Mutiah Nuraini Pembimbing dr. Dradjat Koerniawan, Sp.

OG

Pasien masuk tgl 12 Juni 2012

P1 A1

TD 130/90 mmHg Suhu 36,7 0 C Nadi 82 x/menit RR 20 x/menit

Keluhan Utama Pasien kiriman dr. SPOG dengan keterangan ca ovarii. Pasien post kistektomi akan melakukan onkologi lengkap. Pasien tidak mengalami perdarahan pervaginam, mual (-), muntah (-), perut kembung (-). RPD Sebelum dilakukan operasi, pasien mengeluh perut membesar sebesar kepala bayi setinggi antara pusar dan procesus xyphoideus. Teraba keras sejak 3 tahun yang lalu, mulai tahun 2008. Pemeriksaan dalam menunjukkan V/U tenang, dinding vagina licin, serviks utuh mecucu, cavum uterus teraba sebesar telur ayam, parametrium kanan kiri lemas, nyeri tekan, teraba massa kistik ukuran 20x20x20 mobile. Hasil USG menunjukkan ukuran kistoma sebesar 20 x 20 x 20 cm Riwayat penyakit jantung, asma, ginjal, hipertensi disangkal

Riwayat Obstetri Menarche : usia13 tahun Kawin : 1 kali Anak 1. 1985/ rumah/ dukun/ spontan/ aterm/ 3300 gram 2. 1991/ abortus pada usia kehamilan 3 bulan KB : suntik Menopause : berhenti menstruasi sejak usia 53 thn

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat atopi pada keluarga Riwayat penyakit serupa Riwayat penyakit kanker Riwayat hipertensi Riwayat penyakit diabetes mellitus

: : : : :

disangkal disangkal disangkal disangkal disangkal

Kesan umum Tekanan Darah Nadi Suhu badan Pernafasan Kesadaran GCS

: : : : : :

Cukup, Compos Mentis 130/90 mmHg 90 x/menit 36,4 0C 20 x/menit E4 V5 M6

Kesan : Tidak ditemukan abnormalitas pada kepala

Bentuk Normocephal Mata Konjungtiva pucat ( -/- ), sklera ikterik ( -/- ), reflek cahaya ( +/+ ), edema palpebra ( -/- ), pupil isokor (+/+) Hidung Nafas cuping hidung ( -/- ), discharge ( -/- ) Telinga Discharge ( -/- ), canalis aurikula hiperemis ( -/- ) Mulut Mukosa bibir kering ( - ) , sianosis (-) Pharing Hyperemis ( - ), edema ( - )

Inspeksi retraksi supraclavicularis ( - ), retraksi suprasternalis ( - ),ketinggalan gerak ( - ), Palpasi ketinggalan gerak ( - ), massa pada dinding thorax dextra ( - ), deformitas ( - ) Perkusi Sonor pada thorax dextra dan sinistra Auskultasi Suara dasar vesikuler Kesan Tidak ditemukan abnormalitas pada thoraks

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC 5, dari linea midclavicularis sinistra Perkusi : suara redup Batas Jantung
Kiri atas Kanan atas Kiri bawah

Auskultasi : S1/S2 reguler, bising jantung ( - ), gallop ( - ) Kesan Tidak ditemukan abnormalitas pada jantung

Kanan bawah

: SIC II Linea parasternalis kiri : SIC II Linea parasternalis kanan : SIC V 2 cm caudo lateral dari linea midclavicula : SIC IV linea parasternalis kanan

ABDOMEN Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

Hepar Lien

:supel :peristaltik ( + ) :timpani (+) :supel, defans muskular ( - ), tidak teraba massa ( - ), nyeri tekan epigastrium ( - ), : tidak teraba : tidak teraba

Pemeriksaan Dalam V/U tenang, dinding vagina licin, potrio tebal, utuh mecucu, STLD (-)

Darah Rutin
WBC RBC HGB PLT Golongan darah Masa Perdarahan Masa Pembekuan 4.37 [10^3/L] 4.35 [10^3/L] 12.9 [g/dl] 204 [10^3/L] A 2`40`` 4`15``

Kimia Darah
Glukosa Sewaktu Urea Kreatinin T. Protein Albumin Globulin GOT GPT K Na Cl 129 43 0.97 6.2 4 2.2 18 14 3.3 147 99 mg/dl mg/dl mg/dl gr/dl gr/dl mg/dl /L /L mmol/l mmol/l mmol/l

Organ : Ovarium Sinistra Makroskopis Jaringan ukuran 20x17x6 cm, putih kecoklatan pada pembelahan didapatkan ruangan-ruangan diameter 2 cm- 16 cm, berisi massa seperti jelly, tebal dinding 0,1-0,2 cm, 3 kupes. Mikroskopis Sediaan menunjukkan jaringan ovarium dengan tumor epitelial tersusun papiler dan solid. Infiltratif ke stroma sekitar. Sel tipe kolumnar tinggi, atipik, polimorfi, sitoplasma banyak. Inti bulat, lonjong, vesikuler, anak inti tampak jelas,. Mitosis banyak. Stroma disebuk sel radang limfosit dan lekosit PMN. Kesimpulan Ovarium sinistra : Kistadenokarsinoma musinosum papiliferum multilokulare.

Kesan Pulmo dan besar cor normal

Ca Ovarii

Kanker ovarium adalah proses keganasan primer yang terjadi pada organ ovarium.

Pada stadium dini asimptomatik Gejala tidak khas yang ringan

Umumnya tanpa nyeri perut atau hanya nyeri samar, bila tumor mengalami torsi ruptur, perdarahan dan terinfeksi dapat timbul nyeri perut yang khas Perdarahan pervaginam irregular

tidak nafsu makan kembung karena naiknya tekanan cavum pelvis atau asites sakit perut

Massa kavum pelvico-abdominal Tanda asites Kelainan tanda seksual sekunder Tanda metastasis jauh

Ro Thorax USG CT dan MRI Pemeriksaan Petanda Tumor Pemeriksaan Sitologi Laparoskopi

Staging I

Keterangan Tumor terbatas pada ovarium IA Tumor terbatas pada satu ovarium, kapsul tumor utuh,tidak ada pertumbuhan tumor di permukaan ovarium,tidak ada sel tumor di cairan asites ataupun pada bilasan cairan di rongga peritoneum. IB Tumor terbatas pada dua ovarium, kapsul tumor utuh,tidak ada pertumbuhan tumor pada permukaan ovarium, tidak ada sel tumor di cairan asites ataupun pada bilasan cairan di rongga peritoneum. IC Tumor terbatas pada satu atau dua ovarium dengan salah satu faktor yaitu kapsul tumor pecah, pertumbuhan tumor pada permukaan ovarium, ada sel tumor di cairan asites ataupun pada bilasan cairan di rongga peritoneum. Tumor pada satu atau dua ovarium dengan perluasan di pelvis IIA Tumor meluas ke uterus dan/atau ke tuba tanpa sel tumor di cairan asites ataupun bilasan cairan di rongga peritoneum. IIB Tumor meluas ke jaringan/organ pelvis lainnya tanpa sel tumor di cairan asites ataupun bilasan cairan di rongga peritoneum. IIC Perluasan di pelvis (IIA atu IIB) dengan sel tumor di cairan asites ataupun bilasan cairan di rongga peritoneum. Tumor pada satu atau dua ovarium disertai dengan perluasan tumor pada rongga peritoneum di luar pelvis dengan/atau metastasis kelenjar getah bening regional. IIIA Metastasis mikroskopik di luar pelvis. IIIB Metastasis makroskopik di luar pelvis dengan besar lesi 2 cm. IIIC Metastasis makroskopik di luar pelvis dengan besar lesi > 2 cm dan/atau metastasis ke kelenjar getah bening. Metastasis jauh (di luar rongga peritoneum).

II

III

IV

Terapi Operasi
Laparotomi menyeluruh memastikan stadium sesuai untuk pasien kanker ovarium dengan diagnosis preoperasi stadium I Operasi Sitoreduksi sesuai untuk kasus stadium II keatas

Kemoterapi

Questions?