TCNICAS DE IMAGENES PARA EL ESTUDIO DEL ESOFAGO, ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO

ANATOMA DEL ESOFAGO

Es un conducto muscular de 25 cm de longitud y 2 cm de dimetro. Se extiende de la laringo faringe a nivel del borde inferior del cartilago cricoide (c5-c6) donde se encuentra en EES hasta el estomago a nivel de T11 donde se encuentra el EEI.

ANATOMA DEL ESTOMAGO

Situado entre el esfago y el intestino delgado. El estmago tiene 3 capas: la mucosa (donde estn las glndulas, que son un conjunto de clulas especializadas con una estructura caracterstica), la muscular (donde estn los msculos) y la serosa o peritoneo (membrana externa que rodea al estmago).

El duodeno es la parte del intestino delgado que conecta el estmago con el yeyuno. Mide aprox. 25 cm y se extiende desde el esfnter pilrico hasta la flexura duodeno yeyunal ( lnea punteada). Es la zona del tubo digestivo donde se absorbe la mayor cantidad de nutrientes. Se proyecta en los niveles vertebrales L1 a L3 El duodeno est situado en la parte posterior y superior del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la nica porcin del intestino delgado que se encuentra fijo, y est formado totalmente por msculo liso.

Anatoma del Intestino Delgado

Se denomina as al rgano de 4-6 metros de longitud delimitado desde el ploro hasta la vlvula ileocecal de Bahuin. Su principal funcin es la absorcin de nutrientes al mismo tiempo que desplaza los alimentos digeridos hacia el colon. Ocupa el espacio denominado mesogstrio y est enmarcado por el marco clico (los tres clones). En el lado izquierdo las asas se encuentran por encima del colon descendente.

Estudio Radiolgico del Esfago, Estmago e Intestino Delgado

Prueba diagnstica utilizada en el campo de la Gastroenterologa que consiste en obtener imgenes radiolgicas e movimiento del tracto digestivo alto (esfago, estmago, e intestino delgado) mediante el empleo de radiacin ionizante (rayos X) continua (fluoroscopia) y de un contraste opaco baritado que se administra por va oral. Cuando la porcin del tracto digestivo estudiado corresponde al esfago, estmago y primera porcin de intestino delgado hablamos de trnsito esofagogastroduodenal. Cuando la porcin del tracto digestivo estudiado corresponde al intestino delgado (duodeno, yeyuno e ileon) hablamos de trnsito intestinal.

TRNSITO ESOFAGOGASTRODUODENAL
INDICACIONES
o o o o o o o o o o

Ulcera pptica Vrices esofgicas Neoplasias del tubo digestivo superior Estenosis Acalasia Reflujo gastroesofgico Enfermedades congnitas y adquiridas del aparato digestiva. Patologa general que compromete el aparato digestivo superior. Pre y post ciruga esofagogastroduodenal. Hernia del hiato diafragmtico

CONTRAINDICACIONES Sospecha de perforacin de vscera hueca. Fistulo traqueo-esofgico (no bario). Hemorragia digestiva. Embarazo (primer trimestre). Sensibilidad al medio de contraste. Sospecha de paciente con hipotonicidad esofgica, que pueda condicionar broncoaspiracin.
Preparacin del paciente Paciente en ayuno mnimo de 6 horas. Paciente debe quitarse la ropa y colocarse una bata hospitalaria. Explicar al paciente el procedimiento.

PROCEDIMIENTO
Con la sala preparada, es decir teniendo todos los materiales ya listos (el sulfuro de bario, efervescente, chasis, etc) Paciente parado y erguido se le administra por via oral el contenido de medio efervescente con dimeticona 5 gotas e indicarle que no erupte ni hable. A continuacin se le hace tomar aproximadamente 50cc. de papilla espesa de Bario preparado a la viscosidad. Una vez que pase la sustancia se toman radiografas inmediatamente.

Evaluacin Radiogrfica
El

equipo radiolgico debe contar con intensificador de imgenes. La duracin del procedimiento es de 20 30 minutos en promedio. Fluoroscopia dura de 3 a 5 minutos. Pelculas radiogrficas 10x12 y 11x14 (2 a 4) para esfago. 24x30 10x12 (6 a 8) para estomago y bulbo duodenal.

SECUENCIAS RUTINARIAS DE LAS RADIOGRAFIAS SEGN POSICIONES I. ESOFAGO:

1. Proyeccin OAD 2. Proyeccin LATERAL IZQUIERDA

3. Proyeccin FRONTAL AP - PA

II. ESTOMAGO:

PROYECCION DECUBITO LATERAL

PROYECCION OPI

PROYECCION OAD

PROYECCION BIPESTACION

III. DUODENO:

PATOLOGIAS
I. ESOFAGO:

La acalasia

Consiste en la incapacidad para relajar las fibras de msculo liso del aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unin de una parte con otra. Incapacidad del esfnter gastroesofgico para relajarse al deglutir, por degeneracin de las clulas ganglionares en la pared del rgano. El esfago pierde la actividad peristltica normal y se vuelve dilatada produciendo un mega esfago.

El esfago de Barrett

Tambin llamado sndrome de Barrett se refiere a un cambio anormal de las clulas de la porcin terminal del esfago, una metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones por exposicin al cido estomacal o por esofagitis de reflujo. El esfago de Barrett est presente en un 10% de pacientes que buscan atencin mdica por reflujo gastroesofgico. Se considera un trastorno pre-maligno.

Carcinoma de esfago Cncer de esfago es una malignidad del esfago. la mayora se caracterizan por la presencia de sntomas como disfagia, dolor, prdida de peso, entre otros. Los tumores pequeos y localizados por lo general son tratados quirrgicamente, mientras que los tumores avanzados requieren quimioterapia, radioterapia o una combinacin de ambos.

Divertculo de Zenker Se caracteriza por un excrecencia grande del esfago inmediatamente por encima del EES. Se cree que se debe a un debilitamiento de la pared muscular. Debido al tamao del divertculo el paciente puede experimentar disfagia y regurgitacin de los alimentos

II. ESTOMAGO: Hernia de Hiato Es una afeccin en la cual una porcin del estmago sobresale dentro del trax, a travs de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el trax del abdomen y que se utiliza en la respiracin.

Reflujo Gastroesofagico: La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) ocurre cuando un msculo al final del esfago no se cierra adecuadamente. Eso permite que el contenido del estmago regrese, o haga reflujo, hacia el esfago y lo irrite.

lcera duodenal: La lcera duodenal supone una erosin que ocurre en una regin del intestino denominado duodeno.

TRANSITO INTESTINAL
Estudio radiolgico consiste en administracin de 250ml oral de bario y la obtencin de radiografas seriadas del intestino, realizadas a intervalos, hasta que el contraste llega al ciego. Este estudio debe terminar siempre con el estudio seriado del ielon terminal, por ser esta una zona en la que con especial frecuencia asientan diversos procesos patolgicos. El objetivo es visualizar panoramicamente el intestino delgado.

Indicaciones
1.- Sangrado del tubo digestivo 2.- Dolor abdominal periumbilical y en CID. 3.- Cambio en frecuencia o carcter de evacuaciones: diarrea, esteatorrea. 4- Anemia ( desnutricin) 5.- Falta de desarrollo. 6.- Anomalas congnitas: de rotacin, divertculos etc. 7.- Mala absorcin

Contraindicaciones

Perforaciones Post-Quirrgico Estado crtico del paciente

Procedimiento
Preparacin del Paciente: Previa preparacin 1 o 2 das antes y ayunas mnimo de 6 horas. Materiales e insumos: Sulfato de Bario pulverizado o en suspensin de 300cc.. 1 frasco Administracin de la sustancia de contraste: Ingesta de 250 a 300ml de sulfato de bario suspensin. Secuencia rutinaria de las radiografas: Tomar primero una placa de abdomen simple si se sospecha de perforacin u obstruccin intestinal. Luego se indica al paciente que beba la preparacin de la sustancia de contraste. Tomar la primera placa radiolgica a los 15 minutos despus de terminar de ingerir la papilla. Las radiografas posteriores se tomaran a los 30 minutos, 1 hora, 1h 1/2 y 2 horas. Normalmente el examen de transito intestinal termina cuando la sustancia baritada llega la vlvula ileocecal. La velocidad del transito se puede acelerar administrando por va endovenosa 1 amp. De Metoclopramida de 10mg./2ml. Una vez terminado de ingerir la papilla baritada (lo que favorece el vaciado gstrico del contraste y acelera el transito).

30 minutos Duodeno neto 60 minutos Yeyuno 120 minutos Ileon 180 minutos Ciego

Proyeccin Frontal AP o PA

Posicin del paciente: Colocar al paciente en posicin de decbito supino o prono. Ajustar al paciente de forma que sus PMS quede centrado con la mesa. Para las radiografas tardas, cntrelo a nivel de las crestas iliacas. Rayo central: Dirija el RC perpendicular a (L2) en las primeras radiografas y a la altura de las crestas iliacas en exposiciones tardas. Estructuras mostradas: muestra el llenado progresivo del ID hasta vlvula ileocecal. La radiografa debe mostrar en cada imagen, la totalidad del ID.

Posicin lateral (derecha e izquierda)

Paciente

en posicin decbito prono, darle de beber 150cc. De la sustancia de contraste e indicarle que se ponga en lateral derecho y luego a lateral izquierdo (1 a 2 veces) Tomar examen en pelcula radiogrfica 14x17, a los 30 y 60 minutos.

Patologas
SIGNOS RADIOGRFICOS

1.-Alteraciones del dimetro: Dilatacin o estenosis. 2.-Alteraciones de los pliegues mucosos: Engrosamiento y rectitud. 3.-Rigidez de pared: Hemorragia intramural o infiltracin neoplsica. 4.-Nodularidad : Vellosidades distendidas a ndulos sub.mucosos. 5.-Separacin de Asas: Afectacin mesentrica o del peritoneo. 6.-Imagen de Adicin: Espculas, ulceras, seudodiverticulos. 7.-Imagen de sustraccin: Tumores, cuerpos extraos. 8.-Alteraciones del contenido: La hipersecrecin origina, dilucin, segmentacin, fragmentacin y floculacin del contraste.

Divertculo de Meckels

ENFERMEDAD DE CROHN

SNDROME DE MALA ABSORCIN

1.-Dilatacin 2.- Dilucin del contraste. 3.-Segmentacin. 4.-Fragmentacin

TUMORES DE INTESTINO DELGADO

Benignos: Adenomas, plipos, leiomiomas, lipomas, hamartoma (angiomiolipoma) Malignos:

Adenocarcinoma,

liposarcoma, melanosarcoma, linfoma.

ADENOMA VELLOSO

LEIOMIOMA YEYUNAL

ENEMA OPACO O REFLUJO COMPLETO.

Es una tcnica contrastada del intestino delgado por va rectal. Es una tcnica retrgrada. Consiste en colocar una sonda o cnula con baln de retencin y administrar a travs de esta cnula el bario diluido en agua tibia a travs del colon hasta el intestino delgado, hasta visualizar la llegada del contraste al duodeno. A partir de aqu, se baja la bolsa de contraste para que drene el colon. Se practican una serie de imgenes en diferentes posiciones, algunas de ellas con compresin, con el fin de poder extender las asas del intestino delgado. La preparacin es la misma que en la tcnica del trnsito intestinal. Es aconsejable la administracin de un relajante intestinal en el momento previo a la exploracin (glucagn o valium). Los inconvenientes que presenta esta tcnica son dos: Debe realizarse una limpieza exhaustiva del colon para vaciarlo al mximo. Se introduce al paciente una gran cantidad de contraste (de 4,5 a 5 l.) lo que puede provocar fuertes molestias.

ENTEROCLISIS

El contraste entra directamente en el intestino delgado a travs de una sonda nasogstrica, que pasa por el esfago y el estmago hasta la porcin media del duodeno o la zona que interese del intestino delgado. Se administra el bario diluido en agua tibia a travs de una sonda. Bajo control fluoroscpico se realizarn las imgenes correspondientes Esta tcnica permite realizar estudios del intestino delgado con doble contraste, introduciendo el aire por la misma sonda despus de haber introducido el contraste. No es recomendable realizar enemas de limpieza, ya que puede retenerse lquido en el intestino delgado. El objetivo es visualizar panormicamente el ID a doble contraste. Medio de contraste: Sulfato de Bario y aire. Indicaciones: Diarrea crnica, TBC intestinal, sangre oculta, baja de peso, anemia. Contraindicaciones: Fiebre intestinal, post-ciruga.

Procedimiento

Preparacin del paciente: es preferible que el paciente ingiera una dieta blanda o pobre en residuos el da anterior al examen. Materiales e insumos: Sulfato de Bario pulverizado o en suspensin de 300cc..1 Sonda naso duodenal de 1,20m. Una bombilla de insuflacin. Una jeringa de 60cc de pico ancho. Gua (para darle rigidez a la sonda) Lidocana Buscapina (disminuir el peristaltismo)

Procedimiento Radiolgico Se procede a pacificar la parte distal de la sonda, colocando un poquito de bario, en seguida se comienza a pasar la sonda, a travs del esfago, estomago hasta llegar al Angulo de Treintz. Estando ah se comienza a inyectar el medio de contraste, aprox.. 150 a 200cc. Una vez llagado a la vlvula ileocecal, se deja de inyectar la sustancia baritada, y se comienza a insuflar aire. La cantidad de aire va a depender de la tolerancia del paciente. En seguida, se procede a la toma radiogrfica.
Secuencia Radiogrfica Una frontal, en AP. OAD OAI PA, para distender las asas del ceco-ascendente y la vlvula ileocecal con esta radiografa finaliza el estudio.

ECOGRAFA

Para la realizacin de la ecografa endoscpica del tracto digestivo superior, se inserta una sonda en el esfago que luego pasa por el estmago y luego por el duodeno durante un procedimiento llamado esofagogastroduodenoscopia. Este procedimiento se realiza para la deteccin del cncer de pncreas, cncer de esfago y cncer gstrico, as como tumores benignos del tracto gastrointestinal superior La ecografa de estmago en color Es el mejor examen para detectar enfermedades del estmago y duodeno. Sus usos principales son para diagnosticar el origen de del dolor abdominal, especialmente el ardor que suele atribuirse a lcera , el cncer, gastritis, duodenitis.

Detecta las causas de problemas digestivos, cncer, gastritis, duodenitis, grandes lceras, estenosis hipertrfica del ploro, tumores como el linfoma, giardias, gastroparesia. Complementa la endoscopia, detectando anormalidades que pueden no ser visibles en ella, como tumores afectando la pared exterior del estmago. Ayuda a establecer la necesidad de practicar endoscopia. Reemplaza a la Tomografa y Resonancia Magntica de abdomen superior para detectar problemas gastroduodenales. Suele evitar Radiografa de vas digestivas altas.

Tomografa computarizada

Generalmente no se usa la tomografa computarizada para hacer el diagnstico inicial del cncer de esfago, pero es til para determinar cun lejos la enfermedad se ha propagado. A menudo, la CT puede mostrar donde se encuentra el cncer en el esfago. Estas tomografas tambin pueden mostrar los rganos y los ganglios linfticos cercanos, as como rea distantes de propagacin del cncer. Esta prueba puede ayudar a determinar si la ciruga es una buena opcin de tratamiento.

Tcnica Tomogrfica

Ayuno de al menos 6 horas para garantizar que el estmago est vaco. Distensin adecuada de estmago en el momento de realizar el examen, con 500 a 750 ml de agua. Un estmago poco distendido puede ocultar o simular patologa. Tambin se propone, en algunos centros, el uso de leche entera. Lo importante es lograr un contraste negativo del lumen gstrico con la finalidad de distinguirlo de las paredes, que aumentan su densidad con el contraste endo-venoso

Tras la administracin de medio de contraste intravenoso se ha descrito que se pueden observar tres capas parietales en el estmago normal, en especial si el estudio se realiza con TCMD. La capa interna de alta atenuacin, que corresponde a la mucosa, una media de baja atenuacin, la submucosa, y una externa de atenuacin intermedia que corresponde a la muscular propia y la serosa. Cncer gstrico precoz
Gran lesin endoluminal elevada (T) en la curvatura mayor del cuerpo gstrico, con respeto de las capas intermedia y externa, sin compromiso del tejido adiposo adyacente (flechas). Histolgicamente co-rrespondi a un adenocarcinoma incipiente tipo I. Hay escaso contenido alimentario en el estmago

 Cncer

gstrico avanzado
Figura 4 a, b, c. Marcado engrosamiento parietal circunferencial de fondo, cuerpo y antro gstricos, con compromiso de las tres capas parietales y mala definicin de la capa ms externa, con extensin al tejido adiposo adyacente (flechas delgadas). Adems se observan adenopatas en el ligamento gastroheptico (flechas gruesas), lquido libre periheptico (*) y compromiso del omento mayor, compatible con carcinomatosis peritoneal (C). Paciente con linitis plstica en que la laparotoma exploradora demostr carcinomatosis peritoneal

ENTEROCLISIS POR TOMOGRAFIA COMPUTADA

Consiste en la realizacin de una TC de abdomen y pelvis con contraste endovenoso en fase arterial y portovenosa, en equipos con detectores mltiples que pueden ser de 4, 8, o idealmente ms, posterior a la administracin de agua a temperatura ambiente a travs de una sonda nasoenteral con su extremo en o cercano al ngulo de Treitz, la que es colocada previamente bajo fluoroscopa. De esta forma se logra una adecuada distensin y visualizacin de asas de intestino delgado, quedando el lumen hipodenso por el agua, y la pared hiperdensa por el contraste endovenoso; lo cual no se logra o es muy difcil en TC convencional. Esto permite con un alto rendimiento y rapidez descartar o caracterizar lesiones inflamatorias, tumorales, vasculares y obstructivas del intestino delgado, con el agregado de la visualizacin del resto de las estructuras slidas abdomino-pelvianas, lo que, en caso de estudios negativos para alteraciones de intestino delgado, hace posible buscar diagnsticos alternativos o si es positivo, para patologa neoplsica intestinal, permite su estadificacin en el mismo examen.

Las contraindicaciones para la realizacin de este examen son el embarazo, insuficiencia renal o creatinina mayor a 2 mg/dl, reacciones adversas al medio de contraste yodado y sospecha de obstruccin intestinal completa. La sospecha de obstruccin incompleta es sin embargo una buena indicacin de E-TC.

Las indicaciones bsicas de la E-TC son: a) Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal, particularmente enfermedad de Crohn, donde buscamos engrosamiento y dilatacin de asas de intestino delgado con estratificacin de la pared, obstruccin, fstulas y abscesos del mesenterio. b) Sospecha de neoplasia intestinal, donde la distensin adecuada y el contraste entre el lumen y la pared permiten una adecuada caracterizacin de lesiones de este tipo, o bien descartarlas. c)Hemorragia digestiva con estudio endoscpico alto y bajo negativos. d)Sospecha de obstruccin intestinal incompleta.

Protocolo

El paciente es estudiado en forma ambulatoria u hospitalizado. En una sala de fluoroscopa se le instala una sonda nasoenteral Kangaroo 8F, idealmente hasta el ngulo de Treitz. En caso de no poder instalarse la sonda, se le ofrece al paciente va oral 2 litros de agua a beber en 15-30 minutos. Posteriormente, el paciente se traslada a la sala de TC, donde manualmente se le administran por la sonda 2 litros de agua en 10-15 minutos, segn tolerancia. Finalizado este proceso, se inyectan endovenosamente 10 mg de buscapina y se realiza una TC de abdomen y pelvis posterior a la administracin de 100-120 cc de contraste endovenoso no inico (Omnipaque 300 ) a una tasa de infusin de 3-4 cc/seg, con adquisicin en fase arterial, 2530 segundos post-contraste y una segunda adquisicin portovenosa 70 segundos post-contraste, en tomgrafos de 8, 16 o 64 detectores. Luego, el dato crudo es reconstruido a 1,2 mm y enviado a una estacin de trabajo que permite realizar recons-trucciones multiplanares o 3D.

Espectro de patologas
Enfermedad

de Crohn

Figura 1 a,b. Enfermedad de Crohn. E-TC cortes axiales a) Se observa engrosamiento concntrico segmentario de un asa de leon. b) Otro paciente con una fstula entero-cutnea. Se muestra un asa dilatada de leon asociada a una masa inflamatoria intra-abdominal, comunicada a piel.

 Neoplasias

Figura 2 a,b. Carcinoide multifocal de intestino delgado. a) E-TC corte axial. Se observan adenopatas hipervasculares mesentricas (flechas), una de ellas de aspecto "estrellado", asociada a pequeas lesiones nodulares hipervasculares en la pared de un asa de leon. b) Reformateo coronal de E-TC. Se observa una adenopata hipervascular (flechas) asociada a pequeos ndulos parietales en intestino delgado.

El adenocarcinoma es ms frecuente en duodeno y yeyuno que en leon, y se manifiesta como una lesin estenosante anular en fase avanzada.

El linfoma No-Hodgkin de intestino delgado puede ser primario o secundario y se manifiesta como lesin solitaria masiforme que gradualmente se fusiona con la pared intestinal normal.

Adenocarcinoma de yeyuno. Reformateo coronal de E-TC que muestra una lesin estenosante anular en yeyuno proximal, asociada a leve dilatacin proximal del asa comprometida (flecha).

Linfoma No-Hodgkin de yeyuno. Corte axial de ETC que muestra adenopatas mesentricas asociadas a engrosamiento focal de un asa de yeyuno y aumento de densidad del tejido adiposo adyacente.

Resonancia magntica

El estudio del intestino delgado con RM requiere una apropiada preparacin. Es preciso una adecuada distensin de la luz de las asas intestinales para una correcta visualizacin de hallazgos patolgicos. sto se consigue administrando medios de contraste mediante enteroclisis o bien mediante contraste oral. Los contrastes intraluminales pueden ser positivos (presentan una alta seal tanto en secuencias T1 como T2), negativos (disminucin de la seal en ambas, T1 y T2) o bifsicos (son positivos o negativos segn la secuencia usada, generanmente hiperintensos T2 e hipointensos T1). El agua es un excelente medio de contraste ya que presenta altos valores de seal en secuencias T2 e hipointensidad en T1.

La enteroclisis (administrando el medio de contraste a travs de un catter nasoyeyunal) consigue una mejor distensin de las asas pero es mal tolerado por los pacientes. Desafortunadamente, con la administracin oral, el agua es rpidamente absorbida en el intestino disminuyendo la distensin. Esta situacin se puede solucionar mediante el empleo de agentes osmticos (como el polietilenglicol, el manitol, etc) que evitan la reabsorcin intraluminal del agua. Se recomienda efectuar el estudio con el paciente situado en decbito prono con el fin de separar las asas al realizar compresin sobre el rea abdominal. Adems sta es una posicin segura en caso de que se desencadene el vmito durante la exploracin. Es necesario tambin minimizar el efecto de los movimientos peristlticos durante la adquisicin de las imgenes mediante administracin de frmacos espasmoltico (N- butilbromuro de hioscina,...) al comienzo del estudio. Tambin es fundamental el uso de contraste intravenoso para identificar procesos patolgicos de la pared intestinal y estructuras extraintestinales as como para evaluar la existencia y grado de actividad inflamatoria.

SECUENCIAS

Se han desarrollado diversas secuencias ultrarpidas basadas en secuencias eco de gradiente pudiendose emplear muchas distintas en el estudio de la EC. Las secuencias True- FISP o BALLANCED son secuencias rpidas que proporcionan imgenes de alta resolucin espacial sin artefactos por movimiento. Sin embargo son propensas a artefactos por susceptibilidad magntica (las estructuras aparecen rodeadas por un "borde" hipointenso) que puede dificultar la valoracin de afectacin mural. Las secuencias HASTE (Half- Fourier acquired single- shot turbo spin echo) proporcionan con gran rapidez imgenes fuertemente potenciadas en T2 sin artefactos por susceptibilidad. Pueden presentar artefactos por movimiento del flujo en el interior de las asas. Es importante el uso de secuencias eco de gradiente T1 con supresin grasa tras la administracin de contraste paramagntico que permiten una excelente valoracin del realce mural y de la afectacin inflamatoria. Tambin pueden emplearse secuencias T2 Turbo spin echo (TSE).

MEDICINA NUCLEAR
Gammagrafa de transito esofgico
Indicaciones: Trastornos motilidad esofgica. Acalasia y evolucin de su tratamiento. Estenosis y obstruccin esofgica. Reflujo gastroesofgico. Deteccin de fstulas traqueoesofgicas. Preparacin del paciente: Ayuno de 4 hs. Antes de comenzar el estudio se le da a beber liquido (agua, leche o jugo de naranja) para humedecer la mucosa bucal. Radiofrmaco: SC-Tc99m, Fitato-Tc99m Dosis: 1 mCi Forma de administracin: oral Paciente en lateral y sentado.

Acalasia

Estenosis esofgica

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Se produce por relajacin o atona del esfnter esofgico inferior, o por aumento de la presin intraabdominal. Indicacin: deteccin de microaspiracin pulmonar.

ESTUDIO DEL VACIAMIENTO GASTRICO

Indicacin: valoracin de la motilidad gstrica, que aporta informacin cuantitativa, y que se puede utilizar para seguimiento del tratamiento.

DETECCION DE MUCOSA GASTRICA ECTOPICA

Paciente en ayunas de 2 a 5 horas. Inyeccin EV de 5-15mCi de Pertecnetat (es captado por las clulas parietales presente en la mucosa gstrica) Posicin: abdomen frente al detector en decbito supino. Colimador: baja energa, alta resolucin Se adquieren imgenes estticas (AP y lateral) a los 5, 10, 15, 30 minutos y 1 hora

DETECCION Y LOCALIZACION DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

Radiofrmacos: Coloides-Tc99m : Sangrado activo Tc99m-Glbulos Rojos Marcados: Sangrado intermitente

MUCHAS GRACIAS