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Epidemiologia
Dx Rapido
20 50%
Tx oprtuno Reversible
Definicin
Estado que se caracteriza por :
Hipoperfusin
Hipoxia
Muerte
3.Shock Irreversible:
Clasificacin Etiolgica
Hipovolmico
Cardiognico
Distributivo Obstructivo
Hipovolmico
Hemorragias
Cardiognico
Dao del miocardio: Infarto agudo,
Arritmias graves. Ruptura traumtica o isqumica de las cuerdas tendinosas de la vlvula mitral. Ruptura del septo interventricular. Disfuncin diastlica severa
Obstructivo
Neumotrax a tensin. Hipertensin pulmonar severa. Embolia pulmonar.
Enfermedades del pericardio Estenosis mitral o artica severas Obstruccin de prtesis valvular
Tumores: intrnsecos y extrnsecos.
Distributivo
Sepsis severa. Anafilaxia: Alergias.
Frmacos: sedantes, vasodilatadores,
Neurognico: Dao medular, neuropatas perifricas.
Fisiopatologa
Volumen adecuado de sangre circulante Red vascular capaz de expandirse o contraerse
Desequilibrio = Shock
Signos y Sntomas
Signos derivados de la falla de la funcin de un rgano. Tipo de shock que se trate. Severidad del shock
Manifestaciones Clnicas
Piel: plida y fra sudorosa con relleno capilar Mala perfusin perifrica Vasoconstriccin perifrica Oliguria
Resp y Cardio
SNC + Bioq
Otros
los signo son muy inespecficos bradipnea (inminencia falla cardiopulmonar) Circulacin:
Evaluamos pulsos perifricos, FC, ritmo y PA. Taquicardia = inespecfica Bradicardia = Inminente Falla cardiorespiratoria Llenado capilar, amplitud pulso disminuido Otros: Piel, D. urinario,Diaforesis.
Evaluacin
Frecuencia Cardiaca
Edad RN-3m 3 m-2 a 2a-10a 10 o ms Rango Aprox 85-205 100-190 60-140 60-100
> de 1 ao :
70 + ( 2 x Edad en aos)
rgano
SNC Sistema Respiratorio
Hipoperfusin (+)
------------Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad Enlentecimiento de llene capilar Taquicardia (+)
Hipoperfusin (++)
Irritabilidad- Apata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad
Hipoperfusin (+++)
Agitado-Confuso-Estuporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo
Oliguria
Oliguria-Anuria
EE fras
EE fras y cianticas
Taquicardia(++) Taquicardia (++) Disminucin PA Disminucin pulsos perifricos Slo pulsos centrales
Bajo 25%
Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve
25-40%
Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador
Mayor 40%
Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta
PAS
Volumen de pulso
Llene capilar
Piel FR Estado mental
6. Tratamiento especifico
1) Oxigenacin
Evaluar la va a rea y suministrar O2 hasta un 100% de acuerdo a lo necesario Iniciar ventilacin mecnica en forma temprana
4)
Dopamina:
Dosis de 5 - 15 g / kg / min: inotropismo positivo Dosis > 10 g / kg /min: vasoconstriccin perifrica
Reponer volumen
6) Tratamiento Especifico
Shock Hemorrgico:
Control de la hemorragia
Shock Anafilctico:
Adrenalina(0.1-1 g/kg/min)
Shock Neurogenico:
Metilprednisolona
Shock Cardiognico:
Baln de contra pulsacin aortica, marcapasos, dispositivos de asistencia ventricular izq. Shock Obstructivo:
Pericardiocentesis, pericardiostomia ,taponamiento pericardico, toracocentesis, toracostomia,anticoagulacion.
Manejo especifico.
Bibliografa
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