Artigo de Reviso

Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5) www.eerp.usp.br/rlae

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COLETA DE DADOS NA PESQUISA CLNICO-QUALITATIVA: USO DE ENTREVISTAS NODIRIGIDAS DE QUESTES ABERTAS POR PROFISSIONAIS DA SADE
Bruno Jos Barcellos Fontanella Claudinei Jos Gomes Campos2 Egberto Ribeiro Turato2 Entrevistas no-dirigidas constituem o principal instrumento de coleta de dados nas pesquisas qualitativas no campo da sade. Estes estudos esto consolidados na literatura internacional. Para os profissionais de sade, saber o que as pessoas sentem e imaginam permite-nos uma relao clnico-paciente mais adequada. indispensvel saber o que os fenmenos da vida significam para os indivduos, porque os significados tm uma funo estruturante: em torno do que as coisas significam para ns, organizamos nossas vidas, incluindo os cuidados com nossa prpria sade. A partir de pesquisas concludas junto ao Laboratrio de Pesquisa Clnico-Qualitativa da Universidade Estadual de Campinas, Brasil, os autores abordam, neste artigo, os seguintes pontos: caracterizao de entrevistas no-dirigidas, diretividade das entrevistas, tcnicas de abordagem, observao de manifestaes no-verbais e para-verbais, tcnicas de registro e transcrio do discurso e validade/confiabilidade das entrevistas no-dirigidas. O texto quer ser til para interessados em pesquisa da graduao e ps-graduao. DESCRITORES: entrevista psicolgica; pesquisa qualitativa; validade
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DATA COLLECTION IN CLINICAL-QUALITATIVE RESEARCH: USE OF NON-DIRECTED INTERVIEWS WITH OPEN-ENDED QUESTIONS BY HEALTH PROFESSIONALS
Non-directed interviews constitute the main data collection instrument in qualitative health research. Studies in which this is evident are well documented in international literature. For health professionals, knowing what people feel and imagine makes it possible to develop a more adequate clinician-patient relationship. It is indispensable to know what the life phenomena mean for individuals, because the meanings have a structuring function. People organize their lives around the meaning they attribute to situations or object. This is also relevant to their health care. From research conducted at the Laboratory of Clinical-Qualitative Research, State University of Campinas, Campinas (So Paulo), Brazil, the authors address, in this article, the following matters: characterization of non-directed interviews, directiveness of interviews, approach techniques, observation of non-verbal and paraverbal manifestations, registry techniques / speech transcription, and validity/reliability of non-directed interviews. This is useful for people interested in research at graduate and undergraduate level. DESCRIPTORS: interview, psychological; qualitative research; validity

COLECTA DE DATOS EN LA INVESTIGACIN CLNICO-CUALITATIVA: EL USO DE ENTREVISTAS NO-DIRIGIDAS DE PREGUNTAS ABIERTAS POR LOS PROFESIONALES DE SALUD
Las entrevistas no-dirigidas constituyen el principal instrumento de colecta de datos de la investigacin cualitativa en el campo de la salud. Estos estudios estn consolidados en la literatura internacional. Para los profesionales de salud, saber lo que sienten e imaginan las personas contribuye para la construccin de una relacin medico-paciente mas adecuada. Es indispensable saber el significado de los fenmenos de la vida para los individuos, porque tiene una funcin estructurante: alrededor de lo que significan organizamos nuestras vidas, incluyendo los cuidados con nuestra salud. A partir de investigaciones realizadas en el Laboratorio de Investigacin Clnico-Cualitativa, Universidad Estatal de Campinas, Brasil, los autores tratan de: caracterizacin de entrevistas no-dirigidas, continuum directivo de entrevistas, tcnicas del acercamiento, observacin de manifestaciones no-verbales y paraverbales, tcnicas del registro/ transcripcin del discurso, y validez/ confiabilidad de entrevistas no-dirigidas. Es til para los interesados en investigacin de graduacin y posgraduacin. DESCRIPTORES: entrevista psicolgica; investigacin cualitativa; validez
1 Doutor, Professor da Universidade Federal de Minas Gerais, Membro do Laboratrio de Pesquisa Clnico-Qualitativa; Cincias Mdicas, Membro do Laboratrio de Pesquisa Clnico-Qualitativa. Universidade Estadual de Campinas 2

Doutor; Professor da Faculdade de

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INTRODUO

podem ser psiclogos, psicanalistas, socilogos, antroplogos ou educadores. Entretanto, seria muito mdicos e outros profissionais interessante se enfermeiros, mdicos e todos os outros profissionais de sade, eles mesmos pudessem empregar mtodos qualitativos. Estes trazem a vantagem - devido a sua experincia de cuidado sade - de trazer uma atitude clnica e existencialista inerentes(1), que lhes permitir executarem valiosas coleta de dados e fazerem interpretaes dos resultados com autoridade. Em recente editorial, o renomado jornal britnico Medical Education anunciou uma nova srie sobre pesquisa qualitativa
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Enfermeiros,

de sade necessitam, com freqncia, ampliar a compreenso cientfica de fenmenos acerca da vida e da doena, tais como vivenciados e simbolizados por seus pacientes. Conseqentemente, eles passam a assumir o papel especfico do clnico-investigador. Estes profissionais partem da premissa de que seus pacientes detm experincias de vida e informaes especficas que lhes ajudaro a compreender profundamente vrios problemas de sade e de vida, ento focalizados para uma investigao clnicopsicolgica. O encontro clnico-paciente comea, assim, a adquirir caractersticas peculiares a ambos, e deve ocorrer de uma maneira metodologicamente acurada, tal como realizada em qualquer pesquisa cientfica. Os profissionais de sade esto acostumados a coletar dados para chegar a um diagnstico clnico. Entretanto, o recurso da anamnese, como bem se sabe, difere de um roteiro de entrevista da pesquisa qualitativa(1).Enquanto a anamnese representa uma entrevista dirigida, portanto com questes preestabelecidas para uma coleta ordenada de dados, organizando a memria do entrevistado (pacientes e/ou acompanhantes), visando dar diagnstico em clnica ou em pesquisa, a entrevista da pesquisa qualitativa igualmente um encontro interpessoal para a obteno de informaes verbais e/ou escritas, porm de uma maneira no-dirigida, consistindo em um instrumento de pesquisa cientfica a fim de gerar conhecimentos novos sobre vivncias humanas. Um profissional clnico, devido a sua habitual prtica de assistncia teraputica, e embora agora j como um investigador qualitativista, poder interagir ainda ingenuamente com a pessoa doente, coletando dados automaticamente atravs de numerosas perguntas seqenciais, at mesmo solicitando respostas padronizadas, como geralmente ocorre quando se visam descries clnicas aprendidas nos ambientes e nos tratados mdicos. De um ponto de vista metodolgico, se algum quiser explicar cientificamente certo fenmeno, por exemplo, relacionado dependncia de drogas, este seria um assunto para investigadores em psiquiatria, em epidemiologia ou farmacologia clnica. Mas se algum quiser compreender o que este fenmeno significa para um paciente dependente, este um tema para investigadores qualitativistas, que

para

aumentar

conscincia dos leitores acerca da variedade de mtodos disponveis . O assistente editorial enfatizou que, nos ltimos dez anos, os mtodos qualitativos de pesquisa, cada vez mais, tm se tornado bem aceitos em peridicos da sade. Diversas revistas tm publicado regularmente pesquisas qualitativas e dispem de rbitros com claras diretrizes para avaliar os respectivos artigos. difcil encontrar profissionais da sade que ainda no tenham cincia sobre mtodos qualitativos e sobre sua contribuio s bases de conhecimento. A respeito do problema a ser eleito para uma pesquisa qualitativa, este no deve ter sido explorado cientificamente de modo extenso. No caso da pesquisa clnico-qualitativa , a informao que interessa ao investigador necessita ser encontrada do ponto de vista subjetivo dos indivduos em estudo (sejam pacientes, parentes ou mesmo os profissionais de sade). Esta a chamada perspectiva mica de uma pesquisa genuna(3), isto , o investigador respeita a posio do insider , com fidelidade fala destes entrevistados, interpretando os resultados de acordo com a prpria lgica deles considerando as relaes de significado que estabelecem. Conseqentemente, isto permitir gerar, de fato, um conhecimento original. A confrontao com os dados de literatura tem ento uma funo complementar, como uma estratgia de triangulao terica . Mas nunca deve servir como ponto inicial da discusso, na qual a apresentao das citaes, extrada do material das entrevistas, somente ajudaria a confirmar teorias j estabelecidas. Considerando ser, infelizmente, uma prtica muito comum nas produes acadmicas, o conhecimento cientfico, neste modo, realmente no avana. Referente s tcnicas de pesquisa, a fim de apreender espontnea e eficientemente o discurso dos sujeitos, um instrumento adequado de coleta de

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dados deve colocar as duas pessoas face-a-face, procurando desenvolver um setting natural . Certos fenmenos vitais so mais evidenciados nesta situao, particularmente aqueles colocados em nveis mais profundos da realidade(4), tais como: as reaes psicolgicas e culturais a respeito do risco e do processo de adoecer; as crenas/atitudes dos pacientes ou dos profissionais a respeito da compreenso clnica da doena; a adeso aos tratamentos e s medidas de preveno; o manejo do estigma da doena e assim por diante. As ferramentas de pesquisa mais adequadas a tais peculiaridades so as entrevistas no-dirigidas em seus subtipos, a saber: as entrevistas abertas e as entrevistas semidirigidas. Nestes mtodos, os entrevistados falaro sobre os significados que eles atribuem a suas experincias de vida e da doena. interessante notar que este modo pode levar o entrevistador esperados
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a fenmenos e relacionados vida dos indivduos, sejam pacientes ou qualquer outra pessoa participante do setting dos cuidados com a sade (parentes, membros da equipe profissional e da comunidade)(6 ). Frente ao delineado acima, o arrazoado deste artigo fornece estratgias para melhor conhecer o que as pessoas sentem e imaginam sobre os fenmenos da sade. De pesquisas conduzidas junto ao Laboratrio da Pesquisa Clnico-Qualitativa , da Universidade Estadual de Campinas, os autores almejam discutir seis problemas: caracterizao de entrevistas no-dirigidas; diretividade das entrevistas; tcnicas de abordagem; observao de manifestaes no-verbais e paraverbais; tcnicas de registro e transcrio do discurso; e, finalmente, validade/ confiabilidade das entrevistas no-dirigidas.

aproximar-se

de

dados

no

, que so os famosos achados de

serendipidade : aqueles que so encontrados por acaso. O investigador ter que descrever e interpretar tais dados, como pode ser lembrado o exemplo bem conhecido de serendipidade da descoberta cientfica da penicilina no campo das cincias naturais. Em contraste com as tcnicas da pesquisa experimental, as entrevistas no-dirigidas so instrumentos interativos complexos, em que o investigador no deveria - e de fato no pode controlar variveis emocionais, cognitivas e comportamentais. Uma verdadeira pesquisa de campo deveria ir alm do histrico papel passivo de confirmar ou de refutar hipteses. As entrevistas qualitativas tm que produzir dados a fim de realizar, pelo menos, quatro importantes funes que deveriam desenvolver os modelos tericos, nomeadamente: os resultados iniciam, reformulam, redirecionam e clareiam teorias
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A CARACTERIZAO DE ENTREVISTAS NO-DIRIGIDAS

Certos textos que definem entrevistas nodirigidas tm indicado dois aspectos especficos deste instrumento de coleta de dados, a saber: seu intento exploratrio e seu carter de assimetria
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. Quanto

menos dirigidas, as entrevistas puderem ser, mais eficientes se apresentaro. Em contraste com uma conversao diria, so conduzidas de modo metodologicamente acurado por um investigador. De um lado, h uma pessoa que um tcnico no papel de detentor de certo conhecimento cientfico - o pesquisador , e de outro lado, h uma pessoa convidada que assume o papel do receptor da abordagem tcnica - o entrevistado. Essa assimetria tem sido definida como uma relao entre duas ou mais pessoas, em que estas intervm como tais. (...) [a entrevista] consiste em uma relao humana, na qual um dos integrantes deve procurar saber o que est acontecendo e deve

DEFINIO E OBJETIVO
A Metodologia Clnico-Qualitativa - uma das muitas abordagens qualitativas - um particular refinamento da genrica metodologia qualitativa vinda das cincias humanas. definida como se segue: o estudo terico - e seu uso correspondente em investigao - de um conjunto de mtodos cientficos, tcnicas e procedimentos adequados para descrever e interpretar os sentidos e os significados atribudos

atuar segundo esse conhecimento

(8)

. De maneira

similar, a assimetria da entrevista de pesquisa foi assim comentada por outro autor: A conversao em uma entrevista de pesquisa no a interao recproca de dois parceiros iguais. H uma definida assimetria de poder: o entrevistador define a situao, introduz os tpicos da conversao e, atravs de perguntas sucessivas, guia o curso da entrevista(9). A assimetria da entrevista no-dirigida torna possvel aos entrevistados configurar o campo da

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pesquisa de acordo com sua particular estrutura psicolgica, modulando-a em conformidade com o que lhes acontece e no em conformidade com um questionrio previamente organizado e fechado que lhes tenha sido mostrado. Compreender a modulao, assim como permitir a livre manifestao dos entrevistados, papel do entrevistador. Isto no implica em uma atitude passiva frente queles primeiros, mas ao contrrio, o entrevistador deve usar tanto seu conhecimento tcnico como o conhecimento do universo cultural dos entrevistados. O entrevistador deve aplicar sua habilidade ao problema sob investigao, deve usar tcnicas de explorao e, finalmente, deve modular a diretividade da entrevista. Cada conduta tomada durante a entrevista usada na explorao daquilo a que se props.

assistenciais. Atravs dessa experincia profissional, o investigador clnico-qualitativo j ter familiarizao com o seguinte: o vocabulrio acerca do tema que ser pesquisado; o modo de ser dos sujeitos com os quais ele interagir; e as habituais demandas emocionais e sociais as dessa populao. clnicas Conseqentemente, entrevistas

conduzidas durante a vida acadmico-profissional do pesquisador tero assegurado diversas habilidades socioculturais, tcnicas e psicolgicas , tais como requeridas para a pesquisa clnico-qualitativa. Os pesquisadores qualitativistas mantm tambm uma valiosa atitude clnica de acolhida dos sofrimentos emocionais da pessoa, inclinando-lhes a escuta e o olhar, movidos pelo desejo e pelo hbito de fornecer ajuda (1) . Tais habilidades clnicas so similares competncia cultural buscada pelos antroplogos durante a fase informal da entrevista,

A DIRETIVIDADE DAS ENTREVISTAS

As intervenes do pesquisador fornecem maior ou menor diretividade entrevista, criando desse modo um continuum de possibilidades entre duas extremidades - a entrevista informal e a entrevista padronizada. Na pesquisa clnicoqualitativa, o instrumento de escolha poderia ser tanto a entrevista aberta ou a entrevista semidirigida (com perguntas abertas). Quanto menos se sabe sobre o problema que est sendo pesquisado, menos dirigida deve ser a entrevista. Em pesquisas de natureza mais exploratria, poucos temas devem ser propostos. Os antroplogos aplicam freqentemente as referidas entrevistas informais nas situaes chamadas observao participante, em sua imerso na comunidade em estudo. Esta estratgia foi desenvolvida a partir de famoso estudo sobre os nativos da Oceania, h quase um sculo(10). Esses pesquisadores pressupem ter assim mais compreenso do problema do que seria alcanado por qualquer tipo de questionrio (longo ou curto, mltipla escolha, escalas ou outros). Algumas vantagens dessa tcnica so as seguintes: garantia de ter acessado a fonte original, alta validade dos dados coletados e, por fim, grande confiana com baixo custo operacional. Sabe-se que a explorao cientfica de um tema clnico deve abranger, alm do conhecimento terico do entrevistador, um conjunto de contedos e habilidades, previamente advindas de entrevistas durante clnicas realizadas atividades

quando

querem

conhecer

funcionamento

sociocultural cotidiano no campo em observao. A competncia cultural, requerida para o pesquisador clnico-qualitativo, consiste em um certo conhecimento do problema da pesquisa e do campo, evitando erros que comprometeriam a validade dos dados obtidos, tais como impor problemas estranhos ao universo scio-psicolgico das pessoas ou usar conceitos nocorrentes na populao pesquisada. As denominadas entrevistas de aculturao so necessrias, devido s mesmas razes, ou seja para familiarizao do pesquisador frente a um especfico setting envolvendo entrevistadorcorrespondem, entrevistado. As entrevistas de aculturao das investigaes qualitativas metodologicamente, s clssicas entrevistas piloto das pesquisas quantitativas(1). Com relao entrevista semidirigida de perguntas abertas, tais entrevistas livres precedentes servem para adaptao de seu roteiro. Elas permitem ratificar a adequao do roteiro previamente elaborado ou mesmo incluir tpicos no planejados anteriormente, em caso de certa nfase espontnea, por parte dos entrevistados, ser percebida para uma questo especfica. As entrevistas preliminares permitem tambm ao pesquisador avaliar seu prprio comportamento no campo, calibrando a si mesmo enquanto pesquisador-comoinstrumento e reduzindo suas ansiedades (normais) neste particular setting de pesquisa. Em entrevistas no-dirigidas, o entrevistador no necessita formular muitas perguntas, mas ele meramente convida os entrevistados a falar sobre:

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os prprios problemas vivenciados, interesses, preocupaes, opinies, expectativas, medos, fantasias, devaneios e assim por diante. Espera-se que os entrevistados se expressem com suas prprias palavras, comportando-se como um sujeito ativo na entrevista. As entrevistas no-dirigidas podem durar mais tempo, mas compensando esta aparente desvantagem prtica do instrumento possibilita possvel menos vieses nas fases da coleta de dados e da interpretao, sendo conseqentemente mais eficazes em situaes de pesquisa exploratria. No caso do subtipo da entrevista aberta, o pesquisador prope um assunto e posteriormente apenas catalisar o discurso do entrevistado, usandose estmulos sonoros de comunicao, que facilitam a manifestao das possibilidades de expresso do entrevistado. Freqentemente, descrita como sendo uma entrevista em profundidade(3), reforando as possibilidades ilimitadas de consideraes por parte do entrevistado, acerca do tema proposto e de suas associaes, podendo ir alm do que o pesquisador havia imaginado ou categorizado previamente. O subtipo da entrevista semidirigida uma espcie de guia temtico, mais curto, que serve como roteiro para o encontro. Algumas questes-tpicos j so suficientemente conhecidas para serem propostas, porm o todo da entrevista no est predeterminado e nem as respostas esto preditas
(1)

de idias (11). Por outro lado, o pesquisador pode retomar pontos j abordados pelo entrevistado, caso no tenham sido claramente expressos - fato que caracteriza uma alternncia de diretividade. Quando um ponto foi adequadamente abordado, o entrevistador introduz ento outros tpicos, em concordncia com o que foi includo no projeto de pesquisa. O pesquisador verifica quais tpicos ainda no foram abordados e ento os prope de uma maneira neutra e aberta. Estas perguntas refletem naturalmente os objetivos especficos da pesquisa que tinham sido definidos, sempre em correspondncia com as hipteses inicialmente formuladas. No se espera que o tema e seus subtemas sejam sempre propostos a diferentes entrevistados da mesma maneira. As perguntas e o modo como so expressas variaro obviamente de acordo com caractersticas pessoais de cada informante. Com o instrumento da pesquisa em mos, o investigador acompanha as variaes do campo e as estimula, sem perder de vista os objetivos da pesquisa. A lista dos subtemas adquire maior relevncia dependendo da fluncia dos entrevistados, quando estes focalizam a informao que se refere ao tema principal. Em geral, prefervel abordar os entrevistados somente uma vez. Uma segunda entrevista pode ser desnecessria, embora em alguns casos ela possa ter um efeito de maximizao da validade dos dados coletados neste mtodo. Opondo-se a tal no-diretividade, as entrevistas padronizadas ou estruturadas so incompatveis com pesquisas puramente qualitativas. Neste caso, o pesquisador l um questionrio previamente construdo com perguntas ordenadas e fixas. As respostas so anotadas e escolhidas pelo entrevistado necessariamente dentre aquelas predeterminadas e includas no instrumento. Para as mesmas perguntas feitas, pode haver respostas semelhantes, que de fato estariam com sentidos potencialmente enviesados, pois tiveram de ser enquadradas s alternativas limitadas. Tais respostas tm a vantagem de no despender muito tempo e de se permitir certa homogeneizao dos dados coletados. Quanto mais dirigida for a entrevista, menor ser o nmero das variveis do instrumento de coleta de dados, incluindo as varveis relativas aos prprios pesquisadores. O extremo da diretividade o questionrio auto-aplicvel, devido menor variao possvel do comportamento do entrevistador.

. A diretividade

subliminarmente alternante entre ambos participantes e, por conseguinte, tambm no transcorrendo ao acaso, no guiada pelo desejo exclusivo do entrevistador ou do entrevistado. As entrevistas semidirigidas so altamente dinmicas e, conseqentemente, as consideraes sobre como realiz-las so somente tentativas de esquematiz-las. Tipicamente, a entrevista semidirigida deveria ter um carter aberto ao incio, quando uma primeira pergunta considerada - a chamada a questo disparadora. Ela focaliza o trabalho de investigao, encorajando a gerao de idias, deve ser bem entendida para a resposta ser suficientemente desenvolvida. A pergunta no deve se referir a um assunto ambguo, nem deve enderear-se a um tpico sobre o qual o entrevistado no tenha habilidade emocional ou cognitiva para falar. A frase usada para focar o problema no deve ser muito geral, nem muito especfica, impedindo desenvolvimentos que no tenham sido de interesse do entrevistador. Obviamente, a pergunta disparadora est relacionada diretamente ao objetivo geral da pesquisa. Todas as perguntas deveriam motivar um discurso respeitando o princpio da livre associao

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AS TCNICAS DE ABORDAGEM
Abordar indivduos atravs de entrevistas no-dirigidas implica em intervir cuidadosamente para se obter o mximo em profundidade sobre seus pontos de vista. Os indivduos podem falar sobre os tpicos almejados, mas tambm sobre questes introduzidas por eles mesmos durante a entrevista, obviamente se forem teis aos objetivos da pesquisa. Interveno mnima pode significar simplesmente permitir um momento ao entrevistado para que ele pense sobre o que estava dizendo, ficando o entrevistador sem intervir durante esses instantes. O silncio do entrevistado no significa necessariamente uma concluso de seu raciocnio, certa inibio ou um desinteresse, mas pode ter diversos significados psicolgicos a serem interpretados, tal como por exemplo, a procura da melhor forma de elaborar mentalmente o que ele est sentindo ou imaginando. Por sua vez, o silncio do pesquisador pode corresponder a uma eloqente linguagem de sentimentos angustiantes e at mesmo uma relao afetiva prazerosa estabelecida inconscientemente. Certas expresses faciais podem mostrar que o observador est seguindo o raciocnio do entrevistado. Movimentos afirmativos com a cabea, leves interjeies ou emisso de sons estimulantes so outras pequenas intervenes do pesquisador que mostram ao entrevistado que suas respostas so pertinentes e teis e, conseqentemente, o informante ver isto como uma oportunidade de expandir suas respostas. Para exploraes mais detalhadas, sem tentar dirigir o entrevistado, indica-se repetir as ltimas palavras ditas pelo informante, transmitindo a idia de que desejvel que ele desenvolva mais o argumento em andamento. Introduzir um subtema novo representaria a mais radical interveno em uma entrevista nodirigida. O pesquisador estaria antecipando uma possvel resposta espontnea do entrevistado. Teoricamente, esta posio pode indicar certa ansiedade por parte do entrevistador, mas um fenmeno que nem sempre diminui a validade dos dados coletados. Entretanto, esta possvel atitude contratransferencial (um deslocamento involuntrio dos sentimentos do entrevistador ao entrevistado) deveria ser usada como um elemento de sua autoobservao a fim de compreender melhor, na futura fase de tratamento dos dados, como a dinmica da

entrevista ocorreu. O citado comportamento pode tambm resultar da boa interao da dupla, da cooperao entre as partes, correspondendo ao instante exato em que uma nova pergunta, devido a razes diversas, teria que ser apresentada. O entrevistador estaria demonstrando, por exemplo, j ter compreendido o contedo latente do que foi revelado de algum modo pelo entrevistado. Para conduzir uma entrevista de pesquisa de uma maneira satisfatria, reconhecendo o fato de que ela consiste em um encontro interpessoal rico e multidimensional, as caractersticas de personalidade do entrevistado deveriam tambm ser reconhecidas. Essas caractersticas modulam inexoravelmente o contedo e a forma do discurso de qualquer informante e, conseqentemente, todo o setting da entrevista. Pelo menos seis tipos de relaes psicolgicas podem ser sistematizadas como elementos auxiliares s consideraes investigador, como os tipos: histrico, fbico, obsessivo, paranide, socioptico e esquizide o investigador
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. No setting da entrevista, como detectar tais

aprende

caractersticas e administr-las, assim como pode instruir-se previamente pela literatura cientfica e por aulas/conferncias sobre o assunto.

A OBSERVAO DAS MANIFESTAES NO-VERBAIS E PARAVERBAIS

Alm das enunciaes das palavras, devem igualmente ser anotados os mltiplos elementos noverbais do informante, tais como: apresentao pessoal, comportamento global, mudanas na postura corporal, gesticulaes, mmica facial, riso, sorriso, choro e muitos outros(1). Anotar mudanas no volume, intensidade, tom, durao e ritmo da fala tambm importante. Sabe-se que a comunicao paraverbal e no-verbal traz informaes adicionais cruciais para a interpretao do entrevistador/ observador, usada ento para confirmar, complementar ou mesmo - a partir de uma revelao inusitada - para contradizer o que foi falado acerca de pontos do tema tratado ou a respeito de assuntos gerais. O que uma pessoa no pode trazer como informao explcita, ela seria capaz de oferecer-nos - ou deixar emergir de alguma forma - atravs de outras manifestaes, tais como o comportamento global ou a linguagem no-verbal, expondo um lado de sua histria, em graus variveis de convergncia

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ou divergncia, frente ao que ela havia expressado de um modo verbal e consciente. Observar e reagir s manifestaes acima mencionadas no constitui propriamente uma tcnica, mas sobretudo, uma conseqncia das caractersticas pessoais do pesquisador. O entrevistador procura fazer geralmente uso mximo de sua capacidade de observao. Observar e reagir aos comportamentos no-verbais da amostra sob estudo reflete a empatia do pesquisador com essa populao especfica capacidade que no facilmente atingvel com mero treinamento. reivindicam Em cada pesquisa com s de campo, pesquisadores sensveis habilidades nuanas do

e do entrevistador, porm sem a considerar ecos ou interjeies, que poderiam ter um efeito negativo de dificultar a leitura, particularmente quando so numerosos. Os presentes autores escolheram comear expondo o processo da transcrio utilizado em pesquisas j publicadas(13-14). aconselhvel que a transcrio seja feita na forma de um texto literrio comum. As adaptaes so feitas de acordo com um equilbrio entre a fidelidade ao udio, a compreenso do material transcrito e o conforto psicolgico para a leitura. Por exemplo, freqentes superposies de fala so transcritas como se a contribuio de cada locutor fosse respeitada. Estes investigadores optam tambm pela ortografia etimolgica (preservando a redao das palavras de acordo com a norma culta), em detrimento da ortografia fontica (que escreve as palavras correspondendo aos sons pronunciados pelos entrevistados), porque manter pronncias erradas na transcrio resulta geralmente em uma interpretao pouco produtiva e inapropriada. Construes gramaticais diferentes da norma acadmica, indicativas do universo sociocultural do entrevistado so mantidas caso representem significados interpretveis. Partes ininteligveis, comentrios descritivos e anotaes explcitas sobre as pessoas e instituies mencionadas so indicados com observaes entre colchetes, como: [trecho ininteligvel de 5 segundos], [ele/ela riu], [fim da fita], [irmo do entrevistado]. Nomes pessoais so substitudos por nomes fictcios. Nomes de instituies ou cidades que no identificam o entrevistado podem ser mantidos. Reticncias indicam pausas entre palavras e frases noconcludas. Entonaes enfticas so marcadas com pontos de exclamao. Referncias ao discurso direto de outras pessoas ou dos prprios pensamentos do entrevistado so transcritas entre aspas. Hesitaes para pronunciar palavras so indicadas pela primeira letra ou slaba seguidas por reticncias. Sinais de pausa (ponto, vrgula, etc.) devem ser usados adequadamente. Finalmente, um quadro com as seguintes informaes bsicas deve preceder cada transcrio: identificao biodemogrfica, contextualizao quanto aa sade (diagnstico, durao do problema clnico, tratamentos e assim por diante), reaes do entrevistador entrevista (auto-observao), circunstncias ambientais relevantes e outras.

especficas de respeito ao outro, que sejam, em conseqncia, comportamento singular de seu entrevistado. As tcnicas de observao em cincias humanas se aperfeioaram como resultado da experincia dos antroplogos em campo, particularmente em sua interao com pessoas de diferentes crenas e valores, como participantes da cultura. O dirio de campo transformou-se em uma tcnica bsica para registrar as observaes conhecidas como anotaes de campo. Em entrevistas no-dirigidas, talvez as anotaes tenham que ser feitas durante seu andamento, minimizando o posterior vis de uma memria diluda. Mas para facilitar a espontaneidade dos entrevistados, prefervel anotar os dados da linguagem no-verbal logo em seguida entrevista.

AS TCNICAS DE REGISTRO TRANSCRIO DAS FALAS

As entrevistas no-dirigidas so registradas geralmente em gravador de fita ou digital ou ainda, menos freqentemente, em vdeo, permitindo um tratamento posterior de tal material. A transcrio do udio para texto facilita alguns aspectos da anlise da entrevista , atravs de leitura e releituras flutuantes , enquanto as repetidas audies dos registros em udio permitem uma recordao mais precisa do contexto afetivo, atravs do novo contato com as variaes emocionais do tom e da voz, tais como ocorreram durante o setting. A forma de transcrio costuma variar de acordo com os objetivos do estudo. Na pesquisa clnico-qualitativa, as transcries na integra so geralmente a opo, refletindo acuradamente as palavras dos entrevistados

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A VALIDADE E CONFIABILIDADE DAS ENTREVISTAS NO-DIRIGIDAS

As entrevistas dirigidas so identificadas primam pelo atributo da confiabilidade, enquanto as no-dirigidas so distinguidas pelo rigor metodolgico da validade dos dados obtidos. De acordo com o MeSH - Medical Subject Headings - da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA, confiabilidade a reprodutibilidade ou a repetitividade estatstica das mensuraes, freqentemente em um contexto clnico, incluindo o teste de instrumentos ou de tcnicas para obter resultados reprodutveis
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tal como o pesquisador. Alm disso, um dos critrios de validade das entrevistas no-dirigidas o estabelecimento de uma transferncia positiva entrevistado-pesquisador, de modo que ao ocorrer, o informante demonstra uma atitude de colaborao confivel, passando tambm a perseguir os objetivos da pesquisa. Outras tcnicas que maximizam a validade deste instrumento, por facilitar a expresso da subjetividade dos entrevistados, so os seguintes: garantia do anonimato; conforto fsico durante a entrevista; disponibilidade da dupla para estender, se necessrio, o tempo previsto do procedimento; setting familiar da entrevista para o entrevistado (sua casa ou, preferencialmente, o servio de sade em que costuma ser atendido, sendo este um setting tambm familiar ao entrevistador); relao de confiana entre entrevistador e entrevistado; mesmo espao fsico para todas as entrevistas e somente um entrevistador para a amostra inteira (permitindo que as variaes das entrevistas somente aconteam devido s variaes dos entrevistados); competncia sociocultural do entrevistador frente ao entrevistado; possibilidade de mais de um encontro com o mesmo entrevistado ou, se o aspecto da catarse da entrevista tenha sido especialmente relevante, a evitao de uma segunda entrevista. A validao feita pelos participantes , referentes aos dados tratados (a ratificao pelos entrevistados acerca da anlise feita posteriormente pelo investigador) incomum na pesquisa em settings clnicos. De um lado, se o entrevistado tiver oportunidades de explicar-se melhor, o investigador pode ser percebido como algum digno da confiana. Por outro lado, a exposio dos sujeitos a certas interpretaes psicolgicas ou sociolgicas feitas pelo pesquisador, quando realizadas fora do setting clnico, pode resultar em iatrogenias para o entrevistado. A validao pelos participantes destina-se a pesquisas sobre temas que no se referem diretamente a eles prprios, subjetividade do indivduo entrevistado e nem sua vida ntima, tal como ocorre nas pesquisas historiogrficas ou macrossociais. A confiana confiabilidade relacionados refere a aos graus da ou certo mtodo

. Validade

corresponde aos trs seguintes pontos: o mtodo de pesquisa escolhido; as tcnicas de coleta de dados empregadas; e cuidados tomados com os procedimentos em campo os quais permitem o investigador capturar os fenmenos sob observao. A confiabilidade das entrevistas no-dirigidas avaliada de modo prprio, sendo tambm um aspecto a ser considerado na calibragem do rigor metodolgico das pesquisas qualitativas, embora nem todos os pesquisadores qualitativistas vejam isto como uma necessidade. A validade de um instrumento de coleta de dados refere-se sua capacidade de revelar a verdade, permitindo emergir contedos que espelham a realidade. As perguntas a ser respondidas so as seguintes: O instrumento revela (mede) corretamente o que pretende revelar (medir)? uma tcnica que leva o investigador a focalizar a essncia do objeto? Os resultados diferentes obtidos refletem diferenas reais ou ocasionais? Sabe-se que os instrumentos diferentes devem ter a propriedade de se referirem s medidas da realidade emprica. As pesquisas qualitativas baseiam-se na validade interna determinada pelos graus de correo da apreenso e pela abordagem adequada do objeto que est sendo examinado(16). Em investigaes clnico-qualitativas, vivncias devem ser apreendidas em situaes especficas da vida dos entrevistados. O instrumento de coleta ter que capturar isto com acurcia, de um modo a assumir que as manifestaes esto revelando essas experincias, garantindo assim sua validade interna. Por estar na rea das cincias humanas, a validade cientfica verifica-se na plausibilidade dos elementos apreendidos na intersubjetividade, haja vista que o objeto de estudo das humanidades, diferentemente das cincias exatas, um ser humano

instrumento, que reproduziria os mesmos achados, se outros pesquisadores estudassem outra amostra de sujeitos - porm de mesmo perfil - em outros settings ou outros momentos. H idias polmicas que defendem que a entrevista em profundidade detm uma confiabilidade baixa, porque cada

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entrevistador, devido sua prpria personalidade, trabalharia de maneiras distintas. No haveria razo para discordar deste pensamento, se a mesma definio e as mesmas medidas da confiabilidade, tais como usadas em estudos quantitativos, fossem aplicveis pesquisa clnico-qualitativa e a seu instrumento de coleta de dados. Mas a discusso sobre a generalizao das concluses colocada em outros termos no caso das pesquisas qualitativas
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novos e relevantes fenmenos a partir da interao entrevistador-entrevistado; e (c) registram tais dados, permitindo-lhes tratamentos/anlises. Os dados coletados sero cientificamente teis somente se forem conduzidos rigorosamente pelo investigador no relatrio da pesquisa. A hiptese da investigao poder, desta maneira, ser revista, assim como os leitores dos relatrios podero aumentar seu conhecimento sobre o comportamento e as reaes da populao estudada, melhorando sua prtica clnica e ajustando mais efetivamente os recursos assistenciais. Alm disso, uma das principais conseqncias dos conhecimentos produzidos a partir das entrevistas no-dirigidas na rea clnica, levantar problemas novos para pesquisa, assim como a formulao de hipteses cientficas novas para serem conferidas e expandidas qualitativamente ou mesmo testadas por meio de outros mtodos. Entrevistas abertas e semidirigidas so tambm teis particularmente nos segmentos tcnicocientficos relacionados s seguintes reas multidisciplinares: cuidado em sade geral, Sade Mental, Sade Coletiva, Sade da Famlia, da Criana, do Adolescente e do Idoso, Sade Reprodutiva e reas correlatas. Entretanto, as reas clnicocirrgicas e a epidemiologia poderiam tambm se beneficiar dos estudos qualitativos, principalmente quando tais estudos investigam os problemas novos ou razoavelmente desconhecidos, associados a

Devido ao reconhecido fato de que os estudos qualitativos no se propem a generalizar os resultados matematicamente construdos, os questionamentos acadmicos correspondentes ao atributo da confiabilidade no so, portanto, aplicveis a estes estudos. No caso da pesquisa qualitativa, se os resultados obtidos com entrevistas metodologicamente corretas (acessveis aos leitores atravs das transcries, que so anexadas ao relatrio final da pesquisa) forem admitidos e aceitos pelos pares da comunidade cientifica, como gozando de plausibilidade , ento os consumidores destes estudos tentaro aplic-los a outros settings para ver se tais concluses lhes fazem sentido. Se aqueles resultados que forneceram conhecimento original se relacionarem ao tema do novo estudo, tero jogado luz na compreenso dos elementos neste outro setting, podemos dizer que o carter da generalizabilidade aconteceu
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CONCLUSES
Entrevistas no-dirigidas no devem ser vistas como simples veculos de manifestaes clnicopsicolgicas das pessoas estudadas em settings da sade. Elas consistem realmente de instrumentos da explorao de problemas novos para a cincia, sendo assim: (a) elas so empreendidas para fazer emergir significados atribudos a fenmenos, at aquele momento uma exclusiva propriedade (nem sempre conscientes) dos entrevistados; (b) podem produzir

adaptaes psicossociais a doenas crnicas, comportamentos de risco para doenas transmissveis ou ambientais, ou prticas teraputicas informais, complementares e alternativas, e assim por diante. Apesar dos numerosos textos j produzidos sobre entrevistas qualitativas, as respectivas tcnicas deveriam estar em um contnuo processo de refinamento. Finalmente, espera-se que os assuntos discutidos neste artigo possam ser teis para os que se interessam por pesquisa, estudantes graduados ou graduandos.
4. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 8a ed. So Paulo (SP): Hucitec; 2004. 5. Merton RK. On theoretical sociology: five essays. Old and new. New York (NY): Free Press; 1967. 6. Turato ER. Introduction to the clinical-qualitative research methodology: definition and main characteristics. Rev Portuguesa Psicossomatica [serial on the Internet] 2000 January-June [cited 2005 December 18]; 2(1):[15 p.]. Available from: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/287/ 28720112.pdf.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Turato ER. Tratado da metodologia da pesquisa clnicoqualitativa: construo terico-epistemolgica, discusso comparada e aplicao nas reas da sade e humanas. 2a ed. Petrpolis (RJ): Vozes; 2003. 2. Britten N. Making sense of qualitative research: a new series (editorials). Med Educ. 2005 January; 39(1):5-6. 3. Morse JM, Field PA. Qualitative research methods for health professionals. 2nd ed. Thousand Oaks (CA): Sage; 1995.

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7. Rubin HJ, Rubin IS. Qualitative interviewing: the art of hearing data. 2nd ed. Thousand Oaks (CA): Sage; 2004. 8. Bleger J. Temas de psicologia: entrevista y grupos. Buenos Aires: Nueva Vision; 1995. 9. Kvale S. Interview: an introduction to qualitative research interviewing. Thousand Oaks (CA): Sage; 1996. 10. Malinowski BK. Argonauts of the Western Pacific. Long Grove (Il): Waveland Press; 1984. 11. Freud S. The dynamics of transference. In: Freud S. The standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud. London: Hogarth Press; 1958. p. 97-108. 12. MacKinnon, Michels R. Psychiatric Interview in Clinical Practice. Philadelphia (PA): WB. Saunders; 1990. 13 Fontanella BJB, Turato ER. Doctor-patient relationship barriers to substance dependents seeking treatment. Rev Saude Publica. 2002 August; 36(4):439-47. 14. Campos CJG, Turato ER. The health professionals team, the patient with renal disease in hemodialysis, and interpersonal relations. Rev Bras Enfermagem 2003 September-October; 56(5):508-12. 15. U. S. National Library of Medicine [homepage on the Internet]. Bethesda: The Library. [uptaded 2005 January 31; cited 2005 April 9]. Medical Subject Headings. Available from URL: http://www.nlm.nih.gov/mesh/2005/MBrowser.html. 16. Almeida Filho N, Santana VS, Mari JJ. Princpios de epidemiologia para profissionais de sade mental. Braslia (DF): Centro de Documentao do Ministrio da Sade; 1989. 17. Appleton JV. Analysing qualitative interview data: addressing issues of validity and reliability. J Adv Nurs. 1995 November; 22(5):993-7. 18. Sandelowski M. Rigor or rigor mortis: the problem of rigor in qualitative research revisited. ANS Adv Nurs Sci. 1993 December; 16(2):1-8. 19. Turato ER. Qualitative and quantitative methods in health: definitions, differences and research subjects. Public Health [serial on the Internet] 2005 June [cited 2005 December 18]; 39(3):[8 p.]. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ rsp/v39n3/en_24808.pdf.

Recebido em: 5.7.2005 Aprovado em: 26.6.2006