Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
NEGRI JEMBER & UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA RSD DR. SOEBANDI JEMBER Nama Tempat/Tgl lahir Alamat Agama : ......................................................... : .......................................................... : .......................................................... : .......................................................... ............................................................ Nomor Tlp/HP NIM Nama Orang tua/wali Alamat : .......................................................... :........................................................... : .......................................................... : .......................................................... ........................................................... Nomor Tlp/HP : .........................................................
Foto ukuran 3 x 4 cm
Nama terang dan tanda tangan Masa Kerja : mulai tanggal................Selesai tanggal.............. Status : Baru/Mengulang I/Mengulang II
Tingkat Kemampuan Yang Diharapkan Dicapai Pada Akhir Pendidikan Dokter Tingkat kemampuan 1 : Mengenali dan menempatkan gambaran klinik sesuai penyakit ini ketika membaca literatur overview level. Dalam korespondensi, mahasiswa dapat mengenal gambaran klinik dan tahu bagaimana dapat informasi lebih lanjut.
Tingkat kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya: pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter maHmpu merujuk pasien secepatnya ke spesialis yang relevan dan mampu menindaklanjuti sesudahnya. Tingkat kemampuan 3 3 A : Mampu mendiagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya: pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang relevan (bukan kasus gawat darurat). 3 B : Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya: pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang relevan (kasus gawat darurat). Tingkat kemampuan 4 : Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan tambahan . Dokter dapat memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
MATRIKULASI PENDIDIKAN DOKTER MUDA LABORATORIUM ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
Conjungtiva Conjungtiva, foreign body Conjungtivitis, allergy Conjungtivitis, viral Conjungtivitis, bacterial Pterygium Subconjungtival haemorhage Eyelids Blepharitis Hordoelum Chalazion Eyelid laceration Entropion Trichiasis Lagopthalmos Epicantus Ptosis Eyalid retraction Xanthelasma Lacrimal apparatus Dacryoadenitis Dacryocystitis Dacryostenosis Lacrimal duct. Laceration Sclera Scleritis/episcleritis Cornea Erosion Cornea, foreign body Burn Keratitis Kerato-conjungtivitis sicca Corneal oedema Corneal dystrophy Keratoconus Eyeball Endophalmitis Microphtalmos Buphtalmos 1 1 1 2 2 2 3A 3A 3A 3B 3B 3B 4 4 4 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3B 3B 3B 3B 3B 3B 3B 3B 4 4 4 4 4 4 4 4 1 2 3A 3B 4 1 1 1 1 2 2 2 2 3A 3A 3A 3A 3B 3B 3B 3B 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3B 3B 3B 3B 3B 3B 3B 3B 3B 3B 3B 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3B 3B 3B 3B 3B 3B 4 4 4 4 4 4
Anterior chamber Hyphaema Hypopyon Iris and ciliary body Iridocyclitis, iritis Tumour iris Glaucoma Glaucoma, congenital Simple glaucoma Acute glaucoma Secondary glaucoma 1 1 1 1 2 2 2 2 3A 3A 3A 3A 3B 3B 3B 3B 4 4 4 4 1 1 2 2 3A 3A 3B 3B 4 4 1 1 2 2 3A 3A 3B 3B 4 4
Lens Cataract Aphakia Psudoaphakia (artificial lens) Lens dislocation Refraction and accommodation Hypermetropia Myopia Astigmatism Presbyopia Anisometropia Vision and visual fields Amblyopia Diplopia Suppresion Night-blindness Scotoma Hemianopia,bitemporal and homonymous Loss of vision and blindness Retina Retinal detachment Retina, vessel occlusion or bleeding Degeneration of macula, age dependent Retinopathy of prematurity (rop) Diabetic retinophaty Hypertensive retinophaty Choroid Chorioretinitis Vitreous fluid Vitreous Haemmorrhage Optic disc and optic nerve Optic disc cupping Papilloedema Optic atrophy Optic neurophaty Optic neuritis 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3A 3A 3A 3A 3A 3B 3B 3B 3B 3B 4 4 4 4 4 1 2 3A 3B 4 1 2 3A 3B 4 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3B 3B 3B 3B 3B 3B 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3A 3B 3B 3B 3B 3B 3B 3B 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3A 3A 3A 3A 3A 3B 3B 3B 3B 3B 4 4 4 4 4 1 1 1 1 2 2 2 2 3A 3A 3A 3A 3B 3B 3B 3B 4 4 4 4
EVALUASI KEPANITERAAN DOKTER MUDA PERIODE : ...........................................s/d..................................................... A. MELAKUKAN PEMERIKSAAN 1. VISUS NATURALIS No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nama Dokter Paraf Dokter
2. REFRAKSI No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 4 5 Nama Dokter Paraf Dokter
3. SEGMEN ANTERIOR DENGAN SENTER No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan Nama Dokter Paraf Dokter
4. SEGMEN ANTERIOR DENGAN SLIT LAMP No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 Nama Dokter Paraf Dokter
5.TONOMETRI SCHIOTZ No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 4 5 Nama Dokter Paraf Dokter
6. FUNDUSKOPI (OFTALMOSKOP DIREK) No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 . Nama Dokter Paraf Dokter
7. TES PLACIDO No. 1 2 3 Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan Nama Dokter Paraf Dokter
8. TES KARTU ISCHIHARA No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 Nama Dokter Paraf Dokter
9. TES FLUORESIN No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 4 Nama Dokter Paraf Dokter
10. TES SEIDEL No. 1 2 3 Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan Nama Dokter Paraf Dokter
13. TES SENSIBILITAS KORNEA No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 4 Nama Dokter Paraf Dokter
14. TES KONFRONTASI No. 1 2 3 Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan Nama Dokter Paraf Dokter
15. TES LAPANG PANDANGAN (TANGENT SCREEN) No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 Nama Dokter Paraf Dokter
16. TES AMSLER GRID No. 1 2 3 4 5 Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan Nama Dokter Paraf Dokter
17. TES OCULAR MOTILITY No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 4 Nama Dokter Paraf Dokter
18. TES HIRSCHBERG No. 1 2 3 Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan Nama Dokter Paraf Dokter
10
19. COVER & COVER UNCOVER TEST No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 Nama Dokter Paraf Dokter
20. PEMERIKSAAN DENGAN HERTEL EKSOFTALMOMETER No. Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan 1 2 3 Nama Dokter Paraf Dokter
B. MELIHAT DEMO PEMERIKSAAN DOKUMEN MEDIK No. 1 2 3 4 5 Nama No. DMK Hasil Pemeriksaan Nama Dokter Paraf Dokter
11
2. RESPONSI/UJI KASUS Judul Diajukan tanggal Kelompok 3. PBL Judul Diajukan Tanggal Kelompok : : : : : :
Tugas Baca
Responsi
PBL
(Paraf Dokter)
(Paraf Dokter)
(Paraf Dokter)
12
D. DISKUSI MASALAH / KASUS ILMU KESEHATAN MATA No. Masalah / Kasus Nama dan Tanda Tangan Pembimbing Catatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E. PUTARAN POLI No. 1 2 3 4 5 Tanggal BAGIAN POLI UMUM RUANGAN MATA REFRAKSI KAMAR OPERASI Nama Dokter Paraf Dokter
13
H. PUTARAN KAMAR OPERASI No. 1 2 3 4 5 Tanggal Kasus Dokter operator Paraf Dokter
14
15