MAESTRA EN PSICOPEDAGOGA ESTRATEGIAS DE APOYO EMOCIONAL

PROFESORA: Yelixza Oderay Loc B.

Trastorno de la Personalidad por Dependencia (TPD)

Por:
Alejandrina De Boutaud Mara D Boutaud
Panam, 7 de septiembre de 2012

Qu entendemos por personalidad dependiente?

El trastorno de la personalidad dependiente es un tipo de trastorno de la personalidad del grupo C (desrdenes ansiosos o temerosos). Estos individuos tienen una necesidad general y excesiva de que se ocupen de ellos (comportamiento de sumisin o adhesin), adems de un gran temor de separacin.

Este trastorno afecta al 0.5% de la poblacin general.

Los rasgos de dependencia (no cuadro completo) son uno de los sntomas mas frecuentes de los pacientes no hospitalizados que acuden a las clnicas de salud mental.

Subgrupos de los trastornos de la personalidad en relacin con el resto de trastornos

A B EXTRAOS O INMADUROS EXTRAVAGANTES -Paranoide. -Borderline/limite. -Esquizotipico. -Antisocial. Formas -Esquizoide. -Narcisista. -Histrinico. -Introvertidos. -Extrovertidos. -Mal socializados. -Mal socializados. -Dependientes. Caracterstic -Independientes (marginalidad). -Desajustados as -Desajustados emocionalmente: emocionalmente: inestables. fros, inexpresivos. -Vulnerabilidad para -Gran impulsividad. tratamiento -Pueden estabilizarse psiquitricos. o (mejorar) con el Curso -No se modifican con tiempo. el tiempo. GRUPOS Y NOMBRE GENRICO

C TEMEROSOS
-Evitativo. -Obsesivo. -Dependiente. -Pasivo-agresivo. -Introvertidos. -Mal socializados. -Dependientes. Desajustados emocionalmente: dominados por el miedo. -Personalidades "neurticas". -Suelen cronificarse.

Qu entendemos por personalidad dependiente?

El trastorno por dependencia tiene como caracterstica principal la incapacidad de hacerse cargo de s mismo.
El trastorno por dependencia se encuentra dentro de la clasificacin de trastornos de personalidad del manual DSM-IV, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Psiquitrica de los Estados Unidos.

Qu entendemos por personalidad dependiente?

La caracterstica clnica ms importante de la personalidad dependiente es la incapacidad para tomar decisiones. En torno a esta incapacidad surgen otras manifestaciones que van desde la bsqueda de alguien que les diga permanentemente lo que tienen que hacer hasta un bajo nivel de autoestima y confianza en los propios criterios.

Qu entendemos por personalidad dependiente?

Lo ms frecuente es que dependen de una sola persona, aunque pueden depender tambin de otras, especialmente cuando se encuentran en situaciones o ambientes en los que no est aquella persona respecto de la cual han establecido la dependencia principal.

La dependencia se establece con personas a las que consideran especialmente competentes, porque bajo su proteccin se sienten seguras y amparadas.

Principales caractersticas del trastorno de la personalidad por dependencia

A modo de resumen, las son las siguientes:

Gran dificultad para tomar decisiones e iniciativas. Incapacidad para asumir sus responsabilidades. Dependencia y sumisin. Inseguridad y baja autoestima. Asertividad y autoafirmacin deficientes. Exagerada bsqueda de apoyo, aceptacin y aprobacin social.

Caractersticas clnicas del trastorno

A nivel conductual:

Falta de confianza en ellos mismos (evidente a travs de su postura, gestos, y voz) Muestran signos de indefensin, comportamientos de apego, apoyo y sacrificio. Tono general depresivo ( nostalgia y tristeza) Fieles, sumisos, conformistas, empticos y conciliadores. Buscan continuamente la atencin y la aprobacin por parte de los dems. Carecen de habilidades para cuidar de ellos mismos. Dependen del consejo y de la ayuda de los dems . Para cubrir sus necesidades y objetivos, aprenden a vincularse con los dems.

Caractersticas clnicas del trastorno

Anulan su personalidad, sin ser capaces de manifestar oposicin o asertividad. Son claramente pasivos y sumisos. Se ven a s mismos como personas dbiles, inadecuadas e intiles.

Infravaloran sus logros y sobreestiman los de los dems.

Creen que las personas de su entorno los valoran poco. Tienen sentimientos de vaco y terror a quedarse solos ( lo manifiestan abierta y conductualmente.

Caractersticas clnicas del trastorno

A nivel cognitivo:

Presentan una serie de pensamientos automticos negativos que conllevan errores o distorsiones cognitivos que interfieren con su vida diaria. Tienen una idea exagerada de que van a ser abandonados y piensan que al quedarse solos sern incapaces de seguir con su vida.

Caractersticas clnicas del trastorno

Para controlar estos pensamientos, media en ellos la introyeccin (internalizan las creencias y los valores de otros, imaginndolos como suyos) Caracterstico en ellos los mecanismos de negacin. Encubren su necesidad de dependencia hacia los dems , justificndolo a travs de alguna enfermedad fsica o mental o alguna circunstancia desafortunada.

Caractersticas clnicas del trastorno

A nivel emocional:

Son afables, bondadosos, tiernos, evitan tensiones y conflictos interpersonales. Tienen temor a que se les abandone. Se sienten desamparados e inseguros cuando estn solos. Con ello, se libran del rechazo social y adems les proporciona indulgencia hacia ellos mismos y hacia sus caractersticas negativas.

Cuando una relacin acaba se sienten utilizados, dominados y anulados. Pudiendo no llegar a encontrar ninguna satisfaccin en la vida.

Caractersticas clnicas del trastorno

A nivel fisiolgico:

Pueden sufrir fatiga crnica y problemas psicosomticos al reprimir ciertas emociones que puedan molestar a otros.

Problemas asociados al trastorno de la personalidad por dependencia

La personalidad dependiente tambin se asocia frecuentemente con: Agorafobia. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de angustia. Trastornos somatomorfos y disociativos, como el trastorno de la imagen corporal.

Trastornos somatomorfos

La caracterstica comn de los trastornos somatomorfos es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica (de ah el trmino somato morfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia).
La agrupacin de estos trastornos en un nico grupo est basada ms en la utilidad (p. ej., la necesidad de excluir enfermedades mdicas ocultas o etiologas inducidas por sustancias) que en las hiptesis sobre etiologas o mecanismos compartidos. Estos trastornos se observan con bastante frecuencia en los centros hospitalarios.

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Trastornos disociativos

La caracterstica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno. Esta alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica.

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Problemas asociados al trastorno de la personalidad por dependencia

Cuando estas personas se tienen que enfrentar a situaciones importantes en las que no pueden delegar sus decisiones y responsabilidades, se produce en ellos una gran tensin emocional que favorece la aparicin de trastornos depresivos.

Problemas asociados al trastorno de la personalidad por dependencia

Son tambin frecuentes las quejas somticas, como reaccin a situaciones conflictivas no resueltas, que en numerosas ocasiones se convierten en expresiones hipocondracas.

En el fondo, se trata de un mecanismo de defensa que lleva a las personas dependientes a cumplir con su deseo de que los dems le protejan y se dediquen a ellos de forma casi exclusiva.

Etiologa (origen de las enfermedades)

Influencia de los padres:

la sobreproteccin parental- impide la autonoma. la restriccin del apego- el nio no busca refuerzos. Apegos patolgicos en estadios de desarrollo neuropsicolgico: Fijacin sensorial: refuerzo de una sola fuente hace que el nio pase por alto los dems objetos. Autonoma sensoriomotora: aprendemos habilidades. Si se sobreprotege al nio pierde inters por el aprendizaje

Etiologa

Individuacin puberal-crecimiento: el nio evita enfrentarse a los problemas. Hay que apuntar que un hermano agresivo crea dependencia. Un hermano competente promueve las comparaciones desfavorables. Iniciativa intracortical: excesivos mimos daan la autoimagen del nio. Otros temas: - La influencia de los roles sociales: que haya mas mujeres con TPD es por la cultura, que da a la mujer un comportamiento pasivo-dependiente.

Etiologa
Las influencias biolgicas:

.La gentica puede influir en como la persona reacciona a las experiencias. .Las deficiencias en el desarrollo corporal dificultan la independencia. .Los mecanismos excitatorios reticulares inactivos + el sistema lmbico muy sensibilizado a la experiencia de dolor.

Evaluacin

El test de Rorschach refleja el convencionalismo o el deseo de complacer. Las respuestas de movimiento asociadas a animales indican sujetos poco maduros. En el TAT los nios ocupan un papel principal de estas historias. Adems niegan las tarjetas que les producen ansiedad. El MMPI refleja la docilidad, la falta de energa o la pasividad del sujeto con TPD.

Evaluacin

El MCMI-III de Millon incluye las categoras: ndices modificadores, patrones clnicos de personalidad, patologa grave de la personalidad, sndromes clnicos y sndromes graves.
La entrevista: El paciente espera que el terapeuta inicie la conversacin. El terapeuta debe ser emptico. Cuando el terapeuta explora los problemas de la conducta sumisa, el paciente intentar evadir la situacin. El paciente intenta agradar a toda costa al terapeuta. El paciente debe llegar a solucionar sus problemas solo.

Diagnstico diferencial
El TPD se ha solapado principalmente con tres trastornos de la personalidad: TLP (El trastorno lmite de la personalidad) THP (Trastorno histrinico de la personalidad) TPE (Trastorno de la personalidad por evitacin) Dependencia por trastornos del Eje I (los trastornos del estado de nimo, el trastorno de angustia y la agorafobia). Dependencia por trastornos a causa enfermedades mdicas. Debe diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica o consumo de drogas.

TPD Vs TLP El trastorno lmite de la personalidad, se caracterizan por el temor al abandono; sin embargo, el individuo con trastorno lmite de la personalidad reacciona al abandono con sentimientos de vaco emocional, rabia y demandas, mientras que el individuo con trastorno de la personalidad por dependencia reacciona con un aumento de la mansedumbre y la sumisin.

PD
Sumisin BsquedTa urgente de otra relacin de reemplazo

TLP
Vacio emocional Rabia

TPD Vs THP

Trastorno histrinico de la personalidad, al igual que los que tienen trastorno de la personalidad por dependencia, experimentan una gran necesidad de reafirmacin y aprobacin, y pueden parecer infantiles y pegajosos. Sin embargo, a diferencia del trastorno de la personalidad por dependencia, que se caracteriza por la anulacin de uno mismo y un comportamiento dcil, el trastorno histrinico de la personalidad se caracteriza por la extravagancia gregaria con demandas activas de atencin.

TPD
Pasivo, sumiso, dcil.

THP
Conductas activamente gregarias

Intenta pasar Seductores desapercibido Menos egocntrico y superficial Ms llamativo

TPD Vs TPE Trastorno de la personalidad por evitacin, estn caracterizados por sentimientos de inferioridad, hipersensibilidad a las crticas y necesidad de reafirmacin; sin embargo, los sujetos con trastorno de la personalidad por evitacin tienen un temor tan fuerte a la humillacin y al rechazo, que se aslan hasta que estn seguros de ser aceptados.

TPD
Tiende a confiar en los dems

TPE
Distanciamiento en las relaciones personales ntimas Anticipa el rechazo y la humillacin Duda y teme no lograr ese afecto

Anticipa que sus esfuerzos se vern recompensados Recompensa: cario y afecto

Tratamiento

La psicoterapia psicodinamica y la psicoterapia conductual cognitiva sirven para reducir la ansiedad y controlarla de un mejor modo, as como para ayudar al paciente para que desarrolle sentimientos de competencia y de reafirmacin personal.

Las benzodiazepinas se emplean para tratar los brotes de mayor ansiedad.

Antidepresivos para tratar la ansiedad y depresin suele ser algo alentador con los aspectos de comorbilidad presentes (la fobia social, otros trastornos de ansiedad y la agorafobia).

Tratamiento psicolgico del trastorno de la personalidad por dependencia

El objetivo de la terapia debe ser conseguir poco a poco que la persona sea cada vez ms autnoma. Conseguir que la persona se crea capaz de gobernar su vida de manera inteligente y positiva, confiando en su propio criterio para elegir libremente. Para ello, y como en cualquier trastorno de la personalidad, es imprescindible establecer metas realistas y alcanzables que permitan alcanzar logros concretos.

Tratamiento psicolgico del trastorno de la personalidad por dependencia

Los principales objetivos de la terapia psicolgica son: Ensear a resolver por s mismos los problemas, evitando conductas pasivas y de postergacin. Ensear a entender la importancia didctica de los fracasos. La frustracin es necesaria para la maduracin de la personalidad.

Tratamiento psicolgico del trastorno de la personalidad por dependencia

Aprender a tolerar cierta soledad. Identificar los pensamientos y sentimientos automticos que le conducen a la dependencia y reconducirlos hacia actitudes ms maduras y realistas. Ayudar a ir elaborando su propia identidad, hasta ahora diluida como consecuencia de su trastorno. Esto incluye tambin delimitar las reas negativas de su comportamiento. Aprender a soportar la ansiedad de los primeros momentos del tratamiento, manejando las tcnicas bsicas de relajacin, respiracin, dilogo interior positivo...

Tratamiento

El pronstico es bueno. Su forma de ser est condicionada por las primeras experiencias de aprendizaje. Debemos equilibrar su vida. Confan muy pronto en el terapeuta, que es sinnimo de seguridad y afecto. El terapeuta debe clarificar su relacin con el paciente. El primer objetivo es que sean gradualmente mas independientes

Tratamiento

Empezaremos con un anlisis funcional. Tenemos que explicarle su problema y las cogniciones que le acompaan. Nos centramos en las relaciones interpersonales y en los pensamientos automticos negativos. Les ensearemos la relajacin para reducir su ansiedad. Usaremos tambin la exposicin. Para modificar sus cogniciones usaremos la tcnica de solucin de problemas de Zurrilla y Goldfield.

Tratamiento

La tcnica de valoracin cognitiva de Wessler supone que la relacin con el terapeuta es muy importante. Consiste en no sentir lstima por el paciente. No dejar que este le complazca. No responsabilizarse de la vida del paciente. Incitarle a la ira. Hacer que el paciente sea su propio terapeuta. El paciente puede confundir ira con ansiedad.

Tratamiento

Que ponga lmites a sus relaciones interpersonales. Establecer un clima de honestidad. La tcnica de Overholser y Fine se divide en: La direccin activa, donde le ensearemos habilidades conductuales. Aumentar la autoestima, como la reestructuracin cognitiva. El fomento de la autonoma, pudiendo entrenar al paciente en estrategias de autocontrol. Prevenir las recadas es esencial para el xito en la intervencin.

Variantes del prototipo dependiente

Dependiente inquieto Dependiente acomodaticio Dependiente inmaduro Dependiente torpe Dependiente sin identidad

Dependiente inquieto Sumisamente dependiente No competitivo Extremadamente discreto Busca en los dems gua y seguridad En las relaciones interpersonales: papel pasivo Falta total de iniciativa Evitacin ansiosa de la autonoma

Dependiente acomodaticio Bsqueda de afecto Socialmente gregario No asertivos En las relaciones interpersonales actitud ingenua Reacciones de ansiedad y depresin

Dependiente inmaduro Son nios toda su vida Prefieren actividades infantiles Incapaces de asumir responsabilidades de la vida adulta Infantiles en su visin de las cosas Se sienten satisfechos

Dependiente torpe
Falta general de vitalidad Procesos de pensamiento descentrados en asuntos interpersonales Necesidad desesperada de llevar una vida sin responsabilidades Fatalistas acerca de s mismos

Dependiente sin identidad Se subordinan a los dems Se fusionan de tal forma con los otros que se pierden a s mismos Impulsos y potencialidades como personas independientes se pierden Caractersticas de personalidad depresiva

Inicio, curso y pronstico

La personalidad por dependencia tiene un inicio temprano, un curso crnico y un patrn de comportamiento que no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno del Eje I o el Eje III, sino que llega a afectar niveles externos los cuales pueden afectar partes fsicas como consecuencia de la interaccin con lo real.

Ejes del DSM-IV, para describir el funcionamiento del paciente.

El DSM-IV es una herramienta de diagnstico que propone una descripcin del funcionamiento del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento: Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias especficas, hipocondras, etc.).

Ejes del DSM-IV, para describir el funcionamiento del paciente.

Eje II: Se especifica si hay algn trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limtrofe, retraso mental moderado, etc.). Eje III: Se especifican otras afecciones mdicas que puede presentar el paciente. Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.). Eje V: Se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), a travs de la EEAG (escala de funcionamiento global).

Inicio, curso y pronstico

Este tipo de pacientes suele entender su realidad pero no pueden enfrentarse a ella, es por eso que sigue hasta tres tipos de curso: El autodestructivo, migra de relacin en relacin, amigos que llegan a ser mltiples parejas, asociarse con individuos nocivos, usar drogas para sentirse feliz y protegido. Si llega a tener pareja estable e hijos, suele seguir dependiendo extremadamente de la pareja y desvincularse de sus hijos, el anlogo de su madre en la fase oral, o escapar de la relacin. El estable, este paciente suele ser regresionado al tener una pareja estable, hacerse de familia e hijos, con los cuales establece un nuevo vnculo de interdependencia. Otro grupo suele observarse y buscar ayuda, seguir los paso y controlar su realidad, y con gran xito establecer vnculos normales con los dems.

Recomendaciones
Captar a los pacientes con ansiedad y depresin marcadas ya que estos suelen ser los sntomas con los que pacientes con trastorno dependiente suelen llegar a consulta. La estrategia general consiste en proporcionar confianza y eliminar el miedo a ser abandonados. Las estrategias especificas incluyen la planificacin de visitas frecuentes, el cuidado no contingente ( es decir, programar revisiones con independencia del estado en el que se encuentre el paciente). Establecer limites reales y firmes en cuanto a su disponibilidad tan pronto como sea posible en el tratamiento.

Incorporar a otros miembros en los momentos de las terapias y mostrarles que todos tenemos necesidades y valores personales.
Animar al paciente para que desarrolle sistemas adicionales de apoyo externo no dependiente.