 .
El tallado debe presentar ciertas caractersticas que
impidan el dislocamiemo axial de la restauracin cuan-
do es sometida a fuerzas de traccin.
La retencin depende bsicamente del contacto
existente entre las superficies internas de la restau racin
y las externas del diente preparad o. Esto es den omina-
do retencin fricciona]. Cuanto mas paralelas se presen-
ten las paredes axiales del dient e preparado. mayor sl'r
la retencin friccion al de la restauraci n.
Al principio puede parecer que los tallados deberan
prest'nrar siempre paredes axiales paralelas. p;lfa no corre r
el riesgo de que laprtesis se di sloqu e dd diente prt'Para-
do durante la funcin masticatoria por las fuerzas de
traccin ejercidas sobre los alimentos pegajosos. Sin em-
bargo, el aumento exagerado de la retencin fricciona] va
a dificult ar la cement acin de la restaura cin por la resis-
tencia al escurrimiento del ceme nto, imp idiendo su asen-
ramienro final y, consec uente mente, causando el dcsajus-
te oclusal y cervical de la restaur acin.
Tant o la reten cin friccional de la restauraci n
como a la accin del agente cementa nte, aisladamente,
no son capaces de rnanrcncr la restauracin en posi-
ci n. La accin conjunt a de esos do s factores ser res-
pon sable por la retencin mecnica de la restaur acin, a
travs de la interposicin de b pelcula de ceme nto en
las irregularidades existentes entre las paredes del talla-
do y la superficie int erna de la restauracin.
Para esto es importante qu e. ade ms del ceme nto
correcto y una tcnica de cementac in correcta. ];\$ pa-
redes del rallado presenten incli naciones cJ. p,\ces de su-
plir las necesidades de retencin y de escurrimiento del
cemento, como se coment ant eriormente, y que pue-
den variar de acuerdo con las dimensi on es de la corona.
As, cuanto m;\yor sea la corona cl nica de un die nte
preparado, mayor ser la superficie de con racro y Id
retencin final. De esta forma, cuando se tienen di emes
largos, corno ocurre despus del tratami ento pcriodon-
tal, se puede aumentar la incli nacin de las paredes
para una convergencia oclus al de ms de 10".
Por ot ro lado, coronas cortas deben present ar pare-
des con inclinaci n prxima al paralel ismo)' recibir
medi os ad icionales de retencin r ara posibilitar un
aumento en las superficies de contacto, como la confeccin
de surcos en las paredes axiales (Figs..t lA a 3.1D).
La presencia de Sil reos tambin es importante en
rallados excesivame nte cnicos, por tant o sin un plano
de insercin defini do , par a limitar la insercin y remo-
cin de la corona en una nica di reccin y, as, reducir
la posibi lidad de dislocamicnro.
II1II
P ~ I E " I " 111 .\
FtG l,l "
FIGURAS 3.IA Y 3. 18
(A) Vista vestibular cbmca y (B) en el modelo de los dientes preparados. La presencia de canales en dientes cortos es
Importante para aumentar la retencin de la prt esis.
FIG i rc
FIGURAS l l BY l i D
(C) Vistas celosa' del modelo de trabajo y (O). del caso concluido.
La determinacin de un plano de insercin nico de
los dicmes pilares de una prtesis fija es esenci al para su
retencin. Par", eso. la posicin e inclinacin de los dien-
[ l ~ en el arco deben ser. inicialment e. analizadas en mo-
delos de estudio. para que el profesional pueda controlar
mejor la caruidad de dcsgas re de las cuas dentarias con el
objetivo de prt"servar la salud pulpar, sin, no obstante,
perder las car acterst icas de retencin y esttica.
La preservacin y el mantenimiento de la vitalidad
pulpa r deben siempre ser el objetivo principal de cua l-
quier diente preparado. A veces. eso no es posible debi-
do .11 grado de inclinaci n de 1m dientes. Sin embargo.
ese riesgo siempre M:r disminuido con el anlisis previo
en el modelo de estud io y un examen radiogrfico.
Despus del tallado de los di ent es. se roma una
impresin con alginaro y se evala en el modele de
yt'so el paralelismo enr re los dient es preparados. Para
eso, se delimita con grafi to la unin de las paredes
axiales con las gingivales de lodos los dientes prepara-
dos. El operador debe visualizar toda la marca de gra-
fito en cada uno de los dien tes preparados con apenas
uno de los ojos y a una di stancia aproximadamente de
30cm. Si esto no ocurre. es po rque exis ten reas reten-
tivas en el rallado (Fig. 3.2A Y3.2B).
El rea del tallado y su textura supcrfidal sen as['(-'(
tos tambi n importantes en la retencin: cuanto Illayor
l'S el rea preparada . mayor ser la retenc i n. En los
dient es que se present an cariados o restaurados. las ca-
jas resultantes de la restauraci n tambin confieren ca-
pacidad retentiva . 1rallado. As, medios adicionales de
retencin - ajas, cana les, pines . orificios . etc. son im-
portantes para compensar cualquie r ipo de deficiencia
existente <.'11 d diente a ser preparado.
Con relacin a la textur a superficial se tiene que
considerar que la capacidad de adhesin de los cer nen-
{Os dent arios depende hsicarncnte del contacto de es-
tos, con las microrrerenciones existentes en las superfi-
cies del dient e preparado y de la prtcsk
1 ,\[ I ,\ D O DE DIE \lIL'> LON rl l\!IlID,\D P R01 1"ILA.
FIGURA 3.2A
Vista oclusal mostrando reas retent ivas en las caras distal
del premolar y disto-vestibular del moer;
Como la mayora de los ma teriales de impresi n presen-
tan buena calidad de reproducci n de detalles , d acabado
superficial del dienre preparado debe ser realizado ron elobje-
tivo de h.1CCr!Om s ntido y con una textura superficial rr-gu-
lanzada. No hay necesidad que la superficie csr alta mente
pulida Itara conseguir una prtesis bien adaptada y con reten-
eN'm adecuada. 1\ 1r el contrario, el pulido puede hasta contri-
huir pard disminuir lacapacidad de mencin de 1.1pr tesis.
1. 2. O EsWJl lI ll AO
La forma de resistencia o estabilidad conferid a al tallado
pn.'vtiene el dislocarnicnto de larestauracin ruando es some-
tida a nlerJ.a..\ oblicuas, que pued en provocar la rotacin de la
restauracin. I\ )r eso, es importante saber cuales son las reas
del diente preparado y de la superficie interna de la restaura-
cion que pueden impedi r este tipo dt: movimiento.
En cuanto a la incidencia de una fuerza lateral en la
restauracin , como ocu rre durant e el ciclo masticatorio
o cuando hay parafuncin, la restaur acin tiende a girar
en torno a un fulcro. cuyo radio forma un arco tangen-
te en las paredes opuestas dd tallado, dejando el ce-
mento sujeto a las fuerzas de cizallaruienro, que pueden
causar su ruptura y, consccucnrcrncnrc, iniciar el proce-
<;O de dislocamienro de la pr tesis. El rea del tallado
incluido en esta lnea tangente es denominada rea de
resistencia al dislocamicnto (Figs. 3.3A a 3.3C) .
Existen varios facto res di rectame nte relacionados
con la forma de resistencia del tallado.
Magnitud y di reccin de la fuerza . Fuerzas de
gran intensidad y dir igidas lateralmente. como ocurre
en 1m. pacientes que preseman bruxismo. pueden causar
el dislocamienro de [,1 prt esis;
FIGURA 3.28
Vista oclusal de los dientes preparados en el modelo de
estudio despus de la correccin del paralelismo, demost ra-
do por la visualizacin de toda la linea demarcada con grafrtc
en la regin cer vical.
Relacin alt ura/ ancho del tallado. Cuanto mayor
la alt ura de las paredes, mayor ser el rea de resistencia
del tallado que va a impedir el dislocamicnro de la
p r tesis cuando sea sometida a fuerzas laterales. Por
otro lado, si el ancho fuera mayor qllt: la altura. mayor
ser el radio de rotacin y, por tanto, las paredes del
tallado no ofrecern una forma de resistencia adecuada.
POt tal mot ivo es importante quc la altur a del rallado
sea por lo menos igual que su anc ho. Cuando esto no
sea posible, como en los casos de dientes con coronas
cortas, se deben confeccionar surcos, canales o cajas
para crear nuevas reas de resistencias al disloca ruicnt o;
Integrid ad del dient e preparado. Coronas Inre-
gras. sea en estructuras dentarias () en n cleos metli-
cos, resisten mejor a la accin de las fuerzas laterales
que aquellas parcialment e restau radas o destr uidas.
Por tanto, en los casos de coronas cort as, la forma
de resistencia puede ser mejorada pOt la disminucin
de la incl inacin de las paredes y/o confeccin de cana-
letas axiales. Del mismo modo, en los dientes que se
present an cariados o restaurados. las propias cajas de las
caras ocl usales o proximales pueden actuar como ele-
ment os de estabilizacin, contr aponindose a la accin
de las fuerzas laterales (Pigs. 3.3 0 a
1 0' o Es IIW Cl lJW,\ l
EJ tallado debe ser ejecutado de tal forma q Ut" la resrau-
racin presente un espesor suficiente de metal (para las coro...
nas totales mcralicas], metal y porcelana (para las coronas de
metal-porcelana, y de porcelana (para las coronas de porce-
lana pura), para resistir las fuerzas rnasricatcr ias y no com-
prometer la esttica y el tejido pcriodonral. Para esto, el
desgastedeber ser realizado selectivamente de acuerdo con
P f<OIE<.,I <., F i l A
----
FIG 3 3A
FIG 3.38
FIGURA 3.3A
La forma de resistencia del tallado debe Impedir el mOVI-
miento de la corona cuando sta es sometida a la accin
de fuerzas laterales (F) que tieden a moverl a en tomo al
fulcro. La accin del cemento Interpuesto entre las super-
ficies del dient e y corona del lado opuesto. auxiliada por
el paralelismo de las pared es en el terco medio-cervical.
evitaran el movimiento de la corona.
F
~ ~
' ~ ' i I i '

. . .--=--.-- ' ~ , "
';0.-"" . . .
. .
,
FI GURAS 3.38 Y 3.3C
Para impedir el dskxarniento de la corona el ancho del diente preparado t e-e que ser como mnimo igual a su altura Estas figuras
muestran el oeote preparado con alturamenor con respecto a lade lafigura 3.3A Entretanto,como laextens>r1 longitudinal essemeante
a la altura y laInclinacin de las paredes ofrece y angina resistencia se impide el movimiento de la corona corno lo muestra lafigura Be
FIG r.ro
FIG 3.3F
FIGURA 3.3D A 3.3F
Diente preparado con corona corta e mdmaoon acentuada
de las paredes. La ausencia del rea de resutencra no
Impedir la rot acin de la corona cuando sea sometida a
las fuerzas lat erales (DIE). En esos casos, la presencia de
canales compensara las deficiencias del tallado. minimizan-
do la ten dencia de rotacin de la corona (F).
TAl lA DO a l D I F .. r r s CO \; t t v x trnvu
necesidades estticas y funcionales de la restauraci n
(Fgs. 3.4A Y3.4B), Olmo ser discurido posteriormente.
El objetivo Mico de (Oda restauraci ncement ada es
CSI.u bien ada ptada r con un a linea rninirna de cemen-
to. p.ua qut' la pr tesis pueda perma nece r en funcin el
mayor tiempo posible. en un ambie nt e biolgico dcsfa-
vcrable que es la boca.
Igual con las me jores t cnicas r ma teriales urilizados
parala con feccin de una prtesis, siempre habr algn
desajuste entre los mrgenes de la restauraci n y la ter-
minacin cervical del d iente pr eparado . Ese desajuste
ser rellenado con cementos que preSlman dife rente,
grados de: degradaci n marginal. Con el pasar del riem-
FIGURA 3AA
Porcelana fracturada en la regln medro-cervical de la cara
vestibular del canino causada probablemente por la fle-
xin de la estructura met lica muy fina en esa regln.
FIGURA 3.SA
VISta IJeStJbuIar de los deotes ocscc lateral sope-o- e oscvos
centrales superiores con coronas de rreta-ecraco L1 falta de
aoaotacco. auseoca de contacto proximal y perfil de emer-
gencia Inadecuado. causaran o arnaccn del tejido ginglYal.
Pv- se crea un espacio entre el d ien te y la restauraci n
que va a permitir, cada vez ms, retenci n de placa,
instalacin de la en fermedad pcnodonral. recidiva de
car ies y, consecuentement e. prdida del mbaio.
FJ Odontlogo debe tener en mente que: el nuyo r
porcentaje de fracasos de las pr tesis fijas se debe a la
existencia de caries que se instala con la presencia de
placa bacteriana. FJ desajuste marginal desempea un
papel fund amcnral en este pmce!;(), a, como en la insta-
lacin de la enfer medad periodonral (f-ig'. 3.5A y j.5B).
Los mrgenes inadecuados facilit an la inst alacin
del proceso patolgico del tej ido gingival que, a ' u vez,
impedir la obtenci n de pr resis bien ada ptadas. As,
el cont rol de la lnea de cemento expue:'l;l al medio
bucal y la hig iene del paciente son fact ores que: au rncn-
tan 1.1 expectativa de la longevidad de: la pr resis.
FIGURA 3:48
Reparacin realizada en resina compuesta.
FIGURA 3.58
Vista vestibular despus de la clr"IJgia oenooomat rnos-
t rando la penet racin de la sonda en la Interfase oeote/
corona.
PR O 1 ['> 1'> f 111\
2- PRI NCIPIOS B' Ol GI COS
2 .2 . P IU
P EIlI ODONI 4. L
m LA S -U UD
2 . l . P Uf sr RVACI' DrL P ULI' AR
La literatura ha demostrado qu e los elemen tos denta-
rios restaurados con coronas total es pueden sufrir danos
pulp arcs. pues aproximadamente 1 a 2 mi llones de ujbu-
los demi narios (30.000 a 40. 000 rbulos por mm2 de
denti na) son exput"stos cuando un dien re es preparado.
El pot encial de irri tacin pulpar con ese tipo de tallado
depende de varios factores: calor generado durante la
tcni ca del tallado, calidad de las fresas y de la tur bina de
alta rotacin, cant idad de dentina remanente, per meabi-
lidad dcnrinaria, procedimientos de impresin , reaccin
exotrmica de los materiales empleados . principalmente
las resinas, al momento de la con feccin de las coronas
provisional es y el grado de infiltracin mar ginal.
el profesional debe tener siempre la preocupa-
cin de preservar la vitalid ad del rgano pul par y, en
ese sentido . un a tcnica de tallado que posibilit e des-
gastes select ivos sobre de las caras de los di emes. en
funcin de las necesidades estt ica y funcion al de la
pr tesis planeada. tiene un papel imprescind ible.
Con el obje tivo de "evitar" ese tipo de preocupacin ,
muchos cirujanos-dent istas que se denominan proresistas
o rchabilitadores orales, adoptan como procedimiento
parrn , previo a la confeccin de cualquier prt esis. e]
tratamiento endod nrico. prefiriendo la opcin de traba-
jar en dientes despulpados. Con eso. sus desajustes no
son sensibles. la anestesia no es necesaria, el chorro de
aire no es daino. Sus dientes pilares son reconstruidos
con mu ones art ificiales con espiga, sin tornar en consi-
deraci n el costo de este sobrerrararnicnro (endod oncia -t
mu n art ificial con espiga). El odontlogo ignor a que
casi 100% de los dientes que se fracturan en el sent ido
longitudi nal del diente. provocando la prdida del pro-
pio diente y de la prtesis. tienen muones art ificiales
con espiga. En otras palabr as. el pacient e paga un precio
mucho mayor por un trabaj o peor. desde el punto de
vista biolgico. En la rehabilitacin oral. aproximada-
me nte 50% de los dientes involucrados tienen tratami -
ento endod nrico y debe hacerse el mximo de esfuerzo
por rnanrener sanos al otro 50%.
FJ desgaste excesivo est directament e relacionado a la
retencin }' salud pulpar, pues adems de disminuir el rea
preparada. perjudicando la retencin de la prtesis y la pro--
pia resistencia del remanente dentario, puede traer danos
irreversibles a la pulpa, como inflamacin, sensibilidad, etc.
Por ot ro lado. el desgaste insuficiente est di recta-
mente relacionado al sobreconromo de la prtesis y, con-
secuentemente. a los prob lemas que eso puede causar en
trmi nos de esttica y perjuicio para el periodonro.
Uno de los objetivos pr incipales de cualquier trata-
mi ento con pr tesis fija es la preservacin de la salud
pcriodonral. Varios son los factores di rectamente relacio-
nados a ese obje tivo: higiene oral. forma. contorno r
local izacin del margen cervica l del tallado.
La mejor localizacin de la terminacin cervical es
aquella en que el profes ional puede controlar todos los
procedimicnros clnicos y el paciente tiene condiciones
efectivas para higiene. A.<; es vital. P,rJ. la homcosrasia del
rea, que elrallado se extienda d mnimo dentro del surco
gingival exclusivamente por razones esrricas y suficiente
apen;ts IXlfa disimular el borde metlico de la corona de
metal-por celana o de metal-acrlico, sin alterar significan-
vamcnre la biologa del tejido gingival. Alternan....JS como '
coronas de metal-porcelana sin collar metlico o de porce-
lana pur a debe n tambin ser tomadas en consideracin.
De un a man era genrica, la extensin cervical de los
dient es preparados puede variar de 2mm distantes de la
enca marginal libre hasta 1 mm en el inte rior del surco
aunque existen autores que recomiendan extens iones
diferentes de estas.
Desde el punto de vista periodomal. el trmino cervi-
cal se debe localizar 2 mm distant e del nivel gingival. pues
el tejido gingival estara en permanent e contacto con el
propio diente. sin la alteraci n del contorno que ocurre de
cualquier forma en una prtesis con forma y contorno
cor rectos, preservando as la salud del tejido gingival. Es
lgico, sin embargo. que la lo calizacin de la terminacin
en este nivel slo es posible si no ocurre compromiso de la
retencin y estabilidad de la prtesis y no puede ser utiliza-
da en los casos en que la esttica $(".1 un fact or a considerar.
debido a la presencia del borde metlico en lacara vesribu-
lar de las coronas de meral-acrilico o de metal-porcelana.
Los pacientes que preseman una [Inca de la sonrisa baja, o
Sl- "J., nunca muestran elrercio cervical de SU.'i dient es. deben
ser consultados sobre la posibilidad de tener la terminaci-
n cervical disranre del nivel gingivaL
En los dient es tratados periodonralmcnrc, la termina-
cin cervical localizada supragingivalmeme puede dejar
una cant idad razonable de demina y cemento expuestos.
que pueden ser fcilmente desgastados por la accin del
cepillado, adems de la sensibilidad a los cambios rrrni-
cos y molestia para el pacient e. Por ot ro lado, la exreu-
sie n subgingivel delrallado en d ientes largos puede cau-
sar compro miso del rgano pulpar y el dcbilirami enro
del remane nte preparado. As , el profesional debe hacer
un anlisis previo en el modelo de estudio, siendo la fase
de encerado diagnstico importante para decidir en estos
casos cual debe ser la mejor localiza cin del trmino.
TA ILA OO D L 0 1('111 en 'l FI ' \ LI OAD
Los pacientes que pertenecen al grupo de riesgo a
caries no deben tene r la terminacin cervical colocada
supragingivalmenre. Aunque no existan comprobacio-
nes definit ivas que el surco gingival sea auroin r nune al
proceso carioso, en estos pacientes la terminacin cer-
vical de los dient es debe ser extend ida subgingivalmen-
te, pues es en el rea cervical de los di entes dende la
placa se depo sita con mayor inte nsidad y. consecuente-
menee. la instalacin de caries puede ocurri r con mayor
facilidad. Este tambin es el rnorivo para contraindicar
la terminacin cervical a nivel gingival.
Las razones ms frecuentes para la colocacin imra-
se-cular de la terminacin cervical son: 1) razones est-
ticas, con el objetivo de disimular la cinta metlica de
las coronas de metal-porcelana o de metal-acrllico: 2)
restauraciones de amalgama o resina compuesta cuyas
paredes gingivalcs ya se encon traban en ese nivel: 3)
presencia de caries qw." se extienden hacia dentro del
surco gingival: 4) presencia de fracturas que terminan
subgingivalmenre: 5) razones mecnicas, aplicadas
neralmenre a los diemes corros, para obtener mayor
rea de diente preparado y. en consecuencia. mayor re-
tencin y estabilidad. evitando la necesidad del proce-
di miento qui rrgico periodonral para aument o de la
corona clnica; 6) colocacin de la terminacin cervical
en una rea de relativa inmunidad a la caries. como se
cree que sea la regin cor respondient e al surco gingiva1.
cuando se indica la terminacin cervical en el
int erior del surc o gingival. el pro fesion al debe estar
conscie nt e que, cuanto ms profunda sea su localiza-
cin. ms di fciles sern los procedimientos de im-
presin, ada ptaci n, higiene. et c. Y en consecuencia.
ms fci lme nte oc urr ir la instalacin del proceso in-
thmatorio en esta rea. Si la extensin subgingival es
excesiva, pro vocar da os ms serios en funcin del
ir respcto a las di stancias biolgicas del pcriodonro
(Figs. 3.6A a 3.6Cl.
El tallado subgiogival dentro de los niveles conven-
cionales de 0.5 a 1.0mm no trae problemas para el
tejido gingival desde que la adaptacin. forma, come r-
no y pulido de la restauracin est n satisfacto rios rqul."
el pacient e consiga limpiar correctamente esa rea.
,
Alteracin de la arquitectura gingival subsecuent e de la
invaSIn de las orstanoas biolgicas.
FIGURAS 3.6A A
ID
} .. E STETI CA
PRO 1\ "1" 1 11"
4 .. TI POS DE T ERM I NACI ON
C ERVI CAL
La est tica depende. bsicament e, de la salud pcrio-
dental. forma . co ntorno y color de: b pr tesis. Par a
alcanzar estos ohjc:li\'m. hay qu c el estado de
salud del periodonro. confeccionar restau racion es con
forma. co ntorno }' colo r correctos. factores qu e cst.n
directament e relacionados con la cantidad de dcsgasrc
de la est ruc t ura dentaria. Si el es insuficiente
para una co rona de mcral-porccluna . la porcelana pre-
sentar un insuficiente para esconder la estr uc-
tu ra metlica. lo qu e puede llevar al t cni co a compen-
sar esa de ficiencia aumentando el co ntorno de la restau -
racin (Figd.7A y j.78).
FIGURA 3.7A
Prtesis fija ameno- con afte-aoones de forma contorno
y color.
FIGURA 3.76
Relacin Incorrecta ent re el contacto del ponuco con el
tejido glnglval.
La terminacin cervical de 1m talladm puede
tar diferent es configuraciones de acuerdo con el mat erial
a ser empleado para la confeccin de [a corona.
4 . 1. () [ ')<..- 11 11>...
Es un tipo de terminacin donde la pared ;lxi,11 del
(aliado forma un ngul o de aproxim.rdanu-nte q()', con
la pared cervical (Fig3.8).
Est indicado en los tallados p.Ha coron as de: PllrcC' -
lana pura (jA..: kC' l) con 1.0 a I .!mm de un ifor-
me: y cont rai ndicado en tallados p.lra coronas con es-
rru crura metlica. FJ escaln proporciona un l'SJX-..or
sufi ciente a 1.I po rcelana pata resistir los esfuera r nas-
ticatorios. red ucie ndo la posi bi lidad de fract ura. Aun-
qu e: proporcio ne una l nea nlidJ. y de finida. exige
mayor dent ario y resulta en un tipo de: un in
en escaln enrrc las paredes .Ixiales y cervical. difi cul-
rmdo el cscurrimcnm del cemento y ace nt uan do el de."
saju sre oclusal y cervical con un lluyo r c.spe.' sur de ce-
mento expuesto .11 medio oral j.I) ) .
Es un tipo de terminacin en lJ, que ocurre la foro
maci n de un ngulo de aproxi madament e I) ()<l emre
las par edes J.xiJ.1 y cervical. con biselado de.' la arista
cavo-supe rficial (Fig..1. 10)
Ese: tipo de t rmino cervical l..,t indicado p.lrJ. las
co ronas de metal -porcelana con aleacion es ureas. en su
cara vestibular }' mirad de las vcsubulo- proxirnulcs.
Al igual qm' la terminacin descrita anrcriorrucntc,
el hombro biselado resul ta tambin en un desgaste acen-
t uado de la est ructu ra dcnraria p.na permi tir un espacio
adecuado para colocacin de la est ructura metlica de:
la porcelana. El bisel ddx r presentar incl inacin mi ni-
Ola de 45. 10 que: permitir un mej or sellado rnarginal v
escurrimenro del ccrnenro que: el proporcionado por la
terminaci n amcriorme nre cornemada . El escaln u
hombro bi selado proporciona un collar de refuerzo quC'
red uce las alteraciones di mensionales provocadas durante
el calentamiento de [.1 porcelana. y en consecuencia. re-
duce tambin el desajuste marginal (Fig,.U 1),
Como este tipo de termi nacin rivnc tambin ti fun-
cin de acumod .rr, sin sobrcconromo. el meral y 1.1por-
cclana en las coronas de metal-porcelana. SI' hace claro
que este deber ser realizado cxchr sivamc nte en 1.lS caras
donde la esrrica e:s indispensable . o "".1, en la cara vesti-
bular y mitad de proximales tFig, .U !l.
111
1,\11\1)0 UL ur t v t r v LO' r t x vtru eu
FIGURA 3.8
Iemoaocn en hombro.
PORttl\l\ \
FIGURA 3.9
rea de resisteoce al escurrsmento del cemento.
FIGURA 3.10
Ierrruoacn en hombro biselado,
FIGURA 3.1 I
Collar de refuerzo en metal.
{Ol \
, ,
( It -\ 110 I1
_ FIGURA 3.12
Tallado para metal -porcelana - terrooaccn cervical y can-
t idad de desgaste.
ID
PR O ll,>, ,> r r ...
Es un npo de: terminaci n donde Id unin enrre Id
pared axial y Id gingival es hecha por un sc:gme: nt o de
c rculo, qu e deber presen tar un e:s pc:M>r suficiente pdra
acomodar el met al y la carilla esr rica (Fig.3. 13).
Es conside rado por la mayora de los amores como
el tipo de terminacin cervical ideal. porque permi te' el
espc:so r adec uado para carillas esrricas de por celana o
resina , con sus respecti vos soportes met licos, facilitan-
do la adaptac i n de la pieza fundida y el escurrimiento
del cernenro.
Est indicado pdrd la confecci n de coronas de me-
tal-porcelana con aleacion es bsicas (no ureas] por pre-
sentar mdYor resistencia y dureza que las aleacio nes ;1
ba.\c de oro. As, las infraestructuras pueden ser ms
finas, sin sufri r alteraciones por contraccin durante la
cocc in de la porcelana. Est indi cado tambin para
coronas de metal -acrlico. independiente del tipo de
aleacin utilizada y pdra las restau racion es ~ t O D . cu-
ando se indica Id pro tecci n de cspides por vesti bu lar
o lingual.
Como el anrenor. la terminaci n en chafl n deber
ser realizada apenas en las caras involucradas esttica-
ment e, pu es no se justifica mayor desgaste exclus iva-
mente:' para colocacin de met al .
Es un npo de terminacin en qUl' la unin ent re IJ.
pared axial y la gi ngival son hec has por un segmen to de
c rculo de peq uea dimensi n (aproximadame nte la
mi tad del chafln), de biendo prn e." nt;1r espesor suficien-
re para aco modar el metal (Fig.3. 14).
Tambi n como d anterio r, por presen tar la misma
configuracin. facilita la ada ptaci n de la pieza fundi d;
y el escurrimie nto del ceme nto. permitiendo WlJ visua-
lizaci n ntida de la lnea de acabado y preservaci n de
la estruc tura denta ria.
Esd indi cado ade ms co mo rermin aci n ce rvical
en las caras lingual y linguoprcximal . de las coronas
de met al-acr lico )' de meta l-porcela na. independient e
de: la aleaci n a ser ut ilizada ; esd indi cada adcrn s
co rno ter minacin cervical de las co ronas parciales de
los lipm ' /4 y '/1. .
Dientes que sufren tratamie nto pcr iodomal o rcccsi-
n gingival. resul tando r n un aUI1lCll1O acent uado de la
corona cl nica, pueden rec ibir mrnbi n esre tipo de ter-
minac in cervical, bu scando una nIJyor conservacin
de la esrrucrura dent aria y del p ropio rgano pul par; en
estas situaci ones la est tica queda parcialmente perjudi-
cada. pues no se consigue limitar la ci nta metli ca de la
corona de meta l-acrlico o de me tal-porcelana di nivel
subgi ngwal, debido al poco desgasre.
\I H .-\!
f'OI{CTI" ..\
/
\ 11 r \ 1
lO '1 ' \
FIGURA 3. 13
Ierrnmaon en chafln.
FIGURA 3. 14
'rerrmraoon en cbanterete.
111
TALLADO (} f ou vr r s CO N Fl r-."'IIDAD PRO l fSlt,\
Otros factores pueden mo di ficar la con figuraci n
de la terminacin cervica l, como la presencia de caries
o restaurac iones subgingivales. Una corona de rneral-
acrlico que debera present ar terminacin en chafln
por vestibular y la mitad de proximal vesnbulo-proxi-
mal, en presencia de una restauracin o caries subgin-
gival , podr obtener solamente en este lugar una ter-
minacin en escaln biselado, para evitar profundi za-
cin subgingival que sera la terminacin convencio-
nal para ese tipo de co rona,
Uno de los objet ivos bsicos de cualquier t cnica de
rallado con finalidad prot sica debe ser la simplifi-
cacin de los prcccdimiemos. E SIO signi fica racion a-
li7..<lcin de lasecuencia de tallado y de las fresas utilizadas.
La tcni ca preconizada por el De panamenro de
Prtesis de la Facultad de Odontol oga de Bauru de la
Universidad de Sao Paulo. busca cumplir estos objeti -
vos y tiene carc ter eminent emente didct ico, o sea,
orientar al alumno a preparar dient es con finalidad pro-
rsica. con el obj eto de alcanza r sarisfactoriamcnre los
principios involucrados. Una vez comprendidos y asi-
milados, esos pr incipios pueden ser conseguidos por
adaptaciones de esa t cnica al igual que por el uso de
otras. sin influir significat ivament e en el resultado fi nal:
el diente adec uadamente preparado para recibir una
prtesis. Esta tcnica. denominada Tcnica de la Silue-
ta, permi te al operador una nocin real de la canti dad
del diente desgastado . pues se ejecuta ini cialmente el
tallado de [a mitad del di ent e. preservndose la otra
mitad para evaluacin. .
6 . I . 1 . SURCO M AI< C I1'<A1 e l RV/lAl
Esa tcnica tamb in part e del princip io de q ue el
conoci mie nt o del dimetro o parte: activa de las fre-
sas ut ilizadas es pr imordial par.l el co ntrol de la can-
tid ad del dient e desgast ado. en fun cin del tallado
realizado.
6 .1 . P ARA D I! NII S ANIfHI OHI. '>
6 .. TAlLADO PARA CORONA DE
METAL.. PORCElANA (TCNI CA OE
LA SILUETA)
El tallado par a corona de metal-porcelana utilizand o
metales bsicos (aleaciones de Ni-Cr) presen ta las mis-
mas caracte rsticas de rallado para la co rona de mera]-
acrlico, tanto en relacin .1 la can tidad de desgaste
como al tipo de terminacin cervical empleada.
La ejecucin de la tcni ca es realizada por medio de
una secuencia de procedimient os patruues quc sern
descritos a cont inuacin:
La funcin bsica de iniciar el tallado por la conteo-
cin de este surco es estab lecer, ya en el inicio del mis-
mo , la terminacin cervical.
Con una fresa esfrica con dimetro de J ,41111n, el
surco es realizado en las caras vest ibular r lingual hasta
llegar prximo al con rncro del dient e vecino. En ausen-
cia de cou tacro proximal, el surco tambi n deber ex-
tenderse para las caras proximales.
L1 profundi dad del surco O,711lm (mitad del di-
metro de la fresal es conseguida introduciendo la fresa .1
45 con relacin a la supe rficie a ser desgastada (Figs.
.:u 5A a j. 15Dl.
DE LA TCNI CA DE ~ ..SIMPLlCIDAD
TAllADO
ISA
FIC
FIGURAS 3.1 SAY 3. 15B
Vistas vestibular (A) y palatina (B) de un canino superior que ir a recibir un t allado par a corona de metal-porce lana.
IDII
P ROII '>1'> FilA
FIGURA 3.1 se
Surco marginal cervical vestibular colocacin de la fresa
esfoca en 45
0
Si se fuer a a exten der subgi ngivalmcnre el lmite
cervical del rallado. el surco marginal debe ser con fec-
cio nado a ni vel del margen gingival. Por ot ro lado. si el
margen cervical del tallado presenta indicacin de rer-
rninaci n distan te del nivel dc; laenc a, el surco ma rgi-
nal debe ser localizado supragingival mcme y en el nivel
deseado.
1. 2 " m m 0 "" 'fALlO' " 1"
C W,\" V' '' IlBlJ' .\ IoI . ,
Cl Io/\ IC,\l
Las coronas de metal-porcelana necesitan de: 1.3 mm
de des gaste en las caras vesti bu lar y mi tad de las proxi-
males y 2 mm en incisa], para acomodar el met al y
porcelana dentro del contomu anatmico normal q ue
el die nte presentaba.
Asi. la mejo r man era para con trola r la cantidad de
dt"sgasle. en funcin de la\ necesidades est ticas }' mec-
nicas del tallado. es a travs de Id confeccin de surcos
de o ricnraci n. que inici alrncrne. debern ser realizados
en una de las mita des del di ente.
Inicialmente, con una cilnd rica de diamante
con extre midad ovoide, en alta rotacin. se hacen dos
vurcns en la cara vestibu lar correspondicnres di dia me-
tro de la fresa ( 1,2mml. uno en el med io y otro prxi-
mo a I.I cara proximal. Los surcos deben ser realizado,
siguie ndo tm planos inclinados de esas caras. IIll O cor-
respoudicnrc al tercio medio-cervical y el otro, al tercio
FI GURA 3.1 SD
Surco marginal cervical palatino.
medie-incisa]. As, se evitan innccesarios ..c
insuficient es tjU(' PU l"J;\I1 pon er en rit"sgo 101 inrt"grid;ld
del rgano pulpar y" al mi smo tiempo , proporciona el
desgaste ideal para acomodar el metal y la porcelana.
Los surcos quedan dc:limiu dm en el rea margi nal ccr-
vica] por el desgaste previo realizado (Un la fresa esfri-
ca. I.m surr uv incisalcs. tambin en numero de dos.
siguen la mis ma direccin de los surcos vecribuiares y
son hechos con la misma fresa. inclinada aproxi mada-
me nte a 45 en relacin al eje largo del diente y d irigi-
da para Id cara lingual en lo, di en tes superiores pJ r;
vestibular en el rallado de los d ien tes .nrero-i nteriores.
Su profundi dad debe quedar alrededor de 2,Omm, [o
que cor respo nde A un a vez y medi a el di metro de la
fresa. Ese desgaste posibilita IJ obtenci n dl' resultados
esr ricos sarisfacrorios pard 1.1 por celana. permitiendo Id
rranvlucidez caracrcnsrica del esmalte en lugar.
En lan:gin lingno-ccrvical. 1msurcos deberdn pre-
sentar profundidad de 0.6n1l1l, lo que cor respo nde a
la mita d del dimetro de 1.1 [rcsa y perruirc espesor
suficiente p,ua el metal. (Figs. 3.16A a 3. 161':).
Los surcos vesti bula res }' linguales deben ser orien-
tados, teniendo el cuidado de verificar previamenre en
un modelo de estudio la relaci n de indinacin de los
die ntes involucrados en la pr t csts pJ. ra qUt" l"SOS sur-
cos te ngan una relaci n de paralel ismos. Para la con -
feccin de CSIOS en die ntes con coronas corras. se puede
ut ilizar una fresa qUt' prescnla una menor largu ra de
su punta act iva.
ID
-
[A[l\D O D[ LO r-, l' ''OII\[(A
FI GURAS 3.16AY 3.168
Vistas vestibular (A) y palatma (B) de los surcos de onentacin
FIGURAS ll6C A J.1 6E
Retaon dimetro de la fresa/profundidad de los surcos-
f1
ID
l' k O r f ~ I s f I J >\
FIG l l7A
b , I ~ U ' I O ~ ot LO'> SUkCO'.> et
ORII'\''''( 101\
Con la misma fresa. se luce Id unin de 1m sarcosde las
caras vestibular, incisal Ylingual. rnanrenindose lardacin de
paraldismo previamente obtenida. En esta fase se acenra d
desgaste de 1.3 mm hasra la mitad de las caras proximales.
por .<;t 'T tambin c onsideradas importantes en la esttica.
Despus de estos desgast es. la mirad del dient e eSI ,\
preparada. lo que permite hacer una evaluacin de los
procedi mientos realizados hasta el momento. pues la
otra mitad est intacta. Se hace. de esta manera. muy
fcil al operador controlar los requisitos mecnicos. bio-
lgicos y esr ricos que se requieren para un tallado con
finalidad protsica IFigs. 3.17A Y3. 178).
b , I . 4 DI'>( ,A'>ll'> PROXI\tAI1..
Con el diente vecino pro tegido por una matriz de
acero. se procede a la elimi nacin de la convexidad
Vistas vestibular y proximal de la mitad del diente preparado.
natural de esta rea con una [rcsa rron coc nica del-
gada (Fig. 3.18). La. proteccin del diente vecino es
importante porque exisren trabajos en la lirerarura
qu e m uest ran que 75% de [os dient es contiguos a los
prepar ados sufren alg n dao. como desgas te inad-
ve r t ido dd esmalte o de las resta uraci o nes existe ntes.
La finalidad de es re paso es crear espacio para la
realizaci n del desgaste definit ivo con la fresa ciln-
drica diamantada con extremi dad ovoid e. l .os des-
gaHes proximales tienen rcrmi ua r en el nivel gingival
y dejar las paredes proximal es paralelas en t re s. Ese
desgaste debe ser realizado hasta que se tenga una
dist an cia m nima de 1 mm entre la terminaci n cer-
vical del diente pre parado y el d iente vecino. Ese
espacio es indispensable para posibil ita r la acomoda-
cin de la papila inrerprcxima l y. si hubieran dos
retenedores a ser unidos. el espacio ideal debe ser
hasta mayor. de 1.5 a 2.0mmo lo que posibilita espa-
cio par; la papil a y acceso a los med ios convenciona-
[es de higiene como la agu ja pasahilo.
FIGURA 3.18
Fresa ut ilizada en el desgaste de la cara proximal.
lAllADO () I [)I l .... l l .. C O ... 1 11\ 11 1 10 >\ 0 P f.lO l f<,ILII
. I DI '>C""II. LI1\o1.UIII
Con la fresa de dia man te en for ma de bal n, se
procede al de esta cara, siguiendo la anatoma
del rea (Fig.3. 19A).
La regin lingual correspondie nte al tercio med io in-
cisa! debe ser dcsgaseadaal menos 0,6mm para acomoda r
apenas el metal en las coronas de los dient es ante riores
que presentaban un traslape vertical muy acenr uado. Se
e..ua, as, dejar la regin incisal muy fina r sujeta a
maura. PM:.l los Cb US con traslape vertical normal, esa
regin tambin puede ser cubierta con porcelana y, para
eso, dc.. -be tener un desgaste de l .Jmm. El restante de las
QUS proximales deben presenu.r un dcsgasre de Il.mm,
P[l(S en esas arC'45 la corona de metal-porcelana deber
presentar solarnenre en met al, extendindose para incisal
(pilar proximal) pJ.ra dar sopo ne a la porcelana.
FIGURA J.1 9A
Desgaste de la cara palatina most rando la posicin de la
fresa en forma de baln.
Debido a la d ificulta d o imposibil idad d... confeccio-
nar los surcos de orientacin en ],s caras linguales de:
los di entes ameno res. se utiliza como elemento de refe-
rencia la mitad Integra del dien te, la oclusin con los
antagoni stas y. en una etapa posterior, el espesor de la
cara lingual de las coronas provisionales.
Despus de la n:a.l it.aOOn de: los desgasres, SC' t"\...uta d
espacio conseguido consultando lo, mo...imicnros de: larerali-
dad. larero-prccusin y pronuson e)ec.. 1.ILkfos pur d paoeue.
El desgaste del 1/3 cervical es realizado con fr esas
cilndr icas diamant adas con exmmidad ovoide. co n el
objetivo b sico de formar 1J. termi naci n cervical en
chanfrere (0, 6 mm). suficiente para la resistencia del
metal. (Fg. 3. 198 )
El desgaste de la mirad Integra es realizado enseguida.
rep iti endo lodos los pa sos citados anterior ment e
(Fig.3. J9CI.
0 5111111 :
FI GURA J.19B
Terminacin cervical en chanferete. Observar la posicin
de la fresa: mitad en el diente. mitad en el surco glngival.
FI GURA 3. 19C
Diente preparado.
ID
f lG l 2l A
b 1 b 1 .\ 11.\ 0 0
Para obtener una terminacin ccrvical del rallado en
el int erior del surco gi ngival. runda y .1 un nivel comp.l-
nble con la fisiologa del surco gingival. el primer pun-
ro dc:bc: se r muy bi en ent endido qu e la obren-
cin ,!l' b terminacin en chuflan se hace usando arc
nas la mitad de la puma acti va de la Iresa.
As, la posicin correc ta de la [rcsa para extender la
terminacin del tallado dentro dd surco gingival debe
ser he,ha dejando la mi rad de su di dmer ro en comacro
co n d d iente y la otra mirad fuera del die nte y, consc-
cuenn-mcnre. en contacto con el epirelo del surco. Pro-
cedi rnicnros fr ecuenremcnn- acon sejados p,ua coloca r
hilm rcrracrores gingivales en los rcrr ninos cervicales.
previamente la extensin subgingiv,IJ, so n ms dafJilHls
que [a propia accin de la fresa, por su accin mecni ca
de presin y por la presencia de clcmenros qumi cos,
responsables por la ret racci n gingival. lo qu e co mn-
ment e resulta en una recesin gingival r expos icin pre-
COl de la cinta met lica que 'K" pretend a esconde r den-
no del surco. :-\0 se debe- apoyar 1<.1 fresa en las paredes
axiales para la ejecucin de esos proc edimientos. pues
se corre el riesgo de obtener una terminaci n irregu lar.
FI GURA 3.20A
Ubcacn correcta de la fresa para el tallado subgmgrval.
semejante a la filrma dl' roda la exucmidad de la trcsa.
ya que la cant idad en las caras \-esrihubr r
mirad de las proximales cor responde al di.imct ro de 1.1
fresa (l :igs. 3.20:\ y ,LWB),
Q ued a fci l entende r ahora 1.1 impon .mci.r de 1.1
realizaci n tic! surco cervical unlivando la
mirad del dimetro (O,7mm) de 1;1 rres, esfi.:rica.
pu cs. adem s de tener delineada la forma de chatlan.
tambin ayu da en la ubicaci n correcta de J. fresa
d iarnamada cil nd rica co n ext remi d ad ovoide p.ra
tallado subgingival.
La profundidad de la terminaci n cervical debe ser
de O.'; a Lmm. suficiente p.ra d isimula r el borde
met lico de la cor ona de metal-porcelan a. El .irca in-
rerproxi ma l constituye el asp<:cw Ill.h cruicc de t'sra
fase. razn por la cual cuidados adic ionales deben ser
obse rvados co n la cxtcusi n de la terminacin dent ro
del surco gingiva l.
Se bu sca. en esra etapa . realizar una pequea in-
clin aci n ( 2 a ) 0) de las pared es en d ireccin incisal.
a part ir del rrmino cervical . q ue puede ser aumenta-
da ( 5 a 10) a p.rrt ir del 1/ 3 cervical . pri ncipalmenr e
si el dien te p rese lll.l co rona clnica larga . (Figs.
3.21A y J. 21B).
"
FIGURA 3.20B
Vista palatina del diente preparado.
FIGURAS 3,21A Y 3,21B
(A) lnchnacton de las paredes vestibular: catauna y (B) proximales.
1 "1 1 ,,){) D I ort ct r s LO r-- r r v ct t n x o e e or r s t c v
Las aleaciones de Ni-Cr usadas en las coronas de
metal-porcelana presentan carac rertsricas fsicas que Pv-
sibiliran la obtencin de mrgenes cervica les finm (de
0,1 a 0,3 mm) sin perjudicar la adaptacin resultante
del proceso de coccin de la porcelana. Por esta razn.
la terminacin cervical colocada a 0,5 mm dentro del
surco es capaz de esconda la-cinta metlica, principal-
mente si el tejido gingival est consriruido por mucosa
quer.niniz..ada. La enca fina puede exigi r extensin cer-
vical mayor dentro del surco p;tr;t enmascarar la trans-
lucidez de la ci nta me tlica.
Las aleaciones de oro cermico, por otro lado, exi-
gen mayores e s p e s o r e . ~ (O,] a 0,5 mm) pa ra no sufrir
deformaciones resuhanres de la coccin de la porcelana.
As, en los rallados para una coro na de metal-porcelana
en aleacin de oro, la estructura dent aria debe sufrir
FIGURA 3.22A
Terrrunacin en hombro.
mayor desgaste en esa regin par,l acomodar el Ilh:,11 y
la po rcelana.
O tra diferencia con relacin al tallado par,l metal-por-
celana con aleaciones de Ni-Cr esd en la terminacin. lJUl
debe ser en escaln biselado para configurar nuyor resis-
tencia a la estructura metl ica. Como consecuencia, se
hace necesaria mayor profundizacin gingival ({), 7 a
lfhum}, notablcmcnrc en 1m dientes de rclcvanre impor-
rancia est tica, para enmascarar el bisel metlico.
Para la obtencin del trmino en escaln biselado en
la; caras vestibular y la mitad de las proximales, ~ e uti liza
una fresa diamantada tronco-cnica de punta recta (de
1mm de dimetro] para la confeccin del escaln. lJlll" t:s
llevado 0,5 mm dent ro del surco (Pig. 3.22A) YIJ. fres.ll'Il
forma de llama, para el biselado del escaln (Fig. 3.2.:!B).
El resto del tallado contina en (h allan (Fig"3"22Cl.
FIGURA 3.226
Terrmnaoon en hombro biselado.
FIGURA 3.22C
Terrninactn en chanterete.
ID
f ilA
6 I 7 A( ABADO
Como la rerrru nacron cervica l obten ida con la
fresa ci lndrica dia ma ntada con ext remid ad ovo ide
ne ne la forma de un chafln largo (Fig. 3.2jA>. se
hace necesario aume ntar un poco ms la cant idad
de desgas te en la regi n cervica l de las caras est n-
cas. vest ibular y mi rad de las proximales. para aco-
modar el metal de la porcelana y que no haya so-
hreconrorno.
Para eso. se utiliza para este desgast e la fresa de
diamante (ron co-cni ca con extremidad redondeada
(de 1.!mm de dimetro), totalmente apoyada en la
FI GURA 3.23A
Ubicacin correcta de la fresa para obtencin del chao
flan.
FIGURA 3.24A
Tallado conchudo.
pared axial. acentuando el desgaste en esa regin
( Fig. 3.23B).
La regularizacin del rallado debe ser hecha con las
mismas fresas anteriorment e usadas. en baja rotaci n,
redonde ndose todas las aristas formadas y eliminando
reas de esmalte sin suporte tl irregularidades que pue
dan haber permanecido en la regi n de la terminacin
cervical. Se recomienda tambin la utiliza cin de las
fresas muhihojas en baja rotaci n . para definir mejor la
terminaci n cervical. facilitando la adapt acin de la
corona provisional. impresin y dems pJ. \m subse-
cuentes. Se verifica con sonda exploradora si esos obje-
tivos fueron alcanzados. (Figs. 3.24A Y3.24 8).
FIGURA 3.238
Aumento del desgaste cervical.
FIGURA 3.248
Prt esis cementada.
ID
IAIIADO o r nrr vrt s c o v fl:".AIIOAO
La nica diferencia de este rallado para el descr ito
anteriorme nte est en la terminacin cervical de las ca-
6.2 - h l l ADO PAilA C OIo/O' A m

P<HKHA'A !l l ' Boem M I I .L I(.O l' l A!l
CAIU.s VI ..IlBlJl AW y M I" ' > O( l A!l
P Io/ OXI\1 ALf !l {Co rveu. ....)
ras vesnbular y la mirad de las proximales que debe ser
en homhro realizado con una froa tronco-cnica de
extremidad recta. (de 1mm de diametro). en substitucin
al chafln. Este tipo de rallado est indicado pJ.ra ele-
mentos aislados o pr tesis fijas pequ eas. cuando el
{ejido gingival es muy tino y permite la t ransparencia
de la cinta metl ica (Figs. 3. 25A a 3. 25 D) .
FIGURA 3.25A
Vista vestJbular de las coronas de metal-acolco.
FIGURA 3.25C
Vista cervical de las coronas de metal-porcelana mostran-
do la termmaon en porcelana y metal.
FIGURA 3.258
Vista vestibular de los dientes preparados con teemmaon
cervical en hombro en las caras vesubclar y mitad de las
proximales.
FIGURA 3.25D
Vista vestibular de las coronas cementadas.
6 .} - TALLADO I'AIo/A COIWNA DI MII A' "

I' OIo/ UtA'Ii!l PAlo/A Duvrrs 1' 0 0, ' 11011 0 1011 0, :
6 .} .2 . SUIoIU)'> nr OJ,ll1"lIA (lN :
VI'>TlBUlAR. Oct us a Y LINGUAl
6 . 1. Sueco MAwe l.... ... '
\'1\IlBlJl"'W , LINGUAl
El desgaste marginal es hecho siguie ndo los mismos
procedi mientos desc ritos anterior men te en el (aliado
para el d iente anterior (Figs. 3.2 6A a 3. 26 D) .
Para los dientes superiores. 1.1 profundidad de los sur-
cos vestibulares debe ser de l .Jmm (dimetro de 1;1 fresa]
en funci n de laest tica. Los surcos de la cara palatina, en
el tercio medio cervical. deben tener un dn ga..\te de
O.6mm y. en 1.1 regi n med ia oclusal. un espesor de
l.5mm. por tratarse del rea funcion a! de c spides de
ID
FI GURA 3.26AA 3.26B
Vistas vesutotar (A) y palatina (B) de un segundo molar superi or con Indicacin para corona de metal-porcelana
FI GURAS 3.26C y 3.260
Vistas vestibular (C) y palatina (D). mostrando el surco marginal.
comcnoon cntrica. En la cara oclusal. los surcos deben
hechos acompaando los planos indinados de las o s-
pide, y con tilla profundidad aproximada de 1,5111 111. Si
los dienres prc.'X'llu.n corona clnica corta, el des gaste odu-
sal podr ser reducido para I,Omm. En esos CL'>tlS, la
superficie oclusal de la corona deber ser metlica.
En los die ntes inferiores los surcos de la cara vest-
hular deben ser realizados profundizando el di met ro
de la fresa, para obtener el desgaste de 1,2 mm. Esta
canti dad de desgaste es necesaria par a proporcionar es-
pacio para 1m materiales meralico y esttico, pues si el
desgaste fue insuficient e hahr pow espesor de porcela-
na. alterando la esttica y sus propi edades En la
regin mcdia-oclusal esta can t idad de desg'1S((' tambin
es necesaria, para propo rcionar resistencia a la corona
de metal-porcelana, pues esa regi n hace partt' del rea
funcional de la c spide de come ncion c n trica y, cense-
cucn remenre. partici pa activa mente del ciclo masticato-
rio. Los surcos de la cara lingual deber n tambin ser
realizados acom paando a su inclinacin y con profun-
didad correspon diente a la mi rad del dimet ro de la
fresa, o sea, O,6ml11 (Pigs. 3,27A y ,'. 271\).
l.l.lLADO DI t 0 " II "\III),\D '>It\
FI GURAS 3.27A Y 3.278
Vistas vestibular (A) y palatina (B) most rando los surcos de orientacin.
,
DI "'CA':> lf" PRO\IMM[ ':>
El desgaste prox imal es hecho siguiendo los mismos
principios y fresa descritos en el rallado anterior.
b } _4 U"'I'\ Df LOS 5 [, Io: ( O':> m
0 10: 11 '\IA(
U un in de los surcos debe ser hecha con una
cilndrica diarnamada con extremidad ovo ide de
1.1mm de di dmet ro. Despus de la unin dt' lm surcos
se tiene la mirad del d ient e preparado. lo que permite
una evaluaci n de la canti dad de rea desg.tH.td.t con
relacin .1 la mit ad ntegra. Si es necesario. las correc-
ciones debern ser realizadas antes de pr oc eder al des-
gasre de la or ra mirad ( Figs. .L:!8A Y.L! 8I\1. Compare
con el diente antag nico para certificar qoe exish'
cio suficiente para el metal o mcl.Il y porcelana.
De inmediato. se prep.ua la mirad mcgra. rcpirien-
do todos los P;L'il,)S citados anteriormente (Fig..Lo:!?).
vetas vestibular (A) y pro.omal (B) de ta mitad del diente preparado.
FIGURA 3.29
Coneccco de los surcosde onemaoon en 1<1 rotad integra.
ID
b I "L LADO ), tJBCI"'ll,I\/"L A CABADO
Para IJ. realizacin de esos procedimientos, los principios
y descritos en d u1bJo anterior son los mismos,
Es indispensable que las oras axiales presenten in-
clinaciones adecuadas para propiciar al rallado caracre-
rtsricas de retenci n y esrabihdad. Para eso, la inclinacin
del tercio cervical (primera inclinacin) debe quedar
entre 2 a ) 0 pua determinar un rea de rerenci n frie-
FIGURA J.30A
Pnrnera y segunda IIlC.hnaon de las caras J.X1d1es.
cional pard IJ pr tesis e inclinaci n de ') a 11)<> en [us
rercios medio y oclusal (segunda inclin.rcin}, con el
objetivo de f;cilitJr los procedimientos de colocaci n.
remocin)' adapraci n de las coronas provisorus y de-
fini eivas. Un.l inclinaci n exagerada en esas reas podr
comprometer la esrabihdad de 1i1 corona. pues sern
eliminadas dreas importantes de neutralizaci n de bs.
fuC'fLl\ oblicuas que inciden d Uf201e el acto masricato-
rio I Figs. 3.30A a 3.3OC).
FIGURA 3.308
Tallado concluido.
FIGURA J.JOC
Prtesis cementada.
7 -TAllAOO P ARA C ORONA T OTAL
M ETALl CA
I..; corona 100JI met lica c=sd indicada donde el fac-
ror esr uco no necesita ser considerado (segundos y
terceros molares],
La nica diferercia de este ripo de u1UJo p.ua IJ. de
corona de rncral-porcelana est en la canndad de
que es realsado en la cara vestibular; ya quc esta m recu-
hiena :. ubnlt'nte con rncral. As, el JI..'sg<L\te en la erra vcsri-
!mldr ddll' pre.enw O.6mm, o sea, mitad dei Jimetro de
La frc..... cilindrica di.lfl1.lIlIJd.. con extremidad ovoide.
La cantidad de desgaste de 1.1) car.u oclusales y
rea.. funcionales de las cspides de comeucin c mri-
ca (medio-odusal de la cara vestibular de los dicnlo
inferiores y medio-oclusal de la cara palatina de los
superio res) debe ser de 1,2 mm, o sea, correspon
diente al di metro de la fresa. Ese nuyor desgaste es
importante pAra da r rigidez a la estructura mer lica ,
resisti r la accin de las fuerzas masticatoria.. quC' inri-
den en cus caras de la co ro na.
Toda la terminaci n cervical prcscmar d colltiguran
unik>rrnC' en chafLin, quC' puede ser determinado por las
citadas anrcr iorrnenre (Figs..tJ IA a 3JIC),
r Al l ADO DI LOr-. FI '\J AIID."'D r e o t r vrc x
FI GURA 3.31A FIGURA 3.31B
Unsegundo molar' superior y un primer premolar supenor
fueron preparados para recibir una corona total metlica y
una restauracin parcial tipO 4/5. respectivamente.
8 - BIBLI OGRAF A C ONSULTADA
1. HUIT1NO. M.A.; ARUl'ETTl. R.E: Mmllwl tU />'-tm
hXiI. Sao !'aulo. EJ . Santo." 1')86.
2. CIlI CHE, Gj . I'INAUlT, A.; lh,.,irs of anterior fixr'
prOlt"orlolltio. Qunu"\.t:nct. I '}<J4.
l jA!'JSON, W. E COLS.: M,mu,,/ dr pl7paros rI,' d",uo rom
fi",;!idJtk pro/ica: t'-Ilca di ,-illmn,;.. Hauru. Faculdade de
OJonmlugiJ Je lIJuru. 1<Jfl6.
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ID
CAP T ULO
PRTESIS
FIJA ADHESIVA
L UI Z
PR01f .. l " lilA. ,\ O H I '>I \I .\.
INTRODUC CION
Las Prtesis Adhesivas presentaron en los lti mos
mm un desarrollo muy gra nde, en funcin de Id cvolu-
cion de los agentes de cement aci n y de los cui dados
tomados en el tallado de los d ien tes retenedores.
La apari cin de cementos que presentan
capacidad de unin qumica con est ructuras 11ll:t;licas,
especialme nte aqucll. fundidas con aleaciones de Ni-Cr,
simplifi c la confeccin de las Prtesis Adhesivas debido
a la eliminacin de los procedimientos de obtencin de
retenciones mecnicas en IJ. superficie int erna de la pr-
resis. Esto hizo posible la obtencin de est ructuras mera-
liea-. mas tinas y, consecuen remetue. con menor desgaste
de laest ruc tu ra dentaria y sin aherar la forma anat mica
de las coro nas de los dient es pilares.
Con relacin al rallado de los die nt es - uno de los
aspectos mis important es en el xiro de la prtesis - el
rea preparada tiene qu e ser compatible con las fuerzas
masricarorias qu e ir n a incidir sobre la pr tesis y tiene
que presentar forma de ret encin y est abilidad. p;lfa
que 1.1 resistencia de la un in de la interfase di cmel
cemenro/ esrrucrura met lica no quede excl usivame nte
bajo la responsabilidad del cemen to adhesivo.
Los trabajos de invesriga ci n y de evalu aci n clni-
ca di spo ni bles en la lit eratura y la expe rienc ia acumu-
lada en los llimm ;111m en nu estras clnicas de pre-
grado. especializacin y pos-graduaci n. han mosrra-
do que es te tipo de prtesis debe ser cons ide rada un
proced imiento definiti vo y alt ern ati vo a las prtes is
convencionales.
1 .. I NDICAC i N
Como retenedores de prtesis ti jas {anterior o
posterior}, desde qu e: [os dient es presenten camidades
de esmalte adec uada:
Conte nc i n de d ientes peri odomalmcnr c dani-
ficados:
Comenci n de d ient es tratados o rrod nrica-
mente;
Corno eleme ntos aislados (parcial o tot al ];
Como elemen to sopo rte pata la colocacin de
apoyos y ganchos dl' PPR:
Como element os de manteni mie nt o de comen-
ci n cnt rica dimensin vertical en PPR:
Como elemento de resrablccimienro de: la gua
amenor.
2 .. CONTRAINDI CA CION
Cantidad insufi ciente de esmalte de:bido ;1 la pre-
scncia de caries o restaur acio nes ext ensas:
Espacios prot ticos extensos (m.s de 1 ptln ticus):
Dientes anteriores con deficiencia esttica:
Dientes amenores con malposicin. en 1m cuales
la est ruct ura metl ica pueda perjudicar la esttica.
} .. VENTAJAS
Con servacin de la esrruc rura dentaria. pu e:s el
desgaste es reducido:
Posibilidad de mantener mrgenes suprJgingi\J. les:
El desgast e punte ser realizado sin anestesia:
Dispensa la confecc in de coronas provisio nales
en la gra n mayora de los casos ;
Conservacin de la est tica proporcion ada por los
propios di cnres del pacient e:
Reduccin del tiempo climco:
Reduccin de cos to s.
4 .. D ESVENTAJ AS
Cumplidas las ind icac iones corrccra menre. con los
tallados y las caractersticas adecuadas de retenc i n y
estabilida d, y cornidrrando ], suficiente canti dad de
esmalte, la unica posi bl e: desve ntaja estar a relacionada
con la est tica, de bido a la exposici n de est ruc tura
metl ica correspon die nte a 1m ,poyos oclusa lcs y scg-
mentes lingual y proximales de 1,1 prtesis.
.. CARACTERSTI CAS DEL
TALLADO
Existen algu nos princi pios bsicos que deben oricn-
lar los tallados. con el objetivo de conferir J. la prt csis
retencin y est abilidad. caractensricas fun danu-rnalcs en
el xito de las adhesivas.
IIDI
ID
(:J-t rl "p U9!' J"'U! ti JtlU,)!JO .\ J,;).\OW
-crd op ""1 .\ ('Jl'd "P .)\Opu:J!P
-1,1,) 1'(,) ' UJqWtlll .l r rlUJoJ uo:) (,)1' rJnl[t' el r
0pr uo!o' '''J u.n u 1;) ,.ll U,)!P ' 01t'Jt't(
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e J!J.lJUtD ,)p 1'1 U,' U.l!l
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Jrdfld p.crd 1'1 oplll' !:Jp -euqd prp!IU.lJIX., uco t')!U
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I-tll"ql lU.\
OP!IU;)tO UJ< m lU,'!lIJ!., UlU \ 01(' ru.,!' i1U!J1CJ \ !'i.lltlJd '1 ;)1'
U9!:Ju l[!'-!rl\., 1'1 U.1 Jrtlp!IJrd ( t UlrJq pp PI'P
-!l!ql '(.l(l l'1UpU.,!lllp,lJ 'l'.l!lp.1Ul I'Jlll' I1J I' " 1'[ l' "'P!:l!J
(f r ,' l U1'J1l P l' I.,!d 1' 1 "P 1I1l1.l!llI rl
-UJ\r l" JrllJ.'!JO (l :r:'l!IP," u ,JIlPIlJI' .' l' [ "1' \o.\ odr ' 01
,)p s."rJl r s., Jr !d s.)llU!P r-
wl J!I!lU\ UrJI ( 1 :\ U.\!IJ!< O w prlJ('p
' :UJlI' " U(" '!.'JO!J.lI" ,J \.,lIU.ll p "'1 n "cJ
t, WI)I N la 0<1\' 11" 1
' llI'p!l!lJ!X;'!1I "\ r 0p!lJ'''P ;)l Ur m,l lU
-J) PI' rJnldnJ 1' 1 Jrl!,'.l .\ U.l "p!::l!J ;x
nrd ' wlUf'o r: JO! J;'!JU! J;1' ;)(P? r ;>unu r .J!I1'1
XlI .fi 01' nJlg r1 "P J(lQjo;) P ,)nbunr .11' rrp
o!lur ) WU,lW r un ll.ll!IUJ.lc.I (lpr nlluo' r: .lc.ICI'rJl
unu......,HI ,11l h , ."U,'! " ',I "'IU.,l !tU!.,(IW \ 01
u,) ,\ lnll!ll '!.J u., \1'I'!uo:il'lllr .1lU,'! p ' U[ r uy
\lOo' "1'1'11(1"\" P \ .,,\., 1"' o!.lI'd..., El
,\ Ol ' r " '3!J) 1" ,' u;'!
ru n .'1"' r !:'lU.l, .l JcJ 1'1 JOcJ ;llq r;\;lpu! ( ':1
-!l?l" oJ."'.P un U.l 'fJr l llls'J o' l1 h lrl."l1U F'r rIJU,lJrcJ
r l rJJn.' H (lll .,nh 1'Jrd ' .llll' W\.' 1.' 1'
rJJ"!, PI' U! .'! U! l" rl \r4 le, !.,u! UJ IIplpll.ll
.l;l .lp J.'\ ,""p p " I, r :i,."Ip ,ll \] "t.J!W9 1l'Ul'
rau o./ tlpll .1!n:i l\ U\H:i .lJ l'l'" CJl'c.I.1Jd :JP!tl ,\I)
u9lr t :t I' l'tUJIl3 u., "prllll"UIl"!!, e\.'JJ rUIl uo:)
f IHOllt ll , V \ 1I ' 1I(J IU
1"'<)'11-0HI1 1" 01 nl l l I IU 11" " ' ) \'0
' o!pmo;) ."11' UI.lpt' lll un .lJqO' scu
S(Jl,) ,)1' r !.uJcJ eun dl'!.J ..... .1I\b ;l1IIl"1
-JOJ III! s,) 'Q[r w!xOJ,j .\ ll"n:lU!1 'Jp.lJr J \1'1 0' 1'
-U! .l uPrlrJ PI' Ol .P'!p 1,) ti" prp!Jn:l.:K Jo.\rw rJ r,
',;) 111'111\.1 11" oprnr l
1"1' Il' ;>!.' J.)) U9!-"'I' II!lUJ:J1 1'1 Jr !,' r ,{ 1',;lJr 1.11'
OlllJ!U1l"J'!1' P Jrl!l!"'J "r 1'1
- nc q 'OZ' t l" VZ' l> ',f/!;j) .lHm l1'u!fur Ul
rpu,) 1'1 "1' wWI r. , O U .:lUl "1 J ....I ' ,:l UJJ.lunp J I' eru
-JoJ u,) rr!llu 1r:J!,\J."l) eun 0rUtJ n.l
-ord rl " p tlu.xtJ!'!p 1'''P r rl !lU) prp'p
-uruord run t' prp!W:lJlx.1 UU) rprltlrlllrlp
eun un,l rlP"4 \ :1 \.lltl :J!P ,;l p r nllu! l
.\ o \01:Jr p,n:iuq-uo'! U;l.l
;)Hr:i\,'r PI' UI'!:'l "'!I ",'J 1'"1
'nl' l'lIU)'
"1' orund 1,)1' s.llU1' ww I SOU.l Ul 01 JoJ JrU!WJ.ll .l(P P
o prll r l P 'r'!I!':;)U1 rmp"JI'.l 1"1 "1' .\
-.lJcJW! rl JrJ!lprJ ered ',\ .lJJm,'!, U;)P P
\1ll1! U., "'1 UO.l s;llrUl!"()Jd ""1
JuJ -rprl!l!lJ.'P u W1Jlt, UO)
\;lllJ;)!\, " 1' "'1 U,:l 1"\1I'/! 1\,.lJ J:J' Jp.lIld
J I' SI'l ".pt'J .11' u\,!mpu! q . II ' y .\ VI t'
\>.l lruo!:>un,1 Quo!:>r l,)J sm J&.u., <.:lJd en-d '''!Jl
- U?) .lr \1'1 .lr cmund :Ir cuur
lIJW l e :llw'<f<.lp l' JI"U!Jl \.lJ ,lllJr!:l'; Umf 'O] ' QJf llllU
\oJ:JIU!Jd \01 ,) p s"l 111110) "lII .lU f';t PlU! , r"J1'
u,) J iU:llUlr dpuud , r:1Jt) JfUOtlo,
PJl'J r ) !ll' PIII I'lnPTl lh:l "l "
e r.\ "1' JU' .l,h ,) l' lHU 0prU!quIO) ':Jnb l'JlHp
-u c JI' IlIIllr ni H)Oj u.n p.,du![ O/ r Jt.j [:lp U\' ! 1
-".IUII) el l!l!WJ>d .}{.pp Irn'fU!1 rJ n el :11' upr lJ el r-J
..: U9!'U,l1
-,;)J 1' 1Hlc.I ' .lltl rs Ul Jt. k,J up..... s,' IIJ_'! P '()I .Jp
5,:l fl.lJI"\I )1'1 JJl U,) r JoJ '>., ;)[lb
.11' (lIl1' IJ un JI' 1'1 un 1
tIIUl1! .,nh 1'1 .1p uOlU,l !lIIrll 'Jql.. "1' I' un
J.l.\ OUlIJJJ 5.l P'lu!xtlJd ti JI' 11.'11"('411 []
' ,,"' !Jr ... ti r un 1'.\l" 4 0I' U1'11 1 J!JJll.... ,
;xpp '-e:JJ'f '1'\.' " 1' np1'll"l r-l p
U,l ""IU.'! p "1' IIlU,l!W!.\olC P Jr ]!.\.) r J!"J \(}rr.u ......:uJ
J .")S u.1t.pp ' Ol ...rl\ l'" "P 'tll 'PltI,;),p .",
l' UO:) l"l!l:ll';'l r l J.JPlllnJdlUIl) U!, 'J I' I!'oJ ow
-!Jq' Ut (11Jl"It1t.j!l "'-'" U.J J," .'ltp p tl l!\:'l
-OHl \'1 u,, ,.;
11' "pUl J""'H'yl' .>y.J I' .llWtlS."p P ' Irll<1u ![ rn') '1 11:.1
" 1l\' I\I 'o,()Hd 1\1''' 11 t,11\\"'>" I(J
" r I 1 1 :l J () rl
CU,f1(UO' Uf C""L1 I"S O C"I.....
P IfO\ I\1-\L1 S
La presencia dt: canaletas o caj as en las caras
rimales aument a la rerencin friccion a! r la cstabili-
dad de 1J estr uct ura met lica . minimizando la te n-
dencia de movimiento de la pr t esis en senti do vest -
bulo-l i ngual.
Se utiliza para l' se fin un.t fresa tron co-cnica U Jn
extremidad plana. colocada paralela al plano dl' inscr -
cin anterior me nte delim itado y. en lugar de la cara
proximal qu e pmibilite la extensin posible. Ca-
ncs proximales o pequeas restauraciones puede n ser
tran sformadas en cajas. (Figs. 4. I F y 4, 2(; ).
Toda el rea preparada debe recibir <lC.lh,ldo con I.b
mismas fresas en baja roracin . redondeand o .Uist.lS for-
ruadas y definiendo con los 1l1,rgl'm's del rallado.
l.as (,l.Sl' Sclnicas y de laboratorio lJUl ' xc sigul'n par a
la confeccin de la prtltl'sis adcsiva son Lis mi sll1<ls em-
pleadas en 1.1 const ruccin de un a prtl'sis fij,l convcn-
cional. (Figs. 4.1G y 4.1H: 4.21 a 4. 2'\\ 1.
\
FIGURA"'. IA FIGURA 4. 1B
Vista lateral mostrando la regln en que Ira a ser ccntec-
ccoaoa la orotesrs teniendo al canino scpenor y al segun-
do premolar superior como pilares.
-.
f.J '..,1
'.
. i
VIsta palatina mostrando la localizacin de los contactos
oclusales en los dientes pilares que deben ser preservados
siempre que sea posele durante el tallado de los dient es.
La linea de grafito delimitada en la cara palatina del segun-
do premolar supenor corresponde a su ecuador proteu-
ce. Es Important e planear el desgaste de est a cara en
func.n del rea retent iva sit uada debajo de esta linea,
para que se evrten desgast es excesivos.
FIGURA 4.1e
Tallado ccocrooo. observar los detalles de reteoooo y esta -
bihdad confendos a los tallados por los ocbos y canales. La
preservacin del contacto proximal distal del segundo pre-
molar supenor fue posoe. hacendo un desve del tallado
de la cara palati na-distal. en oneccion al nicho ociusat
ID
[
....,. ;
ee o r r sr , lilA
f iGURA 4.1G
Modelo de trabajo.
FIGURAS 4.10 A 4.1f
l..ItxaClnde tas fresas usecas en el desgaste de os~
tos Ilngual y proximales. cooecoon de os ruchos Ycanaletas,
fiGURA 4.1H
Prueba de Id estructura metlica en la boca Prtese con
hasta tres elementos. la fundmon puede ser hecha en un
solo bloque o en dos partes unidas en la boca y remoe-
das en pos.en para soldar.
lID
6 .. CEMENTACiN
El cemento resi noso Panavia Ex ha sido utilizado
en las Clnicas del Depan arnenro de Pr resis de la FOB
p.tra la ceme ntacin de proresls adhesivas desde 1985 y
recienteme nte, fue suhs rituido po r la resina Panavia 21
que. diferemememe del anterior, pn."M:nta un pr imer
con excelentes propi edade s de adhesin tambin ;1den-
tina. Sr; prt'st' nta en forma de p;lsta y su proporcin es
hecha aurum ticamcnre a travs de un dispositi vo que
acompaa a este material .
Es imprescindi ble qu e la cement acin sea ejecutada
con los dientes aislados de ma nera absol uta. Con esto.
S(' controla la humedad. se facilit an los procedimientos
de cementacin po r Id mejor visualizaci n del rea y no
S(' corren riesgos de contami naci n po r la saliva. des-
pub de la limpieza y acondicionamiento cido de la
est ruct ura de ntaria.
La cementacin de prtesis adhesivas con resina Pa-
ruvia 21 debe obedecer la siguiente secuencia:
l'rc-viamcnr e a la cement acin, roda 1.1 superficie
imana lk la est ruct ura met l ica debe ser t ratada con
xido de alumi nio par;1 remov er la capa de xido for-
. FIGURA 4. JI
Despus de concluida lap-otess, esta esarenada merrwreote
ron XIdo de altmnlo. oeeroc la sccefce metlica mate.
ruada como consecuencia del proceso de cocci n de la
porcelana y uni formiz.ar la superficie que entra ra en
coruacro con el cemento. El arenado es realizado en los
labo ratori os de prt esis usando el aparato para arenado
o en el consultorio a travs de un apa rato pnnlil (.\ fi-
cro-Erch]. Despus del arenado, la super ficie rncr lica
no debe ser contamin ada (Fig. 4.1 1).
Limpi eza de los dient es retenedores. co n ccp i-
1I 0s o copas de goma con past a de piedra p mez y
agua . (No J ebe ser usad a pasta profil ct ica). Lavar y
seca r bien!
Aco ndic ionamiento cido de toda la superficie
preparada durante treinta segundos. Se lISJ. cido en
forma de gel. el tiempo JI." lavado debe ser mayor. En-
seguida. se hace el secado completo JI." la superficie con
un cho rro de ai re (Fig.4. 1J).
Mezclar un a gOla de primer A enn una got.J. de B.
d urante cinco segundos. y aplicar solamente en la su-
pe rficie preparada del die nte. Agua rdar sesenta st"gun-
dos y remover el exceso con ligeros chorros de aire.
IF;g. 4. 1K)
Proporcionar y csparul,rr la resina durant e treinta se-
gundo..~ y llevar a la superficie inrerna de b est ructura
FIGURA 4.1)
Aislamiento absoluto y vrsta de la superfice preparada
despus del acondrconarmento odo.
FIGURA 4.1K
Vista cclusa' despus de la aplicacin del Pnmer.
ID
e e or r vr v 1110\
m("1.iJiu L), que en'l(.l-ouida coloc'adaen 10<0 d ien-
y mantenida en po..icin. Corno esta
mina ("" aoacrbica. o sea. no <,e polimcriza en COnt.JC{O
Hm m.g(nn. exicre tiempo suficiente para la remocin de
le... exce......... En"C'PJid.l rodos 10\ margene, deben !oC'T fC'C\I-
hicrto-, con el Oxyguard-gd 4U(' acnmpana J.I material -,
FI GURA 4.l l
Resna coicceca en la escueto-a metlica.
_ FI GURAS " .IN Y " .10
Vistas palauna (N) y vestibular (O) de la protese cementada
(FigA. I IlJrJ. 4UC "" inicie el pnk.("!>t l de polimerizacin
de IJ. resina que con tinuara por .\5 minutos.
de 1.1 polimerizacin de la resina. se re-
mueve el Oxyguard con chllrrm de J.gU.1 y aire. Se'
renra el aislamien to y ..e hacela cvalu.h.itln de l. odu-
..in (Fig.. . 4. 1:" Y4. 10 l.
FIGURA " ,1M
Ccoe-aea de todos osrnYgenes de la proteSIS con
IIDI
f'ROIF"I'> 11 1,\ ,, [)Hf\IV.\
F
FIGURAS 4.2A Y 4.28

vetas vestibular (A) y palatina (B) del InCIS IVO central supenor derecho y del Incisivo lateral Izquierdo que sern preparados.
FIGURA 4.2C
Desgaste de las caras crvico -paletioa y proxi males.
FIGURA 4.2D
Desgaste del t ercio medio-mrisal (concavidad palatina).
FIGURA 4.2E
Tallado concluido de las caras palati nas y proximales
FIGURA 4.2F
Tallado de los nichos en la l"eglon del cmgulo.
IIDI
PIo10lF'>l<, lilA
FIGURA 4.2G
Confeccin de las canaletas.
FIGURA 4.21
Modelo de trabajo.
FIGURA 4.2H
Tallados concluidos.
FIGURA 4.2)
Vista palatina de la estructura mettca.
FIGURA4.2K
Presionando la estructura metahca de vestIbular para pala-
tino. no debe ocumr nungun npo de moonuento de la
crotess. la reteooon y estabrhdad son aspectos Importan-
tes en el xrto de la protese.
e e or r vr v lilA '1DH I'>I \'1
FIGURAS "l.2L Y 4.2M
Vistas Palatina y Vestibular de la crotesrs cementada.
7 ... TALLADOS NO
CONVENCIONALES PARA P RTESI S
ADHESIVA
Los rallados mostrados en los casos ant eriores pue
den ser deno minados de tpicos pMa pr tesis adh esivas
FI GURA "l.3A
Vista vest ibular de la regin que ir a recibir la prt esis fija.
y son realizado, cuando los dientes no proc:ntan caries
o restauraciones y estn bien posicionados en el arco.
En presencia de caries/res taur aci n. o cuando los
dientes se presentan inclinados para proximal. vcsnbu-
lar o lingual, Los tallados deben ser realiza dos rcspc:l3n-
do esas carncrersricas. (Figs. 4.3/\ a 4.7(;).
FIGURA 4.3B
Vist a cclusat mostrando al moswo central supenor izqcner-
do. canino supenor Izquierdo y al segundo premolar supe-
nor eqceroo preparados. El premolar supenor Izquierdo
tiene las cajas oclusal y proximales preparadas re-noven-
do I mm de amalgama. Las paredes laterales de las cajas
odcsar y proximales deben ser divergentes para cccset
Slgutendo el plano de Insercin previamente definido.
FIGURA 4.3C
Vista vestibular de la p-otesrs cementada.
r eor r vr v 111\
FIGURA 4.4A
vista vestibular mostrar-oc que el segundo molar Inferior
Izquierdo se presenta cruzado.
FIGURA 4.4C
El segundo premolar mfertor Izquierdo recibi un tallado
npo 4/5 Y el segundo molar inferior izquierdo un t allado
con caja oclusal y proteccin de las cspides vestibulares,
Vista despus del econocionarmento cido.
FIGURA 4.4B
Vista lingual del segundo premolar Inferior izquierdo y se"
gundo molar mfenor- Izquierdo. Los dientes presentan res-
tao-aoooes de dmalg,lma en cara odusal del segundo mo-
lar Inferior izquierdo y en las Giras ccfuseles distal del
segundo premolar inferior Izquierdo.
FIGURA 4.4D
Vista lingual de la p-otesu cementada.
l' ~ () I I ~ I ~ I I I !I, -\ D H I -, I \ iI
FIGURA 4.5A Y 4.58

VIStas vestJbular (A) y lingual (8) de un segundo molar infenor que presenta una restao-aoon de emalgarna en las caras
ccrcsar y vesubclar; y un segundo premolar mferior integro.
FIGURA 4.5e
Modelos de trabajo, El segundo premolar mfenor presenta
un tallado toco para prtesis aobevva con dos nichos en
la cara odusal y el segundo mo lar mfenor; con caja en
oclusal con extensin para vestibular y lingual.
FIGURA 4.5D Y 4.5E
Vstas cclcsaj (O) y vest.bular (E) de la protese cementada.
ID
ee o t r '>1'> fll,\
FIGURA 4_6B
Vist a palatina despus del acondicionamiento cido del
canino supenor derecho tallado.
FIGURA 4.7A
Vista vestibular de un pacrente con necesidad de t rat ami-
ento de Rehabilitacin Oral.
FIGURA 4.6A
Vista vestibular mostrando la ausencia de gUl<a lateral por
el canino en el IniCIO del moveruento en un paciente que
estaba recibiendo prtesis fijas en los cuatro segmentos
poste-ores.
FIGURA 4.6C
Vista incisal de la restauraoon metlica cementada.
FIGURA 4.7B
Radiografa de los dient es anterio res Inferiores mostrando
prdida sea acentuada. Presentaban mov ilidad grado 2 y
oecesrdad de cont encin.
ID
l ' k l 1 1 Fl lo\ .vnnr \I \,
FIGURA 4.le
,r5"", de os dientes eoteooes en el rnodeIo
:r trabafo yel de laestt"UCt.Ja rretaca de laprxess
)! JI (&'1')() r.lenor zq....erdo y ,...,
eco Uf" eowre-ac de se-o-oecsoo en frleSl.ll del
GJ"I'"O para cooecte-se (0f1 el segrrento .d'es-.o aote-oc
FI GUR.A 4.7E
veta frontal de 1.'1 prctcsrs concl uida.
FIGURA 4.7D
Prueba de d estructura -net\ I en la boca. roostraooo ,.1
cene- on con ,Jl" ad ta-oeoto de ,m prec on entre a
o-cres S ; y la conteoc on r-et. a 'resaca para rec b
una PPR
FIGUR.A 4.l F
Vista lingual despus de la ce- ocr -tacon
FIGURA 4.lG
Raoog-at a oesoccs de a cee-eouoo- de '1 p 'ores
ID
1'! )II\I\ 111 '
8 ... BI8110GRAflA CONSULTAOA
1. 8ARR.-\( 10..: . (;.: uo, ..-\
<:'" '" r "dU' ["Jmt . ["M'i: \1 : .,!.,!tJ.,!
1. 8\RR.-\( 10..:.1; , 8l IL ...\ long rerm plo<optr\(" vtu-
.Ir ,,1Iheel. hcd-,,,r tr'I'" u,rl. hl1) ' ...."IJ...,"'It. "').\: :
418-4 \4
'- ( l' lA. U ."'.: I'H,1lR.\IH l. U .; B< ISb\:" n.. C.: In-
tlu.cn,<: uf JrtleR:nt nlrl.ll bunJnI ilh m m un
Iroktu lT m'''..""r 01 C' nJ oJ ..nl.....II, 1R""led m ull.uy pll:'-
m.. lar ) / 'roulw /).-'u. 1')<'-'; " ': \(,'i ." .
... (III( ru.. (, .J.; PI;.,;-\Ct r. \ . ot liu-J
1'''' .h..J.. nu, . t- ed. (,2urnl....'lCn.e Puhl"hrnll: C.. luL,
1'''14
'i J-\ ' ll' I ll' r.r,.., ... ''''''tn. ""f1IW.J";,,J,r
p m U tl.d "' n',"4 ., ,IIo/l r/d !\..ur u I-llHll'\P B.iUtu.
1'11.
lo. \!I/tt l\1I l . l .: Rr,h,lu.J" to ordl /'o,>d , (/""'0 1 EJ.
.. t-d. 1'1'14
'7 O\I UIl-\ 1; YA.\ l\l,l 't ' lll 1: II :\R.-\IH 1; \\AIlA 1,
AJh<:'l"<: mecb..nr.,.] r""..-me. uf .. nC'Vo Jenul .k\a..
..<: .....c). l).-n Rn. 'Ho. : (,\ 1H
s. 1. 1.1. HARR \( K. t; ,: ,\ ...nlmi .. in ,,(bond
\rrC'n:lh. nf adhe.... e '''01 .. n' Jillrnm <k-
"Il:"'. b.. ..:C'nh ..nd lunng /'ro"J"'t o.-.u.
s-. I fJ 1.iH
'J. Rl' IUl j. tl ; 1'11,( lR.-\Rt l . 1' 1-.. 1<'11\11.. hunJ rrnj:th ci
.. mm lemcnl l ..r b..n.lnJ p",h<:'ll' 1<1 V' nout
J<:nl.ll ) f'n",Itr, [>.r"I. 1<)')\ : \(H
10. Rl Htl. J.II. . rt I ,OR. ... IH' . I 1 , I-tRRtlR.-\ . I'\t.; ,...
,0'"J'.Itl">n ..1' 1<:II, rk honJ 'lR:n:lho ot 1<:'I. n rn:aiaal
p",o.hc.c-. ",...le- u.m: lioe ..11""0. INiJ 1,""tJwJ,m. <)%;
'):1-1111
11 '1\1t )',' x. R.; \ p.; I'\RR.-\( 10..: . lo
Et. JwI C'.u rnt.r.ltl... .1'''U4/ J ..J 1Abt>r.ltt>ry ,,,,.,,t[W'
ehl......... 111i\ . QUIl1I. l'1lkhohmlt ( ...
ID
CA P I TU L O
MUONES
ARTI FICIALES
CON ESPIGA

INTROOUC CION
Lo s muo nes arti ficiales con espiga, tambi n llamados
de perno- mu n. estn indicados en dient es que se prt:-
sentan con la corona cl nica con cierto grado de desrruc-
con 'f adems necesitan tratamiento con prtesis. De esre
modo, b.s caracterlsricas anat micas de la corona clnica
son recuperadas, confiriendo al diente preparado condic io-
nesbomecnicas para mantener la prtesis en funcin por
un pcroJu de tiempo razonable.
Las t cnicas y los mat eriales uti lizados para resti tuir
la anatoma dentaria varan de acuerdo con el grado de
destruccin de la porcin coronaria y si el die nte pre-
senra () no vitalidad pulpar.
1 - D IE NTES VITALES
Frecuenteme nte existe n situ aciones cln icas, relaci-
onadas con la cant idad de prdida de est ruc t ura coro-
nal del diente, que causan dudas al Cirujano -Demisra
sobre la viabi lidad de si res taura r el diente sin la nece-
sidad de real izar tratamiento e ndod nrico. En esos
casos, se debe analiza r la cant idad de estr uct ura (; 0 10-
naria rema nente despus del ta llado del diente para
el tipo de resta uracin planeada . como por ejemplo,
corona de meta l-porcelana. total metl ica o de porce-
lana pura, definie ndo inclusive el ni vel de LI termina-
cin cervical. De spus de cva prepa racin iniciul r, en
funcin de la cant idad de est ruct ura coronaria rema-
neme, qw..da ms fcil decidir por la realizac i n (l no
de un rrararnienro endod mico.
Una regla b sica es que, cxisuendo aproxi madamente
la mitad de la estructura coronaria. de prefe rencia abarcan-
do el tercio cervical del diente, pues esa Id I\ .. res-
pensable por la retencin Fricciona] de la corona. el resto
de la corona puede ser restaurado con mat erial de relleno,
usando medios adicio nales dc retencin a t ravs de pines
tipo rosca en la dent ina. (':p. 5.IA a 5.1Dl.
Desde el punto de vista mecnico. la est ruc tu ra
dentaria remanente y el material de relle no son iurer-
dependientes en la resistencia final del dient e pn'pua-
do, o sea. un o conmbuyc p.lra aumentar 1.1 resist encia
esrrucrural del otro.
Los materiales que mejor dese mpe an IJ. funcin
de restituir b est ruc tura dem inar a perdida en la por+
ci n co ron aria de un diente preparado son b s resinas
cornpues ras . los ionomeros de vidrio. }' la co mbi na-
cin de ambos. los llamados comp men. Es a esco-
ge ncia es dc rerrninada por las propiedades dl' l'S(IS mate-
rialcs . cspecia lme nrc sus mdulos de elasticidad seme-
[antes al de la denti na}' pri ncipalmente, su capaci dad
de adhesin a la mi sma.
FIGURAS S. IA YS, IB
Molar lI'lfenor con vnakad puIpdr preceraoc para rect-- una corona de rreta-pc-cetaoa El remanente coronano en el temo ce-vea
posbUt el retIeno prevo de las caas ooosaes Yp'conaes con lOOmet'O de VlO refo7ado con poes eo-osceoes para dentro.
ID
FilA
e
FIGURAS s.rcr 5.10
Vistas del tallado concluido.
Cuando, de l rallado de la esrruc rura corona ria
remanente. wllega a laconclusi n de quc no existe esrruc-
tura d.... maria suficiente p.lra I"l.':'li\tir J [as filerLti masricaro-
rias. con el rit':'lgo d.... ocurrir tract uras en el material de
rcllenn, se debe realizar d t raramicnm cndodnnco. Es
importante resaltar que la dcsvirnlizacin de un dicure
p.lfa ese tin debe ser tvhada .1.1 mxi mo, pUt' S la prqurJ-
cin p;.f;l b colocacin del pin metlico inrracanal. Al con-
trario de lo que mucho, picn-cn. tiende a dchilil.l r la
estruct ura dentaria de la raz remanente. ...ol... i ndola m.s
cu-ccpribl.... ,1 fracru ras. adem s de los rit"':"gm inherentes al
trahajo realizado en el interior dd conducto. corno por
ejemplo. Li de trepanacin.
2 ... D IENTES D ESPULPADOS
2. 1, (el' M LI\ O"' "
CON E" Pl< . A
En 1m ca..m de gran destruccin coronaria. en lo,
cuales el remanente corona rio no es suficient e pJ.fa pro-
bar resistencia estruct ura] al material de relleno, se indi-
ca el uso de muones art ificia les,
2. 1 T'\ LLAi) () DH 1( 1\j ,\NI'.JF CC)JWNAKIO
FJ tallado debe ser realizado siguiendo [,1'> caracrerisri-
cas del ripo de prtesis indicada, como se corncnraba ame-
riorrncnre. removiendo el cemento rcrnporario contenido
en b cmara pulpar IU\[d d ctllllie nm dd cond uclO. Es
muy impOf{;HHe qUt' \l' prtSl'n '(' d mximo de (:l;t ructu ra
dt'mal para nl;lfl(ener la del dil:nte y aummtar
la rt'tcnciln lle la prtt... lA"Spus do: e1 imin.1.r las retenci-
de Id dmard pul pAr, la\ P.1rt-tle.. de la corona talbJ;
ddx'n prc<.l.'lUar una ha\t' de smtl'fl(;Kin para el murbn,
con l"'X'SOr mni mo de Imm. E.\ a Irav\ de tosta b,1'>l: que
las fucr/.a.' son diri gidas pAra I.J raz del diente, minimizan-
do las tensiones que '>t' forman en la imt'rf;I,S(' espigJ.1raz.
principalmente en 1.1. I"l.'gin apical ,
Cuando no existe estruc tura coronaria rara
propi ciar esa base de sus remacin. la.\ q ue inciden
e] mu n anifi cial con \o n dirigid." en sen-
tido o blicuo. volvien do a b " lil ms succep riblc J fracru-
ra (Fig.5,2A). En e..m casos, se debe prt'parar una caja ro
el interior de la rAl. con aproximadamente 2 mm de
profundidad parAcrear una h.i..e de su- tent acin p,u a d
mun anifici al y a..i dirigir predominant e-
rncnre en ,..cmido vert ical, disminuyendo la... tcuxioncs en
las pared es laterales de Id rJ. /.. Esas pequeas caj,l" no
deben do:hi liur id raiz en ('\J. regi n y, po r tanto. slo
pueden ..er confeccionadas cu.mdo la raz pn.-..c.'nta es-
tructura ..ucieme. ca ja.. acta n r.imbin como ele-
ment es ami- rotac ionales (Fip.5,2B a '5.2 E).
'2 I ) P I( I I' '' KA( I('lt\< DI I CONl ll l( ro
Exi sten 4 factores qut' deben ser amlizado-, para
propicia r retencin adecuada al mun artificial con
espiga: extensin longitudinal. inclinacin de las r arc-
des. didmctro y caractcrbrica superficial.
ExUllsilI IOIlf,itlldi/lal: 1.<1 literatura es va\la con
relaci n a laextensi n longi tudinal de la espige: debe
ser igualo mayor que la en ro na clnica, dos t erc ios de
la exrensin longimdinal de la raiz, j /4, ele. Ernrcunro.
como gene ral, la eXlell.\i n gent'TAI de 1.1 espiga
dehe ,l bMGlr 2/ j dl' LJ cxtt' llsi n longitud inal total J el
rt'ma nt' nte dental, aunque d nwdio ms seg ur o, prin-
cipalmente en d ient es que Il.ly.m sufrido pb-
dida <,('"a, es mJntt' ner la espiga en la extemin lungi-
tudinal equivalente a la mi tad del !>0 p0f1e ",'n J e la
ral. involucr ad a,
ID
"llr\ l ) r\l '> l A l l '>
-- --
)
FIGURA S.2A
DIseo esquemtico mostrando 14 mcdencra de fuerzas
oblicuas en la rae de un diente Sin remanente coroneno.
FIGURAS S.2BA S.2E
La presencia de una pequea caja en el mtenor de la raz dmge la fuerza ms prxima del sentido vertical.
L.1 ex tensin longitudinal JJl'ClL1cL. de la en el
interior deti rai/. proporciona una distribucin mi \ unitormc
de la., h.ll T/.t' odusales a lo 1,1f!,'t' de toda La superticil' mdicu-
lar. disminuyendo la de presen tar concennacin
de estrs en determinadas oR"'" y, consecuen temen te. la frac-
rura, I.a extensin longirodinal correcta de La espiga en el
inll:rior dela raz es sinnimo de longevidad de la prtesis.
La extensin longi(udinal del pin debe \l'r analizada
y dete rminada por una r,lt!iogr;lfia pl' ri:lpi cal despus
de b prep aracin de IJ po rcin coronar ia y nun.mdo en
conside racin la carudad m nima de 4 mm de material
obturador que debe ser dejado en la ,pil-al del
conducto radicular pJrJ gJrant izar un "l'lI Jdn efect ivo
en esa regin (Figs. S..' A a
ID
I
FIGURAS S,)A y 5.3B
Vista de un segunc:lo premolar suoeoor y un segundo molar suoenor que se-an preparados para prtesis fila y la
radiografa del segundo premolar supenor que recbrra un rrwon art.fIcial con espiga.
FIGURAS S.JC y S.JO
Despus del tallacb para l.I"la corona de metal-porcelana y rerccco del cercote de lacmara puIp.u: la pared ..estJb..J1ar o.eoo iTl.Iy
delgada necesitando ser desgastada l"Iasf:il cc-sege- esnctc-a dentinaria con espesa- suiicente para serw como base de susten1.lO'l
para lapon::oo corooana del rru"&I. Laex te-soo de la espiga dentro del coooxto debe ser determruda solamente en esta fase.
FIGURA S.lE
Imagen raocgrafca mostrando la abertura del conducto
en la extensIn de 213 del remanente corcna/raiz. mante-
n eooo 4rnm de material obturador en la regln apical.
FIGURA 5.3F
Extensin rcognoooar Ideal del mun artIfiCial con esoga
eqovaierue 213 del remanente dental o La mitad de sopee.
t e seo Que envuelve a la r aiz.
\1 L' v o vt ~ i R 1 1fiel "ll ~
FIGURA S.3G
K.n artlficial conesoga corta fa-.<:YeCe la ccoce-eaocode
estrs en oeter-eecas nas. causando la fract.lra de la raz.
FIGURA S.3H
Forma ovalada del cooducto.
,
FIGURAS S.31 y S.3)
Mun arufi oal con espiga en resina.
FIGURA S.3K
Durante la prueba del m.Jn artfical es Importante que su
acaotaooo sea hecha pasvarrente. Para eso. se debe usar
lIqudos reveeoo-es de contacto para conseguir ese coewo.
FIGURA S.3L
R.x mostrando aoapteoon del mun artdioal con espiga
1 11-\
FIGURAS 5.3MY 5.3N
Vista del mun artificial y de la prt esis cementados.
En lO'> G l'>{lS de: tratamiento cndodnrico parcial. en
donde d material de obrur.k.in no alcanz el ni\d deseado.
'oC deben considerar 3\ptlh: d tiempo ..1"0trar amjcnro y
l.l preenca de lesin pcriapical. En presencia de esta. "oC
india sicmpn-el tratamiento de c onductos. dada su
cia litOpu,,\l,,' estar contribuyendo par.} la evolucin de IJ.
lesin: en su ausencia, se debe considerar clricmpo de trata-
miento. Si ti.u: l\'".lli7..Jdo luce por lo menos 5 aos v: pmce-
de a La ejecucin..Id mun anifical con espiga. manrcn in -
dl!l'ot' el remanente del material obturador como se: coment
anteriormente. Si la porcin preparada ..Id conducto no se
convidcra.rdccuada l;lra establecer Ll ex tensin lcngieudinal
del mun artificial con c. piga, '>C indica <: 1 rcrrararnicnro
del conducto, independiente dd tiempoy de laausencia de
En du..flIdo (UYO'> conductos fueron obrurado.. t1J11
cuno de pL.wo "oC recomenda el reeaumiemo para que: pm....
dan recibir muones artificiales con espiga , manteniendo
con seguri dad el sellado upical.
/II./;,,,,n(;,, ,. tu p",rr!n ,./ conducto: Lo, mu ones
artificiales con con paredes adems de
prc.--..cnt.J.r menor retencin que 10'0 de paredes paralelas tam-
bit:n desamlllan gran cullccmraciln de en slb pa-
t-irruml.lIltl,'S, pudiendo gt'l1<.:rar un "un de: n Ula y,
U)I\SCl.'UcntlTIlente, frau\!i.l!> a !>u a\n:tic:doro
En vi\l..l de I,"'l,(), ..l.1 momento J <.: Id prep..1r.lcill dd ;Ull-
dLKto, se ddX' tener dfcneiOn con u indi nd<.in de
U.\ p.trede.o Se: bu\Cd !>c:gui r la pmpid inciillacitln del eun-
dUtLO, qu..- tl.tC en<.anch.Ja por d Ir..1tamicmu t-ndodmico,
}' que le:lldr. 'u dC.g<ht "oJumenl..ldo principalm<.:llte tOn la
porcin apiG11 para b colocacin dd mlllones ,mitlb
wn h.L'ta obt(Oner lacxteJbiln longiruJina.l dij me-
tm adnl.l,ldll\ o En alb'Cmas siIW.: iolll.-'\o debido al tipo de
ahtTIur.l reali/..JJa durdllle: el tratamit-nto e:ndodnrim, PR"-
'lC.'ncia dt
O
caril"l> o rc:mocin de: piJk" eoluCl-
..1'1'10, d conJ u.:to PUt, "ole:ntOr muy ind inoll.l.h y
par..1 w mpc.:mar dota deficiencia. el ddlC hacer
uso de medios alternativos. como aurncmar la O lt'l1-'in
longirudinal de la espiga para 3\i conseguir a!gull.l fomu
de paralelismo en las paredes prximas a la r'l"h-.in apical. yl
o aprovechar al mximo la porcin coronal rcrnancnrc. qUl."
va a auxiliar en [a retencin y minimiza 1,1 di-aribucin de
I,...fucrvos 1:11 la ral del di...ntc.
En Cl\C.lS extremo, J..- destruccin. cuando el conducto
csra muy ensanchado y con..ecucnumcnte las part,Jo deIJ
ral e.cn muy y el diente es esrrargicamcnre im-
pemame en la planificacin de tI 'lC pueden utilizar
mu ones artificiales con de (al fomu que
reproduzcan roralmenre un prtXlnl par. recibir una cnnJJ'1J
prorsica. pn)[l'gil,'nJo ;L\i a b. raz. Esrc t ipo de mun
artificial con busca mencin imra-radicular yo al
mismo tiempo. prolt"}.'J: las paredes delgado del remanente
radicular, a travs del biselado de parcde, de la raz.
esas paredes sern protegidas con el IT1t'(a] con d a1.1I es
confeccionado el mun anificial con La porcin
coronaria dd.X' pro...cer I."SJl<Kin adecuado p-..1r..1 d tipo de
enrona indicado, donde laadaptacin de: ocurri r.i en IJ
Tl"gin cervical del muiin metlico. (Fip ,.4:\ a 5.4G)
Dimaro ,. ti apiga:el dimetro dI,' la porcin inrra-
radicular dd mullll tTll,'li!ko tOS imponame c:n b rtt l"llci)n
dI," \a e;,taUrat; lm y en b hahiliebd para a t"l>ful."r-
m.. transmilidos dur.ulte la funein rll.l. 'licatoriJ.. b cl.tro
que. CUJmo mayor '>I.'J. el dimc.1:nl de la c..pigao sed
su rcIe1lcic.n y e;,i.,encia no oll'llanlC. ddX' am..iJ..-raJo
tamhin d posihle Mldg;vAlTliento d... la raz n:mll...ntc. En
Je: .0;(' h.l qu"od di.lll"1:m de 1..1
dehe: haM;l 1/3 ..Iddi;nwt(O tOI '11 dl' Ll ra', y que
el "'Jk'SOr dt'1.I denrin'l ddlt" ",:r <.: n la car..1
dl'llY> dicnrCc\ .. dc:bidn..1 b. de
tl.1<':I"l.;l qu,, ' o. mayor cn oTeo scnrido (Fig.. 'i3F)o
C1nicm'k:me. d Jilnll1:m dc b espiga ddle ..k.1lnni--
Judo eOJ11Il,lr:ndm.e ..1 rr.lv6. d,,' un.! d dioiJ11t1rn
ID
\1\ -, () r" f ~ ,\ R 1I I ( 1,\ II -,
FIGURA SAA FIGURA 5A8
VISta od.M de lTI prerooQ'- qJe reccea lTI rn.iln nfoaI con Molde en SIl cona.
e;pga q...e sera ~ de tal bma Q.Je reprcx1.JzI:a totMnente
l,I'l pepe-o para recbr' lI"Ia CCl"CN p-ctsca Cose-ce la pe-
seooa de las cajaS od.JsaIes y la terlTW'\iICln ceJ'\IIG1I en l:iseI..
FIGURA SAC FIGURA SAD
Modelo de tr-abajo mostrando las caras en las caras vesu- Vista aproximada del troquel.
bolar y lingual que t ienen como funCin evnar la rotaoco
del mun y posibihtar la transmi51n de la fuerza en el
sentido ver t ical.
FIGURA 5.4E
ID
ru c
FIGURAS SAFY SAG
Mun artifiCial con espiga cementado e Imagen r adrograf ca.
de la fR.."'>d con d dd conducto. Sedebe tener cuidado especial
en la n..Wln del ten.. io apical donde d ancho mcs!o..di .,uJ es la
porcin ms carccha de l a raz. [\11' .1 411l' el metal utilizado
pR.."C"nle resistencia S.Ul,f.K.l:Oria, es indispensable que fl'Oga
por lo menos 1 mm dedimetro en su extremidad apical.
Caractffstica supnficial f , Npig.t: Para aumentar
la retencin de 1m murtones artifi ciales con espiga que
presenran superficies lisas. stas pueden ser menadas irre-
gulam o rugoSM ames de la cementaci n usando fresas
o. arenadas con xido de alum inio.
) I I-? I MO( ( ro. DII M "1f DI-
) c u {tov
CO'lDlJL f U( ")
1..1 remocin del mat erial obturador debe ser inicia-
da co n punras Rhein calentadas hasta alcanzar la exten-
sin longitudi nal pre-establecida. Como no siem pr e es
posible reti rar co n este instrumento la ca nt idad deseada
de material obturad or . se utiliza pa ra ese fin las fresas de
l'ecvo o Gares con el d imetro apropiado al del con d uc-
ro. acoplado con un a gua de penetracin. Durante la
urilizacion de la fres.), se debe tener mucho cu ida do en
acompa ar la ext cnvin del co nd ucto. buscando siem -
pre visualiza r el mat erial obturador. para no correr el
riesgo de trt"panar la raz.
En la presencia de menciono acentuadas en d interior
del conducto (por ejemplo. debido a remocin de pino mal
dirigidos, abertura coronaria incorrecta o caries). puede
desaconsciable remover toda la dentina necesaria para la
eliminacin de ello, .. para no adelgazar la raz; se recomienda.
en l'Mb osos. el relleno del reJ ret ent iva con cemente
ionomrico. previamente a la impresi n del conducto.
El ma terial obturador debe ser retirado hasta exrcn-
si n, siempre considerando que un mnimo de 4mm de
materiJ.1 obturador debe ser dejado en el pice del conduc-
(O para un sellado efectivo en esa fl-gin.
Para d ientes rnul rirradiculares con co nductos pcra]e-
los, no es necesario que la prepar aci n de los conductos
presente la misma extensin longit ud inal. Sola me nte el
de 11l .lyor did mcr ro es llevado .1 su exte nsin mdxima.
corno por ejemplo a los 2/ j , }" el orro .penas h,I\{J la
mi tad de la extensin longit udinal rotal de la raz -
corona remanente,
Como los conductos son par alelos. se puede ten er el
mu n con con las dos espigas unida s por la base , que
se co mport an como disposi tivos ann- roracionales: as
no es necesaria la am pliacin y ovalamicnto de los con-
ductos, busca ndo alcanzar el d imetro mnimo ( 1 mm)
para 4ue la aleacin met lica mantenga sus caructcr fsti-
cas de resistenc ia, evitando as el desgaste innecesario
de la den t ina,
Dientes como los premolares supe riores. 4uc pue-
den presentar divergencia radicul ares. deben tener un
conducto m s voluminoso pr eparado en extensin con-
vencional (2/3) y el orro es preparado parcialmente
apenas con el objetivo de co nfe rir estabilidad. funcio-
nando como d ispositi vo anri-roracional.
ID
'1 ti -, () .... 1 ..." 1 11 I I I ., 1 I .,
En los dien tes mulri rradiculares superiores con con-
ductos diverge ntes y qu e presentan remanente corona-
no. se prepara el conducto palatino hasra 2/3 de su
extensin. }" uno de los vestibulares ha sta su mitad (el
mis voluminoso de ellos) y el otro tendr apenas parte
de su entrad.. prepa rada. Esta mirad del muftn anifi-
cial se encajar en la porcin palatina a travs de sisre-
mas de enea jes. como ser rnosrrado posteriormente.
Solament e en ausencia rota] del remanente coronario.
sedebe prepara.r los 3 conductos divergcmcs. Consecuen-
temcmc. el mu n ar t ificial resulta nte deber ser co n-
feccionado en 3 part es distint as.
Los mola res inferiores generalme nte pn-wn tun su
raz mcsial con conduc tos par alelos o ligcr.lllentt' divcr-
gentes y rarament e exigen divisin del mun art ificial
en ms qu e 2 segmentos. pues pued en ser hechos para-
Idos a t ravs del rallado.
i I 4 Cov rt cc tor, OH ARl lflllAL
LO.... E.....I( \
p,uJ. la confeccin del mun artificial pueden ser
empleadas dos t cnicas: la directa. en la cual el conduc-
ro o copiado y la pane coronaria tallada directamente
en la boca. y la indirecta. que exige copiado de los
conducto) y porci n coronaria remanente con elasro-
mero. obteniendo un modelo sobre el cua l los muones
!IOn esculpidos en ellaborarono. Esta tcnica es indica-
da cuando hJ.)" necesidad de co nfecciona r muones ar-
tificiales con espiga p;tra varios die ntes o par a di entes
con ralees divergen tes.
2. 1.4 I I r CNILA D IRr c l A - D l l :'<.: 11
U "lflflAUI( lI l AR
al Se pr t'p.ua un bastn de resina acrlica que se adap-
ta al dimetro y extensin longitudina l del conducto pre-
raudo y que se extienda l cm ms all de la corona
remanenl c (Figs. 5.5A y 5.5 8). Es ind ispen sable que el
bastn aba rque la porcin apical del conducto prcpara.do
r que exi)la espacio cnur l y las p,;rcdt-, axialt:S. para
fac ililar la impresin dd conducto con mina Dura.lay.
b) Se luhrifi<:A ("on v,;sdina el conducto y 13 porcin
coronAri,; usando una frC'S,; Peeso o )imilar. ell\'ueha cn
a1godn.(Fig. 5Se)
e) Se impresiona el conducro.Jlevando 1.1 res ina prtT'a-
rada con una sonda, pince! o jeringa ripo Ccrunx en su
interior y envolvindola en el bast n qUt' t"S imroducido
en el mismo. verificando si alcanz toda su t:Xlcmin (Eg.
5.50). FJ material en exceso es acomodado en el hJ.stn
para confeccionar la porcin coronaria (Fig. 5.<E). Para
dientes con dos conductos paralelos, se hace la impresin
individual tic los conductos y despus de la polimerizacin
de la resina so n unidos en I,; regin de la c mara pulpar,
Du rant e la polimerizacin de la resina. el bast n ddlt' ser
removido y nuevamente int roducido varias n-Ct"!> en d
conducto. para evitar que quede reten ido por la presencia
de retenciones dejadas durante la preparacin del conduc-
tu. Despus de la p olimerizaci n de la resina, verifica la
fidel idad de la espiga (Fig. 5.5F). SI: corta el h;L\ ttll1 en el
nivel oclusal o incisal y se procede al rallado de la porcin
coronaria. utilizando [as fresas y di scos de li'l. siguiendo
los principios de tallado descri tos anteriormente. SC;1 para
recibir una corona 100al mixta o de porcela na pura. (Fig.
5.5e). La parte coronaria del mu n artificial con espiga
debe ,;pt:na.s complementar la estructura dentaria perdida.
dndole forma y caractersticas de un die nte preparado
(Rg, 5.5H).
d) La aleacin metlica J. ser urilizada en la fundicin
debe prC't'lllar resistencia suficiente pa. ra no deformarse
bajo 1J. accin de las fuerzas masri caronas. Las aleacio--
nes de metales no preciosos son las m.\ utilizada), en
especialla... aleaciones a base de cobre-al uminio. en ra-
z n de su ba jo costo. Aleaciones o semi-precio-
SJ..S. co mo las de oro ripo 111 y IV Y a hJ.st de plata-
paladi o tambi n pued en ser empleadas.
e) 1.J. adaptaci n del mun arnficial con n piga en el
int erior del con ducto debe ser pasiva y este proc cdiruien-
to es facilitado empleando revelado res de contacto t'11 el
meral. Despus de la adaptacin, ln n piga ddx' ser are-
ruda co n xido de alum inio.
f) Previamen te a la cementacin el conducto ddlt' ser
limpiado con alcohol absol uto o liqu idm propios p3ra
ese fin. y secado co rnpletarneme. Tal WITlU o("urrc ("nn la
cementacin de coronas (Owes. como t'!id comentado
en el Clptulo de cememacin. SI: ddx llevar con pi ncel
una pt'quefta camidad dc ccmcmo alrededor ..Id muftn
artiticial con opiga par,; reducir la presin hidrosd.lica.
La celllent acin puedl: ser ralizada con n :mc:nlOs de
fosfalO dI: nc o ionmero de vidrio. (Fip. S.51 y 5,5)),
ID
FIGURAS S.SAY 5.58
Bastones preacncaoos ce resina.
FIGURA s.sc
Lob-cacn del conducto.
FIGURA 5.5D
ImpresIn de los cond OS con re5lna Du-ala)
FIGURA S.SE Y S.SF
Despus de la ImpreSlOl"l de los conductos, se complementa la porcin corooana con resma
ID
ARIIII( 1\ 11
FIGURA 5.5G
Tallado del mun artificial.
FIGURA 5.51
Imagen radiogrfica.
FIGURA 5.5H
Muones artificiales con espiga en resina.
FIGURA S.SJ
Muones artcreies con espiga cementados.
ID
I I . 1 Tu "ol( '" D a v u
t1IWW'\'()1( VI "W
P kIJ I E"I" fll4.
A) h WWl SIO, ,, "o(H} LO\ CO"oUL( 10 \ U "
Jl I !l.... "
Es poviblc tambi n conteccionar mu ones arnfici-
.1.10 con pip en dientes con uiccs divergcrnes por 13
[cnie. directa . )('3 impresionando los ccnducros con
resina o empleando pre-fabricados.
FIGURA 5.6A
VIsta odusal del molar inrenor con los conductos -oesrates
preparados y paralelos entre s y divergentes con el drstal.
I.t)', procedimienro-, pJ.rJ. el prepJ.ru de 1m con-
dueto, y 1.1. confecci n de los murtones J rl itl ciaio
con espiga . siguen 1m mivmos principios descmos
anteriormente. ) .(.A .1. 'i .6F).
FIGURA 5.68
Vista de la parte dl!itdl del rnJi'ln artoal con eo;p12a con-
fecooradc en res.na. manteniendo su cara rrese! paralela
los co-coctos rresees y CO"l la cata odasat ya
FIGURA 5.6C y 5.60
Despus de la fundiCIn. parte del mur,n a'"tlflClal con espiga e. adaptada en el ccococto. su cara mesel recee
acabado loUperlicld! con r-eses y osees ce t Id y se procede a la confeCClon de I parte mes
FIGURA 5.6E
Mun artifiCial con cementado Ll cementi)(IOn
del mun art rICial con esoga es rea zada Introd.lC.endo-
se InICldment e su parte dlst.il y ensegl,tda a <1 1
ID
FIGURA S.6F
Imagen radiogrfica.
aira man era p.u . obtener muon es artifi ciales con espiga por l. tcnica directa en dient es con conduc tos
divergentes. es confeccionar inicialmente 1.1 ~ p i g a en el conducto de m.l)'or vol umen que ir a atravesar 1J porcin
coronaria del mun art ificial IFigs. 5.7A a 5.7 K).
FIGURA S.7A
vsta odusal del molar con los conductos ya preparados.
FIGURA S.7e
La esoga de resra y las paredes de la cmara pulpar son
dlSladas y se hace la ImpreSin del (los) otro(s) conducto(s).
Enseguida se hace el relleno prevo de la cmarapulpar con
resoa para la formaCIn del rrun artJlioal.
FIGURA S.7B
El conducto palati no es Impresionado en resina dejando la
porcin coronal de la espiga can sus paredes divergent es
para cclusal. lisas y ligeramente avalada.
FIGURA S.7D
Despus de la polimerizaon de la resina, se remueve la
espiga del conducto patauno y se talla la parte coronaria
del mun artificial con espiga.
ID
'J
l' 1< o 1 [ <, 1 <, 1 [ I "
FIGURA S.7E A 5.7G
VIstaS del mun artificial con espiga en resina y colado.
FIGURAS 5.7H A 5.7J
AdaptaCin del mun e-t flclal con esoga. de id e5P9
palatina y la Imagen radiogrfica.
~ 1 U ... t) ... 1" '\ i( 1 I f I ( I '\ f 1 '>
..
,'0 ......~
B ) en, P I " \ P Il I , 1.\ RIl I(..\I) O\ ( 51\11 \1 .\
P.\Il W O\ I )
b it'" sistema present a pines pre-fabricado, en meta l y
en pldstico, con paredes paralelas y dentadas. en varios
Jijmt'"trm y con sus respectivas fresas. (Figs. 5.HA ;1 5.8 1).
FIGURA 5.SA
Vista ocicsa! del molar con los conductos palatino y d.sto-
vestibular preparados y con el pln de plstico ya colocado
en el conducto palatino.
FIGURA 5.7K
Mun arufioa l cementado,
FIGURA 5.8B
Pin metlico liso colocado en el conducto vestibular.
lIiDI
PROIESI S Fil A
FIG S.Be
FIGURAS S.8e y 5.80
Despus de la colocacin de la resina en la cmara pulpar y la porcin coronaria. el pin metlico liso es removido para
preparar la porcin coronaria y. enseguida, el pin dentado es colocado para evaluar su adaptacin.
FIG S.BE
FIGURAS s.8EY s.8F
Vistas de los muones artificiales con espiga en resinay en meta. El cordccto palatino fue confeccionado con un pin plsticotambin
recortado. Antes de la inclusin del mun en revestimento, el pin es removido y el orificio es rellenado con grafite. Despus de la
fundicin el grafite es removido con fresas y se evalala adaptacin del pin metico en el interior del orificio del mun artificial.
FIGURA s.8G
Adaptacin del mun artficial colado con el pin en posicin.
. FIGURA S.9A . FIGUAA S.9B
VIsta IniCial del caso choco cU)U tratami ento ImplICa la
coofecon de drve-sos muones arufioales con espigas.
FI GUAA S.9C
Impres.1I'l de los conductos con sihccna de adicin
FIGUAA S.9E
Muones ar t ificiales con espiga confeccionados en resina.
veta de los conductos preparados despus de la remo-
en del tejido cenado y clrugia pe-coootar
FIGUAA S.9D
Modelo de trabajo.
FIGUAA S.9F
Muones arti ficiales con espi ga metlicos.
\11 \' 0' 1 .\1l111 I l 1 \1 I
2.2 . (0' Prvr v P HI ,
1"111m 'IIJO\
Cuando el elemento a ser restaurado u ara-
miento cndod nnco y mantirue part e consi derable de
la enrona clnica des pus del rallad o del di ente. como
comcn rado an tcriorrnente, se indica la colocacin de."
un pi n pre-fabricado en el conducto radicular. con oh-
jeuvo de aumentar la rcvistencia del mat erial de rellen o.
pines pued en ser lisos. d{'nlJ.dos o 1i1O rosca y. SI;'
diferencian ror la morfologa de IJ supe rficie que." que-
J.H;. en el inte rior del conducto radicular,
Aunque prcscnlcn gran capacida d retent iva. los
pinc-, cipo rosca deben ser m;IJns co n 111lKho c uida-
do, pues estos gelll;' rJ n ms ten sio ne s en 1J.s pa redes
del conducto radicular que lus ce me ntados. En rrcr a n-
10, cuando indicados, sie mpre se debe dese n-
roscar
1
/ . de vuelta despus de su introducci n fi na l
en el cond ue lo para mi nimiza r 1J. s tensiones gcnt' ra-
ro la dcmi na . l' rcfcren cialmenre. los pi nes
fabricados deben ser ccme m adov. yuxtapUt'stos, en el
canal radicul ar y de forma pasiva.
Exis l{'n varias marcas y tipos d e nos p ines, y la
eleccin debe ser determinada en funcin de 1J. rcl a-
cin d ia rne rro del conducro-exrensi n lo ng irudinal
del p in o
En relaci n al dimetro dI;' cond ucto. es importante
<ue el didmcrro del pi u sea companble con el del OHl-
dueto. o sea. el de dCnlin,l remJ.nt' nle no dd'lC
dimlinuido ; PUnl O de compromeler la resislt" llcia
de J. propia raiz. la sckccin del pin es ht"Cha
comp;u J ndo su dimelro con la luz dd conduclO, a
FIGURA 5.9G
Muones erusoaies con espIga cementados.
t ravs de una LJ. de U II de
1 a ,1 mm en la porcin rem.uu-ntc de ti r'l1. .rumcnt a
significa rivamenre su resistencia J la fr,lCtur'l,
El co nduc to es prepa rado ucmdo tls fresob qm' nor-
mal me nte acompaan los pines. tratando vicmpn- qut"
este oc upe, aproximadamente. 2/3 de ramano del dicn-
re, de su porcin coronaria pn'parad ,l hasra e] .ipicc.
Cu.mdo el di ... me prnlnl'l prdida lh t'a, la t'xl rmil '1I1
longitud inal del pin debe ser equivale nte J la mil.ld del
..oporte seo de la raiz involucrada.
Cuando sea un d iente pos terior con dos o mds ra-
ces. se debe IOmJ.r en conside racin si ese diente va a
recibir una co rona aid.ida o si ser us.ldo corno diente
pila r de una prresi- fii.l y cul es su extensin. l'ara
ele mentos aislados y lo mismo par a p r tesis tl "l de 3
clcmenros y, considerando qu e el die-nte adem s prt'sen-
ta remanente co ronario. no h;y necesi dad q ue todas [as
rafees reciban pi nes met licos. Se opu .lpen.b pur IJ.
ral de mayor dimetr o. Para los dient es pilares de pr-
tesis fija extensa en funcin de sobrecarga qu e incidir
en t"sos d ientes , es conveniente el empleo de po r lo
me nos dos pincs. uno en el con ducto de mayor di.l me-
!ro y extensin longirudinal correspondiente .l ln del
reman-me y un pin en or ra raz con la cxtcncin del
pin eq uivalent e J. la mitad del remanente.
La remocin del m.nerial obrurador delx' ser n'.llil_.l -
lb inic ialmen te co n LLS punt as Rhc in calelH;ld,l\ hJ.SI .1
alca nzar la ext ensin lon git udinal pre-establecida y en-
d co nducto debe ser t' manc h.ldo co n I.Js frt'sas
que acompaan a los pint"s o t' lllonces, con
!.l.s fresa'> Pt"eso, Gall's o Lar:o, co n un di mt"tro com-
p,ll ible al dd co ndu clO. (Fip. S. IDA J. S,l OC).
I'IiOIf\t\ lilA
FIGURA S.IOA
VISta OCluSdI de un pnmer premolar scceno- y un segun-
do molar supenor que sern preparados para pll.lres de
orctecs
FIGURA S. I OC
La remocen del rrwteoal obturador es reahzada InICial-
mente con uoa punta Rheln y enseguida la regulanzacln
y/o ampl aCin del conducto es realizada CO/1 las fresas
que acompadn a los coes la seeccce del pln de acuer-
do con el dloVnetro del conducto tndtCcl cules son las
r-eses que '".er eroeecas.
FIGURA 5.108
El pnmer premoIilr SUperior presenta trataroentc ende
ooetcc y oesocs de ser tejeoo para ce-coa metalcer.Yn
ca. renocoo del rratenat de la carrwd pulpar y analiSlS O
remanente co-ooeno(aproxlf'nadamente 5O'JE. de su COI"OI"
anatmICa) se opt po- la coocacce del p.n prefabncad
Free-Post, Este SIstema p-ese-ta l,J"\cl. neta en su
dad que las fuerzas de Insercl/1 y cemento
coo sean dIngldas ca-a el prn y no para la raz (se recC'f"'e'
da leer" el manual de este SIStema antes de su U1J lZaOn)
FIGURA 5, 100
Rx del pln en pcson. Observe el espaco creaoc por
gneta.
c e trr t r 1 \ [1 <'
, r---...,.",
fiGURA S. IOEY S. IOf
El pm es cementado con fosfat o de zinc o icnornero de vidrio y el mun art ificial es confeccionado con resina
compuest a o compomero.
FIGURA S.IOG
R.x oespcs de la cememacon.
La principal C;IU\a de fracaso en pr tesis fija es la
caries y por eso, pr tesis fijas cementadas hace algn
tiempo. pueden present ar dientes pilares cariados. En
nm cacos desde ,!1Ie: \.: prt esis present e condiciones.
de pc:rmanl'ccr en 1a boca, se puede co nfeccio nar el
mu n amficial con espiga de manera convencional.
siendo qUl' vu porcin coronaria es obrcnida moldean-
do el interior de la enrona. (Fip. '. I IA J. S. l l :"l).
,. CONFECCiN DEL MUNN

ARTIFI CIAL CON ESPIGA CON
APROVECHAMIENTO DE LA
PRTESIS EXISTENTE
FI GURA S.I IA
Vista -esico ar de una p-ot esrs de metal-porcelana 19
aos cesoos de su cerreotaoon El primer premolar su-
penor necesuo de t ratamiento endodnt ca subsecuente
al proceso canoso.
PROlf\.\ 111\
FIGURAS 5.IIB Y 5.II C
Como los mrgenes de la preparacin fueron alcanzados por la canes, esa regln fue tallada de nuevo, Los conductos son
prepar-ados e Impresionados dejando una pequea prcyeccn de la resina baca cctusat
FI GURA 5.1 10
Toda superficie Interna de la corona es liger amente ces-
gastada inclusive la regin cervical. para eliminar posibles
reas retentivas.
,.
FIGURAS5.IIEY 5.I IF
La resina es preparada y llevada a la regln correspondiente a la tertmnaoon cervical y al interior de la corona que es
colocada sobre el diente. tomndose el CUidado de evaluar la oclusin.
x er tr t crxr t v
FIGURAS S.I IG y S.IIH
Descos de la pohmenzan de la resina. se evala el mun artlfioal y se hace el acabado de la regco ce-vea!
FIGURA s.t 11
V5::1S del rni'Icn .TtlioaI CCt1 en resoa CCt1 la COO1a en
En esta me. seroce el eceeoc enla
FIGURA 5.111
Mun art fiClal con espiga colado aoactacc d la corona
FIGURAS S.IIK A S. IIM
Vistas vestibular, ccluse! y radiogrfica del rnoon amfioal
con espiga y corona cementados.
111 \
4 .. BIBLlOCRAFIA CONSULTADA
1. A'SIF. D.; BIH:" Sto.: l. A.; PILO. R.; E. Etl'Cu of
pt"l J eslgn on r","fln<cC' ro (ulurC' of ("nJoJ..nlil..alh IrN -
IN lt'('1h wnh e.. mplere crowns. j. I""'th.rr. Ilr'Il, , I'N.\;
(.":.'16-411.
1. KRACD:U., J.l ; :"ICHOLL\. j.t., HARRI:" GTO:" .
(,\X'. A ""mp;m...... of Ihl'n' {C'lhniqun 1,.1' en -
J,...Ion"".l.II\' {",.l.IN M1t(Tior {t'('1h. j. f'r. stM. Onu. 1''Ir7 ;
"'l( 161.1(.5.
.t {:(lHF.:-..l . K,F.. n..al. Fou.J j(C"J'roI wn: nl.ll(TW,measured tUr
t'.ktu", "rmgth in wm!..l1.l.lion ",ilh mT JlIfemn of
C'll,io. ,Junn, pt"'l\. j. f'ro"I't1. 1Jr." ., 1')<}6: 7: 4/P_" ....
4. \VA et .11. l'rrf'dro'' Jrnr.., (f>,., ji"J/"I.ub pro-
Iftl' 11: Ikm'J J II/J,SUU, Bauru. 1:.l<C UJJ.IJ. de ( lJOlHOI,,:iol
de 1" "(,.
5. KANF.. J.J. HL:R(;I':S. j .o., SUMMrn. lB. Fr.l.<CIUlC' 1("_
,,\l J Il,e of .un d!:Jm <c " w nal r,d i( uLu rcvrcra ticn,
}.1'rolt1w' {)"'t., I'NO; 6.H,ij 7-617.
6. KAr-;TOR. I'I NES. M.S. A comparanve ' luJr uf
rC'lUtJfi,'C tecnhiq ues for puJplC'<, l<"C"'lh. j. /'rotJ.t.r. /Hm.,
l'ln; .\ HAO"'- Il.
7. K,-\O. e, HAST. S. JOII:-J STO:-J. \X'. :-': ./u "lure: rn i' l.m.
ce: ot fauf ...re: wirh in<corpol.l.lN 1>11. j. pi
,,-,IItNio,,t/(J. I?S"; 15'). 577.
H. U VADlTl s , G-j. Cro...n (aun.ulion ",,'ilh .l. cusrom mol -
ULJI. . lompo-..iln. and (("\"("1"\(" u ....... ng. j. P",mkt, Drnr.,
1')1)7; ":7:"'40-S.
.). \ 11 S..\l . Rnlol.l.lion o pulplC"'o\ l<"C"'Ih;
riuo of rr..J uion..1pnncipb in procm .l. nJ wmn: l.
j. [)mI, 1'.1'.16;
ro. ( 1I1\:\. R.A.; Oime:mlUn.al ,,( .umI"N-
le: u-aI ""' .. core nl.llcr.JJ.1- /+o.tJw. '),-.11.. I"x(,; "'6;S5+S6I .
11. SI\UI' I . \X'.:\ , ,'1 .11. A "'mp..rauve 'luJ.,' ,,( tU. IUrc: mil-
l..nec kt..CTn J"""d JnJ ,01"("<1 and a
J"""TI 'y"e:ll1 in Ihe: iml.l. l.l.J"uLu rnrur.l.11Oll ti
-rrucrurallv cornpromised ro..... q.."u.....-rt' bit.
!"':4I1.\-'J1 .
12. SIl Il .U:-':Rl'I{(;. H.T.; KESSI I' R. ej . Rnrt>",I'P" '.
t'JIdi,"''''JIIy t"t'Jlnf _tI., QumlC"lonh.c I'Uhlldil"S Ca.
Chc..:o. I'R!.
13. ' IDOII. LG. n.&l. An m \'ino ro.&lwlM.n .>1' .. fiba-.
beed pe"l .mJ "'te 1- I""'r""". [lmr. 1')1)7;
14. JA ; J.r CllO.....I], sipi&-
unl (..u,," in J"....el Jni!!:". j. p,.",,"'t. 0,.,,1. 19M;
';1:2H.''''.
IS. ' O RfS' ES. }.A.; .\ I.-\RTISOH . j.t. InU.l. u>r<>n;] ma--
' Ir, ""cnl .l.nJ coronal ,,"erd:c: A 'lu.l\' " f cml".I"fllIC..111I
ICTlh , 1- /'rosrJ"'I, Ik'lr.. I" H4: .
16. 'OREl'\SE!'i . J.A. Currclll per' I"""' li,'e, In lhe roror..ri.."'
,,1' rrcared leelh . Alp"J O"''1!-JN. I'JII8;
11 1:(,';-72
17. 'OI{ENSEr-;. J. A.; ENCI.EMAN.\I.J . Ufe" nf polI
.l.J "pl.l.l ion 00 (r.l..urc rni'l.l. n,,(" .. f cnJ,...I"mi<C.l.llv {rarn!
ICTl h. j. /'ror/"." [l,.'11. 1'NO, M:4I'}-4H. .
18. SlAr-; m U E. CAPUro. A.A.; !f A:-': \O:-..l . F.C.; Re-
le:tlIionof c:nJo.i.mli.c dfccu 01' cerner u ..k-d
rh. Ji ..meter .l. nJ J ....ign. j. /'rostA/)mI. l' r K N:40';-410,
l" . lAI H; HA:" I .\1. ; l F. ISfEUll:R. K. E; f u lu,mon ti 1
I\("\lo gU" l"nOOler cemenr wnh 'Ihn J eo", buiIJup
unJ("f;ll (,l..'l rnu.r.l.lion. q.."'Un!<.,. 1,,1, !<)lijl" 1<):19-2
10. TJ.\:-': . .. \ H; C HIS. J. \lk rok..lu:c of ,01(" lar
<:ompltlc e.., { gol d crowns. j. ''''''uJ,n [J,.,,, . 19119:
61:6v}(,bi.
21. -",/u"t' i" th.r Tt'l tpm/ ''""r,,,,,. .lfJ"J.(t"'IrtU
J'lilmJr",,.,,t. Quinrn.....nce Puhlj,hing ( '0. 1')1)"' .
CAP i TULO
CORONAS
PROVISIONALES
L UI Z F Elm A DO P EC a RARO

I NTRODUCCi N
Cualquier ri po de t rata miento de uno
o mis elemento, cxigt' la el abo raci n de las rcstau-
raciones p rovis ion.dcs, que pueden fac ilita r la co n-
feccin de la prtlTCsi .\ definit iva y, co nsccuc nremen -
le. llevarla al xito.
El termino "provisional" , para t11UdlO\. puede
ficar que la provisional tiene la fun cin . sola-
mente, de suhstiruir la cantidad desgastada de diente
preparado hasta la cementacin de la pr tesis definid-
va. Aquellos que as piensan, probablemente. no deben
esn r con la calidad de sus traba jos .
;Por qu el xito de 1.1 prtesis deti niriva est relacio-
rudo di rectamente a la calidad de 1.1-\ restauracio nes
provisionales?
Desde su co nfeccin hasta la cementaci n de la pro-
tesis definitiva. cl ricmpo uti lizado clinicarncnrc con las
restauraciones provisionales es muy grande: confeccin,
cememacin. remoci n, limpieza, fracturas de mdrge-
nes y p n rico-, con nec esidad de rdus,tdo y repa raci n.
Prohahlcmcnre. ese tiempo debe estar alrededor del
50%. Si e...ro tlld,l verdad, entonces algunas rdlexiones
deben ser hechas:
al Si "pe rdemos" todo ese tiempo co n Lis restaura-
ciones provisillllales y, conside rando que el tiempo cl-
nico es cxt rcruadarncntc valioso. por qu no usarlo a
favor de ];1 pnt esis defi nitiva?
b) Si la restau raci n provisional hace p.lfl t' del Ha-
ramicnto protsico. por qu no confeccionarla de tal
modo de eliminar rod as las d uda s que, normalment e,
surgen durante el tra rarnien ro como: determinacin de
la forma. contorno. ocl usi n, dimensin vert ical rest-
rica de la prlllos is defininva!
e] En funci n de las caractersticas de los die ntes
retenedores, pueden surgir dudas en la planificaci n
inicialrncr ne idt'al izada, dependiendo de la calidad y
canridad dd pniodonto de ins.crcin. del nmero y de
b. pmiein dl' los di e/1lt'S pilares. pm que no
usar l.ti resrauraciones como dernenws d iagnstico?
d ) Orro asp"clO muy importa nt e cst ; t'll la com-
cienr il acin del sobre la import,lIlcia de la
oral en el xiw de la Por qu no usar
esta fase como entrenamiento para motivar al paciente
con relacin a su higiene ora l?
Es obvio que la., restauraciones provi -ionalc,
ran o traen algunas desve ntajas. principalmcmc si I")(' r-
rnancccn por IIn largo pcrfodo en la boca. Pueden ocur-
rir fr.KtlIra.\ que se tor nan (reCll t'lIl eS cu.uuo m.l)"of sea
el liempo de perma nencia en la cavidad bucal :
ta pcrioduntal de sfavorable en fUll cil'1I1 de 1.1caractc rls-
rica superficial del material qu e favorece 1.1 instalacin
de l.l placa y. corno consecuencia. intlamnci n gillgival
y/ o instalacin de caries. Otra desvent .ija t'sd relaciona-
da con la participacin efectiva qu e restaur aciones
provision ales rienc n en el presupu esto de la prte, is.
Sin embargo. de ningun a ma nera . Jlguien debe IlCn"Jr
cn aboli r t"SC procedimiento con el inrcmo de disminuir
el COHO fina l de la prtesis.
Aunque cea pos ibl e dar al paciente una plan ifica-
ci n pror sica inicial y una idea de covro final. sola-
mente despus del rraramicnm pcriodonral es que se
puede definir con exacti tud cules dientes vern pila-
res. qu pr rt'sis ser. ejecutada y cual el cmlO final.
Hast a entonces se debe esta blecer un presUpUt'SIO ini-
cial (Iue inclu ye. si es necesa rio, mont aje de los mode-
los en ASA y encerado di agn stico. remocin de las
.lnlguas y muones ar ti ficiales con t'spig.l. t ra-
ramicnro u rcrraramienro cndod nrico. con feccin de
nuevos muones y coronas provisionales. comhina ndo
o no .1 la pnil t' sis pa rcial rcmovibl c provi sion.r]. Un
nuevo pr e.,upllt'SIO de las pr tesis ddlllil iv.lS \e d rcali-
zado despus del tr atami ento quirrgico pcriodoural.
Fin alrncmc. IJ in stal aci n de la prt tcsis provivic-
na! en la boca del pacien te crea un co mp ro miso en-
t re l' SI(' y el profesional. q ue pu ede- favorecer la reali-
zacin del rratarnie nr o hacer esa relaci n rn.is posi-
tiva . E.Ha es la fase que comienza a darle furma al
rraramicmo defi nit ivo, cumpliendo co n expt'eta-
uvas del paciente ayudando al pwfesiunal a t-ome-
gui r un primo produclO fina!. Esto es lo que se
Jeno mina Iralamic: nto personali zado .
Por ouu lado. si e; le compromi'>() t'S rt\W dt,hiJo a
alteraciones inadecuaJ.b en la funcin, c:n la fom:lica o
en la eslIca, puede oc urr ir una J t'sar mona en b rela-
cin clll re el y el pacit'lll e, qtlt' puede ram-
hi n Hat' r WrheCtlt' llCias al u ah'l jo dd inirivo.
1m
Las co ronas provi sionales que se di slocan con faci-
lidad y frccuememcnrc. en las situaciones mas incon-
venientes; desaju st es o fracturas ma rgina les que prt,vo-
ca n sensi bilidad debido a las variaciones trmicas, in-
flamacin gi ngival y sangramienro localizado r no me
cepillo o paw el hilo por que sangran); contactos proxi-
mal es insuficientes o inadecuados . que posibilit an el
impacto alimenricio. formas anar rnicas que dejan
que desear, ms com nme nte el sobreconr omo: di en-
[es esr ricos. principalmente los an teriores. que no lo-
gran esa finalidad: color q ue no es comparible co n los
di entes vecinos o ant ag nicos. slgurame me no son
elemen tos que pueda n contribuir p,Ha el xito del rra-
ramicnro o para la relacin cirujano-denri sra/pacicnre.
Por tant o. 1;1 consciendzaci n del profesi onal acerca
de la imponencia del papel de la restaur aci n provisio-
nal es un indi cador seguro del xito de la prt esis dcfi-
runva.
1.. C AR ACTERi STI CAS DE LAS
R ESTAURACI O NES P RO VISI O NALES
Entre las caract er sti cas que las coronas provision ales
deben preselllar con el objetivo de alcanzar el xito. se
puede cornenrar:
l . 1, Pwo n U :.I' Pu p", w
Despus de qu e la preparacin del dianre ha sido
realiza da. es imperativo que la cant idad de desgaste csr
de acuerdo con las necesidades estticas y mec dni cas de la
prtesis planeada. para que la prtesis provisional pueda
tener la capacidad, [unta menre con el agenle cement an-
le, de auxiliar en 1;1 n.. x uperacion del rga no pulpar,
Para eso, y previame nte a la co nfeccin de la pr-
tes is provisional, la superficie del di ent e pr epar ado
debe ser li mpia da con alg n tipo de detergente espe-
cifico pa ra este fin y, enseguida, envuelta co n algo-
dn embebido en sol ucin de agua de cal (Hi d rxi-
do de Calco- I'A) qu e, pur presentar accin bact eri -
ci da y bact enosrar ica. t iene la ca pac ida d de ac tua r
como obturador de los nlbulos den ri narios por la
iniciacin del proceso de mi ner alizacin d e los mis-
mm . Enseguida. se prot ege la su perficie pr eparada
co n dos capas de barniz J. base de copa], que va a
ac tuar co mo aislante, impidiendo as el con tac to di-
recto de la superficie denti nari a co n el monmero de
1;1 resina. que es alrameruc i rritante al rgano pu lpar.
Esas capas de ba rniz ser n removidas na tu ralmente
con la co nfeccin de las restauraciones provisionales
no impid iendo, de este modo, la accin del cemento
provisional. junto al rga no pul par.
Otro aspecto rambicn irri ta nte a la pulpa es el calor
generado du rante la reacci n de polimerizacin de la
resina . Nunca se debe ol vidar de mantener roda el
invol ucrada bajo irrigacin abundante. para eliminar d
efecto nocivo de tal reacci n.
l.a adaptacin de la pr tesis provisional es orrc fsc.
ror importante en la recuperaci n y prot ecci n del r-
gano pulpar. La falta de adaptaci n de la corona provi-
sional lleva a infiltrac in marginal, }' como los cernen-
lOS provisionales presentan alto grado de solubilidad
mayor ser la infi ltracin ma rginal. Consecuenrernenre.
el di ente podr presentar hipersensibilidad. car ies e in-
flamaci n pulpar, comprome tiendo as [n capacidad re-
generat iva de la pulpa y causando molcsria al paciente.
La hipersensibilidad dcnunaria puede ocurrir de ipul
forma aunque se tomen los cui dados arriba menciona-
dos. El trat amiento endodnrico, en esos casos. sloesn-
r indicado despu s de que todas las posibilidades exis.
temes. para elimi nar o disminuir este ti po de: proceso.
hayan sido agor adas. como el cheq ueo de 1.1 adapraoo
marginal. anlisis de la oclusin. de hdhiros parafunco-
nales y alimenncios (dieta cida, frutas dd
tipo de ceme nto empleado y hasta alternat iva.. de trata-
miento de dcscnsibilizacin, con productos espcclcos
como, por ejemplo, oxalato de potasio.
Con relacin al tejido periodontal . las pn)tesis provi-
sionales tienen la funcin primaria de pre!ierva.r la salud
periodonral. para aquelk casos donde el tejido
est saluda ble. auxiliar en el rrat amient o }' en la rrcupc-
racin del tejid o gingival alterado y, finalmen te. en d
manten imiento de la salud del pcnodou. trat ado.
En tod as esas situaciones, la_s restaurac iones prcvisio-
nales de ben presentar caractersticas p.1ra mant ener la
homcostasia del rea .
1 . 2 .1 A O.\PIMI O'" ClW\'I{At
La ada ptacin correcta de la cmOTU provisional
mant iene la arquitectu ra no rma l del tejido gingival. n;'
landa su prol iferacin sobre el diente preparado y, con-
secue memenre. el inicio del proceso i nflamatorio.
(Figs.6. 1A a 6.1 C) .
El conto rno de la prtesis es infl uenciado por algu-
nos factores: esttica, fontica, posici n del diente en d
arco , forma de la raiz, forma del reborde alveolar y
cali dad del teji do gingival.
FI
FIGURAS 6.rA y 6.18
Vistas frontal y palatina de coronas provisionales mal adaptadas.
Dos son directamente dependientes del
(amomo correcto de la prtesis provisional: el perfi l
de eme rgencia y la for ma y extensi n de la tronera
gingival. No se pued e llegar a una esttica deseable .
sin una evaluacin correct a de esos aspec tos q ue de-
ben ser determi nados du rant e la fase de las res rau racio-
nes provisionales. increme ntan do o removie ndo la re-
sina y evaluando el espac io correcto para la hi giene del
rea. La calidad del tejido gingi\'al ramhi n depende
del conto rno correcto de la pr tesis. No exi ste es tti-
ca sin salud gi ngival!
Un exceso de con torno en esa regin puede promover
ulceraci n en el epitelio surcular, recesin gingival. infla-
macin marginal y. consecuemememe. dificuhad en el
control de lo, procedimenros subsecu entes. f-l obierivo
dd perfil de emergencia es propiciar una posici n annni -
ca del tejido gingival sobre las paredes de la restauracin .
El conromo gingival Jebe ser eval uado tanto a nivel
sub como supragin gival. En el nivel subgingival. el con-
romo de la resta uraci n debe con un a for-
ma plana (pe rfil de eme rgencia pl ano) para armonizar
con la superficie tambin plana de la ral. Para eso, el
nivel gingival de 1.\ corona debe ser delineado con grafl -
FIGURA 6.1 e
Vista Inclsal mostrando mflamaon del teuoc glnglVal.
10 en roda su exrennon. y rod a la superficie que se
extiende desde esa marca hasta la tcrtu inaciu cervical,
dt'"Ot' ser aplanada.
El cont orno suprugingival depende de t I x,sici('JIl del
diente, extensin de 1.1 corona en el senti do gingivo-
incisal/oclusal. forma del hueso y del [ejido fo-
ntica y de laest t ica. Esos factores deben ser determina-
dos ramhicn en la fa<;e de la provisiunal corno ;.(.'
describi anterjormente, buscando 1.1\ nccesida -
des esr ricas individuales del paciente. Fsta es una cxcc-
lente manera de atender sus expectativas esr ricas.
El perfil de emergencia se puede extender ma s alld
del contor no de la enca marginal libre, dependiendo
del tamao de IJ. corona en sentid o gingivo-odusall
incisal. Coronas largas. subsecue ntes a la recesin gin-
gival acentuada y/o realizacin de trat ami ento pcrio-
donral . deben preselllar un co ntorno con forma plana
m s extendido hacia coronal . para propiciar una rran-
sicion gradual entre su porcin radicular y coronal
(conto rn o de deflexi n doble ), El efccw evr rico en
esos casos es muy interesante, PUC5 se crea una ilusi n
ptica donde: el dient e con corona clnica V;1 ,1
"parecer" di sminuido.
1m
Exi\ICuna relacin directa entre el contorno}' la intc-
gridad del tejido gingival. Con el sobrccon romo hay
mayor (;lCi1idad de acumulaci n de placa por tI dificul-
o d dt' higiene y. corno consecuencia. inflamaci n. san-
grarnicn to. dol or y molest ia. Enseg uida. el subcontorno
puede causar alteraciones gingiva!t-s debido ,.1 trauma
mecnico causado por el cepillado dcnral o alirnenn
li bro\m, provocando ulceracin. recesin . p rdida de (0-
nicidad del tejido gingiv'll por la (;1Ia de apoyo correcto
sobn- las paredes di' b corona. De manera general. sin
embargo. el sohrccon tomo es mas da ino pJra 1m tejidos
pcriodonrale, CIUC el subcontoruo.
Es obvio qm' la reaccin del tejido gingival frente a
csns dm si m,Leiolles puede tener respLK'stS
dependie ndo de la caracrcrlsrica del mismo C0l110, por
ejemplo. ser Cl I11t' 110S fibroso.
La forma y cx(ell\iln de la tronera gingival debe fx'r -
mirir t'Spacio para IJ " ,\pi!;\ proximal sin comprimirla. po-
\ihili(.llldo una higiene COTrt'C(J por el fMSCI del hilo dcmal
FIGURA 6.2A
Aoseoca del escaoc entre el InCISIVO ceno
tral supenor y el mcrsivo latera l supenor
o cepillo intcrproxim.d. atendiendo a [os requisitos csr ti-
cm r fonlicos. La prt'Sin a la papila gingival GUl'i.J ahera-
ciOIK'!> histollgic.l\ r n wc..Lis SU\ t'SHIKILLr.\\ celula res con
consecuente inflamacin y lesin periodonral. En esta cta-
IlJ de las coronas pr ovisionales t'S que. con frecuencia. 'i(
dec ide la necesidad o no de abertura dt' l;Ls t r oneras,
por dc.. -sg;l-\te directo, sea por ..cparacin dc..' la.. rafees por
medio de c],hlicos ti orrodoncia o iguahucsnc J Hav6 Jd
proc cdimienro quirrgico denominado lAR (ImcrfaseAl-
volo- Rcsrauracinl. 1:-, obvio qm' no pued e cxi..tir uru.
tronera abierta en la prtt-si \ de metal-porcelana. si e]
cio disponible en Ia.\ provivionalcs no es suficiente
para esro. (Figd l ,2A 6,2C),
I 1.4 Hn.u vt 0 "' .'1 , e (),\I"' ( )! 0 1 . A
PI A( .A B .\t.lll-1IA'\A
l.a prr c:si" provision al corrccrame mc confeccionada
facilira. orienta y estirnula JI pacient e a mant ener su
pnt esi\ limpia y, cousccucntcmcmc, libre de placa.
Para coso. es import ante qu e el profesional en,
sc e cn rrec ramenrc 1.1 St cnicas y med ios de higi ene
FIGURA 6.2B
Ctrugia Penodontal (lAR) -- desgaste de las caras proxena-
les con fresa de diamante
FIGURA 6.2C
Vist a vestibular pcst-onrrg.ca.
UD
disponibles kcpillu\ d en tal es e inre rproximales . e
hilo dcrua ll uvando ilu stracio nes, maniquics y figu -
ras. El paciente ticnc que saber lo que es la placa
denrobacreriana. como se forma y cules ..on las
consecuencias p,lra 1m dientes y pdra el tejido perl o-
domal. LI mejor manera pdra que el paciente co mien-
a: a entende r rodo este proceso, l"i visualizarla ,l tfJVCS
de la alteracin del color del diente promovida por el
revelador de placa. fFigs . 63A y 6.j B>.
Si el paciente no consigue higieniJ.J.r correctamente su
prtesis provisional, ciertamente no cullM.1. 'Uid rambicn
hacerlo en IJ definitiva. Es rarea del odontlogo descubrir
si la faJl J en Id prll'!.is, en [a tait a de motivacin o por
deficiencia fisicI del paciente: muchas el paciente se
cepilla, X'ro no cons igue higicnizarl corrcc tamcurc.
Para cstm casos . '1lgn tiro de pro gram;1 tiene tlUl'
ser desarrollado, wa a tr avs de cOlHrok's pe ridicos.
uso de soluciones inhibidoras de formacin de placa
(dcrcxidina O, I .2
I
Yo). cte. ..
Ese tipo de tratamiento es muy importante para el
xito de la prtesis a largo pin o. Una prtesis puede ser
deficiente en algn ,l'Ix'uO que PUl.JC llevarla al fracaso.
como por ejemplo. un rea con contorno inadecuado:
no obsranre. el cirujano-denrisra mantiene al paciente
bajo un cont rol peridico, la permanecer en
boca por muchos aos. Eso es lo que se puede dcnomi-
nar de prevenci n pdfa los pacientes con prtesis.
Por otro lado. el fracaso rambin puede ocurrir con
una considerada perfecta. en funcin de 1.1. taita
de enseanza de los fundamentos hasicos de higiene oral,
que pueden causar c aries o enfermedad pcri odontal.
La pr cp.u.r cin inici al del paciente y 1.1t:'..:i lid.ld de
higiene propiciada por la presencia de [as resra urac o-
bi l' n ada ptadas y pu lida s, con con-
torno y fmm;l unrcclOSy qu e pl' rmit l'n d t:cil acceso
intc rproxi mal. son l;lClOres gUl' contribuyen p,ra Lt
reduccin del proceso intlamaturio ya in.';t,II.IJU y COI1-
sccucnrcmcnt c, facilitan el rrahajo lId pcr iodoncista
dura nt e la ci ruga. as como el proceso de recupt'fa-
ci n de los tejidos.
1 . , . \lo\l,Ro\ (.I O' P WO\ 1.. IO,\ \ (O,
I W.\ l o\ \ HI vro P t RIODO'\ l o\ l
La mejor ocasin pa ra la rcalis acj n d el trat a-
miento pcnodomal cs frecuenrcmcn rc l'onfunJ id. rur
pr\Hesi\t as y pc riodoncisras. El paciente cs err nea-
ment e encaminado pa ra tratamiento pcrio-
domal cn el inicio del t raramivnro pwtl:siclI, CUMH!U
adem s present a pr<le\i s ant igu;ls co n recidi vas de
car ies o des ajuste marginal. rcstu urncioncs con excevo
o Ellt ,l. cmuornus defi cientes. pl,ILI y clcu-
lu gClll'r;ll iJ.a dos, desmot ivado. lo qu e no es ra ro, de -
silucionado de sus intentos po r mantener caludables
sus d ientes.
Un rrararnicnro previo que ir a elimi nar sus pr t e-
sis deficientes y subs riruirlas pur coronav
adecuadas. resrableciendo la ocl usi n. fonli ca. esrnca
y la funcin masticatoria; la institucin de cesiones de
protilaxia y aprendizaje de tcnicas de higiene y la eli-
minacin de restauraciones con deficiencias marginales.
son procedimientos que conllevan. gradualmente, al re-
torno de la auroco nfia nza de ] paciente a que
aumenta la confianza. en el cirujano J emistJ. y, consccuen-
tcrncnr c. :<>C' to rna visible la mejora general del tejido
pcriodoural.
Si el r rot n ista ruviera que hacer pcrio-
donr al . en el rl';1 do nde ti prtl'sis fij;l m'cl'si ta scr
cambiada. comprenderte con mllch;1 lll;s CLHi d:ld
di li clllt adn y li rnitacio n.... s del pniodo l1l"isl ;\ ;lll r.lh,l -
jar cn csa rl';l, si se co mpar'l Ul ll 101 llliSIll .1 rl'.1
PIHt'ldora de Lis prt csis llUl:, al ser rl: -
FIGURAS 6.3A Y 6.3B

RestauraCiones provISionales pigmentadas con re...elador de placa y despus. de una higiene correcta.
UD
P I/()I['> I'>
movidas. prm'lol' n acceso. visua lizac i n y co nt rol adc-
cuado de 1m pcriodonrales.
A, , el momento de encaminar al pacient e al trata-
miento pcriodomal cua ndo l ya es capaz de tener
un a higiene aceptable. sus d ientes fi n-ron preparados.
recibieron rrararnicmo cndodonrico. muones artifi ciales
con espiga, si fuera necesario. y co ro nas provisionales.
Su tKlusitln y son adecuadas. su mastica-
cin lfn:t iva, su t:s satisfactoria.
FJ tratam iento periodorual por necesidad pror sica
es reali zado en 2 sit uaciones: tratamient o de la parolo-
gia existente en tejido blando y/ u seo y. por exigencia
esr rica o rncc an ica.
En la primera situacin, procedimientos quirrgicos
como gingivcpl asua . gi ngivecromta. nsreot orna. injerto
seo , cte... buscan 13 salud del tejido periodomal mien-
tr 3.-s que, en 13 wgunJ a, 1m proc edirnierncs qui rrgicos
de aumento de IJ corona cl nica, aume nte del espacio
inrerproximal. inje rto del tt,idu conj unti vo e injerto de
IJ mucosa queratini zada . hUSC.:lO mejorar las relaciones
est tico/funci onales de la prtu:,sis.
I I 0 1/11 " 1.\ ( ru-, UI PI/OU rm,m ,, o ,>
Or Iltl ItCIl O'>
La pr esen cia de la provi sional ayuda al
periodonci sea a co nsegu ir mds fcilmen re los rcqui-
vitos estt icos y funcio na les durante los proced irni-
en ros quir rgicos. Por eje mplo. donde colocar un
co lgajo en la regil n cervical sin perjudicar la est n-
ca; necesidad de coloca r i njerto co njunt ivo en rea
ed nrula poua mejorar el co nto rno del p nrico y,
co nvccuc ntc mcn tc , la esr rica: aurncn ro del espac io
ir uerpro ximal pd r; (dcili ta r la higiene; mient ras que
el a UJlWJlto dt' coro na clni ca ddH." scr hech o para
FIGURAS 6.4A Y 6:4B
I I I ,\
mejorar la rcrenc ron de b pr lcsis sin comprometer
la esr rica.
Esos so n algunos eicmph de cmo la presencia de
la pr tesis provis iona l PUt-Jc: perfeccionar la calidad del
trabajo definitivo ClAA a ClAn.
I '1 C(I.... ieot DI LA P O" l t IO"
01 1 M o\ ItCl " CIM,I\AI
Despu s de la cirugia pcnodonral se de be aguardar
la formacin del su rco gin gi, al. que oc urre cerca de los
60 d as, para llevar con seguridad el margen de la prt-
paraci n subgi ngivalme me.
Si la prt esis provisiondl estuviera bien pulida. bien
adaptada y con un comomo correcto. el trauma mecnico
causado por Id Fresa en el epitelio de! surco durante la
preparacin suhgingh-al. no presentara graves U l l l.\l"\. l,lcncU.\
para el periodonto. desde que la extensin inrra-surcular
no sea excesiva. y que la prt esis provisional sea reb..l.sJJ
correctament e. De cualquie r modo, es aconsejable esperar
de 2 J. j semanas para realiz.ar la torna de impresin. p,r;t
as tener la certeza de la torna de localil.dein definitiva dd
margen gingival. Es te cuidado es extremadamente impor-
ranre en lob prt esis que involucran dien tes ant eriores.
I j _b .\ l lI .\{ 10" Ull CI/ AOO DI
M OVl lI D.\ D DI 10 '\ P lI \ l/ f 'l
La planificacin de una pr tesis fija debe ser hecha
en (un cin de las caract crbticas de los dientes pilares y.
en particul ar, en aquellos con enfermedad periodonul
avanzada. La dis mi nucin. aumento o estabil idad de la
movilid ad de los dientes pila res debe ser evaluada du-
ran te Id fase de la pr t esis provisional que. en esos ca-
sos, asume una extrell1 ;ld.l llllntc valiosd como
VistaS vestIbular e Incrsal mostrando un desnrvel glngrval acentuado entre el canino supenor y el InCISIVO central supenOf
't prdida de estructura sea en el rea edntula en sentJdo vesbulo- palatIno.
FIG 6.40
FIGURAS 6.4C y 6.4D
Vistas incisa! y vestibular despus del injerto de conjuntivo, Observar el condicionamient o de tejido glngival para mejorar
la relacin de cont acto entre los pooucos y el tej ido glngival.
FIGURA 6,-4E
vstas vestibular despus de la cementaoo.
FIGURA 6,-4F
Vista vestibular 2 aos despus de la cementaon
elemento de diagn s tico. La movilidad progresiva en movilidad indica ape nas que d dient e no est capa-
esta fase del tratamiento, indica la necesidad de una citado par,l recibi r aisladamente las fuerzas co n frccuen -
alteracin en la planificacin, asi como en aumentar en cia y duracin no rmales . As. el d ien te pilar en eSH
el nmero de los d ient es pil ares o la indi cacin de otro condiciones, debe ser unido a otro u otros di entes,
tipo de prtesis, po r ejemplo, una prt esis parcial re- para resisti r mejor las fuerzas laterales q ue van a inci -
movible o la colocacin de implant es, di r sobre la pr tesis,
En esos casos, la prtesis provisional tiene como Esa unin mecn ica entre varios di entes pilares au-
objetivo pr incipal estabilizar los di en tes con movilidad , menta el rea superficial del pcnodonro de sopo rte }"
Aunque los procedimientos bsicos iniciales de trata- reor ienta el fulcro de rotaci n de cada di ente. minimi-
miento periodomal pueden di sminuir el grado de mo- zando. de este modo, el efecto negati vo de la accin de
vilidad. a tr avs del control de la inflamacin y de la las fuerzas lateral es,
oclusin, esa movilidad puede persistir igualmente des- Cuando se pla nifica una prt esis fija en dientes < ue
pus del trat amiento periodonral definitivo. deb ido a necesitan ser unidos por deficiencia de implantaci n
nhA; .. ...-n.
r
__._ <.e2 vl n debidoa la ausencia de varios , ''>C debe
Si existe una relaci n dccfavo rablc entre el 1.1- ten er en mente que, mi, impon. mee que el numero de
mao de la corona wl i niCl, dct c rrrunada po r el nivel dicnre-, cv la posi cin qm- dio, OCIl Il.ln en I.J .rrc.lJ_
de la cresta St'a co n relacin J 1.1 impl anraci n :\ , i, el sen tido de movimiento vcvnbulo- lingual de 1",
Jc b ra z cl nica, la accin de las fuerzas laterales dientes posteriores (plano , .lgil.ll . caninos (plano I,Ut"
wr.i n;i, imcnva en el movimiento de lo, die ntes . En r.1J e incisivo , (piano tron ral}, l" un tuctor dcrc rtu iu.tn -
Jllwn. i.l de enfermedad pcr iodon rul, la pr esencia de le en 1.\ planificaci. PUl" la l' rl" l' lll i.l dela PHlll"" en
2 II nd .\ plano-, n...luce 1J movilidad individual de L".Ida
dient e. Fl cernido de movimiento de' un diente en un
det erminado p1Jnll elimina 1J movilid.rd de otro locali-
l..l do en mro ,,!;ultll (, "" :l ( , " "
Conracros udm.l lc\ vimultdncos , guia ante rio r
iu::r \unaliu d.l, c cpidc-, y fo\;\ ra\u y di smiuu -
ci n de 1.1 11l C: \ ; ccl u- al . son ;\pc:,ttI\ quc: ramhi n
deben ser alca nzadov p.lfd la prc:\c:rv.1(in de la salud
pc-rind..m al .
I )..-\I,ul:\ de rcnnimr el ual.uni \Cntn pcriuJulluL el
paciente tiene l{Ul.' permallc:(cr alg n tiempo con la
prOVi \ IOIl.l l lllle \C inicien los proccdnni-
cnu oe:: toma de impresin, para de termi na r y evaluar
el compo rtamiento oc dientes pilares. con relacin J.
la p!;mifi(.In ejecutada entonces. Se debe (" \'J-
hur el compo rtamiento individual de C;J ; uno de lo,
FIGURA 6.SA
VSt.1 InICIal mostrando recesoo acen tuada del teJido gngl_
Vd. acsenca de cootactos proximales entre los InciSIVOS
sope-eres consecuente al mOVimi ento anterior por Ialta
de soporte seo.
FIGURA 6.SC
ProvISIonales Instaladas des pus de la extraccin de los
die ntes ,
dient es pilares con relacin a la presencia. disminucin.
aumento o n ldbiliucin de la movilidad exictrnt c.
Si es necesario. esta debe ser 1.1 f4.'>C lll.' alterJ.dl)n en Id
'p . QO'l. 1I, .-n...n.n ,1...1. ......,,''''''' ,1... . .. ...
pilares o pOf b indicacin de otro tipo de En
esta clapa" Jil"Oln duomm desde el pumo de vi\tJ. endo-
d ruico o pencdomal fueron eliminados o dprtl\hdoo.
y, en l'<oU nu\ilin C'S que \C puede cjl'l.:uur la
pldnillc""i l'lI1 y prnupuC'ltl
1,4 , Coeovc, P WO\ I'l IO ' '' I I '' \wv.
Ou IJ\I ( '"
1.1dcrcrmirucin deLl' Ud ll"'lb de b pro.
resis plU\i \innJ.! o dctlnitr.., Jebe cumplir J.!gutllJ'> rnui.<oiIOi
pa.r.l obt'''fl(.'T k, l{1II." 'iC Je..nmtillJ. de ()Jlloon
FIGURA 6.5B
RddlOgl'"al:as soaes mostrando perdl(ja acentuada de so-
porte seo en los InciSIVOS superiores y lesrn de furtd en
los molares. Estos oentes fueron exu-acos.
FIGURA 6.50
Dientes pilares remanentes con grado 2 de movodad. La
drsponcon de estos diente s en el arco ,ncluyendo los 3
planos de rrowmentc. POSibIlit la estabnzacoo de los
rmsmos a travs de la con fecc.n de una crotess fid
PRO \'I'.>IO "; " II "
FIGURAS 6.5E Y 6.5F
Vstas frontal de la crotess con placa de estabibzacn (cae-ene presentaba apretamiento dental) y odosat
rdacin mxihmanJibulu (posicitln JI.' rrobajo) adecuada.
coruacrosodusales unilorme, guiJ. anterior y dimensin \TI-
OCa! de oclusin correcras. En esas condiciones, d paciente
debe presentar una funci n ma...ricl!orU dicic..'O[c, conhxt,
salud r'lerioJonul, dU..... ncia de prtlblt-rna.1, e'11 las Y
msculos de la ma.\Iiclcin, que no sea pomoor de hbitos
parafuooouales, romo bruxismo o apretamiento dental.
FIGURAS 6.5G A 6.51
vetas laterales y raoiografcas despus de 5 aos.
1.4 I RH-\( IO'
(PO'!o IU O' m h " H.' IO)
La alineacin mxilo/nl.1nJibular puede ocurrir de
3 maneras: posiciones de Relacin Cntrica (Re). Jl:
lmercuspidaci n Habitual y de Oclu-
sin en Relaci n C ntrica (ORe).
lID
I --l . I 1 Rl l AU O'" CE ""WlC\
1111\
esrabilidad ocluval }' no presente signos}' si nroma
de trauma oclusal.
Esra ("5 una posici n crneo-mandibular y. por tan-
to. no de pende de la presencia de los d ientes y debe ser
usada b sicamcnre en 2 situaciones:
al Para diagnstico:
Siempre que 1m model os de estudio son montados
en Artic ulador Semi-Ajustable (ASA) para anlisis oc lu-
sal, diagn stico o planificacin. esro debe ser realizado
en la posicin de RC Desde esa pos icin. es pos ible
transferir los modelos para la posici n de y. as.
evaluar la presencia de comacros emre esas
dos posicione s.
l .os anlisis cl nico. y de los modelos
de estudio monrados en esa posici n en ASA. son re-
quivitos mnimos para el diagmht k o }' plan ificacin de
cualquier procedimiemo en pr tesis.
b) Como po sici n de trabajo:
l .a Re. co mo posici n de rrabao. debe ser em-
pleada cuando existe n signos }' sntomas de tr auma
ocl usal, independie ntemen te de la exte ns in de la
prt esis. Se debe inicialmente ajustar los dient es con
la mandbul a en la posi cin de Re y. A co ntinuacin.
inici ar los procedimient os para confeccionar la pr re-
sis. Esta nueva relacin maxila r/ mand bula. donde los
cndi los esta n en 101 pos icin de RC )' con los dientes
en conracro es denominada de Oclusin en Relaci n
C mrica (O RC),
Esta nueva posicin es reprod uci ble, funcional .
acep tada po r el paciente y conveniente, pues p;ra el
prorc cisra sirve como pu mo de parti da para rehabilit ar
sus p.lClclll es.
l . a posici n de..' Re debe rnrnhin ser usada en los
ca.sos donde la esta bilidad OdUS.11 esd comprometida.
en funci n de la ausencia de varios di entes , como po r
ejemplo. en la rehabilit aci n de los 4 cuad rantes poste-
norcs, involucrando o no los dientes anteriores. por los
mi smos mot ivos co mentados anrenormeme.
Por lamo. la Re debe ser siempre usada cuando
existe la presencia de algn tipo de patologa odusal y/
o la M IH no pres{'Jl(a estabilidad de nral suficiente para
la rchabiliracion del pacie nte.
1 4 I 2 M "' Xl\l A.
H I\ BI I Uf\ L
La es una poslClOn dentaria fisiolgi ca. no
co inci de nte con la Re (90% de los pacie nt es pre-
senran esa d iferencia) que siempre de be ser va-
da en los tratamientos prott icos. desde que haya
1.4. 2 CONIA.Um al I U<, A.I., SI\Hl ll A.MO<,
El cierre mundfbula r debe ocurrir con todos di-
emes presentando co nt actos simultneos, St, consigue,
ad, mayor eficie ncia masticatoria y esrabihdad oclusal.
que son importantes en 1.1. direccin de fuerzas oclusale
pa r.;) el periodonro de soporte y proteccin de las
ATMs.
El demento dentario es sustentado por fibras perio-
dentales que presentan direcci n oblicua en SO% de su
romlidad y. pm tanto. vuelve n a los dicu res aptos par
resistir las fUl'Tl,;b de gran intensidad en el sent ido axial,
La presencia de interferencias oclusalcs o cunr actos pre
mar urcs favorece la incidencia de I.I S fuerza s en el semi-
Jo oblicuo u horizontal. q ue puede n promover altera-
cie nes en la ubicaci n de los dientes en el arco o en d
sopone seo,
Una forma traumt ica inci di endo en dientes con
susrcnracin normal. puede causar una peque a movili-
dad. ensa nchamiento delhgarncnro per odomal y reab-
sorcin sea en forma de reloj de arena (Trauma Prima-
rio), Si no ocurre la instalacin del proceso inflamato-
rio. eliminando la causa a travs del ajus te oclusal cesa
el efecro.
Cuando existe reduccin del periodonro de susten-
tacin. una fuerza de intensidad normal puede C.aUSM
movilidad dental (Trauma Secundario). que puede ser
adaptativa o progresiva }' que ir a decer minar 1.;1 feruli-
zacin de dientes para distr ibui r mejor las fuerzas mas-
ricar orias.
En este sent ido . la instalaci n de la pr tesis provi-
sio nal tiene como o bjet ivos d iagnosticar. evaluar la cali-
dad de los d ient es pilares. b direccin de lJS fuerzas
oblicuas y as. di reccionar la planificaci n de la proresis
definitiva, con relaci n al numero final de di entes pila-
res y el ripo de pr tesis.
Dientes con sopone seo reducido y con movilidad
exigen. adems de los cu idados ya mencionados. una
oclusin con contactos uniformes. cspides bajas y fo-
sas rasas y disminu cin de la mesa oclusal. para posibi-
litar qu e las fue rzas sean dirigidas lo nl;s axialmeme
posible. y as evitar un movi miento de rorque en los
di entes pilares.
l .4 .5 C I IA
El control en el ajuste de la gua ant erior uno de
lo aspectos mas iruponanres para el xito de la prtesis
dcfiniriva y puede ocurri r a expl' nsas de los caninos
(Desoclucin po r el ca nino] o por la part icipaci n
tambin delos dientes po steriores (Funcin en grupo ),
que puede ser parc ial o total.
La Gua Anterior debe proteger a los die ntes
riores. F.....1O significa que, cuando est ocurr iendo el
ciclo masticatorio. los dientes an teriores di rigen lodo el
movimiento mandibular impidiendo que los die ntes
posteriores ent ren en cont acto. Eso slo va a acontecer
al fin.tl del ciclo mast icatorio. cuando se dJ la dcglurici n.
Esta di rnimica es conocida como Ocl us in
le Protegida.
Una gua anteri or correcta elimina la pos ibilidad de
qUt' ocurran inte rferenc ias oc lusalcs en los dientes pos-
teriores, preser vndolos de los tfeclm negati vos qu e
pueden presentarse en ellos pro pios, corno se come nt
anterior mente.
La conformacin incorr ecta de la gua ant erior en la
prtesis definit iva puede alterar el dia grama de la man-
dlbula y restringir sus movimie nt os, pud iendo causar
disturbios funcionales de dolor )' molestia. movilidad
dental y di sloc arnieruo de los cndilos.
El ajuste correcto de la gua anterior es esencial en la
obtencin de la esr nca, de la fon tica. p'lTa disminuir
el oclusal. mejor ar la eficiencia fu ncional, la co-
modidad del pacien te y en Id longevidad de los dien-
tesy de las pr tesis. Para eso, los movimientos later ales.
protrusivos y larcro.proerusivos deben oc urrir sin ni n-
gn lipo de restricci n.
La fase de restauracin provisional permite el con-
rrol. la derermi nacin y evaluacin de la gua ant erior.
Adernds de 10\ pu nlOs ya come ntados, el parrn de
desoc lusin de la guia ant erior debe det ermina r la alru-
fa de la,\ cs pides de los dientes posterior es que, en
casos extensos y cuyos d ientes pilares presenten perdida
de soporte seo, deben ser bajas para minimizar el de-
sarrollo de las fm' r/,ds laterales. Una vez de termi nada Id
morfologjo de 1m di entes ante riores, en funcin del
ajuste de las guias later ales y posteriores. el prximo
paso consiste en reproduci r y tra nsferirla para el artic u-
lador (Figs, 6, 6A a 6,6J ), Ese procedirniemo es con oci-
do como Pereonalizaci n de la Gua Anterior,
FJ procedimiento se inic ia tomando la impresin de
les arcos con I.H coronas provision ales debidarnenre
... justadas y montando el modelo superior en ASA a
travs del arco facial. mientras que el infer ior ser mon-
[ado por yuxtaposicin o acomodaci n cont ra el ant a-
gonista, en la pos icin de ROe.
Para la reproducci n de la gua anterior de las coro-
nas provisionales en la moa incisa! del articulad or. se
procede dl' la siguie nte forma:
al Se cuhre b mesa incisdl de plsliw del allic ula-
dor con una cap,l de papel alumi nio , para evita r adhe-
rencia de la resina acr lica y se envuelve Id mesa con
cin ra crepe ( IOmm de altura) para conte nerla.
b) Se levanta el pin gua incisa] 4-Smm y w coloca
resina de r pida poli merizacin sobre la meM incisa]: se
cierra el articulador hasta que ocurra contacto del pin
con la resina pl dsrica y, d irigido por modelos de las
coronas provisionales. se ejecu tan lo, movimientos late-
rales >' pr otrusivo en el ASA, gui.ldos pur la concavidad
palatina de los dientes anteriores. FJ traYl"C1O trazado en
la mesa incisa! correspo nde al arco gtico de Gpi.
el Despus de la polimerizacin de la resina. "'" refi-
nan los t raza dos con Duralay. levarmndo el pin inciSol1
1mm y rcpnicndo 1m movimientos. (Figs. (,,6 K a (,.6 1')
La gu a as per sonalizada ser usada en la fab rica -
cin de la guia an terior de la prtesis defini tiva y adc-
mds tie ne la funcin comple me ntaria de com pensar al-
gunas de las limit aci ones del ASA. El profesional dchc
conocerlas para saber como com pensarlas y, 'ISi, realizar
trabajos que protejan el Sisn-ma ESlOmalOgn j tieo, E.\t t'
capi tulo de la Pr tesis es conoci do como Det erminan -
les de la Morfologa Oclusal.
La d isminu cin de la DV slo ocurre cuando la
ocl usin de lo, dientes pos teriores emran en colapso
subsec uente a las extracciones, migraciones y desgane
excesivo de los dientes posteriores, con consecuencias
graves en los die ntes ant eriores como Jesgaste excesivo
o migracin para vesti bular, Aheracioncs en b fon tica.
en la to nicidad muscular, en la est tica y humedad
acentuada en los ngulos de la boca Iqueiliris angular),
son ot ros sugesuvos de p rdida de la ny.
Existen varias t cnicas para el rcsrablcci micmo de la
D.V,: pruebas fon t icas y estticas, Uno delos m todos
ms conocidos para su obtencin es determin ar la Di-
mensin Vert ical de Reposo (DVR) a rravs del comp s
de Willis que, sun raindo j-4mm, se IIl'g"a a la Dimensin
Vl'rtieal de Oclusi n (DVO).
Cualquiera de esas tcnicas necesit a de evaluaciones
clnicas para cen ificar si la DV determinada e\ l; fisio-
lgicamente compatible con las caracterisricas dd paciente.
Eso debe s.er analizado previamen te al inicio de Id fase
del rallado denral y confeccin dl' las restauraeiones
provisionales.
El Deparrarnenr o de de la Facultad de
Odo nt ologa de 8 auru tiene como filosofa de trata-
mie mo, para restablece r la DV. usa r un aparalO remo-
vi ole conocido como Placa dl' Reslablecirnienlll de la
DV (P RDV),
l.a secucncia pdra la conteccin Jl' l" [l' tiro J l' ,Ip;l-
rato es b siguiclHe:
lID
,
FIGURAS 6.6A A 6.60
(NBlC) Vistas front al y lat erales del caso inicial y (D) montaje en ASA para la confeccin del encerado diagnst ico para
posterior inclusin y prensado de las prctese proviscoales.
FIGURAS 6.6EY 6.6f
Vistas oclusales del encerado diagnstico.
-
({lf,/{) \JI\\ 1'f.lOVI\I()\J\ II\
-..

fiGURAS 6.6G A 6.6J

Prtesis orovscoees instaladasy el ajuste de la guia antenor
en la boca. Observe los trazados laterales y protrusvos en la
coocecoad palatina de los dentes ame-o-es supenores.
1 ' ~ O l [ ' > I ' > 1 11.\
FIGURAS 6.6K A 6.6M
(KJL) Montaje de los modelos de las Prtesis Provmonales
y personalizado de la gUia anterior en el ASA (M) Ajuste de
la gua antenor de la prtesis defimuva en el articulador
,
FIGURAS 6.6N A 6.6P
Vistas frontal y lateral es del trabajo conchndo.

I 4 .-t I Dr u k\lIMCIi"; DE LA OVO
Des pus de la determinacin de la OVO po r cual-
quier tcnica o combi nacin de ellas, Olmo se coment
anteriormente, el siguiente paso es lramferirL pard el ASA.
los modelos dc..bcn ser montados en la posicin de RC, y
pan eso. se emplea un desprogramador UIG) con-
feccionado e-n resina en los incisivos centrales superiores.
que tambin va a servir Olmo orientacin par, determinar
b OVO. Para eso, se busca dejar el JIG aproximadamente
en la altura ideal de los incisivos cent rales. y se realizan las
pruebas fonricas basadas m lectura rpida de textos con-
teniendo palabras con S. E V. Se debe observar que. en
ningn mo me nto de la pru eba fon ti ca existe comacro
dentario. pues 1mdientes se aproximan JI,.' O'; a 1mm en
la pronunciacin de eS;LS palabras.
El j lC en su concavidad debe ser desgastado mientras
ocurra comncro en la pronunciacin y. cuando eso deja
de ocurrir. 'K' aCl"flt'l esa OVO ro mo punlO de partida
(Figs. 6.7A a 6.7F). Es important e que el paciente no
5qla lo que ..e busca. para no hacer conscie nte su pro-
nunciaci n. Enseguida. se hace el registro en Cc:TJ. que
sed. usado en el montaje del modelo inferior. do nde- el
modelo es colocado en el ASA a travs del arco facial
1C
1.L4.2 Er-;CLR4DO f 1,( I U.,tOi\
El ence rado es hecho reconstruyendo 1.1. po rcin
desgastada de los dientes y substituyendo los dientes
ausentes, procurando determinar correcramerue el pla-
no oclusal. los contactos simultneos en 1m dientes
posteriores y \; guia anterior,
La inclusin y polimerizacin de los modelos es
hecha de la manera convencional y despus de su de-
sinc lus i n. los modelos deben volver al articulador p;ra
los ajustes necesarios subsecuentes a 1.1. alu-raci n di-
mensional de la resina y as], preserv,r l._ 1)VO origi -
nalmcntc obteni da. (Figs. 6.7(; a 6.71)
l A 4 . Y CONHIO!
Ini cialmente se deb e eval ua r 1.1 esrubilidad de la
pl aca pJTa, de i nmed iato. reali zar los ajustes ocl usa-
les. El profesio na l debe evaluar cuidadosa mente si
est a nueva OV es semejante J. la dcrerrninada an terior-
mente.
El pac iente debe usar este ap.lTato durante .l serna-
nas. perodo en que es evaluada la est tica, la fontica.
el confo rt, 1.01 ocusin y la [uncion masticatoria.
FIGURAS 6.7A A 6.7C
Vistas frontal y odusales del caso choco con prdida de la
Dimensin vertca: consecuente del desgaste dentario
acentuado.
oe ot '>1'> 1 11 ,\
fiGURAS 6.7D A 6.7f
Deterrooacco de la DIrnensK:lnve-tear con ayudade un ~
Oose-ce la forma dada al JIG para fao llar las pruebas cn-
1.JCaS Yesttcas (O) YlasVIStas laterales en MIH (E) y despus
del restablecimiento de la DimenSIn ve-tear (f).
"
- ..
---
f iGURAS 6.7G A 6.71
Modelos montados en ASA en la nueva dimensin y er
cerado de las placas.
.. ..
Si ocurri un aumento ti d ismi nu ci n de la DV,
se deben hacer a justes desg'lstand o o agregando resi-
na a la pl aca.
Esta tcnica ade ms de ayudar en la determinacin
de IJ. D\', permite que el profesion al renga medios para
comenzar a analizar la esr rica. fon tica. plano oclusal.
y guia anterior. ade m s JI,. ' ser un aparalO simple, de
bajo CasIO y reversible (Figs. 6.7J a 6.7U.
Despus de finaliza r esa fao,e de evaluaci n. los pro-
cedirmenros subsecuentes siguen la secuencia no rmal
de cualq uier tipo de prrl'"Sis fiia - montaje en ASA,
encerado dia gn vrico . rallado. prtl,. ' sJS provi sio nal
(Figs. 6.n l a 6.7Q) .
Al cont rario de [a I'RD\'. el profl'!oo iunal puede tambin
mar restauraciones provisionales el resablccimienro de
la nv, En este caso. despus de la confeccin de las mismas
en ASA, los J ient l,.'Sson preparado.. y Ia.\ pn'lrl,.'Si s provisiona-
les instaladas. FJ problema de e'\I .l tcnica est en el trabajo
exigido pa.ra los ajusre, CS{l1: icm y fi.lIlcional de restaura-
ciones provisionales, si ocurre algn error en b. dctcr minaci-
n de la De (.'S(' modo. la PRDV l'S el instrumento
ideal para d diagnslicu de la
f
FIGURAS 6.7M Y 6.7N
Vista ccjusar de los dientes suoeno-es e mfenores tallados.
FIGURAS 6.7J A 6.71
Placas Instaladas Vistas frontal y laterales, mostrando des-
oclusin por el canino.
1111
1. 5. PROVI SIONAl y ESTTICA
Las mayo res dificultades para el profesional son las
dudas que eventualmente surgen duran te el ajuste est-
tico o funcional de la prtesis definit iva. En esta fase de
tratamiento. ninguna de las paw:s profesional/paciente,
puede prcselH;u cualquier tipo de duda con respccto a
esos [Para eso existe la fase de [as restauracio-
nes provisionales!
Despus de los ajustes csr rico y funcional de las res-
rauraciones provisionales, sras deben ser impresionadas
con alginaro y, los modelos que fueron usados para la
pcrsonalizacin de la gua anterior, deben ser enviados al
tcnico junto a los modelos de tr abajo, para servir como
orientacin en la confeccin de la prtesis definit iva.
Modelos de trabajo con troqueles no tienen sexo, edad,
tipo fsico, que puedan ayudar al tcnico en la obtencin
de tina reconstruccin individual para cada paciente.
La extensin longitudi nal. ancho, forma de las coronas
provisionales, lnea media. asimetra gingival entre los dicn-
res y tambin en el drea ednrula, relacin de los pnticos
con tejido gingival. son algunos aspeaos que deben ser
analizados cuidadosarnenrc en la fase de las restauraciones
provisionales. El tejido gingival tambin Jebe formar pane
FIGURAS 6.70 A 6.7Q
Vi stas frontal y oclusares de las prtesis provisionales.
de la planificacin esttica y, su integracin con la prresis
una gran contribucin para su xito.
1..1 relacin correcta del p nticc con el tejido ging-
val, pr incipalmente en la regin de los dientes anrcrio
res y lo mismo para los premolares superiores, es mu)
importan te en la determinacin de la estt ica para 1;
eliminacin de los llamados "agujeros negros" entre lo:
pcnricos. Esto se consigue con la rernodelacion del re
borde residual a t ravs de las coronas provisionales, ye
denomi nado de aco ndiciona miento gi ngival.
El acondicionamiento gingival exige los siguient e
requ Isitos:
1) La superficie lingual del p ruico debe ser rotal
mente convexa y pulida;
2) Es imprescindible que el paciente higi enice CUT
rectamente esta arca;
3) El tejido gingival debe presentar cspeso r suficienn
para permi tir el acondicionamiento. Frccucmerncnre e
necesaria la realiza ci n de injer tos de conjuntivo par.
crear un espesor adecuado de mucosa, ya que en esa
reas el proceso de reabsorcin sea ocurre de form:
bastante acentuada debido a la naturaleza de la p rdid
dentaria {trauma, fractura o enfermedad pcricdoneal) .

4) El rea condicio nada no debe pr esentar ul -
cerada despe .. del aco ndiciona rni emo . Para eso . la
presin debe ser reali zad a lenta ment e f en varias
sesi ones cl nicas .
S) An tes del inicio del acondicionam iento. la forma
que se' desea da r a las papilas debe ser determi nada en l.
prtesis provisional, ab ri ndose las troneras gingivales
en la extensin pretendida en los sentidos mcs io-disral
'! gingivo-i ncisal.
EJ accndi ciona mie nro gi ngival puede ser hecho de
manera gradual. a travs de l. presin ejercida pm los
ponrio o a travs de fresas diamantadas.
El acondicionarnierno realizado a travs de la presi n
de los pnticos es preferible por ser menos radical c inva-
sivo. L1 resina es colocada en la superficie gingival del
p ntico qu c c\ presio nado (OJ1( rJ el tej ido gingiva\'
que .mfrir una ligera isquemia. Despus de la polimcri-
zacion de la rcs na, se realiza la remocin de los excesos.
acabado. pulido y ce mentacin de la pr t esis.
La eval uacin inicial debe ocurrir despu s de dos
semanas. Si no ocurri ulceraci n. y si hubiera necesi-
dad. se' realiza de nUl'VO el acondicionami ento. Si ocur-
ri ulceraci n. significa qu e la presin inicial fue exage-
rada y. pu r ta nto se debe promover un ligero desgaste
del pmico. La impresi n no debe ser realiza da en cuan-
to el tejido gingival no esr saludable.
A vece. ,"1Il necesarias 3 4 sesiones incrementales
de resina para as obtener el efcrlo est t ico deseado. o
sea. reas cncavas epirelizadas en el reborde. con papi-
las glngiveles entre ellas. Aunque la superfICie remode-
lada del reborde sea cncava. ella debe esrar emeramcn-
te cubicn a con queratin a; el pnuco enteramente con-
vexo. posi bil ita conlacto con el hilo dental en rodas las
di reccio nes. condicin nec esaria para el mant cmmiento
de la salud gingival del rea. As. aJ cm.h de 1.1 supcrfi-
ele con forrna prop icia para lahigiene. la porcelana es el
material elec to pJ.ra establecer C1>C comacm r nunca el
metal. Hay que recordar sobre la vinifi cacin que la
porcelana sufre la hace qu e su superficie menor
cantidad de placa bac teriana q ue cualquier supe rficie
mcrdlica. por mejor pu lida que se pn. Wl1l c.
La segunda ma nera para promoV(' r el acondicion a-
miento ,1 tr avs de la remocin de tejido puede ser
hecho con electrobisrur o con fresa. LI remoci n del
tejido es mejor cont rolada con una 'Tesa d iamantada en
forma de baln. en alta rot acin y bajo irrtgacion. lo
que no ocurre con el uso de elecrrobicr urt, ade ms de!
inconveni ente desarrollo acentuado de calor qll c puede
compromcler la cicatri zacin de los tejidos.
Despus de la conclusin de la pr tesis provisional.
el rea correspondienrc a los pnricos es deli mit ada con
l piz-copia y se realiza la remocin del tejido gingival
en forma cncava. correspo ndiemc a 1.1 fiHllla convexa
de cada pmico. Enseguida. los pmico, son acahados
ypulidos r su contacto con el reiido gingiva l Jd'IC ser
por yuxraposicin y sin presi n. (Figs. 6.8A J. 6.8G).
,
FIGURAS 6.8A Y 6.8B
VIStas frontales de la orctese antigua y despus de la substitucin por la prteSIS pru.'lslonaJ
UD
P ROI I '>1'> lil A.
"
FIGURA 6.8D
RemOCin del tejido glnglvaL
FIGURA 6.8C
Dientes prep arados, Obse rve la ausenoa de papilas en el
rea edntula
FIGURA 6.8E
Control de la remocin del tejido con la p-otese provee-
oar en poseen.
FIGURA 6.8F
Rebasado del rea glnglval de los pernees.
FIGURAS 6.8J Y 6.8H
Acoooconermeoto glng,vdl con 15 y ]0 das despus de la remOCin del tejido.
,
f iGURAS 6.81A 6.8K
VIstas de la Prt esis Provisional despus del acondrco-
narruento.
2. TECNI CAS PARA LA CONFEC CiN DE LAS R ESTAURACI ONES P RO VI SI O NA LES
2.1. en, h W IH 'j IO... 1.)( AI ( . . ..."' lo
FIGURA 6.9A
VISta InICial de un segundo premolar woeoor Indicado
para recb una corona rnetak eramca.
FIGURA 6.98
Impresin de alglr1dto obtenida con una cuceta parcial.
UD
e e o Il'" 't II J 0\
FIGURA 6.9C
Diente preparado.
FIGURA 6.9E
La cubeta es llevada a la boca y despusde la pohmenzacln
de la resina. la orotesrs provisional es removida de la r ore-
son, En esta fase. la ropreson debe Ser mantenida bajo
refngeraclOn. para rreuouzar el efectode la reacon trroca
de la resina sobre el rgano cocar y el tejido glnglval.
FIGURA 6.9D
La resina es preparada y cuando alcanza la fase"arenosa
es llevada al Interior del molde
FIGURA 6.9F
Despus de la potcrenzacoo de la resina. la COraN e
removrda de la Impresin. los excesos son desgastados
se procede al rebasado cervical de la restewaocn quee
hecho llevando la resina en consrstenca cremosa sobreI
t erminacin cervical de la preparacin. Enseguida. la ~
tauraon es llevada en pcscon a la boca.
lID
CORO'A5 I <;
FI GURAS 6.9G A 6.91
Despus de la polimerizacin de la resina. la restauraccn
es removida del diente, la terrmnecon ce-vea! es dehrnrta-
da con grafito. los excesos eliminados y la restauracin es
pulida con piedra pmez y blanco de espea.
fI
UD
2.2 . en, DI Sl l K ONA
e e o t r sr v tu
FIGURA 6.1OA
Vista Imoal del rea que va a reobe- una Prot esrs FIJa
temendo a un segundo premolar supenor y a un pnmer
molar supenor como pilares.
FIGURA 6. IOC
Dientes tallados.
FIGURA 6.1 OE
la resoa preparada es llevac:la er oteoo- de la mpresln que.
enseguida. es colocada en laboca. Los o-cceosneotos subse-
cuentes son os rTlISlTIOS desentas en la tcoca sote-oc
f iGURA 6.1 OB
Modelo de estudio con diente plstico colocado en e
especc edntclo. El d ente de plstico puede ser substnc-
do por el encerado del diente ausente.
FIGURA 6.100
Una matnz de slllcona pesada coofecoonada en el modelo
de estudio es colocada en la boca para evaluar su adaptacin.
fi GURA 6.1Of
Delimitacin de la termmaon cervical con grafito.
UD

; Flo
FIGURAS 6.10GY 6.IOH
Vistas ves1.1bular y octcsat de la prtesis provisional.
FIGURA 6.IIA
Vista vestibular del rea que Ir a recibir tr at amient o con
prtests fija. El segundo premolar superior presenta una
corona de metal-acnlico que ser repetida y el primer
molar scpenor sera extr a-do por razones penodontales,
FIGURA 6.118
vist a de los dientes preparados despus de la extracoon
del primer molar superior;
FIGURA 6.I IC
Impresin de alginato hecha a parte- del modelo de est u-
dio donde se realiz el encerado diagnst ico.
P ~ 0 1 1 ~ I " filA
FIGURA 6.IIG
Rebasado de la Prtesrs Peovecoat
FIGURA 6.110 A 6.IIF
Aplicacin con pincel de una fina capa de resina en toda Q
superficie de la mpresn correspondiente a la p-otess,
(O) Despus de su potene-caoon la "cscara" de resana
es removida de la Impresin (E) y colocada en la boca
para evaluar su adaptacin (F). En esta fase es Interesante
ya realizar el ajuste de la oclusin.
FIGURA 6. I I H
Protess Pro.-rsionaI rebasada Yjsta para el acabado y pulido.
FI GURA 6.1 11
Protese Provrs.ooal terrmoaoa
2.4 . en, \h.IIUl mP l A\ I I( O
VistaInicial de la regln que Ir a recbi- una prtesis fija teniendo a un pnmer premolar scpenor y a un segundo molar supenor
como pilares. El segundo premolar superior y el primer molar superior sern extrados debido a canes y lesin penodorrtal
FIGURA 6.12C
Despus del montaje de los modelos de estudio en artr-
colador; se hace el encerado diagnostico. que eosegeca es
duplicado en yeso. Sobre el modelo de yeso se obtiene
una rnatnz de ptasncc en un ptesncador al vado.
lID
PIolOIE<,I<, FilA
FIGURA 6. 12D A 6.12F
Despus de separar la matnz del modelo, ella es recorta-
da y colocada sobre los dient es pilares y vecinos para
evaluar su adaptacin. (O) La her-idd qumirgrca es protegi-
da con papel de alumi nio (E) y, enseguida, la matnz es
rellenada con resina en consi stencia cremosa y colocada
sobre los dientes pilares. (F) Durante la ochmenzacco de
la resina la matnz debe ser mantenida bajo abundante
rerogeraocn, para Impedir que la reacoco trmica de la
resina promueva cualqUier tipo de reaccn al l'"gano p!J-
par de los dientes pilares y al tejido glnglVal orcurwecrc
Despus de la poIImenzaClode laresra, La matnz es rero-
vida de la boca. La prtesrs prcMSIClf'IaI separada de lamatnzy
los excesos son reco-taoos, Enseguida se hace el rebasado
~ llevando resea sobre la termInaCIn de los dientes
preparados. La terT1lll'laOrl cerval es c:lel.rrutada con gr..fto
y los excesos desgastados con pec-as y Iias apeccedas, la
OclUSIn es i1justada y se realiza el acabado y pulido.
FIGURA 6.12G Y 6.12H
Vista vestibular y palatina de la Protesa f\"ovJSlonaJ instalada
_ _ _ _ ' O ~ ( J r > ; .\) !'!./O\ I )10 ~ ,\l f.,
FIGURA 6.121
Vista ...estJb.Jlar 15dias despus de laeoraccoo de los oeotes,
FIGURAS 6, IlA Y 6.13B
vste vestibular del caso chmco y modelo de estudio donde un InCISIVO lateral superior y un Incisivo central superior
presentan coronas de metet-acrcc que seran removidas para la confeccin de la Prtesis FIJa.
FIGURA 6.I3C
Preparacin superficial de los dientes pilares en el modelo
de yeso.
mi
P RI E<'I <' r tr e
f
_ FIGURA 6.I3D Y 6.I3E
Los dientes de ptasuco son seleccionados siguiendo el color, t amao y forma de los dient es naturales y. postenorrreme
desgastados en su cara lingual, cer vical y/o incisal, hasta ser completamente adaptados sobre los dientes preparados en e
modelo de yeso.
Las facetas son unidas ent re s con resina para ser posteri ormente rebasadas en la boca,
,
FIGURA 6. 11F
Dientes preparados Inmediatamente despus de la remo-
cin de las coronas de metal-acnhco.
FIGURA 6.11G Y 6. 11H
VistasVestibular e lncrsal de la Prtesis Provisional cespcs
de un ajuste estuco y funoonal. acabado y pulido.
FIGURA 6.111
Dientes preparados 15 das despus de la Instalacin de l;:
Prtesis Prcvmonal.
C O RO N AS PROV I S IO , A LE S
2.6 . P ROVI SI ONALES PR ENSADAS
FIGURA 6.14A
Vista inicial del paciente que ir a recibir tratamiento con
prtesis fija en los arcos superior e inferior.
FIG 6. 14C
FIGURA 6.14BY 6.14C
Despus del montaje de los modelos de estudio en ASA, los dientes son preparados superficialment e y se hace el
encerado con cera blanca. El uso de esa cera es important e para evitar la pigmentacin de la resina cuando se da su
ooli rneri zacin, como puede ocurri r cuando se usa cera de color. Observe que la base del mod elo es dividida de la rama
superior del articulador ("Split Cast'') para que. despus de la polimerizacin de la resina. los modelos puedan regresar al
articulador y t ener su oclusin ajustada. Con esta tcnica se evita aumentar la dimensin vertical. consecuente de la
eracin dimensional de la resina.
FIGURA 6.1 4D A 6. 14F
El modelo encerado es mctodo en la mufla de manera
corwencional y en la regln correspondiente a los dientes.
se coofecoona una matnz en yeso piedra d,V\dlCla en 2
partes. Esa matnz tiene la fioakad de faolltdr vanas ,ndJsao.
res de las resinas de cuerpo. cuello e InclsaLTodo el cor,n.
to es aislado y se hace el vaciado de la contra-mufla Des-
pues del fraguado del yeso. la ccotra-rrca se separa de m
2 matrices de la mufla. posbirtaooo la ,ncluSInde larest\l
FIGURA 6.1 4G
bxoalrneote se hace la mdustn de la resma de cuerpo. que
es prensada teniendo un papel celofn Interpuesto entre la
resina y las metnces. para faolrtar su seoaraoon y perrmur la
coocacoo de las resinas de color e crsat Despus de la
reatzaoon de ese proceso, la poto-enzaco de la resma es
hecha utilizando mtodos eco...eoccoaes,
FIGURA 6.1 4H
El modelo es retirado de la mufla y llevado al ASAparael
aprste cclusal.
C O I ~ O N A S PRO VISION ALES
_ FIGURAS 6. 141 Y 6. 14J __~
Despus de la remocin de la prtesis provisional del modelo se hace el rebasado en la boca, los ajustes estt ico, de la
oclusin, de la gua anterior. el acabado y pulido.Vista vestibular de la prtesis instalada y mostrando la colocacin de hilos
y cepillos int erproxi males en las troneras gingivales.
2.7 . PRTESIS P IW VI SIONALE S P'I ENSADAS CON ES lllUCTU RA M EIAlI CA
FIG6.14J
Esta tcnica est indicada para pacient es que presen-
tan hbito s parafuncionales de apretar o rechinar dien -
tes o en los tratami entos donde la prt esis provisional
permanecer en la boca por un 'largo perodo. Para esos
paciente, prt esis provi sionales confeccionadas sola-
mente en resina podrn presentar fracturas y/o desgas-
tes acent uados de las mismas, con una consecuente al-
teracin del tejido gingival y/o de la dimensin vertical.
FIGURA 6.15A
Vista frontal de un caso clnico que va a recibir t ratamiento
combinado de prtesis fija y removible con aditamentos de
semi-presicin.
PROI ['>I'> f i l A
FIGURAS 6.158 Y 6. 15C
Despus de la p-epa-aoco de los dientes pilares en la boca se obtiene una Impresin con Slhcona y sobre el modelo
montado en ASAse coofecoooa una estructura rretahca en oro. aleaon semoeecosa o en cob-e-eiorooo. la estrocwa
es hecha con reena Duratay y debe incluir las caras acates de los dientes y parte de sus caras odusates o ocsaes, Es
enoo-tante que la estructura metlica tenga algunos puntos de contacte con los oeotes antagonistas. para mantener la
dlrTlerlSln vertical ya determinada anteriormente. No hay recesoad de cubrir toda la terrruraon de la crecaracoo. pues
las coronas pl"CNlSlOOales sern rebasadas orectameme en la. boca
FIGURA 6.15D
Despus de la fundicin, la estructura es probada en los
dientes pilares. transferida para el mode lo de trabaje para
la coofeccrn de la prtesis provisional, que puede ser
prensada. como descrita en la tcnica anterior. o realizada
con facetas de dientes de plstico como ser mostrado a
continuacin.
FIGURA 6.15E
Despus de la seleccin de los dientes. se procede al
montaje de las facetas de los mismos sobre la estructura
metlica y. enseguida.se complementa el encerado y talla-
do de las restauraciones provisionales.

f iGURA 6.15F Y 6.15G
Enseguida. se hace la duphcacin del modelo encerado en )60 y se obtiene la matnz de prstco. que es adaptada al
modelo de trabaje con la estructura metlica en POSlClOn.
FIGURA5 6.15HA 6.15J
La estruct ura metlica es cubierta con resina opaca. los
dientes son colocados en la matnz y se hace el relleno de
la misma con resma. La matriz es colocada sobre el mode-
lo y el conjunto llevado para pcfi-oenzacon en una poh-
merizadora al vaco.
lID
PRO H, I ,
FIG 6.15K
FIGURAS 6. 15K Y 6. 15L
Despus de la polimenzacin de la resina. los excesos son recortados y se procede al ajuste oclusal en el arti culador.
Observe los pequeos contactos en metal en las facetas oclusales de los premolares y caninos premolarizados.
FIG 6. 15M
FIGURAS 6. 15M Y 6.15N
Vista vesti bular y oclusal de la prtesis provisional.
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and Treatmmt. Quinressence Pubh ishing Co, Ltda, l ' ed..
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CA P TU LO
IMPRESIONES y
MODELO
DE TRABAJO
Ac c sc o LI N5 DO V ALL E
, MOO flO O l I Il A B AIO
,
I NTRODUCCi N
l.a impresin es definida ro mo un conjunto de operacio-
nes d micas con el objetivo de conseguir la reproduccin
negativa de las preparaciones dentales y regiones adyacentes.
usando materiales y tcnicas adecuadas, Despus de la poli-
meri1.1cin dd material y remocin de la cubeta de la boca.
se tiene la impresin que es vaciada en yeso o revestimiento
pan modelos. par.. la obtencin de los modelos de trabajo.
La apa ricin de nuevos ma teriales de impresin co n
mejores propiedades . hizo posible la obtenci n de im-
presiones unitar ias ). mlt iples con redu cci n del tiem-
pode e-abajo y con mayor fidelidad de rep roduccin de
detall es. proporcionando a los pro fesionales est ruc tu ras
metlicas fundi das cada vez ms precisas.
Los primeros materiales de impresin con gran acepla-
cin por los odontlogos fueron los elasrmeros. debido a
su facdidad de manipulacin. donde los primeros relatos
FIGURAS 7.IA Y 7.18
sobre lo,<, rnerrapranos fueron presentados alrededor de 1'150.
en esta pocasurgieron las siliconas de coruicnxarin
y. solamente 10 mm; despus, en Alemania. aparecieron en d
mercadolos rnareriales de go ma basados en polinr .
Al rededo r d e 197 5. surgiero n las siliconas de adi -
cin con gran capacidad de reproduccin de deralles y
esrabihdad. po r no presem;u sub productos durante su
reaccin de pol imerizacin.
La buena cal idad de los materiales de impresi n y de
los yesos. asociado a la buena reproducribilidad del yeso.
posibilitan la obtencin de modelos ms fieles. permitien-
do al tcnico y profesional. la realizacin de trabajos co n
mayor exactit ud. Orros materiales para modelos. resinas
ep xicas. metalizacin por el cobre y por la plat a. tam-
bin son utilizados con excelent es result ad os.
Adems del materi al, la ejecucin de una buena im-
presi n depende de 3 requisitos bsicos: a) extensi n de
la preparacin; b) ter minaci n cervical y e) coronas
provisionales correctas (Figs. 7. 1A a 7. 1C).
vetas vesbbular e inClsal mostrando la lccahzacn correcta de la t erminacin cervcet
FIGURA 7.1
Vista frontal de las coronas o-oasooaies,
1m
1)'
1..1. cxn-nvron \ uhgingival de la pr epa racin debe
presl:r\'ar 1.1. salud periodonral. put'S 1J. presencia dC'"
inflamacin gi ngival con sangramicnro y exudado infla-
rnatorio impide la obtencin de impresiones precisas .
1J mayora tic los mal eriales de impresin prt'sen-
tan una reducci n de sus propiedades finales en pre-
venc a de humedad. adem s de las diticuhades r cni-
Col\ que \t' pr esentan para conseguir una buena impre-
si(in en t'\ ,I\ co ndiciones.
La rcrminaci n cervical debe ser li\J. pulida y bien
definida . pJ.rJ que pueda ser copiada dcralladamenre
durante J. impresin. y L1-\ coronas provision ales bien
adJptJd.l\ y con con romos correcto, pJ ra mantener 1.1.
salud gi ngivJ l,
1... M TO DOS DE R ETRACCi N
CINCI VAL
Como el materia] de impresin no tiene capacidad
de promover l., wparacin lateral del tejido gillgival. se
hace necl:sJrio el empleo de tcnicas de retracci n gi n-
gi\'al , para exponer la regin cervical del die nte prepara-
do . y asi permitir que el material de impresin pueda
copiar 1mdl,tallt"'i de esa arca.
La sl' p,u acitln gingival puede wr realizada por me-
dio-, mccdnicov, qumicos, mecnico-qumicos y por
medios quirrgicos.
1 .1 ... M I UIOS ,\ I ( (. o\ , ICo "
Hasta ti aparici n de los materiales de imp resin a
hast' dt' gonl.!, los medios mec nicos de retracci n
corno gurapcrcha. an illos de cobre. gr;lpas P ,H;l diques
de gOIlU, coronas provision ales cementadas sin remoc in
de los t'Xce\o\, fueron us,dm ind iscrirninadamenre ClU-
S;llltlo danos al tejido pcriodon ral.
Con el advenimien to de los lTltrcapr.lIlOs. investiga-
dort's y profesi onales buscaron r ncdiov de \('par;u:in
gi ngival y tcnica\ de imprt'sin que, pr('\Crvaran la
lud Jl(:riudolHal r !J.cilitar n la rl.'aliucin de los proce-
dimil.'ntm
As , en 1969, preconil el de
hilm de algod(n para la separacin del le-
jido gingiv.11. verifi cando que los fueran me-
no \ traumtico s en comparac i n con las
hasta t' /lt ollces utilizad,H. Otro medio dC" sep;uacin
ml.'cnica en 19G.::! . con NBII .O r CAi\"-
:--:ISTRACI, q ue idealizaron un.l l cnic; de impre-
\i(in emp!t'Jndo cullas individuales dt' rnina. qut'
prupor(-iOllJ.b.1II la gingiva l con fcil ma-
nipuLiei(l ll y menor tra um;lt imlO. E.\la tc nica seri
dcscrit. pmlt'riormelHe,
1, 2 M I Il IOS
Buscando eliminar la iarrogcnia causada por los hi.
los. se suhsriruie ron los medios mecnicos de
cin pUl' qumicos, como el clorato de fin e de .::! a
40% , alumbre, r hasta cido diluido, entre
otros. Esas substancias tambin causaban trau ma-
rivmos al tejido gingival. corno 1.1 pruliler.lcin y desea-
mucin epitelial. hiperemia. llt,rusis dd epildio sulco-
lar y rt'ccsin gingival. siendo tan o m\ traumticos
quc los medios mec nicos.
I ,) M I uros 1\-1 1U 'I1 o -our vr c ov
I'ara dar \oluc illn a los prohlcmas causados .11tejido
gingiva l por los medios mec nicos y qumicos. LA
FORCl t\ (\9(14) recome nd el USll de prod uctos de
accin mcc.inica-quirnica. usando p.tr.1 hilos de al-
gotln impregnados con sales de adrenalina. Esle mto-
do de retraccin gi ngi\'al rnecnico -quimico es el ms
utilizado en la Odontologa y conocido como hilm
n-t racrores.
Varias son las substancias qu micas utilizadas en es-
tes hilos: epincfeina. sulfato de aluminio. clo rato de
aluminio y sulfato frrico.
Disponible en al 0 ,1 8%,
Id susbsrancia encont rada en la m.lynr.l de: [os hilos
rerractores. Presen tan ms o menos O.::! a 1 mg de
epincfrina rac mica por pulgada de hilo, dependiendo
del di me tro de la marca. ParA rnoctrar clarament e
los efectos qu e esa subs tanc ia qu mica puede causar al
pacient e. se puede citar el Gc ngi-pak que es uno de
los m\ empleados para retracci n gi ngival. 110-
scc O,Smg/ pu lg;,da. y la dosi s mxima por sesin. re-
comcnd.rda para un pacie nte salu dable. es de 0,2 mgl
pulgadas. qUt' corresponde: J 10 rubos de anes tsico
con cpincfrina 1/100 y O.4 mg ' <Ir.l pacien tes car da-
cos. q Ut' corresponde n a 2. rubos de anest sico. Delan-
te JI.' ntm d atos st' put'de ,"criticar qUt'. I pu lgada de
ese bil o co ntie ne ms q ue la dos is mxim a rccomt'n -
daJa pa ra u n pacientt' saludable )' 12 ms cu-
ando ;ldministra en un pacien te cardaco.
\'cces preocupa mucho con el nmero de moos dt
aneslesico aplicados durante un acto quirrgico y.
negligencia en la camidad de hilos para con-
seguir una buena sepa racin gingival. C.lntidadcs
exageradas de epinefrina, pu ed en tes uhar en el sn-
drome de epinefrina. princi pa lmt'ntt' cuando son
usadas en [cj ido gi ngi\'al utce r;ldo. que incl uye n [a-
q uicdrdi a, au melll o de la Art l' rial. "umcnto
de la resp iraci n, aumen w dt' la presil' m sang unea,
ne rvio\imlO y do lor de clba;l.
lID
La cpincfrin.r el componc nte act ivo princ ipal de
.ugunos productos como: G ingiBrdid [Van-R], Gingi-
Pak (Gingi- Pak). U rosrat (Gengi. l' dk). Raccrd (Pascal).
etc. FJ riernpo de pe rmanencia de un hito ret racror con
epinefrina dentro de l surco, no debe p;ls.lr de 8 minu-
lOS porque puede causar daos al tej ido gngival.
AstrmgOlIt'1: L )\ astringentes en hilos
retracrores son: el sulfa to de aluminio. clorato de alu-
minio y sulfato frrico.
Con relacin a la cpiocfrina. lo, astr ingentes posc-
en algunas venta jas como: pueden ser usados en teji-
dos ulcerados. ser mejores hc r nosrricos y no caUSM
molestias en pa ci ent es co n problemas sisr ruicos.
Como dcsvcruajas. pueden dejar residuos at rapados en
el diente cuando sI,' hace su remoci n y no st' par an tan
bien el tejido gin gival como lo, hilO-'. impregnados
con epi ucfriua.
- Sul}t"uo , Aluminio: los hil os empleado, con
sulfato de alu minio (Pasco rd. Sihrax. erc.] so n me-
nos efecrivo-, que aq uellos co n cpinefeiua. y de ben
permanecer dcnrru del surco no mas q uc 1O rni nu-
los. Los hilos ( un sulfato de aluminio como
tan azufre en su composicin, no deben ser usados
con vilico nas do: adic in [Provi]. Earrude. Presi-
dente. ctc.I. p.lra. no alte rar la reaccin de pol imcri-
zacin de l(1s mismus.
- Clomto Aluminio: El sulfaro de aluminio. es
encontrado en 1m hi los rerr acrores (Gengi-gel. Heme-
dem. erc.l y el tiempo de permanencia dent ro del surco
n de '5 a 111 mi nutos.
- Sulfito Frrico: Es un astringente h.lsl'll1te popular
en 1m hilm ret r.rcrores, pero no deben ser usad os en
concen t raciones del I 5%. caman una it-
riu cin del ll'ido qu e Ik'va dlas p.lr.1 nl cicatr i7.aci n.
El liempo ideal dI,' permanelll-ia drntro dd varia
de 1 a j minutos, J t" ;lcllcrdu con Cl lIll.:entr acin y,
cuando e:xiste el hilo J ebl' se: r humeJt"ei-
do de: su te llloci n. par a qu e d ({l.gu lo no .se
adhil' rd al hilo y cau.'ie un a irr ilacin ;Ke nruada en el
epitelio dd Tam poco dd x' M'r u!>J.do con las sili-
dl' ad icin para no alterar su re<lccin de polime-
ril.1cin. Es encont rado en algunos proJuclOs como,
Slasis, ele.
La lc nica d e utilizacin de los hi los rl.' traClOrcs
cU;lndo se aborde la l nica do: impro:-
sin con hilm.
Orm lllrdios cmpleados para. la. reltaccin gingi-
\'al cornil d q uirrgico con dcctro-ci rug o a
cu reujc gingiva1. podran origi na. r como
sea y gi ngiv a.l ace ntuada y. por no
ut ili7.adm en cl nicas, no sern descritas
en eHl' ( api l uln.
2 .. M ATERIALE S DE IMPRESI ON
2 . 1 I C.\W.\LIlRIST\US DI lO" M \ lI WI' II "
DI h U' WI SIO'
El mall' rial de impresi n SupUl...ranu-urc ideal debe
siguientes propiedades .
Debe atox ico, evitando a. la rnIlCO"-l
J urant e la impresi n.
de lr polimerizacin tinal debe tener un
color que faci lite la iden rificacin de 1m J lt.Ilb de la
impresin con exac titud .
T iempo de tr abajo
Comisll'ncia adecuada p.Ha reproducir IOJm 10.s
dese'ldos.
Que lIO se deforme.
Esrabilidad dimensional frrl1ll' ;1 I.ls vari.tcioncs lil'
humedad y [lmper atura.
Ser companblc con los mat eriales de modelos.
como ycsm. revesrimentos par a modclo-. resinas cpxi-
cas. me tlicos. etc.
No d isrorsionarsc durante el vdciaJo J d molde.
Q ue se pueda desinfectar antes Jd vaciado. sin
que propiedades sean alte radas.
Los materiales disponible, para improiono de
fijas son los hidrocoloides reversibles. potisulfalos. siliwlU.s
de condensacin y adicin y polir ercs. Como ningtin rna-
erial pre.c."Illa todas esas propiedades. el pRlIc..ion.J J d ll:
seleccionar .tqul que: mejor se adapte a la (l,"'nica empleada.
En el Cua dro 1 se encuentra n algun.l.s
JI.' 1m di srintov de mat eriale s de impresi n.
2,2 If l l llW U lLOlD l \
SlIS prin cip'll es ( omponelltes son el .lglla (HO_Hc,n)
)" un coloide: hidrofl ieo orgni w lil' poli s;ldrido II .Ull a-
do de agJ.T-agar (8-1 '5%). Duos como
horax. dc pOlJ..\io, alqui licos y u a7tls
dt: a.ge:ntes pra pro porcionar wlor agraJ.lblcs.
tiuman p;lrte de su
l.os son presentdJus en para.
uso cn cube:us}' en jeringas. En tempc:ralUra .lmbicnte.
el hi d roco luiJe se encucmra. en la fase: gel que nl"Cl,,<;ila
'>er tramform.lda. en la. faS' WIiJd. a t ravb; de
cspecialC1i lIa.ma. dos de de hi drocoloi-
para. poder S' r U1i lil.ado.
Como 1m hiJ rocoloido pue:dt:n IX'Tdl' r aguJ. po r
l'vaporacicn muy f:kilmel1le:. a. ua.vs dd PWCl'SO cono-
cido por lo que alteraria signi lkJti\".tme llle su
cMabilidad d imc nsional. 1m molJl's dd)en vaciados
inme:di 'lt an1l'nl c.
f i lA
CUADRO 1
CUADRO COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES Y CARACTERSTICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESiN
I
HIDROCOLOIDE POUSULFATO POLlTER SIUCONA DE SILlCONADE
REVERSIBLE CONDENSACiN ADICIN
ESTABILIDAD
Regular
I
Regular Muy Buena
Regul ar Excelente
DIMENSIONAL
I
--- -
DEFORMACION
I
DESPUS DEL
Alta
Alta Baja Alta
Baja
ENDURECIMIENTO
TIEMPO DE
I
lhora
7 dia$ manteni do
Inmedi ato
Oopuil ., I 1m
Inmediato
VACIADO
I
seco lIast1 7ll
REPRODUCCiN
Regular
Buena
Excelente
Buena
Excelente
DE DETALLES
RESISTENCIA
Muy Baja Alta Media Baja Baja
AL
RASGADO
TIEMPO DE Pequeo Grande De pequeo De Medio De MediO
TRABAJO
a medio a largo a largo
I
FACILIDAD
Icnica dificil Regular Buena Buena Buena
DE USO
I
FACILIDAD
Moderada
DE REMOCiN
Muy fci l
Facil
a Difi ci l
Regular Regular
I
ODOR
Excelente
Pobre Regular Excelente Excelente
I
ESTERILIZACiN
Regular
Regular Regular Excelente Excelent e
COSTO
Bajo
Bajo Muy Alto Regular
Alt o
- - -
,
2 . } , P Oll SUl f AIOS ( M l RCAPI ANOS)
Conocidos tambi n como rnercaprano. goma base y
goma de eiocol. los polisulfaros presentan una reaccin
de polimerizacin con aumento de viscosidad, en tonces
ganando propiedades tixotr picas.
Son presentados en dos pastas, base y catalizador,
estando la base comp uesta de un polmero de polisulfa-
ro. agentes de carga (dixido de ti tanio y slice) y plas-
rificanres que cont rolan su viscosidad, y la pasta catali-
zadoras, compuesta de dixido de plomo, azufre y acei-
te de ricino. Co mo todo material de goma. acam pana
en su embalaje un adhes ivo especial co mpuesto de
goma bunlica o esrireno diluido en aceto na. que pro-
mueve la unin ent re material y cubeta.
Pueden ser enco nt rados en las consistencias pesada,
regular y leve, siendo cada una indicada para diferent es
tcnicas. Una de sus ventajas es el tiempo de trabajo
con su polimerizacin final ocu rriendo alrededor de 9
min utos. Su bajo costo. aira resistenci a al rasgado, buen
t iempo de trabajo y buena reprod uccin de detalles.
hacen de los polisclfaros uno de los buenos materiales
basado en goma. Por ot ro lado. su olo r desagradable,
capacidad de man char y memoria elstica deficiente,
son algunas de sus desventaj as. Son encontrados en el
mercado con los siguientes nomb res: Coe-flex. Perr ne-
lasti c, Omniflex, Speed-Trav, Unilasnc, etc...
P Oll Hla s
Se trata de un polmero a base de polirer y tambi n
comercializado en tubos, donde: la pasta base contiene
un polmero de polirer. el slice coloidal, corno agente
de carga, y un plasrificame , que puede ser un ter glic-
lico o un sulfato. La pasta catalizadora est compuem
de un sulfonaro alquilico: ade m s de los mismos agen-
lID
\l O O E [ O DE IR"BAJO
les de carga y plastificarnes. De la mezcla de las dos
partn no se forman subproductos volt iles, lo que hace
a este material poseer una excelente estabilidad di men-
sional. (0. 1S% durante su poli meriza ci n y 0.3 - 0.4%
m las primeras 24 horas).
Como vemaias presentan una buena precisin. permi-
ten la obt encin de excelentes model os. son ms precisos
que los pclisulfnos y las siliconas de condensacin . pose-
m un buen adhesivo y. desde que sea en un ambiente
50, los moldes pueden ser almacenados. segn el fabri-
ante, hasta por 7 das. Como desventajas. por ser hidrofi-
licos, tienden a absorvcr agua y no pueden entonces ser
mbajados en ambiente de alta humedad, rasgan fcilmen-
te, d tiempo de trabajo es reducido. tienen un SAbor desa-
gradabley presentan dificuhad p;1fl11 ser desinfectados. Por
(SO!; mot ivos, el molde debe ser vaciado inmediatamente.
Impregum F. Polygd. Permadyne. son algunas de 10lS mar-
as presentadas en d comercio.
La formacin del elasr mero ocurre a naves de
una reaccin cruzada en rre el pol mero de silico na
(grupos terminal es) y un sil icato alqulico. El sub-
producto d e esra reacci n es el alcoho l etlico . que. al
rvaporarse. co nfiere al ma terial una mayo r alteraci n
dimen sional. Su presentacin se da en forma de una
pasta base y de un ca tal izado r, en la forma lq uida o
pasta de baja vi scosidad .
Las siliconasde condensaci n son muy utilizadas por [05
profesionales por la facilidad de trabajoy tcnica de impre-
sin. Sin embargo, su baja resistencia al rasgado. mayor
deformacin que otros clastmcros y distorsin exagerada.
cuando es almacenada p;ua vaciarla posteriorment e, est n
contribuyendo actualmente Xlr su substi tucin Xlr las sili-
conas de adicin. Pu ed en ser encontradas en el mercado
ron los nombres comerciales de Acece. Currersd. Cimcon.
ColrexJCoroflax, Oprosil/Xanropren. 3M. etc.
2.6.. SI LJ COr'> AS DI
Son conoc idas tam bin como polivinil siloxancs o
poluiloxanos vinlicos. Tan to id. pOlSU base como la ca-
ralizadora presenta ta mbin plat ina y Id. pand. base es
llamada de silicona hbrida. Una ligaci n cruzada ocur-
re a travs de una reaccin de adici n. sin formaci n de
subprod uctos debido al equilibrio de reaccin ent re las
sihconas vin lica e hibrida y. por eso. es un ma teria] que
presenra excelen te estabilidad dimensional . Esra reac-
cin cont ina ocu rriendo. present ndose y de igual for-
ma despus de efect uar Id. remoci n de Id. impresin de
la boca y. por eso, !>C debe e,;perar una hora para su
vaciado. en caso cont rario pu eden ;par cct'r alte raciones
en la text ura superficial del yt:so y [or rnaci n de burbu-
jas en la superficie del modelo.
Las silico nas de adicin pueden ser comercializadas
en d iferent e presentacio nes como bo tes plst icos, t ubos
y, ms recientement e en for ma de cartuchos, que pue-
den ser adaptados a un di sposit ivo especial tipo revol-
ver. qu e fun ciona como una jeringa, cuya punta presen-
ta un sistema de espiral qu e. proporcion a ). mezcla lb
pasras base y catalizadoras, en canti dades exactamente
iguales. a medida que son presionadas a travs del m-
bolo. Por su po ca alte racin d imensi onal (0, 05 a
0,016%), es el material ms preciso del mercado. con
excelente resistencia al rasgado, bu en riernpo de tr abajo.
prirna recuperacin elsnca. y la impresin puede ser
vaciada hasta 48 horas despus de su obtencin. sin
presentar algn tipo de alteracin.
Como desventaja. ese mat er ial tiene su procew de
polimeri zaci n alt erado por la presencia de azufre. As.
el profesional no puede manipular este tipo de silicona
cua ndo est usando guantes. pues oc urrid alteracin de
su consistencia rgida para elstica. Las marcas mas co-
munes come rcializadas son : Provil. Express. lmprinr.
Mirror 3. Exrrude, Presidem. etc.
2. 7.. ELASHhUROS FOIO f.l O ll \ H Rll A8 U S
Introducidos recientemente en el mercad o, no fue-
ron muy aceptados po r su dificultad de trabajo y (QS[().
Est constituido po r un polir er urerano-di metilmera-
crilato. que se polimeriza con lamparas para resinas fo-
ropolirneriza blcs. despus de que el material es llevado d.
boca en una cubeta tr ansparent e. Este mat erial tiene
baja estabilidad dimensional, es muy rgido, se rasga
Hcil men re y tiene precio muy elevado.
.,. H C NI CAS DE I MPRESi N
A pesd. r de encontrar un a grd. n gama de lit eratura
sobre tcnicas y material de impresin. las diferencias
ocurren apenas en las adaptaciones individuales qu e
cada auror propone. Pueden ser denominadas de acuer-
do al ma terial utilizado y su forma de ejecucin. Las
tcnicas ms utilizadas son: de rebasado o doble impre-
sin . de doble mezcla y con cofias indi viduales.
.. CO' H il O l?l1 R" CIOR
.. Co-, H IDROCOlOlOf Rn ( RSIBlI
EJ hidrocoloide rever sible pu ede ser empleado con
dos rcnicas : la convencional. dond e el hidrocoloide es
1m
l' e o t f .. t f 11 0\
U'>JJo tamo en Id cubeta corno en la jeringa. !.l tcni -
('.'1 mixta [sandwich}, donde el hidrocoloide es usado en
[a jeringa el alginaro en la cubeta.
Con el hidrocoloidc reversible indispen'>Jhle d
U'>'I de un cundi cionador con control de temperatura.
p.lt.1 tluiJilil:al: it)n. . almacenaje JeI material y cubetas
(Hp. 7.l A Y 7, 21\).
El condicionador Jt' hidrocoloide pmee com-
p.u ti mlIHO\ , llenos co n y co n cont ro[ dt' Il'mpl'-
raru ra. diferentes para c ld.1 fa"t" de rrararnienro del
material.
La primera eldpa wmille en la tluidificu:in del
gel. que es hecha con agua a lemper.1lurd de 100"<':.
por un tiempo minimo de 10 minutos. llnpub su
tluidificacl n. debe ser almacenada en el segundo com-
p.mimcnro lid condicionador. a una lem peratura entre
(1,\ y (,<)"C. En una lem ptralUr.l inferior. el nUleri,L1
puede \ufrir una gdilil'aci'lIl prematura , que es caractc-
riud.. por ..d excesiva e indeseable del material.
l>c:J>pub. del Ilenado de 1.1 cubeta. sra debe ser mame-
nida en el tercer compartimento. con el agud
en 46
u
C. En e-ra I:N:. \C procede a la colocacin del
hilo rctractor en el surco gingival.
I>ClpU de proccdimieneo-, de ancstesja, remo -
cin de las coronas provisionales y limpieza de [m d icn-
lel rreparadm. se d ispo nt a [a )l'paracin con hilo re-
rrador. que dehc hallC'r sidu sclcccionddo con un dij-
metro t:omp.nihle (,(1Il la) dd surcu gingi-
val. (Un un tipo de \'d'>'K"onslricror en fUncin del
e\l.ldo de s..llud general del p.KiI.' OI e. (Fig. 7.2e).
Ilt....pus dd aislal1lienw de campo con rollos de
.tlgodn. le u ma un pcd)fo dl' hilo sutic1l: tlle par;
FIGURA 7.2A
AcondlClonddor de 1'1Idrocololde
circundar todo el dient e. adapr .ndolo sobre la tcrrni-
naci n cervical del diente preparado. Con un incrru-
mento con punta rumba. tipo la de imen.:in
n02. se int rod uce cuidadosamente el hilo rctmror en d
surco. comenzando por lingual pal.uino r Sl" comorru
rodo el diente. Como el tejido gingival en l'S.1 rea C$
ms fibroso, el trauma causado por Id presin. durante
la superposicin de: 1.1'> dm cxuernidades del hilo . iCt
menor. 7. 2D).
Fl hilo debe ser mantenido en posici n por d tiempo
determinado ror el fahril:alllC'. durante el CU;l!. IJ. cubeta
con el material y 1.1jaing;l deben perm.mcccr en el como
panimcnro. con la 1tIl1I'1(.'r.JfUrd del agu; en 46''C.
La remoci n del hilo debe Sl'r hecha rou mucho
cuidado. lud.l Id superficie lavada con agu.. }", ensegui-
da. el material debe !>er inyectado en el surco gingival
(Fig. 7. 2E), En este momento. la impresin c;rpd
con hidrocoloide es colocada sobre J.s prepa r.rciones r
permite lIUl.' d agua \C.1 conducida para el inrerior de
[,1 cubeta .1 travs de l mho conductor. para clm' ocurra
la refrigeral:in y gdificacit)n del hidrocoloide.
Despu s la gclificaci n del hidrocoloide, qm' ocur-
re entre 5 y R rninuros. S(' procede J la remoci n de La
impresin. que' debe ser realizad.. con un movimiento
nico r r pido. y S(' eval a el molde, hu .....ando 11
reproduccin de rodcs lu\ det'llles pertenecientes a los
di entes prepa rados tFig. 7,2 FI. Despu s dt' la remo-
cin de lacubeta. la impresin debe wr sul1lt.'rgida en
solucin de sulfato de potasio al 2%. 1'I(lr un liempo
de '; minUlm. para que la pll''\('ncia Jd MrJl\ en d
hidnK"oloiJc no reurde d endurecimienlO Jd
Debido a la h..ja c:J>lahilid.1d dimensional dc moll e
ri..ll de impresin. el molde Jebe ser \'aciado inmcJi.l
lamenle'. prc\'inindllSe as a!te r'lc:ioncs dim('nsion;lIn
dl' [os 1IJ0dd u.l de rem. (r ig.
FIGURA 7.2B
Cubeta para Impresin con h.drocoloide.
I MPIo/I<,IO "I<, , \1 0 D I III DI 11o/I\UI\JO
FIGURA 7.2e
Hilos para retracon glnglval.
FIGURA 7.2E
Colocacn del tndrocotoide con una Jennga.
FIGURA 7.2D
Hil o dentro del surco glnglval.
FIGURA 7.2F
Impresin de tudrocofcide.
I
FIGURA 7.2G
Modelo de trabajo.
UD
1 1. '2 - TrCNI CA
F i lA
----
' . 1.2 , I MPRFSl N CO'" SIlIL ONAS
Tambi n conocida por t cnica "sa ndwic h". pues
combi na los hidrocoloi dcs reversibles co n los irreve rsi-
bles. Como en la tcn ica an terior. es unlizada para la
impresin de rodos los ti pos de preparaciones, pe ro su
mayor indicacin es t en la obt en ci n de los moldes
pa ra confeccin de las prtesi s adhesivas.
La n ica d iferen cia de esta tcnica respecto a la an-
rer ior es el empleo de algi narc en lacubeta. Las jeringas
ya contiene n hidrocoloide que. para ser flui d ificado. es
alamacenado en un cond icionador con aguJ. regulada a
temperatura de 46C.
Despus de la remocin del hilo reeractor, se inyecta el
hidrocoloide en el surco gingi\-aI y se lleva en posicin una
cubeta meclica npo " Rirn Lock" cargada con alginato. La
temperatura mil. baja del alginaro promuC'e La solidifica-
cin del hidmcoloide reversible. Debido a la baja estabili-
dad dimensional de los dos mareriales usados. se preconiza
el vaciado inmediato de Id. impresin. (Figs. 7.3A ; 7.30 ).
FIGURA 7.3A
Corchcio nador de hidroccloide.
FIGURA 7.3C
Remooon del bdrocoroide con a'goato.
1,2. 1- Tr CNICA O( BA\ADO
Esta tcnica consiste en realizar una imp resin prdimi-
nar con el material pesado para. enseguida. realizar la segun-
da impresin con el ma terial deconsistencia mil. fluida.
Para la impresin preliminar. las pasl as base y cauli-
zadora del mat er ial pesado (masa) son medidas en pnr
porciones iguales. usando los dosificadores que acom-
paan al producto. la manipulacin debe ser hecha
manualmente hast a conseguir una mezcla homog nea
y. co mo se coment ame riormerue, la manipulaci n de
esos ma teriales con gUJontes de ltex alte ran el proceso
de polimerizacin y sus propiedades. FJ nempo de meada,
medio. es de t rei nt a a cuarenta segundos y la manipula-
cin debe ser realizada a un a temperat ura aproximada
de 250<:.
La cubeta t ipo " Rim Lock" es llenada y llevada a
boca. buscando centrarla pa ra consegui r una impresin
FIGURA 7.3B
Hidrocoloide colocado sobre los dientes.
FIGURA 7.3D
Mode lo de trabare.
lID
, MOOllO DI rf./AfiAI O
uniforme de los di en tes y regiones adyacentes. Se
aguarda el tiempo de polimerizacin (S a 6 mi nutos) y
se remueve de la boca con un movimient o nico, De
esta manera se tiene, una impresin con un marerial
pesado que servir de guia, para el rebasado con el
material de consistencia fluida. Para eso, se promueve
un pequeo alivio en 1<1 regin de los dientes. Crendo-
seespacio p<l ra el segundo material (Figs. 7.4A a 7.4 0).
Para el rebasado. las pa.'>tas base y catalizadora son
proporcionadas igualmente y mezcladas en un bloq ue
de esparulaci n. con movimientos ci rculares conti nuos.
hasta conseguir una mezcla homognea. El rea aliviada
de la impres in es cubierta con una fina capa del mate-
rial , la jeringa es cargada. el hilo de separacin removi-
do y se inyecta. el material con movimie ntos ci rculares,
llenando roda la regin del surco gingival )' dientes
preparados . Enseguida, se lleva la cubeta a su posicin
sin presionarla IFigs. 7.4 E a 7.4F).
Algu nas siliconas se presema n acondicionadas en
cartuchos espec iales. conteniendo las pas tas base y
FIGURA 7AA
Diente t allado.
FIGURA 7.-K
ImpreSIn obtenida con el material pesado.
catalizadora que so n aco plad as en un d isposi t ivo
propio, tipo revol ver que. cuan do es pr esionado.
promueve la mezcla de las dos pastas en una punta
propi a que si rve par a llevar el ma terial ya ho moge-
neizado. d irectamente para la boca . Mi entras se in-
jecta el mat erial en el interi or del surco giogival. el
auxi liar llen a la cubeta con el resto del marenal flui-
do. q ue es nueva mente introd ucida en la boca. Des-
pu s de I polimerizaci n del ma terial , se hace la
remocin de la cubeta de una sola vez y el molde es
lavado y secado con chorros de ai re.
Con las silico nas de co ndensacin el mo lde debe-
r ser vaciado inmediatameme y. con las siliconas de
ad ici n. se espeu una ho ra ames del vaciado. ( Figs.
7.4G a 7.411.
I r c... ICA DE DOBLE M EZCl A:
Es tambin conocida como t cnica de un solo nem-
po. mltiple mezcla o tcnica laminada. Es llamada
FI GURA 7AB
r-tanculaoon del material pesado.
-
FIGURA 7.40
Alivio intemo de la Impresin.
l' i< o, E'" 1 ... I I i\
FIGURA 7.4E
HiJos colocados en las caras procmaes del diente tallado.
FIGURA 7.4G
Impresin rebasada.
\
FIGURA 7.4F
Aplicacin del mat erial liviano en el surco glnglval.
FIGURA 7.4H
Vista aproximada de la Impresin.
FIGURA 7.41
VIsta aproxImada del modelo.
l \ tI'RI'>IO ........ ) \l O [) E ! I ) n t IR;',H ,\ j{)
a~ PUl
O
\ lo, mar eriale, pesado ~ . liviano IDn manipula-
dos y usados simuhaneameme. el liviano C ~ colocado
con IJ. jeringa e inyectado en el surco gingival. r IJ.
cuhcta llenada co n el pesado es llevada a la boca. for-
za ndo el material Illh fluido a penetrar dentro del
surcu gingival. Despu, de la remocin de los hilos lIl'
retraccin, . ~ e hace la proporcin y manipulacin del
material pesado. qm
o
es llevado ;1 la cubeta r sobre el
FIGURA 7.5A
Cubeta cargada con material pesado.
FIGURA 7.5e
Colocaoon del mate-ar IMano en la boca.
FIGURA 7.5E
Vista aproximada de la impresron.
cual se aplica una pequena capa de mat erial liviano.
que tambin es colocado sobre los dientes prlop.lr,uJos
(Figs. 7.5A r 7.5 8 ).
El hilo de retraccin e ~ removido, el material inyec-
tado en el surco y 1.1 cubeta individual. CIrg;lJ;l con el
rnarcri al pesado, l'S llevada nuvvauu- nrc u b boca. 1ks-
pu de su poli merizaci n, la (Ubl' {;l es removida con
un movimiento r.ipido IFigs. 7!;e J 7.5n.
FIGURA 7,58
Apcecoo del mate-al lrvrano sobre el pesado.
FIGURA 7.5D
Vista de la Impres in.
FIGURA 7,5F
Modelo de trabajo.
lID
SI' Ha o Rll H4. CHl fol

e e o Il '> I '> III A
OHII '( 10' nr
Th!.\\,f s nr 1""
lA'> COII"" A
COfolO'A'> f>foIO\I'>IO'''ll'>
F.5 un mtodo Ole... 'cnico d' retracci n gingi val no
traumricc a] periodonto de proreccin. Se basa en la uti-
[izacjn de una cofia de resina acrlica con alivio interno y
rebasado en la n:gi(ln cervical. que laseparacin
gingival por Accin rnecirnca inmedia ta sin ;lcdn de me-
dios (hilos) o qumi cos (vasoconst rictores].
') I 1 Oeu""OI\ DI LA'> CcHIA'>
I "' DIVIl) lJAI I "
La s cofi as individuales de resina acr lica son con-
fecci onadas directamente sobre modelos de yeso, obtc-
nidos a partir de una impresin preliminar con alginato
o a tra vs de las coro nas provisionales.
Covu o ro... or LA'> COIlA'> E""
M OOl I O'> DI )'('>0
de que los dientes hayan sido preparados. se
recomienda realizar una impresin ron alginato. parcial o
IUI.a1 de b mismos dependiendo de laextensin prorsica.
para('\';}}U.lCit'1O dd paralelismo de: lus dientes retenedores y
las caracrcrsricas finales de las preparaciones. fl vaciado es
real izado con yoo piedra y frecucruemcme. es aconsejable
agregar sal de cocina o raspadura de }'nO ames de la O palU-
lacin, para acelerar su endurecimiento. De esta forma es
posible efect uar las correcciones de preparaciones en la
misma sesin clnica. A partir de este modelo. se proa..de a
la confeccin de h, cofias individuales 1.1<. ' resina. Para C' .o:
1) Se del imita con grafito una linea continua entre la
unin de b terminaci n cervical con las pa redes axiales,
alrededor de los di ent es preparados (Fig. 7.lA);
2)A partir de es ta lnea. ro.. [a la superficie del diente es
recubierta con cera con un o pesor aproximado de .Snun.
paraPl'lJtTll. ,v(:r un alivio uniforme en b m fia que o;cr;i llena-
da ptJ'ltc:rlormeme m n d mat erial de imp ll::'>iln (Fig, 7,68);
3) La ce.....ieal del dicnle preparado }"
too.a l.a cer.a son .aislad.as con vaselina sl ida y recubi'r-
tos co n acr lica activada quimicamemc:_ dejando
un m.a yor en el sentido vestlbulo..lingu.al. para
facilitar la ma nipulacin de 1.1 eo lia du ramc proce-
de rebasado e impresin lrig;. 7.le);
de lapoIimc:rlLICin de laresin.1. se desgastan
los CXCC'><J'l exlemos con de lija y mOm:l<!.ls.
dando .1 la cufia una forma m.londeaJ.1. f.... imponant e
idellli tlClr la a ra n::!ltibular de Ia.\ cofia.\ mn el nmero de
Clda dient t'. para <.'Vilar duda.\ en el momento dl,' la inser-
cin, princip;llnll'nte cuando d<.nen w th\ rmltiplcs.
La duplicacin d' las coronas provivionales
tuye un medio bastant e prctico par;, la ohrencicn &
las eo lias individuales de resina acrlica. Tiene la gr.m
\'cntaj;l de no exigi r la obtencin de un modelode
par a su confeccin, co mo se coment an teriormente. r
siendo las cofias una rp lica de 1.1_\ co ronas provisiolU-
les, sus ma rgenes ya estn relarivameme ;ljuSI.1dos J.!tI
mrgenes de los die ntes preparados. lo que va J. facilita
el de rebasado cervical.
Para obten erlos se proc ed e de la siguie nte forma:
1) [)l,' SPU de la remocin de l.ls coronas provisio-
nales, se proced e a la limpieza de m superficie interna,
removiendo roralmenre el cemento provisional:
Sl,' lle na co n alg inaro un Dappe n u otro reci-
piente con tamao suficiente para recibir a las corona
provivioualcs de elementos aislados o de una prtesis
li ja. Las coronas provisionales debe n \<.' r llenadas con d
algina ro e int roducidas en el recipie nte con el mJ.tcrial
de impresi n. dejando las caras u oclusales vi-
(Fig. 7.6D):
JI Una ver qUl,' ocurre la gelificacion del alginJ.Ul,
las coronas o prtesis provisionales son removidas 'f b
im presi n es llenada con resina. hasra alcanzar la cm.
incisal/ ocl usal con un ligero exceso en altura pm
faciluar su manipulaci n (Fig. 7.6E);
4) Una VC1 que ocurre la polimerizacin de la res-
na. las r plicas de las co ronas prcvisionale, son rernovi-
da s de la impresin 1.1 e alginaro y Sl,' procede a la remo-
cin de los excesos y aca bado. con di s<.os de lij;l o pun-
tas montadas; el alivio interno de ti cofi a es realizado
con UIU f[(..\a esfrica gra nde. sin. no obsranre. desgas-
tar 10\ rndrgcn cs. (Fig.7.(JF)
Para esle procedi miento no es necesario
1m die:ntes preparadm . L.a separacin mecnica del te-
jido gingival se consigue po r el reba_\ado. con rcsilU,
de los m rgenes de las preparaciones. Mientr u cual
quier marca de resina lOe presta pa ra la <:onfeccin de
l.u cofias. el rebasado deber ser realiudo con U/1J.
de mejor estabilid:ld dimension oll. como Dur-
lay o un a simil ar y. de color ro jiw, pol r:l facilitar la
visua lil"lcin de los detall es dc: IJ. te rmi n.lcin cervial
y del HirCO gingi\al.
Los d ie:/lt l,'s preparados deb<. 'n ser aisb do!l con vase-
lina y la resina es 11<.'\';11.1;\ _\ IJbre la t<.' rminaci6n
cervical. con un pin cel fino o tlIM e.\p;lml:l,
lID
I M P R I " I O ~ I ' " \10DIIO DI lRAI1A IO
f IGURA 7.6A
Modelo de yeso delimitado con grafito.
FIGURA 7.66
Alivio en cera.
FIGURA 7.6C
Cofias conchudas.
FIGURA 7.6E
Molde rellenado con resina acnlica.
FIGURA 7.6D
Molde de alginato de las coronas provisionales.
FIGURA 7.6f
Cofias concluidas.
DD
P lo! n i I .., 1.... I 11.\
LJ. resina Huida es deposit ad a alrededor de toda la
ter minaci n cervical. rrarando de introducirla dentro
del surco ginglval (Fig. 7. 6(; ). Despus de la prdida
superficial de brillo, 101 cofi a es colocada vigoros ame n-
te en el d iente has ra encont rar resistencia (Fig. 7.6H).
La presi n ejercida por la cofia cont ra la resina mas
fluida dt'pm ilada en la te rminaci n de la preparaci n.
va a promm'er una separacin mec nica later al inme-
diara de na Arca. raz n por 1.1 cua l ts comn existi r
algn grado de isquemia en el tejido ging ival d ura nn-
ese procedimient o.
St" agu..rJ'1 la fase: plstiCd J t' la n'sina con un
instrumento de PUnt,l roma como b de inscr-
cin n"2: , St' presiona el eXCt'M) de resina hacia d inrcr i-
or del vurco. buscando mayor del rcii do giu-
gival y mejo r reproduccin de J et.llle." de la rcnui-
nacin cervical del diente preparado. ESt' instrumente
debe ser manipulado con delicadeza. cvit.mdn los rnovi-
miento- hruvcov () intcrnpes rivov llUC puedan rraumari-
zar al tejido gingival. (Fig. 7 .( 1)
se espe ra la polimer izaci n de la resina. es
aco nsejable mover ligeramente la COfi;I, disloc ndola y
FIGURA 7.6G
Resma Do-arar colocada en la terrooac.cn cervical.
regresdndolc a su posicin nrigirul. p.na cvnar quc re-
ren cicnes mec nicas exisrenres. mds o1 llA de la termina-
cin cervical de los dient es prepa rados y en las caras
proximales de los die ntes vecinos, wan l;J.pJces de difi-
cultar o hasta impedir la remoci n de IJ.\ cn liJ.\ desp us
de la po limt:ril.;l cil'lIl fi nal de la resin a.
Despus de la remocin de la co fia, ce analiza roda la
terminaci n cervical rebasada. verificando la ni tidez de
rodo el mJ.rgt:n de la preparaci n y de la existencia de un
pequeo l'XCl-SO. qut: corresponde a resina que fue presi-
onJdJ. hacia dentro dd surco gingivJ. l. E'l' l' XCl'SO, dt: no
rncnm de O,2mm. vulgarment e ILmudo de "falda". sera
el respomJblc por la wparaci u de! Il'jido gi nginl
(Fig.7. 6j ), Si esm dcralles no [ucrou obrcnidos. se hace
necesaria LI realizacin de otro rdl;l\;ldo. dl' la eje-
cuciu ..I d segundo rebasado. es qUl'
excesos externos c internes de resina sean removidos .
Esos procedimiento, de rchasado son per judicados
soIJI11(' llIt: cua ndo el rcjido gingival se prl'sl'nt,1 inflama-
do , I-:n esos casos. se recomienda prime rament e la rccu-
pe racio de salud gi ngival par a proceder J
rt"ba...ldo de las cofias.
FIGURA 7,6H
Cotocaoon de la cofia.
FIGURA 7.61
Acomcdacon del exceso de resina en el surco grnglval
con la esptula de Insercin.
lID
1 \ 11'1i 1"1(l' 1,>' " (J U lI O [J I l Ii A Ii ,\ I O
de la polimerizacin de la resma. lo, mdr-
genes externos la COII.I, correspondientes a la irupre-
liln del surco ('"faldn"), e imcmos. corres-
pcndicnrc-, a la terminacin cervical de la preparacin.
'ion delimilJJos con grafito. Lo, eXtTSOS t'Xlernus e in-
ternos locJ.lilJJm ms all. J", t'SJS [incas deben ser re-
movidos. A.,. s.c: den", una corona J.li viJ.dJ. inremamenre
y con el rea correspondie nre a la terminacin cervical
intacta. (Fip. 7.6K a 7 1).
La calidad JeI rebasado de la.' Wti;l' tiene influencia
directa en IJ calidad de lairnprevi u: no t'xi.,te rebasado
deficient e y una impresin precisa. Despus de la elimi-
nacin de lo, cxCt" m, la verificacin de la adaptacin
de la, colia' puede '>l;r hecha con exploradora.
La, no deben establecer nllltactO., con .,u., veci-
nos, pm'" puede dificultar su colocacin Jurante la
impresin. (Fip. 7.!\: )' 7.( 0).
Mh .lll. de la previsin. o sea. la cofia corrccramcn-
re rcbas.ula siempre va a proporcionar una buena im-
FIGURAS 7.6K Y 7.6L
Remoon de los excesos externos e int ernos de la cofia
FIGURA 7.6)
Evaluacin del rebasado de las cofias.
presin. r cuica tiene C0l110 WlIt'lj; 1.1 economa J,
ma teria]. y.l qcc- la cant idad del matcri.il par'l llenar l.
cofia l'S muy pequea.
Cualquier material de impresin de Cll!histl'ncia re
guiar puede ser indicado con esta t cni ca. I.os rn.is uti
son lo, rncrcapranos. como el Pcrmlasric o Coc
11cx, ;lunquc lo, polireres y silicon.r, de condcn....cin :
adici n tambi n pueden ser cr nplcado-.
lnd cpendicmcmenre del mat erial de impres i n mi
lizado. o indispensable aplicar el adhesivo propio el
toda 1.1 superficie inrcma de la cofia y aproxim.rdamcn
te Zmrn cxtcmarncnre. dej ndolo secar pur ') minutos
Es importante que el adhesivo pr('scmt' una cer c tina :
cuando C' s necesario debe scr diluido en -olvcmc. E
adhesivo establece una .,lida unin entre la colia y e
material de impresin, evitando qm' cvu- se disloque 1
rasgut de 1.1cofia. def ormando 1.1 imprcvin. (Fig. 7.P
Como los mcrca ptanos y silicona-, IW SI' com portar
hicn en presencia lk la humedad. b tq;il'lll 'J UI' '1;1 .1 se
iruprcviouuda debe ser aislada con rollm de algodn. El
b presencia de fluido surc ular. este dchl.' ser controlado
con subs lanci'l' hcmos tdtica, como Hcmoder u. Hcmo
UD
f' o 1 1 .., 1.., I I \
FIGURA 7_6M
Cotes rebasadas.
FIGURA 7.60
Evalcaoo de Id adaptacin con una sonda.
IOp. ele. Para esto '>C prepa ra hilo de algodn embebido
en la soluci n. acomodado en la ter minaci n cervical )'
surco gi ngival. Conviene recordar que los mat eriales de
impresin. cspecialmen- indicados para esta tcnica.
MlIl hid rofbicos. )' por tanto. desp us de ti remocin
del hi lo el dient e preparado debe esta r seco.
Las base y catalizadora son proporcio nadas
igualr ncme. distribuidas en un bloq ue J(' csparulacin o
placa de vidno y. Id csp.n ulaci n es realizada de acuerdo
con el tiempo especificado por el fabricante. hasta que se
consiga una masa ho mog nea. Con auxilio de la esp tula
de inserci n n<>! . o simila r, 'K' rellena la cofia. evirando la
inclu sin d(' burbu jas de aire, 7.6Q),
La cotia l'l> colocada k.11LlInenle r,obre el diente para l"\;[;lJ"
la inclusin de burbujas y. despus de su ascutaruicnto
completo. el profesional ddx' certificar qut" ocur ri extrava-
sanucnto dd material de: irnpCC'iiJl alrededor de tlIlLl1a cofia.
e.W.lldn \C. ' inicia el prOI:C::'>I J lit.- polimerizacin. se pueden
humedecer In.. JlUOSen saliva y presiona r suavemente todo el
CXCe'>l J del material de impresin conrra el tejido gingival.
par. prtm"Ml\"t:T \U reguuril'Ki<1l alrededor de la cn fi l (Fig.
FIGURA 7.6N
Vista de las cofias en la boca.
FIGURA 7.6P
AplICaCin del eo-esoc.
7.6R). u cofia debe ""'1" manten ida rn posicin hajo Ic.-.l:
pre.iln. hasta que OlUIT.l la polimerizacin nn.al del Ilwcri1I
de impre.in. qw: ocurre en aproximadamente 6 minutos,
Un proccdirnienro corno el di slo camicnro previo de
las cofias despus de 1;1 polimcrizacin del material para
evaluac i n de la impresi n. scguido.s de rcposiciona-
mient o o rebas,ido co n una nueva capa de material de
impresin . cuando Id primera no fue Cap.ll de reproducir
con exactit ud tod os los pormenores deseado s. t:l>ri abso-
luramcnre cont ra-indicado, Una vez dislocadas. 1.L1, cofW
son incapaces de retornar completamente a su lugar de
origen. Como consecue ncia. se tienen alteraciones Ji..
meusionajes y de posicin. que comp m nU-Ic.' n en
o menor grado la calidad de la impres i n y 1.1 t c nica.
1.4 DI l A. '" C Oil A'"
C ON C IIBII\ 1\-111A. 11( -\ ( TIPO I ()( t., " )
El uso de 1.1 cubeta mcralica hi po "Rim l.ock")
con algiucro esra ind icado lura eleme nt os .lisiados, pr re-
l\l1'1l1 '>10"'1'> "OIlIIO DI IIl\R\IO
FIGURA 7.6Q
Lenaoc de las cofias con material de rmpresrn.
sis tija.\ pl."t]llc1J.\ , uni (1 bilaterales, anterior n poswrior y que
nu abarquen IOdu d arco, Su aplicacin tiene razones eco-
nmicas y c.-xi ;c cuidados y procedirnicnu espec iales. Si el
a1pnam eo consigoe remover las cofias. dl;u, tend rn que
ser remu...idJ..\ individuahnenrc y, colocadas correctamente
en d jruerior de u impresin. Por ese mot ivo, no deben
cualquier upo de mencin exrcmamenre y si re-
na SU'> w pcrficio redoodeadas o apl.uudJ..\ p.tra f.aciliur w
rolot.xin en u imprnin, De esta forma, tk:spu de u
in-.acin oc 1.1.\ cuftA rq;ulari7.k.-in Jd m\trTlC1'O exrra... a-
zaJo e improin ron algioaro. remueve u cubeta (Fip,
-,65 a 7.6U), Si en OLl lb no salen junto con u
irnpresin, du... deben ser 1nT'KJ\<.il.\ indi\idwlmnlle de IJ
FIGURA 7.6R
Cofias colocadas en los dientes.
boca y cuidadosamente colocadas en la impresin J(" algi ru-
ro, Las faceras creadas en lascofias y rcgularizaciu del elas-
romero alrededor JI.' Ll cofia. tienen Ll finalidad
de faciliut esn- procedirrnenro,
Las ("ofi.b tambin pueden ser renur..idas m il cubet as
metili Cl. \ (t ipo "Rim Lock"] llenas con silicona oc conden-
\<lOn, Para 0 10. se emplea u tcnica dc I.J. dohle- ma .eb,
donde La cubeta es c::argad.1 con d J1ldtniat peuJo las
cofias y dient e; vecinos son cubiertos con el rnarerial m.i.s
fluido. usando una jeringa oc imprestn, S("
1IC\'3 Id impresin en posicin a LJ boca. Em tcnica es
indicada par.a casos de pftO" extctU.1S donde \-Oos dee-
les estn preparados (Figs. 7.6V ). 7.6),),
FIGURA 7.6S
Cofias re-oovoes en la mpresn con algnato
FIGURA 7_6T
vsta ao-oxereca de la I/Tlpresn con las cofes.
lID
I'l<flrl \ 1 \ 111"
FIGURA 7.6V
Cofias removidas con chcooa de coocensaooo.
Co-, CL 11/ P. 1-..0 1\ U\L
La remoci n de lal> cofias con una CUbl'U individ ual
indicada en lapresencia de rnlriple, dientes pn:pa-
rados. La cubet a es confeccionada en el mi smo modelo
donde fueron olucnidas las cofias. Est;ndo LIS cofias en
posicin en el modelo, se promueve un al ivio, con una
lmina de cera 7 cubriendo las y dient es vecinos,
a fin de prm'l'er espacio para el ma terial de impresin .
Despu , de la confecci n de la cubeta con resina
acrlica act ivada qui micamenrc, su supe rficie interna
debe reci bir un a fina capa de cera fundida. despu s
del end urecimient o del reso )" antes de promover la
sepa raci n del modelo de [a cubeta individual . el con-
juma es llevado en aguJ caliente para derretir la cera )"
facilitar el divlocamienm de la cubeta JeI modelo de
FIGURA 7.6U
Modelo de trabare.
FIGURA 7.6X
)"C'iO, sin riesgo de fractu ra de los t roq ueles. pri ncipal,
me nte aquellos correspond ientes a los dientes incisivos,
hecho comn cua ndo no se toman csrm cuidados.
De esta forma , mie ntr as oc ur re la polimerizacjn
del material de impresin en el interior de cofi as. se
aplica adhesivo sobre la cera qlle cubre la superficie
int erna de la cubeta. 4 a 5 mm ms alU de sus hord es.
Lo mismo de O.' ser hecho en [as superficies externas de
las co fias, Desp us del adhesivo ha ber secado. el ruare-
rial de impresin es manipulado en cant idad suficiente
pa ra llenar la cu bet a que, despus de ser cargada, es
lle...-ada a la boca ,
Ocurrida la polimerizacin del mater ial, se remueve
la cube ta }' 1>C evala cnricame nre la impres i n obten ida
verifica ndo la fidelidad de la copia de Indos los porme-
notes de lo, dientes preparados ( Figs. 7.7A ,J 7.7F),
1\1 l' f( 1 ~ I () i'. ( ~ , v ou t 1 O 111 I f? '\ 1\.\ I ()
FIGURA 7.7A
Ccceu .ndlvldua! con altvlO en cera.
\
\
\
,
!
FIGURA 7.7e
Remocin de las cofias con una cubeta mdwrdual y mate-
rat de goma.
FIGURAS 7.7E Y 7.7F
Modelo de trabare.
FIGURA 7.7B
Cofias colocadas en Id boca.
FIGURA 7.70
Vista aproximada de la Impresin.
4 ' MODElOS DE TRABAJO
P R 0 1 E ~ I ~ fiJA
4 . 1, Ca... PINfS Mr nucos
El modelo de trabajo, ms all de ser una copia fiel
de los dientes preparados y de los tejidos vecinos, debe-
r permiti r que el prottico tenga facilidad de acceso al
rea cervical de las preparaciones para la ejecucin cor-
recta de los proccdimienrcs de laboratorio de encerado
y sellado marginal, manteniendo entretanto, la relacin
espacial vertical y horizomal de los dientes preparados
con relacin a los dientes vecinos y antagonistas.
Para eso los troqueles deben ser individualizados y
articulados, pudiendo ser removidos y rccolocados en el
modelo de trabajo, manteniendo as sus relaciones
oclusales y de contacto con los dientes adyacentes. Los
troqueles deben presentar las siguientes caracrerfsncas:
Deben ser hechos con material duro, resistente y
estable.
Deben permitir una reproduccin precisa de la
preparacin, incluyendo rodos [os mrgenes.
Deben ser fcilmtnte removidos y reinserrados en
el modelo dio' trabajo.
Deben permitir que los mrgenes de la prt'pa ra-
cin sean recortadas.
Deben permitir que tos margenes sean demarca-
dos con lpiz erayon,
La literatura describe diversas tcnicas para obtencin
de troqueles individualizados . En funcin de su precisin
y facilidad de ejecucin, sern descritas dos tcnicas:
4 1 . 1 . C OI OCACIO\ or ros Ar rrukr s
Sobre el molde de cada diente preparado se co-
locan dos alfileres de cabeza, traspasando el mate-
rial de impres in de vestibular para li ngual o palati-
na. distantes aproxi mada me nte j mrn uno de l ot ro
(F;g. l .SA) .
4 .1 2 COI OCAClO,\; DI lO'> PINI o., '.' teA
TROOU( L
Los pinos para rroqueles pueden ser encontrados
en plstico y metal. Los pi nes plsticos deben ser
evitados debido a su poca resistencia. pues se defor-
ma n y fractu ran cuando la separacin de los troqu e-
les exige una mayor fuerza. l.os pines metlicos, pOt
otro lado, sopo rtan relarivamcnre bie n las ligeras ba-
tidas que a veces son necesarias para pro movt'r la
separacin del troquel del modelo, siendo entonces
los ms indicados.
1) Pequeos: son relativamente finos y son indica-
dos para [os incisivos anteriores inferiores:
2) Medianos: indicados para caninos, premolares e
incisivos centrales superiores;
J) Grandes: son ms resistentes y voluminosos. y
esr.n indicados para dientes de dimetros mayores
como los molares.
FIGURA 7.SA
Vista de los alfileres colocados sobre la impresin de los
dientes preparados.
El pin metlico es fijado ent re con ce ra
f'q:ajm.l o cola Supcrbond de modo qu,' \U rxt rcrnidad
retentiva permJ.IlCLCJ. cerca de :! mm de l de la
preparaci n 7.SB y 7.Se).
Cuando el modelo vario, dientes pre pa r.l-
dos. 1m pines deben ser colocados manteniendo una
relaci n de paralelismo enrre ellos . pard tJ.cilildr IJ re-
mocin de los troqueles, sin IJ-Io ca ras proxi-
males de lu, diemes vecinos, lo qllc compromcrcrta la
reproducci n d," los puntos de contacto e inc lusive IJ.
forma anatmica del retened or.
El ye,o tipo IV es el ms indicado par a 1.1 con fec-
cin de del modelo de t rabao. por
caraC!t'ri' liea\ superiores a lo, dl"mJ , Puede ser
manip ulado con 'lgua o solucin end urcccdora para
aumentar .IoU rcsisreucia. Se manipula el yeso de forma
convencional en la fase final , d pr oceso de be ser
FIGURA 7.86
Fijacin del pm metalice en los alfileres con cola.
FIGURA 7.80
vecaoc con yeso.
hecho sobre un vib rador par; auxi liar t'11 Id eliminacin
de burbujas de aire.
En 1.1.10 con malerialc' a b.l_\C. de goma, \0(.'
aconseja ames del vaciado del yeMJ. pincelar roda la su-
perficie dela impresin con un dgent, humtX"1J1H1." (anri-
burbujas) p.lr; reducir la tensi n supertici.ll y facilitar el
contacto Inrirno del yeso con el material de imprt'Sln.
Se inicia el vaciado de la iruprevin ("1m diado pr-
ximo a lo.\. dientes preparados, haciendo qUl" el
tl uya de di stal para mesial siempre en un nico sentido.
prestando atencin pard q ue no ocurra \.1 fomucin de
burbujas de aire. Se utiliza un pincel con 1.t cubeta
inclinada p'Ha auxiliar el tl uir del yc.\Il.
Se 'Igrtga apenas en [a regin Lorrtspontiit.'lHt";
los d ient es y haMa cubrir las t'xtre mi d.ld,,-, retentivas de
1m pi/K\ metlicos sin alcanzar altllerc.\. (Fig. 7.HI)).
En esta fast.' el yeso especial debe una tex-
tura lisa }' uniforme limitada a 1.1 reg in de 10 5 dientes.
}' no debe ser extendido en d ireccin al paladar o a la
regi n lingual. Cu ando el comienza .1 alcanzar su
FIGURA 7.8C
Altura del pm con relacin al margen cervical
l' t./ 1 1 "1'" f I I A
endur ecimiento inicial. retenc iones hechas del propio
ye,o o de metal (alamb re onod rnico o clips para papel
duhlados ) son i jados en el para permit ir la un in
con el piedra. que sera vaciado enseguida. Lb re-
tr.:ndolles deben ser o)[ucada.\ a y rncsial de los
pin cs metlicos ;\s como entre ellos. en 1m locales
donde wr.in csculpido-, los pmiws (Hgs. 7,HE)' 7,s Fl,
FIGURA 7.SE
Retencones metahcas,
FIGURA 7.SF
Retenciones con yeso.
4 1.4 V,\( IAUO OH "" ' '' O Pll Uk' \
Despus de la cristalizaci n del especial. '-lUl ' OI:llITe
en aproximadamente ,W minutos. 'l' remueven k", altilcres.
y en caso de que el }'l'SO tmg.l cubiert o a mism,I'<., lb
irregularidades dl'jad<t\ lksplll;" de su n-moci n ddx'l1 !>l7
lI11i f(lTIIlada." De-pues de ,j,br con v;l'l-l in.\ el }'l"'t l, 1'1l Id
rLl:iIl de los dientes prcparudo -, '>l' l'sIl;.l[UI.I una cantidad
suliciclUc de pied ra que dl.'\cr.i cu brir (udJ. la C"J.f'I de
especial. D importante que l<t, l"Xt remiJ. ldl.'S de 101
pino, meclicos no wan cubiertas pUf el yeso !urJ. lJ.ciliur b
remocin de \,,., eoquele, del modelo (Eg.., 7,HC r 7.sH).
FIGURA 7.SG
Impresin vaciada con yeso piedra
FIGURA 7.SH
Modelo de t rebejo.
lID
__ 1"" [JI
4 . 2. Co-, CLHIl4. [ SI'I(H I
Fn esta tcn ica <,e emplea una cubetaespecial que posa:
retenciones internas que sern copiadas por el )l."!ot), permi-
tiendo d retorno dd troquel a 'iU po'>icill original.
vario.. [iptl'o Jt' cubetas con p".'qUt'.t.\ dif(.'nnei.l\ entre si.
aunque IOdos sigut1l d mismo principio de funcionamien-
to. H sL'>t(.'ma qu(. ' -..:r. descrito em plea la cubeta ACCU-
nv.C(C.nltt:nel\\'h,lk'l.iem Ine.. :\ I.dw.ah, USA) que es
ba.'>tatll(.' prt."Ci'>.J. )' puede ser ficilrneme adquirida en el co-
mercio 1.1.'> ventajas de este ..i"lenla '>ohn: lo,
otros l.':'> 1.1r.1I.:ilit!,ld con ljlll: SI: S":p.lrJ el modelo del interior
de 1.1 cubcr.r y 1" pr,i...:lin l de su montaje en el articulador. La
cul'eta pox'\' un imn en su parte ccnrrul y permite '-l ue el
nmdelo removido y rccolocado en el ASAsicmpn- en la
misma l'lt lsicilll y ron buena fij acin m;\f,Il,:ticI . sccuen-
ca dI.' ut ili/.llin de tcnica es la sif,uit'mc:
1) SI.' vacu la impresin con )''''''0 tipo IV (especial]:
2) El modelo cs recortado en forma de "hcrradu-
FIGURA 7.9A
Coteta y modelo recort ado en forma de her radura.
FIGURA 7.9C
Modelo colocado en la cubet a.
ra". correspond iente al [ormam interno de Id c ub cr.r
7 .'JA);
3)St- crean pequeas retenciones en b ha.x dd m,>Jelo;
4)St coloca )'eso especial dentro dt' (a.s ClIht:t.l'> ACCC-
TREC hasta d ni\'d de: los hm.llS de trabado 7.9R);
5) Se: COlOC3 el modelo sobre el Y(."\<.) vaciado en la
cubeta. aline ndolo lo mejor pusihlc.l r7.9C)
6) Despu s del endurecimiento del yc..o, '>c rcmuc-
ven 1m hr;'/m de: trabado de Id cubeta (I:it:. 7.'J[);
7) Se: invierte la base de Id cubeta y se ejerce presin
en su centro. p.lra cyC'Crar el modelo de yt..u, {.lIS salien-
re, del lado de la ba..s: ..irvcn p.ua empujar el
modelo, sepa rndolo de la n1ixtd ( ri f,'>, 7.'JI-: y 7, 9 Fl;
H) l .o-, t roqueles son serrados l ' individualizados. L,1
prcwncia de retencin a k, lado'> de 1m per -
mit en '-l Ut vuelvan .11molde en 1<1 mi"l1l.l posiciu, sien-
do a..cgurado.. en el molde con lo, hr:lI.m de tr abado.
Enseguida Id cubeta con el modelo son monlados en el
ASA (Figs, 7. 9(; y 7.'JH) .
FIGURA 7.9B
Cubeta llena con yeso upo IV.
FIGURA 7,9D
Remoocn de los brazos de trabado de la cubeta oesoos
del erou-eormentc del yeso.
1m
l ' J< () r l ~ I ~ r I I A.
FIGURA 7.9E
Modelo removido de la cubeta (Vista postenor mostran-
do las reas de retencin),
FIGURA 7.9G
Troqueles separados de! modelo.
FIGURA 7.9F
Modelo retirado de la cubeta.
FIGURA 7.9H
Cubeta montada en el ASA
lID
\ \1 0 D l l O DI IR\ li\ll}
B I 8 110 CRAFi A C ONSULTADA
l . AI.BI'.R I I.E /mpmsiom..-Iuxt jortn-/"'''fur .md muUI'l,I
wln:tlo ll I"h.. OtM' ks. Rosa. U.....A. _ lJ.n. l'NO.
2. BF.I L J.W.; FRAUSH()fER. J. A. rhc .. f don
tomenc Imp rC"lo'> .un mJ.tCrl"l" m'ir"','''' j. lJ....m.. ". J. n. 'i.
p. ..
3. BO\IBI.IU;. T J.; \I .H .; HOI !\IAS.
!\( l\lBERC . S.L Com,Jcl.lti.. n, ion adhcsron uf 1m
pr,"",,,m 10 imprc>, iulI trJ.YS. j. /'m"I'f"I. [,,",ni. v.
hO. p. 611 16 IH. 1')1111.
0\ . Bl'U lASAS. A.E.; S AITER. O.R. Si.tcm( dft'l.'' ,)f epi.
nq-hrine rerracricn cord in fised pan i;J J cmul\'S
pre.. , h",,ontiu. j. ,-Im.-.: Dml,.tI.u, v, 104. p. 4112-4H4 . 1')Il!.
S. CAS S IST RAC1. A.J. Newer rechniques impt.....sion
m'lIcri.t1, in revorarive Odmll. Iluf/. v. 1!. p. 17
'J. I'J(,! ,
. U 1FF, \X-'.\X-'.L; [ll)NAVAt" , T.E. l'olyviuvl im-
I'r<'"ion ... ,cview nf I'w>cnie, .lt1d Icdmi'lu<", j.
/''''1//",. Or >lf. v. (,11 . n.S. p. 711k 11, 1')<)1.
7. COFII IO. IUL CAVAI.L\ RO. J.; IUHHSC HI LD.
L A. ( ; in;i,...l wjlh for iml' r'''''on
making. j. /'ro' IJ",. lkm. v..H. 1" i 2!. 1')7';.
11. COS<. ;!US.,O I'AL'lISTA DE T G-": ICO :'l t-.\I I'R-
nESTARIA. AruJlu.ufJII ...m 1,,",IIt.iTlJ. EJ i-
tora \.inl"'. 1'197.
<J. e RAR;. R.<;. {'.>Jlu.n ion ui are aummJli ..
for an Jddilion , ilimne imprcs.>iun mJlcri...1. j. Am...... Onu.
Au. ".110. n.1. p. !IJ11'), Feb. 1')11'1.
10. tx l;\( )VAS . T. E.; B.".; SE\ IETl.. E.H.
Rn'...... anJ uf medj camenr v used wil h :cngiv; re-
lran ion ,urds. / /,r(mJ'f"I. [lnIt. v. 'iJ. nA. p. ';1';.ll.
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df<,-, "f lrJY....1. 11< >11 un thcauur..... uf d.lMUllIt.T< impre....';..",
nl.l1<Tial.. j. / ',,,,zJ>r1. /),."t. v. (,j. n. 1. p. 111';, J.m, 1')<10.
U . 1l J-: /l.I IIREF., J I L SE/ES. L J. (':flel.! uf moivurc on 1'".
IYClhc, iml',n.j"n m... rerials. j. Aml7. Onll A-' 5. v, p.
I 1j4.j<>. :-JOY. 1')74.
14, I IU<; r.S. J (l The u'>t' "f ...crvlic copin: in rnturati., den
Au;t {Jrm. l v. 6. p. 11 7.').l. 1'17J .
15. H Ut"{; . :'I. I L el al. Accura.. y oi unO:-' IC' ..."r.u, ,w,>-scep
Voa.h ...J J iliun silicone impresvion lhni'1ue. / Pro5
11>r1. Ikm, ' . n. S, 1" 'i8.l -'; 89.. I'N!.
16. JAS\O:--": . IJ( : A. er JI. Proreco do (;Omplo.u :en:i"J.l Ju
fJ mc J o.U<;;lO dc cm prornc hu. Estonwt.
Cu/t. V. 1'1. n. j. p. 411- 54 . 1" II'i .
17. S.\ tl TH, J. R.. SCH t-H 'FL ... .J. Epme-
phrine JI-.rpliun from u .mm,rdal ::in:I"Jl rnr;..:j"n LOr
..l. in dinlul pJI,enh.J. Pro51hn. km ". bH. n. 'l. p.
Sm. 1''''' 2-
111. T H. ArLn t prouw 1UJ1l..,: dt
m"'. PO"'rf. dtl d'hm.... JlJ. Jpl/lJ r 1'<"tl"nT. :'IJnlu, linaria
e I.diwu Bra, il. 19<)6.
I<J. LA HlR(;IA , A, \1hani'al.hlmi,,,1 J nJ
,i,lU' l,r hxcJ l' ro" hel n i. , j. {'ro" ,J,...,. Ikm. v.
14. r, 7112 11. 1<)(,1.
10. \!,\IA.\lED, ... .1.. Jld"dboolr o/mr,/iall rm..-rx,m '-'rl in drn
u/offia. 1')-11. C.V. .\l .. {:" ., p. !.i')_!.!.
1<)-11, apud Dll;-":A\ ,\;-": . Tl-..; t;ASD.. \RA B.L x t .
.\ II-T/, Lll . 1')I\'i.
2 1. ,\I.\RTI<;SOS1..\L SCH():\ES BFR( ;(-Y f'rrcl!,on ji.
:qJ pro,rl'tNillnlUT: elim(dl ol'IJ /.1;"'''110" d'pr,t!. Ch;c,:o.
Qumro'>t'llee B....ks. I')S-
12. \\ Ez zo.\In. F..; .\I/1iJ.f.rm rm pr-tilrlr ru"ldl ji.y, In..
___o Rrdbilu\Jo ordl !",rol ti",,,.,,. "'JU " Julo. F.d.
:'IJ n.. ". 1')<)4. Cap. 11, p..ix.\ 'I!(,.
2.l. S E\l ITI., E.l L SEI BLY. W The u.........hernical
in gin;i"JI rerracrion. GOl. Ik",. p. 10'111. \ IJ,.IJI' " 1'NO.
!4 xouuo. Jptl.l \"AIL E. A.L. 1')-11
! 'i . I'ASTAI F('l:-.l . .\LD.J.S.; 1' ''' '1"<' " , .. m.. miliu, Id
<:n Id .1,. imprc, ,,;n en prtni. l' .u, i.Llli ia. }(l'. (Mmu
)" ", i lli"' /lI" , Jno 11. n, 1. 1" ,11')0, Enert.IJlllllll. I'N.'.
16 . 1'11111. 11'S, R.IJ('. n,IHD"''''''' p., ra ",<!{dilgrm. In:
____o Sltm>itr - J{iIai,ti, J)"/I/,irim. '1.1 ed. !ti" .Ir
ja".."o, :udn.lh.H'" Koogan . l 'J'J.i, Cal" ' l. l' . 77.'10.
21. RFlSS. R. \I"Jifi cJ rech niq uev for ti\ed bridge i rnpre-.
, ion'. / kOll. JUr . V. 4" . 1" 311-'1, 1'173.
lB. RJI'<J1. e I'roJIMmlclu - Conup" .(r"r"lln .lfrxi.o Pro
"'''00'' r .lfrrroltd"trn'ed (Jdo>ttOlor."'d. \'. l. P
'i U. l' A:\'T\I ,:('lS. S.D.
e. sCH l"1 n. L; \I:\ZZOCCO. ex; J.P.;
PRlll( Jlll),-\, T. uf 1\ ' 'I<Hlt"> ",jrh ro-
.i lounc impression rnatenal . 1- l'ro,tl....t. llr>tt. ".
'ill. r. I')!!, l')!l"".
30. :'IL-\RS. A.IJ(. t h-J m.;olloiJ l hmquc fnr mlay, JnJ fixed
hriJ:c,. Ik",. Ol[,m. \ '. 4.l. p. !.\04.
jt. H.L HOBO. :'l.; IJ( HITSFrr. L D.
.J,.foUlfr'!. 1,,: :-,."J.""m'o< d.. l'nilrfr Fi=.
J'Juln. EJ . :'IJnUl\. 1911(,. Cap. 10.1" 191 !(I(,.
.n. r ll o.\ lI':'IO S. \I.j. F.xpre"m; Ih< ..J\ur rnargjn f...
hydr t><.:ulniJ impression. & rllrtm "10"",/",,,,,, ,\ldfr Ilr",
Auos., v. -"l . n.Z. 1" 17-1 4, 1'14'1.
.D. TJA:-: . A.H.!.. (',11<-':" 01 un el\<" .ldh.."i"n " f
li('.hl hodil.J ,ilic'ont"> 10 pUlf)' , ilio "'<" in I'UllVW.I"h irnl' r(':l.-
, jon lcchni'lIlC. j. /'r,,,t/If"/, f),om \'. ';'J. 1" '$,!<;('7, 1<JHII .
.io\. l J..\:-J . AH L r l C1illi,aHr "rient ...l cvailWi otl of th,
...ceur.<."y "f ",mmnn ly used inll',<:"i"n nlJ lrr k 1 1'r0!
rl'rt l),o/ll , v. n. l. p. 4X, Jul . 1')11(, .
J'i. TJAr'>:. A H.!..; I O(;A;-":. C .L Rdw.uin: ,,1' p.. ly"inrl ,iln..
u nc irnprewion mJ reriJI. JnJ J<.: cur JcY ,,1' Jic'. I I,,",m
N.... (Sprri.,1Iss,.r) M\:j<)7. Jh>l,a<:! 17! 1. 1"H".
jo. \'A1.1.E. A. lo .-IlollidfJo do dlUJIr {('l'Ifut dr coroas tOfufi
fimdidd! " pd"ir ti.. mo!duf,rtl! ob"d,/I fll'" ",,,Urtra ..
I'd'qU"'U mJil'ldu.zl. ultJiulldo tri! "POl tlr "'dur'dlJ ,
bdU ti... ;"',rdd.oI. BJ uru. 1"-11. I )i, ..... ...do)
_ faculJaJe dc OJ omolu:ia d, B,-,ulu. l'ni\cr,idJ.de Je
PJ.ulo,
.P. O.j.; 1J( llU"-.\lS. B. H. dintc.-.I dlnli'cne-., .. f
mco;;h,niul ... ho:-miGIJ ..... emenl m'lh..J . j. Pro'll't'l.
Drnr. v. ';1. r..l!6. 1<)114.
38. E.G,; \X'ARRI!\ . "'.R. n Ullhle Jr..h imprt">'ton,
tor ,imr lifit'd re"lOwi\'e denrimy.l 'r""I't'/, 1),0",. \'. 49.
p. 1'111 . 1911.t
.\'). $('1 :-'1-:. M.D. /-;!UTt' i'l ,J... rmoml '/O" illO" : M.m'lx...",rm
tlntl Iml/mrIJ I. Quimecn..,. (\u"h. l' l' lh.
lID
CA P i TU L O
REGISTROS OCLUSALES
y MONTAJE EN
ARTICULADORES
SEMI,AJUSTABLES
Ac c xc ro L I N S DO V AL l. E
P A Ul. O C SA" C O NTI
e t c.t v t e o v \I0 ... 1.\ll
I NTROOUCC IO N
Este cap ulo tim e como objetivo describirlas l<-coia\
p;ua la oluencion de lo.. n:gimo\ inrcrmaxilans y mon taje
de1("" modela> de yoo en articuladores semi-ajustables.
Cuando se rC;j li/.a el mo nta je de los modelo, en
articulado res, se tiene como objeti vo la reproduccin
de la relacin oclcsal del paciente co n dos finalidades
bsicas: a) estud io de la oclusin. en el caso de parolo -
gfas odusales )' plan ificacin p.Ira la co nfeccin de
pr resls: b) co nfeccin de prc resi... fija.., to tales, remo-
vibles o apa ratos inre roclusales (placas) . En ambo.. ca-
SO'>, el objetivo principal es la reproduccin lo m.s fiel
po.. ible, de las posicio nes estancas }. dinmicas de la
mandlhula co n relacin al maxilar.
Con ese obierivo. varios tipos de inst rumentos han
sido idealizados y preconizado.. de..de el inicio de 1.' ,, [1.'
siglo, que pueden ser clasifi cados en aniculado rcs no-
ajustables (At" A), semi-ajust ables (ASA) o roralrncnre
ajusta bles (ATA).
Dentro de lo.. articuladores no-ajustables enccrura-
mm el de bisagra. el veniculador )' el ccrrclaror, que
presentan movimicmo, y caracre rtsticas que no son ca-
paco de reproducir 10" movi mien n de la mandbula.
El de bisagra pre...cma como limil ,ll:in un a inca-
pacidad de movimiento lateral. .l..ociada a un arco de
abertura y cierre incorrecto con relacin al realizado
por la mandbula. que det ermina un a alt eracin en la
posicin de LIS c..pide.... haci endo q ue la re..raurnci n
quede Malta
K
en la boca.
F....lt"" ill'ot rumemu.. no-ajll.'>ubles pUl--d"n ser utilil.l.Ja.
parA montaje de=- trahaj("" en CI.SO'o de c1emenl"'" ai...lados.
donde las evcntualo alteradono oclu.wcs incorporadas al
trANjo protsico, pUl-Jen ser corregida... Ji m....amt' me en lA
boca dd pacieme, perjuicio dd tiempo clnico y c..lli-
duJ de la.. piezas pror6ica.... No ob..tanl e. L'&ls lirnitad onl'S
reducen su U1il i7.acitll para el monlaj e d" modelos de
esludio o model o.. p,lra confl'cei n de mi.. exten-
sas. Para talo procn.limient(h., se indica la ulilil.aci()n de
los articuladores semi-aju..uhles o tolalmeme ajusublcs.
fJ verticulador y el cor relamr pre'oentan movimien-
tm ..oiamente en el s<.'nti do vertical, siendo que el \erti-
culador es utiliudo merameme con modd m p.lTciales,
mie nt ra. .. el correlalor acepta modelo.. lOCales.
f '" ruvn u e r .\ ll -, rAAll"
ATA ..urgieron basado.. en 10'0 COlh.:lptm de b
gnncloga. do nde se conside ra fu nd.Imenl.l l la repro-
duccin de rodov 10'0 movimicntov rnandibulare, p.lTa
la co nfeccin de los traba jo, pror sio. F...m articula-
doro consiguen reproducir 10'0 llamad o.. dcrcr-
mi nanre, de la morfologa oclu..,1 y, de l.'sa tor m.i .
propi cian la construcci n de elementos prtl[l:..ico.. m.i...
cotup.ttiblcs con la condicin real de la oclu.. ion lid 11.1-
cierne. Ese hem ..".'ra de fundamcnral importancia.
reducira el tiempo de aju..te odusal clnico dcl,e, protc...i...
El gran problema en I,; aceptacin de la ut ilizacin
de los ATA e.. la complejidad del procedimiento de
montaje y costo de esos amculadore... Por Ol... motivo
y, debido a la aparici n y optimizaci n de lo.. ASA, ..u
urilizacio n ha cado en desuso. <1 rx..ar de ahog'ldo
por mu chos cl nicos e investigadores.
1.0'0 ASA. cuyo prototipo inicial el 'X'hip-,\1ix.
tiene lacapacidad de reproducir parcialmente 1m t:C[04
rc-, dererminamc.. de [a morfologa odusal. A..i. prl..en-
tan lirnnaciones con relacin a 1m ATA. q ue d ..u vez.
pueden pcrfectameurc ser compensadas. y, por lamo
generan rrabak prorsico.. qm pueden ser compar.rdo-,
a aquellos obtenidos con lo.. ATA. blc hecho . .
a la simplicidad de los procedirnicnros de montaje. con-
llev a los ASA, a ser el instrument o de eleccin p.ITd I.i
gr.m mayora de [m cl nicos acnulrncnte. Como lo ci-
rudo por Shavel "ust ed puede realizar till a Rchahilim-
cion OrJ,1 en llll art iculador wmi-aiu srablc de..de "lUl
un cere bro tot almente ajuvtablc".
Fsros ASA tambin pueden ser ..ubdivjdido.. en arti-
cubdores tipo (mod elu.. donde lo.. cndilos
'oC l"xaliun en la rama inferiol. Ex.; \'I: 'hip- mix. Dm ar.
Bio-Art . Cnal U'o, ele.) o no (c nJilo.. lucalil<l.-
do.. en la rama mperior. Ex.: Delll,lIll", H.lll.lll).
El montaje en ASA. co mu In descr iw Jnl cri or-
melll c. [j"'H: co rno finalidad b,sic<I , el dl la
oclusin o la co nlt:cci n de rr;lh,tjll" tJ pla-
ca.. oclusales, Para cada un a de Clkl.'> ..itll.:Kiolll''', el
mol1laie de los model m prcsen l;l u na lcnica
ca, ..iendo que '>Cr limilJ.cono
del ASA Yaplicadas las debi da .. pJ.ra
la op[ imiLlcjn de los proccJimit'ntos.
Oc cualquier IlUllera, se debe bll'ocar la n:-
produccin ms fiel posible de ti ... itu'lCin d niC'l. A...
ee o t t v t ', fll.\
ames dl' cualquier proc cdimicmc de mon taje en ASA,
'>e l"'pc:ra qoe k, proc edimier no, de impresin y obren-
cin de 1m mo delos de rew hallan '.Jfi,norio\,
1.. P OSI CI ON DE T RABAJO : R C y
MIH
Amo, de la descripci n de tcnicas de oclu-
!I.l1 propiamemc dichas. '>C hace necesaria una discusi n
al rCSIX'<:l o \ohre la posicin en que los modelo'> de
trabajo deber n wr mo ntado'> en el ASA. O sea. el
pri mer P,hu an tes del registro oclusal p,ua el trabaj o e,
la definicin de la posici n rn.ixilo.mandihular.
Existen siruac ioncv clni cas l.J ue dcrcrmi-
nan la eleccin por una posicin mandibula r. As. se
puede ;lli rlll,r que el factor fuudamenral par ,l 1,1 selec-
cin de 1.1 po-icin sen a la estab ilidad oclu sal. C uan-
do \c: confeccio na 11 11 ,1 pr tesis fi ja o ele mentos un ita-
rio'> , r en la presencia de ocl usal. \c: opta
po r el mantenimiento de L:. m xima intercuspidacin
habitual (,\ II H) ql\l: el paci ente pre\t'lHa , para el regis-
tro y conwcuente confeccin de Irahajo pr orsico.
En e' tm l'a,m el registro en uriliza el rneca-
nismo de percepci n necrol gica del ligamento peno-
domal de 10\ die ntes que oc luyen normalmen te del
lado opue' lO, preservando la dimen si n vert ical de
oclusin del paciente. teniendo tambi n L:. finalidad
de compc:n,ar algunas de las limiracicnes de 10\ ASA,
En realidad , para esras situaciones. el mejor registro
("', aqul qut' no necesit a ser hecho. o <,(,.';1, 1m modelos
de u aba;o prt..,lnt an tal estabilidad ocl usa] qlll: no nc-
cesiran de ningn ti po de rcgislfO. l n relacin de los
rnod elos e\ ht,d u di recramcnt c UllU contra otro, des -
pu\ dl, b fl' IlHKitn dc l'w lllUalt'\ huriluj;\.s \o bre b
slIpl' rti t"ic od u.<;; ll de los mod d os, E\lO es ,,:onu'Ul cuan-
do St' l'jn: lIl,1I\ ell' lllelltm aisla. dos )' pn'Jll:si, fi ja.s un ila-
l<.'rall', donde 1m lllod elm preM: ntan c,t,lhiliJ 'ld, En es-
to, C.1,"", el rncx..!do , uI'lt'rior n mollt,ldo de ma.nera
cnnvcllci oll;ll, l.."on d auxilio dc:! arco tJ.Ci,11 y. el model o
inferior l"> art i(,;ula.do ma.llualmc:mc cont ra. el , upc: rior,
f) l">PUl:" de la. co nfecci n de la y d ura. nrl"
1m a. jU\t l"> en la. helea dd paciente, '>l' dehe lener el
cuidado de verificar si no e\ t n siendo introducidos
- nut""o,M cOlllae tus pr l"maturo' en Re o durante los
movimiemm En caso de '>er det eet a-
do\ . e\tus dehcn Sl"f eliminados a t ra.vb de a. jusles
solamt"ntl' l' n la. p rtt"\i ,> en cUl...till.
Por urro !;tdo. exi, ten sit uacione\ (nor malment e
casm dt rehahi litaciones oraltos exte mas, cun r.: ompro-
mi so periodontal o m n prdid'l de dimt'milln vert ical
de odmin) dond( la l'stab ilidad odm,11 no c: ,ti m.h
prescllt e n la oclusin intt' rfiric ndo ( 0 11 la salud
del s.' tl' ma cstomarog n.irico. En e\ o, Gl\ OS, co rno las
est i n relaci onadas estr ictame n te a la ocl u-
si n, no se debe uti lizar la. posicin de parala
construccin del trabajo prot sico.
A\ , se necesita, en esov casm, la. utilizacin del
poc icio namiemo mandibular para. defi nici n de: la
pos icin d e: t rabajo. Esa posici n condilar es la Rcla-
cio n Centra l (Re) y. una vez avumida como posicin
de traba jo , debe mantener armona co n el relaciona-
mie nto dent ar io. Por lo tanto. en caso-, donde es nec e-
s.rrio utiliza r la RC co mo posicin teraput ica. d ajus-
le oc lusal de 10\ event uales dient es rcmancme, se hace
necesar io par,l la estabilizacin de la oc lus in. ESJ
nu eva posici n mxilo-mandibular . donde los corn ac-
ti " dcntariov t"st, n en armona con la po si ln condi-
lar en relacin cntrica (Re). es d enomi nad a "Oclu-
si n en Relacin Cntrica (O RC) ",
Do pus de definida la posici n mdsilo-mandibu-
lar, en el momento de la realizacin del regicrro inrer-
Or.:!U.....11. dos f acrores deben ser co nsiderad os: el mater ial
de regist ro y los cu idados a. wr to r nados para tJue se
co mpense n l.ls limitaciones de los ASA.
2 L , MITAC, O NES OE lOS ASA y
sus C OM PENSACI ONES
Como '>e vio arucriorrncnrc. l0' ASA presentan Ii
mitaciono q ue impiden la reprod uccin de rodas la.'>
carac rcncncas presenre, en l.J ar ticu laci n ternpcrc-
mandibular. y, consecue nte mente, necesitan wr reco-
noci das y compensadas. para lJUl' se nptimi lT el resul-
tado oclusnl final de la pr tesi"
La infl uen cia de esas limitaciones e, frl'l"llen telllell-
te rdlt' j;ld;1 l' ll Ht'S a.s penos Ol lu"l lt,; d irc:cci n de
y \ lIfe OS, allura de t i' Clbpi dn y pro fundidatl
de b \ de los d ient es pos ter iorl'\ >' co nform;Kin
de la co nc;wid ;d pal,ltina de 10\ di eIHl".' ,1I11e rio res,
litt' ra.t llr,l es J. I rdarar un;1 ,e ri
l'
dl' limit ,lCiones \"
compensa ciones de los ASA y en ese capi l ulo '>t.' rn
J escr itas
2, 1... r OH\t ... 'r A"' GLL"' U O'" I)f L\
E\ Il " "'u ", AWll u .uw
Limitacin: la pared '>uperior d e l.J ma n-
d ibular
M
del ASA cs recIa y rgida, mienrra'> qUl" esa
eSlruClur a es r.: ur\' ilnea en la EslO impl ica qu e,
a rra\'s de 1m registros. solamente 'e rl' gi \ tra ll las po--
siciones inicia. l y fin,d del movimient o mand ibular,
Dt" eS;1 forma. la.s tra.ycclOrias realts d e los cndilos no
son regi\tralb s lidmellle en el ASA. Como ( OllSl'l'lIell-
cia, al tall.lf la superli cie odusa.l de diclUe' posrc-
\1 ( I .... t .!I, Jl l '
rieres. se au menta el riesgo de 4tle sur jan contactos
indeseables durant e 1m movimientos mandi bulares.
Compt'IH{ln: la pcrsoualiaaci n de la gua an-
rerio r real izad a en la de LI s curonas provisiona-
les y su transferen cia pa ra ti mesa en d art i-
culador, reduce la posibili dad de 4ue exista n co n-
UCIOS ent re los die ntes pc vr er iores d uran te los rno-
virnienn excu rsivr de la mandbula, Esa rcrsooe-
lizaci n ir a se alar la derenui n..ci n de la altura
cusptd ea y profundidad de las fosas. Esos proccdi-
miemos cl nicos evr n desc ritos en el capirulo d e
coronas provivionales .
2 . 2 , DI L4, D' '' ' '' ' (l 4. h IL N'
tO' IlIl " 1l
Limitucion: FJ ASA solamente registra trl'" distancias
inrercondila re... (peq ue a. mediana o gr..nde), mi entras
que los pacientes pueden prc:sctllar ms diversas va-
naciones de eSOlS distancias Siguiendo IdS regla.'> de los
dererrninanre, de la morfologla oclusal, sabemos que
ese facto r influencia [a di recci n de la. .. crestas y surcos
de los di ent es posteriores y la confo rmacin de la con-
cavidad palatina de los di ent es ant eriores, As. interfe-
rencia... oclusales pueden inco rpo radas a los trabajos
prorsico-, si factor no fue compensado.
COlllpmS<1cin: personali zacin de la gua anterior,
2 , ) .. l "I! Il M h \1I 0I\ 1O
limirarin: En muchas viruacioncs, el c ndilo del
lado de balance prewllt a UIl ligero movimiento en el
senti do lateral, ;lIl1es de COI1t;lCl;r la pared medi al de
la fma mandibular c ini ciar su movimiento hacia aba-
jo. hacia el tr ente y h,lCi;l adent ro. Esa ca ructcr istica
ocurre en aproximadamente la mi tad de la pobl acin
y ha sido denominada de JisloGllUiell W latera l inmc-
diaro ("i mcJ iate side shift").
Es dI." nues tro (un(Kimienw q ue en el ASA, la
co ndi lar hace C(J Jl(a((o mimo co n la pared
medial de la "fosa m3nd ibular " metl ica y. por ta mo,
no tie ne capacilbd de rlpro..lllci r la les
Cuan do est preSlnt l' . el di slocami enw late ral in-
med ialo puede infllll'ncia r en 1.1 ah UTa de las
)' profund idad de las fosas,
Compms.lcin: Personalizacin de la gua amerior.
En co n oclusales en mel al. el rrata-
miemo de esas superficies co n chorros de xido de
aluminio, ames de la ce mem3cin provisio nal. sirve
para idenlificar evemuales inlerferencias. q ue ser n
notadas como trayeclOri<ls brillantes y 4ue debern ser
e1iminada.s amI.... de la ,;enu:ntacin definitiva,
2.4.. l OL\l I/ "(lO' DII fu IH R01,,(lO'
()f ' " J\t" DIIl Ll ,,:
Limitacidn: El l'je de roracron rransferido en el
ASA a rravs del arco facial. no corresponde 31e je real
de rotacin prest"n te en lo, c ndilos. As , pu eden
ocurrir diferencias entre lus arcos de abenura y cierre
del articulador y de la mand bula . 4ue in tluenciar n
en la colocacin cor recta de tu cspides de los dient e...
poste riores en los trabajos pro r,icos.
Comprm"n: Registro int cr-oclusal en la 1)\'0
p3r3 el montaje de los modelos de trabajo 0 , rq?;istros
oclusalcs con espesor mnimo, para los casos de mon-
taje de modelos de esrudiov en KC.
J .. M ATERI ALES U TILI ZADOS
Demro de los mat eriales mi , urilizados p.ITa los
regisrros int ermaxilares. \ t" dest .rcan la- cera . silil'o nas
de adicin y conden-acin y resina acnlica.
l'a ra el momac de 10\ modelo-, de ccrudio en Re.
cera o silicon,ls de adici n pueden ser utilizadas parJ.
obtenci n del regi st ro in termaxila r. una vez 4ue en
e l.SOS, "C necesita de una ligl' ra separacin entre
los dientes con IJ finalidad de Tl 'gislrar solnmcnrc la
posicin co ndila r.
Para el montaje de: los modelos de rrabao en la
D\'O se da preferencia por (;1 confecci n de cofias de
regist ro en resina, p.u a el inte rmaxi lar. co mo
sed descr ito en este capitulo.
4 .. TECNI CAS DE R EG ISTRO PAR A
M O DELOS DE ESTUDIO y TRABAJO
El u-o de 1m aniculudo rcv simular k, movi-
mientes mand ibula res y di sminui r el tiempo invertido
para el ajuste l1tr.lOral de h\ pio .a. \ prorsice. 1.<1 relc-
vancia clnica de 1m articuladores. no obsrame. I. ...ta a-su-
ciada direcramcn rc a la precisi n de laTI.:cin lHeroclu-
sal de 1mmodelos montJdm en el articub dor. Cuando el
momaje de los model os en articut ldor no correspo nde a
la relacin ucl llsal dd p;Kielllt", poco hClldicio resulta de
su ll'>O. Luego. 1.1 cap'lcid;ld del prufl. ...ional en rd .Kion Jr
y momar los model os. tiene mis imp,1C1O en b calidad
hnal de la reslauracin. que la programaci n complela
de los articuladores semi -ajl1.\lahlo, Adems Je economi-
zar liempo di nico . registros ms disminuyen la
posibilidad de reslau r.lciones sin COlllacto oclllsal o con
necesid.Id de ajllile ncesi\o. Es no rmal 4ue se presc-n1e
algu na di'\Crcpancia en R'gistros interodusalt"\, (amo
en fUncin de 10-\ materiales como en el tr<lllS-
ourir dt" la.s di\"l'r.>J,.\ dificl.llcadl'" clnica.-; que encon-
lID
PROIE'>I '> 1 11 \
nadas. Igualment e, esos errores pueden ser minimizados
por 1.1 \('Ieccin y ejecucin cuidadosa de
dentro de le, vario, m todos y materiales disponibles
p.1r.1 l"'ie lino
4 , 1.. MO.... I" Ji l' ASA DI LO'> Mom LOS I.H
1. ... l lUI O
{:OIllO 1m principales ;\n icub J orc\ wmi-ajuvrahlcs
encontrados en el mercado son semejantes al \'('hip-rnix,
L desc ripcin de la tcnica de montaje de los nlOdd m de
estudio las normas dete rminadas ese tipo de
articulador, lo que no impide que -ean aplicadas a orms
aniculadon..., haciendo los peninerues.
1 1 I 1\10......\11 [)(I l\1orH LO S ll'l l.l(l l.
A Rl O r .\( ',\1
El arco Facial proporciona el montaje del modelo
superior en el ASA, JI.' acuerdo a la misma posicin
e.s p.lCial q lll" el maxilar pre\cnta con relacin al cr-
neo, l'o-ibilim. adems. b t rans fer encia P;!r;\ el articu-
lador lJ distanci a imercondilar del paciente y el eje de
rotaci n exivrenre en 1m cnd ilos.
La colocaci n del arco facial se hace a rravs de L1
colocaci n del tenedor en IJ. boca del paciente. (on rres
puntm de modelina de baja fusin, uno en la regin
anterior y los otros dos en la regin posterior. FJ tene-
dor o llevado a la boca dd paciente. tratando de man-
tener el a\la del tenedor coincidiendo con la lnea me-
dia de 1.1 cara del pacie nte e impresion ando sola rneme
1.1.\ puntas de c spides e de los supc riore..... Do -
pu.. del enfriamie..'1l1ll de IJ. modelina. xe remueve el
tenedor. sc analizan hs impresiones cread;\s y <,e h'lCe..'l a
re.' nlOln de..' IOdm los CX(CS(J\ de lllodel ina para que
FIGURA 8. 1A
ImpreSiones creadas en la modehna por los di entes
superiores.
solamente las punta.\ de c spides e incisal queden de-
marcadas. proporcionando un asenramienro completo
del modelo de yeso. En caco de que no ocurra. se
puede hacer el refinamiento de esas impresione, con
pa.\ta zinquenlica o una similar. (Figs. 8.1 A r 8.1 B).
Eltenedor llevado a la boca. debi end o pe.- rmant-
ccr inmovilizado d uran te la colocaci n del arco facial.
1';Jr,1 eso, coloca modelina en la p,lrte inferior del
tenedo r tambi n en tres puntos. par,l llUl" lo.s dientes
inferiores man tenga n el tenedor est able. 1.0 \ rollos de
algoll n o las propias manos del paciente mmbin se:
p,Ha esta finalidad. Con el tenedor en posi-
cin, la colocacin del arco facial es cjecurada inrro-
ducicndosu articulacin en d .l\L1 del tenedor, m.u1lmi6l-
dohlo mas prximo del mismo. Enseguida. los dispc-
sitivo\ plsticos existentes en las exuernidadcs del arco
facial (o livas) son introducidos en los meatos audiri-
vos externos del paciente. solici randole que nlJmeng1
el arco en posicin con las manos" hacien do un a leve
presi n lu cia el frente r para arriba, para quedar lo
rn.is prximo po sibl e de 10\ cndi los. Se coloc a enton-
ces el tercer PUJ1[O del arco facial, denominado relator
nasion, en la depresin existente en Id b,l. s(' de lanariz
). se aprietan todos los to rnillos. El rela ror nasion ts
fij,ldo sobre la ba rra t ransversa] del arco. En esta fN
se verifica la d ista ncia inrercondi lar. que puede ser
pequea, mediana o grande, determinada en la pane
frolllal del arco por lb letras r. G o por lo<.
nmeros 1, 2, r dependiendo de Id marca del articu-
lador (Figs. 82A a S.2C), La remocin del arco es
hecha soltando el tomillo cenrral localizado en el cen-
tro de la barra tr ansver sal del arco r pidindole ;J
pacie nte que abra la boca lent amente,
I' J r;l el montaje de l model o superior en el anicu-
1.ldor, lo.s l" lementos (ond ilarc,s que ,si mu lan los ccn
FIGURA 8.1B
TenedOl'" colocado en la boca del paCiente con relaCIn a
la linea media de la cara.
lID
er r. r s t eo v \1 01\ ! A J f f l\ '>I MI er u vr car t ',
FIGURA 8.2A FIGURA 8.2B
Vista frontal del arco fac.al en POSICin. Vista lateral mostrando la orrva de plstICo colocada en el
meato aoopvo externo y relator IldSlon.
dilos de las ATMs. preseman tr es pOSICIOnes de
montaje de acuerdo con la di stancia inrercondila r
det erminada por el arco. El ajust e es realizado incre-
ment ando espaciadores en las gufns condil ares: sin
espaciador para la di stancia inr ercondilar pequ ea,
un espaciador para la medi ana y dos espaci ado res
para la gra nde. La cara cha nfrada del espaci ador
debe quedar volteada par a la gui a cc ndile r. En esa
fase la incli nacin amero-posterior de la gu a debe
ser ajustada en 30 y el ngulo de Bennen en 15,
Los posles con dila res de la rama inferior tambin
deben ser ajustados de acuerdo con la distancia in-
tercondilar ya determinada en la rama superior,
Con la placa de montaje arornillada en la rama
superior del art iculador. se coloca el arco facial con
una de las do s manos cont ra el cuerpo del art icu la-
doro que es asegurado po r la a ira mano, encajando
los pines situados en las caras externas de las guas
condila res en los orificios existentes en las olivas de
plsrico. El arco debe ser apoyado contra el cuerpo
FIGURA 8.2C
Visuahzaon de la distancia mtercondtlar en la rama ante-
nor del arco facial.
del operado r, Se introduce pr imer o un pin. despus
el otro y se apri eta el tornillo del arco facial. El
co njunto arco faci al y rama superior del art iculador
queda apoyado en la mesa incisa ! de la rama inferior
del arti cula dor. El modelo de yeso es ubi cado en las
impresiones de modclina creadas en el tenedor y.
para evitar el movimiento vert ical del mi smo, se uti -
liza un accesorio llamado ;ul a telesc pica expansiva
(balanza) p;lra dar soporte al modelo. Tambin se
puede usar yeso interpuesto entre la base inferio r del
artic ulador y el tenedor. (Figs. 8.3A a el
Para la fi jacin del modelo en la placa de monta-
je, se usa inicialme nte una pequea cantid ad de yeso
especial que despus de fraguado. recibe el comple-
mento del mcnrae con )"eso pied ra. Se aguarda el
fraguado del mismo. se remueve: cuid adosame nte el
arco facial del articulador y se coloca el pin incisa!
con su ext remidad redondeada en contacto con la
mesa incisa! para man tener la rama superior cont ra
la rama infer ior, (Fig.8. 3D)
P R If<'I\ 11 1 -\
FIGURA B.lA
Arco facial y rama superior del articulador colocados con-
tra el cuerpo del operador:
FIGURA 8.JB
Coloc acin del arco facial en el articulador. utilizando lJl
cilindro de yeso para dar apero al tenedor:
FIGURA are
Guia telescpica e xpansiva (balanza) para darl e sustenta-
Cin al modelo.
Corno la relacin cntrica (R.e. ) el> una poslcl0n
cr neo-mandi bular y. por Unto. independient e de la
presencia de dientes para su determinacin . d registro
de esa posicin debe ser obtenido con los di entes se-
parados al mnimo posible. para compensar la prime-
ra [imitaci n del ASA. qu e a J. imposibilidad de
rransferir p.lra el aniculador el eje de rotaci n prescn-
le en 10\ cndilos. como se ce ment ant eriormente.
P.m bciJiur ore procedimiemo, 'te confecciona un dis-
positivo c on mina acn1C1. aeti\-ad:J qumcarrenre directa-
mente en la ha. induyendo los incisivos crmr.do superio-
res )' otendindolo. aproximsdamcue. 2 en en direccin
palatina. Este dispositivo esconocido cornoGuade lnrerfe-
renciaOdusal (j IG). r tiene 011110 objetivodesprogramar la
memoriadekl'> mecanoroceptores localizados en elligamen-
4. I . 2. Mo" "u OH
( ,.. l itO UI 1A.
M OlJl I O I M l lt IOIt -
FIGURA 8.JO
Modelo supenor fijado en el ASA. La r ama supenor es
roantemda paralela al Inferior a travs del pm InICial.
tu pc r iodonul. r ,lsj, hacer ns f.kil la nunipulicin de la
mandihula en relacin cntrica. Se aislarkXi dienns
OJO vasel ina o adaptar papel de aluminio en lcl'> dierne
involucrado, pou-.l evitar que la resina 'oC adhiera a los mis-
mos. La resiru debe ser colocada sobre Jo" dientes rodavia en
MI fase plistCI. r se nunipcla la mandhu1.l en la pOMcin de
Re durante su poIirnerTz3cin.
Durante esa fase \e debe rencr cuidado con la reac-
cin exotrmica de La resina que puede lesionar d tejido
gingival . Despus del acabado. el JIG debe prcscnt4I
esrabihdad )' apenas un puntO de Cont'C10 con uno de
los dientes antagonistas. permitiendo una mnima se-
paracin de 1m. dientes posteriores . (Figs. 8.4A a 8.40
Otro mtodo tambi n empleado p,ra desprogra-
ma r la mandbula a el de "Long". que com iste en
colocar entre los incisivo.'> centrales tiras "calibrado-
ras" de plsrico. en nmero suficient e. para causar la
separaci n de los dientes pos teriores. (Fig. SA D)
1<1 c.r v t e o s (J( I U <' .\ I I. " , v o vt xr r
La tcni ca recom endada para la manipulacin de
la mandbula es la bilateral de Dawsc. donde los
dedos pul gares son colocados en el mentn del paci-
ente y los otros distribuidos en la base de la mand-
bula. Con el pacien te en posicin supina, el profesi -
onal se coloca por detr s de su cabeza para estabili-
zarla contra su abdomen y realiza movimi entos de
abert ura y cierre (Fig. 8.4E). l.os dedos deben prcso-
llar levemente la mandbula hac ia ar riba. par a qu e
los cndilos pu ed an asumir una posici n ms supe-
o\ f/ TILUI ,\[}Ofl l<, <,I MI
nor contra la eminencia art icul ar, con el di sco inter-
pu esto curre esas est ruct uras. El movimiento dthl"
ser lento. suave y no debe sobrepasar 2 cm p<l ra qu e
los cndilos realicen solamente movimi ento de rota-
ci n. Durante la man ipulacin , el paciente no debe
sent ir ningn ti po de sinr omarologa en la regi n de
la arti cula cin remporomandibular. Si esru ocurre se
debe pr imero tratar la patologa )' despus real izar
los pro cedimientos de obtenci n de de 1.1
relacin c ntrica.tf ig. HAA a H.4E)
FIGURAS 8.4A Y 8.46
Vistas del JIG en posicin.
",

FIGURA 8.4C
Vistas lateral del JIG manteniendo el espacio interodusal.
FIGURA 8.4D
Ti ras de Long en posoon.
FIGURA 8.4E
Manipulacin bilateral.
lID
pIoIrE',.<, F ll -\
Cuando la mandbula es manipulada en la posicin
de RC sin el J IG inr erpuesro en tre los d ient es, el pri-
mer contac te dentari o corresponde a la posi cin cntri-
ca. Si el ope rador presiona la mandbul a ms all de ese
contacto, esta se deslizar hacia dela nte ylo lat eral hasta
la mx ima inrercuspidaci n habitual. Es
importan te que se sepa ident ificar d(los) primertos]
conracros) c nrricots), empleando una cint a de papel
FIGURA S.SA
Vista mostrando el regrstro de cera con el JIG en POSICin.
I
FIGURA ase
Registro con smcora.
uni dos co n elsti co o palitos fi jados en los model os
con rnod el ina o ce ra pegajosa (Figs. 8.6A y 8. 68)
Enesta fa.,< es importante que d pin oclusal sea aurnen-
rado de 1 a 2 mm f",ra compc:Jt\J.r el espt- "' o r del regisrro.
Cuando efectuamos la remocin del regist ro. despus del
endureci miento del el pin incisa] es desatornillado para
que los dient e. ent ren en contacto en laposicin de R.c. y
la ramasuperior del articulador quedar paralelaal inferior.
Dur ante el montaj e de los modelos en relacin cn-
trica. es muy importante que las esferas co ndila rcs
celofn), de marcadores de co ntact o. p;ra poder confe-
rir Id precisin del mo ntaje de los modelos en Re.
El registro es realizado con cera plasti ficada . silico-
nas de ad icin o resin a acrlica act ivada qulmicamenre
que despus de ret irado de la boca es co locado sobre
los di entes del modelo superior (Figs. 8.SA a 8.; 0).
El modelo infe rior es co locado contra el registro con
el articulador volteado al cont rario. y ambos deben ser
FIGURA 8.58
Registro en cera. Observe el recort e de la regln antenor
para no mterfenr con el JIG.
FIGURA 8.5D
permancuan corran y pasivamente localizadas en las
guas co ndilares. o sea. en la int ersecci n de las paredes
lat eral r pos terior. Un medio prcti co para que no se
corra el riesgo de realizar el montaje de los modelos con
I.lS condilares fuera de posicin es de trabarlas
aprecndo el tornillo del asta lateral de la guia condilar
(Bennen ) movida tot alment e al cont rar io. If-ig. 81,c),
Despus del fraguado del yeso. la.., guas deben ser
ajustadas en medidas medias. o sea. _ID> para inclirucin
dmero-posrcrior y I S" para el movimient o de Bennen .
lID
u o vtxr e Er-. )1 \11 xr u s tc nr r v
!'
No existen com probaciones cientficas. mostrando
que la indivi d ualizacin de las guas pueda traer mas
beneficios que el ajuste en medidas med ias en el resul -
tado final de la prtesis.
Despus del montaje de los modelos en el ASA, la
fase ms importante es conferir la correspondencia de los
contactos oclusales de los modelos con los de la beca en
la posicin de relacin cnt rica. Eso es hecho dete rmi-
nndose, inicialmente. con tiras de papel celofn. cules
son los dientes que presentan contactos en esa posicin.
FIGURA 8.6A
Registro colocado en los dientes superiores con resina
acrca activada qufrmcamente.
FIGURAS 8.60 Y 8.6E
De inmediato. los contactos son demarcados con cint as
apropiadas. procedimientos son repetidos en la
boca y. en caso de que no se confir me la exacrirud del
montaje. se debe realizar un nuc.....O registro y un nuevo
montaje en el articulador. {Figs. 8.6D a 8.6Gl
De ese modo, se tiene el montaje de los modelos d'
estudio en ASA en la posicin de R.e. con el objetivo d'
Facilitar la visualizacin de la relacin maxilo/mandibular,
analizar la presencia d' los contactos prematuros y el des -
vo de la mandbula para lateral y/o anterior, (Fig. 8.6H)
FIGURA= 8,=68 _
Modelo superior e Inferior fijados con pines plsticos y
roodehna de baja fusin.
FIGURA 8.6C
Trabado lateral de la esfera condilar;
Vistas de los contactos prematuros en RC en el t ercer molar superior y en el segundo molar mferior:
lID
PROH"I' 11 ....
FIGURAS 8.6FY 8.6G
vetas de los mismos contactos en los modelos.
FIGURA 8.6H
Montaje oe los modelos concluido
J.\i. la limi taci n del regist ro del eje de rotacin arbi-
rrario. co mo describi aruc riorme nre.
Cuan do 1J pr tesis ti ja est siendo co nfeccionada
en un cuadrante y el nrro lado w pre"Cnra ",uble. d
regisrro intermaxilar es neces ar io p.U.1 esu hi liJ..l r
modelo... durante el montaje. El registro debe ser be-
cho olamente sobre los dientes preparados. con los
OItoS dientes permanecie nd o en oclusi n. Asi .1a
debe ser 1.1 posici n de rrabaio. desd e que el paciente
no parologias relacionadas .1 1", oclusin.
Lo ... registros son hechos con cofias de r('Sin.1 Dura,
Iay. confeccionada... sobre dientes pre parados dd
model o de trabajo. sin alcanzar el rea cer-..ical de La
preparaci n y, co n la superficie odusal presentando
un espacio mnimo ent re este >' el die nre J. nl.1gonisla.
Un;1 peq uea cant idad de resina es en tonces colocada
sobre la cofia. q ue deber registrar la punta de la cm-
pide del dient e antago nista. Esa mar ca sobr(' la cofia
7
(, 7
S
2 J ti ')
1 2 J
I
7 654.\ 2 1
7 (l'5 4J 2 1
L
4 I I1 P kIl ..... U"' II"' kl'"
De-pu, de defini r la posicin de trabaje . co mo St'
describi anteriormente, registros ocl usales para el
montaje de lov trahajov prot sic, en ASA, pueden ser
realizados en la\ siguientes condic iones:
1. I'rtl(e.\ i\ unitaria .
2:. l'r r est.. fija un ilat eral.
.\. I' rl l"!o is fijas bilaterales.
4. I' rtl lesi\ tI jas supe rior e infer ior en el mismo
lado de Id boca.
S. Rehabil itacin or al.
En c\m CJ.SOS, cuando el pacient e po-.ce 1.1 mayor
parle de los dientes remanent es en oclusin y. po r lo
tanto, pre!t(' nt.l una esrahilidad oclusal adecuada, la
.\ t1 H. es 1.. posicin de eleccin.
El m todo m<5 preciso pJ.ra lograr la relacin de
1m modelos superior e inferi or, es la artic ulaci n de
1m misnn sin la presencia de un registro inrer -oclu-
sal. E...a es [a mejor forma de mo ntar los modelos
Slp H l lllt ntt' en la 1)VO cor recta. compcns ndosc.
i< f c. I ~ 1 f<' () ~ () ( I ti ~ A1f ~ , \10 r-. ! ,\ I t [ 1\ Ai< 1II L 1 l\ [) o i< t ~ q ~ , t A1I ~ 1AA1I ~
debe ser lo ms rasa posible (solamente la punt a de 1J.
cspide). para permiti r el toral asentamiento del vese
en el momento del montaje. Despus de la polimen-
FIGURAS 8.7A Y B.7B
zacrou de la resina, la U H Oll ,\ es tran sferida para el
modelo, con el objeto de auxiliar en e] monra]e del
mismo sobre el arti culador. (Figs. S.7A a 8.71).
Vistas frontal y lateral ant es de la preparacin de los dient es ret enedores. La misma posicin rnaxilc -mandrbular ser
mantenida para la construccin de la protesrs fija.
FIGURA 8.7C FIGURA B.7D
Vista lateral de los dientes preparados. Visin aproximada de los troqueles sobre los cuales sern
confeccionadas las cofias de resina.
FIGURA B.7E FIGURA 8.7F
Despus de la proteccin de laregin cervical de lasprepa-
raciones con cera, se confeccionan las cofias mantenindo-
las aproximadamente a l.5mm antes de la regln cervical.
Cofias concluidas,
P ROlE'>l" f i lA
FIGURA 8.7G
Se prueba la estabilidad de las cofias sobre los dientes
preparados y se observa la presencia de espacio intero-
dusal entre la cofia y los dientes ant agonistas.
FIGURA 8.7H
Despus de l incremento de resina Duralay, el paci ente
ocluye sus dientes en la pcsicrn habitual (MI H). una vez
que el lado opuesto se presenta estable.
FIGURA 8.71
Modelos montados en el ASA con el auxilio de las cofias
de registro.
4 2 ~ ) PROI E' I'> FIJA'> B ILAI ERALE5
Para estos casos, frecucntemenre hay necesidad de
utilizar la Re como posicin de trabajo. Eso es debido
al hecho de haber realizado el rallado de los dient es
pilares, sumado a la ausencia de los dientes, no se con-
sigue una estabi lidad oclusal adecuada en MIH.
As, es necesario un ajuste oclusal en los dientes
remanentes. para qu e se eliminen las interferencias
oclusales y se ob tenga una coincidencia entre las pos i-
ciones den taria y condilar (ORC). En esos casos, la
ORC ya debe haber sido definida en la fase de encera-
do diagn stico. que ir a servir para la confeccin de las
coronas provisionales. As, se est en condiciones de
7 6 5 4 3 2
8 5 432 1
. -
2345 6 7
2 3 4 5 7
evaluar esa nueva posicin y otros aspectos estticos }'
funcional es durante la fase de las coronas provisionales.
En esta sit uacin no existi alteracin en la DVO.
A partir de! momento en qu e se t iene la posicin
de ORC, con un arco de cierre nico. en e! cual la
posici n de mayor cantidad posible de contactos den-
tar ios (MIH) coi ncide con la correcta ubi cacin de los
cndilos en la fosa mandibular (Re), no se tienen ms
cont actos prematuros que desvan la mandbula. De
esa forma, la misma tcnica empleada para el registro
de MI H como lo descr ito en el irem ant erior, es valiJa
para e! registro de la ORe que . en este caso. pas a ser
la posicin habitual. As, se remueven las coronas
provi sionales de un lado y se hacen los registres con
cofi as de resina . Despus de la polimerizacin de la
resina, se repiten los procedimientos para el registro
de otro lado. (Figs. B.BA a 8.8X).
I t , I .. I . O" (l { 1 u .. A, 1 1" , M () , A I r f -, A e , I L U l A D () I< !.. .. I \11 A 11I -, 1A II I r ..
FIGURA 8.8A
Vista ocusateuoa' del caso. Observe que. al preparar los
d entes oeste-ores iofenores. se pierde la estabilidad
odusel
I
"'...
,
FIGURA 8.8e
Modelos de estudio montados en ASA
FIGURA 8.88
Vista frontal del caso. con el "JIG" en poson para el
registro y mont aje de los modelos de estudio.
FIGURA 8.8D
Vista lateral de los modelos de estudio en MIH. Observe
que no coinciden las lineas (Re 11 MIH). la
presencia de contactos prematuros que dislocan la mandi-
bula para ant erior.
FIGURA 8.8E
Demarcaocn de los pnmeros contactos dentarios en la
posicin de Re.
UD
I''O! I ~ I ~ 1 1111
f
,
I
FIGURAS 8.8f Y 8.8G
La ccmooenca de los contactos prematuros en el modelo y en la boca es Importante para que se considere correcto el
montaje en Re.
FIGURA 8.eH
Vista odosar del modelo de trabaje.
FIGURA 8.81
Protecooo de la terminacin cervical con cera azul. Des-
pues de la coorecon de las cofias. esa cera deber ser
eliminada con agua calient e.
FIGURA 8.8J
AplICaCin de la resma Duralay sobre las o-ecaraco-es,
previamente aisladas con vaselina. Una capa fina de resina
(aproximadament e O.3mm) es suficiente para la confec-
cin de la cofia.
lID
\ \1 0 .... '.\11 E ....
FIGURA S.SK
Durante la fasede porereozacco de la resina. se recomien-
da la remocin e mseroon cuidadosa de las coas . par a
que se evnen daos al modelo de yeso.
FIGURA S.SM
Vista oclusa l del modelo Infenor con todas las cofias bstas
para el registro en la boca.
FIGURA 8.80
Despus de retirar la prtesis p-ovscoat de uno de los
lados. corcc noose las cosas en poseen verificamos el
esparte cccsar para el registro.
FIGURA S.8l
Acabado y refinamiento de las coronas.
FIGURA 8.8N
ve-fcacoo de la o-ecsco de la oclusin de la p-otese p-e-
Vlsional de unos de los lados de la boca antes del regstro
FIGURA 8.8P
Apncacion de una ceqoea cantidad de resina sobre las
cofias.
lID
fi GURA 8.8Q
Vista lateral del registro. En esta fase, la pes.en mxilo-
mandibular obtenida (ORe) y la OVO estn siendo man-
t enidas por la prt esis provrsronal del lado opuesto.
FIGURA 8.8S
Vista frontal de los registros en ponocn. .manteoendo la
poseen para la realizacin del registro del lado opuesto
(ya sin la prtesis provis ional).
FIGURA e.su
Despus de realizados los registros. las cofias son nueva-
mente colocadas sobre el modelo de trabajo.
FIGURA s.SR
Vista odusal. de los registros realizados de un lado y la
protesrs provisional en posicin del otro lado.
FIGURA 8.81
Vista aproximada de los registros realizados en el laoc
opuesto.
FIGURA s.sv
Antes de la mterxuspidaoon de los modelos. es recomen-
dable la drsmmuon de la profundidad de los registros,
dejando solamente registrada la punta de la cspide del
antagonista.
e r 1\110'0\ OlIL\.\II\ , \1 0 "' 1 " 11 ('" >\kll( II"UO"'l -, \(\11 er uv t e err s
FIGURA 8.8W
)espus del montaje del modelo supenor. se (aloca el
recelo Inferior a travs de los registros obtenidos.
l 2 . --1 ) P RO If '! I\ Fu".. I"' H RIOR
'''' fl Mrvvo DI 1" B o ( A.
Para esos casos. cuando existe la estabilidad oc lusal
en los di en tes del lado opuesto, se: Op la tambi n por el
registre en la MIH del pacient e.
8 7
7
U 2l+- - 1234
4 3 2 1 1 2 3 4 ; 6 7
FIGURA 8.eX
Vista lateral de los modelos montados en el ASA.
Co mo es necesario que se realicen regL'>tros de dient es
preparados corura dien tes tambi n preparados, pequeas
variaciones deben ser incorporadas a la tcnica del rt-giSlnJ
con cof ias de: resina acrlica. Por tanto, se sugiere qllt
construyan conos de resina en las enronas que sern c olo-
cedas en b. diemes en una de las arcadas. con el objetivo
de simular las pumAS cusptdeas, que ent raran en co ntacto
co nt ra la re-ina fluida. colocada en las cofias localizados C11
los die:IUCS antago nistas (Figs. 8.9A a 8.9E).
lID
PRO II '>1" ' 114.
.' .....
;, .
FIGURA 8.9A
Vista lateral de los dientes preparados.
FIGURA 8.9B
Coronas ce registro en 105 modelos de t rabato.
FIGURA 8.9C
veta lateral previamente al regstro. Observe que fue con.
eccooacc un "cono" de resina sobre una de las (afias
con la finalidad de simular una cspide y permitir un regrs-
t rc ms preciso contra la cofia antagonista.
Se vaselina el "cono" para que el mismo no se una a la
cofia Inferior y se agrega resina sobre las cofias mfenores
par a la realizacin del regist ro.
FIGURA 8.9D
I
FIGURA 8.9E
Vista lateral de los modelos montados con las cofias en
pos.con.
lID
Para e.tm ('>OS de Rehabiliracion Oral. con room los
diente. preparados (en una o ambas arcadas), la posici n
de trabajo escogida o la O Re. Se utilizan mismos
principios de con cofias de: resina Ja mo . descri-
tos anteriorrucnre. aunque "C debe tener un cuidado es-
pccial para que el regivro sea realizad o en la OVO .
6 3 2
S 4 3 .!
-+-
Para q ue J urante los regislrm no ocurra alteracin
en la D\'O. se recomienda que se mantengan 1.1.\ co-
ronas pr ovisionales en uno de los lados. mie nt ras se
reali za el registro del lado opuesto. Despus lit" hacer
ese registro. y con las cofias en posicin SI." reti ran las
coronas provisionales del lado opuesto y '>l." procede al
regist ro de ese lado.
De esa forma. "o(" co nsigue transferir p.H'1 el anicu-
lador. el regist ro de la relacin horizomal (l ) RC) y
vertical (1)\,0 ) de las arcadas. par J. el A\A de la ma-
nera ms fiel posi ble (Figs. 8. I OA a H. I OI)
FIGURA 8.1OA
Vista frontal de un (aso de Renabunaon Oral con las
coronas orovrs.ona'es en posicin
FIGURA 8.108
Rernooco de las coronas prQ\flSlonales de una bem-arce-
da para la reahzaoon de la part e InICial del registro.
FIGURA 8.1 OC
Cofias de registro en posion. Observe que se uuza
apenas la cantidad de cofias soceotes para estebteer el
registro. sin que haya oecesoao de unrearas en todos los
dientes preparados.
FIGURA 8.100
Registro real zado en uno de los lados y reuro de las
coronas p-oveonales del lado opuesto.
lID
f'IoIOIE\.1, 'IJA
FIGURA a.IOE
vista frontal de los registros en posicin. manteniendo la
relacin maxdo-rnandibclar obtenida desde la fase de las
coronas provrsronales.
FIGURA a.1OF
vista odusal de los registros en la boca.
Il
FIGURA a. I OG
Registros colocados en el modelo de trabaLa Observe que
en esta etapa el p.nn:1SaI del ASA debe estar en la poSICIn
"cero". Despus de la remocen de las cofias de poseen la
OVO va a ser mantenida solamente por el pm InCisa!.
FIGURA a. 1OH
vrsta lateral de los registros. Observe la ftdel!ddd de los
modelos montados en el ASA
FIGURA s. io
vsta lateral de los modelos montados en el ASA.
lID
o c r u v c t r s , M O ... txrt
t v A R , I ( ti I A D O f./I 'J 'J l \1 1 A I U -, I A 111 j ..,
ras horiz ont ales, qu e permit en movimiento solamcn-
te en el sentido vertical, o sea, no pueden realizar
movimi entos laterales, y presen ran un tornill o que
cont rola la abert ur a de las asras. siendo qu e, cuando
est n en contacto. las astas deben reproducir la posi -
cin de la DVO del paciente.
El registro int ermaxilar es obtenido con silicona de
adici n por presentar excelente estabilidad dimensio-
nal. Las Figs. s . l l A a 8. 11L muestran la secuenc ia de
la confeccin de una prtesis adhesiva en veniculador.
VERTI CULADORES
Los vcrriculadores son instrument os que permiten
el montaje de modelos parciales para la confeccin de
elementos pror sicos aislados, prt esis fijas de hasta
Hes elementos, todos localizados en la regin poste-
rior de la boca y cuando el paciente presema una gua
anterior normal. Presenran como vent ajas: econom a
de mat erial, rapidez y simplicidad.
Los vcniculadores est n const ituidos por dos as-
'- ----"'-'.:..:..:..:= = =---- - -
I
, ,
FIGURA a.IIA
Vista lateral del caso antes del tallado para prtesis
adhesiva.
FIGURA B.J lB
Vista lingual despus de la realizacrn de los t allados.
1
FIGURA B.I I C
lrnprestn parcial realizada con sniccna de adio n.
FIGURA B.I ID
En la misma sesin se hace el registro oclusal con el
material pesado de la sihcona de eocrn . Un rodete de
silicona es colocado sobre la regin preparada y se solicita
al paciente que ocl uya los dient es. registrndose de esa
forma la relacin estt ica de los dientes preparados con
los antagonistas.
re o t r vr v 1 1 11\
FIGURA 8. 1I E
Registro en silicona. mostrando la copia de los dient es
antagonistas. En el lado opuesto se t iene la impresin de
los dientes preparados.
FIGURA 8.IIG
Modelo de trabajo en la r ama infer ior del verticulador.
FIGURA 8. 111
Una pequea cant idad de yeso espeoer upo IV es vaciada
scbre el registro, obteni ndose asi. la copia de los dientes
antagonistas.
FIGURA 8.I I F
Modelo de t rabar e.
FIGURA 8.IIH
Registro colocado sobre los dientes y fijado con cera pe-
gaJosa.
FIGURA 8.II J
Despus del endo-ecroient o del yeso especial. se comple-
ta el montaje con yeso peora.
o t r u vcrr , \1 0 r-. -\ l f Ir-. ,\I<I I(ll \IJOl<l<, "11<,1 .\111 1<,
,
,
FIGURA 8.I IK
Vista lateral. mostrando la odus.on de la prtesis adhesiva
con los dientes aruagor ustas.
6 , BI BlI OGRA. F A. C O NSULTA. DA.
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5. Bl G bfljdo rOl'lpdrdtit'O dos rrgtTOS Jo w
uml/lMI M TOt.l-.iO. drtn-mi1/dJo por timirdJ d""lr.;r"l r
'lrm,tl<il. '10 drti,uLzJor 'I('J,ip- M', Bauru, 1,)7,t 731"
Te: \C" - Faculdadc de: Odonlolo:i.l J e Hruru ,
Uni\'c:r, i.I,lde: d. So" Paulo,
r.. l N, 1' . AI"I/i' lp{I di.gllosliro r ml/II/I /n/w d", p",hlr-
m,ls ,,"/w,lis. 2' .tI.. S:", Paulo. Arte :>'I,, '<li (;I' .
7, IRUII( 11 , ,\ I.A. ; AI T IERI. J.V.: \X-'AllLE. ),1. I'rinc:i r b
I;,r intcrocclusal record-, for arnc ul.uion uf d<'lIldl"
aud I'dlrid!ly dent .ne ca'l'. }. o'. 6R, n.1.
1'1,.\61 -7 , AUi>' 1')')2.
a. l;RH;( )RY, \X'.A. ; A , .. mr"ri,,," "flhc
;l.<.,ur,,n ,,1 ,,,,o .lrlicul.uing rncrho..J.: 'oc double-arch Im_
prcsvion rcchnique n handarticulalcd fullar,h U'B.
Q,."" ron ,u 111/. ". I'J, n.9. r. 6_\14. I<)R8.
' J. If()WAI. CArr. j .c. BARRE'J: <.1 r,,pd do.
,rri, ul;d.. Il..... na durliu\jo do. m""mclIlu' mendjbulares.
In:__ At!." {okm Jo lb oduJJO r mdlodus.io.
Ane-; \ 1Ji,.l'. 1')<J1. Gp. 1. p. 1"'-28 .
10. IA "- SIl .A. V. Comp,,ri'On of ti"e il1lC'IO";..:!u,,,,1 recording
m'leri,,!.. }. l'roJ/Jw. [km. , v. SS. n.2 . p. 1 1">-R. 1'.'0. I'lN6.
1J. IA\.<,II .A. V,; ,\kCABE, J. F. Properrjesofilllm>L:du..u n:gi'>lr.l-
lion mdlcriAl...j. l'rw,hn. Dml.. v. S5, n.L p. 100-4 . J.III. l<JoSS.
FIGURA 8 .l l l
Vista vestibular de la protesrs adhesiva cement ada,
11. leCI:\. V.{ ).: \l"J ern :n.l lhol .. :icJI ""n'C:I'I' upd.ue,
Chic,:", Quinre......IKe I'uoli, hi n: Cn.
1.1. ASt l. Ji{., \ 1.\ 1, l'hilowphy uf."du,inu: 1'J\l and p'c....nr.
Ilrm.11 Oinio Arnn-i{d. ". .\"l, n. 2, p. 1'. 2.U-1'>"i.
A"ril 1'1')S.
l.:j. xuu.sru. ClARI\ . R.L Dcrermmauon of the
J((urJ":Y of l,,mll1,,IOO "'.01\ il1lcro..du>-ll .... e ro. }. l'roltJw .
/Jr1ll ., v. so. n, j, p. xI' . I'IN.'-
1'. xicu ER, J. t1 al. .'>rudy of thc ....ur.... ) ' ,,1dilfcrcm m.--."Jin"
Il1.Ilnw.. j. l'ro>lJon. Ikm. o. 6.1, nl , p... -{,. J.ln. 1'1')0 .
Il>. J.P. J....di"rh"" tun ..">nJ" d.. ''''C
m,, m,,oli:.llorio. In:__. r od w.io r tinor -
Mm zrmporo-nrd"tlib,.!.lrn.. l ' eJ. I'HII' .\10, Arrn \ 1<:'-
Jic.!." 1<)'J2. C;p. " . p. IIS-jj.
17. A.: REISBIC K .\1.1 L ()"hl,,,1 01'
(.1.<1.\ madc ..nd ..mculared J itlct c: nciy. j. 1'r,,,,J,rr. /km., ".
l>.\. n.4, 1' . 422S, Apr . 1')<)0 .
IR. I' ERI:,IRA, A, 11. Limit.triJri ti" "rIIl"II!,,,f,,, \t"J,'p_,\,,-,.: pm-
,'nlimtnwJ li o li, lh P,/fil WIS """'prmil'rs. 1t,",U, I'P6.
121]'. (Me: ' lr ,l<lu) - I"l\ uld,ule de ( )d<><ll, ,ogi, .1e
Hauru, Uni"c:roid.lde: .1,,' S:iu I'Jlll u.
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nic I'rMJ1rl. Dou. .6. n.e., p. 741-i . \<.. . I<J'o(.
11. TFTERL'C I\. \'(.R.; H.C. Th
e
,,..:,ur.l0' of
an ear t:.tceb<lw. j. Denr.. v. 1(" p. 10.N.....(. 1')(,(.
13. "'. : C.I,I'P. x. A .......iew <lf prill<:iple- .lIId recm-
qun fer milin: inrcrocdu-.....J record, 1.>1 nK>umm:",nrkin::
(;bU. 1",. j. I'nm},otl"'II .. ". vj , nA . r. ,H IN, 1')')0 .
14. WARRE:--:. K.. (k..:lu\Jl-.lc,ur,,) In rc:<IOr;,i.'e
denri'!f}" : rhe mle of lh... clinician in , .. nuullin: chrucal
and I'mCNutC'>. Q..mzrSJrna lnt., ". 22. n.') , r .
("' ''i_ 1')') l .
CAPiTULO
FORMAS y .
CARACTERSTICAS
DE LAS

PARA PRTESIS DE

CAR LOS DOS R EI S DE A RAUJa
I NTRODUCCi N
El vi srcm.r de mvtal-porcclana es el
sistema de pr tesis ms utilizado en modalidades de
rehahilil.lcin oral. Su versatilidad permite que esa t cnica
pueda Ser indi cada en elementos unitarios estticos
anteriores y posteriores. en prtesis fijas peque as y
extensas. rn combinaciones dt ' prtesis fijas y rcmovihles. a
rrav, de atachrs y. m,s recientemente, en las necesidades
generadas por la. " pr tesis sobre implantes,
Lo.'> f:lCtort'" tIlle posibilitan a las restauraciones de
metal-porcelana suplir esas demandas Mm; est tica superior,
gran resistencia mecnica posibilitando las ms variadas
uriliz..acioms clnicas y, su f.eil t cnica de confeccin.
El xito clnico de las restauraciones de metal-
porcelana. depende fun damentalmente de la obediencia
de una serie de curac tcnsrir as tcnicas pua glll"
preserve la cundicin de resistencia de la estructura
conj unta de metal y cermica.
ccrdmicas odontol gicas. inclusive las ms
modernas, no poset'n resistencia adecuada pJ.ra soportas
fuerzas masticarcrias en piezas mltiples qlle es la
sit uaci n m s frccucnrcmcnre vigente en la clnica,
pues aunque presel11en gran resistencia a la compresin,
no poseen resistencia adecuada a la traccin y al cizalla -
miento.
La utilizacidu de las cermicas fundidas sobre es t ructuras
vino a mejorar bastant e su resistcncia,
principalment e, en lo lllle respt'c:1a a la resistencia al
cizallamicnro y ;I la traccin. Para qUl' l"SO suceda es ncccsa-
rio que la cer mica 1\lIldidl ,OhR" una estructura merdli-
ca, obedeciendo a una serie de requisitos, principalmente.
aquellos relacionadosa coeficienres de expansin trmica
de la aleacin mccilica )" de la cermica qUt' deben sl,:r scmc-
juntes. As. durante el pHK<.'SO de quClll.l de la ccnimica. el
calentamiento de la aleacin har que ella tenga una dil.lLI-
cilio t rmica natural. La cermica dcbcra prt'SI,:ll1.u, uproxi-
madamenrc. el mismo grado de dil.uacin. y en el acto
inverso durante el cnfriamicruo. la contraccin de ambos
materiales deber ser semejante. En caso qlll' eso no suceda.
podr incorporarse tensin en la masa cermica, provocan -
do rarturus inmediatas o rardfas. Por t'SU razn. la seleccin
adecuada de la combi naci n metal/cermica t.'\ uno de
factores primordiales en el xito de las rcsrauraoone, dt"
metal-porcelana (Fig. \).1).
Otro aspt'Ctll, ms complejo, eSI,1 relacionado a la
construccin adecuada de la infraestructura met lica. Las
cer micas rnanrcnicndo un const.mrc tienen su
resistencia aumentada, Para hacer eso posible, las
caractcrfsricas de la estructura metlica deben posibilitar
el mantenimiento de una homogeneidad en el
del rcvcst imento cermico en todas sus superficies.
Basados en una serie de trabajos cicnnficos.
pueden establecer parmetros medios de que la cermica
en una prtesis de metal-porcelana no del-e tener el
menor a I mm II mayor de 2,)n1l11, F.Ml p.-rrnitc
una versatilidad basranre grande de planificacin en las
superficies oclusales. En el fondo de los surcos, por
ejemplo. donde existe mnimo espacio, el [aliado dental
Jebe posibilitar un espesor mnimo de 1 mm, )" en
FIGURA 9,1
La combinac in inadecuada de la aleaoon metiica con la
cerarmca pue de provocar fracturas tardas resultante de
las diferencias en las curvas de expansin y contraccin
t r mi ca de los 2 materiales con consecuente
pigmentacin y p rdida de la restauracin,
fI JA
--
de cspides muchas veces. M" debe tener una co m-
pcroacin a trav s de la estructura metlica para
mantener el ox'SOr de cermica entre 1 a 2,;ml11,
o de fundarncmal Importancia qu e el dentista
tambin conozca caractensticas de la infra-estructura
de la prtesis de.' mer al- porccluna. para LJuc l pueda
evalua r dura nte la prueba cl nica de las estruct uras
mct.i licas y en 1m procedimientos de posicin p.Ha
soldaj e, la forma y el espeso r de I.ts infraestructuras pJ rd
pren:r el xito en elrrabajo definitivo. Es comn delegar
ahsoluramenre al t cnico la responsabilidad por las
infraestructuras en la, de metal-porcelana. Sin
embargo. es de im portancia q ue haya u na
interrelaci n bastante profu nda entre el tcnico y el
dcnnsra. para LJ Ul' este pued a vnificar los factores qw:
puedan comprometer el xito de la prtesis.
De esa for ma, en este capitulo se pretende resu mir
una se r ie d e irems q ue debern ser observados.
arenrameme. por el profesional en la fase clnica de
rraba]o. co n relacin a las caractersticas de las infra-
estructuras de las prresis de metal-porcelana.
En la experiencia adqu irida en los casos cl nicos
realizados en la Facultad de Odonto loga de Bauru, la
elaboracin de una lista denomi nada de "Cbcc k-lisr'' de
las infraestruct uras, ha sido bastant e til tanto l"11 la fa.se
de cera. donde !eLS cnr rcccinncs son mucho mis f;kilt's de
ser realizadas, como en la fase metlica durante la prueba
de Ia.s infraesrrucruras y colocacin para su soldadura.
A5, es importante que el profesional tenga un protocolo
clnico para analizar la escultura de las infraestructuras
inicialmente en cera , confrontando con los irems relacio-
nadov en el "Check-lis" y. posreriormcnre. co n la infra-
estructura metlica. Es interesante resaltar que en la fase
mer.ilica pocas cor recciones pueden ser realizadas en la
infrucsrrumra. Il Il.Lb ellas en la forma de.' desgaste laborio-
FIGURA 9.2A
Tallado aratrmco completo para posterior excavacin.
sos o corte de paTllOS dela infracsrruccura. 1.<1 evaluacin
en la fase de cera permite sugerjr al t cnico una serie de
aadidos }' correcciones que no serian posibles despus
de la fundicin.
Pa ra q ue el profes ional te nga una idea de la
elaboracin de.' su "Check- Iisr". este c;pl ulo
d ividido en CU.UfO sub-i rcmv LJue consriruyen las
situaciones m s frccucmerneme enconr rudas durante la
confeccin de trabajos de metal-porcela na:
lnfea-esr ru crura pa ra ele me ntos unitarios
anteriores;
Infra-estruct ur a para elementos unitarios post(
flores;
Infra-estructura para prt esis fijas anteriores:
Infr a-estruct ura para pr tevis fijas posteriores.
Muchos autores sugie ren que IJ.s infra-estructuras de
IJ. s pr tesis de meral -porclana sean construid..s .. parur
de la escavaci n de la versi n defininva del rallado de la
pr tesis. (Figs. 9.2A, a 9.2C).
obstante. nene opinin diferente pun
la escavaci n dificilmcme permite un cont rol adecuado
del t'spesor de IJ. aleac in me tlica, principalmente en [as
regiones donde el me tal presentar un t'slk'sor Illuy fino.
En general, el proc edimiento de.' cscavacion incurre en
t rabajo excesivo y, consranrcrncure. en la pe rfor acin del
encerado. As, en la mayora delos laboratorios de
pr tesis. las infraesrrururas para pr tesis de metal-
porcelana son construidas de [orma progresiva .
resulta ndo inrncdiaramenre en la forma final de la
estruct ura. E] rallado anat mico. no obstante. puede
debe ser usado en casos m s extensos o en situaciones
est ticas complejas, co mo lJUC involucran dient es
.rpiad, () remontados por conveniencia protbicl.
FIGURA 9.28
VIsta vestibular del encerado de las infra-estructuras ya
excavadas.
f , II 1J/ I'> IRU ( PAR " Uf \t l l :' 1 'll 1 :, ,,:,
>1:11vez el di \co simple de Lb infr a-estructuras
para de metal-porcelana sea de un elemento
unitario antcrjor. f:.MCtipo de trabajo debe prC"l'ntar las
siguienre, caracrer lsricas:
i nfra -evr r uc eu ra con dimensin ana t mica
apro:'( imAda. Jc. 113 del trabajoJefiniti\lO ti.g. 9.3A);
c uens i n pr :'( i mo -i ncisa. 1 pu a soponar la
\ uperlkic libre de 4 cermica (Fipo 9.38)' 9.j<.:);
presencia del borde metl ico lingua..l obedeciendo
1.1- \ caracte rsticas esriicas (Fig. 9031 0
Cu rnu I.t cermica representa apruxim.llLlmmlc 1/3 de
la nsraurucin m nd uJ., o muy importante obervar que
la lww met.lica dcbce. eventualmente, te'.ti
corno ,ingulm incisale, fracturados u Olf.l.'i en quc
la estructura de la preparacin dental est
deficieme. l.a cxrcns i n p rxi mo- iuci , ! en la
intral"!>lnll1Ur.l tambin es muy importante p,lrJ. qut" 'iC
manl t"ngJ. llll homogneu de cer mica en C"'J.
l.a li ma met lica o collar en id cara o de
fundamental impo rt.mcia para mantener la imcgridad del
FIGURA 9.2C
vista I ngual de la excavaoon mostrando la altura Idea de
2.5mm para la Cinta o-etrea lingual LA drsmrtuCl()l'\ del
contorno eoatomcc final y de las co-excees con sus
reas para higiene, puede comprometer la reseterca de
la o r-a-estrocto-a
patrn de oU cuando se proc ede ,1 su nmoci ndd tfl_ud
y. postcriomu-me, en las 1i'>CS de .lpliCJ.li,'m dela cer mica.
en qm
o
la aleacin Ill{l.l lira Sl'f; llevada a
temperaturas muy prximas de su moa de: A<;j, 'il"
crea una condici n Je resisrencia a 1... .ueat.-lt'm mec lca
cor nra distorsiones provocadas por el enlTiamicnlo de:- la
cermica, 1..1 cinta meralica deber I(OntOI una altura
aproximada de- O,S en la cara vestibular y ! ,Smm en la
inpul. ramo ro ..dexiones corno en ak.ll,.-loner. de:
Nqud--Cromu. Aunque .IlUUIn
ro ese demoeerra qUC' la J(l"fm!: de
resisrencia entre lb akaciono de Niqlll.-1-Clllfno, ak.Kiono
11aWK)o-PLla. o .aJe..ciono de ;JIU l"Onlrnido de ore. o
irrelevante en lo que respecta a IJ. ahura del collar meclico,
En relaci n a la esttica, l."UiJ.ldu!o deben ser
observados en relacin a I.J presencia dc L cirua metlica
en Ia.\ superficies lingual y proxir rulc, cuando '14' dl-..,w J.
m n(ccdn de una est ruct ura para una prtill"'ii.\ de metal-
porcelana unitaria. Lt extensin de lacinta r ucclica en las
superfi cies proximales es ha.\t;lIlICulir.:ol , y por t"Sl) dd'lt "
restringirse bdsica mcnrc a la porcin lingual de la
pn:par,Kin (I1.g09.4) para propiciar cualidades plimasde
rransmisi n de luz en las superficies proximales.
posibilitando la obt encin de un t1l"t.' O esrnco bastante
semejante .11 de un diente rurural.
PARA
ANTERIORES
1.. INFRA"ESTRUCTURA
ELEMENTOS UNITARIOS
FIGURA 9.3A
Encerado de la mfra-estructura comparada a La dimenSin
onglnal del o-ente veCIIlO, mostrando !d reduce on
necesana de 213 del tamao final de 1<1 restauraooe
P R TES IS li J A
FIG 9.3B
FIGURAS 9.3BY 9.3C
Las reas en cera blanca muestran el aumento necesario en la porciones mesial y distal del borde incisal de la estructura
para mant ener el espesor uniforme de la cermica, especialment e, en esa rea.
FIGURA 9.3D
Aspecto de la cinta met lica en cera blanca, mostrando su
extensin adecuada de 2.5mm y los bordes en ngulos
agudos que harn cont acto con la cermica.
FIGURA 9.4
---- ----
La extensin prox imal de la cinta metlica en los casos
unitarios estticos debe disminuir a medida que se
aproxima a la cara vest ibular para no int erferir con la
esttica y no perjudique la transmisin de luz en esarea.
, 1 \ 1< ,\1 11 1>1 1 \ '> 1-, 1 f,'.\ 1"11<1 (Ilk\'> ' Ak A l'k(III"I'> 111 \111AI 1'1''''( ti , -, "
(hro J'PI."(t() J ver con-idcrado es IJ cue:n,i l n mct -
lica de I."SJ.' ..: int JS en direc ci n incisal en 1m !.:JSm en
qUl" el espaci o imcr -iuc i-..IJ PUl-Jl" estar d isminuido en
funci n de ca rJ(laisti("J' cl nicas, y hJya nccc-
sidad de qm" d PUlIW de COntJ(l O oclusal S(.' sit e en la
superlicie mcralica. n & Tl"llI l"S di\Cos pudran ser urili-
zado-, en la infral"s tr uct urJ de 1\ lrmd ljue el punto de
contacto ....." pueda encontrar m.s pr ximo de IJ
cer-..ical o de IJ inl i'JI Es muy im-
portante q ue 1.1 cedlllk.l ..obrepa se el borde incisal en
por lo menos 1 111111 , terminando en 1J superfic ie lingual
siempre que posible por lo menos ,1 Il.Srnru de ds-
uncia del contacto oclusal. :\'0 ("<; Jdl'CUJJOque el con-
(JCHI \C encuentre en la int er.\C mcral/ccr rnica. (J-ig.
<),51\), .lpes.t r de que 'oC s;he que C'Y rea es utilizada.
pr inci palmente en 1m Jiento supenore.. solo durante
los rnovirruentos tucralC\ y protruvivos. roi , """ minimi-
La el chancc de: pmibln l" .. hlcmav en la ccr.rnicas.
coloc ando el punlO de com.n ro cxcluvivamcnre en me-
t al o en cer mica.
TuJ J Slas sup<rtidl'S de b in tra-c' ITl J( tutJ ljue ser.in
revesridas por 1.1 cer mica debe r n wr completamente
red ondeada- si n 1.1 p rcvcnria de ,uallju il"f ngulo
agudo. Arist J" inrcrnav concentran rcnviono, pueden
crea r condicionc-, par a el inicio de fradut.1\ en la
ce r mica . 1..1-. supl"ft'icies do nde el rneral se limir a
ext ernamente con 1.l porcelana deber n -.er t,II,Ja\ en
.ngulos agudos 11 refi nado, deIJ fundici n . de'
for mol que b. imerfa"C ent re el meral y la ccr.imica en
("010' bordo , sea hast.mtc nl iJJ pUJ impedir qUl,. " 1.1
cer mica '>(' afine ,11 conlJ("Ut (1111 el metal. producicn-
do j rc.as donde hJbr cxposidn de (lP'(IJ" manchas
principal menre. infiltracin. di cminuyendo 1.1 resisten-
da final de: la rl,. '!>laurJ tn .
FIGURA 9.5A
Diseo Ideal de una mfra-estrurtura anterior umtera. en
que el contacto con el diente antagonista debe ocumr en
met al. O bserve que el .tre a met li ca se restri nge
estnctamente a la cara lingual, no se extiende en ds-econ
a las proximales lo que podn'a penoocar la transrrns.n de
luz, disminuyendo la translucidez natural de los dientes
amenores.
FIGURA 9.5B
a) Contacto adecuado exclUSivamente en ceraonca
b) Contacto adecuado exctosverneote en metal
c) Situacin Incorrecta: el contacto en la mterrase metaV
cermica favorece la oreseoca de (rilcturas y astillas en la
cermica,
r-vo r r s , ru c
Se pued e resumi r, entonces, el "Check-lisr" de las
car actersticas de la infra-csrrucrura de un elemento
unit ario en los siguie ntes items:
Los element os unitarios posteriores idealmente deberan
ser complcramcnrc recubiertos por una capa uniforme de
cermica con variable ent re I y 2,5mm, como se cit
ant eriorme nte, pues eso creara tina configuraci n de
abraz..a miento y, por lamo, de resistencia mecnica mxima.
La infra-estruct ura ideal. entonces tendra un mni mo
de 0,3 a .Smm. correspondiendo tam bin a la forma
aproximada de la anatoma final de la corona en cermica,
red ucida aproximadame nte 1/. . Para la confeccin de C\aS
estructuras po steriores, es fundamental que se desarrolle un
contorno de rallado que compense cualquier eventual prdida
Los ngulos internos de la infra-estructura que
ser n recubiertos por la ce r mica deben ser
completamente redondeados:
Los ngulos de los bordes de IJ cima met li ca
deben ser <l gudos y de preferencia en 90", en los
cuales se va a dar el contacto con la cermica;
ln fra-csrructura con di men si n aproximada de 2/3
de la resta uracin final , con compens acin en el
espesor de la infra-estructura en todas las reas
donde la prepar acin fue ra deficiente:
Presen cia de la cima metlica resrringiendose la
superficie lingual con un a alt ura ideal de aproxi-
r nadamcnre 1,Smm.
2.. INFRA"ESTRUCTURA
ELEMENTOS UNITARIOS
PARA
POSTERIORES
de substancia del diente preparado. Lacermica ddx:r tener
un o peor unif orme yel metal podr variarde c. pesor, siendo
aumentado en las reas donde haga faha en la prep aracin
dental. preservando la formay c uacr esricas anat micas de
t'S1ll.- ""() r uniforme de la cermica.
As como en las est ruc tu ras unita rias anterior ...s, 1J..\
estr uc tu ras poste riores deben presentar tam bin una
ci nt a me tli ca en la regin lin gu al, extend in dose para
las ca ras proximal es (Fig.. 9. 6Al y, eve nt ualme nte,
incluyendo tambin l, ca ra vest ibular cuando laesttica
lo permit a. Esa cinta metli ca deber tener aproxi mada-
mente O,Sm m de altura en vest ibular e idealmente
l ,Slll m en la regin lingua l. Las CH;S pr oximales pre-
sentarn esa ci nta metlica de acuerdo co n los requisi-
t OS oclusalcs. En los casos en que la c resta marginal
fuera cubie rta en cer mica es interesante que la cinta
metlica invada la cara pro ximal (Fig. 9.61\) Ysea cons-
t ru ida con una elevaci n en esta .irea p;lra mantener la
cresta margi nal cn cer mica perfectamente sopo rtada
por una hase met lica. As, esas elevaciones proximales
de be rn presentar un a suave concavi dad hacia la cara
oclusal que servir para dar soporte a la cermica, evi-
raudo que esta pr esente una extensin que en algunos
casos puede llegar J 4 mm o hasta Smm. hacindola
alta ment e susceptibl e a fractura. principalmente en las
situ aciones en que el conracro oclusal ocu rre sobre IJ
[Testa mar gin al.
Sin embargo. no siempre es posible construir infra-
est ructuras poste riores complcrame nrc revestid as por
cer mica. Ocasionalmente. poco espado en la superficie
oclusal. un hecho muy comn en la regin de 2" Y 3
molares inferiores y superiores, obliga a confeccionar la
f iGURA 9.6A
Aspectos bascos de una Infra-estructura para un prtesis de
metal-porcelana de un elemento uonano posterior. Observe la
reoxcon del tamao anatrr uro de la infra--estructura eco
reas adecuadas de soporte para lascspides y la presenciade
la Cinta rretaca en toda la cara IlnguaJ y proximal con altura de
2Smm. disminuyendo para O,Smm en toda la cara vesubcar:
FIGURA 9.68
En Situaciones en que el contacto de la ce rmica con el
dente antagonista oc urnr en las cres tas marginales. es
importante que la mfra-estructura posea una e levacin
proximal en direcc in oclusa l con forma cncava para dar
soporte a la cermica.
fO J? \ 1A" , ("I? ,\ ( 11 l?iS I I C ... .., u r 1 ".., I? A f vr e ucr u e .... " I',\I?" PI?61f '>1'> u t MI r .... l " () I? ( f I A!\ ....
superficie oclusal o pant: de ella en metal. Diversas opcio-
nes de configuracin para la infra-estruct ura de mera! po-
dran ser utilizadas cuando C!>O oc urre. Es interesante, en-
ronces tener en co nsideracin algunos principios que de-
beran ser usados para la creacin de las mas diferentes
combi naciones de acuerdo con la situaci n oclusal prcsen-
cda. Al igual de lo que ya fue comentado para 1;)5 infraes-
rructuras unitarias ant eriores, todos 11)<, ngulos externos
decontacto del mera! con la cermica deber n ser agudos
y, aproximadamente en 900. A diferencia de lo que se
practica en la.\ caras est ticas de rneral-acrilico. la cermica
no debcr qued ar resrringda a una ventana excavadaen la
superficie de la estructura metlica. F..\() st C<l nt raXllle a
los principios de.' re isrencia mecnica descritos al inicio de
estecapitulo. Por e. o, las reas especficamente.' carentes de
espacio odu.\;1 podrn ser substituidas por superficies me-
talicas. Nonualmcnrc ocurren con mayor frecuencia tres
situaciones que.' exigen superficie OC1Us<11 metlica rot al o
parcial:
A) S LI'I I?IlUI O Cl LS-\L C o,\ sI I? Lm.\ 1'" 'l fT\l
En este caso solarnenre la cara vestibula r ser revs-
rida por cermica de for ma parecida como laque se U!W.
-'1 \ 11 1 \ 1
FI GURA 9.7A
Faceta esttica vestibular en cermica. El rea externa de
las cscoes fuooonales debe tener I mm de metal.
F
--
, ,
,
,
r
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
\
en los trabajos de rneral-acnlico. Conviene rcu lrar. no
obstante. que esa venta na vestibu lar deber ser expulsi-
va, sus ngulos internos obtusos y redondeados debern
termi nar, en el nivel odusal . J. 1 mm minimo de distan-
cia de las pumas de las c spides funcionales pJr.I que el
contacto oclusal sob re las cspides medlic.h no prclVO-
que flexin del meta] que , e...enrualmcme. llevar a la
fractura o hasta la misma expulsin de 1.1 faceta esttica
vestibular (Fig.9.7A).
B) VI1IHLLAI? '\' C(;SI' Ill '"
VI "' IflUL A,1?1 S " C I I?A, \ lICA
En este caso toda la cara vestibular pasan do por la
cspide vestibular y ent rando por b supe rfic ie oclu sal
ser const ruida en cermica, (r ig,9,7B), Es important e
resalt ar que la cermica deber invadi r la ca ra oclusal,
traspasando las puntas de c spides en po r lo menos 1
mm, para que haya la accin de abrazamicnro y apoyo,
de forma que las ln eas de fuer zas que at raviesan
rangencialmenre las punras de las c s pides. crea ndo
esfuerzos de cizallamic ntc y traccin, encuentren el
substrato metlico subyacente propo rcio nando apoyo y
protecc i n mecnica a la cermica. (Fig. 9.7C).
\ 11 r \1
-- ( lit ;'\1ft \
FIGURA 9.7B
Cara vestibular y cspides funcionales en cermica.
fi GURA 9.7C
En los casos de recobrvruento parear de la soperce
oclosal en metal, lascsooes en cermica debern invadir la
cara odusal I mm ms all de sus puntas, para que las lneas
de fuerzas que atraviesan t angencialmente las puntas de
cspides encuentren un soporte metlico subyacente.
f' 10/ () 1 f -, I '>
C ) :\.t .\ W W p ,\ lo/ lI DI LA S U ' I WIIUI OULS-\ l
CO">llo/lI/),\ " C Io/-\\l ll. A. (J I' I\ l ,\ \ ni :\.t U -\l
En ,nuJcin rodas Id, superficies vcsnbular y
linguJI. ,m de cspide, sern consrruidr , en
cer.imica. y evcm ualmenre. podrn ocurrir isl.l' mcr.ilicas
qut" \l' conc riruiran en elevacio nes de 1J estructura
Illl'jlicd, con ngulo-, agudo, cxrcrnov y rolunJt".IJm
imemarnemc. E".I\ isl,u podrn p resentar recubrirnicmo
\C pueden resumir I.h caracrcncncas
de la, infr.r-csrrucruras p.lfa pr tesis de metal-porcela na
unitariav pJ.[J dientes pos reriore, Jo partir delos ciguien-
res n-qui,iw,:
La infra-cvrr uc t ura idealme nte deber cs ia r
com pletamente revestida por cermica;
La in fr a-e srr uct ura dehe ra p reSl' n t;H una
dimensin aproximada de 1/. del ramano anar -
mico li nal dl' ti rcvt auraci n,
1.,1 infra-es truct ura posterior ohl ig,lIori "lll l' nte
deher pfl" l'nLIr una cint a me tlica lingual con
altura mnima de 2.Smm. Es" cinra me r.lica
debcr.i extende rse por las proxinldle, . clcvdndcsc en
d ireccin a la superficie oclusal, siempre qUl' los
co r neen ccl usa lcs i ncida n sobre la, cres tas
margillak.... CUdndo la csttica lo p('rmirt"o la cinra
ml,tlicd dt"hc: r t"X[cnd<'r'>l;' [ambin p,tra suxrticin
s'esl ibubres con und altura mnima dc O,Smm,
p.Ha permilir una mejor remucin del paun de
ce r; del troquel d e yew y rJra soportar
Jdecuoldollllellll
o
1m procedi miento, dl' cocc in de
Id Cldmil-a.
} .. INFRA..ESTRUCTURA PARA
PROTESIS FIJAS ANTERIORES
1,,1\ infr a-e, tr unura p"ra d eml'nlOs ant<'fi
parcial dl' 1.\ superficie odusal. wmcjaun-s ol restaura-
ciones mcr.ilicas en dientes naturales. u pod r.n extender-
se en di reccin a lingual reconsrruvcndo IndJ la
lingual. J. parti r dd surco mcsio- disr al o pdn e de bs
cspides. en direccin a IJ. cara lingual. I>i"t" rs.b comb-
n.lelonl'" son a partir de l"\d \illlJein, dependen-
do .1pcnas dl' 1.1 imaginacin del y de bs
diferenres siruacione, mec nicas qUl' Iol u..:lmin y bs
event uales planificaciones podr n exigir Fig.'J.7I>l
FIGURA 9.7D
Presenoa de rstas meta cas en los p-eno ares deboo a
falta de espacc oclusat
ore tendr n la co nfiguraci n exacramvnre igua l J. la de
los unitarios anteriores, cuando "l' IrJI.I de una infra-
ecrrucnna par; uni r di ent es L.l dilt'n:nda
fun damemal se en los ca,m de pr r csis fi jas.
en l'sm C<l.SOS la exte nsin r el n me ro de pomi-
cm crear n viruaciones mecnicas bdMJnl l'
por l'\O, e, interesante hacer alplIlJs co nside raciones
fhiGb. comparando el com pcnamicnro de una cstruc-
rura de metal-porcelana p;lr,1 1111;1 pr{ltl', i, ti ja <:0 11 el de
UI1,1 barra Il1l'[;1i cJ cuando son 'ol11ll i..LI' ; t i accin de
fue rzas mccuicns.
Considerando una barra mcnilica (jUL' mide 3 unida-
dl's de ahum y 1 un ida d de ancho. siendo somcrjda a la
accin de una Illl"flAI " F" incidiendo en el cen t ro de No
barra. l's;lilerld exigir una rcsivr cncia " R" en el sentido
0PUl'SlO pdrJ que fuerzas se equilibren ,ubre esa barra..
Si bu IUs'iera su l'xtl' nsi n longilUdin.ll dl' I .1 2 unida-
dl-';. lA mi,mJ. fUl' flOl UF" que incide \obrl" d o:ntro de b
bJ rra sc:rj .Ihora cont rJpucst; por una miSlt' nciJ igw.l al
doble de la rni Ht"ncia ongi naL o ......1. 2 " R" . A\. se: ticnr
que pol ra una h-ura d aumento dd .Ulcho ('\ J ircctJ.mentr
pruporcionoll al aumenlO de la (Fig. 9,8.-\). Si
pot otro laJ o, una barra midie ndo 1 unidad de ollt ura y I
unid.ld de anc hura en vez de tener J.IKhu ra aumenta-
J J pJ ra 2, [tI\iera ' u alrura duplicadol . el JUllleJl[U Jl'la
rl'sisll'nc i, nn sl,d mi s et:ll i\'alelll e al dnhle dl' b
cia "ntl rior. pt'flI proporcional , b ;lll llf,1 dl'v; lda a la
tern ' '' po tlIKi 'l. tl S\.'a 2':;. L.t rn i,tcnci.1 tinal iri para 8
lID
Ill IH1.''>' ('\ I<IILII I< I"]I(I\" DI l\ ., I "I R" IQ k l( 1IR,\'> I'\R.\ I'RO]I.,I'> DI \11 1,\1 I'OR(II\",\
cont ra Li misma fu.... rl;-\ F (hg. 'J.8B), bu hace lju(.'
LIs veces qu.... una barr a l(.'ng,\ su altura aumen tada. la
re .... ncia te:ndd un aumento .... quivalem.... al 1:1Ibo de la
altura final. Por otro lado. lo inverso ramhin es v.... rda-
dcro: una barra cualquiera que tienc qll e ser reducida
(.' 11 su altura, {tndr re..sivrcncia diminuida en 1,\ l"!"
porci n del cubo de la disminucin del valor dc la
altura {Figs. 'J.8C a 'J.8E}. Eso pJsa .t ser cxrrcrn.u ia-
mente inrcrcsanrc en el caso de prl esis
que tambin se I:omp0f[.\n corno barras.
F
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'--<-'
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FIGURAS 9.8A Y 9,SB
Ley de las barras: F = fuerza I R Resistence I U
FIGURAS 9,8C y 9.8D
Con frecuencia es necesaria la reduccin vertica l en las reas de conexiones entr-e ponticcs y retenedores par-a faohtar la
higiene. La Infra-estr uctura de la Figura 9.SC con rea de conexin con 2U de altura cuando es reducida para I U como
se muestra en la Figura 9.8D tiene su resistencia dimirunda en 8 veces.
FIGURA 9,BE
La oesobederca de los pr incipios demostrados en la ley
de barra cuando la conexin entre pntlCOS o entre pntr-
ca y retenedor presenta altura menor de 2,5mm. tanto en
metales preciosos como en metales no preciosos, podr
provocar fracturas en la base rnetahca En ese ejemplo la
fractura ocurre porque la estructura metlica no fue suficien-
te para soportar las cargas oclusales.
e e or e vr v 11,\
E\ inu-res.mre recordar que tambin existe otro fac-
ror a '><: r conside rado con relacin a la extensi n de la
barr a: \ i una barra de 1 unidad de extensin longirudi-
na], tiene su extensin longitudinal aumentada para 2.
o sea, el dobl e de la extensin longitudinal original.
ocurrir una di sminucin de la resistencia o detlexi n
para 8 veces de la resistencia or iginal. o sea. el aumento
de Id extensin de la barr.r di sminuir su resistencia en
H\'Cccs, (r igs. 9.9A y 1).1)1\)
En la planificacin de las infra-estructuras con
mhiplcs unidades. esos CWfl'l' mecnicos debern ser
cuidadosame nte observados. As. conforme a la posicin
en que 1m esfuerzos odusalcs incidieron sobre las pn)lcsi.s
fija. s. diferentes efectos tuvieron lugar en funcin de la
disminucin de anchura y de altura de 1m componentes
correspondiemes a los pmicoe en CSJ.S pr tes is. En una
FIGURAS 9.9A Y 9.9B
prll'li is anterior superior cruica la disminucin en d
sentido vesnbulo-lingual.]o que t"S frecuenrcmcnre necess-
no cuando ocurre la excavacin de las superficie, \ ,t"Slioo-
para dislocar la estructura metlica lo 0Lb l.M<l. !in-
gual posible. para posibilitar un volumen adecuado de la
cermica en la cara vesnbular y crear una condicin eslCti-
ca m.is favorable. Ya en la. s prtesis tijas anteriores
res, es muy impo rtante la disminucin (k' la.s conexiones
en el sentido crvico-incisal par,1crear ''lipacim adecuados
para alojar papilas gingivalcs y acceso a 1m insrrumcmos
qUt' po,sibilil;lrn el m.nncnimicnro de l.t higkllt' oral en
esa, reas. Por estas razones . las caracterstica JI: oas cen e-
xioncs debern al mismo tiempo. presentar una configu-
racin adecuada fW'3 crear condcores deC'>l t1:ic.:a r dehigie-
nc hucal y prest"tnt la resi stencia de la estructura medlica
IFigs. 9. lOA r 9.IOB).
.
r
"
De acuerdo con la ley de barras el aumento en la exten sin de una protess fija produce una disminucin de su reseteoce
que es Inversament e proporcional a ese aumento.
, ,
,
I
FIGURA 9, I OA
Infra-estnJCtura para UI'\:l poteses de rretatcorretaoa en cera
de LI"Ia p-otess fiJil anterior Observe lasece-acco entre pntico
y rete-eco-es 6' la regIn .....estb.JIar cee-oc L.na conc:!lon
estuca adecuada c:Iebc:Io a ll"lCIlIiIc:k;arzaCln de los elementos.
FIGURA 9. IOB
O bserve por li ngu al el pequeo espe sor de las
conecoones y la necesidad de reforzarla para aumentar la
res.stenca mecnica de la prtesis, Eso se conseguir con
la creacin de la Cinta metlica
nn
F(lR M,\ '> DE l "l '> l 'JfR,\ t sr euc rue x', I',\RA f'R ( l I E'>I'> DI \1 1 1,\ 1 l'Of./I IIA,,".\
Para obedecer la ley de las barras. las cim as me-
rticas en los c1 eITl CIHOS pila res se debe rn exte nder
tambin para los pn ricos (Figs. 9.\IA y 9. 11B).
creando as una barra a lo la rgo de la ca ra lingual
de toda la p r tesis . Si esa ba rra posee secci ones ho-
rizonralcs y ve rt ica le-s. sus ca racters tic as mecnicas
ser n mejoradas. Las elevac iones proxi ma les vert ica-
les pod rn co nfe rir u na resist e ncia bas ta nte el evada
a la est ruct u ra met l ica. .segun la ley de las barras. y
as. e n algu nos casos, el di seo d e esa est ruc tu ra
de be present ar el d ise o de una ba rr a co rr ugada en
forma de let ras "U" suces ivas unidas unas a ot ras. a
lo largo de toda la supe rficie lin gual de la prtesis
(Hg. 9. 11e). para permi t ir es pac ios pa ra las papil as
sin, di smin uir con eso la resist encia de la es t r uc t ura
metlica.
Para resumir las ca racterlsricas para prtes is fixas
an teriores, se puede afi rmar lo siguiente:
FIGURA 9.IIA
El refuerzo en cera blanca muestra las reas donde la
estructura metahca deber ser mas espesa. As!. la Ci nta
metlica se ext iende desde los retenedores. pasando por
las conexiones proximales en direcocn al pnuco. Si este es
voluminoso. no es necesario que la barra lingual at raviese
toda su superficie. mientras tant o, es necesano que siempre
est presente en las reas de las conexiones,
Cada demento retenedor debed. tener una cima me-
tlica lingual a lo brgo de toda la superficie con la alt ura
ideal de 2.5111 111 que deber extenderse en direccin a lacara
proximal. hacindose pfl'Sl.'nte tambin en la conexi n de
cada retenedor }' cada pmi co en forma de una "U" .
posibilirando un aume nto de la resistencia en t 'S.1.. S arcas.
Cada p nr ico deber tener su .mar omia b sica
redu cida en ap roximadamen te 1/.. que correspon de .11
rea que sera ocupad a por la cer mica.
La conex in de cada p nrico con cada retenedo r
sera hec ha en la superficie proximal , 3UIH.\lIe b cinta
met lic a li ngual deb er prosegui r de [a supe rficie
lingual del ret enedor extend indose p.Ha los pmicos.
pudiendo ser int errumpida o proseguir unifo rmemente
a lo largo de rodas las caras linguales de los pnrcos.
Es muy importante recordar qll{' el volumen de los
p nticos deber ser cuidadosamente observado, di' forma.
que Sil superficie vcsnhular est en el mismo plano de Ia.s
FIGURA 9.IIB
En casos de ponte es menos voluminosos. la cinta metlica
lingual o bar ra corrugada deber extenderse a lo largo de
toda la supefioe palatina de los pooucos.
FIGURA 9.I IC
Estructura metlica con la Ci nta metlica con forma de una
barra corrugada. o sea, secoones horizontales en la regin
lingual de los ret enedores que gradualmente aumentan en
el sentido verti cal cuando alcanzan las conexiones. creando
una forma semejante a let ras sucesivas "U". Observe que el
espesor vert ical de las conexiones es mas voluminoso que
el de las otras areas, dejndolas mas reforzadas para
atender las eXigenCias cre adas por la ley de las barra.
,>l< n 1 1 ., 1.,
'>lllll,rtil:ie'" vcsibulares J.... 1\"I,ne-tlol"C!> y su dirne in...-i-
tambin sea pro' In:iOILl.I a I.J.., di meft\iolll::S de lo:.
"..kmenul"o rt"l enedore, Ttx1t h, dcrllcntCb ..cbcrn tene-r lb
.lpruxinUdUl'k'l tC 2JJJd tamao
te a \. .l1\.l111mW final J.... \. en error ht.Uk.-nrernente
UlfTh."lKln con Ia.\ ...1 ... ' metal-porcelana ... la consrruc-
l-i(in ...1.... P.. con t;lllulO reducido '.... Ir e'\."Ollom;: ...1",
metal, lo "l Ut ' rco.ulur. en un volumen o;e," i\1) de ccrdmica
con prejuicio mccinico y. princip.dmcmc. co n aher.Kirm del
c olor, en h.llIci{)fl de un e'!I I.....!.or n1<l;mr de cermica e11 klc'.
,....lIllim\ "lllo..: en rct...ncdons. (Fig, \). 12)
4. I NFRA.. ESTRUCTURA PARA
P ROTESI S F IJ AS P OSTERI O RES
En elementos mhiples posteriore-, lo-,
1.OS sern entre rodas Ion viruacio-
FIGURAS 9.13A Y 9. 136
1 11 '"
ncv presentadas anteriormente. Asi. 10\ ptnricm '0(-
r n vomerido, a grande, en funci n de las
oclusalcs coruidcrublcs quc ocurren en la regi-
n povrcrior y las caractcnsticas de esas intraesrroc-
ru tas deben o bedece r al mismo pa rr n de 1.1' dcscri-
ras antc tiurmcnte.
Lu s p n tico s d eb er n t en er H I fo rma
correspun d ie n t c a la fo r m a a na rcimica de ]
restaurac in fin alizada re-d ucid.r de 1/4 , par.l <li t' cxis-
ca UIl es pac io adecuado para la colocac in d... LI cera-
mica inclusive en la supe rficie gi ngiva1. ;1 numera de
pe rmitir un suave conracro de la ce rmica con el re-
borde' o pre-sentar una di st ancia adecuada ent re la ce-
ramic a r el reborde par a facilit ar la realizacin de U
higiene (Figs. 9.UB).
L;I_' con exiones de los pnriccs con los retenedores
son confeccionadas en caras proximales dl' ambos.
FIGURA 9.12
al Congoraccn ocorrecta de la estructura metlica ael
ponteo. El espesor excesvo de la cermica crea resgcs
rnecaruccs y estticos,
b) Forma correcta de la estructu ra metlica,
Vistas ocosar y vestibular de una prt esis fija posterior en cera. mostrando la redoccn de '/4 de los ccotccs cuando se
compara con el retenedor molar que ser totalmente en metal. Se observa tambin las extensiones de las conexiooes
prox males en el sentido odosar para hacerlas mas reseteetes, de acuerdo con la ley de as barras.
f)f l ' " l '\ I f,/ \ [,> ]RL'(.IUf,/A,> I' ,' f,/ ,\ i' f,/ ( ll f '> l '> [JI \lIIA l !'()k( ll"\
l.os retenedores deben una cinta met lica
lingual con una altura ideal de 25 mm. qUl connnua-
r; a lo Iargu de po nric os mej orando 1.l resistencia
de la est ructura met lica (Fig. 9. D e ).
Cua ndo el espacio in reroc lucal en la regi n de los
p ruicos sea reducido . la rcsicrcncia de reas de
conexiones pndr quedar exrremadamenre cruica en
fu ncin de I.i necesidad de dejar espacio pa ra la papil a
gi ngival . pr i nc tpalmer ue en el caso de pr tesis
extensas con dos o ms pon ricos. En esos casos, la
cima rncrdlica no podr ser n:stringidd excl usivame nte
a la superficie lingual. si no exte nde rse tambin en
direccin gingiv'll. de forma q Ul: J. ccr .imica no ir
rcvevrir e.\.1 p;lrte de la conexin. o tambi n exten de rse
lo nl;xinw po \ihk' para vesti bular sin perj uici o de Id
est t ica 9. 14Bl.
t"llIl t'X io nes podrn tambi n Sl'r modifi cadas
cuando .\ t' J ncccs.u io aumentar el esp.rcio p,lra la hi-
gienc. extl' nJ il:nJ ose la elevac i n proximal del rete-
nedor ha\ (;J la supe rfic ie oc lusal curre el pntco y el
ret enedor. n ent re 2 ret en edores o entre 2 p nti ccv.
Con eso sc tie ne u na conexin bavra nrc rgida y con
mayur espesu r pos ible en el semido ocluso-g mgival .
(Fig. 9,15) qu e de acuerdo con la ley de lds
muy importan te para q ue se obrcuga una resistencia
adecuada en esas conex iones. Es importante recordar
que la red uccin en la altu ra de un a co ne xi n no
provoca r una d isminuci n de la resi stencia pro por-
cional a redu cci n. pero si. propor cional al cubo
de Sil valor .
Par a resumir d e 1.1\ intr.r -cvtru ctu-
ras para de metal -porcela na p<. 1\Ic:rillrl\ mhi-
ples. debe recordar qm' :
"lamo 1m retenedores corno In, plll ico\ debe r.in
presenta r un a dimensi n equivalente .\ la .llIaromJ.
final de 1.1 reducida en 25"", Por rUIl, Ia\
arcas qu e necesiten de co rreccin de volumen, [; cor-
rcccin dcbcr.i ser hecha 01 [LIV s del aumento en 1.1
vst rucrura mcr.ilica y nn en el de 1.1cermica.
l .as son cxrrcmad.uucntc imporranrcs
en Li resistencia de la est ruct ura metlica y. por su
form a de be r ser cuidadosamente eslll di. ld.l y \w ili o.:;dJ
du rante el ence rado . p drd defini r superficies
gi ngivalcs de las conexiones pod r n quedar en cer mica
o en metal, para posibilitar un rea J I.' hi giene mas
adecuada ). vin perjuicio de la resistencia.
FIGURA 9.13C
Infra-est ructura para una prctesrs de metal-porcelana uoca
para prctese fiJa pcstenor con la Cinta metlica lingual de
los retenedores con aproximadamente 2.5mm de altura
elevndose verticalmente en direccin proximal, creando la
configuracin de letras sucesrvas "U" (barra corrugada),
e e orr sr v lIJA
FIGURA 9.14A
Prctesrs de metal-porcelana con la scperfioe odusal en
metal para compensar la ausencia de espacio oclusaf.
mostrando tambin que las conexiones fueron mantendas
en metal. tanto en el rea cousat como en el rea glngtval,
para aumentar la ressterxa rrecnca de la p-ctesrs.
.. BIBLIOGRAFA. CONSULTADA
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Chica!:", lIIinv. , I')K. l
FIGURA 9. 148
vrsta glngtval de una mfra-estructura para prtesis de
metal-porcelana mostrando la extensin rnaxrma de la
conexin en direccin vestibular, para aumentar la
resistencia sin perjudicar la esttca.
FIGURA 9. 1S
rea metjca con extensin para odusal para aumentar la
resistencia vertical de la conexin.
.t YA,\ IA.\10TO, M. Ur/d/ cm m li<'l. Chi<J!:<l . Q uintes....nce.
1')9') .
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S. \1\ l SE, D..\1. h ilure in the r....rored Jenli li..n: ,\ l..mJgl'-
mear and u earrueut. Quimr llo,ft' HIIIJIrJ. Lo nJ un, 1')tJS.
CA P iTULO
PRUEBA DE LOS
RETENEDORES,
REMOCiN EN
POSICiN PARA SU
SOLDADURA y
REMONTAJE
C E I ~ S O N Bo rAN TE
I B \ IJ I tov 1I "" [)O/./l '> 10/1 \1(l( r ri ', j-' pn':> l\ 111.., 1'\/./ \ )1 )ClIIJ>\LJlIW \ WI \1) '\ 1 \ I !
I NTROOUCCI ON
La prlll'h,l de lo, rerenedorc, no es ms '1Ut' el
reconocimient o de hu dos et,lp,l\ bien exitosas del
pn KC\O de olucnci n de las infr a-estructuras de las
prll'\i \ de metal-porcel ana o metal-acrlico. LoI primera
de l'S;I" l' I'l p' I,\ e\ la impresin y la obt encin de
rroquclc- , pr cci.. os, que rCpTl'\Clll .ln en sll\ for mas.
dimensione, y posi ciones, 1.1 pos icin real del diente
pTl'parado en el arco dentario: LI segunda de l'SJSetapas
es el producto del t rabajo t cnico. ejecutado po r el
auxiliar rn.i-, directo y del cual depende de sobrema ne ra
nuest ro rraha]o - el t cnico en prolesi\ dentar ia. res-
pensable por d rallado. inclusin, fund icin yadapraci-
n de las piezas prot vicas.
Tod av en la fase de laboratorio.fas Infra-Esrruou-
ras (LE,) fundi das removidas de l rcvcvtirucnto refracta-
rio con come tidas a la remocin de tos-
CJ.S, corno burbuj as o asperelAlS superficiales. ant es de
ser '>(lmelidd\ JI intento de adapraciu en sus rcspccti-
\'U\ troqueles. b tt" pdSO ocurre de tdl forma que, al
recibir una LE. par J. prueba en la boca. e1 !.l )"l recibi
un aC:lb,ldo suficiente par J hacerla adl'{'u,lda pdr.l IJ
eval uacin en el paci ente.
d e la remoci n de IJ fia
provisional con auxilio de imtrllllll' lum o t'xlr;lClOr de
coron;l, .\C' rCllHleVl' cu'lklllin de ll'II1(: llIO con
\ondh)' W cOlll plelTl cnt:l la limpio a con ,nl wnles l'S-
pl'cifi co\ La pc:rnunenciJ dd ceme n-
to provi, ional en 1m ct'rl'kales ti p'lrcdc:s axialh
pUl'dc' impt'dir ti di ficuhJ r el aSl' ntJ mic'llIo complt'lO
del relcm,do r,
IAl prueba dt' 1m ret enedores de:he st'r reJ lilAlda en
lIaPJ.S, dL'SCrit.LS a continuacin:
1. A OAPTACI ON M ARC I NAL
El imento innlt."d iaro de J.J aplar una LE, .1 un d it:n-
le prcpJ rado puede originar, como pri mt'ra
cin, la dl" 1m de' dju'tadm. Por
mi, t. lIe el frotuel 'ca un a rplica lid dc' la, carat:1l"f s-
liCJ' de: for ma, colllorno )' del di l'ntt: prt:-
p"lrJd o, no ,e pUl'dl' olvid,r qUl' stc fue oh ten ido a
lu n ir de un molde dt' ma tl'r ial d ;slil o )' \'aciado en
yeso especial. mat eriales qUl' "lll ak(lJ.do, P'" ,lttc'rJ-
cienes di mcnvional cv, siendo qut' el JCt'plJ. presio-
nes r tiene desgd.\It'S, quc no ocurren con lJ dent ina del
diente preparado. De ah una LE, ,llI.1Pl,ldJ pcrlcClJ'
men te en un t roquel de no -icm prc ,ignitlc a qlll'
cstard pcrfccramenr c ada prada al d iellll' pn'pa rado,
Adecuar una .11 0((0 es funcin primordial. b sica y
prilH:ipal .Id en., int eresado CI1 suministrar ;11 p.uien-
te un tra[,;ljo pror sico prximo .11ideal.
La adaptacin. ajuste o sellado cervical -on pJbbras
di fe re n tes pa ra d esignar el rea cri tica d e
prepa raciones dentarias WIl finalidad pror sica. qu e t's
el lugdr donde di(t:rentl's rnarcrial e, corn o la aleacin
r ncralica. la po rcclana v el di ente 'l' integran .1 rr avs de
un ;lgl' nte ccmcnranrc.
puede deci r, de una manera gencrJI qu e, cuanto
menor sea Id dis tancia ent re C',os materiales y el die nte.
me nti r ser el de cemento urilizado pJ.ra la
fijacin y, cunvecucrucmcnrc, sern minimizadas
povibilidades de la solubiliaacin de lo, ce rnemos,
ret encin dl' placa bact eriana, desarrol lo de enfermedad
period omal )' recidiva de car ies en mirgl' nc's,
Sl' J ebe tener en consideracin. que la grJ.n
mdyord de los margenes cervicales de coron as pror -
sicav csr.in colocadas de ntro dd surco gingivcl. por di-
fcrcnr cs motivos. }' csra ubicaci n IllLl'lit.' imped ir la
vi.,i('lI\ , diti cult'H 1.1 pcrt:cpcitn y 1101'1 ;1 l' lllll,IM:.trM un
ajll' ll:
El h{'cho concrelO l'S gUl' el i rt'J nd \ crit ica )'
nobl e de cual'1u icr pr t e,i s y de l"l' ,Iim ll' Ccr\'iC;ll
adet."ll.ldo dqlCnde IJ. salud del tt:jitlo la cJ paci-
Jad de higieni l..Jcit'ln del paei l:J1I c )' IJ. bi en
sucedi da de la propia
Para Auxiliar al C. D. en cs.1 fun ci(ln se dis po ne dc'
difi:remcs emre los 'o{' dl"stdcJ. n:
re,'dad oras , o n
gene ralrnellle Jp lit:Jd J ' d IJ.
ime rn,l de IJ., infrJ-cstructu ra, en ti nas,
Dcspus de cnn chorro, aire, IJ. LE. 1."
ascll( ;ld;l )' prt:,i o n;!d;l COOlr.1 el t1i t'ru e pr{' puJ.do,
ldmbin ddlitl;lmente
l' Il () 1 1, 1 I I J A"
Al ser removidas, po-ibiliran 13 det ec cin y visualiza -
cin de puntov de 1.1 superficie interna de l.l!o I.F_ que
c:sti. n impidiendo su asenrarnienro cor nplero. deb ido
cnntactc que establecen con las superficie, externas del
diente pr eparad o. C\ posible quc 0 1(' recurso
haya \iJo urilizado por el tcnico de laboratorio con el
mismo chjcrivo. bu-cando 1.1 adaprdci<n de la 1. E.. en su
respecrivo rroquel (Fig\. IO.I A a ro. rci
FIGURA IO.IA
Scstaoce reveladora aplicada a la superficie Interna de la
I E. para p-ctess de metal-porcelana
FI GURA 10.1B
SustanCia reveladora VISible en los dientes preparados.
FIGURA ro.re
Vrsuauzacn de puntos de contacto mtemos en la I E. que
mplden el asentamiento.
Al mismo riern po que M: dcrccran \.ollldClm en b
superficic imer na de 13 I.E.. de d o nde la rima
reveladora [uc removida. M: visualiza la de b
misma rirua en el lugar correspondiente del diente
preparado. Se procede .11 desgaste en el punto de
co nta cto de Id superfi cie interna de 1.l1.E.. median re de
freSd\ dia rnanradas. Se debe repe ti r el proet\O hou
co nseguir la Adaptacin
En el mercado odontol gico existen diferentes
marca, de revelado res de contacto d i"p<,ni hles PU3
esta tl n.llid. IJ co mo el Accu-film lv, I\tll .l. Occlude.
erc., igual q u(' los co rrec tores J(' dJ.cti lograf.l pueden
\c r ap lic ados co n esta finalidad . co n rcsul rad os
bastante satisfacto rios.
1. 2 , Pll iLLJ I.\ fH El ,\,\ I O"ll Il O
Diferenrev elasrmeros. prin cipalment e ,ilienn,,\.
fueron especificameme desarrollado.. con la finalidad de
posibilitar I.; deteccin de cnurar tos inrcrnos delas LE.
que dificulta n o impiden vu asentamiento completo.
l'<, pedtlcas como el Ramir ec o vilicona.. Iluidas
comunes. como el Xanropren. Mm manipulada, de
manera convencional. colocadas en el inte rior de lb
I. E. lIC"".ld.1-\ .1 su posici n en el d ient e prepar J;do. con
una presi n de asemamicmo 'Irme. ('\ 10 pcrmiee el es-
cur timie nto cornplero de cede el exceso. De... pus de 1"
polimeriza cin )" remoci n. se visualiza una pJ.nc del
metal expuesto en 1.1 super ficie imerna de la I. E. que
establece COnlJ.CIO en la supe rficie eXIl'Tn.1 del di ente
preparado. Se desgasta el lugar con fre\a' diamantadas y
se repite el prlll.:eSO hast a alcanzar la .tdapl.lci()1l deseada
lO.lA a io.zc i.
Aunque di-ponga de alguna populJ. riJ. ld. 1'\11' lllcwd.)
no posibilira la percepc in de lo.. pumo.. OC' contacte
inl l'rnm que C\rin impidiendo el asenrarnicmo completo
de la pia ..J, prorsica. Con alguna suerte la \'1sU-
alil..lcin de .; reas pr oximal es dOJ. jml.lliJ.... visibles 3
partir d(' inrerproxunales. pc.Rl nxalmenre
d ependient e d el .ingulo verric al du rant e la t orna
radiogritio. n desgasee interno para hu.'>CJr d ajuste seria
hec ho a intuitivo y totalmen te dcpcndic mc de la
habilidad y experiencia cltnica del profes ional pau
alcanzar el c bjcuvo primordial. o \1,".1. 1.1 adaptaci n
marginal adecua da.
El m todo conti nua comroverudo porqu(', por
'U pl"r (Hlller mrgenes rnerlicos P'" ve\ lihulJ. r y' lin-
gUJI, pued e suceder que los ..tl\ accnru.rdos
P RUl HA DI 1 o v '11 If 1\ 1 DO R I '1 1 \ 10 ( 10'" 1 1\ PA.R,\ \OIDADtIR.\ '11 wo v t eu
A
e
A
sean enmascarados, impidiendo su visualizacin. As,
una radiograf a int crproximal que muestra Id pieza
prot sica ajustada. no significa obl igatoriament e qu e
ella l'st; efect ivamente ajustada: por otro lado , una
FIGURAS IO.2AA IO.2C
(A) Prueba del retenedor a t ravs de la aplicacin de un
elastmero fluido en las superficies internas y asentamiento
en el diente pilar: (B) visualizacin de los puntos de contac-
t o mtemos a travs de la pelcula de elastmero: (C) des-
gaste del punto de contacto que Impide la adaptacin de la
I.E. por medio una de fresa diamantada.
LE. desajustada radiogrficament e muestr a ctccriva-
men te un desajuste marginal, pero no permite la
visualizacin de dnde desgastar para realizar la correc-
cin (Figs. l 0.3A y IO.3B).
FIGURAS I0.3AY 10.38
(A) Radiografa realizada con el objetivo de evaluar el ajuste de la I.E. para una prtesis de metal-porcelana: observar el
discreto escaln negativo en el margen distal del molar: (B) Rx mterproxrmal mostrando un desajuste cervical en el
margen mesral de la LE. del molar interior y un escaln positivo en el margen distal del pre-molar. Una pequea vanaooe
del ngulo verti cal durante la t oma radiogrfica volver-a Imperceptible el desajust e.
PI< () 1 r v1" f I I A.
lil usode"llnda.'i l'Xpl( )r,lI.!or.l.'i n"'5 lOS un mtodo comple-
r ncnrario y no principal. l'osibiliulJ (d'N.1'\';1cin de los luga-
re. comctanwnre ;llLlpl;ldos y de Id.'> Mt-a.'i deficientes. No
pt-TITliIC sin embargo. la \;'\tLllil.lCin de los pumos de con-
LR1 0 imcmll'i, quc c-nin impidiendod ascruamienro comple-
to del! rora uraon. \lilo pCn:qllihlC'> a rrav, de In.. rt"\..dtJo..
ro decontacto o pt-Iicula.\ t.k., d.blllll
l'lU
.
La precisin dl' Id adapucin marginal a travs de
..onJa... el(plor.IJora'i l'S un mtodo altamente subjetivo
PUl'!> depende JI.' Id p<n:q'lli,n racril habilidad del
profl'sion.ll. de su criterio acerca de lo que es una
adapracion nur:inal ,ldl'l.:UJJ,I, de la fornu como la utiliza
y del propio insrrurncmo P;If.l IAI tino Existen trabajos
mostrando que exrrc midades activa.. de sondas
exploradoras.. nuc....l. .. pUloJen mostrar medios de
,O a 1."\0 urn. El. obvio concluir qUt' ningn desajuste
marginal menor que esas dime nsiones, podra ser
detectado. h ......md.l.. serian dlcil,ntes para I.I percepcin
de doajmlt'!> mav incapaces de auxiliar en la oh-
rencion de ajU'itl'S mar:inab n'l1nados (Fig. 1004),
Una adapncin margina l corrl'l:u conucnza a ser
visualizada en los propios troqueles. b lm idealmente
deben ser recortados po r el C, D. con d objetivo de
exponer la terminacin cervical y no debe ser funcin
delegada al tcnico de labora tori o. 1..1 n:roplastia de los
retenedo res r pnrico-, es J I.' manera conven-
cional y, solamente dcspu, de wr s(llm'rida a la evahu-
cin aprobacin del e l>.. 1m troqueles deben ser
individualizados con una sit'rra li naoLos m rgenes cor-
respondientes al tejido gingival deben '>er removido,
con discos de carburo o fresas esf rica.. grande<; U
exposicin de la terminacin cervical debe ser cuidado-
samcnte realizada co n la ayuda de ci nceles recres. Sola-
mente esta ultima elapa sera realizada por el C.D., de-
marcando la linea de la terminaci n con grafiro fino o
de: cera color ida, Las elapas lJUl ' anteceden esa exposic-
n del margen cervical potlrian S(.'r ejecutadas por d
tcnico en prtesis den taria.
Un troquel correctamente recortado. consecuencia
de un molde adecuado obrcnido con material de
impresin co nfiable. va a posibil itar la adaptaci n
marginal pro picia si fue rtahajado por un t cnico en
prtes is compelente. Es casi cier to qUl' esa secuencia de
procedimientos, si fue cuidadosamente seguida. no
l'xigir csfucrzo-, acentuados pJla conseguir la
ada ptaci n marginal cor recta cuando St' realiza la prue-
ba de los retenedores. (Figs \(J,';A y 10.'51\ ).
FIGURA 10:4
Sonda exploradora nOS uti lizada para la evaluacin del
ajuste marginal de la 11, para prct esrs de metal -porce lana,
FIGURAS IO.SAy 10.5B
(A) Evafuacon In erar de la adaptaoon de la lE en el troquel de yeso esoeoat (B) I.E para una prctesrs de metal-porcelana
del canino In(enor derecha al segundo rno al' mtertor derecho correctament e adaptada en los dentes p lares.con pontos
de soldadura a ser reezaoos entre e canina y el pnmer p-erno ar y entre el pnmer premolar y el segundo premolar
2. AJUSTE I D EAL
Como el ajuste de la pieza fundida en el diente pre-
parado. es consecuencia directa de su ajuste en el troquel.
si CMe es una rplica per fecta de aqul. no habr dificul-
tades para alcanzar el objetivo cid ajusrc ideal.
El proceso d e fundicin por cera perdida.
perfeccionado y viable alrededor de 1908, a pesar de
tener casi 1(JO a os de edad. contina exactamente con
los mismos principio- y fines. excepto tal ver por la
mejora de alguno-, ruare riales unlizados para la
ejecucin de esos trabajos. As, el objetivo b sico del
proceso de inclusin y fundicin continua siendo la
utilixacin de: mater iales refractarios capaces J('
compensar 1.1 conuacci n Jl' la aleacin rncrlica. al
pasar del nudo lquido en que fue inyectada en el
interior del molde, par,] el estado slido en funcin de
la reduccin gradual de la tt'mpc:ramra,
Con ese raciocinio en mente l'S Eicil comprender gUl',
si una fundida de tipo corona rotal. fire reproducida
exac ta y pcrtectamcnre con la... mismas dimensiones del
dienrc preparado. ella no ser capaz de ajustarse a ste.
Para alcanzar este objetivo, las coronas tota]c... deben pre-
sentar dimensiones qtll' los propios dientes. cre-
ando simul tdncamcnte internos necesarios p.Ha
acomodar la pcbcula de cemento utilizado par,1 fijacin
definitiva. sin por l'SO perder las caracrerlsricas de
retencin. En otras palabras. las coronas rorale... metlicas,
ent re las cuales se incluyen l.E. para coronas de mcral-
porcelana, son capao.:cs de adaptarse a [us dientes
preparados porque son maY(lT\.'s que dios. La expansin
del re..vesrimcmo debe. por tanto, ser mayor que la con-
traccin de la aleacin para alcanzar esa finalidad. Si rodo
cm: proceso fueSl' altarnc nrc preciso, no alcanzar a sus ob-
jetivos; las LE, pueden ser ajustadas debido a la, imperfcc-
cie nes del proceso de inclusin y fundicin, que seran
observadas tanto en los espacios existentes entre las supcr-
ficie-s internas de Ia.s LE, y externas de los dit"lltes prepara-
dos, Tl'Specto a 1m mrgcllt"s n'rvicak's,
2 , 1 . I rIo lf ll " O,)
Con relacin a los espacios imernos, un,l 1.E. bien
adaptada al diente preparado y seccionada junto con l
en sentido vestbulo-lingual, mostrar las siguit'tltes
caraClcrstio.:as generales:
1. ConlaCf{) mnimo cn plintoS,
notoriamente en cl tercio cervical, emre el metal imcrno
yel dicnte prcparado; si eSlt' COl1!;Kto fuera aO:rHuado, la
retenc in frin:ional sed. exccsiva y la cementacin
imposibk' de ser real_lda sin desajuste vertical, pues no
hay espacio suficiente para la acomodacin de la pelcula
del agenre ccmcntann-. Si, por mTO lado. no hubiera
ningn contacto y, ninguna proximidad entre las panes,
la pieza metlica se presentar holgada y dq1l'ndl'r ex-
clusivamenre del cemento para permanecer en su lugar
eso ser prcticamente imposible si el lugar en cuestin
fuera de carga funcional intensa:
2, Espacio interno de 30-"i()).l11l en las regiones
cor respondientes al t /3 medio y siendo
raro los contactos en es,l.s rl"glOlIcs;
Espacio interno de 150-200pm, pudiendo llegM
;1 400pm COIl aleaciones de metales bsicos. entre la
superficie oclusal del diente preparado y la supe rfi cie
interna de la pieza fundida.
Estos cs pac ios i n rcrnos sc originan por las
imperfecciones de la rccnica de incluciu y fundkilll .
por la utilizacin de rnat eriales portadores de
propiedades fsicas antagnicas, como la expansi n y
contraccin y la imposibilidad de una compensacin
perfecta entre las p.utes, ,' Li s all de eso, si t'sa
compensacin perfecta existiese, no sera prctica para
la odontologa, pues generara piezas metlicas que no
se ajusrarfan a los dientes preparados porqUl' rcndnan
exactamente las mismas dimensiones.
Como el prvceso dl' inclusin }' fundicin privilegia
b expansin en ti sentido venical. debido u 1,\ propia
forma del anillo metlico }' consccucrncme nrc del blo-
que de revestimento contenido en su interior, existen
mayores espauos mremos justamente en las reas
oclusales u incisales de los dientes prc')Jr,\dm y las
superficies menilicas internas. L1 adopcin de tcnicas
que buscan el aumento de la expansin lateral , como el
lISO de doble capa de amianto, inclusin en anillo pl.is-
tico con abert ura longitudinal, expansin libre de rcvcs-
timcuto, utilizacin de lquidos especiales y alivio de
los troqueles, tiene por objetivo bsico compensar la
mayor contraccin de las aleaciones de metales bsicos
utilizadas para la confeccin de las estruct uras pa ra ro-
rollas de melal-porcelana, como las dc nquel-cromo,
Dl.' esta forma, un ajuste iJeal sed sic'mprc JepCllJi -
ente de la camidad de retencin fricciona!. Si una
medlica presenta cantidad excesiva de comacto.s inte r-
nos, posibleml'lHl' prl'semad tambin retl'ncin friccio-
n.ll dCl'ntuada y ser imposible cl'l\1enta rb .dt"Ctl.ldaml'n-
te, sin provocar dt's;lju.'i!C::s dc la oclus in dl'Spus dc l'St\.'
paso, Ll corona se prest'mar "aira" dl' U'Illt'nt.l -
da. La tcnica de ajuste con alivio de los com,Jetos inttT-
llllS con soluciones o pdcula de
jusramenre b finalidad de rl.'ducir esos y
crear un l"'ipacio adecuado para d Cl.'llltnto.
Una reTencin friccional adt.'CIl;uL! es aqlldla que
mitl' qut' la pit""1..a medlica Sl' 'ld,\p'ld.\ .11diemc
preparado, sin disloc_uniemos, inr!u.,ivl' t'n d ,\rn l
mi
oe ot evr v 11111
ur; pnJr.i wr removidaa rravsJI." U I:fecHuo.i.t ton
.... )' lrKein gingivu-ndm.U. 'lue gcnlr.l Glrg;t me-
Ji.t ..le c.wnJo necesidad de U-\.olr de insrru-
mentes p.ua .Iplit:::.KM:lll Jc fuera ,(('fllu..kl.a de di..Itw.:ami
ento u .te un extractor de p.lr.1 terno...cr una o-
tructura , pccdc excesode WnUCH)l, inremoe, K'-
ten... in ntl'M\'.1 y fJ.lu de C"oIl.Kin p.lr.1 d cemento.
L..l reten... iull prineip.11 de 1.1 rie1..l met.iliu
ed de lipo circun ferencia l. u sea. de IJI legin
cor respondiente a 1.1 terminacin cervical en .1lgunm
pumm del 11.\ cervical. en funci n de 13 interposicin
del cemento )' del relleno de
e nt re paredes dcnraria y lIlel.,lit"J ,11 entrar en
t"UlIl.1l1O cun sre, ;1 nave, de 1.1 luh.l mlt.nic.l.
U nltn donde pueden Sl'r ObSl'O'.IJ.b impcr-
f("("cinnC"o del pnH:e.I de inclusi n y fundion p.tra l.t nb-
tenn ..leJ.lc;l... nll"tilic:as nd en 1m nrgenl"S ccrvi-
uk-.. donde 'oC' encuent ra d olJ.O(m ftigil de l.t cadcnJ.
iO\'ulultJ.J.t en l.t wnleajn de un.l lija. En oc:
lugou \C' meueJUrMl mJ.teru.b ditcR."flIC'S (meuI. purccl.lII"
)' U1Tll'nfO) que debern .InnuniU,,-lTll nte con d
lejido periudulll.ti . nW OJ"l-cfK:lmCTllc el '"l.lf'(O gingi\-aJ.
rnpcundo no illlcrtlrienJo de mJ.nlr,.;tCel\lu
cn t1oI'Ol h.Ktcri.m.l )' h.u.:icnJo pu!>ihle el nunlmi
mienlo de 1.1 \.olluJ y el rot,bk..:imimlO de l.u
h.lllciolll"S pmenJUin.
Si dur.lnle d M'II.1do mJ.rginal de una co rnna 10UI.
el Ic.'lnilo en denuri.l luvilr.l que h,((.r1o dc
manera un pcrfecl.l que IJ. !> dm umoncs \C hicieun
impercepnbfo , la ( era fuese extend ida prel.l\J.menle
h.., u 1.1 lermin..cit'lII cervical. iJenlilil.ldu Olmo UfU.
lnea muda definida. se rendr.. un ... n cervical
deflcicnre en .IdaplJ.cin despus de 1.. obtenci n de u
pina fundida. Esa ddicienci.l de ad..ptaci n en d
cervical \era correspondiente .Ipruxim.ldJ
mente al dC'Uju\t e enrre SUJ"l' lfi l i ndll,.des (Jd
diente' preparado y de 13 'lIpcrlieic metlica int em,) o
espacio cclus..1 int erno. .Iproxi01ad.lmentc JI." I'; O ,
100l1m tl 0,1, a O,1mlll , Por vste mori ..-o. cualquer
pieza lunJid.l . pJ.ra alcanzar un .Iju\le ideal. debe prC'
semar un exce..o ma rgiual en el scnrido vertical de
O.2mm. en media. hecho ese ya llllln.. pre
conizado desde los pri mordio, ..leI pnK'l'\1l de inclusi-
011 y [undici n.
Ese lX((.\U de 0.201m e.. oluenido en b
d... marcacin Jo: la linea JI: rerminacin cervical con
una PUnI.l JI." grafiro o cera, Cuando el t cnico en prO.
(l',i _\ procede a la elapa JI: !>dl..JIl previa , u
indu!>in.la cera pJ.r.l funJicin Jehcr.i cubrir esalinea
delincJd .. con gralito en el mJrgen del truquel . l),..\ pu6
de IJ rcgul.uiucin y .Ic.lh.ldo JeI poltrn de cera p.u2
indmin...i ""IC fuera remll\ido dd Inlllllel .In..JiuJo
inletll.lmenle. \C'r.i posihlc visu..Jiur IJI Hne.l ..le la ler
minal.in cen ical (hJ.m , donde lleg IJI t"rn.J ) y un pe-
qucno C'Xenocen k .ll en tlklo el (UnlOtllu. impnrunte.
inJispcns.ahle 1." imprescindible p.lrJ la uhlencin J d
..ju\le m.ltgin..1 l Fig. 1O.6Al. 1.... pieu mct.ili\.1 funJiJ.a
debed prC\CnlJr C.lr''(Ieri\lilJ' , p.lta .I1e;tn
I<lr 1m miUllm ohjeli,'o\ (Fig. W.6l\J.
,
FIGURAS 106A Y 10.6B
A m vertICal de haSta O.21TWT1 en e patron oe cer- para
despue de a fundlClQn
Como consec ue ncia de la obtencin de un rraha-
jo adec uada r nenrc realiz ad o y co n un ajuste idea l. la
evaluacin realizada con una sonda exploradora debe
~ e r capaz de permit ir su paw en la in terfase metal -
diente, e n el inter ior o tue ra del su rco gingivaL de
ma ne ra suave y co nt inua, sin la presencia de discre-
pa nc ias de co nti nui dad, como 1,1 per cepci n de un
escaln met lico (exceso) II denta rio (fa lta), indepcn-
die nte del scntido dc movimiento de la sonda (del
diente para el mcral u vice -versa). La co locacin de
la so nda par a evaluacin del ajuste debe ser de ap ro-
ximadamente 45" de su pllnta activa co n relacin al
eje axial de la superficie ana lizada II del propio d ie n-
re. Es indispensab le, po r ta nto, t]ue las puntas acr i-
vas de las so ndas exploradoras sea n frecuen temente
afiladas a tr avs de discos de lija, p.Ha posibi l ita r la
red uccin de su dimetro y fac ilita r la pe rce pcin de
los desaj ust es (Fig. 10.7) ,
..
FIGURA 10.7
Esquema ilustr ativo de un ajuste cervical adecuado, La
sonda exploradora debe pasar en la interfase metal-diente
de manera suave y conti nua. en cualquier sent ido.
Por ser alta mente subjetivo y cxrrcmadamcnrc pe r-
sonal, el ajuste ideal o, por lo menos satisfactorio. de-
pende de sobremanera del grado de conocimiento del
C. D. Yde sus criterios de juici o. Aunque esa situacin
sea idea l, raramen te es observada en tod.rs las cncuns-
rancias y en to da la terminacin cervical.
Las Figuras IO.RA a IO,8 D muestran co rres vestf-
bulo-linguales de coronas fun didas en aleaciones de
oro, aprobadas clinicarucrne. cementadas co n fost'3to
de zi nc, con terminaciones cervicales ilust rativas del
aj uste ideal. Por eso. es posible encontrar diferentes
situaciones de desajuste marginal. en di fen- nres lugarl's.
en una misma co rona metl ica.
J . TIPOS DE DESAJUSTE M ARGINAL
y SUS CORRECCIONES
Aunque la ada ptac i n margi na l cor rccta y
sat isfacto ria sea el objetivo princip al de cual quier pieza
fun dida, existen situaciones que d ifiere n de In idea l.
exigien do co rreccin y. a veces. hasta la repeticin del
trabajo, Entre ellas se destacan:
Se defin en de esta for ma a los desajust es ma rginales
que oc urren cua ndo la sonda exploradora. di rigid a ha-
cia el interi or del surco gingival. enc uent ra parrt' de la
terminacin cervical del dien te preparado sin est ar cu-
hiena por el me ra! de la LE. ~ l l I t ' ~ el mcral se encuentra
ames del mar gt'n preparado del dient e. Al P,ls;\r la \ 011-
da se eviden cia el cambio brusco de di recci n. corres-
pondiente al desaju ste (Pig. 10. 9).
Ese tipo de desajust e marginal gencralnmuc ocurre
debido al recorte incor recto de los troq ueles. donde la pitF(';l
.\e enc uentra adaptada . Como parte de la terminacin
cervical file inadvenidamenrc removida durante el recorte
del troquel. el resnhado e:. csn- lipo de falla.
Para co mpt'!lSar estas deficiencias de ad.rpraci n de
la LE.. se pued e adopt ar las siguien tes conductas:
Si el escaln nega tivo [uc peq ue o . d iscreto y
localizado en un rea de facil acceso (por vestibular ()
lingual), se puede proced er a su el iminaci n a t ravs de
un desgaste en el diente con fresas de diamant e p.U:l
acabado, de grnulo lino. o muhihcjas: las fresas t'11
forma de llama son adecuadas pa ra la realizacin de t'St'
procedimiento. El acabado del drea corregida tambi n
puede se r rea l iza do a r r a vs de instru me ntos
pctiodontalcs. con el objetivo de pro mover el alis,do
superficial adecuado }' facil itar la accin de los nll'dim
con vencionales tle higiene ora l.
f' J, o 1 I ., 1., I 1 J .\
,
R
FI GURAS IO.SAA 10.SO
Cortes de coronas Iunodas en aleacin de oro. cementadas con fosfato de Zinc. mostrando un ajuste Ideal
..
FIGURA 10.9
Esquema usu-auvo del escaln negat vo. La sonda
exploradora detecta parte de la te-rrunecon Cervical !>Ir
estar cubierta por la I E. metlica.
PkLJI BA D I t o v e t t t v t u o e t v 1.f \ 10lI0 ,,- F \; e ovu r o v <,U
Si la realizac i n del desgaste dentario no fue reco-
mendada en razn de ser un rea inaccesible. diticulrad
de visualizacin o cua lquier otro factor. !>l' debe proce-
der a 12 obrencion de una nueva impresin y un nuevo
rroquel. Dl'SPUc.'s del recorte adecuado. este troquel ser
enlizado exclusivamente para d sellado marginal. des-
pub de l rallado excavaci n en el modelo princ ipal:
realizada la fun d icin, sufrir nuevamente IJ.s etapas
necesarias para IJ. prueba de los ret ened ores.
Es el dl'SJjll'I C observado cuando la sonl!J ex-
ploradora sc desliza por el margen metlico en exceso, en
direccin ;\1surco gingivaL sin encontrar el dient e preparado
en el mismo nivel. ocurriendo un desve abrupto de su
trayectoria, Tambin PUl'tic ser consecuencia de un R'COne
incomcro dd troquel, con un recorre mi, all de la termina-
cin cervical y gt'nlnl mC'llre prescnra un signo chnicn bastan-
re qU(: o. la presencia de isquemia en el lugar afectado.
Otro signo dnicn de ocurrencia comn es el didocamicmo
k la infra-esrrucrura por ladCoon de lb fibras circulares dd
pop..-aI,que ejercen presin y son de didocar
la pia.J.: pocde tambin plU\UClI trauma gingh-al y pequeos
sangrarnicnros <' 'ip. 10.I DA Y 1O. 10B),
E.s imponame verifica r tambin 1.1 presencia de is-
quemia si la causa fue el dislocarniemo de la corona
provisional qu e cond ujo a la hipert rofia del tejido gin-
gival sobre los m rgenes de la preparacin y no po r
exceso margi nal de la LE. Vale recordar las rcmocio-
nes y repo-icioncs sucesiva, de coronas provisiona-
les, procedirnicnro- de limpieza de cemento provisional
cnn instrumentos afilados. rebasado, pulidos succsi-
vos son factores conrribuvenre, pa ra el desajuste margi-
nal de esas coronas, qu e posibilitan 1.1 acomodacin del
tejido gingival sobre el margen dentario dt'!>ajusudo,
Cuando verifica el escaln positivo, S\' aconsejan
1m siguientes procedimientos:
$ 2. , I D ESCASTE DE l' I r
En t'!> t.l situacin, como 1m mrgelll-s cervicales de la
infra-csrrucrura estn correcramcnrc ;llb ptaJnj, su res-
pccrivc rr oqucl y prcsellfan un escaln po sitivo en el dicn-
le preparado. significa que el recor te en el tro quel ocurr i
ms all del margen cervical. Si fuera pmihle ti w rTt-ccin
en el propio t roquel. ste puede ser para la clirui-
nacin del exceso cervical de la 1.1-:. por dl"!>gam' del oca-
lon positivo. con discos de carburo. di scos de pil-oras de
xido 0\' alumi nio o piedras de diamante.
Si el t roq uel no puede ser recortado. por pre.senlar
d ificultad de visualizacin del limite de la terminacin
cervical, se mantiene la LE, adaprada sobre l se
desgasu con instrumento rotatorio apropiado, 1.1010 el
yeso como el metal en la regin cervical. Se realizan
e..aluaciones constantes en el diente preparado para
evitar la remocin excesiva: durante esas evaluaciones S('
hace perceptible la red uccin grad ual de la isquemia. la
el imin acin del dislocamicn to de b infra-estruct ur a,
comprobando la cor recci n del pe rfil de emergenc ia.
..
FIGURAS10. lOA y 10.108
Esquema Ilustrativo del escaln POSItiVO. (A) la sonda exploradora se desliza por el margen methcc en exceso Sin
encontrar la terminacin cervical de la o-epa-aoco en el mismo nivel; (B) SI es acent uado, el escaln POSitiVO puede
presentar desvio del curso de la punta de la sonda.
f' It o r I 1 f r J ,\
j j 1 RrPI'1l1l0..... DI I \ I\t f' Rr ..10..... ) H
Solamente cuando el desgaste de la infraesr rucrura
resulta en fracaso es que !< procede a la obtencin .1('
U IU nueva impres in y troquel. Se talla nuevamente la
LE, y, des pus de 1;1 excavacin. se efecrua el sellado
marginal en el nuevo troquel. ahora recort ado en sus
limires y St' procede a 1;\ inclusin y fundicin.
[ \ I'M IO CIIt\'H..AI
el de.....juste marginal observado cuando la pUlHa de
la sonda exploradora dt'tC'C1J. un espacio existente emrc el
margen de la restauracin y la terminacin cervical. Esto
significa qut' hay una ddicit'nciJ. de la pieza fundida en
direcci n vertical y qUlt ella t'S incapaz de alcanzar los
bordes preparados. permi tiendo que la sonda penetre en-
tre los margenes rnecilico y dcmario.tfig. l.t tl.
FIGURA 10.11
Esquema Ilustrativo del desajuste. La punta de la sonda se
desliza en direccin al espacio exrstent e ent re el margen
de la restauracin y la terrrunacin cervical.
Part iendo del principi o qUt' l. in fra-es t ructura esc
adec uadam en te adaprJd;l en el t roquel y dcsajusrad .i en
el die nte, la faha en el de co nfecci n de la I. E.
esl cfeCli\'dmente en el propio troquel. SC.3 debido J. un
recorre incorrecto o, como es ms comn, .3 rravs de Lt
im presi n i mprecisa co rnu co nsecue ncia de 101 ret rae-
ci n inadec uada del tejido gingivaL difi cultades para
mantener e] campo seco, debido a la presencia de saliva,
tr ansud.ul o o exudado gi ng ivJ.l, [a propia sangrt'. prin-
cipalmcntc cuando se: utiliza el tllt'rcapt ano 1:01110 material
de: que depende de ..ohrcmanera del campo
...eco par J. una reproduccin llel .
141 corrt"t-cin de t'!\C tipo de dcsaju... te implica en la
rt'llCtici(n de ; y oblencin Jd nut...o troqud,
pd,J p'" ibilitar 1J. rept-'licilI de los pasili dt' Obl('llcin dt'
1.1 intTa-t.'Stm... ,ura. Con Irt"t-uc:nciJ. Ot' dt'S.l.jml(, t'Sp,:rcibi -
do parcialmente la terminacin cervical . IlCm UIU LE.
puede prt'!it"ntar ms de un tipo de desajuste.
Solamente despus de la correccin de los desajustes,
repeticin de La I.E. Yaprobaci n plena de n-tenedores,
es quc se: pasa a la prxima etapa del proceo. que t'S la
remoci n en posici n pJ. ra su soldad ura (Fig. 10. \2),
FIGURA 10.12
Prueba de los retenedores.
4 . REMOCION EN POSI CiN P\RA
SU SOlO\OUR\
El proceso de obtencin de, una estructura me'tilia. de
prlt'Sis li ja de metal-porcelana es minucioso y de criterio,
}' eoxi;e dd profesional conocinuernos y dt'l.licdcin PJ.r,
IIt...ar J un buen t rmino t'SIC tipo de trabajo.
El uso de ma ter iales de primera calidad . de
b s Il:cnic J' )' sofisticadas. no sit' ll1 pr(' llevan a
un trabu]o al xito si fue realizado por un t cnico poco
.1 todos los proccdimicnn. y que: pr efiere
"que mar etapas" y llegar m s rpido al final del tr abajo.
Reg istres imprecisos dt' 13., posicine intermaxilares,
t iem po antes del ideal pa ra la polimeriza cin (1 cristaliza-
cin de los d ife rernes materiales , un ciclo .1(' calentamien-
to de revesrimenro imutlcit'l1te 1".11'3 la expan..i n deseada,
troqueles fijos, erc. . son algunos de los factores frecueme-
mente utilizados pJ.ra acelerar el proceso de obtenci n d-
I.l.\ infra-es tructuras. Co rnpkrnemando los int ernos de re-
ducir el t iempo clnico o delabo ratori o. con el objetivo de
la produccin mis r pida de la est ruct ura metlica. se'
tiene lo que se convi no llama r de fundicin en rnonoblo-
que II piczo nica,
Aunque: sea de pr.ict ic.r relativamente co mn en
prl esi, n ia. la obt en cion de piezas fun didas en mo no-
bloque . cnn el oh je[ i\'o de e"itar 1J. neccsi JJ.d JI.' una
un prOCt 'so que inco rpo ra innumerables
errores r cont ribuye pa ra un ma l resulrJdo tinaL
PkUllJ" DI tI)' et t r v r o oer v 1"< !' A, Iol A, vu k IM() 'I\11
La fundici n de la I.E. en monobloque o pieza ni -
ca debe ser evitada por las siguientes razo nes:
1) cualquier material de impresi n prnenta cont rac-
cin de pchmerizaci n que vara de 0.11 a 0.45%:
2) los yews especiales sufren una expansin de en-
dureci miento medio de 0.9%;
3) la man ipulacin de esos materiales, proporcin .
t iem po de al macenamiento, etc. son facto res no
totalme nte bajo cont rol del C. D. o dd t cnico: a veces
el tiempo recorrido en tre la obtencin de la impresin .
e] vaciado del }'eso especi al y su endurecimiento inicial
estn mucho ms all de lo ideal u deseable:
4) t cnicas de impresin que inc luyen cubetas
parciales y cofias. >' do s mat eriales di stimm (poli rer o
mercapt,no >' pueden prewnrar deficiencia de
asentamiento; as. el modelo de los dientes preparados
no se encue ntra exactamente en la misma posi cin que
OC U p;ln en la boca:
5) troqueles individuali zados siempre pr eselllan
algn grado de imp recisin; no individualizarlos es el
error ms gra nde. pues di ficulta el acceso proximal para
tallado ti acabado del patr n de cera;
6) pit-z.as pequeas fund idas en monobloque que
aparelllan adaptaci n precisa generalmente lo hacen a
COHa del movimie nto dentario. desarrollando reas de
pres in y tracc i n en el ligcmcmc pe riodonral.
pr inci pios del movi miento o rtodontjco;
7) la fundicin en mo nobloque slo es aplicable en
pequc os espacios o pequeas prtesis la un in de prrnt.'Sis
amplias ddlt:n wr real izadaa U3V de 1J s oldadura:
lndcpcndicnrc del espacio pror s ico a ser restablecido
con prt esi\ Fijas y del nmero de retenedores y pnticos.
se .lconwja la remocin en posicin para su soldadu ra
con el objetivo de evitar o. por lo menos. minimizar los
aspc('(o\ arriba comentados.
l.a remocin en posicin para su sold adura tiene
por objetive unir dos por ciones de la l.E. met lica a
travs del rea proximal en sent ido vertical u en esca-
ln. as corno de los ponncos.
4 .1 . S OLU.\ Ol R-\ r' (l ARt o\ P WO\ I\l o\l '
S t , It UO Vt lW ( o\ l
.... nte indicada cua ndo se prc[ende la
unin de o mas retellt:Jores \'cci nos por razon es
mecnicJ..so dt soporh::' de retencin o de cnntl:nein
periodonlal (feruliz.acio n).
;-':0 es e! idea.! para reali1..lr IJ. soldadurJ.o pues
el rea a \Cr unida pmode ser insuti ciente para promo\'er
la uni tln s.lt isfaCforia y d ur adtOrJ. . resisfelHe a los
esfue r/m l1l 'i \ ficatt l riu s y \oorecarg. l\ oclu s'll ,os. Es
inJispt" tlSahl e lllalH' tler un cspJo.: io adeo.:u'ldo para la
papil a inrerproxi mal. con abert ura J ,' la tronera gingi-
val para e! paso de los medi os de higi,one convenciona-
les. as como manrener un espac io suficiente pard la
abe rtura de las tron eras u oclusalcs. De esta
forma el rea para 1J. soldadura queda restringida aproxi-
madamente al I / j med io de la cara proxi mal. pues el 11
j cervical e\t; comprometido cun lJ. pmicin del borde
inrcrproximal y e! 113 incisal u oclusal con Id abertura
de ew, trone ras (Figs IO.UA a 1001.'<.:) 0
El ali mento del rea soldada en di r"l:(.in cervical
co mpromete biolgicamente J. lo, t,jidus pcriodon-
tales . impid iendo el paso del hilo den tal en el j rra
i nter p roxi ma l y causando hiperr rofi a de los n-jidos
gi ngi val es. justamen te en los lugares do nde se inici -
an los pro o.:esos inflamatorios . S, crea iarrog ni-
carnv ntv. un rea permanenre lllelHe inflamada. co n
hipertrofi a de los tejidos gi ng ivalts por vest ibular r
lin gual. co n una depresin denominada "col" entre
el los (Hgs. 1O.14A y 10.1 41\).
Pocos pacientes tienen la noci n exacta el
tejido ging ival sangra porque no ,.\ corrccrarnenre
higienizado por el hi lo d ent al; la creencia mas
comn es que el sangrarniemo se debe al trau ma
gingival provocado por el hilo . As, ante la menor
dificultad () un discreto sangramieuto. el paciente se
queja qu,' vus dientes est n muy [unros y renuncia al
uso de l h ilo den tal. La feruliz.aci n del sector amero-
inferior po r razo nes periodomales o necesidad pro-
i sica es una de las regiones donde se observa con
frecuen cia este aspecto, ya que las races de
los inci sivos es t n prximas una de Lts urras y. por
ser dient es peq ue os. se lleva e! i r,O'1 para ser soldada
en d ireccin ce rvical. comprometie ndo la salud gin-
gival por 1;1 d ificultad de higi cniaacin:
Cuando se tien en die nt es l, rgos, CHillo l' J1 los casos
de pacientes tratados pcriodomahucnt e. 1J. un in de
ret enedores de prtesis fija por una soldadura no pre-
serna di ficulta des ad icionales, Es posibl e realizar cone-
xioncs soldadas suficientemente flOsi\ f,OlUtOS para volver
la pitl.a abcolurarnenre rigida bajo los masti -
camrim y. adems as. existir un ....\pacin suli"ielllc para
allenura de las nuneras im-i'J.1C". otlll\alt" y cervicales.
L'na dificuhad adiciondl es ob"on'ada cuando. .11
cOlllrariu. hay unir dienfes ("ortos J. tra-
vs de unJ soldadurJ.. El resultado tinal debe ser una
pina rgidJ. bajo lu\ odusales
por la mast icaci n y, dep,ndicndo del
ma ilO de! ",pacio protesico y de localilJcin. esta
sitll;lCin StO," ud\'(' ms crtica. prtH6icm am-
plimo qu,' necc\iun ser por tres ptllll icos. de
diellles pmtlor iorn . COJ1\t HlIYt'n problt:Ill.I., dt'
SOlllCitlll.
UD
PIo!() l f ',1" f 111\
FIGURAS 10.13AA 10.13C
(A) Fractura del erea de una soldadura proximal, en e
seouoo ve-tear entre los retenedores del InCISIVO latera
superior y canino supenor: de una protese de metal-por-
celana (B) rea de una soldadura fracturada. por InsufiC>efl-
oa oe sooefoe. (C) rea de una soldadura proximal. en
el seruoo vertical. entre los retenedores del canino nfe.nor-
y pnrner premolar nfenor de una c-otes s de metal-por-
celana: la unin proximal entre el retenedor del pnmer
premolar y el cconcc para un segundo premolar ser a
travs de una soldadura en escaln,
_ FIGURAS IO.14AY 10.1 4B
(A) rea oe una soldadura prox.mat con exceso en oeeccon cervical. dkultando la higiene: (B) rea proxrrnal Inflamada.
ccr hipertrofia vestibular y lingual de los tejidos glnglvales y una cep-esoo (col) entre ellos.
PRUfB\ D I Rf r r vt o o er v 1./ 1 E \; eo vr r.ro -, PAR A s u '>ULDA D L. f.\ ) . ! \1 0" 1-\ ) 1
Uno de los medios \Mr;t controlar esa situacin consis-
te m la extens in del rea a StT soldada en direccin
oclusal. haciendo las cresras marginales en metal. y no en
porcelana como [recuente. Se mantiene la abertura paI'.l.
Ia., troneras cervicales y se altura para la soldadura,
duplicindosc el rea y multiplicando la resistencia .
Cuando hay necesidad de aumentar la resiste ncia
del rea a ser soldada. se debe tener en con sideracin
que la duplicacin del .irca .1 ser soldada, en sentido
vcsnbulo-lingual, tambin duplica su resistencia.
La dupli cacin del rea a ser soldada en sentido
vertical aumen ta en ocho veces la resistencia (Fig. 10.1 S).
As, cuando es necesario el aumento del rea a ser
soldada. para obtener mayor resistencia a la flexin,
mayo r rigidez o mayor retencin en dientes cortos, se
debe pr ivilegiar el aumento vertical en ver del horizontal,
teniendo en vista su mayor efectividad. igual a costa del
compromiso esttico de las crestas marginales.
La soldad ura en el rea proximal recibe cargas del
tipo cizalla mie n durante los esfuerzos masticatorios y
FIGURA 10. 15
r-ea para la soldadura con aumento vertical ent re canino,
pnmer premolar y segundo premolar. mantenindose la
cresta marginal en metal; eso garantiza mayor resistencia
de las fuerzas que Incidirn sobre la prt esis con amplio
espacio protsico.
esrc- tipo de tensin, as como el de traccin, no son
adecuadamente soportadas por las reas soldadas. LIS
soldaduras en esos lugares constituyen rea.' de unin
ms frgiles y ms propen:z.as a ruptura que las dem s.
4 .2. SOlUAOLRf< t N IL P ttm .l \ l ,\ ! -
Es, EsCAl N
Es un recurso utilizado para unin en las drea-,
proximales lJlle busca eliminar el efecto daino rransmiudo
por las earg<lS de cizaltarnicruoa 1.1 soldadura. Consiste en la
preparacin del rea a ser 501d.1da en escaln. tambi n
dislocada lo ms rucsial posihk' para aClTSO. visualizacin y
mantenimiento de la l1u yor disranci.r posible dc la.> n:giuncs
de mayor esfuerzo masticatorio. Al adoptar este mtodo de
preparacin. se elimina la accidn de cizallarni... mo por d
predominio de la, cargas compresivas. De csra forma. adc-
ms de reducir las posibilidades de fractura pur talla nux... dni-
ca ocurre un incremento del drea sold,lda, generando mayor
TI.'Slstcn;1 y rigidez (Fig. 10.16).
FIGURA 10. 16
rea para una soldadura proximal en escaln entre cani-
no y primer premolar. y vertical entre Incisivo lat eral y
canino.
lID
1'1.' 0 11 ') 1')
4 , ' , S OW -\OLW... " ros P O" ICO')
I.J. unin de dos o mas retenedores vecinos a travs de la
soldadura de 1m pnncce o el medio ideal p.1n la obten-
cin de una est ructura rigida y resisrerue. lim e la gr.rn
ventaja de (lfnu-r una amplia rea para la soldadura. a travs
dd corre vertical o. idealmente. oblicuo de los pmicos.
durante la fa.'-I.' de excavacin de la LE. para fundicin.
f) t':'opll.. del tallado, 1m son SI..'tTion;lllm obli-
cuamctura trav s de un instrumento calemadn {lmina de
.lteilar). crcdndo-c un rea de soldadura extensa. principal
rt.':'oI'Mm...hle 'Mlr la efectividad de la unin.
:-':0 existe n diterencia., mec nic as acent uadas en C<NI
que la soldad ura sea realizada en un po nrico seccionado
en el sentido vert ical o en el senti do oblicuo. Aunque el
curte en el sentido ver tical todava signifique cargas de
cizallamienro bajo rnasricatorios. como ocurre
con las soldadu ras en IJ.s reas proximales. la can tidad
de rea a ser soldada y el predominio de la altu ra ..o bre
el ancho h <IC(' qu e la resistencia sea ext remada ment e
acentuada, a.. como la rigiJ t7.. Excepto en los casm de
tall., tmcas de soldadura por contami nacin. exceso de
xidos , de fun didores o una ca ntidad insuficiente de
pa..ta p,lTa soldar. no ocurren tallas mecnicas po r rup-
rura de la soldad ura en 1m p nncos. bajo cargas oc lusa-
le-s fun cionales. Por otro lado. cuando ocurre una falla
de soldad ura por ruptura bajo esfuerzo fun cional. es
probable que el rea soldada estaba localizada en lacara
proximal >, no en 10 5 pneicos.
La adopcin del sent ido oblicuo pan cort e y solda]e
de lo.. pntico, es una regla de soldadura exrrernadarnenre
saludable e int eresant e desde el pumo de "i sla nll.. 'G.nico.
principalmente cuando se trata de prruc-s ti j.l. \ de metal-
porcelana pan dient es posteriores. 1.<1 opci n para la 0;01.
dadura en el k a proximal es indi ..pensablecuando las I.E.
presentan superficie oclusal metlica. En 1m GL'ltb de soI-
dadura en los poruicos es aconse jable:
a)seccionar el pomico lo ms prximo del pilar o m e-
ncdor r nesial de la prtesis. si hay mas J(., un ('lntim. Se
rCUlIIOl.'l: que la conexin n1;\.\ faen e y mi, res isten te a la
fractura 1,.':'0 la conexin fundida. Al colocar p.lr; mcsial d
rea u ser soldada, que tOS el .irca fr,gil )' succprivel J
frarura. se est aumentando la distancia con relacin al rea
odu...J en que ocur ren la, m.L, tiGltorias. o
sea, el rea de los molares )' segu ndo prcmol,ir. Adc mio; de
eso, por wr mas anter ior. d acceso y visualizacin "". vuelven
ma)'ures, facilitando los procedunienros de prq....racin del
rea Yremocin p;'d su soldadura:
b) ha cer la seccin en el sentido antcro-poster ior
del pon uco. De esta forma. roda el rea solda da rn:ibi ri
excl usivame nte cargas compresivas cuando \t' somete a
masticacin )' deglucin. eli mi nando de e-s.1 forma los
es t u e rl u s re nst on nlc s d e ci zallarnicn ro y,
princip.ilrncnre. uaccion, en caso qm' el sentido del
corte del p micc fuese otro. (Figs. 10. 17/\ y 10.178).
Para la sol dadura de prtesis fijas para dientes
anteriores, la colocacin de la secci n J(., los p neico, al
igual que el corre obl icuo o vertical son impo rtantes. .1
pesar de ser esa una regin generalmente no unhzada para
mast icacin. por los principios de la oclus in mutuamente
protegida. no presentan conracros con loo; ant agonistas en
la!> posi ciones habit uales de mxima inrcrcu..pid.1cin ',
por tanto. el esfuerzo funcional " ut' recibe l'" mucho
menot cuando se comp.1fa con los f'N) \t eriort....
,
FIGURAS IO.1 7AY 17B

(A) rea pat'a una soldadura en un pnt,co anter ior. con corte obl,cuo; (B) rea para una soldadura en un pntlco
postenor con corte obliCUO.
4 .4. eO' 1 \ 10' l' OIl l. ' AUll " 'll ' 10 DI
S I
1rnm comn que las conexiones fundidas y soldadas.
1J com."Xiln pOf un aditamento de semi-precisin e1I un
recurso utilizado cuando 't' tiene la necesidad dl' realizar la
tcrulizacin dl' In!> dientes pilares. principalmcnre en los
e;'.m pcriodomalmenre compromendos. Pued e estar
indicada dem.b en los C3.'>l.>S en que ocurren discrepancia,
del I."jl' largo o de paralelismo entre dien tes ante riores y
posteriores. siendo el adiramcnro de semi-precisin el
elemento de companb ihzaci n de l'SO!> dm dih-rcmcs
plano, de in\l.rtn; lOS aplicable l."I1 CdSOS de apro
vcchamicnro de dient es pilares excesivamente inclinados.
al igll.tl <J Ul' en prtesis pequeas.
Su aplicacin posi bili ta la un in de prt esis extensas
e-n los IrI."S difercnn- s sent idos de movilidad dentaria,
Jurll-lue pernUlIel-CJIl piezas dislirHd" Se "Ihl' qm' los
d ientes se IIl Ue \ ' 1." 11 en e] plano hori zomal en tres
difl'rl"nll'!> sentidos: los die ntes posteriores en sentido
sdgitdi. los canino, en sentido larrr a] y 1m incisi\'m en
sentido frontal.
L..I unin de l'SOS dientes que se mueven en difeTl."ntl."'S
senndo, confiere estabilidad y comencin mxima a la
prll"Sis. razu por la cual es unlizada cuando los dirntrs
de soporte prcscnran prdida sea pur razones
periodomales y, en funcin de e'o(l . alg n grado de
movilidad. En caso de haber movilidad de los dientes
pmlcriores de nada sirve ferulizandolos en bloque. Todo
el bloque sufr ir movimiento. Se Jebe feruliza r los
molarc... COIllO mnimo a dientes de: orro plano. como los
caninos 1.", idebmente, h;l.\ta ms de J os pbnos"
La utili/ .leit'l/1 de los .lditamento... dl' semi-prl'cisin
para 1.1di vi... iln dl' prt esis, I." n suhst ituci n de I.\s ((l ne:-
xiurws prl...ent an las siguientl's ventajas:
FIGURA 10, t8A
VISta odusal de una l.E. de rehabhtaon oraJ con 5 retenedo-
I'{"S. dMdiClil en dos segmentos por un adrtdmento de serm..
preciSIn localizado entre el Incrsl\lO central y el IflClSfVQ lateral.
1) efccrc de ferulizacin de los difcrcrnes "<--grnentos
del arco. en razn de la movilidad den tal:
2) rransmision de los oruerws mastjcatorios en tre 1m
dientes pilares, de manera similar a Ia.\ conexiones rigidas:
3) reduccin de las reas de soldadura y, en consecuencia,
de la pnsibilKLd de detorsiones, en pr{c.is cxlen-'iJ.S;
4) facilidad para la realizacin de 1m procediruienros
tcnicos como aplicacin de porcelana. por tratarse de
piceas vcgrne nradas , reduciendo las alteraciones
resuhanres por la contracci n de 1J porcelana:
; ) facilidad de cementaci n, por la posibilidad dela
di visin de l'Sl' proccdimicnro en dos o Hes CIJfMs. en
vct. de realiza rla de una sola ver. en monohloque:
<) wll laja., en caso de necesidad de repeticin. debido
a fallas comunes (caries, descemcmucinl. PUl'S;1 1'11." 1Ia.' el
segmento Jli:nado sed confeccionado nuvvamc utc.
El aditamento dl' semi-precisin .1 ser utilizado Ime-
de ser obtenido a part ir de un parrn de plst ico (J de
excavacin en el propio parr n de cera. De!ll" pre\cmar
[as siguiente, caractersticas:
1) paredes paralelas o, idealmente parcdc, con '1Igun
grado de expulsividad. pdra faciluar IJ adaprac i n y
contribuir a la estabilidad;
2) pared gingival plana perpendicular J lo largo
del eje- de ntario. pues a travs de ella es que las fucru.s
masricarorias sern rranvmindas a los dl."nds .('gmemos:
.H altura mnima de 4 mm pJrJ conferir csr.rhilidad.
ya qu(, IJ retencin en este CdSO l."'S di-pensable:
4) mantener un paralelismo con el plano de mscrcin
del '>(:glllelltu de 1.1 prtesis qUl' conricuc b porciu macho:
'i ) colocacin de la porcin hembra l."Il el -'>l:gml."llto
anterior dI." 1.\ prtesis (distal de 1m c.IIlinm, )( lr l'jl." mplo),
WIl el Ohjl'li\'O de contribuir para b lIeUl rali' .lCin dl' los
en dicnt l'!> pmt l." limn ; d invl."f'iu
no en el rniSllll}di.-cto. (Fig\, 10,1 HA .\ 10, 1He )
FIGURA 10. 188
Vista apro ximada del adit amento de semi-preCISin
diVidiendo una prt esIs e:<tensa en dos segmentos,
lID
I I A
FIGURA IO.18C
Aditame nto de semi-precisin despus de la aphcacrn de
la porcel ana.
). 1. Onnvct r, m E <PAU O PARA l A
S OL DAIlUR,\
En cada una de las situac iones dd rea a ser soldada.
es indispensa ble q ue ella caracrcrivticas comu-
ncs qu e son im portantes y vitales para una unin xito-
sao Entre esa.s caracrertsricas se tie ne:
PREPARACiN
SOLDADA
DEL REA A SER
excesivo P"l' J. la soldadura. Es e espacio debe ser reducido
por d incremento de "cunas" de aleacin, gencralmcme
porciones de conductos de alimentacin , en los lugares
con mayor espacio. De csra forma se red uce la cantidad de
soldadura y la posibi lidad de distorsiones. Es importante
informar ,11tcni co de laboratorio si esto ocurre, para que
la soldadura sea realizada sin perjudicar el posic ionamiento
de los retenedores en el bloque de rcvestimcnto.
) .2 . UNIf ORMIDAD on [ <P/l CIO P/lU \ l A.
SOlD/lDLUA
a) Espacio reducido - frt. "CUememente las reas a SI.'r
soldadas establecen contacto entre s y, si es excesivo, puede
hasra imped ir el asenra r nicnrn completo de uno de los
retenedores. LAl ob tencin del espacio mnimo de 0,2 --03
basta 0,5 mm para la soldadura de la mayor a de las
aleaciones, con excepcin de las ureas que exigen espacio
menor (hasta O,2.mrn), puede ser realizada con discos de
carburo, discos o piedras de xido de aluminio y hasta fTt:sa.s
diamantadas. La interposicin de una pelcula radiogrfica o
papel cartn m e] rea a ser soldada gene ral mente es
indicativa de espacio suficicnre ( Fig. 10.19).
b) Espac io excesivo - de bido a la separaci n con un
inst rume nto cortante calentado y por pos icin incorrecta
de la LE. en el t roquel. a veces cncucnrra un espacio
F_, importante que e] espacio mn imo sea similar en ro..L
la extensin del rea a ser soldada, resultando en una uni-
formidad el espesor de la soldadura. E-spacios irregularescon
discrepancia acentuada de e:sX'sor pueden resultar en rraccio-
nanuenro de los retenedores. qu e son disloca dos de su posi-
cin original en el bloque de revesrimcnm. debido a la
cont raccin de fundici n de la soldadura.
5 , } , A CABADO y POU \ H Ull A.U O, DI l/l
S UPl RI I ClI A <, 1u S OLD/l O/l
La un in ent re las dos superficies de una est ruct ura
metli ca ser ms efec t iva si el rea a se r soldada
FIGURA 10.19
Espacio para una soldadura proximal. en sent ido vertical.
con interposicin de papel cartn.
estuviera limpia. sin irregularidades y adecuadamente
pulida. de la obtenci n del espacio suficiente
par a la soldadura. se utilizan di scos de lija pa ra el acaba-
do y pulido de las superficies (Figs. 10,20).
Este procedimiento no slo facilita la int roduccin
de la pasta para soldad ura en el espacio creado p.Ha esa
fi nali dad. sino tambin aumenta la superficie de co n-
tacto ent re la aleacin y la p.Jsta de soldadura. I'nr otro
lado. las superficies con irregularidades. rugocidades,
depresiones o concavidades. con xidos metlicos en la
superficie. reducen la capacidad de unin de la solda-
dura qu e puede ser aren ad.l por una ru ptura posterior-
mente de bido a esa falla y no po r exceso de carga ocl u-
sal. como frecuc memenre '>C cree.
OIUL W-$I0' Iltl Ee,P-\<. IO P-\W-\ l"
S OW-\I)lW " co v el W...
StO mantiene lino de 1m retenedores adaptado en su
respectivo dient e y SI." coloca cera en la superficie prl.'fura-
da del un o reten edor, Eso puede 'ter hecho con un apli-
cador de cera [instrumento P"- :\,1 .2) o una t"'P.lU-
la 7 Y 'te recomienda cera de utilidad pJ.ra C"d finahdad.
Mamcnicndo la cera plslica. se el rete-
ncdor, eliminando los excesos tDscm y o -rrificando que la
cera relime exclusivamente d csPJ.ciu preparado p,lC.l 1.1sol-
dadura. La ceca tambin puede ser aplic.tJJ. directamente en
el rea a ser 'uliliili. con In', dos rcrcncdore, tirmcrnenre
J..'CntaJos en los dientes prt1lMaJos. a rrav, del aplic.kior..k
cera. Debernos tener cuidado con la cera li4uidJ. y la
de contacto dd instrumento caheme con los
labios del pacicurc (Figs. 1O.21AY 10.21 1$.
La fun cin primord ial la ccr.. evitar l.l entrada
d e la res i na acrl ica Du rala v e n el espacio de la
soldadura . 1,1 ce ra PUl'Je: ser fcilrneme
remov ida con J.gua caliente des puc de la incl usin de
1J. pieza en el bloque de revesrimento. durante Id prep,l-
racin en laboratorio de superficies qUl.' ser n ..olda-
d,IS. la eliminacin de la resina del e...pacio de la ..olda-
du ra slo ocurre en el ho rno }' este p.lsO puede provocar
formacin excesiva de xido de n oni o q Ul ' puede inh i-
bi r la buen a unin de las parle:s soldadas. El de IIn
FIGURA 10.20
reas a se r soldadas despus del acabado y puli do,
FIGURAS 10.21 A Y 10.216
(A) Interposicn de cera prstce o liqUida en el ree a ser soldada ent re dos retenedores: (B) rea a ser soldada en un
ooouco. rellena con cera
DD
P f./OI L"I'> lilA.
chorro de: xido de aluminio funciona mucho ms con
el objetivo de eliminar del espacio de: la soldadura. res-
tos de revesrimenro. teniendo capacidad limitada de
eliminar exceso de xido, pues acta paralelo al rea a
ser soldada y no perpendicular a ella, como sera ideal
para la limpie/a.
6. UNiN CON RESINA ACRLI CA
La colocacin de resina Duralay tiene la finalidad de
promover la unin entre los retenedores, constituyendo
una pieza nica a travs de la soldadura. ESI.l resina L"S ms
indicada que l a ~ con vencionales para este procedimiento
por preM'ntar Illayor estabilidad dimensional y tiempo de
polimerizacin relativamente reducido.
Es aconsejable utilizar una cantidad de resina suficiente
para unir, de manera confiable, las dos panes, pUtOS la resina
en exceso puede significar mayor alteracin dimensional.
Un medio prctico de alcanzar esre objetivo es la
aplicac in de Ll resi na con pincel. Se utilizan dos
Dappcns, COIl polvo y liquido, y con un pincel fino
(n"O) se aplica la resina a la superfi cie inci sa! II od uSJI
dl' los pomicos. en pequeos incrementos, cxtcudin-
dese parcialmente hacia vestibular y lingual . lugares
que presenten retencin mecnica suficiente para ase-
gurar rigidez de la fijacin,
En prtesis pequeas, de 3 4 elementos y apl'nJ.\ un
punto de soldadura, no es necesaria la colocacin de
refuerzos como rallos de fresas. alambres de acero u
pedazos de gtapa para papel. Solamente la resina Durala y
es capa!. de mantener unidos adccuadarncnre a los dos
retenedores. En prtesis extensas, qUl' abarcan lo, J os
lados del arco cuando se clccrua la remocin p.ua la
ltima soldadura, puede ser interesante ti unin en la
regin de los molares con alambres de acero lJ fresas, con
resina Duralay, cuando se pretende hacer una soldadura
entre incisivos, por ejemplo, para evitar [a accin de hor-
quilla de una pieza bilateral (Pigs. 1O.2M a 1O.22D ).
En cualquier caso. sea una pr tesis peque a o exten-
sa, es aconsejable obtener apenas un punto de soldadu-
"
FIGURAS 10.22A A 10,22D
(A) Fi jaCin de 2 ret e nedores de prctesrs ~ J a para soldadu ra a travs de Duralay: (B) fijacin de retenedores de PPF del
canino supenor al primer molar superior (suspenso) con Duralay y refuerzo co n fresa; (C) segmentos de una rebabdrtacin
oral. despu s de la remoc in para su soldadu ra: (D) ltimo punto de soldadura a ser rernovrdo en posicin entre los dos
Inci SIVOS cen trales de reha bilitacin oral: verificar la estebiieac.n postenor con fresas y Duralay.
IJ I lO'> "' 1 "0110 " 1 " P O'> 1I10 ' I' .l,"''' '>l '>O LD\f)I"'.l,'
ra de cada vez; de esta forma se reducen los riesgos de
errores de soldar. pur la realizaci n de soldaduras imer-
medias hasta completar el procnu de soldadura. Sola-
mente en casos excepcionales de apremio de tiempo es
que se.' sugiere la remocin de dos puntos de soldadura
en una mis ma snin clnica.
Despu s de la polimerizacin de.' la resina. se disloca
suavcrncnre la pio..a de los dient es pilar es con los dl:dn, u
con auxilio de insrrumcnro, ejerciendo presi n en scnn-
Jo gingim-oclu<,;,ll. Si h;y necesidad de usar el extractor
de corona para el dislocarnicnto de la pieza. es mu y pro-
bable qUI: est ocurriendo discrepancia de paralelismo o
exceso de retencin fricciona!. Los dos facto res son capa-
ces de difi cultar el asentamiento com pleto de.' la piC"LJ. ,
principalmente durante la cementacin. Es interesante.
en esos casos. prnll10Wf algn alivio inte rno adicional.
No es aconsejable mantener la pieza en humi di fica-
dor u recipi ente co n agua antes de enviarlo al tcnico
de laborarono rara su inclus in y solda dura. pues estos
procedi mientos deben ser real izados un rapidamenre
como sea posible.
7. I NC LUSI ON y S OLDAD URA
Con peque as variaciones dc tcn ica r mat erial . el
procedimie nto a ser seguido por el tcnico de.' Iaborato-
rio e.'s aproximadamenre el siguie.'mc:
a) incl usi n de.' ti I.E. en revcsnmemo. lilfl ll.llIdo un
bloque con aproximadamente 1.S a .!.O cm de "hura.
Previamente a la inclusin . se coloca bajo Ia-_ rC"a., a ccr
'.n ldadas. un bast n de cera de urilidad que ricnc como
[uncio nes prin cipales permitir l. visualizacin del rea. 1J.
limpieza del rea con chorros de xido de aluminio. el
acceso de la llama y el calentamiento un iforme. Para la
inclusi n de utili za rev es rimenro propio parJ. soldadura o
revcsrirncnro para fundicin. sin la adicin del lquido
especial. para redu cir la expansin. innecesaria en esta
crapa (Figs. 1O.23A J. IO.23C);
b) transcurridos 60 rninu ros de la inclusin, se: lleva
el bloque de rcvesrimenro a un horno de fu nd icin r ard
la eliminaci n de la resina y desh idldlacin del bloque.
La cera de utilidad es retirada anterio rmente a este
paso. usando una espdrula o agua cali ente.
FIGURAS I O.23A A 10.23C
(A) Bloques de revestrmentc despus de la o clusin de las
I. E, para su soldadura: (B) Inclusin de la I. E. unida con
Duralay en un bloque de revestnreoto. de forma que pro-
porcione un calentami ento uniforme durante la soldadura:
(O InclUSIn de la LE. con -ecesurreotc en exceso, dificulta
el caieuameotc de la peza Yla soIdddura
FI
r- . 1 l '> I F- I I !I
el \C eleva el horno de la rt" mpl' ralUra arnbienre has-
ta l ';lJt'c. en d ricrnpo aproximado de 40-;0 minu-
Tm. hasta 1.1 eliminaci n co mpleta de la resina;
d] se remueve el bloque del horno y permite el
enfnarnienro completo sobre la mesa de trabajo; pro-
cede a la limpieza de las reas J. ser soldadas con chorros
de xido de aluminio:
t") en ca..... ) qUl' "C utilice soldadura m pasta, f< unta la
micma en el rea de unin a travs de instrumentos.
buscando su relimo completo, con exceso de 2O'fu sobre
el rea, lura cOlllpemar la evaporacin de .lgua y fundenre.
A continuacin, con llama fina de oxglno-g.l.\ (pico de
J.mm] X" inicia el calentamiento de la.\ exmmidcdcs
para el centro. hasta que sea visible el cambio de color po r
r
el aumento de la remperatura el ocurnrmcnro de la
solda dura. l.os o jm del operador necesitan de la
cin de lcnres oscuros para la ejecucin de l'SO\ procedirni-
ClHOS (Pigs. 1O.24A Y 1O.24B):
f) l11 Cl."O que utilice soldadura t11 h,L\ln. secnruba d
fundcmel11 d rea di: unin <,e inicia d Glkl1UmK.l1W de la
mi...ma terma. G1anJo sealcanza d pumo de cnrojccimenro,
semlOCJ. d de: soldadura. mantenido con una pinza m
d rea a ..oldada, cuando ernooce, \C tUfKk' y escurre par.a
la unin. bajo d efecm del GOOr y del
g) "C aguarda al enfr iamiento cornplero del bloque de
revesrirnemo co n la pieza soldada y se proc ede a la
desinclusi n y limpieza con instrumcruox chorros de
xido de alumi nio (Pig... 1O. 25A )' 10. 251\),
FIGURAS 10.HAY 10.24B
(A) Bloque de -evesurr eoto despus de la el rmnaon de la resina. limpieza con un ChOfTO de Xido de aluminIO y
oesruo-ataocn espaoo vertical para una soldadura entre molares y en el conuco del pre-molar : (B) reas a ser soldadas
despus de rellenadas con soldadur a en pasta.
FIGURAS I Q.25A Y lO.25B
(A) I E. en bloque de revesurneotc despus de la soldadura. aguardando el eofnarmeuo para desmdosn y I mpeza; (B)
lE soldada despus del acabado y limpieza con chorros de Xido de aluminiO.
I'RI ItI\ DI I uv "'1 r t ' 1 lJO "'. '> "'1 wo c 10 ' r v P O '>I ! 10 1\ 1' /\,1-/ .\ v '>(1 1)'\1)[ "',\ , 1-/ 1 \ 10 ' 1 \ 11
,
8 . PRUEBA DE LA P I EZA S O LOA OA
de efect uar la remoc ro u de las pr tcsiv
provi sionales. \ 1.' procede a la lim pieza completa de los
dien tes pilares, eliminando residuos de cernemo pro-
visiona] y SlOrealiza Id prueba de la pi eza soldada. Este
procedimiento debe ser reali zad o sin difi cultad, si las
elapa\ pr ecedentes ha n sido ejecutadas co n cuidado.
Se asienta la pie za con presilln dgiral firme y se reali za
una nueva evalu aci n de la ada ptaci n J Ira\'Cs de la
sonda exploradora. En caso que la pia.l lenga qu e ser
unida a o t ro \c gme nw debido J su gran cxtcnvjn . se
proc ede .1 1.1 preparaci n de' las r e'a.s a w r soldadas y
remocin e n posi cin para un IlUC\'O punlll de solda-
dura, bavra quc sc tenga todo el conjunto soldado. Se
puede observar 'lut.Ola pieza, despu s de la soldad ura,
normal me nte no SI.' enca ja ms en los t roqueles del
modelo J I.' lr ah,ljno
Durante la pru eba de la pieza ,old.ldJ se debe est ar
ate nt e a lo, ciguicn tcs items :
Los di \l oca micmm dela pieza en el bloque de revcv-
rimc nro du rant e la soldadura son relativamente co mu-
nes y, J veces. impcrccpriblcs par a el tcnico de labora-
torio. qm
o
a\ mismo ejecuta el proccdimicmo. lo que
va a resultar en desajust e durante el asenramienro o
bascula, perccpnble, en la etap a de prueba: otro [actor
de desajuste comiste en la presencia de un espacio cxcc-
5i\'0 par a la soldad ura. cuya cont racci n durant e la so...
lidifi cacin puede ser sufic iente para cre:r un asent a-
miento incnmpllolO de la estru ctura ll11'd licaoCualquie'-
rol de t.\0' inco nvenientes puede 'er corregido secci o-
nando la pieza . idealmente en el propio lug.u soldado y
una nueva remoci n en pos icin, Esta d in in debe ser
reali zada co n discos de carburo finos. par a evitar un
espesor excesivo del .rea para la soldadura: di scos
rarnbin pueden ser atinados r ar a ha cer eY fu ncionosi
fueran COII[ra una d iamant ada. de' ambos
lados lo que pe rmite la reducci n accnt u.rda de m es-
PC'><Jr. Si J Jli.' sar de esto, el evpacio an fuera excesivo.
se procede a la remocin en posicin JI.' ma nera con-
vencional y '>l.' realiza la soldadura con interposicin de
una cuila metalice. hecha con conducn de alimentacin
de la propia aleacin. La evaluacin de 1.1ld.lpu l in debe
ser hecha ron sondas exploradoras. de manera similar a la
prueba delos retenedores (Pgs. 1O,2,6A y 10.2.6B)0
8 l . I P.\RACI O... pu'" luv un I(i\
En Ol lgunOls sit uaciones d uran te la prueba del as LE.
soldadas. SI.' observan desajustes cervicales qu l.' pa!>all
desapercibidos duran te la prueba de los reten edor es o.
ms co m nrnenre. fallas en el prtKloMJ de soldadura que
result an en la p rdi da de la ada ptaci n cervical.
Entre las causas mas comunes de esas fallas se tiene;
,, ) fractura mar gin al del metal po r caida accide ntal :
o) tO' Jli."or cxagcradamenre ti no del borde me ralico
vesubular por dcsgasre excesivo. rcsul rando en fractu ra;
e) fractura duran te la dcsinclusion de la LE. soldada
del bloque de rev esrirnenro:
d ) marge'n metlico derretido por falla durant e la
inclusin }' sold adura:
el nuniohra o imempe,r i\'J. con in.stru illemos
rotatorios.
,
FIGURAS IO.26AY IO, 26B
(A) Prueba de I,E: despues de roldada, se debe encontrar el mismo grado de adaptaCin o ajuste que se tenia antes de.
la roldadura, Sin Isquemia o presiones Indebidas del tejido glng,val: (B) vista oc!usal de la I.E. de rehabllrt.aClon oral, Siendo
prob;da despues de hacer Sido soldada: en esos casos la oclUSin de las superficies metlicas debe ser ajustada antes de
la ultima soldadura. cuando todava se puede ut ilizar la prtesis proVisional como parmetro de la dimenSin ver tical.
IEIII
r- ( () r f I I I I ti,
En esas situaciones se tiene una l .E. soldada con
una ;J;pt'Kil'1I1 cervical s;islacw ria en I; mayorfa de
1m elementos y un escaln negativo en uno de los rete-
nedore-, 1O. 27l.
En urrax ocasiones se percibe el escaln ncgativo accn-
tundo duranrcla prueba de 10., retenedores. sin embargo se
tiCI1\.' una camidad grande: ds' I'lmil-n'> h.u-iendn pane dt'
la mivma pil" '1 Illlldid.1 Yla rqll':licitn del clcmcnro con
de"'ljtl"IS' lllargil1'11 junm con Ins pntio.: os podna resultar
en tilla ps:rdid.1 _, ignitic ltiva de tiempo.
'ii Dl s' s'".:aln l" accnru.u]o, rosco y discrep.uuc,
dt'Sg,t'tl' dcnrario podr a resultar en un (0111 -
pronll'ill csr rico por redu cir el e,'ipesor del material
e,'lclco en el lugar, ot: indicado un proccdimieuro
de reparacin en LI LE., a t ravs de la tcnica de
fund ici n secundaria.
Es; t cnica conais tc en [a prcpar.ici del metal de
1.1 intra -esrructura en el lugar lis' la tall,\. afinando IU'>
bordes v creando retcncione- l11 l'c ll il';IS con di,cl" de
carburo y completando [a {crrninadn cervical con tnJ
p,Ir<1 fundicin o resina DlIr.ll.IY, Ese 1"1'0 puede ' el
ejecutado dirccramenrc en 1.1 hnGI (J ;1 Ir.ln:, drl11l1C\'O
troquel obn-nido a rr.rv, dl' 11 11.1 1111L'V'1 irupr csion.
(J-'igs. IO.2HA a 10.2HC).
FIGURA 10.27
visoahzaon del escaln povit va vesnbu al' dor rote
prueba ce la I.E. so'caoa: esta f" lla ocumo po- Id
de la er-ra metlica vesubulas:
"
FIGURAS I 0.2eA A 10.2eC
(A) V sual Z"C orde escalen rne:d l co en
ocscocs de il repenocr de 1,1 rmpres 01
r.t lado pare .a rcfundic on de los 'llll ;,:cl'e_
(B) prepar.mor- ce los rnareenes con diSCO
oar., a ""L-nd( In: re) -ecor-stnuc n ce
cor r'eSlft, D"I'd av: eJ' OI'O(cO,11 eme cocc...'
do e rectar-eme en CJO( c1 del pacer-te
e t-oo '-'
'-jue ,e'
ecuo. 1 t
di:' L lit l.'
PR UE B A DE L O S IH 1 E N ED OR E S. RE MOC iN EN P O SI C i N PARA S U S O L D A D U I ~ A y R EM O N1A JE
FIGURA 10.29
8 . } A JUSTE O CLUSAL
verificaci n de la ada pta cin del margen refundido a
t ravs de una sonda exploradora.
Despus de la evaluacin de la adaptacin cervical y
del ajuste ociusal , en caso necesario, es indi spensable la
verificacin del espacio existente para la aplicacin de la
porcelana. Por ms cuidadoso que haya sido el regist ro
oclusal para el montaje de los modelos de trabajo, no
siempre el espacio disponible en los modelos cor responde
exactamente al existente entre los dientes preparados y los
antagonistas. Aunque el espacio ideal pueda ser obtenido
por el proresisra, a travs del desgaste de la LE. y el cont rol
del espesor con espesrnetro, es recomendable la ausencia
de interferencias que impidan el cierre mandibular en la
DVO del paciente. Para ese desgaste se ut ilizan fresas de
alta rotacin , discos de carburo y puntas de xido de alu-
minio. El espacio para por celana tambin debe ser evalua-
do en los bordes incisales, pues la translucidez de esa rea,
si es deseada, slo ocur rir si exist e un espacio suficiente
de 1,5-2,Omm. Debe haber adems, espacio para la aber-
tura de las troneras incisales compatible con la edad del
paciente y espacio interproximal suficient e para posibilitar
la individualizacin de los dientes, despus de la aplicaci n
de la porcelana, con discos de diamante finos de 0,25 mm.
Muy rara vez una pieza soldada y considerada satisfacto-
ria ser G1paz de retornar al modelo de trabajo y encajar
perfectamente en sus respectivos troqueles. Esa es, en reali-
dad, la razn principal por la cual la soldadura debe ser
realizada. Si es forzada, con frecuencia la pieza soldada pro-
VOGl fractura de los troqueles. Adems de eso, el modelo de
trabajo no dispone de la papila interproximal y del contorno
gingival, para asegurar al tcnico de laborator io referencias
9 . REGISTRO y REMONTAJE
ser realizado en esta etapa, precedi endo al remomaje. Si
la pieza soldada es amplia y depende exclusivamente de
las coronas provisionales el mantenimi ento de la di-
mensin vert ical de oclusin, se hace necesari o el man-
tenimiento de la pr tesis provision al en uno de los he-
mi arcos, mientras se ejecuta la prueba de la pi eza
soldada del lado opuesro y el ajuste de las superficies
ocl usa les met l icas. C ua ndo t an to las co ro nas
provi sion ales ocl uidas de un lado como las superficies
oclusales met l icas de la pi eza soldada del lado opuesto,
son capaces de prender un a tir a de celofn , se tiene
seguridad de estar manten iendo la dimensin vertical
previamente establecida co n las prt esis provi sionales.
8.4. ESPACIO PAilA POllCEl ANA
8.2. P RESi N EN EL L IGAMENTO
P ERIODO TAL
La LE. es nuevamente incluida, colocando el conducto
de aliment acin direcramente en el margen cervical al ser
reparado y fund ido con la misma aleacin metlica, que
se une mecnica y qu micamente a la aleacin de la LE.,
rehaciendo la adaptacin deseada. (Fig. 10.29).
Cua ndo la pieza so lda da presellt a co ro nas con
superficies oclusales metl icas, el ajust e oclusal deber
En las situaciones crti cas de paralelismo entre los dien-
tes pilares o en el caso de dientes largos, el paciente puede
sent ir un a presin indebida en el ligament o periodonral
de esos diemes, como si estuhiesen siendo traccionados ; si
es excesiva, esa presin puede generar hasta dolor y moles-
tia e impedir el asentamiento correcto de los mrgenes
cervicales. El ajuste es realizado a travs del uso de substan-
cias reveladoras aplicadas a las superficies internas de los
retenedores ideruificados como causantes de la presin o
en los cuales no se obti ene el ajuste deseado. Pequeos
alivios con fresas, en los lugares de atricin que impiden el
asentamiento , generalmeme son suficientes para posibilitar
la adapt acin; esos desgastes deben ser realizados preferi-
blemente en las superficies metlicas int ernas, pero si ocur-
ren riesgos de perforacin , pueden ser realizados cuidado-
samente en la propia superficie dentaria.
l ' ti I I ., I I I J '\
confiabh-, p;lra Ll J.p[i..:.acilnde: la porcel.uu pJ.rJ. el ajuste
est tico. EM.l\ "1m Ia., por la.'> cst.i indicado el
remoruaicde la pieza :.oltLda.
Un modelo con la pieza soldada remontada \t)f'llff;l.
la. , innumerable, remociones y reposicionc necesarias
para las difen'n!l's etapas de: la aplicac i n dela porcelana:
s0f'llrlJ. tamhicn el ajust e oclusal realizado en el articula-
dor, con ajU\ll' adec uado de: la gua anterior, con dcsoclu-
vin lat eral por canino, y co ntactos entre ant rrio-
rl"!- durante el movimiento protruvivo. algunm de 1m
prineipim de la (lI,.lu\iln muruamcnrc prmcgiJa,
Para el n-montaje se procede de ti forma;
9.1 REGISTRO INTERMAXILAR
L l \ pcqucas. anteriores o po' tl' riurl''', uni ()
hilarcralcs, l"I1 un.r o arnhas JroJ.I.\, (lllt' tienen 1,1 DVO
mantenida pur [0' propios dient es naturales tJ pur prore-
reciben el n-gi\lro int ermaxilar en l., propia rieu
soldada (Eg. 1030). Para l'SO 'l' re.... ina
que es .Iplil:J.d.l mediant e un pincel en IJ. superficie odu-
'>.11, palatina. y vestibular qlll' pocibilirc la relaci n con los
dient l'" olTHJgunislJ.". Se: debe l virar una canndad excesi-
va de resina, pUl"> J.p<:na., difil:ultad J. JJapldcin
del muddo Jnlagolli\la. Jde:m,h dc 1.1 'lC"ihilidJJ dd
escurrimiento p;ua dreas retennvas. Cuando 'oC." solicic al
paciente que cierre la boca, [o qUl ' (KUTrl ' en 1.1 posici n
de :-.lIH u ORCo lo, dientes prlviamcnre
cnvaselinados ocluirdn contra la revin.t acrilica no inll'rti
riendo cn c, c cierre y posibilit.mdo la IramICrl'IlCi.1I:XJ.Cla
dela IlC l, k ill antcroposrcrior y de L! t )V( ) . Sl' mantiene
pO., il i('1Il dl' 1.1 oclusin (lul' ocurra 1.1 pnlimcri-
zacin de la resina. cuando .' l <'ol icit.1abcnura de la boca
y se verifica la precisi n del L! cannd.rd de pun-
to, de COlll,ll"l tl con [o-, .1ntJgoni,t;", Jd.... ser suficiente
para promovcr l... rabilidad. (Fig. 10..\1 A Y IO.J 1B).
FIGURA 10.30
I.E. despus de soldada y pr ueba en la boca: notar el
cc occ.coeroeoto gingival del reborde. que debe estar sao
tsfactono en esta etapa de registro y remonta.e.
FIGURAS 10.31A Y 10.31 B
(A) Registro de Duralay en la t E. metlica. registrando la MIH: (B) Registro mtermax lar en la I.E. soldada, prevo a la t oma
de Impresin para el rerroruaj e.
PIHIR\ DI et r t vre o er v IH \IOIIO ' l' PO"llltl' 1',\1(,\"1 \OIU\[)lk\) 11' 1 \ \0 '1\11
\l" tr.1lJ. de pnilc\i\ bilaterales. cuya
[)\ 'O c\ mantenida J costa de 1.1\ prt'lleSI\ pruvISIO-
nalcs, evrav von U1ililad.H p.1ra la oblendn del rcg is-
rro inlermniLu de la pmicilin de u ORe. as
como de 1.1 !>\ '(>. L.1\ pr tesis provis ionales .... In con-
fi.thl e\ p.tr; ccc objetivo porqlll' . Jumpll' \e utilizan
durant e nww\ y rambin han \ufriJu canei-
dad de \un funcionalev. CJPJl'l'S de posibili -
rar la rnavri cacin. deglu cin. fonacin vevt nca. sin
cualq uier o vlntorna de trauma oclu-al u div-
tuncin craneomandihular.
Para \l'r ut ilil;\(!.J\ COIllO rdi:rellci.l, 1.1\ prtcsi\
provisionalc-, pueden seccionamicnro en Jos
partes . dcn: l h;l l' iJquicn!;\. Sl' ru.uuicnc la prH:si,
provivional del 1.ldu de recho. se .IJ.lpl .1 I.i esuuctura
\ old;IJ;1 del i'ljllil'rdo y ve procede .11 rl'gi\!to con
Ik nla tonna. 1.1\ pmkione\ inrcrmaxilarcs
mantcnidav pur b prtcsi\ provisional \un reproduci-
d.1s cn el de resin.1 .1crlic.l, De una manera
gllllr.11 en e\a\ pnile\is soIJ.1J.1\ Sl' (ulu..a pur lo me-
nos dm punlm de COlll actll pJrJ rcgi\lw.
formar la mJ}"or aa'a posihle p.1rJ cstJhilid.1d
.1 lo' muJclm 1032).
FIGURA 10.32
1E. de los dos heml-arcos mandibulares despues de sol-
dada y prueba en la boca: el ajuste oclusa! de as coronas
ptOVlSlona es en pos Cln del ado opuesto. despus que
se realizan los registros de los antdgonlstas con Duratay
Ocurrida la polimcriJ.lcilI Jt' 1.1 ..... vcntlca 1.1
prccion del rt.-gi\[to inrcrrnaxdar. Si l'" .;ui\clOrw. \C,' re-
mueve Ll rrt.. provicional ...... mloc.J J. eanarura 11JAd
del l.Jo derecho y se repiten k"" "'L"'" dl' rt.-gi\lru. 1 rele-
n.1"k:J .hora pe a ser 1.1 estructura ,,*LJ; pon;)llor.J dd
n.pmu cn Dura.lJY del lado il.l.llli,,rJu. :-\0 l'" .1,,:ull,/,:j.hk'
ljUl' se 1I1i1k.:l.TI P;If' d ....pmJo u\ rnill"!\,i\ rnJ\bj-
Ulules Jd I.iJo izquierdo. pUl'!> dLI!> no -icrnprc \1I1h:n d..'!>"
p"'e hunlt'-'l.mu lk la n1.J.'>to.-Klri u J.... h.ihilt'" p.u-.thmcin-
11.11..'!> y e"\Iu puede grtllT.lf imprt."Ci\iolll'!> de pO<iidlI.
9 .2 . RI\I O' hU
l.l modelo r..-moutado, despus del motuaje en
A.S.A. debe prl\lm.r 1.1., siguienrcv c.ItJ clasticl\:
1} 1It1.1 cvr ruc rnra "p ll' rn .rn t ic n...
lX.ICI<1IllCIll ... mivmas relacione- odll'.llc\ ..un lo,
dicnt...\ y ve rl' Ili.'t.:Iiv;1I11"'ru... ;
2) pmibilitJr b remocin y repmi..:in de ti pil"''''
.... Ikllda. d.. manera contiahle y R."ptoJudhll' . p;lra p'",ihiliur
wnn:..ionl'!> originw\ de la apliC".l(itin J... la ltlrcd.1Il.l:
3) pr.......mar reiido gingival artitidJl alrededor de 1.Js
(uron.ll para pcrmilir una rcladn (orrl'\:1.l con 1.1 p.pi -
la int crproxinl.ll. pcrlil de emerg... nciJ.. ( illt a me13lic.J
suh-gingi,'aL CUIHrol de los exC(.s"". lIe. :
4) reprudu.:ir cor rectaml'llIl' el rdl<.lfdc gingi"al p.lrJ
polihililJ,r 1.1 n!J.n con lus pmiclll de I.J fija,
Para ohll'neion dd moJdo rcmonl.lJ" put....t cn o;e r
U1iliz.ulo\ Jilcrente\ Je imprl<iin. culx'[a\
lteni cJl. CUJ.nJo M" !rata Jd rcmuntJje dl' prlois lIjas
p...qucrs dl' ml'llIos aisl.lJm. \e pm'd"'11 lItilildr nl-
Ilelas (cipo I.o ) y si !>oll
CX lellS;i<i, 4UC J,barc;lIl 1.J llU}"or p.ltl l' d.., lo, Jil'nI"'\,
cuhela\ mt:dlica.\ (tipo MRim 1,(l( k") y silicnl1J o (u1-Ie+
ta!> indivi dll. lll'\ y lll,,rc;l pt.1t1O II pulit:lc r,
(J lICor-. AI ( ,I',\ l l) , e l Hi lA 1\11 1,\11(-\
(Til' o l o< ..)
de 1.1 obtcncin dd l'lP\UtI illll"fTIl.uilar mil
Oural.IY. ..... n.-.1liJ.l 1.1 improin wn .llginJlu. [CIIK:nJo d
cuidJJu PR.'\-lr.) de coluCIr con lo!> d nl.ll..-riaI .. "11 lOdo
d contorno ginp\'d1 . en b> .n.-.l\ 1m ptimi-
..--un 1.1 tinalkLJ de obtern:r UnJ n."proJuct:in prt'lb.l Jc
ee or r vr v 111\
oc ... dt"lJ.llo. AJmli\, esos lugaro, constituyen in..-.L\ rctcnri-
<Ul' U posicin y remomajc correcto de: la
estructura soldada en d interior de laimpresiono b impor-
tanrc mantener firmemente la pil''; soldada en posicin.
cncunuo !ot' aplica d alginaco, para evitar su didocarnicmo.
En t:<l.\l) de que el .llgin.lto no sea (;111,1/. de remover 1,1pieza.
pUl':'> .'>l.' r;tsga durante la n-mocin, puede significar UIl cxcc-
..o dl' retencin friccilJll.ll de 14 fundida o di-crcp.roccs
de pJ.f.1ldismn entre lo.. pilares. 141 \lllucin PUI.,It' involu-
erar una () m.is de l.:a.s ..iguiento posibilidadesalivi" interno
de 1,,,, PUIllOS de contacto ddt"CtJ.dns por IJ. solucin re...eu-
Jora; aplicacin dC' rJ..\I:linJ. en las superficies internas dI.' los
R"lelll,JOft."!> vto dd dicrnc preparado, creacin de R1l' IKio-
ncs adicionales con resina acrlica en la estructura rnccilica
(Fig... IO,.HA Y HU .m }.
l} 'j L C o-, C liBI I -'l \
( 11 .'0 l ll <t., ")
Al igual que en el caso de pr tc...is pequeas, se
punte utilizar una cubeta meralica hipo Rim Lock)
vilicona. que puede , er de condcn....cin o de adicin.
Para estas prteci.., se recomienda la ..ilicona de cc nden-
..acin , dejando IJ..\ de adicin para el n-monta]e de
prlesls extensas.
l)cspu de la obtencin del regist ro sI.' proccd e a
impresin a rrav, de la t cnica de I.l dobl e llll'lti ;l ,
Jos m.ucrialcs son manipulados simulr.inc.uncure. (0-
loc ndose en la l'UOCtJ, el pesado y. mb re d . e! Huido.
l'anc J ,' t"'>e material debe ser llevado a
inrcrproximales. contorno gingi\'al y reborde ha]o los
pmicos con auxilio de una jeringa, con el cuid ado de
mantener firmemente en su lugar la estructura J. Sl:r re-
montada. mi...mra-, se procede a la inyeccin del material,
De..pub de ("\.l aplicacin st' aSicnl.l la aguar-
d.r para [a polimerizacin (Hgs. IlJ.J 4A y lO..lWl.
l) '2 Co-, EI A\ I OMI IW , C UBll ,\
h OI \ I Ot \1
Para Id olxl'OCXln del rnodt.-Io ItTlllll1cJo ror L'\tJ rcnca
n.Ulnll:ndada. p.1r.ll'rOroLs exren...l... ufilir.mdo o nu ddiLlrflt'n-
/
. FIGURAS IO.BA Y 10.338
(A) lmpresrn de algmatc con la LE. de una prt esis con 4 retenedores y I element o aislado en POSICin: (B) Impresin de
alglnato con la LE. de los dos be-marees.
FIGURAS 10.34A Y 10.348
(A) I E de rebabnuaon oral con reg stro de Duratav (B) rrt-pres n de shcooa utilizada para el remontare de la LE. de
rehabilitaCin oral, con cctocaoco de Duralay y tom os de reter croo.
A
tos de precisin y semi- precisin. sevuelve necesaria laconfec-
cin deOJhLu\ individuales, Realizadas con resina acrlica. esas
cubetas presc:nun un ;jivlo interno parael material de impre-
sin. que: puc.'lk un lIlCIClptmo o un
Tambin despus de la. obtencin del registro. se ajus-
ta. en boca. la. cubeta individual. Acontinuacin. se aplica
el adhesivo pro pio en toda. la. superficie interna. de la.
cubeta )' en Smm de la superficie externa. Se: agua rda
1S minutos para el secado del adhesivo, que puede ser
acelerado con chorros de aire r se procede a la manipula-
cin del material. colocndolo en la cubeta y jeri nga.
inyect ndolo en la-.. reas retentivas mencionadas. Ocur-
rida la polimerizacin. se procede a la remocin para el
vaciado de la impresin t f lg. 10.3S),
FIGURA 10.35
Impresin de mercaptano y cubeta Individual con la I.E. de
rebabihtaon oral en poscon
O tlI E.... cro-, DL l 4 [ 'C i4 AW1111U 4l y
OI l 1\.1 0 1HLO
Existen diferen tes materiales que estn indicadas para
lacreacin de." W1d enca artificial. ron la fi ruliJad de ofrecer
relaciones adecuadas para d romano gingh..J. de los ponri-
CO&.IJ. creaci nde: espacios paralas papila...inreproximales y
la reduccin de lacinta vestibular parJ. evirar la visualiz...oon
del metal en In coronas de metal-porcelana. l .os elasro-
meros convencionales romo silirona.\ o x)lit1cn:s. resinas
resilicmcs como Coe-Sofi. \ rISCOgd, ere. pueden 1Ie."r unliza-
das 1lJ.rJ. la confeccin de eno a. s anificialcs fija. .. en d modelo
de ye.t l. ldcalmcnre se debe utilizar silicon.l.\ cspecicas para
esa fi nalidad. que posibilitan la creacin de modelos rcrnon-
rados con enca arriticial.
1} I E!'oLlA AWIIIICIAI F1),\
Se aisla la superficie int erna de los retenedores co n
una capa dc va.selina y se aplica Duralay. co n pincel.
hasta ser rellenados completamente. A conti nuacin, se
fija un medio de retencin horni llo. alfiler dobl ado.
grapa pa ra pape l) en esa resina. para. mantener la unin
con el yeso. Se realiza ese procedi miento en lodos los
retenedores de la prtesis fija quc esrjn siendo transferi -
dos (Figs . 1O,36A y 10.36B),
f
FIGURAS I 0.36A y 10.368
(A) gesea Duralav colocada en los retenedores. con un medio de retenocn para la flJaon en el yeso, en uroresoo de
aigmatc: (B) el mrsmo procedimiento. en ImpresIn de mercaptano y cubeta IndNldual.
e . ( I I .., 1.., f I I "
[,0,\ mJll'ri.lll,\ utilizados para esa finalidad pueden
ser aplicado. con jeringa en la superficie int erna de la
impresin. princip.rlmenre en l o ~ ) - mm pr ximos del
m.ugcn cervical de: los rerenedorev. Es necesario esta r
aten roen 1.1selecci n de esos materiales. para evitar que
el urilizado par J remonrajc .'>C adhiera al urilizado para
la co nfecci n de la enca arnficial.
Cuando \e utiliza n 1.1-\ resinas rcsiliemcs para la con-
fecci n d... 1.1 enca amficial. \U aplicacin dd lCd. ser
realizada con pi nceles. Ind... pendi ente del rn.ucnal ut ili-
zado. pu ede ser necesario crear medio. J,. retenci n
parJ. <lue esa enca artificial se nuntiengJ. unida JI yeso
de 1m modelos (Fip. IO.37A a 103 7C).
Cerca de una hora despu s del vaciado de la impre-
sin. w remueve el modelo ~ ' . a IrJ ...6 de Ins registro,
anr crior me nre realizados. J>t" relaciona con el model o
amagonislJ en el art icul ador semi -ajustable y sc hace su
fijaci n con yeso (Fig... . JO,JRA a 1O..l XL>J.
FIGURAS IO.HA A IO.J7C
(A) ImpreSin de algmato con Duraay y medios de
retenoon aocional en los ret enedores, (B) rrnpresso de
afgmato despus de la colocacin de Duralay y de la
retencin eoc.onat en los ret enedores preparados para la
coiccacoo del mat erial elstico: (C) aplicacin de mate-ar
erasnco (Coe-Soft} con la finalidad de simular la enca
art ificial en el modelo con las I.E. remont adas.
I
FIGURAS ID.J8A A 10.J88
(A) Vista cctcsa! de un modelo despus del remontare de la l.E., registros en Duralay permiten la retacen con el arco
antagonista para montaje en ASA: (B) Vista odusal del modelo cesoos del remontaje de la LE., observndose los registros
de Duralay y la enea artlticlal:
IHlfI" DI t ov ro v l 1\ P O .., I ! 10 1\ "l ,
FIGURAS 10.38C A 10.380
(C) Vista cctcsa! del modelo despus del rerocotue de la LE.. con registros bilaterales de Ouralay. Sin erca (O)
registros de Duralay en el modelo remo ntado con enea arufoat
(J 1. E:-.. ( 1" IAI R! \I O\I Bl l
l.a tcnica p,ua obtenci n de enca arti ficial rernovi-
ble. con lr utilizacin de la silicona Gengi -fas{, difiere
en alguno-, detalle... de la tcnica anterior.
Despus de [a pol imerizacin de la resina Duralay
en el inte rior de 10.\ ret enedores, con los medios adi-
eio nale' de retencin. \1." pr ocede .11 vaciado con Yt'\ O
pJra la obt enci n de! modelo. se remueve
la LE. y se confecciona la matri z de silirona pn.lda
incluyendo los d ientes vccinos ( Pigs. lOo.\'JA a
I 03 9C) .
Con frCSA.\ se realiza un alivio de aproximadamente
I mm en roda el rea correspondiente al tejido gingi-
val, manteni ndose por lo menos 2 mm sin
antes del borde de la matri z, p;lra la contenci n del
material utilizado p,u a la co nfeccin de la cuela anifi-
cial. (Figso lO.4oA a 1O.40C)o
FIGURAS ID.39A AID.39C
(A) I.E. en un modelo remontado. para la contecoon de
enca artifiCial remoobe: (B) remocen de la f E,del mode-
lo: (e) confeccron de una matnz de sihcona pesada. In-
cluyendo dientes vecinos.
A
1 11,\
..
Des pus del alivio. se perfora con fresas Id. mat riz de
silicona en dos lugares. uno de los cuales sed utilizado
par.t 1.1 inyeccin del material responsable por la con-
fccci n de la encfa anificial r el OIfO. para el del
exceso. Ocurrida la polimerizacin. se remueve 1J ma-
tr iz r. en el lugJ r aliviado. se tiene la enc art ificial
n-movible, qm' puede wr dislocada p.u a proceder ,1
et;p.ls de aplicacin de la porcel ana y reto mar en el
momento de la realizacin del ajuste est tico en el [abo-
r.norio (Figs. OAIA a 10.41C).
Se remueven eventuales excesos. hasta que la encia
anificial se adapt e con precisi n en su lugar. haciendo
posible la adaptacin de la LE. }' la aplicacin de la
porcelana (Figs. 1DAlA Y IOA1B ).
Este modelo cor rccrameurc mon tado en el
articulador, mamicne las mismas relaciones oclusalcs.
incisalcs y prnxi nuk., de 1.1 infra-csrruc rura WIl sus
vecinos }' antagonistas. Tambin reproduce 1.1 forma
anaromica de los tejid os gingivales , de la papila
imerproximal. del nurgen gingi val e. ideal mente. se
prnta de manera precisa par.!. la realizaci n de Id el.1pd
siguienre en el pwnw de obtencin de la prtesis fijd
de metal-porcelana. que es la aplicaci n de la porcelana
(Fig' . I O.45A J 10A.'\ D).
FIGURAS IO.40A A IO.40C
(A) AlMO de I mm del modelo. en el rea corresccocerse
al tejido gingival. con una fresa esfeoca; (6) modelo .lIMado,
observndose el limrte apical de la matnz ele slcooa pesada;
(C) vista m ema de la matri z de sncora pesada.
Para ser enviado JI laboratorio. se debe oh rener el
modelo ten yew de las coronas provisionales. J. travs
d e la impresin co n algi naro. Este' paso es
imprescindible cuando se rrara de la confecci n de
pr tesis anteriores , pues es la base po r medio de la
cual el tcnico va a ser ca paz de establecer la forma de
la s co ro n as, El t cn ico en p r t csis 110 tie ne
in formaciones en e] art iculador del SlXU. edad. o
personalidad de los pacicnres. upo de: son risa .
amplitud, eu: ., y son abundantes en 1.1 lite rat ura
informaciones de' las influencias de esos aspectos en 1J
conformacin general de 1m dientes naturales.
Es a travs del modelo de las co ronas provisionales.
con las cuales el paciente csl habituado )' que son
capaz de sat isfacer sus necesi dades funcionales y cst ri-
cns. que el tcnico ir a desarrollar su trabajo de apli-
cacin de la porcelana. reproduc iendo J I mxi mo P'>
siblc esas ca racrcnsticas. con b finalidad principal de
obtener un resultado objetivo y agra dable. en el me-
nor tiempo posible.
La prxima elapa de ese trabajo co ns iste en la
definicin del color pd.fa apli cacin de la porcelana
}' de' las caract erizaciones intrnsecas qUl' se: desean
alcanzar.
lo/llll\ DI t o v RI II 'flJOI?I" 1<1\10(10' " PO"HI() " I'.\IU. v t " O I U " ll l R .\ ' R I "O ""A. II
FIGURAS 10041 A A 10041 e
(A) Mat riz de smccoe pesada colocada en el modelo
remontado e InyeCCin de sthcona para cons tnuoon de la
eooa a-urce! renovibe: (B) enca artificial en el modelo
remontado: (C) enca art,fiClal removida del modelo.
"
FIGURAS IOA2A Y IOA2B
(A) Encia a r t l ~ C l a l rernovrble en posicionada. despus de la eliminacin de excesos: (B) LE. adaptada en el modelo
remontado. con ence d r t t ~ C l a l ccnccoada. pr eparada para la apl caceo de porcelana.
DD
e e or r r 1) ,\
,
FIGURAS IOA3A A IOA3D
(Al Vista vestibular del modelo despus del rernontaje de la ,E,. con enca erucrat y registro. listo para el montaje en ASA:
(8) Vista vestouar del modelo remontado obtenido y su relaoon con el arco antagonista a travs de los registros de
Duralay; (C) vista vestibular mostrando la precisin de la relacin oclusa' con su antagonista. permitido por los registros;
(O) vista vesti bular de la I.E. remontada en ASA a tr avs de los registros de Duralay. sin enoa ar t ificial.
10... BIBLIOGRAFA CONSULTADA
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tlt('(. 'km" ')Xl: 47;,P'-JIU.
10. \Xl:JSS. :-':ew J ""i:n p.tr.1mClt"1'o: rhe 1'"'f'<T'ie1
of xr.o 'l.ll":rall..y.... [ Jm' Gt. X A",n: 19T';
CAPTU LO
SELECCiN DEL .
COLOR y AJUSTE
FUNCIONAL y
ESTTICO EN PRTESIS
DE
CE RSO N B O N FAN lE
SE L ECC iN D EL CO LO R Y A JUS TE FUN C I O N AL Y ESTTI CO EN PR TE SI S DE META L-pO r< CEL A NA
1. SELECCiN DEL COLOR
La seleccin del color de los di entes art ificiales para
un a prtesis to tal o removibl e, de una carilla estt ica
para una corona de metal-acrli co o de met al-por celana
y hasra la de un a resina co mpuesta, es un o de los
procedimientos ms di fciles con el cual se enfrenta la
odo ntologa restauradora.
La falta de co noci mien tos bsi cos sob re color,
durante el curso de pre-grado, hace de su seleccin un
proceso altament e emprico, absolutame nte personal y
frecuenteme nte desprovisto de principi os cientficos.
Las esc uelas de od on to loga no ofrecen, en sus
di ferentes di sciplinas, la posibil idad de aprendizaje del
co lo r y de la est ti ca, que qued a di sp erso en la
operato ria y en la prresis.
De esta forma, salvo si oc urre un aprendizaje
espec fico en cursos de especializacin o maest ra, el
C. D. va a pasar toda su vida profesional sin ser capaz de
ente nder correctamente lo que es mariz, croma y valor,
como trabajar con esas diferentes dimensiones del color
para buscar un resultado estt ico agradable, objetivo
p rincip al d e la mayor parte d e los trat ami entos
odonto lgicos. Se defin e el matiz, de una manera simple,
como el nombre del color (ama rillo, azul, rojo); croma o
saturacin es la cant idad de pigmentos que determinado
mariz presenta (rojo claro, oscuro); valor es la cant idad
de gris de un matiz, tambin llamado brill o que, es una
propiedad acromtica y una de las ms difciles de ser
determinadas. A pesar de desconocer esos principi os el
C. D. va a conti nuar la ejecucin de sus trabajos de ope-
ratori a y prtesis, dejando de ofrecer a sus pacientes tra-
bajos de buena calidad esttica.
Felizme nte, el color es apenas el 3 componente de
la t rada de la esttica, en orde n de importancia. Antes
de ella tenemos la confo rmacin o forma de los di entes
y la textura, mucho ms visibles y perceptibles por el
paciente de lo qu e el pro pio color. Es extre ma da me nte
co mn que un paciente ace pte co mo sarisfac rorio
det erminado color, a pesar de que sea incor recto a los
ojos del profesional, si la textura y, pri ncipalme nte la
forma de la corona estuvieran adecuadas . Vale la pena
resalt ar ade ms que los di entes naturales, inclu sive
sanos, pueden prese ntar colores di ferentes.
La seleccin del color en la prtesis puede ser influ-
enc iada por diferentes facto res, entre los cuales se desta-
can:
1) Amb iente
2) O bservador
3) Objeto
4) Fuent e de Luz
5) Escalas de Colores
6) Comunicacin C.D. x Tcnico De ntal
1.1 . AMBI ENTE
El ambiente para la seleccin del color generalme nte
es el propi o co ns ul to r io o do ntolgico o,
eventualme nte, el laboratorio de prtesis. Siempre qu e
sea posi ble se deben llenar los siguient es requisitos:
l . El ambiente de trabajo debe normalment e estar
constituido por colores neutros (blanco hueso, beige, gris,
azul y verde claro) para reducir el cansancio visual, o estrs
y la inte rferencia de esos factores en la seleccin de colores;
2. De forma semejante , para evitar una interferenc ia
de los colores de la ropa del paciente, este debe ser
cubierto con una tela de campo tambin de colores
neu tros;
3. Tambin dentro de la misma lnea de raciocini o,
se debe solicitar al paciente que remueva cua lquier
maquill aje facia l en exceso, pr inc ipalme nte el lpiz
lab ial , mismo de tonalida d cla ra. Eso posib ilira la
determinacin de los colores de los dientes co n la
colorac in natu ral de los labios, simulando una sonr isa,
as como del rejido gi ngival.
1.2 . OBSERVADOR
El ojo humano divisa los colores a travs de aproxima-
damenre 34000 clulas denominadas conos, prcsent es en
la rerina. Por ser una denominaci n subjetiva, quc inclusi-
ve puede ser afectada por la discroma ropsfa, presente en
casi 8% de la poblacin masculina, la seleccin del color
con frecuencia tiene reproductibi lidad baja y una gran
dosis de empirismo. No es cierto que los individuos que
conviven ms frecuenremenre con los colores son ms ca-
paccs de determin arlos con precisi n, como sucede con
los tcnicos de laboratorio. Trabajos de investigacin rnu-
r-v o r r sr , F i l A,
- - - - -
csrran una inconvixrcncia en 1.1selec cin de los colo-
rt.." cuando es determinada por alumnos de p-e-grado de
cualquier :1l10. A\ , sum amente interesante;
l. Que el e D.. as como el t cnico e-n pr tesis. StO
perfeccionen en cursos. palestras. conferencias, libros.
art culos. ere.. buscando comprensin y dominio de LIs
difer ent es dimensiones del color. Slo as ti C. D. sed
capaz de p.\.\ar 10 que vt" al t cnico. sre de comprender
lo qUl' St le ha pasad o par a, posteriormente. aplicar en
b .\ carillas esrricas de Lis coronas que est realizando.
El dominio de los colores es un aprendi zaje consranre:
2. El pacicntc debe colocado al mismo nivel de
los ojo s del observador, de tal forma 'lUlo' la luz incida
de manera similar en el diente de la escala y en el
objeto. Es interesanre mantener una distancia simi lar a
la de una co nversacin para ladeterminaci n del color,
cor respondiente a un brazo estirado o cerca de O cm
11.IA y 1I.lB);
J. Hacer una dcrcrminacio dpid,l del color, inicial-
mente del matiz. por aproximadamente S segundos p.ua
evitar el cansancio de b retina y visualizar los colores
secundarios consecuentes de ese cansancio. En caso de
qu c este tiempo sea insuficiente, se deben descansar los
ojO'i cont ra un fondo azul claro (campo o pared l por
algunos ames de reiniciar el
Oan to
El objeto a ser reproducido ,1 rrav, de un material
esttico como 1.1 porcelana. t"S el propio diente. Diferentes
ca racrcristicas de superficie, de reflexin de la luz, de
transparencia. de opacidad. ctc. . vuelven esta renrariva con
FIGURA II. IA
Distancia media de 60 cm para seleccoo del color; el
diente natural. la escala y los ojos del observador deben
estar aproximadamente en el mismo plano. para eliminar
los efectos de la reflexin .
frecuencia frustrante y raramente plena de xito. General-
mente d e.rnco final dl' l\IU corona apCl1:lS
suficiente para sansfacer sus protagonistas principales .
C.D. y paciente. Por mejor quc sea, contina pareciendo
una corona y no un diente. diente, naturales prt"M.'n-
tan un amplio t"Spl"UTO tilo' variaciones de tonalidades. pero
Se' sitan predorninanremcnrc dcnrru de la jj :l amarillo-
naranja del t'SlllTtrO.
Es importante estar atentos co n algunos dltJlles con
relacin al objeto. cuando se realiza un determinado
rr.ibu]o pror si co. Entre ellos se destacan :
l . La selecci n del color debe preceder .1 1,1 propia
preparacin dentara y hacer parte de la planificacin.
'lUl' es u n o d e los primeros procedimi entos
odonmlpjcos realizados. Es importante qm' el dien te
utilizado como referencia te nga estructura dentara
suficiente, mantenga su color original y no haya sido
sometido a rcs tauracioncs exte ns as. t ratami en to
endodnrico, etc:
2. Hacer una profilaxia ames de LI dcr erminacin
del color a trav s de chorros de bicarbonato o wpas de
goma pa.'ir;1 profilctica, eliminando manch as o placa
bacte riana eventualmente exisrenres:
j. Hu med ece r la superfici e del dient e a ser
comparado y del d iente de la escala . La
de una pelcula de saliva impide la deshidrataci n del
diente natural y la superficie opaca que de eso resulta,
que perjudica la propia toma del color. Adems de l'SO ,
es con la superficie hu medecida por la saliva que los
dientes son naturalmente visualizados . (Fig. 11 .2A):
4. Utilizar preferiblemente dientes vecinos como pri-
mera referencia. En caso de que Slo';1I1 portadores de coro-
nas insatisfactorias que no serdn repet idas o portadores
FIGURA 11. 16
Postura incorrecta para la seiecocn del color. perjudicada
por el ngulo de modercia de la luz.
de rcs rauracione, extensas. 'te puede utilizar el diente ho-
mni mo del lado opuesto como una segunda referencia.
Como tercera utilizar los dien tes antagonistas. Vale la
pena recordar que 1.1 mimlJ. boca PtlcJl' PfC'S('Ilf.1r \ariJ-
acen tuadas de matiz croma. IFig. 11.2B) ;
caninos son una excelente referencia para la
seleccin del color por ser dient es que:
mayor cantidad de satu racin o croma (Fig. I I,2e),
(" General rne nre. la mayo r a de los di ent es
prC''teman saruracin ace ntuada en el 1/3 cervical
que en el cuerpo.
7, La ca ntidad de incisal o rranducidez es ffiJ}"or en
los d ien tes jvenes y dorn inuve con la edad, debido al
incisal.
1.4 , Fut -,lI DI Lli l
Innumerable, amculov subre: seleccin del color en
odomologia son clsicos en e] dada a Id importan-
cia y lo indispensable de la IIIl solar para un proccdirnien-
10 CXiIO'o(). ElIJ. debera ser urilizada en horarios no
FIGURA 11.2A
Mantener unidos los dientes de la escala y del paciente y
utili zar los dientes veonos. como referencia para selec-
Cin del color:
ames de: las 10:00 horas, para evitar e.JH."n(l de.' azul, o
despe, de 1;:00. para reducir la intluencia de: los
IOllm ro jizos. Deberla adems ser originaria del ladll sur de:
l'unlO.' ... 1:..\ of)\"iu qUl' 1.I1l'" prilllil'i." h.uen
su aplicaci n extremadamente y. de
l':>O , tornando en consideracin factores tempor;k-s de im-
posible control, como ti..' mpo nublado, neblina, humare-
da, po lvo. p oluci n ambiental. iudis po nibilidad del paci-
eme en el horario idC'a1, ambiente de trabajo doprovicroo
con luz natural def icieme. etc.. 'te hace prcticamente im-
aplicar esos pardmcrros. considerados COIllO idea-
les. Se- puede afirma r. casi con seguridad absoluta, qUl'
"p..'Il:.u una cantidad ITl UY pequea dela dcrcrmirucin de
colores I."S tomada prtncipi..
A IX'S.IT JI.' eso. principio, pueden adopl:.tdOc'
con el objet ivo hasico JI.' minimizar errores en la
determinaci n de F.mrc dh., -.c puede Ulllll"ll tar.
1. Ha cer la seleccin de l color durante el d a.
ap rovechando lo mxi mo posible la lu z narural.
vimuhncamcntc con lamparas corregidas del ripo "iuz de
FIGURA 11.2B
$1 los dientes vecmos no fueron adecuados como reereo-
na para seleccin del color. IJ1liza,r los dientes homnllTlOS
antagonistas.
FIGURA 11 .2e
La mayOr cantidad de croma Osaturaoon de los caninos los
hacen una referencia nportarue para. seleccon del color.
ee or ~ I ~ f l l ,\
dia". En eses casos, se debe apagar el reflector odontolgico
minutos antes de la seleccin del color, evitando el cfecrode
la luz halgena, que tambin ne.urrc con hl incandescente,
de acentuar el amarillo-naranja de los dientes;
2. El mismo tipo de luz dnil1ciaJ "de da" presellle en el
consultorio odourolgico debe predomi nar en el ambiente
de trabajo del tcnico de [aborarorio. Si esto no ocurre, se
corre el riesgode ver colores ditcrcrnes en cada ambiente:
3. Si el hora rio posible para consultas es noct urno o
si el ambiente de tr abajo no presenta luz natu ral
adecuada. se debe mejorar la ilumi nacin con "luz de
da" v utiliza r la luz del reflector colocada a la mayor
, ,
distancia posibl e de los dientes naturales enlizados
como referencia para la seleccin del color.
1 . 5 . E,)(' Al A,) or COLOl<t')
l.as escalas de colo res cons tituyen el taln de Aqui-
les del proceso de la seleccin del coloro Ellas presentan
una serie de limitaciones, como nmero redu cido de
matices cuando se compara con las variaciones dentari-
as: porcelana di ferent e (alta fusin) de la ut ilizada );Ira
aplicacin en la infra-esrrucrura de la prtesis de met al-
porcelan a (media- fusin}; variaciones de una escala
para e rra, dent ro del mismo mat iz y croma; diferencia
acentuada del espesor de porcelana del diente de la
escala y de la carilla de la corona de metal-porcelana
(El. Omm): ausencia de metal subyacente, represent ati-
vo de la infraestructu ra metlica (con excepci n de la
escala Duccram}. etc.
Una prctica comn en los consultorios odomolgicos.
iusncada por el costo. pero en realidad ms relacionada
con la ignorancia y negligencia del profesional. c onsiste en
utilizar escalas de dientes de resina para hacer la seleccin de
FI GURA 11 .3A
Uso incorrecto de la escala para la seleccin de los
colores.
colores para porcelana. En CSJ. practica. destinada al fracaso.
se delega al tcnico, que ni siquiera vio al paciente.'. la
funcin de hacer la versin del color 66 para el AJ. del 69
para el CJ y as sucesivamente. Las caracreristicas fsicas de
los materiales, la reflexin de la luz. el r neramerisruo. ere;
hacen imposible la uriliz..acin de las escalas de resina par.
seleccin de Ollares en porcelana. Por otro lado. es una
practica rec omendable la JI.' utilizar escalas compatibles. o
sea. correspondiente a la porcelana que el t c nico aplica
nuinariarnenre en sus trabajos.
Una de las escalas que preselHa la mayora de las
[imitac iones de ar riba y que, a pesat de eso, es
universalmente aceptada tanto para la porcelana como
para la resina compuesta es la escala de VITAoEsta escala
es ordenada en matices (color bsico) a t ravs de Lis letras
A, R, C. YD Ysaturacin o croma, determinados por los
nme ros. Deja de tener en co nside racin 1.1 tercera
dimensin del color que es el valor {cant idad de pis
present e). Dent ro de esta escala el mati z A corresponde
al ma rr n, B al amarillo, C al gris y D al rojo. A todos
ellos se les puede agregdr el naranja, predominanre en la
dent icin natu ral. Los nmeros, de I a 4, corresponden
a la cantidad incrementada de croma. Para su aplicacin
exitosa, es importante seguir, siempre que sed posible, la
r nayorfa de las sugerencias abajo enunciadas:
1) Evite usar todos los dientes de la escala en la boca del
paciente: ese procedimiento har imposible la definicin de
los matices. Des u que siempre el diente de la escala en
funcin del matiz y haga la comparacin de cervical para
cervical y de incisa] para incisa! (Figs. 11.3A Y11.3B):
2) Iniciar la dete rminaci n del color por los dientes
de la escala q ue presentan sat urac i n (croma)
intermediaria (3). Comparar inicialment e el matiz e
FIGURA II.3B
D cultad de def inicin del mat iz con los dientes coloca-
dos en la escala
'd 11 ( lOro- 1)1 1 COI nI< 1I I 1 'H IOro-AI f <'If l it n F '\J PfH) lF Dl I' O R( I I A'<\
(naranja), este un bajo valor cuando
compara con los dems, lo que pr.icticamcutc elimina
cualquier d uda en su determinacin. Si el matiz cstuvi-
na correcto, pase para laselecci n del croma ms (4) o
menos saturado ( 1 01);
j) En caso de que ha exista ya duda con el matiz y
croma Cl, destaque de la escala el Bj , bns dos colores
constituyen una sub-familia y e,\ lllUY probable que se
resuelva con ti matiz B la duda dejada por el C: se
confi rma el B. seleccione el croma enseguida;
4) Evite, si es posible. pr tesis de metal-porcelan a
extensas (l rehabi litac iones orales con el matiz e, para
evitar la influencia del bajo valor, que deja los dien tes
artific iales "sn vida":
'5) En el caso del descarte inmediato del matiz C,
inren re hacer la comparacin con Al. En caso de que se
confirme el matiz A, seleccione el croma enseguida. Por
constituir otra sub-fa milia. en caso de que quede duda con
el matiz A int ente con en el D (Figs. 11.4A y 11.48 );
FIGURA IIAA
Confirmado el matiz A3 a t ravs de los caninos. seleccione
el ( roma 2 para la evaluacin.
6 ) Aunque comn en la prctica clnica, el conoc -
miento de los colores hace casi imposible la confmin
ent re los matices A y B. En caso de que eso ocurra y las
sugerencias ar riba 11 0 ayude n en la definicin. opte por
el matiz A. Al final, la gran mayora de los colores de
los d ientes natu rales estn localizados en el amarillo-
mar rn (Fig. 11.5);
7) Nunca seleccione un cro ma ms alto ,
imposible bajarlo. Ante la duda entre el A3 Y Aj,5 o B2
y B3, rome el croma me nor , pues pod r ser modificado
por caracterizacin cxtrtnscca y aproximarse al ideal. En
los casos de du da entre cromas, r ] tcnico hace la mezcla
de la porcelana medio a med io, en la tentativa de
al croma int ermedio;
8) Entre una determinacin y ur ra. descanse los
ojos en un fondo azul claro. Aunque sea un CJcrCIClO
interesante, no confe exclusi vame nte en la memoria
para d et erminaci n d el co lor, pues puede ser
engaado por el la:
FIGURA 11:48
Si el A2 presenta un croma ms acentuado que el diente
natural. opte por el A l. pues ser posible aumentar el
croma con pigmentos ext rosecos. No es posible disminuir
el croma con pigmentos extinsecos.
FIGURA I 1.5
Ant e la duda entre A y B, opte por el A debido a su
mayor Incidencia en la dentcton nat ural.
I'WO 11., 1..
'J) ."li p..:r\l \{cn re ro J b selecci n del cu-
lor. ui gJ opiniones del paci me. del auxiliar odonro-
y pnncipalmeme del tcnico. 01e estuviera
di sponible. 1...1 convivencia di.lriJ con y sus
combinaciones lo hacen car.u: de di .... emir con
fJ.ciliddd 1m matico, El aprendizaje y entre-
namicnto del C, D. con de volverlo h.ihil para el
tipo de di-ccmimicruo
10) Si adem.h persisten dudas. el colo r no
correspon de exacramenrc J ninguno de matices.
\t!t-(t'ion.ar el ll\.h pr ximo menos saturado.
Perfn " ron.rr i-] "olor con deralles J,,' carucrerizacin
inninscca y cvmnceca. .rurncrnando la saruracion y
reduciendo el valor. En el'OJ I.' ' 111'" ocu rra un error de
m.ll i/ . el r nivrn no pucd.... '>Cr mo dificado (un (OIOiJ. IlI"'"
y l;clI,'r,tlnlt' lI1'" 1.1 correccin ,{,lo poJd ver h,,'.JJ;l con
una nueva determinaci n del color y rCI""licin de b
pornlan,l. :;., i !.J., coronas provisionales l"lIl' r.1Il
en convidcrac jn el color urilizudo p.lra su
confc.... o.in. uulizando \U matiz (HIllO n:ft:rcmia;
11 ) I..J dcr cmunaci n del valor 1.1 dificil de
rodo-, ItI,compull elllt.'t> del color. A ditcre'KiJ Jd matiz y
croma, IJ determinacin del valor recomienda ambi ent e
cun ha.j.l luminmi.L.d. quc ro'ihililJ la .It.livacin de Ilb
bbWnt.... n :lulJ..' ft.... pon...ahb por la \'i,it;n ...Id negro
(h.l jo ulor) y b!J.n(o (Jito \J.lor) y. t.on\l,,UIe"llleme"llle. de
la canti..1,ld ..1(' presente en d dieTlle del pdente,
cu;tndo \C (ompJ.ra con el diente de 1.1 ala, PJrl
wntrolar IJ cmrada Je lUlo sc fe(lllTl ien..1d scmkcrrar
oim durant t: la Jt.'tc:rmin'Kitn ...Id valor,
Con vi\i", n indinxla J dt. ' un t', pejn, d C. D,
\(" coloca atr:h dd pJeielll e que J\egut.l el dientt' de la
t:\cIIJ t'l1 po\ idt; n y anali/.a la, vari.l(i olles dI..' valor
en tre 1.,1 e,c;lLI )' el di ent e nJt Ur:ll.
C0l110 1" propi.1 t',(.ILt no v,lti,Lc in dt. valor,
t. ... t,lIIJu t.tlll\ti ruidJ. por (on Jlw \Jlor. prximo a
10. t."\ rmirl.l dd b'ljarlo )" mu\C.., aUITl t. 'nt arlu.
I l' A
En 1;1denticin nat ura] el valor \1,,' ,i tli.l cmrc (, H. en UIlJ
ecah de" O ( negm) a 10 tblancol. C'SlanJ n el gri\ medio
con valor ';, Para control del valor. el me...lio m.l- practico
o La aplicacin de colorantes o pll;menu",n exrrinseca:
11) I\.'-.pu6 de la !K.'ln:citin dd IlUj/, croma y valor y
, lb varirciones. id(.'mihcar 1.1\ carJt.'1c:ri'Ik:J.., inJividlUb
qoc pueden 'o("f apliwd.b mtcrnamcntc en I.t porcd.uu I
tr.l.\6 J... corno blancas, nlJ.lTtlra.
gr1\t"\. 'Ul"CO' IrJn'l.IR:1Ut"\, ere .... m
(tlTn-..:tamt.'1Ut' incorporado C'\tb (J,rJt.'1t:r\tiGb comribcvcn
.IL: elllu.tJ.lflle:tl te en un OOt'l1 re.ull.ldo l.,.I,,1il'0.
I .b . Cll \ll"\ IU.(lO' C. D. - 11<.' 1( 0 f'
DI ' I U
recu rsos han sido prcconivadov con el
ohicnvo de 1.1 tr ansmisi n de colore curre aq uel lo que
d C. D, fue l";lpa7. de div i\,n y d rcsuhado est t ico eSlf; '
r.uio del t cnico. El uso de d,,
de de la propia escala de mod e-
1m con delimiraci n de la, \'JriacionC\ deseadas .... m
algum de 1m inu- nros ror , uplir dificultad de
co municacitn. Con frecuencia elll rcaliudJ J Ira\6
de" quedando .,1 dI.' la inlJ.ginJ.ein
del [t. (t.nil:o la ddinicin Jt' que -un poco murn- o
d gri\- JI.." inei\dl.
Ono J..\pecIO a C\ que UIl Cl(t.dellll' IUNjo
('\triw "'lo podr scr obtenido Jm
in\"olucrJJm pre"sent J.n (ompt.'leneia \Jl i\fJt:lnriJ.: el
C.O, pa ra ver y IUll\nll lit las \'aria ciont:s y
dc co lor y ciccutJ r currt'nalllentc tt
fi.l fllU r texturJ . r el [cn ico PJ.T.I p.l...a r .1 la pu rod J nJ.
ca ra(l crl.\ l ic;IS, Est e gt: nerJ llIll' nu d cscunocc
J.'p,,'l'fm import J IlIl'S e indi \" it!u.lll' , c.tr.KIt.' rj\!icas
Cll I11Il \exo. cd.l d. r [ipo fsico. A,. un I1lt",h' lo
de OHtlllJ.S provisionalt" e\ p.tra el
1t'\[J.hlecirnit.nto ptt'I.' i,o d e lJ fOfllu :
FIGURA 11 .6
SelecCIn deJ mat z ms prx me, de d De 1c!eterrrunaClfl
por no eXistir en la escala. usando el canino como referen-
cia; opinIn del paCiente, auxiliar)' tcniCO dental. Junto
con combinaCiones de pon::elana )' caractenZdon extn'n
seca pueden proporcionar buen resultado estetJCo final
D II .\1 1,'>11 I U'<l IO "'\I' t srtnc c I i\ PI< ()I I,> I ,> n i M I I ,\ 1 1' ()1 1 1 ,\ 1\ .\
informaciones dcrnllndas de] matiz, croma. y valor, as
como de 1,1 presencia de manchas blancas. fracrurns de
esmalte, simulacin de rcvtaur aci on cs de resina
compuesta, ere...sen indispensables para la obtencin
del color y de la indiv idualizacin de los dientes. Un
C, D. competen te en 10\ aspecro.\ anteriores no es capaz
de suplir las deficiencias del tcnico y viceversa.
Una de l<ls formns mas acc prublcs para procede r a
esa comunicacin es a travs de diagramas. en los
cuales son defi mitadas las porciones cer vical,
general mente mas saturadas, del cuerpo y de 1'1 inci -
sal, as como otras caracre rtstic as deseadas.
de esos ejemplos pueden ser visuJ. lizadm en [us
1J.7A a 1J.7F.
'A
\
e
FIGURAS 11.7A A 11.7C
Esquema ilustrat ivo de la comun icacin C.D, tcrucro de
laborat ono y el resultado final del trabaje obten ido, en un
paoente con sonrisa alta.
mi
f' R n I [ " I <, f I I .\
PI\: "4'JJn; - J E F
, - "

2. A PLI CA C i N DE P O RC ELA NA
La aplicacin de porcelana. as como el tratamiento
de la infra-cs mmura (1.1-:.), depende sob rema nera del
cc r.imic o urilixado, de! t ip o d e aleacin
empleada. lk' b s variaciones tc nicas, de cq cip.nnenro e
individuales del tcnico de laboratorio. l a aplicacin de
la porcelana busca r seguir las orientaciones recibida, de l
C.D, en cuanto a] rnar iz, croma. valor v carartcrizacioucs
inmnsecac dl'SCdd.lS. I.J. secuencia para aplicacin de la
porcelana dd ",.. r seguir los siguientes proccdimicnros:
2. 1, I W'\ ' '' ' Il '' IO ot l.\ LE.
El objetivo de este proo.. dimicnro C'S conseguir una
superfl ce mct alica limpia, unifor me y sin
coma minacio nes. obtenindose el espacio ideal pJ.ra el
OpeMlr de l op-co rde la porcelana yconrribuvcndo para
eliminar lel" iones residuales. tucnrc comn de frJ.CL\US
por diskxarnicnn, o fractu ra de IJ. carilla est tica. Se mi -
lizan di scos y piedras de xido de aluminio de acuerdo al
lugar a ser usado. produciendo una regularizacin supl' r
FIGURAS 11.7D A 11.7F
Esquema de comunicaCIn C.o. tcuc c de Iaboratono y
el resonado fi nal, en un paciente con soonsa bala.
ficial en roda el rea donde sera aplicada Id porcelana.
Aleaciones precio'>;}.s o semi-precios.e exigen qu e el des -
ga.SII: sea apena.s en un sent ido (mes io-dis tal] mientras
ljue las aleaciones a hase de Ni-Cr posibilitan un desgaslt"
mulridircccional (Fip, II.RA Y II ,HB),
Se proc ede a la limpieza de la LE. en un apa rJlo de
ult ra-onido, con chorros de vapor de .lpl;l (l b misma
irri gaci n en aguJ. corriente. de esta
eta pa. la LE, no puede ser rocada ms con 1m ded os en
d .irea que rccihi ra la porcelana. p'HJ. no perjudica r la
unin metal J( cer mica. Debe r ser rnanipul.rda a
trav, de pinzas convencionales (1 po rra-agujav.
Aleaciones de ;-':i-Cr pueden exigir un proceso
previo de rcalivado 2{)30"C por
encima de la temperat ura de cocc in del opao:o. mmre-
ni ndosc la LE. por ,-lO mi nutos bajo vado, pard \ '0-
larilizaci n de cualquier impureza. evitando I( lrmolein
de que par a las J. ll'aciones no preciosas
l"ir contra- indicada la oxidacin previa, I.Is preciosas
exigen ese proced imi ento pdr a garaluila r la rormacin
de xidm indivpcnsable, pdra la cfccnvidad de la unin
rner.rl x ccr.imica.
\111 {( i o -, DII (OIOIl , 1I. 1L: '>1 1 , I .... Tf ue o 11\, ee o u IJI \ \ 1 1,\ 1 I' O Il { I I
FIGURA II .BA
Desgaste de I.E. con discos y piedras de Xido de
alurr umo.
En-egcida, 5(' aplican chorros de xido de alumin io
(SOflm) la superficie de la I.E.en un proceso denomi nado
rexrunz..acin. que tiene por funcin au mentar el contacto
superficial de Id aleacin co n la po rcela na . crear
rnicrcrrct cncjoncs que favorecen la unin mecnica por [a
accin de las fuerzas compresivas y prod ucir un aumento
del r ea de superfic ie cubiert a por la por celana.
aumentando la unin qu mica (Fig. 11.9).
FIGURA 11 .9
Superficie texturi zada con ChOrTOS de xido de aluminio.
FIGURA 11 .88
Regulanzaoon de la soce-soe de la I.E. que reobra coree-
lana. despus de su desgaste .
2.2 . A PllCACl ' UH O PACO
La capa de porcelana opaca es normalment e
aplicada en 2 etapas y ricue la funcin principal de
simula r el efecto de la de nrin a subyace nte.
enmascarando la tonalidad griscea de los metales de
la LE. Es a tra vs de esa capa que se g;rant iz.a la
declivida d de la unin metal x porcelana. El opaco
puede se r aplic ado en la fo r ma de po lvo
(convencional) o en pasta.
Se aplica inicialmente una fina capa de opaco sobre
el metal, previamente mezclado en el color deseado.
urilizando pincel y vibraci n. para que l'sa capa se
deposit e en 13-5 microrrerencioncs anrerior nu- nte creadas
por la rexnni zacin.
En esta erapoI de aplicacin de OpJcu se puede
iniciar el proceso de caracter izacin inr dnwca, J r,lVs
de los mod ificadores de op;lro. colocados cu 1,\ regil'lll
cervical. oclu sal y proximales. capJces de proporcionar
Cfl'CWS nat urales en la porcelana .
La coccin del opa co debe ser precedida por un pre-
calentamiento por S min ut os. colocaci n en el horno a
65 0C. eleva ndo la temperatu ra 5')oC po r minuto
hasta la temper atura final de 96O'>C.
1.01 segunda capa de opaco cubre las imperfecciones
eventual mente dejadas por la primera y su coccin si-
gue el mismo procedimiento (Figs. 11.1OA a I ,IOO)
lElD
1'11011 ',1" 11I.l,
FIGURA I U OA
Aplicacin de la 1" capa de opaco.
FIGURA 11. IOC
Ca ractenraon unnseca sobre el opaco, en la Superficie
ocloset
A I' I ICM IO' DI P OIKl l A' "
St 11Jl. -I.l :1a el polvo de 1;1 porcelana con d lquido de
modelar hasta oht ener una consis tencia cremosa. Con un
in- rrumcnro de preferencia (pincel o esptula) se: aplica 1.1
porcelanaen increment os, restableciendo gradu-
almcnt c la anatornfa denta]. L condensacin de la porce-
lana. flClor dirccramcnrc relacionado con su contracci n.
es realizada a 11';] \"6; de la vibracin con instrumentos r ru-
nuales o clcctr nicos (ultrasonido] , removiendo el exceso
de agua con papel absorbemc. posibilitando a las parrfcu-
I,\... de polvo una mayor dCI1.\ d;ld de compactacin.
Rest ableci da la forma anat mica del di ente, se
remueve de la reg i n inc ..al u oc lus al. a travs de un
corre en b isel, la ca nti dad d e porcelana
representa t iva del esmalte y de su translucidez, si el
diente a ser recons t ruido exige esas ca rac ters ticas
(:ig... lI.1IA }" 11. 11B).
De bi do a Id coruracci n por coccin de la porcela -
na, s(' talla el diente con volumen aproximadamente
FIGURA I I.I OB
Ca racterizacin otnnseca so bre el opaco, en la regln
cervical.
FIGURA 11,100
Aplicacin de la 2" capa de opaco.
20% m;lyor que el del tama o pretendido, Se evala r
se aj usta la oclusin durant e todo el desarrollo de esa
etapa. a tr avs del anlisis de la relacin de ntaria en el
articulador, Se restablece el rallado an atmico y funci-
onal, incrementa ndo o removiendo porcelana donde
sea necesario.
Lacoccin es realiza da bajo vado. precedida por un
pre-calc nramicuro de 3 a S minutos: a continuacin se
inrroducela pi eza en el hor no a 600
uC}"
se elevaa 920-
9.W
u
C. dcvicndo permanecer en esta temperatura de
30 a 60 segundos.
Despus de la primera coccin la su perfic ie
ce r mica present a br illo sedoso }' es po sibl e verifi -
ca r la gra n cont racc i n in icial d e la masa ((' r;\mica
(Fig. 11. 12).
Despus de en friada . se hace el pr imer ajuste en el
an iculado r. corr igiendo las relaciones con el reborde.
contacto prox imal y oclusin. y se realiza la segunda
aplicacin de porcelana, cua ndo se pueden hacer tam-
bin las caracter izaciones deseadas. (:ig 11. U ).
j
FIGURA ILlIA
AphcaCln de la 1- caca de porcelana.
1
f iGURA 11.11 B
Ven(caCln oe a relaocoes cclusales de la ]" capa de
porcelana ero el artcotaco-
J
FIGURA I 1.1 2
Porcelana despu s de la 1" COCCin, con bn llo sedoso y
contraccin de cccoon.
FI GURA 11.1 3
Aphcacrn de la 2' capa de porcelana.
La cocci n de 1.1 misma forma
que b primera y. J con rinu.tc in, se procede J rodo-, IIIS
ajustes funcionales y est!icm en los modelos montados
en arti culador, ant es de encaminar el rraba io pror cico
para qUl' el C. D. pueda realizar la prueba en la boca del
pacient e CFig. 11.14),
,
FIGURA 11.1 4
Ajuste funcIOna! y esttcc de las coronas de metal-porce-
lana. en el laboratono.
1110\
J. AJUSTE FUNCIONAL \' ESTETl CO
La principal finalidad de: esta elar J es adecuar las
carucrerlsricas de: las coronas de metal-porcelana, como
viene n del laboratorio. a las necesidades funcionales y
est ticas del paciente. FJ prod ucto fina l del laboratorio
cs. normalmente. el product o de una activi dad tcnica:
es un prod ucto reali zado po r el t cni co que no conoce
el aspecro facial del pacient e. el sexo. el ripo fsico. la
edad y amplitud de su so nrisa. Sus rrabaios tienen. ge-
neralmente. un patrn funcional y est tico seme jante
para room los casos . debido a esa care ncia de infor ma-
cin }" por trabaj ar con modelos de yeso. que prer.e man
estruc tu ras gi ngivales }" dentales en d mismo color y
tonalidad.
Ca be pUl ta nto, .1 1 OdOll Il0f:;0 dar ;11 tcn ico de
prtesis la mayo r cant idad po sibl e de info rmaciones.
sea a t ravs de grficos , e:squemas. fotografas. en ce-
rado diagnost ico. modelos de coronas provi sio nales r
Otr OS recu rso s. pa ra que las d ificult ades de transfor-
ma r un objeto impers on al en objeto fun cio nal }" eSIC-
rico sean las meno res posibles . Cuau m ms recur sos
sean tr ans feridos al t cnico. cuanto m s ca paz sea l
de observar las informaciones rec ibidas. cua nto ms
competente el odonrlogo en la real izaci n de los
ajustes funcionales y esr ricos. mejor el rem irado fi-
nal a ser cr nrcgado al pacie nte. Compele al odonr -
logo. fin alm ent e, adecuar el rrabao reci b ido a las
exigencias est ticas del paciente. llenando sus necesi-
dades lo m s in tegralmen te pos ible. l.as necesidades
fun cionales so n de ent era respo nsabilidad del C. D..
en CUJ. nlO las estt icas so n responsabilidades dividi-
da s, au nque ideal mente el odont logo y el pacient e
deben estar sat isfechos co n d result ado est t ico de
un rrabao.
FIGURA 11.1 5A
Ewnnaon de la porcelana opaca con LI"Ia fresa de
toe en el margen memo de la corona de met.aJ...pon:.-
}.I . AU.. su s
Previament e a la prueba en la boca del paciente se
debe atenci n en algun os detalles:
} I I 011 0\') SlI>t. Rl- I( IE"
Dl ( .,') CORO.... ,'') Dl ,\ 11 I"'I -POI 11"" "
Po rciones d e porcelana se pued en d isl ocar
inadvert idament e hacia las superficies int ernas de las
co ronas de metal-porcelana y, d urante la coccin, se
un en al metal. Cuando es la porcelana opaca. ella es
fcilmente visualizada con lupa y eliminada con fresa
de dia ma nte de aira rotaci n [Figs. I 1.1 5A Y 11.158 ).
Si el hecho ocurri con po rccl.m.r de cuerpo , su
visualizacin se hace mu cho ms difcil y su detecci n
puede ser hecha a trav s de un anl isis int erior del
asentamiento de Lis piezas en los troqueles. previ o a la
prueba en la boca. pues frecuemernenre compri men y
de sgas ta n el yeso en el l ugar d e contac to . Su
el imi n aci n es he ch a d e la m is ma fo r ma. El
divlocnmicnro de ti porcel ana hacia el interi or de laI
infra-csrrucruras ha sido considerado el factor principal
de desajuste de 1J.s pi ezas despus de la aplicacin de la
po rcelana. Una evaluacin cuidadosa es indispensable
para elimi nar este factor.
} .l 2. EI I\1INACION DI LO') [M.F<;(}'>
1>1 H A,"' ''
El anlisis del aspeelO interno de las coronas puede
mostrar. ade m s de porcela na en 1m bordes internos.
excesos marginales que. si no fueron adecua dament e
n-movidos. resultan en un snb rccornomo, presin sobre
d epitelio del surco e inflamacin gingiv., I.
FIGURA 11.1 5a
Elerunaon de opaco en el margen Interno de la corona
de metal-porcelana con una fresa de diamant e.
vrr t r c ro -, DIl .\II .. lf '1"(1(1""1' r vr r ru c r v DI M I I \ I
Es con siderada exrrcmadamcnre anri-cst rica la vi-
cual izacjon de la cima merali ...'a de las coronas de metal-
porcelana. inclusive en los Ji ...-r nes quc no prC'!t('man
importancia esrnca durante lasonrisa. corno o el caso
de, incisivos inferiores. principalmente en su margen
cer-..ical. Por ole monvo tcni cos frecuememenre
aplican Up.IW y porcelana en cima metlica. lo que
resulta en CXCCM) be exceso debe ser cuida-
dosamenrc eliminado. de preferencia con coronas
'l\lntdJ.l\ en \m respe crivoc troqueles, J. trav s del U'i(J
de fre\.l\ de diamant e p.Ha pieza de ma no . en h'lj.1 rora-
cin. de fornlJ cilndrica ti rronco-c nica . El uso de
h.lj.l rotacin t iene b lio.lliJ.lJ de: tvirar d islocamienros
de porcelana en ese lugar 11.I6A Y 11.16[\ ).
Como oc desga-re debe ser realizado sin exposici n
del metal en la regi n cervical . rarnbi n aconsejable
l;a unlizaci n de lupu pJra ("S.J.. finalidad . Cuan do o
posible. en la construccin dc eleme' mm aislados . utili -
zar coronas d...... provistas de cinta metli ca, como la co-
FIGURA 11.l 6A
Exceso marginal de po rcelana . cubriendo la cinta metlica
vestibular
FIGURA 11.17A
Exceso de porcelana sobre CInta rrethca ngual o barra
corrugada
rona de porcelana pura o JC' metal-porcelana de tipo
".
La per sistencia del exceso marginal puede 1I('\'ar a
que el te jido ginginl presC'nle una reac ci n
inflamatoria localizada. que Se,'" constituye en una falla
esttica relativamente comn. que es la cianosis de cM."
tejido aln..dedor de 1.1 corona.
I EIIMI:"o M lO'" DI lO" E \ ( I"()" DI
Pm /( I lA"' '''' DI l A (NI .... M I I .... II( A lINL l "\1
1.,1.\ I't'giones de la infra........rrucrura corre... ponJitl1tt'li a
cinta lingwl son regiones J(' ubarra que son
cun,KIerJJ.t..> estructuras de refuerzo y Y tienen U
firulid.k.l de proporcionar un enfriamiento simultaneo dela
aleacin rnccilica y de la porcelana. cuando \(' dJ. remo-
cin del homo. no deben 'iCT cubicnas con pon:d.t1l.1. En
ca....) de que ('So haya ocurrido. 1.1 remoci n Jd'JC
da co n discos de carburo (Fip. 11 .17A Jo 11.I"'C).
FIGURA 11.I6B
Rernoon del exceso milrglnil l de porcelan a con punta de
camante.
FIGURA 11.17B
Remo<: on del exceso con diSCO oe carburo
P ROII'>I'>
Para facilit ar proc edimientos de prueba de [as
t oron;\\ de met al-porcelana 1." 11 la boca del paciente.
indispensable qm' sus superfic ies inrcmus hayan \ ido
adecuadamente limpiadas con chorros de xido de alu-
mi nio o microcsfcras de vidrio.
AH, ", " " CU... I(O.,
) 1 AIl J'>1I UII r-.1AC lO P f./ O\, I \ l -\1
Despu s d e 1.1 remoc i n d e IH co ro na s
provi sionales, {'5 irnporranrc cert ificar qu e no existen
residuos del ageOlC' cc rnen rante en lo, mrgenes o
paredes axiales de los dientes preparados. Esos excesos
de cemente provisional pueden dificult ar la etapa J(. la
prueba de la porcelan a y de los ajust es necesario s, por
impedi r el asentamiento completo de la corona.
Cualquier c.n.. que tenga en su propia boca un
punto de comactc proximal deficiente o ausent e. en la
verdadera acepc i n dela palabra. conoce la importancia
de I."\tl." procedimiento.
FIGURA I LISA
Cootactc proximal en exceso. generando una difkuttad de
adaptacin de la prtesis.
FIGURA ILl7e
Dervcrcn de la cinta metbca despues de la eliminaCin
del exceso.
Este ('S siempre el pr imer ajuste fun cional a sc:r rca-
liiado, la nnrnu recomienda que. previamen te a la
fa'ie de aplicacin de la porcelana sea reali za do un pe-
quco desgaste en la car a proximal de los di ent es veci-
nos en el model o de yeso, en el luga r correspo ndi ente JoI
pumo de COnt JoClO proximal, con la finalidad de propio
ciar un contacto proximal ms efectivo en el momento
del ajuste en la boca del paci ente.
Al ser llevada a IJ. boca p.Ha prueba, b corona aisla-
da o pr tesis tija no alcanza lo'i bo rdes cervicales debido
a ese factor. Su aju ste C'S realizado idennfic ndose el
lugar del cont acto proximal con cin tas reveladoras (cn-
ras de m.iquina de escribir, carbono. o similar), desgas-
tundo de tal forma de ubi car el comacm en el lugar ms
recomen dado pJ.ra el diente o dientes que est n siendo
ajustados. (Figs. l 1.l 8A a 11.18IJ).
Cuando los dientes vecinos prescntJ.n restauraciones
r nerlicas rotales o parciales, como amalgama. aleacio-
nes de pl at a u oro. la presi n realizada en IJ. corona de
me-al-porcelana pJ.ra su introd uccin en el diente pre-
parado n . gcncrahncnrc. suficiente p;H.1 pruvoeH pe-
FIGURA 11. 18S
ldenuficaon de l contacto prcxrrnal con papel carbn.
DII (0101-1 \ " I I QI Il r-.CIO r-.A L \ 1'1-101[ .. 1.. [J I " 1 1.\1
FIGURA ILl8e
rea de contacto proximal en exceso"
quc.i-, ma rcas en la superficie dt" [a porccl.uu. de bido a
frin:iln, lo lllll' hace simple el pnKl'SO de visualju-
cin del rl'a de contacto a ser ajustada.
E.'> siempre importante que el Jl"'ga.\tC \(.'01 realizado
con PUnlb JI: diamante de cervical hacia oclusal. Eso
permite mejor control de su localizacin y evita desgastes
excesivos que pueden exigir nuevos incrementos de por-
celana para su co rrec ci n. EJ contacto proximal debe
presemar una rea de superficie adecuada tanto en el
sentido ocluso-ccrvical como vesnbulo-lingual. Lacxrcn-
si n es ce-siva del cnutacto proximal, en cualquier d irecci-
n, as corno su extensin insuficiente. podra llevar a
'>Crim compromisos periodoncdes. Un error com n con-
en rnan renerlo muy extenso en el sentido ocluso-
cervical y/o vesubulo-lingual. lo t.jut: causara alte raciones
morfolgica-, r p.uologicas en la papila imcrdcnrara, quc
rcndna vu esp.lcin invadido. Co n la iufl.un acicn l' hipe r-
trof,1 de la lupil.l intcrdcnraria y J reduccin del acceso
de lo, III cdim convencionales de higitnil'Kin, ..e forma
un drca conocida como "col", qUI: es J.l dep resi n entre
Id.'> porcionc... vestibular y lingual de la papila. constit uida
de epitelio desp rovisto de que rati na.
Un comacto posterior adecuado es aqu l qut: consi-
gue desviar el alimento. durante la fase de n iruraci n
p.lla lb reas vestibular y lingual. inclusive los mis con-
o fibrosos . Adems de eso, el rea de contacto
proximal debe proporcionar un espacio adecuado para
alojar y la papila imerproximal y posibilitar ac-
ceso a los medios de higienizacin convencionales.
Si d contacto proximal no es suficiente. <,(' abre la posi-
bihdad dl' una tercera va para d dislocamicnto del bolo
ahmemicio qUl' c.-s la direccin gingiv-a.!. cR.-.ando .irca.s dt:
imp.Klo y cfi..'l.'oS pcrio.1onu1t'S. En los J.lUerio-
n..,:,; lX' di..""lll lOS perceprible, PillOS 1,1 fase lil'
t"n.. 'CuclHCllletltC l"S pucn duraml' l,l Ill'Nic..1cin"
FIGURA 11 .180
Desgaste del contacto proxi mal con una punta de de-
mante de cervical baca mcisal.
1..J observacin de la l'fl'(Iivid,ld de un Ull1t,lCIO pro-
xima l normalmente. realizada con el auxilio del hilo
dental. Cuando d contacto proximal rompe o Jl'"Shi lJ el
hilo de nta l es seal de que l"S IIlUY intenso: cua ndo el
hilo dcnral pa.'tJ por d comactc proximal, sin ninguna
resistencia es sea] de un comacro deficicrue: el hilo den-
tal debe pa.y r por el comacro dental con resistencia sin
deshilJr. I.m pacientes rccucntcmcntc son capacl-s de
informar '>i sienten presi n en los dientes durante el ajus-
te del contacto proximal. debido al dislocamiemo lateral
de lo, dientes. propiciado por el ligamcneo pcriodontal.
Es por esa raz n. o sea, por la movilidad del diente
debido al ligament o periodonral (media de 0,12 a
Q,25mm) '1m' hace prcticamente impovible al t cnico
de pr tesis dejar el contacte pr oximal correctamente es-
rablccido en el laboratori o. Lo, dientes en el modelo son
tijos l' inmviles r no disponen dclli g'lllll"IHO pcriodon-
tal p.lr.l acomodar el contacto proximal. Un contacto
adecuado en el modelo puede presentar insu-
ficicnn- en 1.1 boca para desviar el alillll'Jlto hacia Li.'
porciones vesribular y lingual. (Fjg. 11.1 9).
FIGURA 11.19
EvaluaCin de la efectiVidad del contacto prOXimal a travs
de la reSistenCia al paso del hilo dental.
PR O! ! <;1<, 11 ,\
~ . 2 . 2 . A IU'> I ! Dlt CO'\IACIO G I r>. CIVAL 01
10<' PNl l Cm
Desde el inici o hast a el final de la fase de ajuste de
las reas de conracro prox imal siempre se debe prestar
atencin al pun to de co n tacto gingiva l de los p nricos.
C o mo nor ma , los t c ni cos para co m pe n sar la
contraccin de coccin de la porcelana, promueven pe-
que os desgastes en el yeso en los lugares donde los
pnticos debern tocar levemente los tejido s gingtvales.
Con frecuencia esto causa inrerterencia y la prtesis no
puede alcanzar su correcto asentamie nt o (Fig. 11.20) .
La presin excesiva cent ra el reborde margina l
provOGI ini cialment e isqu emia y, si se mantiene, lleva a
la prdida de la capa de: queratina del epitelio y a la
apar ic in de una rea ulce rada cr n ica ,
per manent t'[J1l'nte inflamada (h g. l l .21). El desgaste
en el lugar adec uado permite un mejor asent ami ento de
FIGURA 11 .20
Desajuste marginal de una prtesis de met al-porcelana
por presin excesiva de los pmicos contr a el reborde.
FIGURA 11 .22A
Int erposicin de papel carbn entre el pr-tico y reborde.
en el local de la Isquemia.
la prtesis y, consccucnremcme. una evaluaci n corree-
ra de la efectividad del contacto proximal.
Su desgaste es realizado buscando visualizar las rea,
de presin y esa percepcin puede ser facilitada interpo-
nindose un pedazo de cinta reveladora ent re el prvico
y d reborde, presionando la pr tesis en di reccin cervical
(Figs. 11.22A Y 11.22B). Se desgasta con punt;S de dia-
mante montadas en una pieza de mano de baja rotacin.
Es comn el dislocamienrc de la porcelana en l'se lugar
cuando se 1II i1i 7..a fresas dedi amante en alta rotacin.
O tra manera, prctica y simple. de identi ficar las rea s
de presin excesiva de los pmicos en la fihrornucos a de
reborde es pincelar una fina capa de vaselina solida en la
mucosa previamente secada con chorros de aire y colocar
la prtesis. La vaselina, al con tactar la superficie gingival
del p nt ico, se vuelve perfectarneure visible en el punto
donde est ocurri endo la presin excesiva. El desgaste es
realiza do hasta que se tenga un contacto gingival adec uado
FIGURA 11 .21
Visualizacin de las reas de presin excesiva bajo los
pnt icos debido a la Isquemia del t ejido glngival.
FIGURA 11 .22B
Ident ificacin de las reas de presin excesiva en la super-
fioe gogival de los ponucos.
'dIICClfH\ (JI I "Il"lf Illr'\ C I Or'\ fll ) 1 .. lfI HO ' .... I'k(JlE\I\ DI l ' O k ! II .'" ''
del pmico con el rebo rde. de acuerdo con lJ. importan-
cia ennca del caso. E5 indispensable m.nuencr el ampo
K'CO r aislado con rollos de algod n pol ra alcanzar este
obierivc (Figs. 11.1.M Y 11. 238).
[..;,1 verifi cacin JC' la efectividad del comacro gingi-
\'al del pnrico sin presi n. C'S hecha J 1rJ..\6 del hilo
dental que ddw: deslizar sobre la superficie gingi\'a! C'\-
rablec iendo contacto con la porcin correspo ndienee
del p mico. en lodo el sentido mcsio-distal ( Fig.
11.24 ). La d ificultad OC' pasar el hilo dental es
indicativa de un a presin excesiva. 1..;,1 tAse de cemema-
cin provisional de las piezas defniuvas tiene. entre
erras. la finalidad de eval uar la efectividad del contacto
gingival de lus pomicos put's las reas de presin qu e-
dan f:kil ml'lllt' visibles despu s de algunos das.
Lm pnl ,;m en lugares de men or impo rtancia CSI-
rica nfer iorcvpos rcriores. por eje mplo), no necesitan
FIGURA 11.23A
AplicaCin de vaselina solida en el reborde. en el rea
donde ocurre una presin exces....a de los pcoucos.
prC'\C:lllJr comacro gingtval y. en algunm Cdsm. Ilega J.
ser desa consejada esa ocurrencia. Espacios de 1 mm
entre el ponrico de un primer molar infe rior y el rcbor-
OC' gingisall'ieililJ.n la. utilizaci n de los medios auxilia-
res de higienizacin. (Figs. 11.2SA y 11.251\),
Lm pmicos que no permiten coruacrc del hilo den-
ral en toda la superficie gingival. no pueden ser correcta-
mente higiC'nil..;,ldos. Su fonn.a dC'hc ser. idealmente. con-
VCXd en 100m. los sentidos. Las formas cncavas. por no
J'osihilil,,r limpieza. necesitan ser rnoditicados por pnJ(l"-
dim icmos quirrgicos en 1m rebordes rn iduJ.ln . a fin de
obtener formas ana t micas ms Favorables desde el pun -
to de de la higiene f fisiorerapia oral.
En esta eta pa de aj uste del ( milano gingi\';l de los
p nricos se reali za tambi n t i abert ura de !.ls t rone ras
utilizando pJ.r;1 eso dis cov li t' di.uuantc fi4
nos () de carburo.
FIGURA ' 1.238
Despus de la remocen de la prtesis. se ....lsuallZan las
reas de presin d travs de la vasehna slida
FIGURA I I.H
La erecuvoed del aoste del contacto glnglval de los pn-
uccs es evaluada a t ravs del paso del hilo dental
mi
P R()\f", IS F ilA
FIGURA I r.2SA
Pooucos infer iores, sin Impor t ancia esttica. con contacto
glngival excesivo.
10':> M ARG( ,\ ( ':>
Ct f<VICIIlI S
Varios factores pueden alt erar la cal idad de la
adaptaci n cervical de las piezas culadas, despus de la
aplicacin de porcelana. Alguno s relacionados con la
combinacin metal/porcelana. o sea, fallas de los mate-
riales empleados. que pueden llevar a desajustes de la
porcelana. Otros relacionados con fallas humanas del
denti sta y del tcnico en prt esis dent aria. La ms
comn tal vez sea la reduccin excesiva de la l. E., o la
misma eliminacin de la cinta metlica por vestibular,
en un intent o generalment e poco exitoso de conto rnar
la extensin insuficiente de la terminaci n cervical
dentro del surco. La reduccin de la cint a metlica con
piedras o discos de xido de aluminio o carburo puede
provocar di slocarnicnro o fracturas del metal. Por esta
razn, es indispensable la rccvaluacin del asentamient o
de los mrgenes cervicales con sondas exploradoras
finas o cualqu ier medio compl... mentario de evaluacin.
Su asentamiento es comprobacin inequvoca de que
ninguno de los con racros proximales de los pomi cos
est impidiendo o dificultando ese procedimiento. No
sig nifica, ent re u nto, que estn co r re cta men te
establecidos. Los cont actos proximales y gingivalcs hol-
gados facilitan el asent amient o de las piezas.
Esta fase tiene apenas la finalidad de confir mar
nuevamente e! asentamiento de las pi ezas fund idas,
hecho ya verificado durant e la prueba de la infra-es-
tr ucrura. S... deb... tener en consideraci n que las pun -
ras de sondas exploradoras nuevas presentan media de
841101 y, por tanto, son incapaces de detectar fallas
menores que los dimetro s de sos extr emidades. Me-
dios complementarios como radiogra fas inrcrpro xi-
males, evaluacin del ajuste con clasrmc ros. etc.. pue-
FIGURA 11.2SB'"
Aj ust e del cont acto gingival de los pootrcos en el reborde
y abertura de las t roneras cerv icales.
den con tribuir para una evaluacin con criterio du-
runrc la fase de prueba de la LE. , corno se coment
anreno rmeme.
En esta etapa se debe prestar atencin a los siguien-
tes aspeuos fundamenrales:
.2. I so li FMI A
La observacin de reas isqu micas alrededor de los
margenes cervicales de los dientes pilares, que no existan
durante la fase de prueba de la infra-estructura. significa
exceso de porcelana a ser removido. Durant e la remocin
es importa nte evitar la exposicin del opaco en esa
regi n cervical. El opaco no sufre glaseado o vit rifica-
cin, permaneciendo rugoso y propiciando retencin de
placa bacteriana en el lugar ms critico de todo trabajo
prorsico, la terminacin cervical (Fig. 11.2).
FIGURA 11.26
Venficacn del rea isqu rnca en la regln cervical que
puede ocurrir por exceso de porcelana o defioer ca de
adaptacin de la corona provisional.
\11 1((10 ... D II 'Illl\rl fl \,( IO ... 'I' r cnuc o 1)\ ' lEl\1
en cuidado adicional en 1..1 observaci n de
isqu rnicas, unlO en 1..1 prueba de IJ LE. lomo de 1J.
porcelana. que pueden oc urri r debido a
marginales d t." las co ronas provision ale s. La
de la adaptacin ma rginal nbU: lliJ, durant e
las t'IJp,lS de confeccin }' rebasado. pudo haber
,llrcr,d,1 por la\ rem oc iones. lim piezas del agent e
ccrtwnt. mre v recolocaciones sucevivav. Un buen medio
p.HJ. hacer esa eval uaci n adapr ar 1.J corona
provisional en el respectivo troquel . verificando 1m
lugare-, icqucmicov que coinciden con las reas de:
coronas provisionales que alguna deficiencia
de adapracion. Coronas provisio nal es qllt' no Se'
adaptan correct amente en margene, cervicales.
princip.rlrnenr c cuando ocu rre: frlm de r('sin;1 acnlica.
prulll uewn 1.1 Jp.uici(n de de i-qucmi.r. dur.mrc
la prueba de Id infra-estructura }' de la porcelana, pe TO
FIGURA 11.27A
DehmltaCln del area de porcelana colocadadentro del surto
glngrval. congrafito. para la ccoeccco del perfil de ererge-ca
qUt' no '>U1l deficiencias de: sino dl' 1.J, coronas
provi\ionales,
Al eliminar de i-qucmia. eMj aju vrando
_\illlllld.n(,' amenle el propi o per fil de t'llIt'rgt' IKia de L,
coronas de' metal-porcelanas JI.' modo qut." Id pou:ddnd
enrre recta dentro del surco vin eje rcer previone,
larrralcs. imolerables por el epitelio del surco.
en medio pddico de determinar con el
rt."J. relacionada con el perfil de t'me rgt'ncid l umi\te en
asemar IJ. y. con un l.:ir! de gralilo fino. delimi-
tar el llIJ. rgl'l1 de la corona JI.' met al-porcelana.
El dcsgasre scr realiudu de 1.1 lnea de grafi to en dircc-
ci( n cervical. pues cxacurncmc ('\ 1.1. IJ que se
In.:ali,.l dentro del surco II.DA II. ! i O .
FIGURA 11 .278
vrsuatcecon del area de porcelana colocada dentro del
surco glnglval para la co-recocn del perlil de emergencia.
FIGURA 11.27e
Desgaste del rea de porcelana retaoooaoa con el perfil
de emergencia, a travs de puntas de diamante
lID
f'J,/ ( l ESI\ flJII
') 4 Aruvu ') Oc.t l \111 v
Despe, de concluida, las elap<ls amenores. se paS.J.
a la fasc de ajustes oclusales propiamente dicha. Se debe
tener en conside racin. para este ajuste. la posici n n-
tero-pos terior seleccio nada para el rallado de la prtesis.
si es la mxima i ntercus pidaci n hahi rual u
oclusin en relacin cnt rica (ORC). o sea. coincide n-
cia em re RC y MIH.
l 2 .4
El paciente debe recibir aislamien to con rollos de
algod n y se le pide qu e cierre levemente la ma ndbula.
Se ob ,crva la relacin del cont acto dentario y. princi-
palmcnr e. el grado de separaci n de lo., dientes natura-
les. Esto hace posibl e determinar la canrid.rd de ajust e
odusal ncces.uio para busca r armona ent re la oclus in
de la prtesis y la de los die ntes naturales. Si las elapas
anteriores de registro s de los modelos de trabajo y de
rernont aje de la LE. para ap licacin de po rcelana fue-
FIGURA lUSA
Inicio del ajuste odusal de una prtesis en MIH, evidenci-
ando contactos prematuros a travs del papel carb n.
Al final de l'sa fase deben existir cont actos estable
un iformes y simul cneos. lamo emre los di ent es de la
prt esis como entre los naturales. d istr ihuidos de un a
for ma qu e consigan una transrnivi n axial de los esfuer-
1.OS du rant e la f.he de masticaci n y deg lucin. El pape l
celofn usado para la verificaci n de la efectividad del
contacto oclusal debe ser capaz de rnanr encrsc sujeto.
durante el cierre. tanto emre los dientes naturales que
normalmcnrc ocluyen. como entre los artificiales que
esr.in siendo aj ustados (fi g, 11.29).
La falt J de cuidado. en esta etapa del ajuste oclu sal,
es consi derada la razn principal p.Ha 1.\ oc urrencia de
un evento extrema damente dl'sagradablc..' p;H;i el pacien-
ron cor rcc ramerue realizados. los ajus tes oclusales no
ser n acentua dos }' no originardn gra n perd ida de
Ilempo.
El ajuste cclusal debe ser realizado die nte a diente.
inrerponiodose una lira de papel celofn o simi lar. con
ancho aproximado de l crn, entre los arcos. para delectar
el d iente que establece el pr imer con racro. A conti nua-
cin. con los di entes manten idos secos con chor ro, de
aire. se interpo ne una cima reveladora. con el mismo an-
cho. sujeta en una pinza hemost tica o de Millcr. para
determi nar el lug-ar a ser desgastado con de diamant e
de alta rotaci n. de tamao peque o. Los UIIU.ICIOS mas
int ensos se vuelven pcrfecrarncnre n tidos en 1,\ superficie
odusal de porcelana. pues gcner almcmc se procuran con
mayor drca y ms fuertes y sern los primeros en sufrir
dl'.Sga.'ll' , A medida que se con tina el ajust e, lIMyor carni-
dad de con tactos surgirn (Figs. 1l, 2HA Y 11 ,2HB),
Es importa nte qu e estos COllt JCWS presen ten una
distribuci n en la superficie de po rcelana de tal for ma
que sean capaces de con ferir estabilidad oclusal a la
pr tesis e. idealmente, deben ser punt ifor mes.
FIGURA 1I ,28B
Los contactos oclusales al final del ajuste deben ser suceo-
tes para promover estabilidad a la prtesis y a la cduaon
del paciente.
FIGURA I 1.29
Con tactos de la misma int ensidad en los dientes naturales
y a-tioeles Significan un ajuste oclusal adecuado,
1m
Ud SIs.119-ld ap U9
1dJUO)
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(1 mu.J):u ,!Ql9JJ ."'Ip eren ;)S 0pum:.> ' u l"Jn)l' U
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wl ' ;JIY!\ lxi r."" 0PUI'rt.' ' OPul'"l !lp n ,{ UrjOIn ,{ ouoqJC)
,1 p W.JOpq.l,\,'J \ emp ,1p 0\1\ l" uO:J ' H U\ ,"Ir Ir Jr.!tu!\
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"P \ :JJOPI'WII,! \;Jlu:lpr d .1p scfoub SI'1 J(II,! ;J[qrstlol,h.1J
cd!:ou!Jd l- \.J u9pr.)!J!J,u rJS.1 U.J P!I1.lS;Jp 13
-c prrdcpr P\;) ou I? s:JPTl.l
\01 r '.1lu:J!:JrJ I.JP '1'1 e crueurard 'iODI'JUO:t
co ..... anu l'..... mu '1'1 cnb .1p OSI',) U.1 P
-!JlOXO onb 01 oSJrC w .J U!\ :K 0:,\ ' lllU\ !W Ir
o ,U!CJIll'!P ur.'J(J.\1l1d
ou ' H U\, '1' :) }:I ;)1" r[ ll'l.lpurw 1'1 l' llI"\" 1l ,10 b ' l'llI;)<;;uJ
[.1 .1nO SOJll ll,t U:lJ d SODCHltl) \t' l -oruuuour P
-anb ,' q l' \ "S o prU! lll ![.' J.l\ ,llpp l' pr l SO!I' oPU:J!\
fl5.'l .1110 1'1 U.1 .JHI:J)\!X.1 orrneurxrd UJ.l1'HIU.l
J.)!n blrI1J 'l'J:IlI'PC 1l9 !.lr lll d !u n u .1p 9 \l!jJ r " :)"}:I
.1p U9!_"'I!,od 1'1 .1'\ l1'\npo ;)1, n!1' I.'P Ylru!1 U\".I
\1'[ uc -onb :JCNu.)(h!pu! o;) 1'1 ;lP U"J!.l.l;JJUO'
l'll'Jrd "1 Q HU\' ;Jp rl opurn:)
t'."IP! (11 .1p rl\!p cnh [1'\111-'11 .11\II!t un U!J
-oncj\! II"i J(' .J,' P!suo::J ered J!nC!J1uln ..n.\!IOlU <;lJJ]U .1J1Il.1
'uopond [,lP '\ ,llU.'PI'J [,lr 1'!.l1J.1!-,r dlll ! 'lxim.1p
,1p onu.udr ' OP"CS"C.):JP muo:J S.'lltl!.lt"'iU.'S '\:lJl'[1ll1! PU1'1I1
-orodnru ..."Iutl1'r n.l!lJI "'1 ,{ \O!JOlI'.' !l\l'lU \(1[
'1' 'll'lllllP'-)!J_lt.! f1' ' r u1'lox)J(xi 1'1 l' couep U.1
Jl'I[Il'MI uopond .JlU.lUIJIl!-l.11<;tll.i ;Jno .\ \l UlO ered UICJU.JIOl
-U! SOJllIrw:ud sormuco ouno U;Jld.J.ll' S.JlU:1
-ced rot anb J::nrq ucpond r! .)U\'.J,)IO) ;)P UI!W!I QIWJ:lj!P
-ot o OL"),:JJJU' fl'>.J !' ':1)\1-* PI" P"T'!.,!)"),:J.p
1'J J"d1l1! .Jp zedeo tllll';J.xf 1'[ Q OU ;)lu,)!.)rJ El
'olll;'l! lUl':J0IS! P m ,\ r JIlI.wJ.l r 1'1'
-idcrd onb "l -cuepnod .1" lr\I1I.Jl1 I'J1') I'J :lp onmd 0 1"
-CU!lUJ;'l I., p un ua \ll/.J.l llj\.l .1p U"I!,r J HI."'I_'UID C[ I' Ul'.\o' ll
ll!lU o \0'"1 ' \OJn p
;)l u.JWl'.'!u')x') SOlU.1W!lr.'l p U9!.l1'.)!I\rlU rIOp!nc IJIUtJ:J
1'.\-1':9 l,)<.) ered cnb U!\ ' U9 !')f'Il!JSU! '1'1 .Jp odw..,!)
r ueporod 1'1 .1p rllll.lrJJ '1'1 S.1 .1nO ' Ir uo !'>-' JOJJ .\ "'1
v-,"11),'10 ... ''''11 1\ j(J vrs rr o aa ... 1 O)IJjJ\1 1" "'01 l'" 1t 1JC,H\, I'I01()) 11(1 "' C,) 1 ) 1I 1 1C,
'flOrl r 11 \
FIGURA 11 .30C
Ajuste de la protesu en ORe del lado Izquierdo, siendo
evaluado con papel celofn, manteniendo las coronas pro-
vrsrooales del taco derecho.
5) AH'dr" , l >\ lf fl \ r u).\ (J
1.<1 dlO, odu\ in por los canin os, uno de de
la l"ilo\of o escuela de rehabilitacin oral conocida
como Cnawl oga o c nc ue n rra segui dores en lo s
diferente, lipo , de reconstruccin pror ica co mo pro-
le...i, rot al. n-movible. fija, pr resi, implant es e
inclu vive, confecci n de placas mio-relajant es . ejecuta-
dJ.s de forma qu e pfl:M."n1en guia cani na. b tambin el
tipo de desoclusi n mas encont rado en la demicn
natural )" lO' IO, aliJ.do a la fal:ilidJd pJrJ. ' u ejecuci n.
son dm princi pales por cua les ella debe
ser preferida. \it: rnpre qUl' sea posihleo
I.m caninos \on lo, die ntes por la deso-
efusin Je lo, die ntes pos teriores, cuando 'l' ejecuta un
movimiento l.ucral. en la oclusin mutu.uucn n- prOlq :i-
d.lo En eM' l ipo de oclusin, mien t ras lo, dil'nl e, p ov crio-
re, \ t
O
cnuractnn firme menteo sujetando una cinta d", celo-
FIGURA lUlA
Ajuste de la oesocrosroo durante el movimiento lateral a
travs de un pooucc del canino.
FIGURA I 1030D
Ajuste de la prtesis en ORC, manteniendo la misma
DVO de las coronas provisionales.
tan ent re e1lm, lo., cani nos. as como 1m dcrn.i -, dicnns
ant er iores . deben permitir su pobOoSloPJ.Tllodel principi o
qUl
o
1.1 inclinacin de los dicmcs amenores en sm alvo-
los, su concavidad palatina cin cs pides, no 11 ,,: hecha
por la naturaleza p.ra recibir CUllIal "!US Ellos
rcsuhar lan . inevitablemente. en trammi,iln oblicua de
los e...ti.IlT/l l'\ , 111,'Ta dei eieaxial do: k>s diellll'" Yo (Oll-'<\."Ul'11-
rcrncme. pnsivov ant e las tUena\ tr aurn .iricav. povibdiran-
do migraciones dentales Yprdidas OSl,a.s.
Cua ndo '>l' inicia el movimiento lareral. apl:na.\ 1m
cani nos M." deben toca r. Es hasra .lCt'plJ.hle que orrus di-
cnn-, anteriores rn- uucngau COIllJ( 1O d urante 10\ movi-
micnu l.ucralcs , pero no es recomendable 'lue un d icn-
re flI lslerior lo h;lgJ.o F.. sugiere qm' cualquier (OIlf;CIO
del lado de lralujo debe ser eliminado IMra permitir la
de\odu, il'lIl .IPlotMS por los caninos. 1,0 mismo debe
ocurrir con cualq uier contacto del I.ldll dl' hal.unco. por
el pOl l'n ;11daino (Figs. I I 1A ; \ \ 03 1e ).
FIGURA r 1.31B
Ajuste de la cesodus.on durante el movimiento lateral de
un canino, pilar de una protesrs fija de metal-porcelana
nt r ft'<IOI\fo,I' l' O/ o H " " DI \111\1 I'lll(lll\\;\
El wgundo tipo de dcsoclusin encontrado en la
naturaleza l'S denominada funcin dl' gru po. En I:Sl'
tipo de dl">od usin ocurren conracrov entre las c spi-
vcvri bul.m-s de premolares mola res del mismo
lado, d urant e el movimiento lat era], con () vin COIlt;K-
10 dclo-, ca nin os. "[;1In hi n sugiere que:' no se penui-
ra el rnanrcnimieuro dl' cnnt.uros del lado de halan-
eco. Ew ti po de desoclusi n. ,HllHjUl: rnh dificil de ser
restablecida y ajustada . puede sn urilizad.r cu ando
malposicin de los caninos u compromiso pcriodom.rl
!.jUl' dcsaconvcje 11 im pida la dcsoclusion exclusiva-
mente po r l'sllls JiClHCS.
La visualizacin de 1m cou ractov del lado de rmha]o
es hecha interponindusc la cint.r re...-cladora entre 1m
dientes en el lado .1 wr y realizando el movimi-
cnto de dcsoclusi n. Sc desgasta prcfcrihlcmemc en 1.1.\
vertientes rrit ur.mt cs de LIS c s pides no funcional es (Vl-S-
ribul are, de los supe riores y linguales de [m infe riores).
p;ra quc no \C.' afecten 1m contactos c nr rio anterior-
me nte establecidos. IU H J !.jUl' SI: obtl: nga dl'sol! usin
mlnim.r d urante los movimicntov lareralcs.
El canino el dil'JHC ms indicado para hacer [a
dcsoclusi n dt"hido a su posicin an terior, dist ant e dl'
las reas dc nlJyor \Obfl'carga fun(i onal (scpltldo
prcmol.lr y primer molar), su r'll. voluminos'l y con
gran orl ', dc lig,ll1lc'mu period onul. 0([0 t:lCtnr P.lr;
llada qlll: \t' vud\"l' mucho ma, f.cil
ha(cr una desod usill n por los caninos que rt"a[ilar
adl"('U;ldal11l' ntl' un,l fun(in l:1I gr upo. Sl' dehe [l'nt"r cn
considcr.lci ln qut" . por ms que el
articul,dor ([()[alllllllt l' aju\tabk por ckl11plo) , 10\
t11uddos dl' yeso no presenr,\11 ligal11l'nto y C\te hecho
IHil'dl', por s solo, pcrjudicar el rCSUII,do obtl' ni do en
el lahor.ltori(l.
Sc llanl.l dc\ol! u\ in d.: los dien te' pm[criorcs por los
(anino\ cU;ll1do apcna\ .:st()\ se tocan duralHe el mov i-
miento [afl"r.!. cn d Lido dc lrahajo. x-ro en cl f u,ll 1m
JlI)\tl'fiorl'S P ,L\ .\Il t11uy uno dl' [o.. orros,
FIGURA 11.31C
VIS!.l lateral de oesocfusion por el canino.
Cuando esa scp.rraci n cs muy accnruad.r, abriendo
grolJl espacio ent re lus Jientl'.\ I'0,t.:riorc\, UlIll0 ocurre
en 'Ilgutlos movimientos onodnricov () en p,Kil'IHCS
port adores de clase 11 , divisi n 11. Sl' denomina
levantamiento pur los caninos. 1.0' potclll"i ,lk's d;l/lm,1
estructuras arucula res, panicul.umcnt c ,\1 disco
interarticular, son discutible s en nle (aso.
La percepcin del (ul\I.KIO dclhdo de balanceo ddx'
ser hec ha ;1 travs dl' tira dc papc!u' lotJ.n y '11
ciu a rravs de ],s cimas rcvclador.tv. El eout.rete en
balanceo siempre ocurre en c cpide, de contencin ccn-
trica y la !.juc esr en malposicin lk' he' 'ol'r CSl"ogid' l parJ.
el desga.\l c'; si alllh,ls est uvieran correctamente uh': J.d,IS,
\l' desgasra 1.1cspide palatina del sup.:rior, pm.'" la vccti-
bular dd inferi or, por ser la que \e mueve. es l11's impo r-
tantc en elciclo macticarorio.
Xucvamcnn-. pa ra CVi lM el ril'sgo de quc !l{; rsislJ.ll
contac tos de balanceo indeseables. sc debe w nfiar en
la.. tiras de P,lpe! celofn y carbono y no en el pac ien te.
6 1-,
Aun cundo el de I.i cor ona sea d... un n ioJ
J il'lltc' ;llHcriur, extfl'maJallll'l\IC impm t,ull ': LI dl'Slxlu-
sin J l' [m JiCllllOS pm [criures por [m anll'rioflOS, dur;lI1tl ' el
movimil' lllO prOlrusivo" A w""., ,t.k-nt,IJaml'l1tC just,ld.1
en :-..lIH o ORe. pemlitiendo el pa..u lihre de celoGn
cuando Od UYl', un incisivo ccmral con (mona, dc ll1ct,J -
porcelat1;\, lllet;l-acrlicn u de rcsina, (limo h.. Olll.lll.l.'
pmvisiOll.lb . punk' lIeg;r ,1 sufri r pCrCl' lllClllitis, lOSPl'S'-
miento del liganu'n ro pc:riodomal, pJ iJ 'l l'ol"l. nl-erosi.\
pul par. migr.lCin pra \"l'St ibuLH. alx' n ura de di,lstcm;s,
cte., el movirnil' nto prurrmivo ocurre ,1CO'!,I dc \U (011-
lavidad p;lat ina, sin distr ihuir l"SlillTl,oS a 1mdcm.l\ diln-
[l"\, En GSI) de qUl' la cororu en Clll"'lin l"\l (oluoC.da
...uhrc un diclIIt" (raudo endo..lllHican1l'nte, ll-m mun
artillei,1COrton no, Ia.s pusibi[id;ldes dl' fr,ll'turJ. hor il.Olltal
y/o longitudinal Sl' ;l(ennj;n. pud k'nd o :lGlrl\'".l r la pdidJ.
1 11 ,\
del elemento dentario y la necesidad de reposicin por una
tija convencional. adhesiva o un implante unitario
.ti igual quc IJ utilizaci nde medos onodnricos y quirr-
gicos Jl.lr.l restablecimiemo de distancias .11-
por el nivel de la fractura,
Un diente superior sufre. con mayor frecue ncia, los
dl.ulI\ de un movimiento prorrusivo mal distribuido.
principalmente debido J \U inclinacin cxm-madamcntc
,lCe lllU' Id;1 (20" a .'IOn) en MI alvolo, cuando cumpara
con \ 11 amagonora inferior (5 a 10) que recibe [nv es-
tI.H.'rW\ d irigidos mas axialnwnre.
CUJndo rudo el an terior necesita ver re-
construido, idealmente debe haber un a correlacin inri-
ma enrrc 1.1 angulacin de 1.1 concavidad palatina de los
dientes superiores)" la angulacion de la vertiente poste-
rior de la eminencia articular. de tal forma que la pri-
mera sea igual () 111 grado-, mayor que 1.1
bu propicia una desoclusi n firme enrre superficies
dUT.1\. evitando compresiones acentuadas de los discos
articulares de las ATr..k la mejor forma de obtener esa
situacin es el ajus te de [;1 concavidad palar ina en la
etapa de coronas provisionnle, y [a trans ferencia de ese
ajus le par, la mesa incival de un articulador, lo que se
FIGURA IU2A
Ajuste p-ctrusvo mostrando la ostrcocoo de los esfuer-
zos entre el dente natural y la p-otess de metal-porcelana.
denomi na gua incisa! personalizada. utilizada p,lra el
rallado ajuste de la concavidad palat ina de las enronas
definitivas. Esta es una de bs mas importantes Formas
de compensacin de las [imitaciones de lo, aniculadors
semi-ajustables, como M." ccmenr arueriorrncurc.
ldcal rnenre, los esfuerzos dura nte el movimiento
protrus ivo deben scr d ivmbuidos po r el mayor mi-
mero posible de dientes amenores. La ca midad de
(r,.s lape verric al. horizour nl }' dienrcs api ados son
algunos de los [actores q Ut pu eden d ifi cultar ese oh-
ierivo. Se dchc busca r, (timo m nimo. la disrr ih uci n
adecuada de 1m esfuervos pa ra los dos inci sivos cen-
Hales superiores que, po r presentJ.rse m s larf,\ls que
los laterales. se hacen Ill,is propicios pJTa funci-
n. Los incisivos laterales. por estar provistos de me-
nor cantidad de ligamento periodonral que sus veci-
nos, caninos y centrales, deben ser librados de
acemuadas durante los movimiento s laterales o pro-
rr usivos (Fig. 11.J2A a I1..U C) .
Al fina l del movimiento pror rusivo. los dientes
anteriores d eben p resen tar cont ac tos uni formes y
simultneos en los bordes incisalcs dd mayor nmero
posible de dientes.
FIGURA 11 .32B
(),stnbJcl(n uniforme de las contactos durante el
te protrusNO en una rehabilrtdcl(n oral de metal-porcelana.
FIGURA 11.32C
v sta frontal de la descclusrn durante el movmuentc
orctrusrvo.
vr r r ccro v O fl (Ol OR ' f\I L \1f flJ .... (I0 'Al , r vr t rr c o f' I'H O l f\l \ 0 1 \ n l ,\I " O lo/ ( II A" A
} , 2 ,7 . AJL. 'I1t FOM 11< 0
La utilizacin de los modelos de yeso de las coronas
provision ales como orien raci n par a el rcni co eiecurar
laceroplasria. la obtenci n de infra-estructura y la apli-
caci n de la porcelana, es un recurso generalrnenre sufi-
ciente para hacer corrccramenre el tr aslape vertica l y
horizo nt al. la forma e incl inacin de los di entes. las
desoclusiones. ere. Como consecuencia. las pruebas fo-
nt icas realiza das en esta elapa rara vez resultan en la
necesidad de promovt' r grandes modificacio nes q ue las
propias coronas provision ales ya_ no hayan previsto.
Es conveniente
1) Si losbordes incisales de: los centrales superiores rcpo-
Yl1 en la lnea seca-hmeda...Id bcrmdln del labio, cuando
se pronuncian palabras que condenen sonidos MF" y "V..;
2) Si los incisivoscentralesprescntJ.r'l una n lcnsKln lon-
gitudinal suficiente par.J hacer visible 1-2 mm de: los bordes
incsales, en las penolU.\ m'rnO, como los Iabiu.en reposo;
3) Si la cantidad de horde incisa! visihle de 1m inci-
sivos cent rales, con los lahios en reposo. es compan ble
con la edad del paciente: cuanto ms edad. menor la
canti da d visible de borde incisa! debido al desgas te fun-
cional. Alrededor de la cua rt a a quinta dcada de vida,
el borde incisa] de los di ent es superiores se enc uent ra
pr cticamente al nivel del labio en repo!>(J.
4) Si la pronu nciacin de palabras no es perjudicada
por d escape de aire, principal ment e entre los pnricos,
generando sonidos sibilantes. Encaso de que ocurra, pue-
de estar indicada la obturacin de esos ori ficios o espacios
por medio de porcelana rosa. simulando una papila gingi-
\"J..1, como la nmero ;72 de la VlTA (Vira Mct all Kera-
mik) aumentada con ; 0% de transparente. que pued e
inclusive ser modificada por pigmentos cxmnsecos como
el Virachrom 704, del mismo fabricarse. Es pocible qut'
eso ya haya sido notado en IJ.' coronas provisionales y los
espacios negros entre los p micos cerrados con resina rosa,
posibilitando laadaptacin fontica de pacientes ya en esa
etapa del trabara protsico. Como se coment anterior-
rnernc. d acondicionamiento dd tejido gingival rambin
se presta para o la finalidad:
; ) Si d plano incisal se presenta en armona con d
plano odusal . con el imeoro J e C\ilar la "so nriu im'cni-
da", en que el pri mer plano !oC' encumlra mi s qU: el
5Cb'1.lIldu , haciendo qUl' 1m dielll cs posrt'riores sean ms
(tu: III S amerio rcs, du rame la Eu ocur ren-
cia lOS re[;ltivameme comn l'n los varios tipos de prott'Sis,
comlim}"t:ndo una de las fallas o fraCl. 'tlJs m.s
frccl.lenlt:s. Adems J e eso. puede perjudicar
le La font iC3 porque 1.J altura correcta de lus incisivos
cenlrales es indispcno;ahlc p.l.ra la oblencin del t'Spacio
mnimo de pronunciacit.n, lUmo ocurre (-n b pmnuncia-
cin de palabras con Los bordes incisales se toan o se
aprox iman a una distancia no que 0,Srnm, en La
ma}u ria de los C)M)S y, por su reproducoe. esre principio
es aplicado en W pruebas fonticas para det erminacin de
1J. dimensin vertical de IJ. oclusi n. en los Q\OS de rehabi-
litacin oral en que esta distancia necesita ser restablecida.
} _ Al u !t u b u 11(0
H ajuste est tico es la pcrsonalizacin del rrabajo r ro-
lsico. E.s l. creaci n de un trabajo individual. que se Jebe
encajar pcrfecramenrc J. las caracrerisricas J e S('XO, t.'lIad y
personalidad del pacienee que lo c:st. recibiendo. Es I.J
transformacin de un trabajo eminentemente tcnico, su-
mi nist rado por el rcnico de Iaborarcrio. similar a otros
casos, en t raba jo individual y personalizado. Es justamente
donde d odone logo. que se acredita arrisra en muchas
ocasiones, puede expri mir sus senrimiemos reales y princi-
palmeme. conocimientos.
De una manera general. sin embargo, los oJontlogO!.
tienen "miedo" de promover desgastes en Id porcelana.
Miedo de qU: ella SC' suche. de remover mds de lo previsto
y mied o de no saber In que hacer; Por esa raz n, solicita al
tcnico que realice los desgastes que juzg-J conveniente. a
t ravs de demarcaciones con lpiz en la porcelana, por
informaciones al igual que por rel fono. Muchas
veces U coro na de met al-porcelana ya rcgrn.a debi damen-
te glaseada. pulida. sin la realil.acin de una nueva sesin
de prueba. por la dificuhad que tiene el oJomlogo de
personalizar esrncamenre su trabajo (Fig.I I..B ).
FI GURA 11.33
Rehabi litacin oral de metal-porcelana en laetapil de prue-
ba de la porcelana: la forma de los dientes fue reprodUCI-
da de las coronas provlslonale5, a travs del modelo de
yeso; la gua antenor fue obtenida a partIr de la mesa
InClsal personalizada: los ajustes estetlCos en Iaboratono
fueron realizados ba s..indose en la enca artifiCIal.
Lo m\ dificil de roda ClapJ l'!o dar forrnas m.-,
definirivas a [av coronas.
Dentro de la "Trada de la Est tica". son los
f<l. l:!ure,\ qm' rigl'lI el y el ajuvrc esttico. 1: 11 las
de laboratorio y clnicas. tres tp icos deben sl:r
observados:
1) Posicin dentaria - forma y co nto rno
1) Textura de superficie
J ) Color
LJ de lo, profesionales. tcnicos u odolltlllgm,
l'M.in nl;\!> pm k.lIp'ldos co n r] color de SlLS trabajos . cuando
va en tercer lugar en 1:1 "' [dada dI: la EMric;I", En mr,e,
pJl.lbr<Ls, (.''\0 signiliw que lo, profcsionale, l UC trabajan con
pr<tl"'i.s frc.... ..uemcmcnrc estn ms preocupados con el fac-
IOr menos importante, relt.-gandll a plano!> secundarios la
hirma. d. contorno y IJ. textura de los dient es . Resumiendo.
si el color estuviera absolutamente OOTIT'CtO, pcro la forma y
el conrornu Iln fueron compatibles con lo!> de m.ls dientes
dl'l paciente. el (f,IIMj o no wr; aceprablc o l ns
dien tes de ben ser hechos p.lr;1 ser vistos, no notados. Por
ot ro 1.1\10, die ntes con tt lffil'l y contorno adecuados, arm-
nico, con los milI!> dientes, a x'S>lr de ten er un colur di fe-
rente , hacen d acepcble.
I'ard la obtenci n de la forma , textura de
la.s coronas de metal-porcelana, duran te el ajuste e. rcri-
co. se de:hc sl'gtlir la siguie nte secuencia:
fi GURA II .H A
Trazado en el centro de la cara vestibular de los di entes
para Iacdrtar- la Visualizacin del eje largo dentan o y de sus
incl inaciones,
I v r eur r DI ro-, h l 1... \0.... 1'.\1(.\
0 1"' -\1
Esta r tap;1 debe sl'guir .} IJ. de b crcac son del perfil
de emergencia. considerada como aju ste funcional por
sus relaciones con los ll"j idm pcriod omalcs.
Consiste en el p ri ncipio de que los incisivos
su pe r io res rienen fo rma hsicJ. rriangul ar, con
convergencia cervical. El vr tice de ese rri nf,ulu
siempre colocado para disral. consicil'r.lndo el eje largo
(Fip, I l ,.H A ,1 11 ..14C).
1..1 colocacin del vdrticc de parulch a
1.1linea media de la ca ra es un er ror estt ico Irccuc nre.
gene rando Id imagen del "diente arr iticial".
Por otro lad o. la ubicacin hacia mesial de ese
vrt ice, co mbi nado co n la i nversi n del eje axial
denta rio. cambien normalmen te d ir igido hacia dis-
ta], gcn("[a la sens acin de di en rc-, cambiados de
hemi-arco.
La colocacin del vrtice hacia dist.il l'S realizada
accnruan do el desgasre en la porcin del 1/.' cervical
principal mente por rnesial. a travs de pumJ.\ de: dia-
mame y d iscos.
En [os dientes largos, se debe rcaliaa r el amficio
conocido co mo COIl[ OrTlO de detl exin dobl e, urili-
7..IJHlo punr,lS de diamante con la finalidad de "rcdu-
f iGURA II. 34B
Forma tnaogutar basca de los InCISIVOS, con comooerce
del eje largo baca distal y del vrtice del t nngulo (punto
ms alto).
fiGURA 11.34C
Correccin del cont orno cer vical con puntas di amantadas
y diSCOS de carburo, mant eniendo el vrtice del tnngulo
para distal.
'>111 1 11 0:-" IJlI .\11 \" 11 '(10 '''1' 1\111110" 111 \11 1,\ 1 " O IH l l \ ' \
ci r" la cx rcnvin longitudinal JeI dient e a travs de la
ilu, i n prica. por 1;1 creaci n de 1.1 li nea cervical de
l. corona o p nuco a la mivrna al tura de b linea
cervical de 10\ oHm di ('nt c\. ha linea debe ver del. -
nida en la por celana. previst a y carac te rizad a J uran-
le Id aplicaci n de 1.1 porcclan. 11 tambi n durante la
pigmentacin cxmuscca. rt'gil1l1, co rrcspon dic n-
11.' ;1. la raz . q ueda colocada en un plano posteri or a la
cara vesnbula r JeI die nt e. menos \'i sihlc y debe reci-
bir una coloraci n ms ace nt uada , lo que destaca el
efec to de 1.1 detl exion.
La o,cr m n( la. del ajuste JeI v rtice del dient e. en
di reccin proximal. pmibilila 1.\ (kl imil.Ki lll de LIS
truner.l\ cervicales y 1.1 creaci n de los espacio, pJra In
irucrproximales (Fip. 11..\ 'lA Y I I. J ')n).
FIGURA IU5A
Area delimitada para abertura de las troneras cervical es a
tralfes de discos de carburo o diamantados.
FIGURA 11.356
Despus de la abertura de las troneras cervICales se ob-
serva e espaCIO cubter10 por la papila obtenida a partir
de la remodelaCln del tejido glnglval del rebo.-de
En lo, Jicnll'\ pmler ioR."!> ('!hI abertura pued e wr m.i,
a. mpl i;. co n el objetivo de propiciar f;l iJ.J de hi:iene.
sin Olmprometer la. est tica. En JllI eriore. 1.1 abertura
de l.ti troneras cervicales debe ser cuidadosa y suficiente
pJra acomod ar ;1 la papila . permitir la higiene y rua nte-
ncr una esttica aceptable. 1.1 frl'aci t'lIl de 1m 11;1Il1:Jdm
"aguieros que inclusive pueden crear dificuhadcs
hm ticas debido alescape de aire.
Un drea crinca 'oC encuentra en lJ.s rroncr..I.' cervicales
de In.. inci..i \"( )S inferiores, cuando exigen CUWIl.l.\ fcruliza-
d.h pUf razones pt'nuJonLlln o protsicas. La <: R.-,c"'lIl de
un mnimo de 1 - l .Smm entre 1.1." r.li .... gcncr.11-
mente por proccdi mic n.... quini r:icu!>. l'S uno de In.. me-
dio; par; ptl\ ihilil,U espacio entre la... porciones prux inl.lk'!<
de lJ.s coronas p.lra 1J. papila inrcrproximal .llU..... 1 .1 lus
111l\fi os convcucion.rlcs de higiene. Dl' cualquier furnu.
l-..e l ... pecio ya debe estar prl...islUen 1.1 infra-c... uucrura - ,i
l..... l no ocurre. nu a UISI.l del .ljlbll de 1.1 ptlr,d.lll.l
'1uc . l e '>Cr obcemdo. t"'Xnl' tu \i fue decuidadamcnre
colocada cerrando It l!> espacio.. proximalc..... in ser eli mina-
da en lb Cla.p.L\ dc laborarorio. Fl uso de di"l:llSdl' carburo
pa. .1 ajuste J e 1.1... troneras cervicales debe !IoC' r cuidadoso.
debido al de Ic.. ...in en It.... mq:l'n('!< o .ld.lpI.Kin
Lo!> di '>("n.. cnnwnllll.lk... de carhurtl pLlloJen \(.r
;.Illudm en :Jl1lbus I..dm. si fuer.lll girJdos ,unl r.l L\lM trt',,",'
de J i_mUnel'. !"t'JIl(iClldo lo, rk...gu" lk d.lil n .11 mel.ll J l'
1m mrgelll'" n rvit:;k... de I.l' eurull ;lS. 1..1\ frl....I' J(. J i.l-
n\.tOle Jdg;J.t\ ,omplemem.lIl ('<1<.' .ljW,IC.
El j n:J. pl.Ul.1 dd J ienfe. t:ue se hact' \'itihl e por Id
rd lexin J I.' Id IUI, ts re"' ,)( lns.lhk por l.. Slm.ln dI'
r.llll.ln, co nsli lUyenJ ose un anillcio Jt' i1usit'lIl pt ica
('Xl rl' llladallll' tlIC tilil cuandll ..t' t iellen Ji llll'll,il lllt.. di -
J l' Jicfl[es honHilogos. I.m di etl t es ' a n si
mildres , i li t' nen rc.l.' pl.lnJ" igu.lk....
Cu...nJo M: lTala JeI ajml e J c un.l coruna J l' metal-
pt m:dand (incisivo cl'n lTal ptu t'.l . 'oC
demJ.rc co n grdfiro el in.-.1 planJ. dd J il'lll e hurtllugn
n.nural que. gt' neralme me 10 nlloJio. Se
husca crt-ar en \d cow nd un rea pla. ll.l cnrm,)( lllJ icllle .1
la dd J il' mt' n.nura!. voh-iendml' b.i'I.lfllC St. llltj.IIll'....
EII d dl' pnlesis ;ullnint\... t'Xlell\.l'. '>(' Ik hc de-
l1l;lrGlr el cmt ral plana J l' In" dil'll[ l'!< ' UII slll"crficit...
para lus JielllC!i EXlcrTlaml'lll e a l'S.1.'
.in-.l.'>. ddx tiogbr.lr cre,ndo inc1in.IGOI"lO wlln:u .\ pur
Jisl.ll y m.i.\ SW \"C!> y Jiscn1.l. ' pt)r Fn l'!hl f.t'>C St.'
J ebe w rrcgit. Mneceurio. La .lJl.I.tomJ. C1l .... Ik' u\
Glr.l' \'C!>tihul.u y pll )JI; imalo. 1136A Y 11..\()B).
I'I./ 11 '> 1'> 1 1 1 .\
FIGURA 11.36A
La superficie del reaplanaes responsable por la seosaoo del
tamao del diente: el InciSIVO central scoeno- derecho parece
mayor que el InCiSIVO central superor Izquierdo porque tiene
rea plana mayor: aunque tengan tamaos semejantes.
Por pri ncipio, se procede obedeciendo las siguien-
tes reglas:
Dientes homl ogos, reas planas igua les:
Dienll's peque os. reas planas iguales emre d ien-
tes hnnulogns y que lo nor mal (avanzan en
di reccin cervical. incisal y proximal) - los dientes pare-
cen maYo[l"S , por ilusin ptica;
Dientes largos, reas planas entre dientes
homlogos y menores que lo normal (resrringi das di
113 medio () menor que eso) - los dientes p.Hecen
menores.
1.;1 abertura inn-rproximal o individualizacin de los
dientes slo puede ser adecuadamente realizada en esta
ct.l p;1si hubiera sido previamente prevista en la confec-
cin de la infra -cvrrucrura. En eses casos, los puntos de
FIGURA 11 .37A
Dermtacon para la abertura mterproximal entre pnti-
ces con el objetive de consegUir indwrduahzacicn de los
dientes arti ficiales.
FIGURA 11.36B
El desgaste de las porciones externas al rea plana, manteo
o.ende las superfici es iguales para dientes homlogos.
u-ansrnuc ta sensacin visual de dient es semejantes.
soldadura o conexiones deben ser dislocados hacia lin-
gual tant o como sea posible.
..ista individualizaci n puede ser iniciada con discos
de carburo finos o, preferenteme nte, con discos de di -
amante delgados (0,25 mm) de doble cara. Evitar
tambin cortes rectos, que vuelven al diente rectangular
y uniforme (Figs. 11.37A Y 11 .378).
CU.1ntO m.1yor [a separacin o individualizaci n de
dientes, ms lejos estar de la imagen de ' rod ado de pia-
no" que acompaa a las prtesis confeccionadas sin cual -
quier rigor esttico. Por otro lado, si no hay previsin dd
espacio para individual izacin en \.1 infra-estructura. la
consecuencia es el "accidente esrnco" de provocar una
exposicin inde bida de metal, que M. ' mantiene oxidado y
memo, Cuando eso no ocurre, PUl.Jl' 11.lhcr exposicin dl'
opaco l1J imagen parecida a la de un diente con residuos
alimcnricioc en el espacio proximal. Ambas sit uaciones
l"X igcll correc cin . P UlOS son cxtrcm.ul.nncntc arui-esnrica-.
FI GURA 11 .37B
Abertura de los espacies mterprox.males realizada con
diSCOS de carburo o diamante finos.
.. , 11 (( I(N ut t 1 lllll!o/ , 111( 1<,11 11 vc to vx t , .. r r t 1) 1'\ !'!o/I)II<,I" II I \111 ,\1 I'lllo/( 11 \'11 \
Comi' le en el redondeado de 1m incisalcs
de los dientes amenores, d.ndoles caracterbncas del
sexo del paciente. edad }' personali dad.
A del redo ndeado de los .ingulns incisales con
discos y puntas de diamante , determinan dife rent es
alturas de co nUt:IUs prOll. inlJ lt.... que' ....1Il 120 ca racre-
rinica de la dent icin. Los i ngulm di sraldode 1m incisi-
vos redondeado, que los mesiales y un redondeado
mayo r de om i ngulm en el \t'Xn femenino son factores
dererminames de IJ suavidad de un lr.lb.ljo prorsico }'
del propio "Cxn del paciente (fig. II..J,s l.
FIGURA 11 .38
Debrrutaon para la abertura de las troneras rocrsares.v
definICIn de los angulas me-sales, drstales, voIvJer-.dolos
compatibles con la ed ad y sexo de l paciente.
Si el t cnico tiene en man os llls modelos de ye,() de
las cnrtl na.'> provi.'>itJIl.lle, .rdccuad.nncmc confecciona-
das, conoce el scxo y edad del paciente qUl' rn :ibid el
trabajo pTm6 icn, e'll\ proccdinuc rnos ser.in ejecutados
de manera rclanvamcmc simp les. Es interesante qUt' el
propio r cnico evale la.'> tronera.'> incb.des de man era
simila r al procedimiento chuico. en C:Me ca-, o, contra
un fondo de papel negro. bICI simula el fondo oscu ro
de la boca y permit e un anli , i, m,i.'> cnrico. De cual-
quier forma. 1m t.'> pAcio.'> para las t roneras incisales de-
ben esta r pn.""i .'>lO' en 1.1 in fra-esrrucrura. desde la fase
de' ta ceroplas ra. pru eba y ....)ldJdllra dt' !Jo infra-esrru c-
rura has[;) d .1jU\lt de 1.1 po rcel,lOa.
Como los int-i, .I1cs rdl ejan la cJ.1d, puede
ere.u deprdoillnn. que pllt-den
Tlxibir pigme ntm o colora ntes pJr J. simulJ.f la presenciJ.
de dentin.l rtparJ.dorJ e ilmion oplica.
FJ J.n.li,i, dd corrOOor nucal. \'ilido p.lra dientes
po'>lt riort... c.lninm. OJl\\i.,[t' en la nh\('"n'adn de 1.1
I""l:rsi.'>l elllla de un espacio. durante la sonnsa. ent re 1.1
cara vestib ular de C"\otJ\ dien tes y la I1\UCO..a de 1.1 supcrtl -
el" int erna de lo, carr illo.'>, Un primer molar proyectado
p.lra vestib ular qu iebra la gradacin visual de: t'\(' cor re"
dor bucal. des tacando diente de los J tm .'>.
La posicin del cani no es de importancia fundamen-
ral. PUt'l> es d d ient e qm' queda exacta mente en la zona
de transici n del cuadrante anterior para el
siendo uno de los principab rcspun".1hles por la delica-
deza o robustez dd rrabaio. En una vista fromal es im-
portante que i re.", ,'isihles de C'.'>()<, dientes sean iguales
de ambos Iadl)<' . lo mivmo ocurre co n 1m Jt' mi, dientes
postcriurcs. E\"lS irt"'a.' esr.in ncrrrulmeme restrjn-
gidas .1 las porciones mesiale... de la Gira vestibular, La
visualizaci n de lb porciones disuk"!> de C'U cara (".'> <iCn.t.l
evidente de ill\"3-,iln del corredo r buca l (hg. l l ..}?)
FIGURA 11 .39
La dehmrtacrn del centro de las caras vestibulares de los
caninos y premolares de be mostrar. en una VIsta frontal.
apenas la mitad mestal: la VISin de la cara distal
ovann del corredor bucal y debe ser desgastada
I ClIlo/VII mr I. M IO I NI I IoI !OJ(
l.a curva del Iahi n infl'rinr tk ht' alineada y ar-
m nica co n la curvat ura de lo.'> bo rdes incisales de 1m
dient es superio res. durant e la l.os inc isivov .'> 11-
periore, debe n repm ar en la linea seco-h meda del 1.1-
bic interior. sin presin excesiva - esa ubicacin es im-
porta nte dcsdl.' el PUIll O de vi.'> ta y
(Figs. I l o4OA Y11o4OB).
A pa rt ir dc pm ici n que se J l'l crmina la
disposicin de IOdo.'> los dem.l\ dienlCs y. nuC'nmelll C'.
el tr J.bajo final pued e exigir pocm si
fue reprod uci do a panir de ruisilO.'> funcionalo y
cs(licos.
Ikspuc\ de realiur e\Os aiu\lcs y ya no 10('
ms lugare\ de correccin. hau.'r un a e\"alu.1cic)n .1. dis-
lancid. dc un mel ro. ohnandn el ulIljunw 1.1. ar-
mun.1 del lTabajn, A poca JiSla llci.1 .'>l pie rde 1.1
!ID
FIGURA I IAOA

FIGURA 11.40B
La armona entre el borde mcsal y la curva del labio
Inferior es ext remadamente importante desde el punto
de vista esttico. para evit ar la somse Inverti da.
noc in de conj unto, visualizan los di-
entes individualmente.
El segundo faclOr de la "Tnad.l E.<.1tic..{ es uno de los
ms djficilt-s de ser cor rectamente aplicados. Es la tcxru-
riz.aein de IJo superficie de porcelana . Deben ser creados
surcos, depresiones. concavidades e irregularidades su-
perficiales que determi nan IJo textu ra. Como el no es
capal de reproduci r la textura de la superficie dentaria, e]
t cnico no poded visualizarla }' por t.mto reprod uci rla
Por este: mouvo. la textunza ci n de la superficie es fun-
cin nica y exclusiva del odontlogo. pr incipalmente
cuando se [r.U;1 de elementos aisl.ldo.\ o prtesis ant erio-
res pcqucas.
Los dicu res vecinos naturales de ben de or icn-
ucion y P.lr'l CMJ debe n \er analizados co n el auxili o
FIGURA II AIA
Creaoon de la t ext ura superficial con una fresa esfrca.
Sonr isa inver ti da con una prtesis de metal-porcelana en
los dientes anteriores.
d e lupas de 4 au me nt os. La eda d reduce la textura
superfici al. por la fricci n co n 1m alimentos y los
medios de higi eni zacin. La rcxruri zacin excesiva
resulta en anificialidad.
Para crear textur a en Id supe rficie de porcelana se
puede n utili zar pumas de di amante pequeas. como la
esfrica n02, en baja rotacin, transformada exc ntrica
intencionalmente. con el objetivo de crear concavidades
y convexidades. Se debe tornar en cuenta que el orillo
excesivo. provoc ado po r d glaseado. punte elimi nar la
textura super ficial. (Figs. IAIA y II A I B).
Se debe someter al pacie nte a la apreciacin de los
resultados cst t jcos obtenidos. de trcnte al espejo. esran-
do el profl.'Siolloli ausente de la sala. Acept ar la opinin
critica del paciente e incorporarlo al tr.rbaju, CU;tr1Jo sea
posible. Recordar al paciente que h\ ( un
cuales rurinari.un cnrc conversa cst.tn .1 una cier ra dis-
ta nda y qUl' lo hacen con los om en los y no e.. un
FIGURA II AIB
Reproduccin de la textura superficial por el CD..a travs
de la textura de 105 dientes antagonistas. compatible con
la edad del pacient e.
'>1111 110 "' 11 1 1 IOI O Ii .\1l'>1I 1 ("d I O' .\.! '> 11 11( 0 , l'IiOIl '>I'> (JI \11 1.\1 I'OIi{ !l\ ''
lo" en los dien tes. Se Jdll" recordar que esta la
lti ma oportunidad para la modificaci n de 1J forma .
antcv de la coloraci n y vitri ficaci n.
Cuanto m.h prximo el brill o de una corona de
metal-porcelana. cuan do comparado con 10.\ dientes
natural es, menores scrdn lo, problemas percibidos a
travs del color, pues el hrillo controla a reflexin de la
luz. Es importante qm' el t cnico Sl"' 1 orientado por el
odom logo co n relac in al h rillo, con o sm
pigmentacin extrfnscca , no deja ndo pa ra el esa
responsabilidad. El resultado de eso puede ser una
corona brillante qUI: rdlcjJ ms lJ hu r que: SI: hace ms
notable (ms rucram ncarncn rc). FJ br illo final. corno
ocurre en la dcnriciu natural, debe ser dado por la
s.lli,"; (Fip. 11.4!A Y 11.42H),
En la prct iCI diari a, rara n l. el rc uico de
labor.uorio rl'cihl' infor macio lll'S cobre la can ridad de
hrillo. Al hacerlo en 1.1 tem peratura del horno Ul ili7..ldJ
_ FIGURA I l A2A
Textura y brillo despus del glaseado compatibles con la
eoao del paoente. complementados por una discreta ca"
ractenzecion extonseca
(
FIGURA II Al A
Bnllo excesrvo por una alta temperatura durante el glase-
ado hace extremadamente artificial la reflexin de la luz y.
en corsecoercra. el propio trabajo protsco.
pJfJ glasear lUdus [os casos , eslar dlspasorlJlil.Jdtl en
gran parle trabajos y. Irecuemerneruc. eliminando
pJflC del trabajo realizado hasta entonces. corno la I':X-
rura superficial )" 11.4.H\ ).
4 .. C ARACTERI ZACI ON E XTlU NSECA
Mucho del Ifah,liu qu e el c.n. cjccur en 1.1 hllsque-
d.1 dela forma, textura r color en la propia individualiz..a-
ci n de un rrabajo prorsico es r rico. puede perderse en
esa elJp.1 final I no nene el conocimicuro \ufil'nrc
p.1ra utilizar adccu.rdarncntc 10\ colo rantes. quc SlIIl (xi
meclio aplicados a lJ super ficie de 1.1 porcelana.
previo al glaw,ldo tl vinificacin. r di rccn
por 1.1 peoonalizacin del lrah.ljo.
Los color antes deben ser .iplicad.e, con moderacin:
la car actcr jzaciu cxr rtnscc.r nene LI finalidad de com-
plementar la illl rm,,c.l, pero no de subsnruirla: lo, en-
FIGURA 11.-12a
Coronas de metal"porcelana en los IflOSNOS laterales scoe-o-
res, con una textura acentuada presente en los oeotes natu-
rales, modificada por" pigmentos otrosecos y extrnsecos.
FIGURA Il ... na
Prtesis de o-etat-pcrcetaoa de dientes sopenores con
brillo excesivo. son Inmediatamente notados por la refle-
xin de la luz.
EID
PH()II,>I\ 111.\
lora nres un a ayuda inestimable pdra conse-
gu ir un buen trabajo est tico, di ferenciando al C. D.
qu e los utili za con precisin. Permiten el complement o
de todas las informa ciones intercambiadas entr e C. D. y
el tcnico. desde e! inicio hasta el final de l rrebao.
El xito de [a caracterizacin int rnseca depe nde de
varios factores. entre 1m cuales se riene como el C. D.
ve el color. como su ambiente interfiere en el color.
como el C. D. comun ica el col or y detalles de la
superficie de ntaria. como el tcnico lo int erpret a y
tod ava esl la ca pacidad de ejecucin del t cnico. 1'\0
puede ser unlizado para compensar ddiciL-ncias t cnicas
del C.D. 11 del tcnico. pues ni ngn pigmento es cap<u
de reducir el n oma. po r ejemplo.
Por mm lado. la caracterizaci n ext rnseca estara
in dicada para: complementa r la caracreriaaci n
intr nseca. acen tuar el croma o sat uraci n, cuando se
tie ne d uda s entre A2 y Aj Y se opta por el A2. por
ejemplo: reducir el valor y perfeccionar la est tica,
reproduciendo en los dient es anificiulcs caructcr lsricas
de los propios die ntes nat urales.
Es lgico que. para alcanzar tal canti da d de detalles.
esa fu ncin no pued e ser delegad a al t cnico de
laborato rio. l nfelizmeme t"s exactamente eso lo que
ocurre en la mayora de lo, tr abaj os, cuando el tcnico
es solici rado a "pinta r" la porcela na y proceder al
glaseado. Jm to l que sigut" ignorando el sexo, edad y
ripo fsico del pacient e. qm' ni co noce, que nunca vio
ames ni ver despus. Pierde as el C n. la opo n unidad
de perfeccionar el result ado est tico, ge neralmente po r
desconocer las combinaciones de colo rantes qu e debe-
ra uti lizar pJ.ra reproducir de talles de los dientes nat u-
rJ.l o:s rn coronas de porcelana. con el objetivo princi-
pdl de hacerlas parL'cer di entes.
La falla de popularidad de la c aracterizacin ext rfnsc
ca como recurso esttico adic ional y complemento al
trabajo pr or sico '>C debe . 0:0 primer lugar, al deconcci -
rnicmo de los pigmentos. de sus colores y de los lugares
en que pueden ser aplicados y en segundo lugar. la creen-
cia de que los pigmentos son solubles y desaparecen Jo:
[as coronas. con el pJ-ur de los aos.
FJ primero de los factores pued e ser sol ucionado d.
t rav s de buenos curso de actualizacin. perfeccion a-
mi ento o especializacin. en los cuales los prin cipios ('S-
rticos. del color y sus combi naciones. sean tratados con
importancia. El segundo. puede ser revuelto con consu] -
a la literatu ra. En cuanto a la durabilidad media de las
prtesis fijas se encuentra emre 8'; y 10,5 aos, Id dura-
bilidad de colorantes somcridos a tcnica s de cepilla-
do con pastas fluomdas fue corres pondiente a 14 anos,
sin pcrdi da,s superficiales. soluciones Fluoradas fl.lra
en juague, diarios tampoco fuero n cap.lCl'S de eliminar el
coloraurc ni de volver rugosa a la suocrficie de Id f'l)rce*
1.lI1a. Encarado de e rra Forma. ni la pr tesis ni 1.1 cernen-
raci n pueden ser conside radas definitivas, aunque as
sean llamadas. Por OIW lado los colorantes son duradero,
lo suficiente para ser conside rados deli nit ivtlS p(lrl{ue. C'S
muy probable. que duren ms quc las propias pr tesis.
4 . 1 . Al'lIC4.u<h IH l O" P I( . ..n .... IO\
A tr avs do: los colo rantes se pued en real izar o acen-
tuar las siguie ntes caracrensricas:
1) Acent ua r el croma de Id regi n cervical;
2) Acemilar la t rans lucidez incisa]:
3) Definir el rea de dc tlexin doble.
4) Reducir el valor de: la porcelana;
5) Crear micro-fractu ras del esmalte:
6) Reproducir manchas bla ncas. marro nes o grises
en la superficie den taria:
7) Simular rest auracj oncs de resina compuesr;
(Clase: 111 y IV);
8) Simular restauraciones de ;' 1llJ. lgama;
Pigmentar borde s incisalcs dcs.:aslados;
10) Pigment ar uci usak's:
11) Sim ular el esmalte incical sin soporte:
11: ) Indi vidualizar los di ent e, de la pr rcais lija
(Figs. 11.44A a 11.44C).
FIGURA 11.44A
Aplicacin de colorantes en el It3 cervical. cuerpo del
diente e Incisal. reas de deflexrn doble. surcas rnterpro-
xsnales. creacin de manchas blancas y micro- fracturas.
san recursos capac es de pe rsonalizar un trabaje protsico
\ f [1 I !JI [ (0 1 U I< , AI(I\[ f ru vc , 1\ [1 lit O [ N 1'1 1l \[\ D[ M!l A\ I'lll f I .\" A
FIGURA 11 .44B
reas de dentina rTlIl'leI"ahzada Y posmas de esmalte en el
borde lOCJSid pueden se- definidas a travs de los colorantes.
L.1 descripcin J connnuacin o,cr; hc.clu teniendo en
consideracinkl.'o cokJr.ullo Vuachrom-l. (Vira) y sus respec-
ovos nmeros, aplicables 'illhn: cualquier scperfcie deporce-
lana a [f3\"6 de IJ urili/.a..L c or no "t'nirulo para el
xido rncralico. Aunque pl'C\l.'flte 20 xidn.. diversos en su
estuche, un n mero reducido de o elp.u: deproporcio-
nar resulrados o rctico... ..factorios en la mavo ra de los
Cl.\lJS donde e.d indicada su Ome sistemas cera-
mcos idenntican sw. pigrnc.. 11los por Ji fen:me. nmeros, sin
., ,)
,,"
I(
E] 1 1/
l
I a
7O.

j"'""1I 11
11
W 1
FIGURA I I ASA
Escala de los pigmentos Vrtacbrcm L
FIGURA 11 .+4C
Surcos proximales. odusates. canes. esmalte. manchas blall-'
cas. pueden ser creados en oeotes cene-o-es.
crnh.l.Igo k.,., rqm.. por diferentes xidos
metlicos son los miemos. Los nmc..'fO!o de idcntificu:i.n de
klS xidos y su.. manees son en L. li-..u ahajo,
1) 70 1 -blanco
2) 703 - anaranjado
j ) 70; - azul
4) 708 - gris
; ) 712 - ocre
6) 713 - marrn
7) 71:; - marrn rojizo oscuro
8) 7 17 - marrn oscuro (Figs. 11.4:;A 11.4SC).
FIGURA 1I A SB
Sugerencias de los principales pigmentos. romeros y lugares
de epbcacco para las prtesis de metal-porcelana ant erior;
FIGURA 11 ASC
Pnoopales pigmentos. neme-os y lugares de aphcaoon
para las prtesis de metal-porcelana poster-or;
l' o I 1 I I I I !I
4,} , P IoI O( I Il I\W " ' O.. Cuvn ov
1..3 pi"/Al ddlL' ser cepillada. Lvada y secada. eliminan-
do de la porcelana cualquier residuo de saliva. cera, gra-
tiro . solucin reveladora. vaselina. papel carb n. l' IC. rna-
rcrialc... rurinariarucnre usados durante [a prueba de la
porcelana y d ajuvre funcional y esr rico.
A con rinu .rcion, se proc ede al aislamiento del ea m-
po opcrawrio (un rollos de a!gtxMn. ..1 secado de los
die ntes y 01 1.1 colocacin de Id prt csiv , procedi endo a [a
pi ntura 11 o1 pli cKin de los coloranro, directamen t e en
[a boca del pacicnrc. St." toma cor no hase p .Hd 101 rt'pro-
d uccnu .1 1m di ente.s vecino, y Si hay
dificulr.id mant ener el campo seco se puede 0plJr
por rnaurcncr LI pieu filada en un POr! ,\-;lguja r hacer
la aplicacin de [us colorantes por comparacin con [0\
dieurc, naturales. Por cualquiera de [os mtodos. en
caso q Ul' el resultado no sea d espe rado. Sl' pucd... pro-
cldt:' r al lavado c-on J gU ,l , secar y reiniciar IOdo el procc4
so (Fig, 11.4(l).
4 .4 , S U . I IoI V I .\ <, P IoI " U l l " <' f-'.\loI'\ LII
,\ Pl ll '\ ( 10' Oll P U:'\t1 '10
1...1 coloc ac in de lo, pigmento, debe ser realizada
con pinceles li nos y Id cantidad o saturacin de pende
de 1.1 muJillco1cin que pret end er n-alizar . En el
propio est uche o en hojas especial indas de porcelana
art esanal . se encue ntran recipiemes propi os par a
mantener [os colo rantes y la glicerin a.
croma modificado por la adi cin Asi,
si el objetivo fuera:
a) el croma en [m colores A. B, e y D
U.\.1 r el pi gmcn ro 703,
b) Aume nta r el croma de' 1m colores A. D usar el
pigmenro 7 13
e) Aumen rar d croma del c olor R. ll\,lf d ripnc:1lIo
d) Aumcmar d croma del Ullot C. ll.o;,r d pipUl111tl ,)8
, 1 2 1[101 ( 10 Cs evn \1
Aumen tar el croma usando pigllll'OII t- 7 IJ. -17,
,1,, 1. 5 l ' I.'t IO 1M 1""1 , P l l " I " " [JI
ell"I'I!)I"
SOIl lugares donde se encuentra tLlll s[m'id,,/ del es-
maltc y, WIllO [,11. totalmente de [a l'daJ.
J.) colores A y D - 70S
h) cu[ort"s B y e - 708
4 --1 --1 D If I F\ IO-, D OHll
IAl pigmentaci n de t"S.J rea tiene por objet ivo
holccrld me nos visible (reducir el valor ) v red ucir [a
St"osoleion de dient e largo,
l'i gmenros: 7 U . liS. 7 17
-1. 4 5 REA" 0\11", S lIl l O"
Ot 11 ""11 ", ( 0"<"'.\\ lOAD p,,, I ..... LlJAl
" 1
f Rt lO I\h DIO
Pigrnenros 712. 7 U
-1, 4 b CWll" , SlI loI t O" O <I I ''' Al l ''
E Sl ,1 dcnraria normalmente nuuada como
referencia p,lr,\ la sell'cci n del color puede tener su
FIGURA 11.46
Prtesrs de metai-pcrcetana despus del ajuste funoonal y
esttico. preparada para la pintura a travs de los pigmen-
tos extn'nsecos; observar la Uni formidad de la porcelana.
l'igmcnro: l IS 11.47A ,\ 11.4 7C)
FIGURA 11.-47A
Aphcaoco de los colorantes en el 1/3 medio y cervical.
-
..-
\1111110' (111 Illll)W' .\,ll')ll I l' tIO''''I' t vr r tu o l' DI \tll .\1 I'(llltll.l.''''
FIGURA 11 .47B
AplICacin de los colorantes en el rea de defle.on doble
e me!>al. complementando la pintura de la edra vestIbular.
1 <1 7 1' l>I'w ID\ .\,II/M 10 ' m 10-, 0 111\, 11 \ .
lA A Pl K "'UO' l>t PK \11'10\ 10" S I IKO\
"- 11 1<1'1(0 \ 1\1'\'11\ ' '\1 " 1,1' 0\ 11\ .
Pigmento: 715
4 ,4 . 8 , DI M .\ M 11,\\ BI,V, t .\ ....
IIILA,( U)N. M lt I.'<HKAl JL:I(,\" l )l L<.,\\ .\ III ,
[<,"'.\ 111 w.. StII'()I(II. 1--'1'10; 10\ DI ClJ<.,I'/>l
l'igruento: 70 I
FIGURA 11 A7C
Sorces cclcsales PIgmentados a travs de los coo-aot es.
1 4. 9 \ ' 1( 1(0 , 11(,\ 1 I UWA.. \1 " ' 1 11" 1)" " pow
1\;1<.. 0 1l:...\,. Ir O Vr-,o .
l'igmenro: 71'"
1,4. 1O It l!', DI 1<1"'''''' Ci "' PUI')I "
CiA')r 111 ) IV. I'DI! " D,\ 1',\101,\ lJi\,<\ Coeo-,"
A I.,I ADA. 1 DII \; 11'> () PA. J.1 "
N \l ll Ro\I IDAlJ L' P WOIL\I .., Exu, .., \'> .
J'igmemo 70 1. 7 13. 715 {Figs. 11.48A. 11.48C)
FIGURA 11.48A
AphedCin de colorant es en el surco Int er-pr-o)(lma! para
IndIVIdua zar.
FIGURA 11.488
M ero-fractura en el InciSIVO central derecho en un oeoen-
te de edad avanzada. 8 aos despus de la conclUSil'l del
trabajo.
FIGURA I I ASC
Restae-aoon da", V en una prctes 8 aro. oescos
de concluido del trabajo.
e e or t vr s 111 .,\
I I D I .... lINA A BI<Ao" IO\, ,\ DA o
I'MI,\I>()'A, IN r I B O'Ol I \, U o"AI ,
P 'I \ ( II'AI \H \ Tr In D ILNH o" DI P '\ Cl f \ l r ':>
(JI [ DAD A V,\N,\ DA.
Pig mentos: 7 13, 7 17 (hgs. 11.49A y 11.49 B)
4 . 4 . I L RI \ IAl 'M..-I(!\< ut A \1AI ( ,AMA.
1ii. f) lc A(J,\ p,\I<A Co!<o !\<,\<, A I<, Lfl DA\ DI
D ILNII \ Pm lf 'IORL\ POfl l ,\ Do .rs DF tsu
'11'0 DI M il f f./ I,i l R \ I' ,I<ADOR; ON Nm
PfI ( )f ' IO\ DI lA Il ,RA, lON
I \ I A M I rAIIL'i , P t.u n -, T'i MHI I \ SIMlI l flf./ l fl
\r,iU.(AU<'>\ DI A'>1AI ('A\ lA.
Corno Jos pigmenros convencionales no simulan la res-
rauracin de amalgama, SI.: pueden aplicar coloran tes meui-
licma base de paladio utilizados en la urrcsana de cermicas
FIGURA 1I :49A
Creacin de una pequea depresin para alojar pigmento
simulando dent ina abrasronada o esclerosada.
FIGURA I I ,SOA
Corona metlica en un pr imer molar orencc
C.",n;J Jd ptot', l'nnJnJu - UnimJr . ,\ la, ilia - Sl' _ BrJ, il
decorativas como el Hanovia (l.iquid Briglu Palladiurn
nvl ). Se crea una peque a dep resin donde se pretende
aplicar el pigmcmo. simulando restauraciones declase I o 11
de amalgama y, despus dela fijacin .1 750'<: por J minu-
tOS, se recubre el pigmienro mcthco con porcelana de baja
fusin transparente. siguiendo el proCt ':>o normal de coccin
d{' la porcelana' , (Fig'i 11.5A y 1J.5B).
La aplicacin de los pigment os ul:bl: siempre ser he-
cha sin exceso de glicerina, para evitar escurrimie uro y
co nde nsaci n de los xidos, en caso de qm' oc ur ra un
intervalo significativo enrre la pintura y d secado para
glaseado, Cuando la d isponibilidad del tcn ico para el
glaseado no es in mediato, se puede proceda .11 st'cado de
la pieza en el propio consultorio dentario. p;ra evitar el
escurrimie nto y el perjuicio esttico a consecuencia de
ese evento. Para el secado, que oc urre en foucion de Ll
volarilivacic n de la gliceri na. se puede utiliza r un a csrufa
convencio nal de esterilizacin, en la cual se mant iene la
FIGURA 11.49B
Aplicacin del pigment o en la depresin mosal.
FIGURA 11.50B
Corona de rretar-porcelara en un primer molar inferior. con
pigmento odusal simulando una restao-aoon de amalgama.
pieza por algunos min utos, a una temper at ura ent re 100
Y 120"C. La evaporacin de la glicerina provoca la visua-
lizacin de una supe rficie blanquecina representada ape-
nas por los xidos . En estas condic iones. no oc urre mris
escurr imient o y. aunque la pieza no pueda ser manipula-
da. no existe ms urgencia para el glaseado.
FIGURA 11.5tA
Evaporacin de la gceona utilizada como vehiculo para aplica-
en de los colorantes sobre llama de la lmpara de alcohol
Esas alterna tivas tienen apenas la finalidad de evita r
danos a la supe rficie pintada. pues cuando el t ransporte
de la pi eza hasta el laboratorio es rpido, este secado
ser realizado en la boca del horno. previo al glaseado.
Un anlisis comparativo entre las posibilidades de
caracterizacin extr nseca, realizada s por el tcnico de
FI GURA I 1.52A
Prtesis de metal-porcelana despus de realizada la pintu-
ra por el t cnico de laborat orio, manteniendo la uniformi-
dad de las coronas.
O t ra alternat iva para el secado. que puede tambin
redu cir los riesgos de transporte hasta cl labora rorio, con -
sisre en colocar la pieza pin tada sobre la llama de la lampa-
ra de alcohol y mant ener el calent amient o hasta que ocur-
ra la evaporacin completa de la glicerina y la apar icin de
la superfi cie blanquecina. (Figs. 11.5 1A y 11.51(3).
FI GURA 11.5lB
Colorantes en la superficie de la porcelana despus de la
evaporacin de la glicerina.
laboratorio y por el c n.. sin duda alguna muest ra
resultados est ticos m s sarisfacror ios y ms prximos a
lo ideal cuando las caracterst icas de los dient es natura-
les prximos a la pr t esis fueron reprod ucidos en ella.
Esro slo es posibl e si el C. D. ejec ut a ese procedirnien-
ro (Figs 11.52-/\ a 11.52D) .
FIGURA [ 1. 526
Vista lateral Izquierda despus de la carectenzacon de la
misma prtesis.
e eor ~ I ~ fl l,\
FI GURA 11.52C
Vista lateral derecha.
Con frecuencia la pimura puede mejorar ,1 Idl punto
la calidad csrrica de una prtesis que se podra decir.
FIGURA 11.53A
Coronas de metal-porcelana de canino a canino. despus
del ajuste funcional y estuco: matiz correcto y croma
menos saturado que el de los dientes antagonistas, usados
como referencia para ceractereaoon ext rnseca.
FIGURA I U 3e
La aproornaocn de las coronas con los dientes naturales. a
travs de un pequeo cierre de la boca. permite la compa-
racin del croma aplicado en a regln del cuerpo y cervical.
FIGURA 11.52D
Vista oclusal.
sin g r a l l d e ~ exageraciones. que sin db no sa b posible
su instalacin (Pigs. 11.53A a 1J. 5.H,).
FI GURA 11.538
Aphcacrn de los colorantes en el 1/3 cervrcal y medro.
manteniendo a las coronas en poseen para Iacrhtar la
comparacin con los dient es naturales.
FI GURA 11.53D
Apbcaoon de los colorantes en la regln mcrsal.
" 111 e I ( ) '\ IJII J I ()I( i\IU.. 1 1 1 L"ll()'\1\1 i I ~ 1I ue o 1 ~ PI()II "1" D I \111,\1 f'()Rt 11.1\'\1\
FIGURA 11 .53E
Nueva compa raon con los dientes antagonistas,
FIGURA 1I,53G
Anlisis conjunto de los pigmentos aplicados. simulando
esmalte Sin soporte debido a abrasin ocisal.
FIGURA 11.531
Anlisis conjunto de la pintura de las coronas de metal-
porcelana
FIGURA 11.53F
Caracterstcas Individuales a tra-es de los colorantes aplicados a la
superlioe de laporceera y rep-coccdas de los deotes ratcraes,
FIGURA 11.53H
Aplicacin de colorante en el borde mesar correspondiente
a dentina abrasionada o esclerosada, debido al desgaste
Visible en el borde inosar de los inferrore s.
FIGURA 11.53J
Despus del glaseado y fijacin de los colorantes. con
textura y br illo adecuados.
111_\
FIGURA 11.53K
Serosa alta mostrando la armenia y naturalidad de los
pigmentos aplicados a las cor-onas de metal-porcelana.
FIGURA 11.53l
Vista vest ibular de las mismas coronas. I 8 aos despus
de cementadas.
Si d pcr fcccion.mricmo e,tCticn a de la caractcri-
zaci n cxtnuseca puede ser conseguido. hasta con una re-
lanva fJcil id.lJ y un pequeo entrenamiento en los casos
de exten.'>.l-s. cuando se tienen prtt-sis pequeas
que abarcan p.lrte de los djenres amenores. con frecuencia
o la nica soluci n viable (Figs, 11.S4A a 11.S40.
En c.rsos de rehabihracio nes o raln CX{t'IlSJ.S, que
abarcan los dos ar cos, pueden recibir ca ractcriza-
ci n exrrl nscca indcpcndicmcrncnrc de la presencia
del pacie nte. partiendo del principio de que ya no
se tienen ca racrcrisricas de los die nres naturales a
ser co piadas. pues lodos o la ma yor ia de ellos fue -
FIGURA 11.54A
V!SLl frontal de lila prtesisde rrete.poteera del n:rsf,.Q cerrtral
Sl.P6'O'" lZQ..Iffib al prrrer oeroe- lZQJe-do. rrosuao-
do bmt teensa Yeco- ccroaroes eco los dientes ransaes,
FI GURA 11.546
Vista frental de la misma prt esis contra el fondo oscuro
de la boca. evidenciando la abertura de las troneras y
ngulos mosaies. la IndlVlduahzacn de los dientes y el
contorno de deflexin dobl e.
FIGURA 11.54C
Vista frontal posnlitando la comparacin entre el InCISIVO
central derecho natural y la corona de metal-porcelana
del InCISIVO cent ral eqoeroo.
m r )I()I< .vr us t t ILJ "t l(l ",\1 \ r vriuc o 1 1\ i'k O l \ I \ Uf \ 11 111 { i' I ) I II " " '\
ron pr epa rados pHJ recibi r co ro nas . En estos casos
es recomendable anot ar las caractc rtsuc as de los di -
emes natural es en el inicio de rrar amie nto. pr evia -
men te a 1.1 pr eparacin dentaria. p.lr.1 C/l101Kt'S re-
produci r parte de ellas en coronas de metal-por-
(dalla}" as eliminar la arnfi ctalidad de c rea r dicu-
res claros, co n troneras amplias, gr.1I1 cant idad
incisal . textura p rofunda. csmahe tr'llhp<lr ent e,
prin cipalmen te en pscicn re-, con e-dad avanzada
(Figs. 11.55A a 11.55F).
FIGURA I LSSA
Vista frontal de una rebabilrt aocn ora l de met al-porcelana
en un paciente tratado periodo ntalme nte.
FIGURA I I. SSC
Vista lateral derecha.
FIGURA I 1.55E
Vista vestibular de 105 diente s ante ro-menores.
FIGURA 11.55B
VIsta frontal despus de la caractenzacroo extmseca y
glaseado. con te xtura y bril lo compatible con la edad de l
paciente (72 aos) .
FIGURA 11 .55D
Vi sta lateral Izquierda.
FIGURA 11.55F
Vista li ngual de 105 mosivos mfeno res y del desgaste n-osar.
l' " o I I I I I I ,\
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/ k m.. v, l . n. 6. p.r-JI. Sq-1. 1')11).
AlleneK. B,H of mu.h form ro aevrherics.
/ km'' . ".7. p. 14(l-lJO. 1')')') .
PeTl<,Jonl..1 pn"lhni, - Twenry five
vears in rCln)\poc"C. Alpl... \'. (.-. n..\ . p.ll-,)l. dec .

BARCIII . S .; KISG. c., I>RAL"CHS. RA SlUdy "f
\urtJ.,:o "-, U1iliLr<.f in tix..J pn"lh,,Juntics. 1-
l'rtwl,.lkm.. ". _\ 4. n..'- p. 314-319. (')n.
I\AnSTA.. Cl Al. ['rinpim h;i,i,'", J .. , wml","cnt''''
,'m Nn . Od"'lIo l. n. 1, p. 97.
111. 1')')7.
BArJST,\. J.(;.: \ l.-\RT[!\:S. S. Estli ..a "111 mct.rloccrmi-
ca. Rrl' ( ,:/It"', 1 O'mll., .IX. ,\.1. ['. 11')-114, mar/j un.
I ')'l{},
IIATISTA, JJ ;. : I'AVr.'\[J' :-.l. o.s. 1\( ):-..IFA:-..ITE, G.
F.llore' n" preparo do Jeme p"rJ .-oroa. rneralcce-
rjml<,J . Rrl'. Hr'l>. r/'o. l. 1/3. p.I -I,). ;Jn ./ jun. I'),)'i .
IU.! I . AA.\I .: "L'RZEj.-\. r.; (;A\U\FR(;..\ I,C. Ceramo-
mcul lTUYd" AnJ hridgn-t'-llu, un fJ.iluro . Drnr. ( li". .\'.
Amrr., ". 1' 1. nA. p.-(,.\-7-1'I. 0'.1. IWI'i.
RT Tbe art "f dental ceramic
Ikm. O",. ,\' "'m".. 11. n.e. p. -'iI --(>tI..-\pr. I'r-.
R. Esrhetic and co nsiderarions in
fr.lme....ork decgn. Dou. Q ",. ,\' Amorr. , v, 33, p.
l ').\l'1'). I'nl'}.
}\( G. er al. Aju'1'" fun.:i"n.l.1 o: esrrico do: pr--
tese t'u m...,..I",... d.miu. Rn HrJ'. . ... l . n. 4. p. 43-
ev. jul./;p'. I'J?S.
I-IRL... .\lAS. A.S.; IllRSHC, S..\\. A l:unc<:pl of enhenes.
x rv /km. J" ,',SI. n.H. pA(' l .4(' '), ( k , . ('ltl').
CAVAZO..,. 1. Tissue re'pon\<' 'o fixed PJ.rliAI d... muro: pon-
lin.j.I'rn,tlorI. Drnt., !O, n.Z, p. Aug. 19(,8.
<. II ICIII' , ( ; . el JI. l r nproved esrhcrics (or rhe ceramo-
rnlI.J crowu. bu j. P"iodam. Rrmmll. /)mt.. v.. p.77-B6.
I'nu,.
(: 111< I IL .. ,\1:\ RT I S. f:'lr!inl rm mlrriom.
Rin J o: ]J.Jlciro: (J uintc, 'Cn,;e. 1'1')(,. 1' . Il tl 140.
CIA[{K, L B. An o! roorh color. j. Dmt.
AlJ..>'. l B. p. lO')J-llO,\. I'HI.
Cl: U'U' I'ER. 'IX'.D, A <:omp.lruivo: of shadema-
" hing pfll<:eJuro. j. fk.u.. v. 14 . p. 1(,(,..1 73,

na l' EI' I' ER. \'r.D.; .\lITCHHL r.S.; BIASS, .\I.S, Es-
rheric f.lllon in anterior 100lh lnwr.ion. j. PrrJjfh. Onu..
\'..\0, n.q. I'.l.r! 1, p. ';-6. Du. 197J.
IJ.-\WS( lS, P. r r' JIJ",mtlJ J....
nw. 9dUJUis. S'o Paulo; 19110. p. M -
10J. J03310.
ESI><.)SITE. F.. .\ lel;mo: rismo: o que \!, o: lUmO <"\-'ir:t-Io.
Q"",l 1'rOr. 1.<lb., ,.. l. n. S, p. \7-19, ","1 .fuUI. 19-R.
fARI:-.IA. .\1. l'sl.odi.wmil tLu.0", rm ,w"u"ioJ(Jio. , l.
Sin Paul.. : l'Jp rd Blu<:her, 1')')00.
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44'.1, 19')6.
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nics. j. rtI;rlon. o.m,r.. ". ". n.L. p. 'i_I.\, J.m.
FRL'SH. j .n. f1SHER. R.D. The Inlo:rprnali-
on of rh... Jo:nll>gemes mnlep!. j. {Hm.. v, 8. n.4.
p. 'i 'i8 'i81. 1'I'i8.
(;OLIlSTEI:-':. R.E. &u'lirJ rm od"'lfologl.1. CUJ'
n.lhau 1980 .
R.E. brh...r.. I'rln eipb 1m crr.nu....m...lal
Drnr: Clitl.N.Amrr.. ",1 l. 11.'"1. p. 110.\-811.
oct. 1')77.
( ;OllJSl U N. R.L EJIt'ti.'1 rm Riu de JAnc;.
ro: " ' '''gJ I1 . 1'JIIO, 1" ll .\-'i 111,
( ;( JI1)S'rEIN. R,E, m.l;mcllJ.IKe uf o:,r hCli,; rnU'"
rarion. j. Amrr. A.rs.. \',11'\. n.l . 1.61.(.7, J.ln, I<)')!.
HEC E:-.I BARl H. LA. Slrm.ll',itifo dr Ir/rr.lo d.. <"0""$cm
.-rrJim'd. Ri.. de JJ.ncirn: (l ulmn ...: n. o: . 1'1')1.
JASS( ):-.1 . \\:A. A;p./o. blOlgl' 'O$ m om,1/J ; pro/{;c fi\ J
A,,,Jliz.Jo ..m odo'lIoiogiJ clim,'J, '" Aun \1<'Ji-
l .l. '. 1')Bol . Cap. z. p. 4'i -64 .
J.-\:-':SO:-': . \'C-\, l"rrodurJ" J ",1UJ<io <tjU;/{ ""/U;J! Hauru:
191'13.
n. Pratica l o rn J' co res. j. l 'rol. [km.. jul.l.i.pl.

LE\llRE, BURK. B.B. Co!Dr ", l )mt/;try. Bloomfidd:
:<O:o:y.
1,1'.\1:-..1 . EJ. Dcmal o1hetin and rhe plld propon ion. j.
1.....I' Jw , /km.. , ', 40. n.J. p. N4-1'il , Sepl . 1')78.
T.A. Mo:lhoJ fOl .hJ,lo: ",,10:.1'011 - 1 QUI11IrI.
m u tnt., \'. 11. n. l. p. 101-11(" Pch. [,)tlO.
MAT HEWS, T.A. .\lclh,,J ("r shadc .. n 11 QUWIrJ-
smu [nt, v, 11. n. 3. p. 67-711. \1J.T, l'lBIl,
J. W.; FR.'\lJ l"flOH'.R, JA O:'limaliun uf
ccmcnr film hy Jn in vivo 1....nhi'llLl. Hnt. no".
j.,Y. Ul.n.3.p.107-IIl.Au;.I')7J.
Mcl'H l.E, E. K Exrrinsi.. rolor.nion uf rer.nuomcral re-ro-
rJri"I1'. {k,j{. Cli1/. N, Am(/".. v, 1'1, n. 4. p. 646(,('. 0''-1.
1';II'i .
MES IlES. BO:-.lFA:-..ITE, ( ; , i.'lIf.",mt" J, nri-u<"J
rm Sio Paulo: ed. S.inl')\ . 19'1'1, 7.\ -74.
MILLER. LL. Frame... vork doign in l o: r;momo: m.a1 reseorari-
ons. [Hm. C!iIl. .Y. Amorr. . ".!1. n."I. p. 6'1'1""1(" 0<.1.1"-.
,\ tlJlA. r. TIv Jourdimnuitm ootl> ro"'rU(I1I. Chiugu:
Quinl"",,,,n.:e. \981.
j.r. Fu.uiJmmt01 tb ",-1UM/I r dt'Jtmbm /(I1IPO'"
"'Jlldib"lA"," S'o l'.Iulo: Au", M<'Ji.:s, I'N1. p. R.\-%.
117-1M.41O-4.J1.
I'A:'>.:IXl l .FI, R.E &Jhlf/l mtt'T?llJ m'" a fO O"9J '"ul
lJ tbntn "paraJ.... 'lJ1TrLlorwt> .."ma mmrllcw J rrmo-
(dlJ por trarJo r ' 144 i"JluhlJ 11,' a mr-m,lf,lo. B.iuru . 1')8.\.
'1( "" Il.i"r<:I),;>(;:nl:i; ) - !'J.,UIJAJC ,le (ld"nwlo:ia de B.IU-
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ROCE.!>. \.; I' IU'....TOS . J. <'ur. IU/': pcrc c", all JJ furmJ.
Qumtrllm u 1m.. v. Il ,. p. l27I.W. 19N8.
SAI.E"''' I. (--; .(; . Col .... liglu. JuJ . hJJ. nlJI. hing_ f. /'17m},.
Ik",_. \'.27. p. 2(,.\2(,101. l 'r 2.
SHU.l I :-; IU: R(;. II ,T.: 1101\0. S.: \\'HITSETr. LO.
fulltlJmmlOI d.. prom.. ji.'d. San ['.ml.. : Editora '\ JntO'.
I'JR.l.
SII' I'1.E. C . :\Igun,,, fJ"uro que <l1;"u<l11 1.1. illl.-rprc'l.lci<'>n
JeI ...Imim.:nto. Pane l. ,..",t. />";1. /km.. \'. 1. n. 8. p.
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JeI e.. lurimcn\o. 1'<l Uf 11 . Q..", NI. [km.. \'. l. n. 9. p.
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th ree-dimensional n<llUro;- nI" ,,,I.. r. j. l'ro,tlw. [km.. v. 29.
n. '. p. 416-4 24. :\ pr. """.\.
STIJ l':. R l\mt(re-i.lu.d rJ..'t' rdilinmhil" <1 reearch rll'UI1.
j. l'wJJrl"'-l, Onu.. 1(,. n.2. p. ,\ l.ltJAl' r.. 1'/(1(,.
' T US. R.: "lWATA. \1. t\ J"nl;'1 <1 JO;-III<1I I.:..h"n,,
currenr Hum,, mO;-! <l1 r rou .,j uro;-, . Ikm. <.1",
.Y "'n/n:. ". 21. nA. p. ,,,,;1 .
\ RYOSI " . :\.<"'l h' l i" in per .:i.m: l he: pro
blcm. In: I'IUSTOS . J. I>..,J. 1'eT>I'....lIH'" m J.:nul .e:r<l-
miu . 1'ro.ffdm.C1 "I11,.. jO"'II, "'rT'"II1"'IJI St"'f'6>1.. m "'1
C"'J''IIn. Ch;u .:n, ....rwe. 1"1'1'. p.
YA\1:\.\ 1< )1'0. \1 . .\lUJIc"rTdmw. l ' hiu g.. : .... -cnce.
1')H"I.
Al Prol: Jo<,(: CilnlJr por la contribucin en
la ilustracin d." este capuulo.
CAP i lU IO
CEMENTACiN
PROVISIONAL
y DEFINITIVA
G EI< SO N B O N FA NIE
\J 1 \J ,1, 1 D f f r "l lr\A,
INTRODUCCI N bacteriana y recidiva de canes, f;lJ.n principal de los
fracasos en prtesis parcial fija.
Se sabe que casi la totali dad de esos trabajos fue realiz..<1-
d.. con el cemento de fosfaro de xinc. qllt' era l siGlllletHt'
el nico que se prestaba para la cementacin definitiva.
Slo en los ltimos \0- 15 aos surgieron cementos capa-
ces de substituirlo de manera diciente en ti clnica. siendo
a) Tcnica especia! en la manipulacin dd cemento
de fosfaro de zinc para obrcucr mayor tiempo de trabajo:
b) Alivio interno de las coronas totales:
e) Perfor acin oclusah
d ) Colocacin del agente ccmcnranrc tanto en la
corona como en el diente prepa rado:
e) Relleno parcial d e las coronas, a naves d e
esp tulas:
f) Relleno completo de las coronas con agetltt' ce-
menranre, para evitar 1.1 inclusin de burbujas de aire.
La preocupacin con el ucro de ccr ncnracin y con los
agentes ccmcntantcs ha sido constante entre invcstigadore,
y clnicos a lo largo de los anos, principalment e despus
del pcrfeccionamicnro de las t cnicas de cotldo por cera
perdida en el inicio del siglo y utilizada predominante-
mente hasta nues tros das, Pertenec e a C5J poca la afirma -
cin de quc, si una incrustacin fm'se adaptada precisa-
mente a la cavidad, no habra espacio para el cemento.
La observacin clnica de que lJs coronas totales
precisamente ajustadas, se presentaban "altas" despus
de la cementacin, llam la atencin p,U3 el procedi-
miento de ccmenracin. pues sera este la causa de esa
situacin inconveniente, por no conseguir eliminar to-
talmente el exceso de cemento. que queda en p,lrtt'
retenido entre las paredes de la preparacin y la supl'r-
ficic interna de la restauracin,
Pa ra so luc iona r este problema surgieron varios
procedimientos o conductas, algunos basados en la
experirnentaci n emprica. otros en t.1 ciemfica, en-
rrc los cuales se destacan:
Ccneralmenre descuidada por los odontlogos, part i-
cula rmcnre por los proresisras. la cement acin ha sido
considerada el verdadero "taln de Aquiles" de la prtesis
fija. De luda sirve una l' rore.is Parcial Fija que ha sido
adecuadamente plani ficada con relacin al tipo y nmero
de retenedores, haber recibido coronas provisionales cor -
rectamente adaptadas. y tomar imp resiones con materiales
aharnenre precisos y reproducida con Yt'50 de la mejor
calidad, luego fundida con metal precioso o aleacin
no preciosa de excelente reproduccin marpinal y ser so-
metida a laaplicacin de porcelana altamente esrnca si, al
final del acto de cementacin. el paciente relata que la
prtesis, ameriormenre ajustada y manteni da cementada
provisiona l por algn tiempo, ahora se encuentra "alta" e
impidiendo la oclusin correcta de los dientes.
Tal VCI- sea esta una de las constataciones ms des -
concenarues a las quc el odontlogo puede ser somcti -
do en la ruti na de la clnica odonrcl gica. No queda
difcil para el paciente aceptar el ajus te oclusal como
forma de remed iar el problema: queda difcil par;1 el
profesional proponer la repet icin de la pieza, sin gra-
vamen par a el paciente, ya que st a con frecuencia
vuelve "irremoviblc'' con cua lquier extractor de corona
o cierta can tidad de golpes; ndcmas de eso, es necesario
rcnc r en consideracin el costo polra la repe ticin del
trabajo, el tiempo extra para eso, la incomodidad gcne-
rada para el paciente. y nuestro "material de consumo"
ms caro y precioso,
Por este motivo muchos profesionales se contentan
en ajustar la oclusin. olvidando por tanto, que las prte-
sis fijas presentan dos reas exrremadarnenre crticas para
alcanzar el objetivo principal de cualquier prtesis que es
"ser capaz de mantener saludables los dientes rema nentes
)' la salud del tejido pcriodonral". La primera de ellas, la
oclusin, a veces planeada con mucho criterio y ejecutada.
es perjudicada por el eiuac post-cementacin. pudiendo
comprometer los propios dientes de soporte y sus ama-
genistas: la segunda, la terminacin cervical o unin del
diente/cemento/materi al restau rador, tiene su desajuste
aumentado por el cspesor de la pelcula de cemento,
propiciando la degradaci n marginal y so!ubilizacin de
este material, inflamacin gingival. retencin de placa
1- PROBLEMAS/HcNI CAS DE
e EMENTACIN/SOl UCIONES
PROPUESTAS
PR(}If<'I<' fIJA
2.. C EMENTACI ON P ROVI SI ONAL
Es la fi jaci n d e la pr tesis fija pa rcial fi nali zad a
con J.genles ce me nranres clasifica dos co mo prov isi-
o na les como la pasta de xi do d e zi nc eugenol. ce-
mentos de xi do de zinc co n o si n euge nol, cernen-
lOS de hid rx ido de calcio con o sin vaseli na y gusa
sil ico niza da.
obtenido resultados sarisfacrorios, se puede decir qu e
la cement acin. desde el pUntOde vista cl nico. puede
ser ejecutada de man era eficie nte y co n cuidados ruri-
narios: en ot ras palabras. la gran vari ab ilidad no va a
afecta r el resultado final , excepto si fue aco mpaada
de erro res graves.
La ceme ntac in puede ser di vid ida en do s catego-
T as. de acuerdo con el tipo de agellle cemenranre:
l . Cementaci n provisional
2, Cementaci n defini ti va
2. 1. h OI(,,,,, (.Io' l \

La ceme r uacln provisional de la prt esis parcial fija
definitiva est ind icada para cualquier prtesis. por las
siguientes razones:
l . Permite la evaluacin de los tejidos periodonrales.
principalment e en lo qu e se refiere a Id presin en el
epitelio del surco debi do al sobrecontomo o faha de
resp"-'to al per fil de eme rgencia de las co ronas;
2. Permi te el anlisis del grado de higienizaci n de
la prt esis. en lo respecta a la abertu ra de las t ro no-
ras y forma de los pcnricos.
3. Posibilita t i evaluacin de las reas de contacto o
presin de los p nricos con tra [os rebordes. cuando la
estti ca es primordial, posibilitando desgastes/correcci-
ones. SI excesiva;
4. Propicia la evaluaci n efect iva de la fun cin
rnasticatoria, ocl usin y d esoclusi n. ya que gran
parte de los ajustes son realizados en ASA y C' SIOS no
reproducen los movimie ntos del ci clo mast icato rio
del paci ente;
5. Hace posible correcciones de color y valor . cuan-
do el paciente se siente insatisfecho con el resultado
esttico final;
6. Permite ;I complejo dentina-pulpa recu peracin
mis efectiva de las agresiones sufridas durante todo el
proceso de obte ncin de la prtesis parcial fija:
7. Propicia el asent amiento definiti vo de 1J. pieza.
po r la acomodacin permit ida arravs de la resiliencia
del ligarnenro periodoma l rde la fihro mucosa de reves-
timemo del reborde resid ual. cuando esran romanados
el mis promisorio de dios el cemento de ionmero de

vidrio. Cernemos corno los de policarbcxilaro y los de
xido de zinc con u sin cido oxi-bcnaoico. fueron indi-
cados. utilizados. defendidos y despreciados a lo largo de
los anos. Lo s cementos resinosos tuvieron el mismo com-
portamiento hastala aparicin de los cementos adhesivos a
base de e-mera. CU}1:J U'>O clnico a largo plazo todava es
una incgnita. aunque 'iC"J. de excelente comportamiento
laborarorial. Vale dese car que esos cementos riencn pro-
nst ico conocido cuando la cementacin es realizada sobre
esmahe y uulizan aleaciones a base de Ni-Cr. No se puede
afirmar. con certeza. su comportamiento d nico cuando el
tejido dent ario sobre el CUJ.I se asiema es la dentina y la
aleacin o. di ferente de I; de metal bsico.
La literatura tambin es vasta en CUJ.nIO al tiempo
necesario de rnan rcniruientc de la presin de cementa-
cin . qu e puede variar de 30 segundos a 3 minutos.
has ta que ocu rra el end urec imiento inicial del ce mento.
Con relacin a los instrumentos, m t odos o di sposi-
tivos aconsejados para la ceme ntacin se destacan :
a) Presin firme y movi mien to ro tat o rio;
b) Uso de martill o para asegurar el asentami ento
correcto:
e) Uso de una pequea esp rula y marrillo aurom-
neo:
d ] Uso de co nde nsador de extre midad redo ndeada y
marrillo ma nual;
e) Pedazo de madera inte rpu esto entre corona y di -
ente an tago nis ta:
Alivio inte rno de las coronas con agua-regia . fre-
sas, excavadores de troqueles, etc;
g) Ascnrarnicnro con instrumento puntiagudo. pre-
sin con pedazo de made ra de naranjo y leves golpes
con marrillo:
h) Evitar esc urrimien to del cement o en la super ficie
oclusal inrema de la corona. debido al desarrollo de la
presin hidrulica:
i) Creacin de surcos int ernos de escape del cement o;
j) Uso de dique de goma ent re [os dientes y presin
de mordida:
k) Uso de rollo de algod n ;
1) Aplicacin de presin o percusin ;
m) Asentamiento con mart illo elctrico con punta
metl ica en alta frecuencia }' aplcador Medan:
n) Utilizaci n de pincel de pelo de camello para la
aplicacin de ceme nto sobre las supe rficies internas de
las coronas:
o) Apli caci n de vibracin durant e la ce men taci n.
Con toda esa variabilidad de opiniones per sonales.
de t cnicas diversas y d jferenres di spositi vos, di fcil-
me nte se llega a un consenso. Partiendo del princi pio
de que los autores que publ icaron sus m todos ha n
r or, PI? OV I <'I O,,"AI ) lJlfl-. I I IV A
por pnricos: esa adaptaci n elimin a presiones incmo-
das de lav cuales e] paciente frecuentemente se queja
durante la instalaci n. as como elimina dudas rclacio-
nadas. lacalidad del ajuste oclusa l:
8. l'c sibilira 101. evaluaci n efectiva de la calidad del
contacto proxi mal. que debe ser capaz de desvia r ali-
mentos fibrosos para las porciones vesnbular y lingual.
durante I; masticacin; eso evita la direccin del ali-
mento parJ. una tercera va. que es la gingival, con su
pote ncial inc modo. daino y destructivo para el tejido
periodontu]. El C. D. que prt'sent a en la propia boca,
un conrecto proximal deficient e como aqul descrito,
con certeza deber ser capaz de esforzarse para qUI: eso
no ocurra en la boca de sus pacientes:
9. Cuando remueve la prt t'Si s cementa-
da provisionalmcnr c. a travs del extractor de coronas,
un interno de las coronas posihilira la visualiza.
cin de las reas de cont acto con la superficie dent aria
preparada, donde no hay espacio suficiente para la pel-
cula del agente cemenranre definitivo. Un pequeo des-
gaste con fresa de diamante en ese lugar crea alivio sufi-
ciente para mejorar la adaptacin de 1<1 pit"u o reducir
pr esiones laterales indebidas en los dient es pilares. princi-
palmenre en los casos de dienres largos. con necesidad de
ferulzacin y d ificultad de ob rencin del paralelismo;
10. Si hubiera necesidad de realizar cual quier tipo
de correccin (desgasre de pomicos por presin excesi -
va, incremen to de porcelana en el comac ro proximal u
oclusal , correccin de la desoclusin o contactos pre-
maruros en RC. l\.lI H, trabaje o balanceo. ere. se debe
repetir esa eta pa de cement acin provisional. ames de
proceder a la ceme ntacin definiti va.
Cualquier odonr logo que renga el cuidado de veri-
ficar la adaptaci n de las coronas provisionales. en los
troqueles urilizados para obtenci n de la estr uctu ra
metlica de la pieza definitiva. obse rva ra la gran canri-
dad de desajustes qUt' stas presentan como excesos.
falras, bordes desaj ustados. ere. Cua ndo IJ. s coronas
provisionales son confeccionadas despu s IJ.s prepJ.-
raciones den taria, las etapas de remociones y reposic io-
nes sucesivas. intercaladas de rebasados y limpiezas in-
remas. para remoci n del cemento provisional, as como
Fracturas. con frecuencia las vuelven incompati bles con
la salud del rejido gingival. As, la ceme ntacin provisio-
nal permit id. la recuperaci n de los tejidos pcriodonta-
les y dent arios, antes de la cementacin definitiva.
La cementacin provisional de la pieza defini tiva
generalmente es una etapa despreciada en la con feccin
de una parcial fija. :-':0 porque no se reconozca
su impo rtancia, sino porque aspectos ci rcunsranciales,
con frecm' ncia, sobrepasan a los cient ificos, tales como:
apremio de tiempo. pago despus de la con clusi n del
trabajo. preocupacin por el pacient e que desaparezca
sin pagar la lt ima parte, etc.
Esta tlJ.pa slo es desaconsejada en casos de elementos
aislados. cuando la cementacin provisional se puede \'01-
ver extremadamente d ificil el dislocamicnto de la corona
pJ.ra la cementacin defininva. por no existir bordes o
lugares para aprehensi n dd instrumento que permita su
remocin . En este caso los aspectos citados an tcriormcr nc.
estn mis bajo el control dd odonrlcgo. que 1m Q'>(1j, de
pr tesis parcial fija. con mayor nmero de dicmcs pilares.
2.2 . LA C I \ I"'''UO....
...Al
l.a ceme ntacin provisional de la pil'l 'l dcfinirva
debe seguir la siguien te secuencia:
l . Anal izar la pr tesis parcial tija con relacin a la
calida d de l acabado y pulido. y, si es posible, con ferir
las adap taciones marginales en los respectivov rroqueles
yen la boca . nuevament e. Son Irccucnres. en esta etapa.
fracruras marginales, aparicin de griera\ y po rosi dades
o burbujas de ai re en la superficie de la por celana. que
pueden comprometer su integridad en funcin; las su-
perficies internas deben estar libres de xidos de cromo
y correcrarnenre arenadas con xido de alumi nio , que
confie-re un aspecto hosco al rea;
2. Remover la prtesis parcia l provisional )' limpiar
los die ntes pilares de residuos del agente de cemcnrante
utilizado p.1ra su fijacin; si fueran despu lpados, se puede
utilizar un J. gtnte de limpieza co n dcrergenr es propios
para la limpieza de dent ina, como Tergcndrox:
J . GJIltrolar la presencia de rran sudado en el surco
gingival qw.' es una ocurrencia rclarivamcnrc comn.
consec uente al proceso infla matorio. a rravs dela aplica-
cin de agent e hemost tico en el surco gingival. tipo
Hcmodcnr o Hemo-rop con hilos de ;llgodn enrollados;
4. Secar los di ent es con leves chorros de aire o con
algodn. depe ndi endo del grado de sensibilidad denti-
naria que Si es acent uada , hacer aplicacin
previa de agua de cal:
5. Aplicar una fina capa de vaselina slid.1 en los
mrgenes exte rnos de las coronas de 1.1 pr tesis parcial
fija, para Facilita r la eliminaci n de cemento que escu ro
re hacia adentro del surco gingival.
6. Seleccionar y man ipular el cer ucruo provisiorio
de acuerdo con las siguientes caractersticas:
a) Si la piC'L1 present a rerencin excesiva, pequeas
discrepancias de par alelismo. d ienr es excesivamenre lar-
gos (como dt'spus del (rJ. tJ.mienw quin rgico perio-
doma!) o gran nlmero de retenedores (cOIllO los 6 an-
teriores) lItili7.ar pastas nquenlicas;
1 11"
h) Si la pr tesis pa rcial fi ja presenta 2 o ,J coronas,
utilizar cemento de xido zinc, co n o sin eugenok pue-
de ser interesante incorporar a la mezcla una peq ue a
porcin de vaselina o aplicarla en la superficie del d ien-
te pilar o en Id. parte interna de la corona previo J. la
aplicacin del cemento. La aplicaci n de la vaselina no
permite un control efec tivo de la calidad reremiva de la
pr tesis. J.unquc facilita su remocin:
e) Si lo, die nt es pi lares prcscman sensibilidad denri-
narja excesiva puede ser interesant e prolongar esta l"(;l pa
de cement acin prov isional y, en ese caso, utiliza r ce-
menros a base de hidrxido de calcio; rodavia as es
aconsejable el uso dl' la vaselina, debido a la mayor
capacidad rctcnriva de l"SOS ceme ntos:
d) Pr tcsis parciales fi jas ampli as, qll l' ah.ucan los
dos lados del a rco, como e n 1m cas os de rehabilita-
cin nral o igua l con gran nmero de dientes pi lares
(como en los casos de ferulizaci n d e d ien tes pe ric-
donral menrc afectados) deben ser asentadas co n va-
sel ina solida.
7, Aplicar el cemento co rrecramcnre manipulado en
las supe rficies axiales internas de las coronas co n insrru-
FI GURA 12.IA
Aphcaon del cemento provsronat en las soperfces axra-
les internas.
mc ntos corno Holl enback o esptulas de insercin (no
es necesario co loca r ceme nto en I.l porcin odusal in-
terna] y asentar la pr tesis parcial fija con pn-si n lir-
me. verifica ndo si ocurri el escurrimiento de cement o
por todos 1m mrgenes. (Figs. 12.1A y 12: . 1B)
8. Solicitar al paciente que ocluya los dientes. p.lla
observar la exacnrud del asentamiento de la prtesis. La
evaluacin de este que depende extremedamenre
de la !t('mihilidad oclusal del paciente C'S importante; pero
el profesional es el que va a verificar el contacto cclusal
de los ditntt's vecinos a la proll'Sis, corno refe-
renci a y garanta de asenta mie nto completo:
9. Despus del cndurecirniemo del ceme mo (una me-
de ) -4 minutos) eliminar 10 5 l'XCt':>l IS con la so nda
clnica n"5 y complemen tar con el hilo dCrH;1. (r ig. 12.2)
JO, Certificar que el pacient e no renga ninguna duda
en cua nto a las oncnracioncs de higiene y fisioterapia oral
(que ya ejecutaba con las coronas provisionales ). Recordar-
le que no Ci con venie nte que la pr tesis parcial fija P'=rma-
nezca parcialmente dislocada de los dien tes pilares:
11. Ma ntener la cementaci n provisional has ta que
todos los aspectos co mentados anteriormente hayan
FIGURA 12.IB
Prtesrs asentada. con exceso marginal de cemento.
,
FI GURA 12,2
Prtesis cementada prcvrsionalrnente. oespo s de la elirm-
nacen de los excesos,
( 1 \ 11 '\1-\ ( 10 '\ , D I II"'III\''''
sido analiz...dos. aprobado, o corregidos, Este nc rnpc
Jebe ser. co mo mnimo 7 d as, una media de 10 ,1 15
das. no existiendo un plazo mximo. si el pacie nte
mantiene la prtesis bajo co ntrol cl nico adec uado, Si
este no ocurre. el cemento provisional puede sufrir de-
gradacin marginal y solubilizaci n. llevando a la pr-
dida pn:coz de la prtesis por recidiva de caries.
,. CEMENTACi N D EFI NITI VA
La cemcn racron defi nitiva recibe t'Sa denomin aci n
debido a las caracrcns ricas del agent e cemc nrante utiliza-
do. Frecuen temente. esa carac terstica es pasada a la pro-
r(. "Si s parcial lija y el paciente guarda co nsigo la falsa ima-
gell de que tambin b pr t e-i-, es definitiva. incl uso pm-
que l ya UStl una provisional ant es. Si lus dient es est n
totalmente cubie rtos , como es que PUt'J(.'n habe r nuevas
En esa lgica singula r. [rccuent cmcutc debido a
omisin del profesional. el pacien te se sorpre nde cua ndo.
algu nos aJios despus. es. infor mado por examen cl nico
o radiografi w . qm' precisa cambiar su prtesis dd'iniri"'l.
Hasta hoy el cemento m.is utilizado en rnuchov pai -
ses para fijaci n pernlJnCllle de b s prtesis parciales
fijas es el ceme nt e de fosfam de zinc. qu e t iene ms de
100 aos de buenos wrvicios prest ado-, J la Odontol o-
ga, au nque existen orros cementos como los ionom n-
( OS qu e pueden suhs timirlo con ventajas.
La secuen cia de la tcni ca a ser descr ita e.s vlida
prdcti camcnrc par .1 los Jos Ct'flH: I1l OS.
1, P WI p\ W>\U, DI 1\ Pen SI'I P\W-\ LA
e l \H ' I.\ U O'\ D H I ' U1" '"
1. Remov er Li lrl rcsis parcial fiia con el ext ractor de
coronas. procurando no rraumatiz nr los tejidos gi ngiva-
FIGURA 12.3A
Eltmmaonde residuos de cemento pm.1SlO(IaI de las super-
soes enemas de la protess fi a con chorros de bicarbonato
les cuan do se insert a la extremidad del insrru mcnro: si
hub iera mu cha difi cultad para remover la pr rcsis.
no se disloca despus de vario s intentos firmes. mejor
postergar la cementacin definiti va. Dientes excesiva-
mente paralelos, largos y co n p rdida por enferme-
dad peri odonral pueden sufri r algn grado de luxaci n.
debido a C'l>e int ento de remocin:
2. La var y cepillar la en agua corriente y pruce-
der a ti remocin del cemc nro provisional conte nido en el
inte rior de Lis coronas, generalmente con instrumento
puntiagudo. rarea gcneralrucnrc ddl-gaJ.l al auxiliar.
Complementa r la limpieza co n substancias solventes
como Cavidry Un excelente auxiliar pJ.ra co rnple me rna r
la limpie-u de 1.1'> superficies intern as de las coronas el
uso de .tparatos de ult raso nido. con subvtancias apropia-
das disponibles en el comercio y qUt' conmbuycn p.lr.1 ti
disolucin dt' b capa de cemento provisional - SIl mayor
inco nveniente es el largo tie mpo necesari o pa rJ. eso.
Como opcin preferen cial se sugie re el uso de las
de ult raso nido m ililadas en los proc ed imientos
de profilaxia. co mple mentando la limpieza interna
con chorros de bic arbonat o (l de (hido de al umi nio. a
travs de aplicadores ponaules como el Micro-eren .
Este d ispos itivo t iene la vent aja ad icional de crear mi-
e ro- ret e nciones que pu ed en cont ribui r pard el aurncn-
10 de Id calidad ret entiva de la corona. (Fip. 12..lA,
I 23R Y 12: ..lCl.
.l , En casos de dientes cortos o calidad retent iva dcfi-
cienrc. puede ser inrcresanrc aumentar el grado dt' rugo-
sidad de [as superficie, internas de b s coronas a trav s de
Id creacin de perpendiculares .JI eje lar-
que aumentan la retencin mec nica. el .irca de su-
perficie y. como consec uencia. la retencin. Pueden ser
creadas ((}II la pllnt J. activa de fresas prcfc-
rcnrcmemv dclripo "carburo". (Fig. 12.4A e 12.4 (\).
FIGURA 12.3B
Arenado con xido de aurmn o. a travs del r-tcrc-Etcn
lilA
FIGURA 12.3C
Protesrs fija de metal-porcelana con Supe rficies e ternas
limpias y preparadas para la cemeotaoon.
4. Aplicar "a.'>l'linJ en las porciones externas de las coro-
nas, p;rra fJciliw la remocin dt' \0.11> excesos de cemento.
notoriamente In.. intrasurcularcs. No raro encont rar resi-
duos deagt'me ccmenranrcen los 1TIir,'\.'flCS suh-gi ngi'..uo de
curona.\ al igual que en kll> espacios proximal es; esos residuos,
a \l."CO, pt"fTTkUl<.'ten en )' no son removidos a
travs de los medios c onvencionales de higiene (cepillo e hilo
dental ], actuando corno cil culos sub-giugivales.
S. Colocar pedazos de hilo dental con cerca de 15
cm en las reas de p miccs o coronas soldadas. Su
funcin pri nci pal complementar la remocin de re-
siduos del agente cememanre. des pus de su cristaliza-
cin, Como funcin secundaria o de emergencia, los
hilos de ntales as colocados pueden ayudar en la remo-
cin r pida de la p r t esis. en ca..o de que se oh..erve
uno o ms de 1m ..iguie ntes probl emas:
a) Percepcin de qu e la pr tesis no lleg cxactame n-
te a SIl lugar. Qued "alra";
b) l nund acin repenti na del c.lIn ro operato rio por
exceso de salivacin y dificultad del contro l del Flujo
salival. Puede ser inreresanre en estos casos administ rar
medicaci n a base de atropina, una ho ra ames del
inicio de los procedimie ntos:
el Dislocarnienrc parcial o completo de la po rcelana
por fract ura. debi do a fract uras anteriormen te existente
y qu e pasaran dtsJper cibid;l.S hasta la ocasin ;
d l Saugrami cnro incontrolable relacionado con el
margen gin gival de los di entes pilares.
L2. m LO\ Dn vus "'.\oH"\' LA
CI"lf'I"U()' O rt l ' l ll H
l . Remover los excesos de cemento provisional qu e
pe.' rma necen en los die ntes: prestar atencin espec ial a
FIGURA 12.4A
Creacin de rugosidades Internas con fresas de carburo de
ngulos agudos (cloonca tronco-cnica O cono Invertido).
los rest os de cemento que pueden permam" 'r dentro
del su rco gi ngiva l y que act an como clc ulos, pud ien-
do provocar peque os sangramientos durant e su remo-
ci n: utilizar substancias para limpie-u de die nres.
como se sugiri anrenorrnenre. Vale la pe na recordar
q ue la efectividad de la cemcmaci n depende del relle-
no de las irregularidades o rugosidades presemes en la
supe rficie de ntaria e interna de las coronas. Debido a
esa ret encin mecni ca es que 110 se aconseja pulido de
las po rcion es coronarias de los mu ones ar t ificiales con
espiga o dientes preparados.
2. Iniciar el aidarnjcnto del campo operatorio y proceder
a la secuencia de proteccin dd complejo denrina-pul pa.
2.1. Aplicacin por 2-3 mi nu tos de solucin de hi-
drxi do de calcio PA (agua de cal), con el objet ivo de
complementar el sellado bi olgico iniciado despus de
la prepa racin dentaria y mantenido con el ceme nto
provisional. bu scando la obturacin de los nlbulos den-
riuar ios expuestos du rante la preparacin a lra vs de la
deposi cin de dentina:
2.1. Aplicacin de .2 capas de barniz. con aproxima-
damcnrc S lJ01 cada un a. con el objetivo de impedir
fisicamenre la penetr acin de agemes irritantes de los
cementos (como el cido fost<ri co) en los rbulos denti-
narios eventual mente no sellados. Esas dos C pas son
suficientes para realizar esa obturacin . sin inte rferencia
en las cualidades retentivas de ht prtesis a ser ccrnenra-
&1. Se puede efect uar esta apl icacin con algod n o pi n-
cel, evitando la terminacin cervical. Ese procedi mienro
es aco nsejable solamente cuando se utiliza el cemento de
fosfato de zinc como agente cemenranre definitivo:
1.3, Cuando se uriliza cemento de ionmero de vi-
d rio, la limpi eza del die nte debe.' ser realizada con pie-
d ra-pomes )' copa de goma previa a la cementaci n.
(1 \11 N1A CIr... P"lOVI\I() ....'1 " Dfflr-.IIIVA
excluyndose de la prot ecci n la aplicacin del barniz,
roralrnenre d ispen sable en este caso. l ndependie nre del
ceme nto utilizado, no se: debe provocar el resecado de
la dentina. (Figs. 12.5A} 12.58)
3. Coloca r hi lo de algod n enrollado y sumergido
en solucin hemosttica en la ter minacin cervical.
para el comrol de la humedad origi naria del surco gin-
gival: en el momento de la cememacin. se remueve el
hilo y se seca el camama de la terminacin cervical con
algodn o leyes chorros de aire, dependiendo del grado
de sensibilidad denrinana remanent e hasta esa el apa.
Si tod os lo, cuidados perrinenres a la protecci n del
complejo denti na-pulpa fueron re mados. desde la pre-
paraci n dentaria. confeccin de las coronas provisio-
nales, imp resin. etc" muy probablement e no habr
bipcrcstc sta dcnnnara y ninguna necesidad de aplica-
cin de an est sico para procede r a la ce me nt acin defi-
ni tiva. Lo mximo qu e el pacient e relatar sera una
di screta rnoles ria. muy rararneme dolor leve y plena-
mente sopo rtable. en los pr imeros mo mentos despu s
de la iuscrcjn de la pie-za con el ageme ceme nt anre.
nie ndc fl or: el grado de irri tacin pul par promovid o
po r el cido fosfr ico de los ceme ntos fosfalO de zinc es
mucho ms acentua do que el que oc urre con los iono-
m ncos. de ah la preocupaci n con J obruraci n/ pro-
teccn de los rbu los denr inarios con barnices cavirari-
os . cuando se usa el cemento fosfaro de zinc.
En funcin de la liberacin de tlor, d grado de prUl cc-
cin de los cementos ionom ricos en ULlJ1lO a larcciJi\'J.. de
caries r-u-cee ser mayor al dd cemento fosfarc de zinc. aun-
quc los cuidados en cuanto al conrrol de la humedad sean
extremadamente importantes e indispensables para ambos,
p arece ser ms critico para d cemento ionorncrico lamo en
el acto de la cementacin como en ti pos t -ceme ntacin,
exigiendo mayor control del transuda do sulcular y n13}1Ir
tiempo del Cl rnj Xl aislado y sin c ontacto con saliva.
A ~ , la seleccin entre n o ~ dos ripo s de agen tes ce-
mcnt anrcs parece ser mucho ms un ejercicio de gUSfO,
vol un tad y experienci a propia qu e de [undarncntacin
cient fica o baseada en investigaciones. Por eso, la se-
lecci n del agente cemc nranre puede ser realizada de
acuerdo con las siguie ntes sugerencias:
'lamo los cementos de fosfato de zinc como los iono-
meneos preseman caractersncas semejantes, erure las cua-
les se destacan espesor de la pelcula. capacidad retentiva,
grado de infiltraci n marginal y caracrertsricas de fluidez.
Por mm lado, el grado de solubilidad del cemento
de fosfaro de zinc parece ser mayor al del cemento
ionom rico, pr incipalrnen re en medi o cido: el inter-
cam bio de flor con el medio oral qu e los cementos de
ionomcro de vidrio consiguen csrahlccer, patece no ser
simila r en los cement os fosfato de zinc. inclusive come-
} .} . S Hl CCI ' DH AGl' H Cf \t F""'"

DI II'IdIl VO
l . Los cernemos ionom ricos desarrollan acti vidad
cariosr t ica, por el intercambio de Fl or con el medi o
oral. aspc-cto irnportanre cuando se trata de pacientes
con aho riesgo de caries o cuyas prtesis fueron subst i-
tui das exacrame nre por ese mo tivo. Cernemos de fosfa-
(O de zinc con flor tal \ ' CZ sean capaces de ejercer la
misma funcin , sin perjuicio de las dems.
2. Los cementos iono rn rico v pt) \ L"Cn un coeficiente
de expansi n y conrracci n t rmica prximos a los de
la est ruc t ura dental , lo que t iende a reduci r la percola -
ci n ma rginal en la term inacin cervical. cuando ocur-
n-u alte racion es t rmicas bucales. gene ralmente vana-
bies entre 4"C (sorbete). GO (i'S "C (caf. t).
e 12.SA
FIGURAS 12.5AY 12.58
Vistas vestibul ar y oclusal de los dient es de soporte de las prtesis lija y removible con aditamento. preparados para la
cementacin defimuva.
P RO ! ''' ''' FIJ.',
,l . La s cualidades de rcsivtcncia a 1J y
traccin de los cementos ionom ricos son mejores que
las del fosfato de zinc.
4. Los cernemos ionom ric algn grado de
adho in quirnica al esmalte y dentina. mient ras el fi lSf.Ito de
zincdq 'l.'ndl primordialmente d.... [,1retencin mccinica y de
la traba mecnica resultante de las rugosidades superficiales
del diente preparado }'de la '>l.1pc.1ilck.- interna de lac orona,
5. La fluid e;, de los ceme ntos ionom ricos es similar
a la de los loslarm de zinc. lo que permi te presentar
espesor de pelcula semejant e.
6. Lo s cemento, ionom rico, 3C1u3Ie\ poseen la
menor solubi lid;ul ent re 1m cementos. con excepcin
de los n:sinosos, pu diendo wr ( onside radm corno pr c-
ricntncnrc insolu hk's en elmedio oral. En t retanto en los
estadm iniciales del endurecimiento son ahamcnre so-
lubles )' [Odos 1m t'Sfuerzm deben ser dispcndido-, par.l
mant ener e] (ampo seco.
7" TmIO los cementos ionomicos como los fmf.llOs
de zinc pued en presem.u un resultado desagradable poste-
rior a su aplicacin. que es 1.1 sensibilidad pov-ccrnentaci-
n. Esoocurre muy probablemente debido la accin irri-
ranrc del acido fmlilrieo. pR'Sl' ll(e en ambos puede ser
agravada por [;1 tk'shidrat<!cin de ladentina o pr ot ec ci n
inadecuada con barniz, en el caso del tosl:uo de zinc.
8. Dientes pila res de prlC' sis, cuyos margenes est n
en ce mento. como en los casos de recesi n
gingival. tienen indicacin m.s precisa p"tra aplicacin
de los cementos ionorn ncos quc los de fosfato de zinc.
9. Del..ido a la alta solu bilidad de los cementos de
fmfalO de zinc en med io dcido. pacien tes con problc-
mas d igecrivo-, como acidez, regurgitacin o gastritis,
con signos cl nicos de perimli sis o hasta pacientes con
hhitos dc ingl.' sti n de bt'hid,ls <c iJ .1S (jugm tiC' frutas
vino, l' tC) deberall rC'r.:i oir ct:nll'ntacin dC' las
prtill'sis t:Oll cementos ionolllCricos.
10. En funr.:in de la impurtancia del llor en el
control dc la carit'S. pacientt'S que no t ienen acc("SO a ese
hendicio deherian tt"ner sus prtesis fi jas con cemC'lIIos
iunomricos. que suplan la ausencia de flor dd agua.
11, La Iranslucid.. -z de los el'mentos resinosos, pue
dC' ser factor dl' impo rtancia C's tt ica suficie nte para in-
dicarlos en la cemelHacitl n de las rcstallfKion es que
pt"rmitcn d paso de lUl ocomo Lis coronas de porcelana
pura, en detrimento del fosfato de zinc .
} .4 , ...lO,) P.\ !l.\ LA Cl \lI "'IKI'"
0 111"'111 \ -\
Seleccionado d ,Igente Cenll'llt.lllle y eslando los dien-
t...'S y la prtll.' \ is lia prq n radm para la cl.' n1l'ntacin
dd l nitiva, s...' inicia el prondimiC'lllO.
Las recomendaciones de los fabricantes con relacin
a la dosificacin. tiempos de mani pu laci n" traha] o
cndurecirni cn ro deben ser seguidos co n cr ite rio. Mu-
chas fallas en pr tesis li ja oc urren po r nl'gl igeneia en
esta fase. sea en la proporcin }' tiempo de csparulacion
() en la t cnica de cementacin empleada. Los proced-
rnicnros qllC' result en en un aurncmo del tiempo de
trabajo. corno el resfriado de placa de vidr io gr uesa. con
el cuidado de manrencrla ames de l pu mo de humedad
o condensaci n. la refrigeraci n del polvo y liquido del
cemento. trabajo en ambient e con aire acond icionado.
deben ser utilizados siempre que la pieza a ser cementa-
da preSent3 gran nmero de ret en edores (cuat ro o
De ma nera general se proced e de I; siguienle
fo rma:
l. Se manipula el cemento de li)dato de zinc con
dosificacin, tiempo y t cnica co nforme a lo recomen-
dado por los fabrican tes. Finalizado el riempo de mani-
pulaci n ( 1 a 15 minu to)" no rmalmente, recogie ndo el
cemento de la placa de vid rio con la esptula n024, este
caer comu una gota. Si eso no oc urre puede significar
un a consistencia espesa p,tra la cementaci n. Los ce-
memos ionom ricos exigen inco rpo racin d. pida de]
polvo al liquido. con tiempo mximo de cspar ulaci n
de' 1 minuto. Se espt ula el cemento duran te la mani-
pu laci n por el mayor espacio posible de b placa. P;U
utilizar al m ximo su refrigeracin;
1. La aplicaci n del cemen to en el inre-rior de la
pieza puede ser hecha co n ditercnres instrument os.
pero tal vez ninguno de ellos sea tan apropiado como
un pim-e1 pl'qll d i n (Fig. 12.l).
No se deht' (t' ller prl,'{l( up ;lcin t' n rd k'nar sllpl' r
ticies oclus;IIt's internas de las r.:o rona_s: c!t'scurrimie nto
durallle la cenll' ntJ.cin es capa l_de rellell;lrlas. incl usive
si el ceml'nto ..os aplicado apt' nas en 1;\-'> superticies nia
internas. Se sabe que la cara oc lusa l reproenta la
mayo r d ificultad para el e\Currimielllo del cemento,
significando su pUnt O de mayor resistencia y donde se
encuent ra. invariab lement e" el mayo r e5pt-"sor de pelcu-
la de cemt' fl[o.
.1. La r.:olocac in de Ul11 pequ efIa GlllIitb d de ce-
memo C' n las superficies axiak's in terna s. mi nimi lA1 el
efecro de la presin hidrostlica que impiJe d 3senl a-
mie nro total de la pi eza y e\ capal_de provocar d asen
umiento ob licuo de la misma. Put'de
aplicar una pt.'que a c.anlidad de cemento en los tr mi
nos ceryicales de los di ent es pilares. para gara ntizar su
presencia en esTOS margenes. ya q ue la cant idad dt' ct"-
ment o en el int C' rior dt' las t:oronas, en esels ;irl'as. puedl'
imulicien tl" (Fig. 12.7)
LI M I /\,I A ( lO /\' P RO \f I<,IO "'''1 ~ DII I 'I!I \' A
FIGURA 12.6
Aprcaoon de la mezcla del cemento en las superficies
axiales Int ernas con pincel.
4, 1..;) pieza es asentada con presi n d igital firme y
uniforme durante I minuto y ,e debe verificar si hay
cemento 1:11 I:XCI:,n en todo el con torno cervical:
S, Soli citar al paciente que ocluya los dientes y eva-
luar la exactitud de la colocacin. Ejecuta r CM' pASO
cuidadosamente p;ua evitar humedecimiento del cam-
po con saliva. Si se detecta cualquier desajust e o asenta-
miento incompleto. de dificil o imposible correccin en
el acto. proceder a la remocin de la pieza a travs de
los hilos dentales colocados previamente en los espacios
proximales o usar el extractor de coronas.
6, Gran nmero de retenedores puede significar re-
lanva difi culr.rd en el asentamiento comp leto de la pie-
za. El escurri mie nto del cemento puede ser facilitado
por la introducci n de la prtesis con pequeos rnovi-
mientes vibratorios. principalmente si ocurre e] desar-
rollo cX;lgcrado de la presin hidrosr rica. cuando la
misma tiende a dislocarse de su lugar, airo recurso
adicional y casi siempre disponible en los consultorios
odontolgicos es la aplicacin de vibracin en la pr re-
sis a travs de un apararo convencional de ult rasonido.
Este o utilizado sin agua. po r 3-S segundos en cada
retenedor, mientras se ma ntiene la pr tesis asentada,
Casi siempre sor pre nde la cantidad de cemento que
escurre cuando ya se pensaba que estaba debidamente
asent ada (f ig. 12.81.
7, No es necesar io ma ntener presin de cementa-
cin por un tiempo mayor que un minuto. un a Ve7. que
ocurre el escu rrimien to del cemento y el asenra mienro
de la prtesis. Se debe tener cuidado al uti lizar medios
complementarios de presin. como la ocl usin en rollo
de algodn. en bast n de madera, en dispositivo Me-
dan u cualquier otro, Ade ms de la posibi lidad de com-
pro nWll:r el aidamicnro de campo. facilitando el hume-
FIGURA 12.7
Aplicacin de cemento en la regln correspondiente al 1/3
cervical del diente de sopor te. Es odispenseble mantener el
aislamient o relativo del rea y control del fluido sorcolar;
FIGURA 12.8
Apcacn de vibracin a t ravs de la punta de! aparato
de ultrasonido para proaea. por 3-5 segundos en cada
diente retenedor; sin agua,
dccirnicmo. la carga d iscont inua de la oclusin tl orros
dispositivos pueden contribuir par a la ada ptacin de la
pieza fuera de su posi ci n deseada .
8. Agua rdar cerca de 12*IS mi nutos para el end ure-
cimie nto del cemen to. manteniendo el c.ampo aislado,
Transcurrido ese tiempo. los excesos son removidos con
sonda clnica n05. teniendo especial cuidado con la po-
sibilidad de que aun conrinucn residuos de cemento
dentro del surco, La aplicacin de vaselina en tu super-
ficics externas de las coronas y el hilo dental en lAS reas
proximales tiene la final idad de facilit ar la remocin de
ese cemen to. (Figs. 12,9A Y 12,9 8 ),
9, Solicitar al pacie nte que evite la masticaci n du-
rante 1 hora despus de la cernemaci n. tiempo sufici-
cnrc pJ. ra el cemento adqui rir hasta <)0% de su endure-
cimiente y. consecuenre memc. t OJ ,I \ '11\ propiedades
PRO'I \' 1) filA
FIGURA 12.9A
EliminaCIn de los excesos de cemento con sonda clnica
n05.
fsicas. Combinar reromos peridicos para evaluaci n,
de acuerdo con las necesidades presumibles de cada
caso. (Figs. t2.IOA)" 12.106).
Exrrernada me me desconce nao re pa ra cua lquier
pro resisra es la o bservacin, a veces pr ecoz, de q ue
una co ro na, fijada sobre el d iente pilar de prtesis
fij a. sufri d islocamienro. Au mentan las pr eo cupa-
cio nes si el di ente pil ar es vital, pues junt o co n el
i ncc nvenie nte de su d tslocamient o se t iene ta rn-
bi n la mol est ia de la sensi bilidad durante la mas-
t icacin y los cambios t rm ico s, hali to sis y hast a
reci diva de caries.
Si existe n diferen tes t cnicas pa ra la confeccin
de prtesis fijas al igual qUt ' pa ra cementaci n, roda -
FIGURA 12.98
Complemento de la remocin de los excesos de cemen-
to con ayuda del pasa-hilo e tulo dental.
va no exis ten med ios absolurameme confiables p3. ra
la remocin de prtesis sin da os a las
mis mas o a los di entes de soporte sin causar molest ia
ace ntu ada a los pacien tes. Por estos morivos. gran
parte de las pr tesis que se sueltan son simpleme nte
cerradas y se vuelve n a hacer, cua ndo a veces podran
tener una vida ril mu cho mayor, en caso de que no
ocu rr iese ese inconvenient e. Dispo sit ivos mec nicos
co mo el ext racto r de coronas son utiliza dos par a esa
finalidad (Figs. 12.I IA )" 12. 118) , Con frecu encia
los di entes pilares se fracturan ba jo esos esfuer zos.
cua ndo se ha visto la impos ibilidad de evaluaci n. en
cua lquier caso, del paralel ismo de los pilares: adems
de eso los golpes significan mol estia razonable par a
el paciente. Aunque fue co mprobado eficient e par a
la remocin de mu ones artificiales co n espiga, la
aplicacin de ultrasonido para la remoci n de rcre-
F
FIGURAS 12. I OA Y 12. 108
Vistas vestibular y odusal de la p-otesrs despus de la cernentaon remocin de los excesos de cemento e InstalaCin
de la PPR con aditamentos de oreosco y sero-oreosco.
FIGURA 12.IIA
L I \t 1 I\ " C I O ... , o FI I'I; I TI""
FIGURA 12.118
La remooon de las p-ot esrs cementadas provisionalment e
o defouivarnente. puede ser hecha por medio mecnico.
como el extractor de corona.
nedores de pr tesis fija exi ge gran de ti empo
( 18 minutos) para mostrar alguna efectividad. Por
d e aplicac i n d esconfcrrabl e. gene rand o vib ra-
ci n y calo r. con frecuenc ia tiempo precisa ser
diluido en diferentes sesiones clnicas. pero podr a
complementar o ayud ar el efecto de los d isposiuvos
mecnicos o ncum.iricos. no tablemente s presenta-
ran acci n de tipo piezoel ct rica.
Int entando suplir las defi ciencias de esos di sposiri-
VOl> rnecani cos surgieron aparatos cxrracrorcs de co ro-
na neumt icos. Tales dispositivos simulan la accin
del ap.lr.tto mecnico, pero posibiliran el control de 1.1
carga ejercida par a di slocar la pr tesis . En su nivel
mxi mo. no obstante, se vuel van dcsconforrables para
el pacient e. tanto como la aplicacin de golpes con
fuerza mxi ma en los extractores de corona convcncio-
nalcs. Combinados con ultrasonid o pod ran rcpresen-
FIGURA 12.1 2A
Prtesis fiJa de metal-porcelana del canino supenor dere-
cho al canino superior izquierdo con falla de cement acin
causada por el drsfocarruento del ret enedor del canino
superior derecho.
Prt es.s cementada definitivamente con falla de cementa-
cin puede ser removida por medio r eomatco. combma-
do o no con ult rasonido.
tar garant fa de remocin. en la mayora de los casos de
pr tesis que tuvieron uno de los ret enedores d isloca-
d os. si n danos a lo s di ent es pil ar es .
(Figs. 12. 12.A a 12.. 12C)
Su ap licacin debe ser realizada de manera. gradual.
co n impactos leves (J 13 de b presin). seguidos de
impactos med ios (2/ 3) y. debido a la molestia. riesgo
de fractura y luxa cin. se evitan los impactos pe sados.
Es po sible que gra n part e de las coronas se disloque
con hasta 10 impactos med ios. En caso de qu e eso
ocurra. complementar la accin del disposit ivo neu-
rn tico con ultrason ido . incl usive que esto venga a
exigir sesiones ad icionales.
Aunq ue exista una observacin clnica. consisrenre y
de ampl ia acept acin de que. una vez di sloc ada. una
pr tesis nunca mas vuelve a adqui ri r su capacidad re-
tcnriva inicial, no existen razones cient ficas para creer
FIGURA 12. 128
Apbcaccn del extractor de corona r eumatco.
lID
PR OIF " I" fll ,\
FIGURA 12 . 12C
Vista de los dient es pilares despus de la reroocoo de la
prtesis.
quc ocur ra. una \"1,'1 tornados todoc cuidados y
prin..:ipim qm' rigen a la ccrncr uaci n definit iva. Eso
significa proceder a la el iminaci n comple ta de lodos
los residuos de cemento de la superficie in te r na de las
co ronas . sin provocar adicionales co n fresas o
ins rrurne mos rotatorios y complement ar Id limpieza
co n cho rros de xi do de aluminio: significa adems
promover Id eliminacin rotal y co mpleta de lo, rcsi-
dum de cemvnm a la est ruc t ura dentaria. l .a
rcpc ricin de wdm 1m pa-, m, con 1m cuidados rurinanos,
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JJ.oJFc.-b. ')%.
11 . K.C.: S\'ARE. c.w.; HORTO:'\. D.J. Th<.' dlext
of \'J.fOi,h nn d"lllioJ.1 oonJiog ,uenghf 01' 've.- JeolJ.I C'e.--
mC' lll s. / /'mal",r. !Jm /., "J"I , 0.4, pAO,l.6 . Al' r. 1'''''(,.
debe ser capaz de mant ener la pr tesi s en su lugar, por
el mi smo tiempo de la ceme ntaci n inic ial. Es claro
q ue un anlisis crirerioso de la fa lla debe ser hecho. con
el inrenrc de evita r un nuev o dslocamiemo. Si d io no
ocurre por ddi cien cia t cnica de la cementaci n. por
manipul aci n, exceso de cemento. pd cul.i espesa. ere..
el factor que m;\s cont ribuye p,Ha el di slocarnicmo es el
odusal. Una verificacin pr ecisa y minuciosa de la cali-
dJJ del ajuste oclusal y de las desoc lusio ncs puede mos-
trar la razn pr incipal del dislocamienrc precoz.
La cememaci n ade cuadamen te realizada es apenas
el complernemo de un rrahao cuidadoso. ejecutado
con el ob jetivo hdsico de supli r nccevidadcs funcio-
na les y eSlricas del paciente que. por di ferentes moti -
vos, no fue cap.u de ma ntener IJ de 1m COl!1'
ponentes de su sistema o romarogndrico. Aunque. sin
d uda alguna. 1,\ mejor prr l:si, t'S la q ue no precisa ser
hecha. la odontol gica e, la nica CJ. p.ll de ejecutar
per fectamenrc sus funciones. a tJ.1 rumo q Ul' puede ser
confundida con los di ent es nar urales. tal n \ U grado de
perfeccionamieurc. adaptaci n y acomodacin a te-
jidos orales. Aleanza r este objcnvo debe ser IJ mera de
t odo odontlogo que se rest ablec er. restit uir
}' reconst ruir las funciones perdidas con la ext racci n de
UIlO o rnh dientes. e n suma . 1.\ fUIlc:: iln b.i sica y
primo rdi al dt, IJ pro tcsi v.
<l. CHARREi'AU. GT Som[" 01' cavitv roughnev no
J.dJ.pI.IIlGn 01' gold ' ''' l inp, }. ilr-nr. Rn. . \'. .\7 , p. <,s.
1') '; K.l At.-l r'KI n" l RI
10. G.j. (a", ionomer J.lmlOI' m.lfe.-n.l1.
j. Am.....f'r-nl.Al5.. \'.1 20, 0.1. p.S962, JJ.o. 1'}'IO.
11. D1AS, A.A, /njl"hu-n d." ...rrl/(Jofrircionlll r- ,l., pr-rfi"'I{Jn
'In iUf rrfkir ",:/.",,1 '1" ri mr llldrlr> dr r"mlll ",rl,/"' ",,,, Bau-
ru, 1')116, 111['.
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PRTESIS FIJA

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Desgast e patolgico de canino en un paciente joven.

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6.2 - h l l ADO PAilA C OIo/O' A m

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FIGURA 4.5A Y 4.58

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FIGURAS 6.3A Y 6.3B

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